Заболевания плечевого сустава у детей

Joint pain in children is a common problem of a growing body. Arthralgia is diagnosed erroneously, sometimes despite the fact that the problem has been studied enough. The purpose of this article is a detailed description of different forms of benign and pathologic arthralgia in children. The article contains modern ideas about the causes of children’s arthralgia and description of the pain as one of the symptoms of various forms of joint disease. The features of clinical and instrumental diagnosis of joint pathology in children are clearly presented.

Бытует мнение, что в норме суставы у детей не болят, а артралгии — это проявление болезней суставов, причина которых всегда видна на магнитно-резонансной томографии (МРТ). В таком случае как объяснить с инструментальной точки зрения наличие артралгий на фоне гипермобильности и носительства хронической носоглоточной инфекции или постнагрузочный характер болей? А как быть, если версии специалистов по поводу причины болей в суставах у ребенка не совпадают? Как не пропустить дебют ювенильного артрита у ребенка с болевым суставным синдромом? И действительно ли можно все объяснить с помощью МРТ?

Детский организм подвержен многочисленным внешним и внутренним агрессивным факторам. Природа, вертикализируя ребенка, позаботилась о механизме, который поэтапно пропорционально распределяет нагрузку, не тормозит его ростовую активность и оберегает малыша от банальных травматических повреждений. Речь идет о возрастных анатомических особенностях костно-суставной системы, которые у детей раннего возраста характеризуются гипермобильностью, незрелостью сенсорной иннервации капсульно-связочного аппарата и дисбалансом мышц нижних конечностей [4]. С возрастом укрепление капсульно-связочного аппарата, совершенство сенсорной и проприоцептивной чувствительности способствуют сбалансированной функции мышц нижних конечностей и равномерному распределению нагрузки [5].

Приступая к диагностике артралгий детского возраста, необходимо иметь в виду, что иннервация сустава осуществляется за счет симпатических и сенсорных нервных волокон. Сенсорные рецепторы (ноцицепторы и механорецепторы) пронизывают все структуры сустава, за исключением хрящевой ткани. В норме у детей и взрослых (при отсутствии признаков воспаления или артроза) повседневные движения не сопровождаются болевыми ощущениями, несмотря на раздражение рецепторов суставов. Это происходит вследствие естественного декодирования сигнала афферентного волокна в центральную нервную систему (ЦНС). Однако в случае повышения частоты генерации импульсов в афферентном нервном волокне (потенциально опасные движения, травматизация, воспаление), ЦНС интерпретирует повышенную ноцицептивную активность как боль. Считается, что у детей можно выделить два основных типа боли: ноцицептивную, вследствие раздражения рецепторов, и нейропатическую, как повреждение нервного волокна [6].

Менисковые боли — как правило, боли всегда одного сустава с предшествующим фактом травмы. Чаще страдают дети старше 10–12-летнего возраста. Болевые ощущения носят строго нагрузочный, детализированный характер и локализуются в проекции суставной щели поврежденного мениска. Возможны блоки в суставе. В большинстве случаев имеет место положительный клинический тест на повреждение латерального или медиального мениска [8]. Признаки воспалительного процесса, как правило, появляются в момент острой травмы и носят кратковременный характер. Достоверность МРТ (более 1,5 Т) в диагностике повреждения или порока развития мениска (атипичной дискоидной формы) составляет более 90–95%. Повреждение заднего рога медиального мениска считается МР-находкой и не может служить источником боли [9].

Болевые ощущения в проекции надколенников, кроме случаев остеохондропатии (апофизит, остеохондропатия бугристости большеберцовой кости) и патологических вывихов, могут возникать при хондромаляции, высоком стоянии надколенников и синдроме медиопателлярной складки. Среди ортопедической патологии источником нагрузочных болей стоп, за исключением случаев остеохондропатии, может служить ряд коалиций костей (таранно-пяточная, таранно-ладьевидная) и врожденных пороков развития стоп. Кроме того, системные заболевания скелета, клинически проявляющиеся синдромом тугоподвижности суставов, также могут иметь такие проявления, как артралгии.

Энтезитные и сухожильно-мышечные боли могут встречаться у детей в варианте острой (транзиторные, эпизодические, постравматические) или хронической патологии. Первичная хроническая энтезопатия является проявлением SEA-синдрома (серонегативная энтезоартропатия) или ювенильного артрита. Вторичная хроническая энтезопатия, как правило, носит сопутствующий или вторично-реактивный характер на фоне основной ортопедической патологии [11].

Выделяют следующие предрасполагающие факторы:

нефизиологическая гипермобильность или тугоподвижность суставов;
избыточная масса тела;
пубертатный период (период быстрого вытяжения);
нерациональная или неадаптированная физическая нагрузка, хроническая травматизация;
частые острые респираторные заболевания, персистирование хронических очагов носоглоточной инфекции;
наличие гена HLAB27.

Боли на фоне гипермобильности у детей дошкольного и младшего школьного возраста зачастую носят разлитой, симметричный характер и локализуются исключительно по передней поверхности голеней, реже с захватом коленных и голеностопных суставов или стоп. Боли, как правило, различной интенсивности, постнагрузочные, чаще вечерние и ночные. Явления синовита и признаки лабораторной активности всегда отсутствуют. Болевые ощущения купируются интенсивным поглаживанием, применением местных или пероральных нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП). Болевой компонент связан с явлениями миалгии вследствие перенапряжения мышц голеней (передняя порция мышц) на фоне физиологической слабости капсульно-связочного аппарата. Данный вид болевых ощущений во многих литературных источниках описывается как боли роста [13].

NB. Истинные артралгии у детей данного возраста носят всегда патологический характер.

NB. Ночные боли требуют особого внимания, в случае возникновения исключительно в одном сегменте конечности (опухолевое образование кости, рис. 4) или течения по типу оссалгий с лихорадкой и профузным потоотделением (онкогематологический синдром).

Боли на фоне гипермобильности у детей старшего возраста чаще носят разлитой, недетализированный характер исключительно суставов нижних конечностей. Болевые ощущения затрагивают один или несколько суставов. Боли различной интенсивности, сцепленные с физической нагрузкой, могут быть представлены как нагрузочные или постнагрузочные (дневные и вечерние). По данным МРТ, могут быть выявлены признаки неярко выраженного экссудативного синовита, нередко затяжного характера, без признаков пролиферации синовиальной оболочки. Боли всегда купируются уменьшением интенсивности физической нагрузки, при этом дети редко нуждаются в длительном приеме НПВП. Клинически обязательно наличие положительных тестов на гипермобильность суставов. Отсутствие признаков воспалительной лабораторной активности подтверждает доброкачественную форму артропатии. Механизм формирования болевого компонента и транзиторных явлений синовита связан с микротравматизацией внутрисуставных структур, растяжением капсульно-связочного аппарата и перенапряжением пателлофеморального сочленения. Кроме того, сниженная проприоцептивная чувствительность коленных суставов и дисбаланс мышц голени также дополнительно способствуют толерантности к физическим нагрузкам. Перенапряжение пателлофеморального сочленения характеризуется наличием локализованных болевых ощущений в ретропателлярной области, нередко одностороннего характера [14].

— бактериальный (септический);
— вирусный;
— специфический (туберкулезный);
— Лайм-артропатия.

— инфекционно-аллергический, инфекционно-токсический;
— реактивный артрит, синдром Рейтера.

Артралгии на фоне вирусной инфекции, как правило, развиваются у детей в продроме или в период разгара заболевания и совпадают с периодом кожной экзантемы. Боли в суставах длительностью от нескольких часов до 1–2 недель реже могут сопровождаться явлениями синовита, который исчезает бесследно. Вирусные артриты или артралгии могут возникать на фоне текущего гепатита В, краснухи, ветряной оспы, парвовирусной инфекции B19, энтеро- и аденовирусных и некоторых других вирусных заболеваний. Тропность группы герпес-вирусов к тканям суставов минимальная. Дети, как правило, нуждаются в коротком курсе НПВП [16].

Артралгия тазобедренного сустава в постинфекционном периоде трактуется как инфекционно-токсический (инфекционно-аллергический, постинфекционный) коксит или транзиторная коксопатия. Внезапное начало, боль и невозможность опоры на нижнюю конечность, хромота, как правило, красочно характеризуют данную патологию. Обратимость симптомов возникает на 2–3 сутки от начала заболевания. Реже отмечается рецидивирующий (более 3–4 эпизодов) или затяжной характер артропатии (более 2 недель) с формированием остеопороза и обратимых нейродистрофических изменений головки бедренной кости. Истинный кратковременный коксит или артралгия тазобедренного сустава проходят бесследно [17]. Иррадиация болевых ощущений на переднюю поверхность бедра и в область коленного сустава в остром периоде коксита связана с транзиторной невропатией запирательного нерва. Чаще страдают дети в период от 2 лет до 8-летнего возраста, нередко началу заболевания предшествует носоглоточная инфекция, иногда причинный фактор остается невыясненным. Помимо клинической картины, диагностическое значение имеют методы визуализации (рентгенография, ультразвуковое исследование, МРТ).

NB. Под маской острого коксита может протекать остеомиелит, под маской затяжного течения острого коксита — остеохондропатия головки бедренной кости (рис. 5).

Артропатия постстрептококковой этиологии у детей может протекать в форме артралгий или острого артрита. Суставной синдром возникает после перенесенной носоглоточной инфекции, вызванной β-гемолитическим стрептококком группы А (клинически доказанный эпизод). Длительность артралгий 2–4 недели, течение артропатии неагрессивное и не вызывает стойких деформаций суставов у детей. Уровень АСЛ-О (суммарное количество IgA, M, G по стрептококковому токсину) не всегда играет решающее значение в диагностике артропатии и выборе тактики терапии, в отличие от выделения β-гемолитического стрептококка группы А [18].

NB. Течение острого артрита необходимо дифференцировать с ревматическим полиартритом.

Артралгии постстафилококковой этиологии у детей, как правило, носят неярко выраженный характер и нередко характеризуются явлениями вялотекущего синовита или энтезопатии. Клинически это может проявляться в виде некоторого снижения моторной активности ребенка, вечерними или ночными болями. Решающее значение в диагностике имеет наличие очага хронической носоглоточной инфекции ротовой или носоглоточной области. Санация очага инфекции, как правило, избавляет ребенка от болей суставного характера.

У большинства детей суставной синдром при реактивном артрите (РеА) возникает в промежутке 1–4 недель после перенесенной урогенитальной (Chlamidia trachomatis) или кишечной инфекции (семейство Enterobacteriaceae). Считается, что это острое негнойное воспаление суставов, при котором инфекционный агент или его антигены в полости сустава не обнаруживаются, а суставной синдром связан с рядом иммунных нарушений. Однако выявление методом полимеразной цепной реакции ДНК возбудителей позволило несколько трансформировать данную теорию. Высокий риск по РеА составляют дети — носители гена HLAB27 и некоторых других перекрестных генов (В7, В13, В40). В настоящее время считается, что Т-клетки CD8+ HLAB27+ обладают более выраженным иммунным ответом с гиперэкскрецией ФНО-α. В частности, хламидии способствуют хронизации инфекции вследствие ингибирования экспрессии антигенов HLA на поверхности зараженных клеток, снижению потенциала апоптоза Т-клеток со стимуляцией локального синтеза ФНО-α. А липополисахаридный слой грамотрицательных микроорганизмов является мощным активатором тканевых макрофагов, синовиальных фибробластов и остеокластов, к тому же Т-клетки CD8+ HLAB27+ менее эффективно способствуют элиминации возбудителя. Течение артропатии возможно на фоне эпизодов лихорадки без системных проявлений. Как правило, характерен моноартрит крупного сустава или асимметричный олигоартрит суставов нижних конечностей (коленного, голеностопного), иногда в сочетании с явлениями дактилита. Реже суставной синдром может быть представлен полиартралгией. Длительность течения РеА может составлять от 1 до 3 месяцев, течение артропатии в основном острое, что диктует необходимость длительной антибактериальной и противовоспалительной терапии [19].

Ювенильный артрит (ЮА) — это хроническое воспалительное заболевание с более сложными патогенетическими механизмами, которое обычно приводит к деформации суставов и редко протекает бесследно. В настоящее время различают несколько гетерогенных форм артропатий в структуре ЮА [20]. Хроническое прогрессирующее воспаление внутренней оболочки капсулы сустава (синовиальная ткань), которое имеет высокую степень агрессивности и тенденцию к распространению на все структуры сустава¸ в том числе и на капсульно-связочный аппарат [21]. Болевой суставной синдром многокомпонентен и имеет свою особенность, а именно возникает исключительно при пассивных или активных движениях в суставах, в покое дети жалоб на боли в суставах не предъявляют. Характерной чертой ЮА является утренняя скованность, определяемая как кратковременная хромота на фоне ощущений онемения, болезненности в одном или нескольких суставах. Болевые ощущения, появившиеся с утра, стихают только к вечеру на фоне снижения интенсивности нагрузки. Ребенок щадит конечность, оберегает сустав или суставы, подверженные хроническому воспалению, от чрезмерных физических нагрузок и травм. Степень выраженности болевого синдрома зависит от агрессивности заболевания, типа вовлеченного сустава, количества внутрисуставной жидкости, а также реакции периартикулярных мягких тканей и сухожильно-связочного аппарата. Точка максимальной болезненности отсутствует, при этом болевые ощущения возникают как при пальпации в области проекции суставной щели, так и в области гипертрофированной, воспаленной синовиальной оболочки. Зачастую маленькие дети не способны локализовать боль в суставе, отек области сустава может слабо визуализироваться на фоне физиологически избыточного подкожно-жирового слоя, а первыми признаками воспалительного процесса в суставе могут быть ограничение движений или хромота. Известно, что любой сустав может являться мишенью артрита. Быстрая обратимость воспалительных изменений, разрешение контрактуры указывают на острый характер артрита [22].

Настоящий обзор был посвящен одной из актуальных проблем педиатрии, а именно боли в суставах у детей. Были представлены наиболее часто встречаемые формы артропатий детского возраста, ведущим симптомом которых может являться боль в суставе. Конечно, любой исследователь или практикующий специалист, который подчас сталкивается с подобными проблемами, сможет назвать по крайней мере еще десяток нозологических форм, при которых боли в суставах будут являться нередкими. Однако данная статья посвящена наиболее часто встречаемым формам суставной патологии у детей в практике педиатра.

Литература

А. Н. Кожевников* , 1 , кандидат медицинских наук
Н. А. Поздеева*, кандидат медицинских наук
М. А. Конев*
М. С. Никитин*
А. И. Брянская*, кандидат медицинских наук
Е. В. Прокопович*, кандидат медицинских наук
К. А. Афоничев**, доктор медицинских наук
Г. А. Новик**, доктор медицинских наук, профессор

* ФГБУ НИДОИ им. Г. И. Турнера МЗ РФ, Санкт-Петербург
** ФГБОУ ВО СПбГПМУ МЗ РФ, Санкт-Петербург

Боли в суставах у детей/ А. Н. Кожевников, Н. А. Поздеева, М. А. Конев, М. С. Никитин, А. И. Брянская, Е. В. Прокопович, К. А. Афоничев, Г. А. Новик

Для цитирования: Лечащий врач № 4/2018; Номера страниц в выпуске: 50-55

Травмы плечевого пояса у детей — это достаточно обширная категория заболеваний, связанных с нарушением функции или повреждением целостности суставов. В нашей статье мы рассмотрим наиболее частые травмы плечевого пояса у детей, а именно переломы и вывихи ключицы и переломы лопатки.

Переломы ключицы

Ключица – единственная кость, соединяющая плечевой пояс со скелетом туловища, поэтому чрезмерные усилия, направленные по оси конечности на вытянутую руку или на локоть, легко приводят к перелому ключицы. Кроме того, переломы могут возникать при сдавлении грудной клетки в поперечном направлении, при падении на наружную поверхность плеча и реже при непосредственном приложении насилия к ключице. Эти переломы встречаются часто (7,4-14%) у детей всех возрастов, начиная с момента родов.

Чаще всего переломы ключицы локализуются в среднем отделе, т. е. в месте перехода трубчатой части кости в губчатую (около 85%), этому способствует также кривизна ключицы.

У маленьких детей они обычно носят характер надломов или поднадкостничных переломов и почти всегда имеют поперечное направление, иногда с угловым смещением.

У детей старшего возраста наряду с поперечными встречаются косые и оскольчатые переломы с большим или меньшим смещением отломков: под действием грудино-ключично-сосковой мышцы центральный отломок смещается кверху и кзади, а периферический под влиянием веса конечности и тяги грудных мышц – книзу и кпереди.

При значительных смещениях отломков возможно повреждение плечевого сплетения или сосудов. Диагноз перелома ключицы ставится на основании локальной боли при движениях и ощупывании. Стояние отломков и характер перелома уточняются рентгеновскими снимками.

Лечение надломов и поднадкостничных переломов ключицы у детей состоит в иммобилизации кольцами Дельбэ или повязкой Дезо с валиком в подмышечной впадине (валик приклеивается клеолом, во избежание опрелости рекомендуется между соприкасающимися поверхностями приведенной конечности и туловища прокладывать слой марли, места перекрещивания туров бинта необходимо прошивать нитками, иначе повязка быстро ослабевает и сбивается).

Для вправления переломов ключицы со смещением отломков необходимо дать ребенку наркоз или обезболить места перелома. При угловых смещениях вправление производится давлением больших пальцев на вершину угла между отломками, при этом остальные пальцы обеих рук помещаются на противоположную поверхность ключицы, чтобы не допустить разъединения сцепленных концов ключицы. Смещение по длине устраняется сильным отведением обоих надплечий кзади и кверху, при поперечных переломах отломки вправляются пальцевыми приемами.

Для иммобилизации отломков существует множество способов, большинство которых обеспечивает лишь устранение смещений по длине (кольца Дельбэ, шинная повязка Титовой и др.). Шина Велера, состоящая из фанерной дощечки с двумя вырезами для подмышечной впадины и гребня подвздошной кости, главным образом удерживает периферический отломок в поднятом положении, шина Кузьминского не только поднимает периферический отломок, но и отводит его кзади с помощью ремней, оттягивающих ее назад.

Эффективной является и восьмиобразная шинно-гипсовая повязка Фетисенко: ребенка усаживают на табурет, сильно отводят ему оба надплечья кзади так, чтобы углы лопаток соприкасались. В обе подмышечные впадины укладывают плоские ватнички. На вертебральные края обеих лопаток накладывают фанерную шинку шириной 5-6 см, обернутую ватой и марлей (длина шинки варьирует в зависимости от возраста ребенка). Боковые края шинки на 2-3 см заходят на обе лопатки и прижимают нижние углы лопаток. Туры широкого бинта ведут от шинки в подмышечную впадину со стороны спины кпереди и вверх, проводят через ключично-акромиальное сочленение, оставляя открытым место перелома, перекрещивают шинку и переходят так же на здоровую сторону. Во время наложения повязки помощник удерживает надплечья отведенными кзади. После наложения 8-10 туров бинта повязку укрепляют в два слоя гипсовым бинтом.

Переломы ключицы с небольшим смещением отломков у детей до 7 лет не дают функциональных расстройств, почти нормальная конфигурация ключицы восстанавливается через несколько месяцев. У детей старшего возраста функциональное расстройство наблюдается также редко, но деформации в области невправленного перелома остаются.

Вывихи ключицы

Вывихи ключицы у детей встречаются значительно реже переломов. В свежих случаях вывихи и подвывихи акромиального конца обычно легко устраняются давлением пальца на выступающий конец ключицы после поднятия плечевого пояса и полного отведения и передней девиации плеча. Иммобилизация достигается пригипсованной шиной Белера для ключицы и пелотом на акромиальный конец ключицы. Лишь в редких случаях, главным образом при запоздалой госпитализации, приходится прибегать к оперативному лечению: открытому вправлению ключицы с фиксацией спицей, проведенной через акромиальный отросток лопатки в дистальный отдел ключицы, и сшиванию разорванных связок. Подгипсованную повязку Дезо снимают на 21-й день, спицу удаляют и руку подвешивают на несколько дней на косынке.

Вывихи стернального конца ключицы у детей еще более редки. Механизм возникновения вывиха – сдавление плечевого пояса в поперечном направлении. У детей встречаются только передние вывихи, в свежих случаях иногда удается его вправить путем разведения надплечий и пальцевого давления на выступающий конец ключицы. При неудаче показана операция открытого вправления с зашиванием сумочно-связочного аппарата. Иммобилизация осуществляется подгипсованной повязкой Дезо с пелотом на стернальном отделе ключицы.

Переломы лопатки

Переломы лопатки у детей встречаются редко (0,1% всех переломов у детей) обычно в виде поперечных переломов тела или шейки. Они возникают в результате непосредственного воздействия (удары, падения на спину) или реже при падении ребенка на отведенную руку или локоть.

В большинстве случаев эти переломы поднадкостничные, без смещения отломков. Локальная болезненность при движениях и ощупывании и ограничение движений плечевого пояса позволяют заподозрить перелом лопатки, что подтверждается рентгеновскими снимками в двух проекциях.

Лечение переломов лопатки состоит в иммобилизации повязкой Дезо или в подвешивании руки на косыночной повязке.

Здоровые суставы — это роскошь, значение которой трудно оценить тому, кто никогда не испытывал боли при ходьбе и не ощущал затруднения при попытке поднять руку или ногу, развернуться или присесть. Между тем миллионы людей по всему свету ежегодно обращаются за помощью к врачам-ортопедам с подобными жалобами.

Эпидемиология заболеваний суставов

Болезни суставов классифицируются по характеру патологического процесса.

Воспалительные и инфекционные болезни суставов

В данном случае причиной недуга служит воспалительная реакция в ответ на инфекционный, аутоиммунный или аллергический процесс. Болезнь дает о себе знать болью и припухлостью в суставе. Симптомы за несколько часов способны достичь максимальной выраженности и в дальнейшем отступить на неопределенный срок. Но за периодом мнимого благополучия скрывается скрытое развитие патологического процесса.

Некоторые артриты проявляются в первую очередь не болью, а утренней скованностью, лихорадкой, сыпью на коже над суставом или проявлениями первичного заболевания, осложненного поражением опорно-двигательного аппарата (например, расстройствами мочеполовой системы — при болезни Рейтера и гонорейном артрите).

Этапы воспалительной патологии сустава можно разграничить благодаря рентгенологическому обследованию. Так, в начале болезни значимых отклонений на снимках не обнаруживается, при второй степени артрита появляются признаки разрушения костной и хрящевой ткани. При третьей степени врач увидит деформацию сустава — к этому моменту больной ощущает выраженные ограничения подвижности. Наконец, четвертая степень артрита сопровождается тотальными изменениями в суставе: помочь больному смогут только хирурги.

К этой группе патологий, наряду с ревматоидным артритом (при котором иммунная система организма разрушает суставы), относится инфекционно-аллергический артрит, болезнь Бехтерева, болезнь Гоффа, подагра, псориатический артрит и т. д.

Обратите внимание

Основная профилактика артритов — предотвращение инфекций путем вакцинации и других мер защиты от болезней, способных осложниться бактериальным заражением сустава (гонореи, скарлатины, ангины и т.д.)

Дегенеративные поражения

Эти болезни, как правило, проявляются у пожилых людей: они связаны с изнашиванием сустава, что приводит к разрушению хрящей, отвечающих за амортизацию при работе. Еще один фактор развития дегенеративных заболеваний — остеопороз, при котором снижается плотность костной ткани.

Дегенеративные заболевания проявляются постепенно: первым признаком будет непродолжительная боль после утомительного дня, проведенного на ногах. С течением времени болезненность в суставе перестанет стихать после отдыха, а движения в суставе станут ограниченными. Иногда в пораженной области возникает отек, а сустав ноет при смене погоды и по ночам.

Тяжесть артрозов определяется при осмотре и рентгенографии. В начале процесса на снимках заметно лишь небольшое сокращение высоты щели между костями вследствие истончения хрящевой ткани. При второй степени врач зафиксирует уменьшение полости сустава на треть от нормы и появление костных выростов или участков отмершего хряща. Наконец, 3 стадия артроза характеризуется глубокими, необратимыми деформациями сочленения, вплоть до анкилоза — сращения костей.

Самым частой причиной инвалидности среди всех болезней суставов является деформирующий остеоартроз, затрагивающий преимущественно тазобедренный и коленный суставы. Также источником проблемы может оказаться межпозвоночный остеохондроз — типичное заболевание офисных работников.

Обратите внимание

Эксперты отмечают, что отличной профилактикой возрастных изменений суставов может стать йога — комплекс упражнений, укрепляющих связки и мышцы посредством статических нагрузок. Недавно ученые выяснили, что ежедневные 12-минутные занятия йогой на протяжении 10-ти лет способствуют увеличению плотности костей бедра и позвоночника, что исключает остеопороз и артроз, предотвращая переломы в пожилом возрасте.

Врожденные патологии суставов

Врожденные болезни суставов обращают на себя внимание с самых первых дней жизни малыша: от лечебных мер зависят возможные последствия порока развития для здоровья ребенка. Так, у младенцев нередко выявляется врожденный вывих бедра, который часто сочетается с дисплазией тазобедренного сустава. Будучи оставленным без внимания, этот недуг приведет к проблемам с походкой и формированием осанки. Однако своевременное вмешательство ортопеда позволит скорректировать врожденный вывих бедра консервативно, без операции.

Еще одна часто встречающаяся врожденная патология суставов — синдром Марфана, включающий в себя комплекс нарушения развития внутренних органов. Пациенты с синдромом Марфана имеют крайне подвижные суставы, нарушение осанки и килевидную грудную клетку. Это — высокие, худые, болезненные люди, которые, как правило, попадают в травмпункты с вывихами и переломами. При соблюдении рекомендаций врача они могут жить долго, не испытывая тяжелых проблем со здоровьем.

Болезни околосуставных тканей

Лечение заболеваний суставов в китайской медицине направлено на рассеивание ветра, холода, жары, а также преобразование сырости и восстановление течения Ци и крови. В этом помогает иглоукалывание, моксотерапия (прогревание полынными сигарами) и точечный массаж.

Не забывайте, что важно с вниманием относиться к любым симптомам — боли, скованности, отеку, появлению сыпи или хрусту, слышимому при движениях. Подавляющее число заболеваний суставов успешно поддается излечению на начальных стадиях, однако в запущенном состоянии болезни способны нарушать жизненные и профессиональные планы, требуя дорогостоящего оперативного вмешательства и сложных реабилитационных мероприятий.

Лицензия на осуществление медицинской деятельности от 30 декабря 2008 года № ЛО-77-01-000911 выдана Департаментом здравоохранения города Москвы.

Под артритом понимается целая группа воспалительных заболеваний, поражающих главным образом суставы. Само слово в переводе с латыни означает ломоту в суставах. Артрит вызывается разными причинами и является одним из самых распространенных суставных заболеваний. По статистике от него страдает один человек из ста. Ученые отмечают тенденцию роста количества людей, больных артритом.

Заболевание может протекать в острой и хронической форме. При поражении одного сустава оно классифицируется как моноартрит, двух-трех – олигоартрит, нескольких – полиартрит. Артрит опасен – каждый шестой становится инвалидом – и распространен среди всех возрастных категорий, в том числе среди детей и подростков.

Боль в суставе – обязательный спутник болезни

Классификация

У детей может быть диагностирован как острый, так и хронический артрит. Классификация патологии производится по ее происхождению. Чаще всего у детей встречаются такие артриты:

ревматический;
ревматоидный;
анкилозирующий спондилоартрит (болезнь Бехтерева);
реактивный.

А также часто встречается инфекционная форма заболевания.

Причины

Ревматический (не ревматоидный) артрит – одно из проявлений ревматизма у ребенка, наряду с ревмокардитом и т. д. Возникает через некоторое время после перенесенной инфекционной болезни (ангина, грипп, фарингит и др.).

Сустав при артрите ревматоидного типа

Причины возникновения у детей ревматоидного артрита достоверно не установлены. заболевание представляет собой неадекватный иммунный ответ на внешние факторы, который разрушающее действует на суставы.

Анкилозирующий спондилоартрит или болезнь Бехтерева тоже имеет не до конца проясненную этиологию. Считается, что главная причина заболевания кроется в агрессии иммунных клеток к тканям суставов. Люди, страдающие от этого недуга, носят в себе антиген NLA-B27, который и провоцирует подобное поведение иммунной системы. К факторам, становящимся спусковым крючком для болезни, относят переохлаждение организма, инфекции, травмы позвоночника или таза, гормональные нарушения и др.

Хламидии

Возникновение реактивного артрита связано с перенесенными кишечными (сальмонеллез, иерсиниоз, дизентерия) или урогенитальными (хламидиоз, уреаплазмоз) инфекциями.

Инфекционный артрит является следствием различных вирусных болезней (гепатит, краснуха, аденовирусная инфекция и др.), стрептококковой, стафилококковой инфекций, грибковых поражений.

Способствуют возникновению детского артрита неблагоприятные бытовые условия (сырость в помещении, плохое питание, несвоевременное лечение инфекций, переохлаждения, ослабленный иммунитет).

Артрит у детей – симптомы

Симптоматика и характер течения артрита зависят от его этиологии, но есть и общие черты. Для всех видов заболевания характерны болевые ощущения, припухлость, покраснение кожи в районе пораженного сустава, изменение его формы и ограниченная подвижность. Как правило, у больных детей повышена температура тела, они капризничают, отказываются от подвижных игр.

Для данного вида заболевания характерно острое начало с поражением плечевых, локтевых, коленных и голеностопных суставов, появление сильной отечности, покраснение кожи. Типичные проявления: высокая температура (до 39 градусов), обильное потоотделение, головные боли.

При осложненном течении заболевания появляются признаки неблагополучия со стороны сердечно-сосудистой системы (боли и чувство сдавливания в груди, тахикардия, одышка).

Проявления болезни зависят от формы проявления патологии.

При суставной форме повреждаются крупные сочленения (колена, голеностопа и др.), реже – мелкие суставы (межфаланговые, плюснефаланговые). Как правило, поражения симметричны. У ребенка меняется походка, по утрам возникает скованность в движениях. Совсем маленькие дети (до двух лет) могут перестать ходить. Эта форма болезни может сопровождаться воспалением слизистой оболочки глазного яблока (увеит), полиморфной кожной сыпью, увеличением лимфатических узлов (лимфаденопатия), печени и селезенки.
При системной форме наблюдаются аллергические высыпания, упорная высокая лихорадка, лимфаденопатия, сильное увеличение размеров селезенки и печени. Развиваются миокардит, перикардит, плеврит, анемия.

Лимфаденопатия

При прогрессировании заболевания могут возникать серьезные нежелательные последствия, связанные с нарушениями в работе сердца, почек, печени и кишечника. Инвалидом становится каждый четвертый ребенок.

Развитие спондилоартрита

Название данной формы заболевания связано с тем, что оно вызывает сращение (анкилоз) позвонков. Со временем не исключается появление грудного кифоза (патологического изгиба позвоночного столба).

Заболевание имеет несколько форм:

центральную;
ризомелическую;
периферическую;
скандинавскую.

При каждой форме поражается своя группа суставов.

У детей чаще наблюдаются асимметричные моноартиты и олигоартриты преимущественно суставов ног.

На начальной стадии болезни симптомы выражены слабо. О наступлении патологии может сигнализировать раздражительность, слабость, сонливость. Периодически возникают слабые боли в мышцах и суставах. Иногда наблюдаются плохо поддающиеся лечению патологии глаз (ириты, эписклериты, иридоциклиты).

Признаками являются типичные артритные повреждения суставов. Болезнь развивается через одну-три недели после того, как ребенку пришлось перенести мочеполовую или кишечную инфекцию.

Не исключается развитие энтезопатий, тендовагинитов, бурситов.

Для заболевания реактивного типа характерны многочисленные внесуставные проявления. Они негативно сказываются на сердце (перикардит, миокардит, аортит, АВ-блокада, экстрасистолия). Возможны поражения слизистых ротовой полости (эрозия, глоссит), глаз (конъюнктивит, ирит, иридоциклит), половых органов (баланит, баланопостит), кожи (узловая эритема).

Проявления общего характера выглядят так – лихорадка, мышечная гипотрофия, анемия, периферическая лимфаденопатия.

Симптоматика определяется видом патогенного возбудителя.

При бактериальном поражении типично острое начало болезни с лихорадочным состоянием, слабостью, плохим аппетитом. Патологические изменения в области суставов типичны для всех артритов.
При туберкулезном артрите отмечается субфебрильная температура, интоксикация. Чаще всего повреждается один крупный сустав. Кожа над ним бледнеет, образуются свищи, из которых выделяется гной белого цвета.

Воспаление суставов вирусной природы характеризуется непродолжительностью (максимум две недели).

Диагностика

Выполнить точную диагностику детского артрита возможно при участии врачей разных специальностей:

педиатра;
детского ревматолога;
детского кардиолога;
детского дерматолога и др.

Необходимо провести тщательный опрос родителей и самого ребенка, если это возможно по возрасту. В беседе выясняются все клинические подробности артрита, выявляются перенесенные инфекции.

Инструментальная диагностика включает в себя ультразвуковое исследование (УЗИ), рентгенографию, компьютерную томографию, магнитно-резонансную томографию.

Типичные проявления артрита у детей: костные эрозии, суженные суставные щели, анкилоз, проявления остеопороза (снижение плотности костей и повышение их хрупкости), скопление жидкости в полости суставов.

Чтобы уточнить диагноз, проводятся лабораторные исследования. Определяются такие показатели:

ревматоидный фактор (иммуноглобулиновые антитела IgM);
АСЛ-О (антистрептолизин О в крови);
СРБ (С-реактивный белок);
инфекции (хламидии, микоплазмы и пр.).

Делается пункция сустава для уменьшения отека или забора синовиальной жидкости для дальнейшего исследования.

При подозрении на туберкулез обязательны рентгенография грудной клетки и сведения о прививках.

Для проверки состояния сердца назначается электрокардиография.

Лечение

Комплекс терапевтических мер зависит от диагностированного вида патологии:

При артрите ревматоидном и спондилоартрите для снятия воспаления и болевого синдрома назначаются нестероидные противовоспалительные средства, глюкокортикоиды и иммунодепрессанты.
При артритах реактивных и инфекционных проводится соответствующая типу возбудителя терапия (антибактериальная, противовирусная). Прописываются НПВС, глюкокортикоиды, иммуномодуляторы. При туберкулезе лечение проводится под наблюдением детского фтизиатра.
При ревматическом виде назначаются антибиотики, глюкокортикоиды, НПВС, иммуномодуляторы.

Для заживления больных суставов обязательна физиотерапия (фонофорез с гидрокортизоном, электрофорез с лидазой, лазерная терапия и другие методы), массаж, лечебная физкультура, в том числе с использованием специальных аппаратов (механотерапия).

При всех видах заболевания детям полезно санаторно-курортное лечение, бальнеотерапия, плавание.

Профилактика

Рекомендации по профилактике артритов сильно отличаются в силу множества причин, их вызывающих. В одном случае, например, при ревматоидной форме, профилактика сводится к предупреждению обострений, поскольку избавиться от этой болезни на современном этапе развития медицины невозможно. От других форм, например, инфекционного характера, избавляться просто.

Своевременное обращение к врачу позволит убрать негативное воздействие инфекций на суставы и не даст перейти болезни в хроническую форму.

В любом случае родители должны:

следить за тем, чтобы ребенок не переохлаждался;
своевременно лечить инфекционные болезни;
обеспечить нормальные бытовые условия и здоровое питание.

Прогноз сильно зависит от конкретного вида патологии. Однако даже при самом неблагоприятном диагнозе нельзя опускать руки. Лечение и профилактические меры помогут избежать прогрессирования болезни, предотвратить инвалидность и вырастить из ребенка полноценного члена общества.

Больше узнать о ювенильном ревматоидном или хроническом (идиопатическом) артрите можно из видео:

Более подробную информацию о профилактике артрозов и артритов можно получить из видео:

Читайте также: