Повреждение вмп плечевого сустава

9.1. Плечевой сустав

Повреждения вращательной манжеты плеча относятся к наиболее частой форме патологии, касающейся области плечевого сустава. Повреждение вращательной манжеты плеча (ВМП) впервые было описано Монро в 1788. В значительной степени интерес к этой патологии возник после классических работ E.A.Codman, опубликованных в 1931-1938 г.г. Многие принципы диагностики и лечения, предложенные им, до настоящего времени являются базовыми в повседневной клинической практике. Исследования О.Е.Прудникова 1994, H.L. McLaughlin 1947, J.S.Neviasers 1979, C.S.Neer 1980 способствовали развитию более точной диагностики заболеваний вращательной манжеты плеча и выработке тактики их лечения. Однако, несмотря на многочисленные исследования, повреждения вращательной манжеты плеча до сих пор редко диагностируются не только у нас, но и за рубежом. Правильный диагноз, по мнению О.Е.Прудникова [1995], ставится только у 10-25% больных. Это связано с многообразием клинических проявлений, трудностью дифференциальной диагностики, а также с недостаточной информативностью данных обычной рентгенографии.

Составляющие ротаторной манжеты напоминают подкову или циферблат. Плечевая кость в нейтральном положении, очерчен большой бугорок. К нему прикрепляется сухожилие надостной мышцы (горизонтальный лимб), подлопаточной (передний вертикальный лимб), а также подостная и малая круглая мышцы (задний вертикальный лимб). Между сухожилиями надостной и подлопаточной мышц располагаются клювовидно-капсулярная или клювовидно-плечевая связки. От места прикрепления сухожилия расходятся веером в проксимальном направлении, что представлено на схеме в виде циферблата. Сухожилие надостной мышцы располагается между одиннадцатью часами и часом, подлопаточной - между часом и тремя. Проксимальный фай заднего отдела капсулы находится на одиннадцати часах и располагается дистально до девяти.

Этот синдром отражает процесс сдавления и повреждения сухожилий ВМП между головкой плеча и ригидным коракоакромиальным сводом, образованным нижней поверхностью передней трети акромиона, клювовидно-акромиальной связкой и акромиально-ключичным сочленением. Считается, что повреждения от сталкивания развиваются в три стадии, начиная с отека и кровоизлияния, прогрессируя через фиброз и тендинит к разрыву ротаторной манжеты, сухожилия двуглавой мышцы плеча и костным изменениям (таблица 9.1).

Таблица 9.1
Стадии морфологических изменений ВМП (по C.S.Neer,1972)

Стадия	Морфологические изменения
Стадия 1	Воспаление ВМП (отек и кровоизлияние)
Стадия II	Фиброз и тендинит
Стадия III	Частичный и полный разрыв сухожилий ВМП
Стадия IIIA	Разрывы 1 см длины
Стадия IV	Множественные разрывы сухожилий

Дополнительные методы исследования

Рентгенография плечевого сустава при поражении ВМП имеет косвенное значение, так как позволяет оценить лишь степень дистрофических изменений в суставе (склерозирование большого бугорка, наличие вторичного акромиально-бугоркового артроза, кистозные изменения анатомической шейки плеча, неровность суставной поверхности головки, а также большого бугорка, иногда - образование оссификатов по наружному краю акро-миона).
Для диагностики заболеваний ВМП может использоваться ультрасонография, однако в большинстве медицинских центров (в том числе и зарубежных) отсутствует достаточный опыт и имеются определенные трудности с интерпретацией результатов.
Артрография дает результаты только при полных или больших частичных разрывах. Артрограммы, как правило, неинформативны при небольших частичных разрывах ВМП или на ранних стадиях дегенерации. Поскольку около 70% разрывов - частичные, диагностические возможности данного метода ограничены. Кроме того, в некоторых случаях даже полные разрывы частично фиброзируются и даже спонтанно заживают. К недостаткам данного метода относится также невозможность оценить повреждения самих мышц ВМП.
Магнитно-резонансная томография (МРТ) быстро становится одним из наиболее информативных методов, обеспечивающим более специфическую характеристику при неполных разрывах и дающим важную информацию о состоянии мышечных групп при полных разрывах ВМП.
Классификации повреждений ВМП построены по клинико-анатомическому принципу. Характерные клинические признаки и симптомы повреждений вращательной манжеты плеча описаны R.Hawkins и J.Kennedy (1980), которые выделили 3 стадии заболевания (таблица 9.2).

Таблица 9.2
Стадии поражения ВМП (по R.Hawkins J.Kennedy, 1980)

Стадия	Клинические симптомы
I	Минимальная боль при движении в суставе; нет слабости мышц и ограничения амплитуды движений
II	Выраженные явления тендинита и выраженные боли в суставе; нет ограничения амплитуды движений
III	Боли и мышечная слабость

Основное место в реабилитации больных с заболеваниями и повреждениями вращательной манжеты плеча принадлежит консервативным мероприятиям. Целью лечения является купирование боли, восстановление физиологического объема движений и нормального плечелопаточного ритма. Методики лечения, которые применяются практически у всех больных, независимо от формы заболевания, включают в себя применение холода, ограничение физической активности, электро- и фонофорез лекарственных веществ, применение нестероидных противовоспалительных средств и др.; реже применяются интраартикулярные иньекции стероидов. Противовоспалительные мероприятия проводятся с целью купирования отека и кровоизлияния в области вращательной манжеты плеча. Широкое использование внутрисуставных иньекций стероидов нежелательно, так как известно, что они повышают риск повреждения сухожилий мышц ВМП-от некроза коллагеновых волокон вплоть до разрыва сухожилий. Однако квалифицированно выполненные одно-двукратные иньекции кортикостероидов в область субакромиальной бурсы и большого бугорка плечевой кости стимулируют восстановительный процесс, уменьшают боли и воспалительные проявления, что позволяет быстрее перейти к соответствующей кинезотерапевтической программе. Уменьшение дозы кортикостероидов до 1/2 - 1/4 стандартной дозы не снижает эффективность получаемого результата, но позволяет практически полностью избежать возможных для данного вида терапии осложнений.
Наиболее эффективным видом терапии больных с повреждением ВМП является кинезотерапия, которая должна быть индивидуализирована для каждого конкретного больного в зависимости от особенностей клинической картины.
Ниже представлены особенности реабилитации больных с поражениями ВМП при основных клинических формах заболевания. При этом необходимо помнить, что каждый из клинических синдромов заболевания редко встречается в чистом виде. На практике речь идет о сочетании одного или нескольких синдромов с преобладанием симптоматики одного из них.

Реабилитационные мероприятия при гипералгическом синдроме

Гипералгический синдром чаще всего наблюдается при воспалительном поражении вращательной манжеты плеча (тендинит) или его осложнении (субакромиальный бурсит).
Основной задачей лечения этой категории больных является купирование боли в пораженном плечевом суставе, что достигается средствами медикаментозной терапии и физиотерапии. С этой целью широко используются нестероидные противовоспалительные средства, анальгетики, новокаиновые блокады надлопаточного и подмышечного нервов. Периартикулярно, в область большого, реже - малого бугорков плечевой кости, субакромиальной бурсы, вводятся микродозы кортикостероидов (от 1/5 до 1/2 стандарной для данного препарата дозы) однократно или курсом (инъекции производят с интервалом 5-7 дней, не более трех инъекций).
Из физиотерапевтических процедур назначаются интерференционные, диадинамические и синусоидальные модулированные токи, а при уменьшении боли в плечевом суставе -электрофорез анальгина в сочетании с фонофорезом гидрокортизона. С этой же целью используется и рефлексотерапия которая проводится по обезболивающей методике.
Рекомендуемое сочетание точек акупунктуры при гипералгическом синдроме

1 день: 4 11(2), 11 VII(2), 14 XIII, AT 55
2-3 день: 5Х(2), 7 X, 14 X, 20 XI,
37 XI, AT 34, 104
4-5 день: 10 VII(2), 8 Х(2), 6 II, 14 II, 15 И, AT 121, 37
6-7 день: 41 VI 1(2), 12 VI, 10 VI, 9VI, 8 VI, 4 VI, AT 63, 64
8-9 день: 10 11(2), 1511, ВМ 127, 128, AT 26А, 51
10 день: 4 11(2), И 11(2), 14 XIII, AT 55

При длительном, изнуряющем больного гипералгическом синдроме целесообразно проведение адекватной психотерапии с использованием медикаментозной средств, электросна, аутогеной тренировки и т. д. в зависимости от выраженности и характера тех или иных психоэмоциональных нарушений.
Кинезотерапия этой категории больных проводится индивидуально, только до появления боли в суставе либо ее незначительного усиления. С первых дней больных необходимо обучить расслаблять мышцы верхней конечности. При выраженном болевом синдроме больным разрешается выполнять только пассивные движения в пораженном плечевом суставе, свободные маховые движения в сагиттальной и фронтальной плоскостях (в пределах 20-30 градусов в исходном положении стоя, с наклоненным вперед корпусом), активные упражнения рекомендуются только для лучезапястного и локтевого суставов. Применяется дыхательная гимнастика. Со 2-5 дня (в зависимости от состояния больного) можно осторожно назначить блоковую механотерапию, лечебную гимнастику в бассейне. По мере уменьшения боли добавляются активные гимнастические упражнения для плечевого сустава, движения проводятся со все возрастающей амплитудой.

Примерный комплекс лечебной гимнастики при гипералгическом синдроме

Основная роль принадлежит кинезотерапии. Задачами лечебной гимнастики при этом синдроме являются укрепление мышц вращательной манжеты и восстановление их функции как динамических стабилизаторов головки плечевой кости. Укрепление мышц ВМП достигается путем использования активной, активно-пассивной, изометрической гимнастики, упражнений с сопротивлением, с постепенным дополнительным отягощением и т. д. Активное укрепление надостной мышцы проводится при отведении до 90 градусов прямой пронированной руки из исходного положения максимального приведения. Вначале движения выполняются только с преодолением веса самой конечности, в дальнейшем для отягощения используется дополнительный груз от 0,5 до 2 кг.
Улучшение состояния больных достигается также путем укрепления мускулатуры спины и грудной клетки. Отведение плеча на одну треть обеспечивается ротацией лопатки, поэтому по мере того, как увеличивается лопаточно-грудной компонент движения плечевого сустава, положение лопатки и акромиона становится более благоприятным в отношении уменьшения сдавления сухожилий ВМП. Силу и тонус всех мышц, участвующих в динамической стабилизации плеча (мышц вращательной манжеты, скапулоторакальных, дельтовидной, двухглавой мышцы плеча.), следует постоянно оценивать в процессе реабилитации.
Полный покой для плечевого сустава исключается, предпочнение отдается ограничениям некоторых видов деятельности и специальной кинезотерапевтической методике.
Из других реабилитационных мероприятий используется периартикулярное (в область большого бугорка и субакромиальной бурсы) введение новокаина, лидазы, витаминов группы В, в ряде случаев - с микродозами кортикостероидов; проводится электрофорез и фонофорез лекарственных средств (новокаина, дибазола, никотиновой кислоты, димексида и т. д.).
Согласно современным данным, роль хирургической декомпрессии в симптоматическом купировании боли, особенно у пожилых пациентов с более выраженной стадией заболевания, весьма ограничена. Беспорядочное применение хирургической декомпрессии при ранних стадиях заболевания, согласно современным взглядам, совершенно не оправдано. Больные с ранней стадией заболевания ВМП, которым не помогло соответствующее кинезотерапевтическое лечение, нуждаются в уточнении диагноза с использованием таких методик как МРТ, ЭМГ и артроскопия.

Для подтверждения диагноза адгезивного капсулита необходим тщательный сбор анамнеза. При двух- строннем поражении плечевых суставов следует заподозрить наличие сопутствующих эндокринных заболеваний. Дифференциальный диагноз необходимо проводить с гемартрозом, асептическим некрозом головки плечевой кости, инфекционным поражением (особенно у пожилых и иммунно-ослабленных больных), повреждениями ВМП и передними капсулярными разрывами. Боль при адгезивном капсулите обычно плохо локализуется. Она более выражена по задней и передней поверхности плеча. Движения в плечевом суставе ограничены как активные так и пассивные. Ограничение объема движений в суставе пациенты пытаются преодолеть за счет использования дополнительных мышц и интенсивной компенсаторной ротации лопатки. В норме плече-лопаточный ритм за время отведения плеча до 180 градусов составляет два к одному: 120 градусов отведения совершаются в плечевом суставе, а 60 градусов - за счет движения лопатки по грудной клетке. Это соотношение часто нарушается при адгезивном капсулите за счет чрезмерной компенсаторной ротации лопатки. Вовлечение дополнительной мускулатуры часто ведет к появлению болевых ощущений в области шеи и плечевого сустава.
Значение обычной рентгенографии плечевого сустава в диагностике адгезивного капсулита весьма ограничено. Дополнительную информацию может дать артрография, демонстрирующая снижение объема вводимого контрастирующего вещества в полость плечевого сустава до 10 мл и менее при норме 25-35 мл.

вперед (рис.9.4). Для уменьшения болезненности процедуру желательно разбить на 3-4 этапа.
Дельтовидная мышца. Положение сидя, рука либо отводится в сторону и назад (при воздействии на переднюю порцию мышцы), либо в сторону и вперед (при воздействии на заднюю порцию, рис.9.5а), либо закладывается за спину (рис.9.56). Больной в течение 6-8 секунд осуществляет движение против сопротивления соответственно в направлении вперед, либо назад, либо в сторону. 4-5 повторений.
Подлопаточная мышца. Положение больного лежа на спине. Плечо отведено под прямым углом в положении наружной ротации, рука согнута в локтевом суставе, предплечье пронировано. На вдохе пациент осуществляет внутреннюю ротацию плеча в течение 6-8 секунд против сопротивления руки врача, лежащей на предпле-

чье больного. На выдохе - пассивное растяжение мышцы в направлении наружной ротации (рис.9.6).
Надостная мышца.
а) Релаксация мышцы происходит при ПИР трапецевидной и дельтовидной мышц.
б) Положение больного сидя, рука опушена вдоль туловища. Врач стоит сзади и фиксирует своей рукой предплечье больного. На вдохе пациент осуществляет отведение руки в сторону против сопротивления рук врача в течение 7-8 секунд. На выдохе врач приводит руку больного за спину, пассивное растяжение производится до появления умеренной боли.
Подостная мышца.
а) Положение сидя. Локоть прижат к туловищу, кисть расположена на животе. Больной в течение 8 секунд осуществляет супинацию плеча против усилия врача (рис.9.7).
б) Положение сидя. Рука закладывается за спину. В течение 7 секунд пациент за плечо или локоть. В паузу врач, смещая локоть вперед, увеличивая пронацию плеча. 7-8 повторений.
Большая круглая мышца. Положение больного сидя, прямая рука максимально отведена, рука врача фиксирует предплечье. На вдохе больной опускает руку вниз против сопротивления руки врача в течение 6-8 сек. На выдохе врач растягивает мышцу, осуществляя пассивное отведение руки больного (рис.9.8).

Мышца, поднимающая лопатку. Положение пациента сидя. Голова наклонена вперед и в противоположную от больной руки сторону. Руки врача фиксируют голову и надплечье пациента. На вдохе больной наклоняет голову в сторону пораженной мышцы против сопротивления руки врача. Напряжение 6-8 сек. На выдохе врач производит пассивное растяжение мышцы, наклоняя голову пациента в противоположную сторону (рис.9.9).

Следует помнить и о том, что одним из провоцирующих факторов в развитии "замороженного" плеча являются психо-эмоциональные нарушения, поэтому обязательно проведение соответствующих психотерапевтических мероприятий.
Некоторые авторы отмечают хороший терапевтический эффект при гидравлическом растяжении плечевого сустава. При этом в полость сустава вводится местный анестетик, а затем выполняются манипуляции на суставе.

Диагностика

Больные с тендовагинитом длинной головки двуглавой мышцы плеча, как правило, жалуются на боли по передней поверхности плеча. При обследовании больных пальпаторно определяется болезненность в области межбугорковой борозды, которая локализуется по передней поверхности плеча при положении его внутренней ротации (до 30 градусов) и супинации кисти.
Уточнить диагноз позволяют ряд тестов, в основе которых лежит усиление боли в области межбугорковой борозды при выполнении некоторых резистивных (т.е. против сопротивления, оказываемого врачом) движений, а именно: при сгибании в плечевом суставе примерно до 80 градусов прямой руки (разогнутой в локтевом суставе); при супинации предплечья. Появление боли в плечевом суставе при одновременной супинации предплечья и сжатии кисти в кулак получило название симптома Юргенсона.

Реабилитационные мероприятия

Лечение больных с тендовагинитом длинной головки бицепса имеет много общего с лечением, проводимым при заболеваниях вращательной манжеты плеча. Основной акцент делается на укрепление мышц - динамических стабилизаторов плечевого сустава. Лечебная гимнастика включает в себя упражнения для наружных и внутренних ротаторов плеча с возрастающим сопротивлением. С этой же целью используются различные механотерапевтические средства. Назначаются нестероидные противовоспалительные средства, тепловые процедуры, массаж, ультразвук и т. д. Введение кортикостероидов в область межбугорковой борозды не показано, так как может усилить дегенеративно-дистрофические изменения и вызвать разрыв сухожилия. Исключение составляют одно- двукратное профессионально выполненное введение микродоз кортикостероидов.

• Аритмология
• Компьютерная томография
• Магнитно-резонансная томография (МРТ)
• Функциональные методы диагностики
• Эндоскопия
• Биопсия
• Лабораторная диагностика

• Аритмология
• Гастроэнтерология
• Гематология
• Гинекология
• Дерматовенерология
• Кардиология
• Неврология
• Нефрология
• Онкология
• Оториноларингология
• Офтальмология
• Ревматология
• Сердечно-сосудистая хирургия
• Стоматология
• Терапия
• Травматология
• Урология
• Флебология
• Хирургия
• Эндокринология

Тел.: 8-800-25-03-03-2
(бесплатно для звонков из регионов России)
Санкт-Петербург, наб. реки Фонтанки, д. 154
Тел.: +7 (812) 676-25-25

Санкт-Петербург, В.О., Кадетская линия, д. 13-15
Тел.: +7 (812) 676-25-25

Санкт-Петербург, ул. Циолковского, д.3
Тел.: +7 (812) 676-25-10

Большие нагрузки на плечо могут стать причиной различных повреждений и дегенеративных изменений. При неоднократных нагрузках на сустав плеча теряется его стабильность, и возникают проблемы с работоспособностью. Более серьезной проблемой является частичный или полный разрыв вращательной манжеты сустава. Такая травма требует срочного врачебного вмешательства и, зачастую, оперативного лечения.

Плечевой сустав – один из наиболее подвижных суставов в теле человека. Строение данного сустава дает возможность осуществлять в большом диапазоне различные движения верхними конечностями: вращательные, сгибательные, отводящие, разгибательные и приводящие действия.

Описание заболевания

Вращательная манжета плеча – передняя наружная часть капсулы плечевого сустава. Она объединяет в себе сухожилия надостной, подостной, малой круглой мышц. Несмотря на различие выполняемых ими функций, такое анатомически близкое место фиксации мышц позволило травматологам идентифицировать их в общую группу (вращательную манжету плеча).

Повреждением вращательной манжеты можно считать разрыв одного или группы сухожилий, входящих в ее состав. Чаще всего это вызвано травмой, вывихом или предшествовавшим хроническим воспалительным процессом.

Что вызывает повреждение вращательной манжеты плечевого сустава?

Как уже было сказано выше, самой частой причиной повреждения вращательной манжеты является травма. Чаще всего разрывы возникают у лиц преклонного возраста, однако у молодых людей разрыв тоже может произойти вследствие серьезных повреждений, таких, как перелом части плечевой кости или вывихи.

Довольно распространенная причина повреждения вращательной манжеты – постоянная травматизация сухожилий, имеющая хронический характер. В основном, это относится к людям, профессиональная деятельность которых связана с тяжелым физическим трудом. Напряжение и сильная нагрузка на суставы, сопровождающиеся многократными двигательными операциями, приводит к хроническому воспалению и боли.

Самопроизвольному разрыву или повреждению сухожилий, как правило, предшествует период дегенеративно-дистрофических изменений. Недостаток кровоснабжения – основная причина дегенерации тканей или тендопатии. К другой возможной причине развития дегенерации многие врачи относят и генетическую предрасположенность.

Еще одной причиной может являться индивидуальная анатомия. Иногда недостаточное пространство между головкой плечевой кости и кончиком лопаточной кости приводит к постоянному трению и травмированию сухожилий вращательной манжеты. Помимо этого, анатомически обусловленным является крючкообразная форма акромиального отростка и наличие на кончике лопаточной кости добавочной кости, повреждающей сухожилия.

Симптомы разрыва вращательной манжеты

Разрыв всегда сопровождается резким приступом боли, локализованной в области плечевого сустава и вокруг него. Боль нередко иррадиирует в кисть, шею и предплечья. Характерным симптомом является усиление боли при попытке совершить определенное движение рукой, например, поднять ее или отвести в бок. В некоторых случаях пациенты и вовсе лишены возможностью двигать рукой. Индивидуальность симптомов и степень их выраженности зависит от того, полным или частичным был разрыв вращательной манжеты. Пациенты также очень часто жалуются на невозможность спать на стороне, где поврежден сустав.

Место, где локализован центр боли, напрямую зависит от места нахождения поврежденного сухожилия. Самым частым в клинической практике является разрыв сухожилия надостной мышцы. Диагностировать такой случай можно, попросив пациента отвести руку в бок. Если мы имеем дело именно с таким повреждением, больной не сможет выполнить данное задание. Если же, отведение руки возможно, но ощущается ярко-выраженная боль, вероятнее всего, что сухожилие порвано не полностью, а лишь сильно повреждено.

Диагностика повреждений вращательной манжеты ключевого сустава

Для того, чтобы поставить верный диагноз врач проводит комплекс мер по установлению клинической картины.

Первым методом является опрос больного: врачу необходимо установить обстоятельства, при которых появилась боль, установить, как давно пациент испытывал неприятные ощущения в данной области и расспросить о характере профессиональной деятельности.

Затем необходим тщательный осмотр с применением специфических тестов. Таким образом определяется уровень, степень выраженности болевого синдрома, степень слабости двигательных функция и состояние прилегающих мышц. Обычно, полный разрыв имеет ряд ярко-выраженных симптомов, поэтому диагностировать его удается без труда.

Ниже приведено несколько диагностических тестов, помогающих врачу разобраться с характером повреждений плечевого сустава.

Рука пассивно и активно отводится от начального положения вдоль туловища.

Пациент стоит с опущенными и расслабленными руками. Врач охватывает дистальную треть каждого предплечья пациента своими руками. Пациент пытается развести руки, в то время как врач оказывает сопротивление.

Оценка. Отведение руки осуществляют надостная и дельтовидная мышцы. Боль и особенно слабость в процессе отведения и девиации руки убедительно подтверждают разрыв ротаторной манжеты.

Эксцентричное расположение головки плеча в виде ее верхнего смещения при разрыве ротаторной манжеты возникает из-за дисбаланса мышц, окружающих плечевой сустав. Частичные разрывы, которые могут быть функционально компенсированы, в меньшей степени нарушают функцию при одинаковой выраженности болевых ощущений. Для полных разрывов неизменно характерны слабость и потеря функции.

Этот тест может выполняться в положении пациента стоя или сидя. При разогнутом предплечье рука пациента устанавливается в положении отведения 90°, 30° горизонтального сгибания и во внутренней ротации. Врач оказывает сопротивление этому движению путем давления на проксимальный отдел плеча.

Оценка. Если этот тест вызывает значительную боль и пациент не может самостоятельно удерживать отведенную на 90° руку против силы тяжести, это называется положительным симптомом падающей руки. Верхние порции ротаторной манжеты (надостной) оцениваются преимущественно в положении внутренней ротации (первый палец смотрит вниз), а состояние передней порции манжеты — в положении наружной ротации.

Тест падающей руки (симптом падающего флажка, шахматных часов)

Пациент сидит, врач пассивно отводит разогнутую руку пациента приблизительно на 120°. Пациента просят самостоятельно удерживать руку в таком положении, а затем постепенно ее опустить.

Оценка. Невозможность удержания руки в этой позиции с или без боли, или резкое падение руки подтверждают повреждение ротаторной манжеты. Наиболее частой причиной является дефект надостной мышцы. При псевдопараличе пациент самостоятельно не может поднять поврежденную руку. Это основной симптом, подтверждающий патологию ротаторной манжеты.

Тест отведения в наружной ротации на разрыв сухожилия подостной мышцы

Рука пациента устанавливается в положении отведения 90° и сгибания 30°. В этом положении исключается действие дельтовидной мышцы как наружного ротатора. Затем пациенту предлагают начать наружную ротацию, чему препятствует врач.

Оценка. Уменьшение активной наружной ротации в отведенном положении руки характерно для клинически значимого повреждения сухожилия подостной мышцы.

Далее в обязательном порядке пациент получает направление на рентген. С помощью рентгенографического исследования врач получает картину, типичную для того или иного случая. К сожалению, именно разрыв не определяется четко, на него могут указать лишь ряд косвенных признаков. Самым информативным методом диагностики на сегодняшний день является магнитно-резонансная томография. С ее помощью можно визуализировать сухожилия, мышцы и связки плечевого сустава. Данный метод предоставляет наиболее четкую и яркую картину состояния мягких тканей пациента.

Методы лечения разрыва вращательной манжеты

Самым первым действием врача станут меры по облегчению боли: обычно, это противовоспалительные обезболивающие препараты и мази. Рекомендуется полный покой травмированной руки и фиксация с помощью наложения повязки или отводящей шины. Убрать отек поможет наложение холода, например пакета со льдом.

Полный разрыв манжеты не сможет срастись самостоятельно, а потому требуется незамедлительное оперативное вмешательство, дабы не утратить двигательную функцию сустава. В данном случае важно произвести операцию как можно раньше, потому как застарелая травма приводит к укорачиванию мышцы и невозможности растягивания ее до исходной длины. В таких случаях весьма сложно вернуть сухожилие на место и потребует от хирурга немало усилий. Оптимальный период исполнения операции – несколько месяцев с момента разрыва.

В процессе хирургического вмешательства поврежденное сухожилие натягивают, прикрепляя его к месту исходного положения, а также подшивают, если это необходимо. Все безжизненные ткани, подвергшиеся дегенерации удаляют, чтобы сухожилие лучше приросло к месту искусственного присоединения. Для прикрепления сухожилия в основном используются якорные фиксаторы. Якорь вкручивается в тот участок кости, куда впоследствии будет подсоединены мягкие ткани. Нити, прикрепленные к якорю, пропускают через вращательную манжету и подтягиваются к кости с помощью узловых швов. Таким образом, швы удерживают ткани до полного срастания мест разрыва. Операция по восстановлению функций вращательной манжеты можно назвать довольно сложной, и она выполняется путем разреза.

Артроскопия – наиболее прогрессивный метод оперативного лечения разрыва вращательной манжеты. Выполняется без разреза путем создания специального прокола диаметром 1-2 сантиметра. Через полость прокола в сустав вводят камеру – артроскоп, благодаря чему хирург видит четкую картину внутреннего пространства сустава. Изображение, получаемое с поверхности артроскопа, транслируется на экран, глядя на который хирург проводит все необходимые манипуляции и одновременно контролирует их.

Операция, проведенная таким способом наиболее предпочтительна, так как заживление происходит гораздо быстрее, а окружающие сустав ткани практически не повреждаются в ходе вмешательства. После хирургического вмешательства руку пациента обездвиживают на несколько недель путем наложения шины. Это обезопасит от возможности повторного разрыва и даст тканям срастись после операции.

Реабилитация после травмы

Реабилитацию после данной травмы нельзя назвать быстрой: как правило, она может занимать от 3 до 6 месяцев. Нагрузка на поврежденный сустав должна быть точно дозирована, дабы не нарушить процесс срастания.

В качестве реабилитации показаны специальные упражнения и восстановительная гимнастика. Разрабатывать сустав следует начинания с пассивных движений. Активные упражнения могут быть разрешены не ранее, чем через 6 недель после операции. Назначается физиолечение с целью снятия отечности тканей и боли после операции.