Статистика атеросклероза сосудов нижних конечностей

Содержание статьи

Оба заболевания характеризуются поражением внутренней оболочки стенки артерий. При атеросклерозе оно обусловлено нарушениями липидного обмена, что приводит к повышению уровня холестерина в крови и его отложениями на стенке сосуда в виде бляшек, сужающих его просвет. Впоследствии бляшки могут распадаться, приводя к вторичному тромбообразованию и прекращению кровотока. При облитерирующем эндартериите внутренняя оболочка (интима) артерий поражается в результате атаки собственного иммунитета на фоне аутоиммунного аллергического процесса.

Симптомы указанных заболеваний обусловлены постепенным ухудшением, затем полным прекращением кровотока в артериях нижних конечностей.

Статистика

Облитерирующий атеросклероз и облитерирующий эндартериит относятся к группе хронических облитерирующих заболеваний артерий нижних конечностей (ХОЗАНК), в структуре которых занимают соответственно 81,6% и 1,4%.

Другие болезни этой категории — диабетическая ангиопатия (6%), болезнь Рейно (1,4%) и др. Общая статистика ХОЗАНК показывает, что до 15% взрослого населения страдает от них, вероятность развития одной из перечисленных патологий (кроме облитерирующего эндартериита) увеличивается с возрастом.

Облитерирующий эндартериит считается патологией мужчин, так как до 97% пациентов — мужского пола, средний возраст развития заболевания — около 50 лет. С учетом того, что в большинстве случаев заболевание ведет к стойкой и необратимой инвалидности в молодом возрасте (по причине ампутации пальца, стопы или высокой ампутации), очень важны своевременная диагностика и ранее начало поддерживающего лечения.

Развернутое атеросклеротическое поражение сосудов более всего проявляется у людей зрелого и пожилого возраста. Так, у пациентов старше 55 лет распространенность составляет 17%, причем в течение 5 лет после установления диагноза у 20% больных развиваются острые ишемические состояния (инсульт, инфаркт), у 1% — критическая ишемия конечности, у 4% — возникает необходимость в ампутации.

Причины и развитие

Сужение просвета артерий, приводящее к постоянной ишемии тканей, ухудшению кровотока, практически полному нарушению обменных процессов в конечностях, происходит по причине атеросклеротического поражения внутренней оболочки сосудов или спазма артерий. Впоследствии происходит полная закупорка сосуда, развивается тромбоз. Иногда поражаются и вены, сопровождающие артерию (в этом случае развивается облитерирующий тромбангиит Бюргера, крайне неблагоприятный по течению).

Для старта заболевания имеют значение разнообразные факторы: мужской пол, курение, хронические заболевания (артериальная гипертония, сахарный диабет, гипотиреоз), средний и пожилой возраст, а также повреждения ног травматического характера, переохлаждения и обморожения, авитаминозы (не частичный недостаток, а полное отсутствие какого-либо витамина в пище), нарушения нервной регуляции и другие.

Симптомы

Ведущим симптомом является перемежающая хромота. Это резкие боли при ходьбе в икроножных мышцах, проходящие при отдыхе, которые возникает уже на первых стадиях. Чем более выражен патологический процесс, тем меньше пациент может пройти: сначала безболевая дистанция составляет 300-500 м (I-II стадии), затем сокращается до 200 м и менее (II-III стадия), впоследствии человек не может пройти и 25-50 м, наблюдаются постоянные боли покоя, не проходящие после отдыха (IV стадия).

Симптоматика описываемых заболеваний схожа, но есть характерные проявления, отличающие эндартериит от других облитерирующих патологий артерий нижних конечностей: эндартериит развивается чаще в среднем возрасте, среди первых признаков пациенты отмечают боли в покое наряду с перемежающейся хромотой, заболеванию нередко предшествуют серьезные инфекции и переохлаждение конечностей, эндартериит обычно не сочетается с такими патологиями, как диабет, артериальная гипертония, дислипидемии.

Течение облитерирующих заболеваний артерий, как правило, длительное, десятилетиями, с периодами обострений и ремиссий. Возможно доброкачественное течение, когда изменения в артериях развиваются медленно, при этом поражаются только артерии одной или обеих нижних конечностей (при эндартериите). При злокачественном течении диагностируется поражение артерий конечностей, брюшной аорты, коронарных и церебральных артерий (при атеросклерозе). Быстро развиваются некрозы, язвы, гангрена. Именно по этой причине пациентам молодого и среднего возраста требуется ампутация, которая имеет тяжелые последствия для здоровья и социальной жизни.

Стадии атеросклероза сосудов ног и облитерирующего эндартериита

I стадия: отсутствие симптомов, либо пациент отмечает быструю утомляемость при ходьбе на большие дистанции, похолодание и зябкость пальцев ног и стоп, судороги икроножных мышц.

III стадия: боли постоянного характера, могут появляться не только в ногах, но и в ягодицах и пояснице, перемежающая хромота через 100 м ходьбы, зябкость стоп в любую погоду, прогрессирующие грибковые заболевания ногтей, кожа ног приобретает синюшный оттенок.

IV стадия: сильные боли в покое, перемежающая хромота после ходьбы на маленькие дистанции 100-50 м, развиваются язвенно-некротические процессы, гангрена.

При атеросклерозе ситуация значительно осложняется общностью патологического процесса, при котором поражаются все артерии организма. Пожилые пациенты страдают от атеросклероз-ассоциированных патологий различных органов (артерий головного мозга), качество жизни и прогноз болезни зависят в основном от своевременной и грамотной медицинской помощи.

Поскольку облитерирующие заболевания артерий ног на начальных стадиях могут протекать практически бессимптомно, или пациенты не соотносят возникающие неприятные проявления с болезнями сосудов ног, обращение к врачу бывает поздним, когда уже симптомы выраженные и изменяют весь распорядок жизни. Внимательное отношение к здоровью и своевременный визит к врачу (хирургу, сосудистому хирургу) позволит взять заболевания под контроль, сохранить активность и избежать тяжелых осложнений.

Задать вопрос врачу

Что такое атеросклероз сосудов нижних конечностей? >>
Атеросклероз сосудов нижних конечностей: статистика >>
Почему появляется атеросклероз? >>
Атеросклероз сосудов: симптомы, признаки, жалобы >>
Атеросклероз сосудов: возрастная группа >>
Диагностика атеросклероза сосудов нижних конечностей >>
Оперативное лечение атеросклероза сосудов ног >>
Консервативное лечение атеросклероза >>
Как избежать развития и прогрессирования атеросклероза? >>

- Сардар, расскажите нашим читателям, что же такое атеросклероз нижних конечностей, как часто он встречается?

Так как наша аудитория – это обычные граждане, я буду рассказывать в общих терминах. Атеросклероз — это дегенеративное изменение сосудистой стенки, которое является необратимым , обратите внимание - необратимым. Сейчас много клиник, которые предлагают услуги по лечению атеросклероза. От атеросклероза невозможно вылечится, можно только приостановить процесс стеноза, окклюзий, прогрессирования атеросклероза. И так как атеросклероз является по определению дегенеративным изменением сосудистой стенки, то нужно сразу иметь ввиду, что это лечение, к сожалению, будет только поддерживающей терапией.

- То есть реклама, обещающая полностью избавить от атеросклероза - ложь?

Абсолютно верно. Рассказывают, как рассасываются бляшки, как можно избавиться от атеросклероза. Это неправда. Если человеку поставлен диагноз атеросклероз, то он с этим будет жить. Другое дело, нужно принимать меры профилактики и лечения для предупреждения прогрессирования атеросклероза - предупреждение стенозирования и его осложнения.

- Что из себя представляет атеросклеротическая бляшка?

Морфология атеросклеротических бляшек различная. Они бывают гетерогенные, гипоэхогенные, гиперэхогенные, гомогенные. То есть разной структуры. Бляшка – это некое выбухание внутренней стенки артерии, когда в ней скапливаются липротеиды низкой плотности и липротеиды очень низкой плотности. Соответственно, возникает нарушение трофики и увеличивается пролиферация, то есть нарушается питание этого места, и стенка утолщается, то есть она склерозируется. Это, к сожалению, необратимый процесс.

Когда бляшки подвижны (свыше 70% стеноза) приходится проводить экстренную терапию. В Москве и в регионах России для этого есть возможности. Если не сделать операцию, возможны осложнения в виде трофических расстройств и можно даже лишится ноги - проводят ампутацию.

К сожалению, статистика такова, что в России с этим диагнозом порядка 500 пациентов из 100.000 имеют смертельный исход. К примеру, в США это порядка 300 человек на 100.000 населения.

- То есть в нашей стране почти в половину больше умирает от АНК?

- Но средние цифры вы назвали 500?

- Достаточно высокий процент.

Очень высокий. Причины разные, то есть нельзя говорить конкретно о каких-то генетических факторах, пищевом факторе. К примеру, возьмем США и Мексику, две страны находятся рядом. При этом летальный исход в США, как мы уже сказали, 300 человек на 100.000 населения против 20 человек на 100.000 в Мексике.

Еще пример, Дания и Япония. В Дании летальность составляет 330 человек на 100.000 населения, а в Японии 30 человек на 100.000. Хотя обе морские державы, но разница в 10 раз.

- Но может это все-таки связано с генетикой или образом жизни, питанием?

Трудно сказать, я недавно читал статью, что даже во время нюрнбергского процесса, когда в лагерях смерти проводили исследования, немецкие врачи проводили вскрытие у пациентов, и самое удивительное, они обнаруживали атеросклероз даже у молодого населения. При этом люди плохо питались.

Делали другие исследования в Дании, где пришли к выводу, что атеросклероз развивается у людей старше 50 лет, но трудно сказать от чего. Я учился и закончил Бакулевский институт, ординатуру и аспирантуру. У нас в Институте проводили очень много исследований по данному заболеванию, и совсем недавно была защита диссертации в отделении КДО по этой проблеме, и были представлены статистические данные разных институтов, они отличаются в России и за рубежом. То есть один и тот же институт может давать разные данные.

В Бакулевском институте недавно проходили обследования артисты Большого театра, и самое удивительное, что у людей, которые находятся постоянно на диете, был выраженный атеросклероз нижних конечностей и брахиоцифальных артерий.

То есть очень сложно определить точную причину. Когда кто-то говорит, что это генетический фактор — не совсем верно, все индивидуально. Скорее всего, первое - это стрессовый фактор, второе, на мой взгляд, - это нарушение обмена веществ.

- Хорошо, тогда какие факторы влияют на появление атеросклеротических бляшек?

И еще один фактор - это гиподинамия, малоподвижный образ жизни приводит к нарушению кровотока в ногах и образованию бляшек .
Поэтому побольше нужно заниматься спортом, плавать, кататься на велосипеде.

- С чего нужно начинать обследование и вообще, как заподозрить у себя наличие атеросклероза нижних конечностей? Какие жалобы появляются первые и на что должен обратить внимание пациент?

Жалоб может и не быть, ко мне приходили абсолютно клинически здоровые люди, они занимаются спортом, ведут активный образ жизни. А при диагностике обнаруживали ААНК.
Чаще всего бывает так. Они проходят в нашей клинике полную диагностику по типу “Check up”, то есть за 1-2 дня проходят полное обследование организма в условиях стационара. И мы случайно обнаруживаем бляшки в сонных артериях и в артериях нижних конечностей. Как правило, в артериях нижних конечностей они возникают в области бифуркации, когда делится артерия на ветви.

- Какие артерии поражаются чаще всего?

Чаще бедренные и артерии голени. Это передние тибиальные, задние больше берцовые и общая бедренная поверхность. К сожалению, это главная проблема в артериях нижних конечностей.
Паниковать в любом случае по поводу ААНК не нужно, сегодня на нашем рынке достаточно много представлено препаратов. Можно назначить даже самые дешевые препараты и приостановить прогресс атеросклероза.

- А когда уже появляется ишемия, на что пациент жалуется?

Пациент жалуется на то, что у него ноги, стопы холодеют, мерзнут или возникает ощущение сухости кожных покровов на голени и на стопах. Вообще ишемия артерий нижних конечностей делится на четыре стадии. Н а первой стадии боль возникает в икроножных мышцах . То есть пациент прошелся и у него где-то при физической нагрузке возникает боль.

- То есть нашим читателям нужно обратить внимание, если появилась боль при ходьбе в икроножных мышцах, то нужно посетить сосудистого хирурга и обследоваться.

Да, обязательно. Скорее всего уже есть выраженная ишемия - значимое нарушение кровоснабжения, но это лечится. На второй стадии пациент уже не может пройти больше 200 метров, у него возникает та же боль . Боль может возникать даже в состоянии покоя, иногда возникают судорожные подергивания. Третья стадия , когда пациент уже не может пройти 50 метров, боли резкие, вызываю дискомфорт даже в покое. И четвертая стадия, когда изменения необратимы, в наличии артериальные трофические язвы.
Трофические язвы, возникающие по наружной стороне от голени - это артериальные. Трофические язвы по внутренней стороне - это венозные.
Все лечится, если вовремя обратиться, на разных этапах - разное лечение.

- А можно ли с проблемой атеросклероза обратиться к врачу-флебологу?

Я рекомендую искать именно сосудистого хирурга.

- Какой возрастной группе особенно нужно уделить внимание диагностике атеросклероза?

Атеросклероз помолодел. Около 50% мужчин старше 40 лет страдают атеросклерозом, это данные статистики Всемирной Организации Здравоохранения в России. Старше 50 лет - 65% населения страдают атеросклерозом артерий нижних конечностей. А женщины в основном старше 50 лет, хотя у меня были пациенты, которым 30-35 лет и у них тоже обнаруживались бляшки.
При правильной терапии и динамическом наблюдении ААНК мы останавливаем процесс прогрессирования. То есть лечение помогает.

- Давайте поговорим о диагностике сосудов нижних конечностей

Проводится УЗИ артерий и вен нижних конечностей. Данные исследования лучше чтобы проводил сосудистый хирург, так как очень много ошибок со стороны врачей ультразвуковой диагностики. Дело в том, что не всегда утолщение стенки сосудов является атеросклерозом. Диагноз атеросклероз ставится тогда, когда есть только атеросклеротические бляшки.

- Объясните подробнее…

- Ультразвуковое исследование артерий определяет атеросклероз на 100%?

Выявляемость атеросклероза на УЗИ происходит в 90% случаях. УЗИ - это скрининговое исследование, и, если есть атеросклеротическая бляшка, значит вам ее точно выявят и диагноз атеросклероз будет установлен. Дальше пациента направляют к сосудистому хирургу. Еще раз скажу, что очень хорошо, если сосудистый хирург сам делает ультразвуковое исследование и далее назначает лечение.

Записаться на УЗИ вен нижних конечностей к сосудистому хирургу со скидкой:

К счастью, много сосудистых хирургов владеют методикой УЗИ. В России действует правило, что сосудистые хирурги могут проходить обучение по УЗИ, и многие проходят на базе Первой Градской, на базе Сеченовского института и РГМУ Пирогова.

- Помимо УЗИ что-то еще проводится с целью диагностики атеросклероза?

Когда врач видит значимую бляшку на УЗИ, для уточнения диагноза и подбора метода лечения проводится КТ-ангиография (компьютерная томография с ангиографией) с введением контраста. Эта процедура противопоказана людям с аллергией на определенные компоненты контрастного вещества, так же людям с нарушением функций почек. Для таких пациентов есть альтернатива - МР-ангиография без контраста. Эти методы исследования схожи. МРТ не делается пациентам, у которых имеются протезы, металлические штифты на ногах и так далее.

КТ ангиография (КТ сосудов). Компьютерная томография с ангиографией фото:

Запись на КТ ангиографию со скидкой:

Отдельно хотелось бы заметить, что золотой стандарт диагностики атеросклероза - это селективная ангиография, тогда врач точно может выявить степень стеноза, область, на которую будет применяться оперативное вмешательство и конкретный метод оперативного вмешательства.

МР ангиография (МРТ сосудов). Магнитно-резонансная томография с ангиографией фото:

Запись на МР ангиографию со скидкой:

- В чем заключается лечение атеросклероза сосудов ног?

Лечение назначается в зависимости от степени стеноза и морфологии атеросклеротических бляшек. Бывает так, что бляшка чрезвычайно подвижна и может вызвать резкую ишемию. Тогда пациента нужно экстренно госпитализировать, чтобы эту бляшку удалить. Пациенту вводится зонд в пораженную часть кровеносного сосуда и удаляется бляшка. Это малотравматичная операция в сравнении с операцией при тотальном облитерирующим атеросклерозе.

Если бляшка до 70% стенозирования, то ее, как правило, не удаляют. И достаточно терапии именно консервативной, т.е. медикаментозная терапия с некой периодичностью и наблюдение.

- Расскажите подробнее о методах оперативного лечения

Один из самых простых оперативных методов - это баллонная ангиопластика, когда в артерию вводится зонд . Он расширяется и соответственно улучшает кровоток, но не всем эта процедура показана. Пациентам старше 70 лет и людям с кальцинозом артерий баллонная ангиопластика противопоказана. У них стенка рыхлая, и может просто порваться. Тогда мы проводим экстренное стентирование графтами. Графт - это стент с покрытием и с биологической стеночкой.

Баллонная ангиопластика фото:

Второй метод - это стентирование, когда также вводят зонд и вставляется стент – это сеточка, которая раздвигается и обратно не сжимается, и с этой стенкой человек дальше живет. Единственный минус - пациенту нужно принимать пожизненно, либо на определенный промежуток времени (полгода - год), препараты, которые разжижают кровь (Плавикс, Коплавикс и другие).

Стентирование сосудов фото:

- А Вы больше склоняетесь к какому методу лечения?

Мы проводим стентирование, либо протезирование участка.

Запись на прием к сосудистому хирургу со скидкой:

- А консервативное лечение, как вы относитесь к нему?

Для каждого лечения есть показания, если у пациента стеноз меньше 70%, то проводим консервативную терапию. Назначаем статины, также антикоогулянты и антиагреганты.
У нас 12 факторов крови, если мы принимаем препарат - он влияет на определенный фактор крови.
К примеру, мы принимаем препарат Синкумар, Фенилин или Варфарин – в это случае надо делать анализ на МНО (Международное нормализованное отношение) или ПТИ (Протромбиновый индекс). Другие факторы и показатели не меняются.
Если мы вводим Фраксипарин, Гепарин или Клексан - надо смотреть АЧТВ (Активированное частичное тромбопластиновое время), то есть МНО не меняется.
В клиниках врачи ограничены временем, они не всегда говорят пациентам про это, и пациенты пытаются сами лечиться, а самолечением заниматься категорически нельзя. Некоторые пациенты думают, что раз показатель не меняется, нужно принять большую дозу, а это может привести к плачевным последствиям.

У нас был случай, когда пациент пришел в клинику с острой зубной болью и не предупредил врача, что он принимает Плавикса и Кардиомагнил, и мы с трудом смогли остановить кровотечение после удаления зуба.
Поэтому, если вы планируете даже мелкие вмешательства, которые могут сопровождаться кровотечением, желательно за несколько дней до этого вмешательства отменить такие препараты. Если препараты отменять нельзя, нужно уменьшить дозу.

- Что будет, если не лечить атеросклероз?

Скорее всего будет прогрессирование атеросклероза, но пациенты все-таки обращаются, скорее их не всегда правильно консультируют. Самая главная проблема – постановка верного диагноза.
Человек имеет атеросклероз, а ему говорят, что проблемы с позвоночником, нервной системой. Пациент устает лечится. Поэтому, если такие жалобы как мы перечислили имеются, нужно обратиться к сосудистому хирургу и у него же пройти ультразвуковую диагностику.

- Атеросклероз - это хроническое заболевание, имеет ли смысл покупать дорогостоящие препараты?

Нет, подойдут самые доступные. Я назначаю Тромбо АСС или Кардиомагнил.
Приведу пример, в Европе, в частности в Дании практически не назначают Плавикс (цена 2500-3500руб.), который у нас назначают всюду. Также не назначают препараты Вессел Дуэ Ф (VESSEL DUE F), которые российские специалисты любят назначать.
Датчане назначают элементарную комбинацию препаратов Кардиомагнил или Тромбо АСС с Варфарином, то есть антикоагулянт с антиагрегантом.
Когда мы назначаем дорогостоящее лечение, то не всегда уверены в качестве этого лечения, так как фармацевтическое лобби в нашей стране развито гораздо больше, чем в развитых странах.

- А как вы относитесь к лечению атеросклероза простагландинами?

- Простагландины при атеросклерозе можно назначать, но их действие, к сожалению, ограниченное, хотя улучшения есть. Простагландины тоже очень дорогие.

- Сардар, Ваши рекомендации нашим читателям – как избежать развития и прогрессирования атеросклероза?

И по поводу жалоб, если у вас возникают боли в ногах, онемение, похолодание, сразу обращайтесь к сосудистому хирургу. Не тяните.

Спасибо, Сардар Амирханович за интересную беседу!

У здоровых людей просвет сосудов остается чистым, поэтому кровь без препятствий следует к тканям, снабжая их кислородом. Мышцы получают достаточно питательных веществ для нормального функционирования. При атеросклерозе на стенках сосудов происходит отложение холестерина, которое и само по себе сужает просвет, и вызывает воспаление стенки, что провоцирует образование тромбов.

Со временем количество холестерина нарастает и образуется холестериновая бляшка. Иногда она может отрываться, вместе с током крови попадать в более мелкие сосуды, закупоривая их просвет. Со временем бляшки из-за отложения солей кальция становятся твердыми и могут вызывать полную закупорку сосудов (окклюзию).

Обычно атеросклероз ног развивается медленно. Просвет сосудов закрывается постепенно, поэтому сначала симптомы могут быть выражены неярко. Однако по мере того как сужается их просвет, ткани все хуже снабжаются кислородом и питательными веществами. Симптоматика нарастает и становится более выраженной. Если атеросклероз развивается достаточно медленно, то в окружающие ткани успевают прорастать мелкие сосуды, которые берут на себя функцию пораженной артерии. Если же он развивается быстрее, чем сосуды успевают расти, компенсировать поражение на хорошем уровне они не могут.

Существует несколько стадий развития атеросклероза нижних конечностей. Разные исследователи делят их по-разному. Рассмотрим одну из самых подробных классификаций по А. В. Покровскому:

1 стадия – доклиническая. Она возникает, когда в организме происходит нарушение липидного обмена. На этой стадии выраженных симптомов еще нет. Боль в ногах возникает лишь после того, как человек прошел длительное расстояние.
2а стадия – уже появляются признаки атеросклероза. Ноги начинают болеть после прохождения небольших расстояний, от двухсот до тысячи метров. Появляется симптом так называемой перемежающейся хромоты: человек часто останавливается из-за боли, чтобы отдохнуть, однако, стоит ему продолжить движение, как ноги начинают болеть снова.
2б стадия – боли в ногах появляются на очень коротких расстояниях, человек не может пройти больше двухсот метров без остановки.
3 стадия – на этой стадии боль появляется на совсем маленьких расстояниях, а иногда даже в покое.
4 стадия – боль в ногах носит постоянный характер, развиваются трофические язвы и некроз тканей.

В зависимости от того, где именно происходит сужение просвета, атеросклероз сосудов нижних конечностей делят на следующие виды:

Окклюзия высокого уровня – поражаются крупные сосуды ног, такие как аорта, подвздошные артерии, бедренные артерии;
Окклюзия среднего уровня – поражаются подколенные артерии, а также кровеносные сосуды голеней;
Окклюзия низкого уровня – при этом виде атеросклероза поражается одна из артерий голени или стопы.

Причины и предрасполагающие факторы

Основная причина атеросклероза – это нарушение липидного обмена, повышение уровня холестерина в крови, а также поражение стенок сосудов.

Существует множество факторов, провоцирующих возникновение данного заболевания:

Важную роль для возникновения атеросклероза играет наследственность. Люди, которые имеют близких родственников с данным заболеванием, подвержены ему чаще, чем те, у которых наследственность хорошая.
Мужчины болеют чаще женщин.
Опасность возникновения атеросклероза увеличивается с возрастом.
Атеросклероз сосудов ног часто поражает курильщиков, поскольку никотин, содержащийся в сигаретах, провоцирует сужение сосудов, а также поражает их внутренние стенки, вызывая воспаление. На воспаленном участке холестерин откладывается быстрее.
Спровоцировать данное заболевание может и избыточный вес.
Неправильное питание, когда человек употребляет в пищу много жирного, жареного, соленого. Продукты, содержащие избыточное количество холестерина, провоцируют его повышение в крови;
Гипертоническая болезнь.
Сахарный диабет.
Малоподвижный образ жизни, при котором организм не получает достаточную физическую нагрузку. Стенки сосудов становятся слабыми и не могут противостоять заболеванию.
Частые стрессы.
Повышает риск развития заболевания употребление алкогольных напитков, кофе.

Симптомы

Атеросклероз сосудов нижних конечностей симптоматически может проявляться уже в самом начале заболевания, поэтому важно знать основные симптомы и вовремя обращать на них внимание.

Основным и самым ярким симптомом атеросклероза является боль. Поскольку движение – это физическая нагрузка для ног, мышцам требуется больше кислорода и питательных веществ, чтобы справиться с ней. По суженному просвету сосудов ток крови затрудняется, а значит, мышцы не получают достаточного количества кислорода. Появление боли и ее интенсивность зависит от стадии заболевания, от того, как сильно сужен просвет. С развитием заболевания боль появляется даже в покое, иногда по ночам. Пациенты свешивают больную ногу с кровати, тем самым улучшая приток крови книзу и облегчая болезненные ощущения.

Кроме боли, для атеросклероза характерен ряд других признаков:

Онемение стоп, чувство зябкости в них;
Объективно температура пораженной нижней конечности меньше, чем здоровой. Стопа прохладная на ощупь;
Кожа бледная, на более поздних стадиях может становиться синюшной;
Пациенты отмечают ощущения мурашек на коже, как будто по ней кто-то ползает;
Голени уменьшаются в объеме;
На пораженной конечности выпадают и плохо растут волосы;
Пальцы ног отекают, с развитием заболевания начинают синеть;
На более поздних стадиях на коже появляются раны и трофические язвы;
Ногтевая пластина становится тонкой и хрупкой;
Заканчивается заболевание омертвением конечности.

Диагностика

Для назначения правильного лечения атеросклероза сосудов нижних конечностей, важное значение имеет его диагностика. Для этого проводят следующие диагностические процедуры:

Сбор анамнеза. Пациента расспрашивают о начале заболевания, принципах появления боли и других симптомов;
Внешний осмотр. Здесь можно заметить изменения в цвете, объеме конечностей, отметить отсутствие волос на голени, тонкую ногтевую пластинку – признаки, характерные для плохого питания тканей;
Важным диагностическим критерием является отсутствие пульса в подколенных или бедренных артериях. Это зависит от локализации сужения сосуда;
Биохимический анализ крови;
Исследование крови на свертываемость;
Ультразвуковая допплерография сосудов нижних конечностей – она позволяет не только выявить атеросклероз, но и примерно предположить, где именно находится сужение просвета;
Ультразвуковое ангиосканирование – оно информативнее предыдущего метода и позволяет не только обнаружить локализацию патологии, но и определить степень сужения, а также его протяженность;
Реовазография;
Рентгеноконтрастная ангиография.

Лечение

Лечение атеросклероза сосудов нижних конечностей зависит от стадии заболевания, локализации патологического процесса, степени сужения просвета. Начинать лечение нужно как можно раньше, поэтому так важно вовремя диагностировать болезнь.

Лечение включает в себя правильный образ жизни со стороны пациента, медикаментозную терапию, физиотерапию, а также хирургическое вмешательство.Человек, страдающий атеросклерозом, должен отказаться от вредных привычек, наладить правильное питание, больше двигаться и на достаточном уровне лечить заболевания, провоцирующие атеросклероз.

Медикаментозное лечение атеросклероза нижних конечностей включает в себя назначение следующих лекарственных препаратов:

Антитромбоцитарные средства, самым известным из которых является Аспирин – они способствуют разжижению крови и препятствуют образованию тромбов;
Антикоагулянты (Гепарин, Варфарин) – предотвращают свертывание крови внутри сосудов и образование тромбов;
Спазмолитики и анальгетики призваны облегчить болевой синдром, что при атеросклерозе очень важно. Иногда, особенно на последних стадиях, боль может быть такой интенсивной, что ее снимают даже наркотическими анальгетиками;
Сосудорасширяющие средства;
Статины – это препараты, снижающие уровень холестерина в крови, поскольку его отложение на стенках сосудов является важным фактором в развитии атеросклероза.

При необходимости и сопутствующих заболеваниях назначаются другие группы препаратов, например, понижающие артериальное давление при гипертонии, снижающие уровень сахара при сахарном диабете и др.

Физиотерапевтическое лечение играет важную роль в терапии атеросклероза. Это может быть:

электрофорез;
УВЧ;
массаж нижних конечностей;
гипербарическая оксигенация;
магнитотерапия;
различные ванны: сероводородные, радоновые, хвойные, жемчужные.

Отдельно следует выделить баллонную ангиопластику, поскольку она не является хирургической операцией в полном смысле. Для ее проведения нет необходимости в общем наркозе, используют только местное обезболивание. В просвет сосуда вводят тонкий катетер со специальным баллоном на конце. В месте сужения сосуда баллон раздувают, увеличивая просвет.

Обычно ангиопластику используют в тех случаях, когда медикаментозная терапия не показала должного результата. При этом способе лечения осложнения возникают крайне редко, обычно пациент уже в скором времени покидает стационар и возвращается к нормальной жизни. К сожалению, проведение ангиопластики возможно лишь в тех случаях, когда сосуд сужен на небольшом протяжении. Если артерии поражены во многих местах, или атеросклероз возник в мелких сосудах, проведение ангиопластики невозможно.

Отдельной формой баллонной ангиопластики является криопластика. При этом способе лечения просвет сосуда расширяется с помощью жидкой закиси азота. Соприкасаясь с атеросклеротической бляшкой через стенки баллона, хладореагент разрушает ее.

Показанием для хирургического лечения атеросклероза сосудов нижних конечностей являются симптомы и диагностика множественного поражения сосудистого русла или сужение сосуда на длинном протяжении, когда невозможна ангиопластика. Виды хирургического лечения:

Шунтирование. Для этого используют либо собственные вены пациента, либо специальные синтетические протезы. Концы шунта вшивают в сосуд выше и ниже места сужения, таким образом направляя ток крови в обход пораженного места.
Стенирование. В пораженный сосуд вводится специальная распорка, которая поддерживает просвет на необходимом уровне.
Эндартерэктомия. При этом хирург удаляет пораженную внутреннюю стенку сосуда вместе с бляшкой.
Тромбоэктомия. Удаляется только тромб, перекрывающий просвет сосуда.
Протезирование. Пораженный сосуд заменяется веной или синтетическим протезом.
Ампутация конечности. Ее проведение необходимо на четвертой стадии атеросклероза, когда уже началась гангрена.

Профилактика

Профилактика атеросклероза заключается в первую очередь в соблюдении правильного образа жизни:

необходимо полностью отказаться от курения, поскольку даже уменьшение количества выкуренных сигарет недостаточно для предупреждения развития заболевания;
уменьшить потребление кофе, кофеинсодержащих напитков, алкоголя;
по возможности избавиться от лишнего веса;
организовать правильное питание, уменьшить потребление продуктов, содержащих много холестерина;
много гулять, давать организму достаточную физическую нагрузку;
важно правильно выбирать обувь, она не должна быть узкой;
избегать длительных эмоциональных нагрузок, стресса;
следить за артериальным давлением;
вовремя лечить такие заболевания, как гипертония, сахарный диабет;
регулярно проходить медицинские обследования, следить за самочувствием. При появлении симптомов атеросклероза сразу же обращаться к врачу;
выполнять все врачебные назначения.

Читайте также: