Нефросклероз почек при подагре

6 Декабря, 2018
Болезни и условия
Екатерина Рыжкова

Как осуществляется лечение народными средствами нефросклероза почек? Что это за недуг такой? Ответы на эти и другие вопросы вы найдете в статье. Сморщенная почка – это народное наименование такого недуга, как склероз или нефросклероз почек. При этом состоянии у человека здоровая почечная паренхима подменяется контактной тканью. Как происходит лечение нефросклероза почек народными средствами, выясним далее.

Некоторые нюансы

Причины нефросклероза различны. В основном, это патологии деятельности почек или сосудов, их снабжающих. Нефросклероз проявляется нарушением зрения, отеками, беспрестанно повышенным давлением и головной болью. Находят патологические трансформации и при лабораторном анализе мочи.

Лечение нефросклероза заключается в обнаружении и терапии базового недуга. Лечение оговаривает прием мочегонных снадобий и средств для снижения АД, соблюдение диеты.

Народное лечение патологии оказывает комплексное влияние на человеческий организм, и при этом побочных эффектов не вызывает. Настои улучшают кровоток в почках, что тормозит развитие недуга.

Виды заболевания

Первичная. Такой нефросклероз появляется ввиду нарушения снабжения ткани почек кровью из-за недугов сосудов.
Вторичная. Эта форма болезни является исходом разнообразных расстройств мочевыделительной системы. В основном, это инфекционный процесс в почках (пиело- и гломерулонефрит).

Гипертонический первичный нефросклероз развивается из-за сужения почечной артерии и ограниченного снабжения паренхимы почки питательными субстанциями и кислородом. Сужение артерии может вызывать тромбоз, гипертонический недуг, атеросклероз, возрастные изменения и иные патологии сосудов. При этом появляется ишемический инфаркт, некроз паренхимы и подмена ее соединительной тканью.

Сморщенная вторичная почка – это исход недугов самих почек в ходе воспалительных и дистрофических процессов:

туберкулеза почек;
аутоиммунных заболеваний;
амилоидоза;
влияния ионизирующего излучения;
мочекаменной болезни;
подагры;
пиелонефрита и гломерулонефрита;
хирургических и других травм почечной ткани;
сифилитического поражения паренхимы почек;
нефропатии во время беременности;
нефрита на фоне сахарного диабета;
гиперпаратиреоза.

Патогенез

Нефросклероз почек – что это такое? Выделяют две фазы недуга:

Патологические трансформации деятельности почки и начало склеротического этапа, вызванные предметными причинами.
Развитие нефросклероза и выказывание патологических перемен, связанных с заменой здоровой паренхимы на рубцовую соединительную ткань.

Сморщенная почка – это финальная стадия процесса, когда почти вся здоровая паренхима подменена соединительнотканными спайками. При этом почка уплотнена, ее поверхность неровная, параметры меньше адекватных. Гистологические признаки нефросклероза разнятся в зависимости от причин недуга:

При пиелонефрите почка будет повреждена несимметрично.
Если нефросклероз развился из-за гломерулонефрита или гипертензии артериальной, поверхность органа будет мелкозернистой.
Если недуг вызван атеросклеротическим повреждением сосудов, поверхность будет массивноузловой с рубцовыми вытяжениями неправильной формы.

В зависимости от быстроты течения обособляют две формы недуга:

Доброкачественную – разрушаются отдельные группы нефронов.
Злокачественную – появляются кровоизлияния, дистрофические трансформации канальцев почечных и некроз паренхимы во всем объеме.

По мере развития заболевания у больного появляется почечная хроническая недостаточность и отравление организма.

Проявления

Нефросклероз – это развязка разнообразных болезней почек и снабжающих их сосудов. Его проявления очень часто выказываются на завершающих стадиях патологичного процесса.

Возможные признаки нефросклероза:

отеки лица и полностью тела;
повышенное АД;
увеличенный объем удаляемой мочи;
преимущественно ночное мочеиспускание (никтурия).

При лабораторном анализе мочи выявляют:

снижение плотности мочи;
незначительную примесь крови;
наличие белка.

Артериальная почечная гипертензия приводит к таким осложнениям:

отслойке сетчатки;
сердечной недостаточности;
атрофии зрительного нерва;
инсульту.

Таким образом, признаки, которые позволяют усмотреть развитие нефросклероза, – это нарушение зрения, отеки и беспрестанно повышенное АД.

Сколько длится процесс уменьшения почки?

Лечение народными средствами нефросклероза почек интересует многих. У тех, кто страдает этим недугом, появляется слабость, нарушается сон, ухудшается общее состояние. Если главной причиной нефросклероза является сахарный диабет, гипертония или атеросклероз, то почка уменьшается в параметрах долгий период времени. В таких ситуациях больной может не догадываться о нарушениях и будет жаловаться лишь на ухудшение общего состояния.

При гломерулонефрите и амилоидозе орган разрушается намного быстрее, до двух лет. При сахарном диабете страдает одна почка, а при гломерулонефрите – обе. Двухсторонний нефросклероз со стороны врачей требует особого внимания: таким пациентам необходимо регулярное наблюдение.

Если мочевина и креатин продолжают увеличиваться даже во время приема медикаментов, то нужно соблюдать диету, которая снизит нагрузку на почки.

Лечение и диета

При нефросклерозе лечение должно быть комплексным. Терапия в первую очередь нацелена на ликвидацию причин, вызвавших склеротическую трансформацию почечной ткани. Если недуг появился из-за гипертензии, принимают медпрепараты, снижающие АД. Однако их принимать нужно осторожно, так как понижение АД может уменьшить объем крови, поступающий к почке, и ухудшить состояние недужного. Также доктор назначает и мочегонные средства.

Что собой представляет диета при нефросклерозе почек? Еда больного не должна содержать соли. Иногда необходимо локализовать количество потребляемого питья. Его ограничивают больным лишь на финальной стадии патологичного процесса. При этом объем потребляемой за день жидкости (с учетом соков, супов и фруктов) должен на 0,5 л превышать количество выведенной за минувшие сутки мочи. Для больных на ранних этапах нефросклероза в локализации питья нет надобности. Наоборот, им следует выпивать до 2 л чистой воды в день.

При нарушении стандартной деятельности почек важно сократить потребление белковой еды, в первую очередь мяса. Такая локализация понизит уровень интоксикации азотистыми основаниями. Однако сокращение потребления белка восполняйте иными продуктами. Рацион больного должен быть достаточно калориен и разнообразен.

Лучше, чтобы больные ели вегетарианскую пищу, употребляли больше свежих овощей и фруктов, богатых витаминами. Необходимые организму минералы содержатся в орехах, зеленых овощах, гречневой крупе, бобовых растениях, морской капусте, печеной картошке. Полезно есть овощи и фрукты, постное масло, кашу рисовую, шоколад, картофель, мед.

Питаться нужно часто, но малыми порциями. Такой режим питания снизит нагрузку на ЖКТ и почки.

Народные методы лечения

Немногие знают, как осуществляется лечение народными средствами нефросклероза почек. Такие настои улучшают кровоток в почках, очищают организм и оказывают мочегонное действие. Они не вызывают побочных эффектов и помогают избавиться от симптомов аномалии. Как при помощи народных средств приостановить нефросклероз? Для нормализации состояния больного вы можете использовать такие рецепты:

Лимон и мед. Измельчите лимон вместе с кожурой и смешайте с равным объемом меда. Снадобье храните в холодильнике и принимайте два раза в сутки за полчаса до еды по 1 ст. л. Такое средство насыщает организм минералами и витаминами и укрепляет его.
Брусника. Свежие листья брусники (50 г) залейте водой (2 ст.), вскипятите и варите на малом огне 10 мин. После этого настой охладите и профильтруйте. Отвар листьев брусники принимайте по 100 мл 4 раза в сутки до еды. По вкусу в него можно добавить мед.
Рис и овес. Возьмите крупы в равных пропорциях, залейте водой и сварите из них кашу. На 1 ст. крупы влейте 2,5 ст. жидкости. При изготовлении этого яства соль не используют. Едят такую овсяную кашу с рисом пару раз в неделю. Она очищает организм от токсинов и снижает нагрузку на почки.
Солодка. В кипятке (300 мл) запарьте покрошенные корни солодки (1 ст. л.). Настаивайте 2 часа в термосе, затем процедите. Этот настой выпивайте в течение дня, а на будущее утро готовьте новую порцию.

Предотвращение недуга

При нефросклерозе важно замедлить развитие аномалии и беречь здоровую почку.

Избегайте инфекционных недугов (простудных заболеваний, бактериальных инфекций). В случае их появления своевременно начинайте лечение и соблюдайте постельный режим. При любом инфекционном процессе создается внушительное число токсинов, выведение которых ложится на почки.
Следите за состоянием ЖКТ. В его работе не должно быть сбоев, так как базовая нагрузка на ликвидацию токсинов ложится на кишечник.
Занимайтесь спортом и ведите активный образ жизни. Это позволит поддерживать АД в норме, улучшит обмен веществ и кровоток.

Свекла

Болезни почек – ужасная аномалия, но поправимая. Есть еще одно великолепное средство, позволяющее очистить организм от шлаков, – свекла. Для готовки вам потребуется одна вареная свекла и 3 ст. л. свекольного жмыха.

Потрите на терке свеклу и отожмите сок. Дайте ему пару часов постоять и принимайте на ночь. Из свекольного жмыха нужно скатать шарики – съедайте их за полчаса до приема пищи. Шарики нужно просто проглатывать, не разжевывая.

При нефросклерозе нужно обязательно идти к доктору. Чтобы не дотягивать до последнего, при проблемах с почками и сосудами необходимо регулярно обследоваться. Самолечение непозволительно!

Народные средства используются лишь под контролем врача и вместе с традиционной медициной.

Лечение травами

Какие используются травы при нефросклерозе почек? Причиной нарушения кровообращения в почках является атеросклероз артериол и сосудов. К сожалению, исцелить почки при атеросклеротических разрушениях травами и другими народными средствами нельзя. В этом случае необходима беспрестанная поддерживающая терапия медпрепаратами. Однако регулярное использование трав, оказывающих спазмолитическое и антикоагуляционное действие, способно существенно улучшить самочувствие больного.

Свойствами снижать свертывающую функцию крови обладают:

крапива;
сок алоэ;
полынь горькая;
донник лекарственный;
липа (в виде чая).

Также немного расслабить гладкую мускулатуру сосудистой стенки можно, принимая:

отвар плодов боярышника;
пустырник;
ромашку;
отвар корня валерианы;
бессмертник;
мелиссу лимонную;
мяту.

Важно! Для достижения стойкого результата, все отвары нужно выпивать за полчаса до еды три раза в сутки в течение долгого периода времени (до полугода).

Настойка из нелущеного овса

Нефросклероз можно лечить не только овсяной кашей с рисом. Попробуйте изготовить настойку из нелущеного овса. Она восстанавливает деятельность ЖКТ, оказывает незначительное мочегонное действие, препятствует появлению камней.

Итак, засыпьте в термос 1 ст. неочищенного овса, залейте литром кипятка. Настаивайте 12 часов. Далее настойку процедите и добавьте:

1 ст. л. сока алоэ;
100 мл отвара плодов шиповника;
1 ст. л. меда.

Пейте два раза в день за полчаса до приема пищи.

Сельдерей

Часто для лечения нефросклероза применяют сок сельдерея. Это растение имеет такие целительские качества:

Беспрестанное употребление пряности улучшает жизненный тонус, омолаживает организм, поэтому пожилым людям рекомендуется употреблять сельдерей в достаточном количестве.
Сельдерей улучшает кровообращение и обмен веществ, благоприятно воздействует на сердечно-сосудистую и нервную системы.
Сок сельдерея – мощное мочегонное средство, препятствующее отложению солей в суставах и почках. Благодаря этой пряности функция почек налаживается.
Употребление сока также содействует очистке крови и удалению шлаков из организма, снимает переутомление.
Пряность позитивно влияет на правильное развитие молодого организма, стимулирует деятельность желез внутренней секреции.
Листья и корни пряности содержат субстанцию фурокумарин, обладающую антиканцерогенным качеством.
Официальная медицина рекомендует есть сельдерей при артрите, ожирении, авитаминозе и сахарном диабете (особенно 2-го типа).
Народные целители рекомендуют употреблять сельдерей при одышке, метеоризме, нехватке витамина С, проявляющегося разными симптомами.

Для профилактики недугов почек воспользуйтесь следующими рецептами:

Сок стебля сельдерея (100 мл) смешайте с медом (1 ч. л.) и 2 г мумие. Принимайте по 2 ст. л. три раза в сутки за 1 час до еды. Курс профилактики составляет 1 месяц.
Зелень сельдерея (100 г) и кукурузные рыльца (1 ч. л.) залейте 1 л кипятка. Настаивайте 1 час, затем процедите. Принимайте по 100 мл три раза в сутки за 1 час до еды. Курс профилактики составляет 7 дней, проводить его нужно три раза в год.

На вашем столе всегда должно быть большое количество корней и листьев сельдерея. Ешьте в сыром виде это чудное растение, улучшающее фильтрацию в органах мочевыделительной системы. Его можно добавлять во вторые блюда, салаты. Регулярно пейте свежевыжатый сок из листьев сельдерея.

Без сомнения, при лечении почек народными средствами дома можно достичь позитивной динамики. Но нельзя забывать, что подход к лечению должен быть долговременным, комплексным и базирующимся на итогах диагностического обследования.

Другие народные средства

Целители заявляют, что симптомы рассматриваемого нами недуга можно сгладить, применяя такие лекарства:

настой на спирту из осиновых почек;
сок березовый;
настой из плодов брусники.

А еще можно изготовить отвар из листьев земляники (1 ст. л.), льняного семени (5 ст. л.), крапивных (2 ст. л.) и березовых (2 ст. л.) листьев. Принимать необходимо по 100 мл 4 раза в день до приема пищи.

Для недопущения прогрессирования нефросклероза регулярно пейте препараты голой солодки. Речь идет не о сиропе растения, который мы при простуде пили в детстве, а о его концентрате, оказывающем легкое слабительное действие и активизирующем работу надпочечников. Как его изготовить? Залейте сухое сырье (2 ч. л.) крутым кипятком (1,5 ст.) и оставьте на пару часов под крышкой. Эту суточную дозу необходимо выпить в течение дня за несколько приемов.

Заключение

Особых профилактических мер, которые могут воспрепятствовать сморщиванию почки, не существует. Врачи советуют придерживаться верного питания, отдыхать, не доводить себя до перенапряжения. Очень полезно высыпаться.

Следите за своим давлением и своевременно обращайтесь к доктору в случае недомогания.

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Код по МКБ-10
Эпидемиология
Патогенез
Симптомы
Формы
Диагностика

Что нужно обследовать?
Как обследовать?
Какие анализы необходимы?
Лечение
К кому обратиться?
Прогноз

Понятие подагрическая нефропатия включает различные формы поражения почек, вызванные нарушениями пуринового обмена и другими метаболическими и сосудистыми изменениями, свойственными подагре.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Код по МКБ-10

Эпидемиология

Подагрой страдают 1-2% населения, преимущественно мужчины, при этом поражение почек развивается у 30-50% больных подагрой. При стойком бессимптомном повышении уровня мочевой кислоты крови более 8 мг/дл риск развития хронической почечной недостаточности увеличен в 3-10 раз. У каждого 4-го больного подагрой развивается терминальная хроническая почечная недостаточность.

[7], [8], [9], [10], [11], [12]

Патогенез

Основные патогенетические механизмы подагрической нефропатии связаны с повышением синтеза мочевой кислоты в организме, а также с развитием дисбаланса между процессами канальцевой секреции и реабсорбции уратов. Гиперпродукция мочевой кислоты вызвана дефицитом гипоксантин-гуанинфосфорибозилтрансферазы. Последнюю контролируют гены, локализованные в Х-хромосоме, что объясняет, почему подагрой заболевают преимущественно лица мужского пола. Полный дефицит гипоксантин-гуанинфосфорибозилтрансферазы приводит к синдрому Леша-Найхана, характеризующемуся ранним и особенно тяжёлым течением подагры. К гиперурикемии приводит также усиленное внутриклеточное разрушение АТФ - дефект, свойственный гликогенозу (I, III, V типа), врождённой непереносимости фруктозы, хроническому алкоголизму.

В то же время у большинства больных первичной подагрой диагностируют нарушения канальцевых функций почек: снижение секреции, усиление различных фаз реабсорбции. Важную роль в патогенезе играет способствующий кристаллизации уратов в моче дефект канальцевого ацидогенеза, приводящий к образованию при подагре мочи со стойко кислой реакцией (рН 7 мг/дл), гиперурикозурии (>1100 мг/сут), внутриклеточных кристаллов мочевой кислоты в синовиальной жидкости.

[35], [36], [37]

Кристаллы мочевой кислоты обнаруживают в содержимом тофусов методом поляризационной микроскопии.

Необходимо разграничение подагры и вторичных гиперурикемии. Известны следующие заболевания, часто сопровождающиеся нарушениями пуринового обмена:

хроническая свинцовая интоксикация (свинцовая нефропатия);
хроническое злоупотребление алкоголем;
анальгетическая нефропатия;
распространённый псориаз;
саркоидоз;
бериллиоз;
гипотиреоз;
миелопролиферативные заболевания;
поликистозная болезнь;
цистиноз.

Индуцированную лекарствами вторичную гиперурикемию также необходимо дифференцировать от первичной подагры. К лекарствам, задерживающим мочевую кислоту почками, относят:

тиазидные и петлевые диуретики;
салицилаты;
НПВС;
никотиновую кислоту;
этамбутол;
циклоспорин;
цитостатики;
антибиотики.

[38], [39], [40], [41], [42]

Что нужно обследовать?

Как обследовать?

Какие анализы необходимы?

К кому обратиться?

Лечение подагрической нефропатии

Лечение подагрической нефропатии (острой формы) проводят в соответствии с принципами лечения острой почечной недостаточности, вызванной острой внутриканальцевой обструкцией (см. острая почечная недостаточность). При отсутствии анурии и признаков обструкции мочеточников уратами (постренальной острой почечной недостаточности) применяют консервативное лечение. Используют непрерывную интенсивную инфузионную терапию (400-600 мл/ч), включающую:

изотонический раствор натрия хлорида;
4% раствор натрия гидрокарбоната;
5% раствор декстрозы;
10% раствор маннитола (3-5 мл/кг/ч);
фуросемид (до 1,5-2 г/сут, дробными дозами).

При этом необходимо поддерживать диурез на уровне 100-200 мл/ч, а рН мочи - более чем 6,5, что обеспечивает растворение уратов и выведение мочевой кислоты. Одновременно назначают аллопуринол в дозировке 8 мг/(кгхсут). При отсутствии эффекта от указанной терапии в течение 60 ч больного переводят на острый гемодиализ.

Лечение подагрической нефропатии (хронической формы) комплексное и предусматривает решение следующих задач:

коррекцию нарушений пуринового обмена;
коррекцию метаболического ацидоза и рН мочи;
нормализацию артериального давления;
коррекцию гиперлипидемии и гиперфосфатемии;
лечение осложнений (в первую очередь - хронического пиелонефрита).

Диета - низкопуриновая, низкокалорийная; её следует сочетать с обильным щелочным питьём. Длительное соблюдение такой диеты снижает уровень мочевой кислоты крови на 10% (урикозурию - на 200-400 мг/сут), способствует нормализации массы тела, уровня липидов и фосфатов крови, а также метаболического ацидоза. При подагрической нефропатии в стадии хронической почечной недостаточности следует использовать малобелковую диету.

Аллопуринол уменьшает продукцию уратов и уровень мочевой кислоты крови, ингибируя фермент ксантиноксидазу. Способствует растворению уратов. Помимо контроля пуринового обмена, ксантиноксидаза приводит к образованию свободных радикалов, повреждающих сосудистый эндотелий. Гипоурикемическое действие аллопуринола коррелирует с его нефропротективным эффектом, связанным со снижением протеинурии, продукции ренина, свободных радикалов, а также с замедлением гломерулосклероза и нефроангиосклероза.

Показания к применению аллопуринола:

бессимптомная гиперурикемия в сочетании с гиперурикозурией более 1100 мг/сут;
подагрический хронический тубулоинтерстициальный нефрит;
уратный нефролитиаз;
профилактика острой мочекислой нефропатии у онкологических больных и её лечение.

Суточная доза аллопуринола (от 200 до 600 мг/сут) зависит от выраженности гиперурикемии. Ввиду возможности обострения подагрического артрита целесообразно начинать лечение аллопуринолом в стационаре и в течение 7-10 дней комбинировать препарат с НПВС или колхицином (1,5 мг/сут). В первые недели лечения уратного нефролитиаза аллопуринолом желательно сочетать его с препаратами, повышающими растворимость уратов в моче (магурлитом, калий-натрий-гидроген цитратом, бикарбонатом калия, ацетазоламидом). При хроническом тубулоинтерстициальном нефрите дозу аллопуринола уменьшают по мере снижения КФ, а при выраженной хронической почечной недостаточности он противопоказан. Аллопуринол усиливает эффект непрямых антикоагулянтов.

Урикозурические препараты корригируют гиперурикемию путём увеличения экскреции мочевой кислоты с мочой. Их применяют при бессимптомной гиперурикемии, подагрическом хроническом тубулоинтерстициальном нефрите. Эти препараты противопоказаны при гиперурикозурии, уратном нефролитиазе, хронической почечной недостаточности. Чаще применяют пробенецид (начальная доза 0,5 г/сут), сульфинпиразон (0,1 г/сут), бензобромарон (0,1 г/сут). Возможна комбинация аллопуринола с бензобромароном или сульфинпиразоном. Урикозурическим эффектом обладает также лозартан.

Цитратные смеси (калий-натрий-гидроген цитрат, магурлит, блемарен) корригируют метаболический ацидоз, повышают рН мочи до 6,5-7 и за счёт этого растворяют мелкие уратные конкременты. Показаны при уратном нефролитиазе. Калий-натрий-гидроген цитрат или магурлит принимают до еды 3-4 раза в сутки (суточная дозировка 6-18 г). При лечении необходим постоянный контроль рН мочи, так как её резкое ощелачивание может привести к кристаллизации фосфатов. Цитратные смеси противопоказаны при хронической почечной недостаточности, активном пиелонефрите, следует с осторожностью применять их при гипертензии (содержат много натрия). Цитратные смеси неэффективны при крупных конкрементах, когда показана дистанционная литотрипсия или пиелолитотомия.

В задачи гипотензивной терапии при подагрической нефропатии входит обеспечение нефропротективного и кардиопротективного эффекта. При лечении не следует использовать препараты, задерживающие мочевую кислоту (тиазидные и петлевые диуретики), усугубляющие гиперлипидемию (неселективные бета-адреноблокаторы). Препараты выбора - ингибиторы АПФ, блокаторы рецепторов ангиотензина II и блокаторы кальциевых каналов.

[43], [44], [45], [46], [47], [48]

Статины (ловастатин, флувастатин, пра-вастатин) применяют у больных подагрой с уровнем ЛНП > 130 мг/дл. При комбинации статинов с ингибиторами АПФ происходит усиление гиполипидемического и гипотензивного эффектов, а также снижение риска смертности от острого инфаркта миокарда за счёт уменьшения концентрации в крови С-реактивного белка и замедления гипертрофии левого желудочка. Нефропротективный эффект статинов также возрастает при их сочетании с ингибиторами АПФ, снижая протеинурию и стабилизируя КФ.

Прогноз

стойкую артериальную гипертензию;
протеинурию более 1 г/л;
присоединение хронического пиелонефрита;
старческий возраст больного подагрой.

Подагрическая нефропатия часто переходит в хроническую почечную недостаточность. Срок этого перехода в среднем 12 лет.

[49], [50], [51], [52], [53], [54]

Подагрическая нефропатия — это поражение почек, возникающее у больных подагрой. Может проявляться в разных вариантах, зачастую длительное время протекает бессимптомно. В последующем возможны почечные колики, дизурия, никтурия, олигурия, гематурия, боли в пояснице, артериальная гипертензия, спонтанное отхождение камней. Диагностируется с помощью определения уровня мочевой кислоты в моче и крови, УЗИ почек, исследования синовиальной жидкости, биоптатов суставных тканей и тофусов. Для лечения используют урикодепрессивные, урикозурические, урикоразрушающие препараты. По показаниям проводится массивная инфузионная терапия, заместительная терапия, хирургическое удаление камней.

МКБ-10

Причины
Патогенез
Классификация
Симптомы подагрической нефропатии
Осложнения
Диагностика
Лечение подагрической нефропатии
Прогноз и профилактика
Цены на лечение

Общие сведения

Подагрическая (мочекислая, уратная) нефропатия развивается у 30-70% пациентов с подагрой. Относится к категории собирательных понятий, объединяет все виды почечной патологии подагрического происхождения. Наиболее распространенной формой заболевания считается хронический интерстициальный нефрит, который у 17% больных на начальных этапах характеризуется эпизодами острой мочекислой обструкции почек и в 52% случаев сочетается с нефролитиазом.

Причины

Поражение почек при подагре провоцируется типичными для этого заболевания метаболическими нарушениями. Ключевым повреждающим фактором становится мочевая кислота, которая усиленно производится организмом больного из-за генетически обусловленной недостаточности фермента гипоксантин-гуанинфосфорибозилтрансферазы. Непосредственными причинами нефропатии являются:

Гиперурикемия и урикозурия. Соли мочевой кислоты оказывают прямое токсическое воздействие на почечную паренхиму и вызывают обструкцию почечных канальцев, откладываясь в их просвете. Гиперурикемия также потенцирует усиление секреции ренина, фактора пролиферации сосудистых гладкомышечных волокон, тромбоксана.
Кислая реакция мочи. При значительной урикозурии pH мочи может снижаться до 4,5-5,8, что облегчает преципитацию уратов в почках. Кислая моча усиливает дистрофию почечного эпителия, формирующуюся на фоне его постоянной травматизации камнями, становится питательной средой для размножения микроорганизмов.

Риск нефропатии при подагрическом процессе повышается у пациентов, которые злоупотребляют алкоголем, допускают погрешности в диете, употребляя в больших количествах мясо, бобовые и другие продукты, содержащие пурины. Уратное поражение почек чаще наблюдается у больных с абдоминальным ожирением, инсулинорезистентностью, сахарным диабетом. Провоцирующими факторами также могут стать длительное голодание, интенсивные тренировки и тяжелый физический труд, сопровождающиеся массивной анаэробной деструкцией белковых волокон. Уровень мочевой кислоты повышается при приеме салицилатов, диуретиков, ряда других лекарственных средств.

Патогенез

Механизм развития подагрической нефропатии основан на дисбалансе между высокой концентрацией мочевой кислоты и способностью к ее безопасной элиминации из организма. На фоне усиленного выделения мочевой кислоты клубочками и снижения pH мочи ураты начинают кристаллизоваться в почечных канальцах. В результате нарушается внутрипочечный пассаж мочи, усиливаются застойные явления, что опосредованно влияет на фильтрующую способность почек. Формирование и рост уратных конкрементов провоцируют дистрофические процессы в почечном эпителии.

Проникновение уратов в тубулоинтерстиций сопровождается воспалительной реакцией, усилением фиброгенеза, склерозированием паренхимы за счет образования соединительной ткани с последующим развитием почечной недостаточности. У части пациентов определенную роль в патогенезе нефропатии подагрического типа играют образование аутоиммунных комплексов, повреждающих мембраны клубочков, а также активация ренин-ангиотензиновой системы с возникновением артериальной гипертензии и нефроангиосклероза.

Классификация

Ключевыми критериями современной систематизации форм поражения почечных тканей при подагре являются тип морфологических изменений, острота течения и клиническая форма патологического процесса, этапность развития заболевания. У половины больных мочекислая нефропатия протекает по латентному типу с преимущественным поражением стромы, поздним появлением и медленным нарастанием симптоматики, у 30% — по острому или хроническому уролитиазному с повреждением канальцев, у 20% — по протеинурическому с преимущественным аутоиммунным поражением клубочкового аппарата.

Подагрическая нефропатия бывает острой и хронической. При остром уролитиазном процессе в канальцах, собирательных трубочках и почечных лоханках в большом количестве осаждаются кристаллы, что приводит к возникновению острой обструкции почек, болевому синдрому, в тяжелых случаях — острой почечной недостаточности. При подобном течении речь обычно идет об острой обструктивной мочекислой нефропатии.

Клинические варианты хронической подагрической почки соответствуют трем типам морфологических изменений почечной ткани. Соответственно специалисты в сфере урологии и нефрологии различают хронический тубулоинтерстициальный нефрит, уратный вариант мочекаменной болезни, подагрический гломерулонефрит. Более редкими формами нефрологической патологии у больных, которые страдают подагрой, являются тофусоподобные включения уратов в мозговое вещество почки и амилоидоз.

С лечебной и прогностической целью уточняют стадию хронического процесса. Постепенное нарушение функциональной состоятельности фильтрующего аппарата снижает компенсаторные возможностей почек по поддержанию нормальной концентрации мочевой кислоты, ухудшая прогноз заболевания. С учетом состояния клубочковой фильтрации выделяют три стадии развития хронической уратной нефропатии:

I— подагрическая гиперурикозурия. Фильтрующая функция сохранена. В моче содержание мочевой кислоты обычно увеличенное, в крови — нормальное или слегка повышенное. Возможна микроальбуминурия. При правильно выбранной терапевтической тактике удается добиться стойкой коррекции состояния пациента.
II— подагрическая гиперурикемия. Почки не справляются с повышенной уратной нагрузкой, нарушается осморегулирующая функция. Экскреция мочевой кислоты нормальная или незначительно повышена, ее содержание в крови существенно увеличено. Снижается плотность мочи. Прогноз становится более серьезным.
III— подагрическая азотемия. Терминальная стадия заболевания, характеризующаяся наличием хронической почечной недостаточности. Лабораторное обследование выявляет высокую гиперурикемию, снижение суточной экскреции мочевой кислоты, повышение уровня креатинина в плазме крови.

Симптомы подагрической нефропатии

У 50% пациентов патология продолжительное время протекает латентно. Клиника зависит от формы и варианта течения мочекислой нефропатии. Для острой уратной обструкции характерно внезапное начало с возникновением интенсивной боли и тяжести в поясничной области, дизурическими явлениями, макрогематурией, резким уменьшением количества мочи. Почечная симптоматика нередко сочетается с подагрической суставной атакой. При уратном нефролитиазе с постепенным отложением солей и формированием камней периодически наблюдаются двухсторонние почечные колики с острой болью в области поясницы, иррадиирующей в бедро и пах, тошнотой и рвотой, напряжением мышц передней брюшной стенки, лихорадкой. Возможно спонтанное отхождение конкрементов.

При хроническом интерстициальном нефрите или гломерулонефрите основными проявлениями становятся стойкое повышение артериального давления, выявляемое у 70% пациентов, увеличение количества суточной мочи, усиление диуреза в ночное время. Изредка в моче появляется кровь. Симптоматика усугубляется при снижении фильтрующей функции подагрической почки: больных беспокоят постоянные ноющие боли, отмечаются расстройства мочеиспускания, гематурия, снижение объема мочи, выделенной за сутки. Важным признаком является красновато-бурый цвет мочи за счет окрашивания кристаллами мочекислого аммония.

Осложнения

При обструкции камнем мочеточника и затруднении пассажа мочи зачастую развивается гидронефроз с расширением чашечно-лоханочной системы и атрофией паренхимы почки. Повышенная продукция ренина при нефропатии приводит к стойкой артериальной гипертензии, которая с трудом поддается лечению. Вследствие застоя мочи происходит обсеменение мочевыделительного тракта микроорганизмами, у 75% больных возникает вторичный пиелонефрит. Серьезными осложнениями являются острая почечная недостаточность, требующая экстренной терапии, и нарастающая хроническая почечная недостаточность.

Диагностика

Диагностический поиск при подозрении на подагрическую нефропатию направлен на выявление характерных метаболических нарушений, возможных признаков уролитиаза, оценку функциональной состоятельности почек, исключение гиперурикемических расстройств неподагрического происхождения. Наиболее информативными для постановки диагноза являются:

Определение содержания мочевой кислоты. Соответственно стадии уратной нефропатии может определяться гиперурикозурия (> 1100 мг/сут), гиперурикемия (> 500 мкмоль/л). Исследование дополняют общим анализом мочи, в котором выявляется стойко-кислая pH. У 67% пациентов снижена относительная плотность мочи (

Читайте также: