Остеотомия пяточной кости evans

Заболевания

Операции и манипуляции

Истории пациентов

Существует несколько основных систем классификаций плоскостопия по различным признакам.

По степени выраженности выделяют 3 основные степени. Степень плоскостопия оценивается рентгенологически. Снимки в прямой и боковой плоскостях выполняются с нагрузкой.

Степень поперечного плоскостопия оценивается по первому межплюсневому углу и углу отклонения большого пальца.

На данном изображении жёлтыми линиями образован 1 межплюсневый угол а оранжевыми угол отклонения большого пальца.

Поперечное плоскостопие по степеням.

Степень поперечного плоскостопия

1 межплюсневый угол

Угол отклонения большого пальца

Степень продольного плоскостопия оценивается по углу продольного свода стопы и высоте свода.

Продольное плоскостопие по степеням.

Степень продольного плоскостопия

Справедливости ради надо заметить, что данная рентгенологическая классификация применяется только в России, что вызвано главным образом ажиотажем вокруг вопросов связанных с военкоматом. В остальном мире данные углы учитываются, особенно при планировании оперативного лечения, но не образуют отдельной классификации, так как углы на рентгенограммах и степень выраженности клинической картины мало коррелируют.

По времени возникновения – выделяют врождённые (связанные с аномалиями развития) и приобретённые формы плоскостопия. К врождённым причинам относятся такие редкие и грубые формы как врождённая вертикальная таранная кость, пяточно-вальгусная стопа. К более частым (от 1 до 6% популяции) и менее грубым причинам врождённого плоскостопия относятся – пяточно-ладьевидный, пяточно-таранный и некоторые другие синостозы, добавочная ладьевидная кость. Аномалии этих костей приводит к неправильному распределению нагрузки в цикле ходьбы и перегрузке остальных стабилизаторов стопы. Картина плоскостопия в этом случае появляется к 8-15 годам, что связано с окостенением и переходом относительно эластичных синхондрозов в синостозы.

По тому, какой из сводов стопы в большей степени вовлечён в патологический процесс, выделяют продольное и поперечное плоскостопие. Продольное плоскостопие в большей степени связано с дисфункцией пяточно-ладьевидной, ладьевидно-клиновидной связок, подошвенных связок и подошвенной фасции. Поперечное плоскостопие связано с дисфункцией мышцы приводящей большой палец, межплюсневых связок. В большинстве случаев наблюдаются одновременно продольное и поперечное плоскостопие.

По клинической картине выделяют 2 основные формы плоскостопия – ригидная и эластичная. Эластичная форма проявляется только в положении стоя, и проходит при подъёме на мыски или в положении покоя. Ригидная форма сохраняется в покое.

В настоящее время считается вариантом нормы. Характеризуется снижением высоты срединного продольного свода в покое, при нагрузке отмечается вальгусное положение пяточной кости, отведение в среднем отделе стопы.

Крайне широко распространена (встречается у 20-25% популяции). Имеет генетическую природу, наблюдается в семьях. Часто сопровождается гипермобильным синдромом в других суставах. В большинстве случаев выраженность деформации уменьшается с возрастом.

Диагностика гипермобильной эластичной плосковальгусной стопы.

Чаще всего не вызывает болевой симптоматики у ребёнка. Боли могут локализоваться в области свода стопы и по тыльной поверхности в области среднего отдела.

При осмотре плоскостопие появляется только в положении стоя. Исчезает без осевой нагрузки и при ходьбе на мысках. Определяется вальгусная установка пятки, отведение переднего отдела стопы. Наблюдается полная амплитуда движений в подтаранном суставе. Вальгусное положение корректируется при стоянии на мысках. Необходимо оценивать длину ахиллова сухожилия и амплитуду тыльного сгибания стопы.

Рентгенография показана для исключения других причин плоскостопия, таких как вертикальная таранная кость, добавочная ладьевидная кость, пяточно-таранный и пяточно-ладьевидный синостозы. Рентгенография выполняется с осевой нагрузкой, при этом определяется открытый в подошвенную сторону угол Meary.

Консервативное лечение гипермобильной плосковальгусной стопы.

В большинстве случаев данное состояние протекает полностью бессимптомно. Свод стопы восстанавливается по мере взросления ребёнка. При появлении болей рекомендуется ношение ортопедических стелек и ортопедической обуви. При обнаружении укорочения ахиллова сухожилия рекомендованы упражнения по его растяжке.

При неэффективности консервативных мер показано оперативное лечение. Если основная проблема заключается в укорочении ахиллова сухожилия выполняется его удлиняющая пластика. В редких случаях упорного болевого синдрома может потребоваться удлинняющая остеотомия пяточной кости (остеотомия Evans) для коррекции отведения переднего отдела стопы. Может потребоваться медиализирующая скользящая остеотомия пяточной кости для коррекции вальгусного положения заднего отдела стопы. При избыточной супинации может потребоваться подошвенная клиновидная остеотомия первой клиновидной кости.

Оперативное лечение гипермобильной плосковальгусной стопы.

Встречается значительно реже эластичной деформации. Причиной плоскостопия в данном случае является врождённая аномалия развития, приводящая к сращению между собой пяточной, таранной и ладьевидной костей. Наиболее часто встречается пяточно-ладьевидный синостоз, более редко встречается таранно-пяточный. Встречаются и более редкие формы с множественными синостозами.

Частота встречаемости 1-6% популяции. Большинство из них протекают бессимптомно и не требуют лечения. Симптомные синостозы проявляются ближе к скелетной зрелости, что связано с их обызвествлением, переходом из синхондроза в синостоз. Пяточно – ладьевидный синостоз начинает проявляться в возрасте 8-12 лет, таранно-пяточный в 12-15 лет.

Синостозы приводят к нарушению нормальной биомеханики стопы за счёт выключения подтаранного сустава, что приводит дисфункции связочного аппарата, уплощению свода, вальгусному положению заднего отдела стопы, спастичности малоберцовых мышц.

В возрасте 8-15 лет появляются боли в стопе и голени, усиливающиеся при физической нагрузке. Часто проявляется постоянными подворачиваниями стоп с повреждением связочного аппарата.

При осмотре определяется плоскостопие в положении покоя, не меняющееся с осевой нагрузкой.

Вальгусное положение пяточной кости и отведение переднего отдела стопы также не устраняются в положении покоя. При оценке амплитуды движений определяется выраженное ограничение внутренней ротации стопы, тыльного сгибания стопы. Свод стопы не восстанавливается в положении на мысках.

Для диагностики используются прямая, боковая, косая (45°) проекции, иногда используются проекции Harris. При этом обнаруживаются синхондрозы, синостозы и другие характерные изменения, такие как формирование крупного остеофита по тыльной поверхности таранной кости.

В случаях когда рентгенологическая картина неоднозначна и с целью предоперационного планирования рекомендовано выполнение КТ стопы.

Большинство случаев протекает бессимптомно и не требует лечения. В случае обращения на ранней стадии появления симптомов рекомендуется период иммобилизации (6-8 недель) в гипсовой повязке или жёстком ортезе.

При неэффективности консервативного лечения показано оперативное вмешательство.

Хирургическое лечение заключается в иссечении синостоза с интерпозицией в его область жировой ткани или сухожилия короткого разгибателя пальцев.

В случае выраженной вальгусной деформации рекомендовано выполнение артроэреза. Данные вмешательства эфективны в 80% случаев. После операции следует 3-недельный период иммобилизации в короткой гипсовой повязке.

В оставшихся 20% случаев боли сохраняются и могут потребовать выполнения тройного артродеза (таранно-пяточно-ладьевидного).

Никифоров Дмитрий Александрович
Специалист по хирургии стопы и голеностопного сустава.

Остеотомия по Эвансу представляет собой операцию по коррекции деформаций стопы. Проводится в случае увеличения большеберцово-таранного угла. Эванс впервые применил методику остеотомии пяточной кости в 1961 году для коррекции плосковальгусной деформации стопы у пациента, страдающего полиомиелитом.

Показания и противопоказания к остеотомии по Эвансу

Удлиняющая операция на пяточной кости проводится при гибком плоскостопии. Она направлена на обеспечение поддержания свода стопы и воссоздание арки. Предусматривает восстановление функций сухожилий, локализованных вдоль внутренней части стопы. Это укрепляет основное сухожилие, поддерживающее арку.

Противопоказания касаются сахарного диабета, ревматоидного артрита, гнойных инфекций, облитерирующего эндартериита.

Суть остеотомии по Эвансу

Операция сводится к удлинению латеральной колонны в области заднего отдела стопы за счет остеотомии пяточной кости. Линия искусственного перелома проходит между средней и передней суставной фасеткой на 1,5 см проксимальнее пяточно-кубовидного сустава. После разведения костных фрагментов между ними помещают аутотрансплантат величиной 1 см. В случае необходимости проводят удлинение сухожилий малоберцовой группы.

Реабилитация

После остеотомии по Эвансу накладывается гипс до уровня колена. Первые недели нога фиксируется выше уровня тела. При болевом синдроме пациенту прописывают обезболивающие лекарства. Через 2 недели хирург проводит ревизию раны, выполняет физическую диагностику и назначает рентгенографию. Накладывают новую гипсовую повязку и разрешают передвигаться на костылях. Через 6 недель рентгенографию повторяют, гипс снимают.

Контрольное обследование — через 3 месяца. К этому моменту можно передвигаться без костылей, носить обувь без каблука с ортопедическими стельками. Полное заживление происходит в течение полугода.

Муханов Виктор Викторович

Руководитель Центра реабилитации

Заведующий отделением травматологии и ортопедии 2 ФГБУ ФНКЦ ФМБА России

Врач спортивной медицины

Карпашевич Александр Александрович

Врач по спортивной медицине и ЛФК

Якушев Денис Сергеевич

Абрамов Андрей Андреевич

Врач по спортивной медицине и ЛФК

Администратор Центра восстановительной медицины и реабилитации

Хочу выразить искреннюю благодарность команде врачей отделения Травматология-2 ФНКЦ ФМБА России и лично оперирующему хирургу Муханову В.В. Благодаря успешно проведенной операции на колене, я смогла спустя пару месяцев вернуться к привычному ритму жизни. Долго не решалась на операцию. Но оказалось, что мои сомнения и предоперационные волнения были напрасными. Было даже увлекательно наблюдать за слаженной работой профессионалов во время операции, смотреть на экране, как Виктор Викторович выполняет уверенные манипуляции внутри колена, поясняя каждый свой шаг. Пребывание в стационаре также оставило самые приятные впечатления, больница оснащена современным оборудованием, медсёстры внимательные и доброжелательные. Отдельное СПАСИБО лечащему врачу Карпашевичу А.А. за отзывчивость и квалифицированную помощь! Спасибо за то, что помогаете людям справляться с их большими и маленькими недугами! Спасибо за то, что хорошо делаете свою работу! И еще, внутрисуставные инъекции – это не больно, если вы в надежных руках Виктора Викторовича:)

О профессионалах и хороших людях. Зная Виктора Викторовича и Александра Александровича уже несколько лет, с уверенностью говорю о доверии к этим Врачам. Сочетание знания и практики, а также внимательности и индивидуального подхода к каждому пациенту – главное волшебство этих докторов. Трансцендентны, обладают интуицией и удивительной способностью логически соединять абсолютно несопоставимую семиотику в теле человека, что важно для постановки диагноза. Врачи одарены силой желания и положительной энергией, что способствует быстрой реабилитации пациента. Подбор команды соответствует уровню, врачи аккуратные и подробные.

Хочу выразить слова благодарности врачу травматологу Муханову Виктору Викторовичу! К хирургам пациенты попадают в критические для здоровья и жизни моменты. Именно в такой ситуации профессионализм доктора, правильно поставленный диагноз, чуткое и внимательное отношение к больному вселяет уверенность в благополучном исходе лечения. Виктор Викторович делал мне операцию с диагнозом – субакромиальная декомпрессия левого плечевого сустава, релиз левого плечевого сустава. Он спас мою руку, вернул к нормальной жизни, избавил от проблем со здоровьем, которые мучали меня на протяжении многих месяцев. Хочу еще раз выразить ему свою признательность за умелые руки, внимание и поддержку во время лечения! Зная, что есть такие специалисты, у меня есть уверенность на возрождение благородной профессии врача и будущее нашей медицины. Отдельное спасибо руководству федерального научно-клинического центра специализированных видов медицинской помощи и медицинских технологий ФМБА России за то, что формирует свой коллектив из таких высококлассных специалистов, как Муханов В.В., которые, в свою очередь, формируют положительный имидж данному медицинскому учреждению.

Я капитан сборной России по спортивной гимнастике. В течение 2 лет восстанавливался после многочисленных операций проведенных в Мюнхене на оба плечевых сустава, из-за полученных во время тренировок травм. Но продолжать лечение за границей не было возможности, и мне посоветовали Виктора Викторовича Муханова в ФНКЦ кб83, который также успешно прооперировал практически всех ведущих спортсменов России. Имея большой опыт общения и лечения с различными врачами, я сразу отметил большой профессионализм и компетентность, после того как просмотрев только фотографии с операции, он поставил точный диагноз и, учитывая специфику моего вида спорта, а также план подготовки к ОИ Рио-2016, максимально понятно объяснил все детали проблемы, что и внушило доверие к врачу. Затем был назначен и очень эффективно проведен курс prp-терапии. Я остался очень доволен проделанной работой, так как спортсменам бывает очень тяжело найти по-настоящему квалифицированного травматолога. Теперь, если что, только к нему!

Хочу выразить огромную благодарность врачам 83 больницы ФМБА, травмотологического отделения – Муханову В.В., Советникову Н.Н., Карпашевичу А.А. а также Будашкиной М. В. за высокий профессионализм, чуткое отношение и помощь в реабилитации! Спасибо всему персоналу за отзывчивость и за доброту! Спасибо за возможность продолжения моей спортивной карьеры.

Будучи игроком в регби с 35-летним стажем, мне приходилось неоднократно получать травмы и проходить через процесс лечения и реабилитации, и должен сказать, что продолжение моей спортивной карьеры в последние три года стало возможно только благодаря отлично переведенной операции на коленном суставе Мухановым Виктором Викторовичем, врачом отделения травматологии и ортопедии ФНКЦ ФМБА России. Прекрасный персонал комфортные условия пребывания и, конечно же, хирургическая операция и последующее восстановление под контролем Виктора Викторовича позволили через 2 месяца возобновить тренировки, через три – кататься на горных лыжах, а через четыре – выйти на регбийное поле и стать чемпионом Москвы в сезоне 2015 года.

Уважаемый Виктор Викторович, хочу поблагодарить Вас за проведение операции на ахилловом сухожилие и весь мед. персонал травматологии ФМБА России N-83. Спасибо Вам за Ваш профессионализм, за поддержку, с Вами было совсем не страшно. Несмотря на сложность Вашей работы, Вы заряжаете позитивным настроем и нет никаких сомнений, что что-то не так. Я благодарю Бога, что эту операцию делали именно Вы. Я полностью восстановилась и приступила к тренировкам в полном объёме. Спасибо.

Добрый день, хочу поблагодарить от лица спортсменов сборной РФ по спортивной аэробике, команду докторов и врачей, своевременно оказавших медицинскую поддержку нам на VII Всемирных играх, проходивших в городе Кали (Колумбия). А также за проведение срочной операции Полянских Полине Сергеевне. Лично хочу поблагодарить Муханова Виктора Викторовича за оказанную помощь. С благодарностью и наилучшими пожеланиями – Соловьев Денис Олегович (МСМК по спортивной аэробике, чемпион Европы, призер VII Всемирных Игр, призер первых европейских Олимпийских игр).

Сталкивалась со многими врачами, был опыт неудачных операций по восстановлению ПКС. Поэтому с уверенностью могу сказать, что Виктор Муханов – единственный врач, которому я доверяю свое колено! Спасибо за помощь!

Выражаю свою сердечную благодарность и всей душой благодарю врача В.В. Муханова за высокий профессионализм, отзывчивость, душевную теплоту. Примите самые добрые пожелания здоровья и успехов в Вашем благородном деле.

Выражаем искреннюю благодарность всему коллективу Отделения Спортивной Травмы и, лично Заведующему отделением, доктору медицинских наук Архипову Сергею Васильевичу и врачу-травматологу Советникову Николаю Николаевичу за проведение операции и последующей реабилитации членов сборной команды России по дзюдо, Чемпиона Паралимпийских игр, 4-кратного Чемпиона мира и многократного Чемпиона Европы Крецула Олега Васильевича и серебряного призёра Чемпионата мира Ванькина Андрея Викторовича. Хотим отметить высокий профессионализм, внимание и заботу к спортсменам со стороны всего персонала отделения, что создаёт домашнюю атмосферу и способствует скорейшему выздоровлению атлетов.

От всей души выражаю огромную благодарность всему коллективу отделения травматологии больницы №83. Откровенно говоря, поражен таким уровнем медицинского обслуживания, который имеет место быть в вашем отделении, за теплое доброжелательное отношение к пациентам.
Особую благодарность – Муханову В. В.

Больница замечательная! Обслуживание больных отделения травматологии и поддерживаемая чистота в нем выше всяких похвал. Грамотно подобран коллектив высокообразованных врачей-специалистов, таких как Муханов В. В. и Будашкина М. В., обслуживающие больных бригады мед. сестер, уборщиц помещений и др. Большое Вам спасибо за то, что Вы есть и так беззаветно и успешно лечите больных людей.

Хотелось бы выразить благодарность врачам и младшему медицинскому персоналу отделения травматологии 83-ей больницы. Вежливое обращение с пациентами, высокий профессионализм врачей, хорошо оборудованные палаты и оснащение тренажёрного зала позволяет спортсменам в кратчайшие сроки восстановиться после травм. Особенно хотелось поблагодарить за профессионализм и внимательное отношение к пациентам хирурга-травматолога Муханова В.В., врача-реабилитолога Будашкину Марию Владимировну.

Некоторое время назад я получил травму колена и мне была необходима операция. Операцию проводил хирург Муханов Виктор Викторович. Во время всего восстановительного периода Виктор Викторович меня консультировал и благодаря его профессионализму мое колено полностью восстановлено и я избежал возможных осложнений. Хочу выразить свою благодарность Виктору Викторовичу за его профессионализм, умение решать проблемы любой сложности и доброе отношение к своим пациентам. Успехов Вам Виктор Викторович! Благодарный пациент.

Ярослав Кострыкин
Фаготы
Контрфагот, регулятор, фагот 2
Родился в Вильнюсе (Литва).
Окончил Московскую государственную консерваторию им.П.И.Чайковского в 1998 г.
В БСО им.Чайковского работает с 1998 г.

Остеотомия стопы — это операция по хирургической коррекции костной ткани. Она применяется, если у человека уменьшен таранно-пяточный угол, что бывает при плоскостопии или деформации большого пальца стопы (рекомендуется остеотомия Акина), других патологиях. Осложнения от проводимых вмешательств — минимальные, они и в основном вызваны возможным рецидивом болезни.

Показания и противопоказания

Остеотомия стопы назначается в таких случаях:

неправильное сращение перелома;
наличие дефектов кости (в том числе врожденных), которые не связаны с травмой;
формирование ложных суставов в месте перелома или анкилоза на месте суставного сочленения;
деформация стоп при неправильной ходьбе.

Показанием к вмешательству также является наличие косметического дефекта после перенесенных соматических заболеваний.

Проводить остеотомию противопоказано в случае наличия на стопе воспалительных патологий, которыми могут выступать:

ревматоидный артрит;
облитерирующий эндартериит;
сахарный диабет;
инфекции гнойного характера.

Вернуться к оглавлению

Как проходит процедура?

Вмешательство по исправлению деформаций голеностопного сустава, костей стопы и пальцев стоп проводится под спинальной анестезией. В зоне локализации повреждения или патологии хирург проводит послойный разрез мягких тканей. После освобожденную от надкостницы кость ломают или удаляют нежелательный фрагмент. При этом важно правильно сопоставить все части кости и закрепить их. Для таких целей используют винты или титановые пластины. Во время операции хирурги стараются не задеть сухожилия и мышцы стопы.

Различают такие виды вмешательства:

Шевронная остеотомия. Хирург искусственно создает перелом костей в нужном месте с иссечением лишних элементов и правильным сопоставлением фрагментов.
Акин. Операция на основной фаланге первого пальца стопы и плюсневой кости.
Вмешательство по Эвансу (удлиняющая остеотомия пяточной кости). Проводится, когда увеличен большеберцово-таранный угол.
Корригирующая остеотомия большеберцовой кости. Осуществляется при деформации голеностопного сустава и ограничения подвижности в нем. Помогает снять отечность и болевые ощущения в конечности, а также возобновить двигательную активность.

Вернуться к оглавлению

После оперативного вмешательства по поводу корригирующей остеотомии больной в течение 3-х суток должен пребывать в стационаре, где наблюдают за его общим состоянием. При этом нагрузки на больную ногу противопоказаны. От сильных болей и отека в этот период поможет приложение холода к конечности. Сразу после выписки опираться на больную ногу можно только частично. На протяжении 3-х недель необходима периодическая замена повязок, ношение обычной обуви при этом запрещено. Через 2 месяца после остеотомии проводят контрольную рентгенографию, определяя степень сращения. Если восстановление проходит нормально, больному разрешаются нагрузки на конечность. Сначала они будут незначительны, а после увеличатся до нормального хождения и даже бега.

Для достижения максимального функционального восстановления стопы необходимо применение комплекса ЛФК.

Риск осложнений при остеотомии стопы

Отрицательные эффекты после того как проведена корригирующая остеотомия, встречаются достаточно редко. Они связаны с инфицированием операционной раны и развитием гнойного воспаления кости. В этом случае возможно развитие остеомиелита, в очень тяжелых случаях — сепсиса. Если операция проводилась по поводу патологического новообразования кости, может развиться рецидив болезни. У пожилых или ослабленных пациентов встречается незаращение кости.

У кого возникает продольное плоскостопие?

Продольное плоскостопие – это нездоровое и зачастую болезненное изменение продольного свода стопы.

Данный недуг встречается в благоприятном варианте у детей младшей возрастной группы. Детское плоскостопие как нарушение или задержка созревания стоп чаще всего перерастает себя без лечения к юношескому возрасту.

У взрослых встречается правда также совершенно иная причина возникновения продольного плоскостопия. Речь идет о нарушении свода стопы в результате приобретенной недостаточности задней большеберцовой мышцы (травма, воспаление, разрыв) .

Среди взрослых пациентов затронутыми данной проблемой являются прежде всего женщины среднего (старше 50 лет) возраста. Причин, по которой этот недуг встречается у женщин втрое чаще, до настоящего времени неизвестна. Замечено, что данная патология встречается чаще у людей длительно принимающих стероиды, с высоким кровяным давлением, с сахарным диабетом. Более половины пациентов с плоскостопием страдают от повышенного веса.

Что такое плоскостопие?

Продольное плоскостопие – одно из наиболее частых деформаций стопы. Название этой патологии указывает на те анатомические изменения, которые происходят в стопе. Плоскостопие проявляется деформацией продольного свода в виде его распластывания. При этом пятка наклоняется внутрь (поворачивается наружу), вместо того, чтобы располагаться строго вертикально. Заметным становится и выступающая внутренняя таранная, что возникает из-за изменения оси – вальгусная деформация стопы. В связи с возникшим неправильным положением заднего отдела стопы может быть подвержен патологическим изменениям и выше расположенный голеностопный сустав.

Здоровая стопа имеет два свода, которые нас несут, защищают и амортизируют толчки. Это продольный и расположенный спереди поперечный свод. Благодаря существованию этих сводов возникает типичный отпечаток стопы. Средняя, внутренняя часть стопы при нагрузке остается приподнятой. Если продольный свод стопы отсутствует и стопа касается пола всей своей поверхностью, мы говорим о продольном плоскостопии. Для того, чтобы стопа касалась пола всей своей поверхностью, она должна претерпеть изменения собственной оси. Становятся заметны отклонения голени кнаружи, внутренняя часть стопы заметно выпирает внутрь, пятка во всех случаях типично занимает Х-образную позицию по отношению к оси ноги.

Характерным для плоско-вальгусной деформации является поворот пальцев кнаружи. Поскольку подошва ложится на пол всей своей поверхностью, возникает также поворот пятки кнаружи. При ходьбе пальцы направлены наружу и естественный перекат стопы через большой палец изменяется.

Важные отличия плосковальгусной деформации у детей и взрослых

Приобретенное плоскостопие подростков и взрослых в сравнении с детским вариантом часто болезненное, имеет ярко выраженное негативное воздействие на опорно-двигательный аппарат и требует полноценного, зачастую хирургического лечения. Детское плоскостопие имеет достаточно благоприятный прогноз и при достаточной двигательной активности и контроле веса тела перерастает само себя без специального лечения.

Симптомы и жалобы при плоскостопии у подростков и взрослых

Запущенные стадии деформации отражаются также в быстром изнашивании обуви. Прежде всего изнашиваются внутренние части подошвы обуви, внутренний край обуви протаптывается из-за его перегрузки деформированной стопой.

Симптомы и жалобы при плоскостопии у подростков и взрослых

Образ жизни и жизненные условия как причина возникновения деформации стопы.

Здоровый свод стопы является необходимым условием для нормального и безболезненного движения. И это не статическая система: наш свод постоянно формируется и поддерживается за счет костей, мышц и сухожилий, которые создают здоровое и уравновешенное напряжение этой системы.

Гармоничное равновесие мышц стопы и голени, посредством которых осуществляется координация положения, форма стопы, бывает однако часто нарушено. Каждое заболевание или повреждение, которое может негативно сказаться на тонусе мышц и сухожилий стопы, действует таким образом негативно и на механизмы поддержания стабильного свода стопы.

Какие последствия имеет продольное плоскостопие?

Дистанция, проходимая пешком, значительно уменьшается. Плоская стопа устает значительно быстрее, чем здоровая. Стереотип ходьбы, перекат через большой палец и распределение веса тела – нарушены.

Среди юношей или совсем молодых взрослых во многих случаях еще не возникает осложнений, но большинство из них уже жалуются на боли в стопах после значительных нагрузках. К этому присоединяется перегрузка мышц, связанная с нарушением стереотипа ходьбы – теперь это уже не само-собой разумеющееся данное от природы, а контролируемое и сознательное переставление ног. Из-за усталости мышц голени в них возникают боли и судороги.

Развитие деформации из-за нарушения формирования костей и суставов

У детей встречается ряд состояний, приводящих к деформации стопы при нормальной активности и подвижности. Это так называемые частично фиксированное плоскостопие — коалиции . Они возникают в результате нарушения закладки или развития костей и суставов стопы. Важнейшими из них являются: таранно-ладьевидная и таранно-пяточная коалиции. Происходит сращение указанных костей на небольшом протяжении, однако это мешает нормальному развитию стопы и формированию правильной ее формы. При обнаружении таких ситуаций оперативного лечения не избежать. Разъединение затронутых костей в детском возрасте является очень важным и характеризуется хорошими результатами. У взрослых часто из-за уже наступивших дегенеративных изменений (артроз сустава) результаты значительно хуже. В связи с чем раннее распознавание коалиций еще в детском возрасте является очень важным.

Приобретенное плоскостопие у взрослых

Плоско-вальгусная деформация у взрослых оценивается ортопедами иначе, чем у детей младшего возраста. Данная деформация может быть исправлена путем тренировок и упражнений только в период роста костей стопы. Среди юношей и взрослых, когда рост скелета уже прекратился, коррекция свода стопы (неоперативная) является сложной, а чаще недостижимой задачей.

Футболисты с деформацией стоп – плоская или полая стопа лучше для удара по воротам?
В зависимости от подвижности, положения костей предплюсны и стабильности свода стопы возникают различные интересные с точки зрения спортивной медицины установки стопы. Футболист, исходя из формы стопы, выбирает свою собственную технику работы с мячом. Так футболист с плоской стопой успешнее использует внутреннюю поверхность своей стопы. Спортсмен же с полой стопой – с высоко стоящим сводом стопы и внутрь повернутой пяткой – способен элегантно доставить мяч в угол ворот именно своей выступающей наружной поверхностью стопы. Данные отклонения от нормы не стоят на пути спортивной карьеры, если они не сильно выражены и проявляются симметрично на обеих ногах. Правда, футболисты с полой стопой имеют немного повышенный риск получения травмы связок наружной поверхности стопы.

Причины приобретенного плоскостопия у взрослых

Сформированный свод – это не только статическая функция костного каркаса стопы, но и активная работа мышц и сухожилий, расположенных как на стопе, так и на голени. Главную роль в удержании продольного свода играет мощная задняя большеберцовая мышца, которая простирается от верхней трети голени глубоко в мышечном массиве и с помощью толстого сухожилия крепится у внутреннего края стопы, подвешивая свод подобно тросу моста. Повреждение, заболевание, гипотрофия ее непременно ведет к уплощению или даже к исчезновению продольного свода. Важным для сохранение естественной формы стопы является поддержание существующего в норме равновесия мышц и сухожилий. Какое-то изменение этого равновесия может привести к началу развития различных деформаций.

Поэтому большинство причин, вызывающих распластывание стопы лежит в плоскости работы сухожилий и мышц:

Травма или разрыв сухожилия

Неврологические нарушения (влияют на тонус мышц)

Слабость задней большеберцовой мышцы

Дегенерация сухожилий, обусловленная приемом стероидных препаратов (гормонов)

Недостаточность задней большеберцовой мышцы как причина развития плосковальгусной деформации

Задняя большеберцовая мышца приходит на стопу позади внутренней лодыжки и крепится к нескольким костям внутреннего края стопы. Функция этой мышцы занимает важное место при ходьбе, отталкивании стопы от поверхности и поддержании продольного свода стопы. M. Tibialis posterior (задняя большеберцовая мышца) является наиболее выраженным оппонентом группы малоберцовых мышц, которые располагаются по наружному краю стопы.

Повреждение или заболевание сухожилия задней большеберцовой мышцы имеет прямое воздействие на функции ходьбы, способность к выдерживанию нагрузок, стабильность стопы и координацию движения.

Точные причины развития недостаточности m. Tibialis posterior до настоящего времени точно не определены. Эмпирически видно, что этим недугом в большей мере страдают женщины среднего возраста: сухожилие становится слабее, увеличивается длина мышцы, тонус мышцы в целом ослабевает. К факторам, приводящим к данному состоянию относятся:

Острый разрыв сухожилия задней большеберцовой мышцы

Хронический дегенеративный разрыв

Повреждение его посредством применения гормонов-глюкокортикоидиов

Увеличивающееся распластывание стопы является важнейшим симптомом недостаточности m. Tibialis posterior. К другим проявлениям следует отнести: болезненнось при надавливании и отек вдоль сухожилия задней большеберцовой мышцы. Для пациентов с наличием слабости задней большеберцовой мышцы становится все тяжелее подниматься по лестнице, а также ходить по неровной поверхности.

Обследование пациента с продольным плоскостопием

Опытный ортопед вначале обследует пациента клинически, скурпулезно собирает анамнез, осматривает форму, функцию стоп, определяет участки болезненности, изучает объем движений в суставах, проводит специфические тесты. К дополнительным методам исследования относятся подография, рентгенография, при необходимости выполняется компьютерная томография или магнитно-резонансная томография.

Консервативное (без операции) лечение плосковальгусной деформации стопы

Консервативное лечение бессимптомных форм плоскостопия у детей раннего возраста в большинстве случаев успешно и заключается в увеличении двигательной активности, ходьбе босиком. Чаще всего такой вид плоскостопия перерастает себя сам к юношескому возрасту.

У подростков и взрослых пациентов с наличием уже структурных изменений, болей консервативное лечение направлено на устранение симптомов плоскостопия. Главными направлениями в купировании симптомов плоскостопия являются укрепление задней большеберцовой мышцы с помощью лечебной физкультуры и ношение ортопедических стелек, поддерживающих продольный свод стопы.

Лечение недостаточности задней большеберцовой мышцы – центральный вопрос консервативного лечения плоскостопия. Если выраженная недостаточность или разрыв m. Tibialis posterior не наступили, консервативное лечение является показанным. Поскольку данное заболевание часто сопровождается воспалительными процессами сухожилия задней большеберцовой мышцы, то и лечение должно быть направлено на его купирование. Применяются нестероидные противовоспалительные препараты (напр. ибупрофен), ультразвуковая терапия, с целью временной разгрузки используется ортопедическая обувь и поддерживающие продольный свод ортопедические стельки. В случае неэффективности консервативного лечения показанным является оперативное.

Оперативное лечение

В зависимости от степени выраженности деформации стопы используются различные виды оперативного вмешательства. Чем менее выражена стадия заболевания, тем, соответственно, перспективнее результаты лечения и, что не менее важно, травматичность оперативного вмешательства.

Положительным в развитии данной патологии являются ее достаточно широкие компенсаторные механизмы, удерживающие заболевание достаточно долго в начальных стадиях, когда стопа еще является эластичной, а артрозы суставов еще не выражены. Обратная сторона медали данных особенностей – позднее обращение пациентов, а также длительное откладывание операции врачами.

Необходимо понимать, что именно два эти критерия (эластичность стопы и отсутствие артроза) определяют, будет ли оперативное вмешательство коротким и без перепиливания костей, с сохранением всех суставов, возможностью ходьбы с полной нагрузкой уже в раннем послеоперационном периоде и с перспективой в будущем полного сохранения всех присущих функций стопы? Поэтому важно вовремя пройти обследование и выполнить небольшую операцию, которая восстанавливает свод стопы и в наименьшей мере влияет на качество жизни в периоде реабилитации.

Плоскостопие формируется годами, устраняется за полчаса или подтаранный артроэрез

При эластичной стопе и отсутствии выраженных проявлений артроза суставов стопы, что практически всегда встречается в подростковом возрасте и очень часто у молодых людей (до 30 лет, реже до 40 лет) выполняется малоинвазивная операция из разреза кожи до 1 см. В подтаранный синус вводится специальный конусовидный имплант, который удерживает пяточную кость в правильном положении и формирует свод стопы. Не менее важным эффектом является его раздражающее действие на рецепторы стопы, в результате чего бессознательно происходит постоянное напряжение прежде всего задней большеберцовой мышцы, имеющей решающее значение в поддержке нормального свода. За время нахождения импланта в подтаранном синусе с внутренней стороны стопы формируются рубцы, укрепляются капсулы суставов, которые удерживаются продольный свод стопы. В среднем через год подтаранный имплант подлежит удалению. К этому времени нормализуется баланс мышц, укрепляются капсулы суставов, поддерживающих свод стопы.

Уже на второй день после проведения имплантации пациент может ходить с полной нагрузкой на обе стопы. Как правило умеренные боли и чувство дискомфорта могут сохраняться несколько недель после проведения оперативного вмешательства. В редких случаях эти ощущения остаются дольше, что не является показанием к удалению импланта. Минимальный срок нахождения подтаранного импланта в стопе, который улучшает функцию стопы и приводит к восстановлению свода, составляет 4 месяца.

В ряде случаев, когда отмечается полная несостоятельность задней большеберцовой мышцы, необходимо вместе с введением подтаранного импланта выполнить ее укорочение , чтобы нормализовать ее тонус. В подобной ситуации операции производятся поочередно на одной, а затем на второй стопе. Дело в том, что шов укороченного сухожилия задней большеберцовой мышцы подразумевает использование в течение 3-5 недель гипсовой повязки для полного его сращения.

Костные оперативные вмешательства при плосковальгусной деформации стопы

При запущенных стадиях заболевания отмечается ригидность стопы – она не выводится в естественное положение, с трудом или вообще не формируется свод. На рентгенограммах врач видит изменения суставов стопы в виде их артроза. Данные изменения характерны для взрослых пациентов средней и старшей возрастной группы и проявляются болезненными изменениями в суставах – артрозами.

В данной ситуации выполняются более сложные реконструктивные оперативные вмешательства.

Смещение (медиализация) пяточной кости

Смещение бугра пяточной кости кнутри приводит к устранению ее вальгусного положения и изменению направления действия ахиллового сухожилия, которое удерживает пяточную кость в порочном положении. При такой деформации заднего отдела стопы ахиллово сухожилие не достаточно эластично и укорочено – возникает порочный круг – тяга ахиллова сухожилия продолжает усиливать плосковальгусную деформацию. Данная операция наиболее показана при превалирующем вальгусном отклонении пяточной кости. Путем нормализации положения пяточного бугра устраняется эта нежелательная тяга столь мощного сухожилия кнаружи и стабилизируется форма стопы и вновь сформированное нормальное соотношение работы мышц.

Операция Эванса – удлинение пяточной кости

Операция Эванса заключается в удлинении наружного края пяточной кости путем помещения в остеотомированную пяточную кость небольшого фрагмента собственной косточки. При удлинении наружного края пяточной кости весь средний и передний отдел стопы поворачивается кнутри, вновь формируется свод стопы, устраняется вальгусное отклонение стопы.

Читайте также: