Можно ли принимать метформин при подагре

Подагра: диета и лечение при диабете

Многие годы безуспешно боретесь с БОЛЯМИ в СУСТАВАХ?

Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день средство за 147 рублей.

Ключевая основа этих патологий таится в неправильном питании (не соблюдается специальная диета). Отсутствие сбалансированного рациона нередко приводит к ожирению и провоцирует отложение мочевой кислоты (при подагре) или становится причиной высокой концентрации сахара в крови (при сахарном диабете).

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Артрейд. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Чаще всего заболевание развивается в результате отложений мочевой кислоты в нижних конечностях.

Накоплению мочевой кислоты способствуют следующий фактор: высокое содержание пуринов, попадающих в организм вместе с пищей.

Когда функциональность почек нарушается, избыток пуринов (мочевая кислота) кристаллизируется и далее откладывается в соединениях суставов. Клинические особенности подагры доказывают, что заболевание развивается на фоне:

лишнего веса;
генетической зависимости;
малоподвижного образа жизни;
злоупотребления алкогольными напитками.

Подагре подвержены, в основном, мужчины в возрасте от 40 до 60 лет. Предварительный диагноз можно установить по следующим симптомам:

внезапная, резкая боль на стопе в области большого пальца;
покраснение кожных покровов и отечность;
повышение температуры в пораженной области;
приступообразное затруднение мочевыделения (чаще в ночное время), проходящее после приступа.

Важно! По мере прогрессирования заболевания происходит деформация суставов. Болевой синдром при этом ярко выражен (к ноге в пораженной зоне невозможно прикоснуться).Чтобы вернуть пациента к нормальной жизни требуется серьезное лечение.

При сахарном диабете нарушения обмена веществ объясняются недостаточной выработкой в организме гормона инсулина. Происходит это из-за поражения бета-клеток поджелудочной железы, которые и отвечают за выработку инсулина. Этот коварный недуг представлен в двух формах:

При сахарном диабете 1 типа инсулин, если и вырабатывается, его количество слишком мало для нормального функционирования организма. В результате этого глюкоза в избытке накапливается в крови и не успевает перерабатываться. Для диабета 1 типа характерна излишняя худоба пациентов.

При диабете 2 типа инсулин вырабатывается, но клетки организма не воспринимают его должным образом (нарушение толерантности к глюкозе). У таких пациентов зачастую присутствует избыточный вес.

Опасность сахарного диабета заключается в том, что его очень трудно, а порой просто невозможно распознать на ранних стадиях развития. Однако, если у человека присутствуют перечисленные ниже признаки, он обязательно должен пройти медицинское обследование.

На фоне частого мочеиспускания обезвоживание организма. Причем пациент потребляет довольно много воды.
При повышенном аппетите наблюдается резкое снижение веса тела,
Больной жалуется на быструю утомляемость и слабость во всем теле.
Сонливость в дневные часы и бессонница ночью.
Нарушение зрения (ретинопатия).
Головокружения.
Онемение конечностей.
Отсутствие полового влечения.
Мышечные судороги и покалывания.
Раны и ссадины плохо заживают.

Лечение подагры при диабете должно происходить под наблюдением ревматолога.

Сократить численность признаков обоих заболеваний может только комплексный подход к решению проблемы, в который входит:

Лечение медикаментами.
Диета.
Физиотерапевтические процедуры,
Лечебная гимнастика.

Диета при подагре и диабете заключается в следующих моментах:

Полное исключение из рациона продуктов с высоким содержанием пуринов: мясо, печень, мясные и рыбные бульоны, субпродукты (почки, легкие).
Отказ от алкоголя. Запрет особенно касается пива и вина, именно эти спиртные напитки почти в два раза повышают риск возникновения подагры.
От газированной сладкой воды тоже придется отказаться.
Под запретом высококалорийная и сладкая пища.

Что разрешает диета

Диета пациентов, у которых одновременно присутствует и подагра, и диабет в основном должна состоять из продуктов, богатыми клетчаткой и углеводами:

Крупы: гречка рис, макаронные изделия твердых сортов.
Сухофрукты, мармелад, финики, изюм.
Варенье и мед.
Кисломолочные продукты: сметана, кефир, творог, сыр.
Сырые и вареные овощи: тыква, капуста, шпинат, огурцы, помидоры, картофель.
Орехи и специи.
Фрукты и ягоды.
Минеральная щелочная вода, несладкие морсы, отвар шиповника.

Лечение подагры при сахарном диабете должен назначать лечащий врач. Диета должна быть сбалансированной и соответствовать стадии и активности процесса. Вот примерное меню на один день при подагре и диабете:

Первый завтрак: нежирный творог, гречневая каша и чай с молоком.

Второй завтрак: настой из пшеничных отрубей.

Обед: салат и овощной суп. Несколько раз неделю допускается употребление отварного мяса диетических видов (не более 150 г) – курица, индейка, кролик.

Полдник: любые ягоды или желе из них, фрукты.

Ужин: морская запеченная рыба (только белых сортов) с овощами.

В течение всего дня пациент должен регулярно пить воду, количество которой должно составлять не менее 2-х литров.

Пища принимается маленькими порциями, но часто.

Важно! Диета – это не единственное лечение при подагре и диабете в комплексе. Избавление от недуга предполагает активный образ жизни пациента. Большое значение для выздоровления имеет лечебная гимнастика.

Упражнения не должны быть изнуряющими, они должны быть умеренными, но ежедневными. Только неукоснительное соблюдение всех предписаний врача поможет вернуть организму его функциональные характеристики и заставить подагру отступить на длительное время.

Подагра – это распространенное обменное заболевание. Такой диагноз накладывает серьезные ограничения на образ жизни и питание. Болезнь часто вынуждает пациентов отказаться от многих удовольствий – например, не есть шоколада или не пить кофе, пиво, вино.

При подагре в организме страдает метаболизм. В крови начинает накапливаться мочевая кислота, что легко определяется биохимическим анализом крови. Иногда бывает и так, что изначально выработка мочевой кислоты не нарушена, но из-за повреждения почек она не так быстро выводится из организма.

Повышенный уровень этого вещества приводит к его отложению в тканях в виде характерных кристаллических уплотнений – тофусов.

Также подагра разрушительно действует на суставы, вызывая развитие острого воспалительного процесса с последующей дегенерацией сочленения. Подагрический артрит – обычно первое проявление этой коварной болезни.

Еще одним осложнением данного обменного нарушения является образование камней в почках. Связано это также с накоплением мочевой кислоты. Нефролитиаз со временем может осложниться развитием хронической почечной недостаточности – неизлечимого осложнения, которое нередко приводит к летальному исходу.

Важным лечебным мероприятием при подагре является диета и правильный питьевой режим.

При подагре в организме нарушен обмен пуринов. Это вещества, которые содержатся во многих продуктах питания и напитках. Пуринами богаты:

шоколад;
бобовые;
острые сыры;
мясные бульоны;
субпродукты;
мясо ягнят и телят;
жирная рыба;
виноград.

Отказ от таких продуктов является не только лечением подагры, но и профилактикой возникновения новых приступов. Нередко пациентам удается длительно поддерживать ремиссию без лекарств, а исключительно при помощи правильного питания.

Что можно пить при этой патологии и в каком количестве? Ведь не все напитки одинаково полезны. В случае обменных нарушений нужно обязательно учитывать состав продукта, наличие в нем пуринов, влияние на метаболизм мочевой кислоты и на состояние почек.

Пить при подагре желательно побольше. Но в случае этого заболевания очень важен именно правильный выбор напитков. При обменных нарушениях можно пить:

минеральную воду;
компоты;
морсы.

Но так как подагра значительно чаще поражает мужчин, для них особенно актуальным является вопрос о возможности употребления спиртных напитков. Женщин обычно больше интересует, можно ли при этой патологии употреблять кофе и чай.

Однако ревматологи до сих пор не могут дать однозначного ответа на эти вопросы.

Раньше врачи были едины в том, что пить кофе и крепкий черный чай при подагре категорически не рекомендуется. В этих напитках содержится большое количество кофеина, который, по мнению врачей, и провоцирует обострения подагры.

Однако их американские коллеги не так категоричны. В результате проведенных ими исследований было установлено, что приступы заболевания обычно возникали у тех пациентов, которые не имели привычки пить чай и кофе регулярно или просто злоупотребляли ими.

Врачи выдвинули предположение, что эта ситуация развивается из-за некоторого сходства кофеина с Аллопуринолом – препаратом для лечения подагры. Они оба обладают свойством выводить мочевую кислоту. Прием Аллопуринола в больших дозах или в первые дни иногда приводит к обострению болезни. То же происходит и при злоупотреблении кофе или его нерегулярном приеме.

Если же пациент ежедневно пьет чай или кофе на протяжении всей своей жизни, то вряд ли эти напитки вызовут у него приступ болезни.

Однако, пока эта теория не нашла убедительных доказательств. И ревматологи все же советуют своим пациентам пить поменьше напитков, содержащих кофеин.

Со спиртными напитками ситуация значительно серьезнее. Длительное время ревматологи не могли прийти к единому мнению, что из алкоголя можно употреблять пациентам, а от чего нужно полностью отказаться.

Следует знать, что любые спиртосодержащие напитки при их регулярном употреблении – даже в небольшом количестве – приводят к поражению печени и почек. А это значит, что выведение мочевой кислоты замедлится, и ее уровень в крови повысится. Избыток этого вещества со временем приведет к прогрессированию болезни, частым обострениям и плохому ответу на медикаментозную терапию.

Алкоголь при подагре вреден в принципе, и крепость спиртных напитков в этом случае не является определяющей. Иногда напитки с низким содержанием спирта оказываются значительно более вредными, чем водка.

Несмотря на то что пиво считается безвредным алкогольным напитков, и многие предпочитают пить его в жаркую погоду вместо компота, при подагре оно категорически запрещено.

Оно способно ухудшить течение заболевания и вызвать обострение. Подагрические приступы при злоупотреблении пива – не редкость, а закономерность. Связано это с высоким содержанием пуринов в напитке.

Многие пациенты считают, что мочегонный эффект пива благоприятно сказывается на состоянии почек, улучшает их работу. Но это заблуждение. Несмотря на низкий процент алкоголя в пиве, он токсичен для организма.

При подагре запрещены и темные, и светлые сорта этого слабоалкогольного напитка. Не стоит игнорировать рекомендации врача в отношении пива. В случае подагры запрет на его употребление вполне обоснован.

В течение длительного времени красное вино при этом обменном заболевании разрешалось. Конечно, речь шла лишь о сухих сортах и в количестве не более 1–2 бокалов в день. Считалось, что этот напиток благотворно влияет на сердечную мышцу и повышает тонус организма в целом. Также врачи предписывали употреблять либо домашнее вино, либо высококачственные сорта проверенного производителя.

Но на сегодняшний день ревматологи пересмотрели свои рекомендации и ограничения. Многочисленные исследования продемонстрировали связь между употреблением вина и прогрессированием болезни. Даже небольшие количества этого напитка способны серьезно ухудшить качество жизни пациента, вызвав подагрический приступ с интенсивным болевым синдромом.

Однако, если пациент не способен отказаться от спиртного полностью, ему можно ограничиться одним-двумя бокалами хорошего вина в неделю и по возможности употреблять его в разбавленном виде. Женщинам же стоит вообще отказаться от этой привычки.

Вино, как и любой другой алкоголь, является ядом для печени и почек. О его токсическом действии на эти органы всегда следует помнить, ведь опосредованно оно ухудшает и течение болезни. А зависимость от вина развивается так же быстро, как и от крепких напитков.

Водка также долгое время являлась предметом ожесточенных споров в медицине. Многие ревматологи считали ее условно безвредным напитком при подагре и утверждали, что пить ее можно.

Водка не содержит пуринов и не влияет на уровень мочевой кислоты в организме. Некоторые врачи и сейчас говорят, что, если выбирать из всех видов алкоголя, то 50 г водки значительно менее вредны, чем бокал пива или вина.

Но это справедливо лишь для разового, случайного употребления. Скорее всего, такое нарушение действительно не вызовет никаких отрицательных последствий для организма и не спровоцирует обострение обменного нарушения.

Но при регулярном употреблении водки ее влияние на обмен веществ очень серьезно. Водка по своей сути относится к токсичным напиткам. Содержание алкоголя в ней достигает значительных цифр, и его разрушающее действие на почки очевидно.

При длительном злоупотреблении водкой мочевая кислота с трудом выводится из организма. Она откладывается во всех органах и тканях в виде тофусов и камней, разрушает суставы. Кроме этого, очень быстро развивается привыкание человека к алкоголю, и в дальнейшем он уже не может отказаться от пагубной привычки.

Одновременный прием лекарств от подагры и водки значительно снижает эффективность препаратов, способствует прогрессированию патологического процесса. Именно поэтому даже маленькие дозы такого напитка при обменных нарушениях должны быть запрещены.

Подагра хоть и относится к распространенным болезням и не всегда серьезно воспринимается пациентами, на самом деле является опасным патологическим процессом. Поражение почек длительное время протекает незаметно, в отличие от артрита, но наносит организму непоправимый вред. Если врач установил этот диагноз, нужно прислушаться к его рекомендациям и отказаться от любых вредных привычек – будь-то употребление кофе, пива, вина или водки.

Тайваньские ученые доказали: вегетарианская диета снижает риск появления подагры и способствует ее лечению. Из результатов их работы, которая опубликована в журнале Clinical Nutrition, следует, что отказ от мясных продуктов - одно из значимых средств профилактики этой болезни.

Причина подагры - нарушение метаболизма пуриновых оснований, аденина и гуанина, - соединений, входящих в состав РНК и ДНК всех живых существ. В организме человека пурины распадаются до мочевой кислоты и в такой форме выводятся с мочой. При нарушении пуринового метаболизма повышается концентрация мочевой кислоты в крови (гиперурикемия) и происходит отложение кристаллов ее соли (моноурата натрия) в органах и тканях. Отложение солей в суставах - причина сильных болей при подагре. Первыми страдают от сильных болей пальцы ног, потом болезнь поражает колени, лодыжки.

Это заболевание чаще встречается в промышленно развитых странах и преимущественно у мужчин в относительно молодом возрасте - в 40-50 лет. Но в последнее время подагрой стали болеть и женщины - как правило, после менопаузы.

Последствия этого заболевания могут быть самыми тяжелыми - от поражения почек до инфаркта.

Нарушения пуринового обмена, особенно на ранней стадии развития заболевания, можно устранить с помощью медикаментозного лечения и соответствующей диеты. Особенно способствует лечению и профилактике подагры вегетарианская пища - об этом говорит недавнее исследование тайваньских ученых.

"Мы смогли показать, что вегетарианская диета снижает риск развития подагры и что этот эффект не ограничивается понижением уровня мочевой кислоты", - говорит Чин-Лон Лин из Католического университета Фу Джен в Тайбэе (Тайвань).

В почти 10-летнем исследовании участвовали в общей сложности 14 000 пациентов, которых разделили на условные группы - среди них были мясоеды, вегетарианцы и веганы. На начало эксперимента ни у одного из них не было симптомов подагры, и они не курили и не употребляли алкоголь в течение как минимум двух лет. Что касается вопросов питания, то около 4700 добровольцев сказали, что они не ели мясо или рыбу.

В течение пяти-девяти лет после начала наблюдений первые 226 пациентов заболели подагрой - это были те, кто употреблял мясные продукты. В группе вегетарианцев риск подагры был на 67% ниже, чем у мясоедов. Исследователи также обнаружили, что уровень мочевой кислоты у вегетарианцев, которые ели яйца и молочные продукты, был значительно ниже, чем у веганов, не употреблявших никаких продуктов животного происхождения.

Интересным был тот факт, что вегетарианцы вместо мяса и рыбы ели больше соевых продуктов, в которых высокое содержание пурина. Однако растительная, богатая пуринами, диета не увеличивала риск подагры. Таким образом, предполагают исследователи, пурины растений безопаснее пуринов животного происхождения.

Более того, соевые продукты и другие растительные компоненты, по всей видимости, подавляют воспаление, связанное с подагрой, уменьшают выработку мочевой кислоты и способствуют ее выведению из организма.

По этой причине, говорится в работе, вегетарианская диета может быть идеальной для лечения и профилактики подагры и одновременно предотвращать сопутствующие заболевания, такие как гипертония, диабет и сердечно-сосудистые болезни.

Тема сахарного диабета 2 типа меня интересовала давно. Так случилось, что близкая родственница умерла от диабета, возникшего после стресса.

Известные механизмы действия метформина

Побочные действия метформина

При длительном приеме метформина может наблюдаться снижение всасываемости витамина В12. При обнаружении мегабластной анемии необходимо дополнительное внутримышечное введение витамина В12.
Довольно часто происходят проблемы с желудочно-кишечным трактом (тошнота, рвота, понос (диарея), вздутие живота, боли в животе, перемена вкусовых ощущений, потеря аппетита). В этом случае метформин следует принимать во время еды, чтобы уменьшить раздражение желудочно-кишечного тракта.
При длительном применении, а также при приеме метформина с большими дозами спиртного, может появиться лактоацидоз — высокий уровень молочной кислоты в крови, что может угрожать жизни пациента. Возникает чаще при передозировке метформина и у пациентов с почечной недостаточностью.
Очень редко кожные реакции — эритема, сыпь, зудящие дерматозы.
Очень редко нарушения функций печени, гепатит, исчезающие при отмене препарата.

Уникальные свойства и новые применения метформина

Метформин предупреждает и контролирует сахарный диабет 2 типа.
Метформин не снижает сахар сразу после приема первой дозы. Действие его начинается через 2,5 часа. Снижение глюкозы крови наступает через несколько дней — от 7 до 14 дней.
Не вызывает гипогликемию в терапевтических дозах, при передозировке — крайне редко.
Метформин может сочетаться с инсулином, манинилом и др.
Доктор Р.Бернштейн (США) утверждает, что метформин снижает риск заболевания раком, а также подавляет гормон голода, тем самым способствует стабилизации веса.
Согласно исследованиям Крэйга Керри, метформин может с успехом применяться в комплексном лечении онкологии и сердечно-сосудистых заболеваний.
Метформин способствует росту новых нейронов головного и спинного мозга.
При болезни Альцгеймера значительно сокращается количество нервных клеток в гиппокампе — участке мозга, в котором формируются новые воспоминания. Опыт показывает, что прием 1000 мг метформина в сутки для людей весом в 60 кг значительно улучшает способность к возникновению новых воспоминаний.
Существует и обратное мнение, что сам метформин повышает риск развития деменции. Тайваньские исследователи под руководством доктора Ичун Куан провели исследование 9300 пациентов с диабетом 2 типа, анализируя воздействие метформина на контрольную группу больных. Их вывод: чем дольше пациент принимал метформин и чем выше была доза, тем выше вероятность развития деменции. Такое мнение подвергают сомнениям очень многие специалисты.
Метформин подавляет системное воспаление — одну из причин старения, защищает сердце и сосуды от старения.
Препарат улучшает показатели холестерина, снижая уровень низкоплотного вредного холестерина.
Метформин снижает повышенный уровень ферментов печени и может лечить неалкогольную жировую дистрофию печени у больных сахарным диабетом.
Снижает риск смертности от букета диабетических осложнений примерно на 30%.
Метформин не имеет абсолютных противопоказаний при заболеваниях почек, печени, хронической сердечной недостаточности. При наличии таковых врач корректирует дозу, и пациент продолжает примение метформина. Однако решение врача при тяжелых патологиях сердца, печени и почек больного может быть не в пользу приема данного препарата.
Метформин способен снижать уровень витамина В12, поэтому при его применении надо следить за показателями крови.
Применяется при отсутствии овуляции у больных бесплодием.
Метформин стабилизирует вес при наборе, вызванном антипсихотическими средствами.
Нельзя сочетать с алкоголем во избежании осложнения в виде лактоацидоза (смертельно опасное осложнение).
Метформин — кандидат на то, чтобы стать лекарством от старости.
Изучается как потенциальный препарат для возможного лечения ревматоидного артрита у больных сахарным диабетом 2 типа.

Метки
- Диабет
- Лекарства
- Профилактика
30

30 комментариев (всего страниц: 1)

Я принимаю метформин согласно рекомендаций врача. В последнее время указанная доза 500 перестала полностью действовать я увеличил на 850 но и она не действует сахар стоит на 7.5 и не падает.Я просто в шоке не знаю ,что делать.

НУ смотрю народ волнуется

у кого остались коробочки старые посмотрите

разные производители/ вот и не падает сахар

а какого производителя надо выбирать?

Я начинающий диабетик(ужасно звучит), после смерти папы стал повышаться сахар. Выписал доктор Метформин вечером с едой и все. А у меня натощак 6,5, а через два часа после еды 8,4. И доктор ничего не меняет. Это разве нормально? Я ещё стала успокоительные пить, может успокоюсь и всё пройдёт?

Добрый день. Через 2 часа после еды при тощаковом сахаре 6,5 ммоль/л допустимо повышение сахара крови до 8 ммоль/л, а при тощаковом сахаре крови 7.0 ммоль/л — до 9.0 ммоль/л через 2 часа после еды. Советую Вам завести тетрадь и записывать цифры гликемии в разное время. Например, 1 день — измеряем сахар до завтрака и через 2 часа после. 2 день- измеряем сахар до обеда и через 2 часа после. 3 день- перед ужином и через 2 часа после. 4 день — опять до и после завтрака и т.д. Измерять таким образом 6 дней. Если сахара стабильно выше норм, указанных мною выше, нужно корректировать дозировку Метформина или вводить дополнительный препарат на снижение гликемии (сахара крови). Если сахара крови иногда немного выше норм (до 0.5 ммоль/л), это допустимо. Кроме того, через 3 месяца от начала лечения нужно исследовать кровь на гликированный гемоглобин.
Этот показатель оценивает средний уровень сахара крови за 3 месяца. Он нужен, чтобы понять, насколько Вам подходит назначенное лечение и требуется ли коррекция. Целевой уровень гликированного гемоглобина для среднего возраста — менее 7,0 ммоль/л (если есть атеросклероз сосудов — менее 7,5 ммоль/л).

НУ а насчет голода кому еще не напишите/ а то отправите людей в кому

и сахар не любит голода/ он еще выше стать

так что для начала диета при диабете/ нагрузка ну и лекарства кому нужна помочь пишите в личку(не бойтесь я не рекламщик/ я диабетик с опытом

Попробуйте купить в другой аптеке. Возможно, просто фальсификат. Иначе нужно сходить на приём к врачу. Возможно, добавят ещё что-то.

Это может врать глюкометр, если меряете уровень сахара в крови дома. Или тест-полоски просрочены, или сам аппарат добавляет 10-15%. Обычное дело. Сдайте анализ на гликизированный гемоглобин и будете знать точно.

У меня тоже перестала вдруг работать суточная доза 1000мг глюкофаж-лонга. Подозреваю что причиной является мощная доза b-12, который я принял с целью уменьшения болей в спине — по времени совпадает. Или просто организм адаптировался к метформину за месяц приема и суточную дозу надо увеличить до 2000мг. В первую неделю действовала даже 500мг — резал таблетку пополам на 2 приема.

Несколько лет принимаю глюкофаж лонг по 2000 мг вечером, утром приниаю амарил 4 мг, хорошо держат сахар в норме, но при соблюдении диеты. Это очень большие дозы, волнуюсь, как долго я смогу прожить на таких дозах и не перейду на инсулин

Прочитал в интернете, Метформин нелзя принимать в возросте 70 лет и выше,а мне 73

Принимаю Сиофор 1000 два раза в день уже два года,до приёма сахар был 4.8 сейчас 5.88.Сиофор перестал действовать?

А зачем 4,8 снижать? Если норма сахара крови 3,3-5,5

вероятно указанный уровень сахара был после начала приема (а до выше нормы)

mojno li prinimati glukofaj posle70let

Пью метформин 2 месяца по 1000 2 раза в день сахор не снижается 9,5 10 что делать мне 31 год. Просто страшно и врачи толком ничего не говорят

почему после приема метформина по 1000 2 раза не снижается сахар корви Натощак 10

Метаболический синдром и кардиоваскулярные нарушения при подагре

Введение

Подагра — системное тофусное заболевание, характеризующееся отложением кристаллов моноурата натрия в различных тканях и развивающимся в связи с этим воспалением, у лиц с гиперурикемией, обусловленной внешнесредовыми и/или генетическими факторами [1, 2]. Эпидемиологические данные свидетельствуют об истинном увеличении распространенности болезни, при этом диагноз подагры ставится в среднем на 8-й год болезни [3, 4].

Подтверждение облигатности формирования и накопления в организме кристаллов моноурата натрия способствовало рассмотрению подагры как тофусного заболевания уже на раннем этапе развития болезни. В связи с этим эксперты считают необходимым пересмотреть отношение к подагре как к относительно благополучному заболеванию и рассматривать подагру как изначально хроническую системную патологию, протекающую с постоянным образованием и накоплением микротофусных структур [5, 6]. Так, присутствие кристаллов продемонстрировано во многих органах и тканях. В связи с этим требуется пересмотр тех признаков, которые являются отражением тяжести болезни и могут быть использованы для оценки эффективности терапии.

Еще одним фактором, вызвавшим повсеместный интерес, явилось осознание медицинской общественностью того, что подагра является метаболическим заболеванием. В сообщении ВОЗ от 2000 г. подагра была причислена к ряду болезней, связанных с ожирением, таких как артериальная гипертензия, коронарная болезнь сердца, инсульт, сахарный диабет типа 2. Но только недавно показано, что метаболический синдром достаточно часто встречается при подагре. Вопрос значения такого сочетания для течения собственно подагры совершенно не изучен, хотя гиперурикемия является одним из многочисленных маркеров метаболического синдрома и инсулинорезистентности.

Аспект кардиоваскулярной патологии при подагре непосредственно связан с изучением роли воспаления в развитии и прогрессировании атеросклеротического поражения сосудов [7]. Особенностью больных подагрой является латентное воспаление суставов даже в межприступный период, однако уровень воспалительных реакций (в частности, наиболее чувствительного маркера С-реактивного белка) в межприступный период у больных подагрой не изучался. Значение этого фактора как кардиоваскулярного фактора риска у больных с подагрой не ясно.

Таким образом, появление новых данных о метаболическом синдроме, инсулинорезистентности, атерогенном характере воспаления, наконец, разработка новых методических подходов к диагностике этих состояний, а также различных прогностических шкал делают необходимым изучение таковых при подагре.

Цель работы: изучить метаболический синдром и кардиоваскулярные нарушения при подагре и оценить их значение для течения болезни с помощью разработанной системы оценки, включающей индекс тяжести подагры.

Материалы и методы исследования

В исследование было включено 312 больных подагрой, диагностированной на основании классификационных критериев (S.L. Wallace, 1977). Медиана и интерквартильный размах возраста больных и длительности болезни на момент обращения в ГУ Институт ревматологии РАМН составили 51,8 [43,8; 60,3] и 6,1 [3,6; 11,9] года соответственно. На момент включения в исследование у 210 больных выявлялся артрит, 102 больных обратились в межприступном периоде, у 106 (40 %) больных имелись подкожные тофусы. У всех включенных в исследование больных отмечалось естественное течение болезни.

Диагностика метаболического синдрома и определение уровня кардиоваскулярного риска проводились на основании рекомендаций Американской национальной образовательной программы по холестерину (НОПХ, 2001). Инсулинорезистентность оценивалась с помощью индекса НОМА (D.R. Matthews, 1985).

Уровень мочевой кислоты (МК) в сыворотке крови определялся с помощью фотометрического ферментативного теста с этилтолуидином. Сывороточные уровни ХС, ТГ и глюкозы исследовались при помощи ферментативного фотометрического теста Chod-PAP, сывороточный уровень ХС ЛПВП — с помощью метода преципитации.

Сывороточный уровень иммунореактивного инсулина определялся при помощи методики ELISA с использованием коммерческого набора Diagnostic Systems Laboratories (США). Концентрацию СРБ в сыворотке крови определяли высокочувствительным иммуноферментным методом с использованием коммерческих наборов фирмы Biomerica (США).

Кристаллы моноурата натрия идентифицировали с использованием поляризационного микроскопа ПОЛАМ Л-213 М фирмы LOMO (Россия).

Статистический анализ проводился с помощью пакета прикладных программ Statistica 6.0 (StatSoft. Inc., США). Результаты представлены в виде средних значений и средних квадратических отклонений для количественных признаков, имеющих нормальное распределение (M (s)), медианы и интерквартильного интервала (Me [Q₁; Q₃]) для других распределений количественных признаков. Анализ взаимосвязи двух признаков проводился с использованием непараметрического корреляционного анализа по методу Спирмена. Для сравнения двух независимых групп мы использовали непараметрический критерий Манна — Уитни. Сравнение трех и более независимых групп проводилось с применением метода ANOVA по Краскелу — Уолису. Для сравнения двух зависимых групп по одному признаку использовался непараметрический критерий Вилкоксона. Для сравнения частот качественных признаков в несвязанных группах применялись точный критерий Фишера, критерий χ 2 . Результаты считались статистически значимыми при величинах достигнутого уровня значимости менее 0,05.

Результаты работы и их обсуждение

Длительность болезни в данной когорте больных являлась независимым критерием тяжести вследствие естественного течения подагры. Признаками, выраженность которых увеличивалась по мере нарастания длительности болезни, явились: количество пораженных суставов за все время болезни и на момент осмотра (p 2 = 95,1, p 102 см отмечалось у 144 (71,3 %) больных, уровень триглицеридов ≥ 150 мг/дл — у 122 (60,4 %), ХС ЛПВП 2,76). Вторую группу составили 68 (41,0 %) больных без ИР (индекс HOMA ≤ 2,76). У больных с ИР антропометрические показатели, отражающие ожирение, были значительно выше, чем у больных без ИР. Так, у них был выше индекс массы тела (31,2 [23,7; 39,9] и 29,7 [24,8; 33,8] соответственно (р 190 мг/дл выявлялся у 67,2 % больных, ХС ЛПВП ≤ 40 мг/дл — у 65,1 %, САД > 140 мм рт.ст. — у 67,6 % больных. Лишь у 2 % больных не было выявлено ни одного фактора, такой же процент больных имел все пять факторов риска, у 16 % больных отмечалось наличие одного фактора, остальные больные имели 2–4 фактора риска.

Метаболический синдром в данной группе диагностирован у 68 % больных. Абсолютные значения риска у больных с МС были выше по сравнению с пациентами без метаболического синдрома и составили 11,0 [5,0; 21,0] против 7,0 [3,0; 16,0] единиц соответственно.

Абсолютные значения кардиоваскулярного риска коррелировали с индексом тяжести подагры (R = 0,33, p 10 %) — 121 больной. Анализ частоты встречаемости факторов риска у больных двух групп показал значимые отличия (р Список литературы

1. Насонова В.А., Барскова В.Г. Подагра // Справочник поликлинического врача. — 2002. — № 3. — С. 17-20.

2. Елисеев М.С., Барскова В.Г., Якунина И.Я., Насонова В.А. Диагноз подагра — противопоказание для назначения диуретиков // Фарматека. — 2003. — № 5. — С. 67-70.

3. Рациональная фармакотерапия ревматических заболеваний: Руководство для практикующих врачей / В.А. Насонова, Е.Л. Насонов, Р.Т. Алекперов и др. — М.: Литтерра, 2003. — 507 с.

4. Барскова В.Г., Насонова В.А., Якунина И.Я. и др. Ретроспективный анализ причин поздней диагностики подагры // Клин. геронтология. — 2004. — № 6. — С. 12-17.

5. Клинические рекомендации. Ревматология 2005 / Е.Л.Насонов, Р.Т. Алекперов, Л.И. Алексеева и др. — М.: Гэотар-Медиа, 2005. — 288 с.

6. Denisov L.N., Nasonova V.A., Koreshkov G.G. et al. Gout and cardio-vascular diseases // Ann. Rheum. Dis. — 2003. — № 62. — P. 491.

7. EULAR evidence based recommendations for gout. Part I: Diagnosis. Report of a task force of the standing committee for international clinical studies including therapeutics (ESCISIT) / W. Zhang, M. Doherty, E. Pascual et al. — 2006. — № 65 (10). — P. 1301-1311.

Читайте также: