Изранов лекции по узи сосудов нижних конечностей

Видеозапись практического занятия к лекции "Введение в допплерографию". В качестве примера рассмотрена брюшная аорта.

В данной лекции рассмотрены основные задачи допплеровского узи, сущность и происхождение эффекта Допплера, виды допплеровских исследований, а также рассмотрены соответствующие примеры.

В данной лекции рассмотрены правила и принципы оформления протоколов. Рассмотрены также разделы протокола УЗИ: общие данные, описательная часть, общее заключение и виды печатного протоколирования результатов ультразвукового исследования.

Основы работы в программе для протоколирования результатов ультразвукового исследования "Ассистент".

Детальный анализ профессиональных предписаний Американской коллегии радиологов для проведения, интерпретации и протоколирования УЗИ молочных желез.

С помощью схем и соответствующих эхограмм лектор четко и наглядно поясняет для начинающих специалистов УЗД ультразвуковую анатомию сосудов брюшной полости.

Внимание: По просьбе Владимира Александровича запись данной лекции размещена временно.

В лекции рассмотрены диффузные, диффузно-очаговые и очаговые структурные изменения щитовидной железы.

УЗИ органов брюшной полости – это та зона, с которой как-правило начинают практическое освоение ультразвуковой диагностики. В данной лекции автор рассказывает об основах ультразвуковой анатомии живота, правильном расположении датчика при проведении исследования, ультразвуковой семиотике.

В лекции рассмотрены основные ультразвуковые срезы сердца плода, а также этапы оценки срезов сердца.

В данной лекции рассмотрены общие принципы ультразвукового исследования органов мочевыводящей системы, рассмотрены детали строения почек.

В данной лекции рассмотрены основы трактовки и описания эхоструктурных изменений поджелудочной железы с видеопримерами.

В данной лекции рассмотрены технические требования к проведению УЗИ печени, обязательные параметры визуальной и количественной оценки при эхографии печени, а также типы эхоструктуры паренхимы печени.

Для того, чтобы предоставить клиницистам, прежде всего хирургам, адекватную диагностическую информацию, врачи УЗД, занимающиеся исследованием органов брюшной полости, должны знать общепринятое сегментарное строение печени.

Видеозапись практического занятия на фантоме из цикла первичной переподготовки врачей по ультразвуковой диагностике.

Используют линейный датчик 5-12 МГц, для массивных пациентов конвексный датчик 2,5-5 МГц.

УЗДГ вен н/к выполняют только в положении пациента стоя, в чрезвычайных состояниях — лежа.

В положении лежа давление в венах н/к падает и просвет ужимается, что затрудняет диагностику.

В таком состоянии риск упустить флотацию тромба и преуменьшить тяжесть варикозной болезни.

Колено кнаружи, опора на пятку, вес на противной ноге; когда мышцы в покое, то вены широкие.

Настройте фокус и динамическое усиление, чтобы увидеть спонтанную эхогенность потока в вене.

В ОБВ наибольшая скорость кровотока 12-30 см/с; шкалу ЦДК настраивают в пределах 5-10 см/с.

Доплеровская кривая с вен н/к обрисовывает совокупность дыхательных и сердечных движений.

На вдохе нарастает внутрибрюшное давление, а скорость и амплитуда спектра вен н/к припадает.

Цикличная смена давления в правом сердце формирует четыре волны спектра: S-, v-, D-, а-волна.

Под изолинией бывает а-волна; до 5 см/с в норме, больше на высоком давлении в правом сердце.

В ОБВ S-, v-, D-, а-волны; в ПкВ четкая реакция на вдох и выдох, а в ЗББВ только легкое волнение.

Монофазный спектр ОБВ предполагает тромботические изменения в подвздошных венах или НПВ.

В норме синхронность кровотока с дыханием может отсутствовать в ПкВ и глубоких венах голени.

УЗИ тромбоза глубоких вен н/к принципиально отличается от исследования варикозной болезни.

При подозрении на тромбоз глубоких вен маневр Вальсальвы и компрессионные пробы опасные.

Предполагается, что большая часть тромбов образуется на голени в мышечно-венозных синусах.

Продвижение тромба вверх останавливается на пересечении двух потоков — критические точки.

Частое положение тромба — СФС, слияние ПБВ и ГБВ, ПкВ в зоне присоединения синусов и ЗББВ.

Отмечают, что изолированный тромбоз глубоких вен голени не полагает серьезной угрозы ТЭЛА.

Чтобы предупредить ТЭЛА во время УЗИ, первым делом обследуйте СФС, слияние ПБВ и ГБВ, ПкВ.

В 25% случаев имеется удвоение ПБВ или ПкВ, возможно пропустить тромбоз в одном из стволов.

В режиме PW оцените фазность потока в ОБВ, чтобы исключить тромбоз выше лежащих отделов.

Свежий тромб бывает гипоэхогенный; по мере старения эхоплотность тромба может повышаться.

Реканализация идет сквозь тромб; в просвете гиперэхогенные перегородки, кровоток мозаичный.

При тромбозе вена полностью не сжимается от давления датчиком, при ЦДК кровоток с изъяном.

Важно установить — имеется сужение или окклюзия просвета, тромб стабилен или флотирующий.

Имеет значимость длина флотирующего сегмента — более 4 см представляет высокий риск ТЭЛА.

Исключили тромбоз в ключевых точках, тогда можно расширить набор диагностических приемов.

В поиске рефлюкса помогут пробы проксимальной и дистальной компрессии, маневр Вальсальвы.

Чтобы проявить кровоток в венах, икроножные мышцы сжимайте (систола) и отпускайте (диастола).

Рефлюкс в систолическую фазу может быть указанием на сужение или окклюзию в ПкВ и/или ПБВ.

Рефлюкс в диастолическую фазу предполагает наличие истинной несостоятельности клапанов вен.

ЛСК на Вальсальве: вдох — припадает, натуживание — останавливается, выдох — резко нарастает.

При рефлюксе на натуживании регистрируют обратный ток крови через несостоятельный клапан.

СФС — важное соединение между глубокой и поверхностной венозной сетью нижних конечностей.

Оцените терминальные клапаны БПВ; увидите рефлюкс, замеряйте устье и ближний сегмент вены.

Проследите пути рефлюкса по всей длине БПВ и расширенным подкожным притокам до лодыжки.

Если СФС работает правильно, но от бедра варикоз, ищите тут медиальные и задние перфоранты.

На бедре перфоранты с двунаправленным потоком патологические; в норме диаметр менее 3 мм.

СПС — важное соединение между глубокой и поверхностной венозной сетью нижних конечностей.

СПС обычно находят позади колена, на разном уровне относительно подколенной кожной складки.

Оцените действия клапана; диаметр МПВ меньше 4 мм практически полностью исключает рефлюкс.

На голени практикуют пробы дистальной и проксимальной компрессии, маневр Вальсальвы нельзя.

Если СПС состоятельно, но расширен сегмент МПВ и притоки, найдите другие источники рефлюкса.

Осмотрите краниальный сегменте МПВ, перфоранты в подколенной ямке, межсафенные перитоки.

Синусы камбаловидной и икроножной мышц объемные (10-30 мл), обыденный виновник тромбоза.

В положении стоя частый эффект спонтанного контрастирования ошибочно понимают как тромбоз.

Пробуйте оценить состояние синусов в положении лежа, тогда нормальный синус легко сжимается.

Проследите мышечно-венозные синусы икроножной и камбаловидной мышц до соединения с ПкВ.

Парные ЗББВ и МБВ удобно находить на лодыжке с медиального доступа, затем пробежать до ПкВ.

Оцените проходимость вариксов; найдите перфоранты, которые компенсируют нарушения оттока.

Методом ЦДК или PW определите наличие двунаправленного потока при компрессионных пробах.

Задача. PW ОБВ: спонтанный поток синхронный с дыханием, нормальная реакция на пробу Вальсальвы (1); постоянный высокоскоростной поток без дыхательных колебаний предполагает сужение в выше лежащих отделах (2).

Задача. ПкВ на поперечных срезах: нормальная вена сжимается полностью (1, 4); при остром тромбозе вена расширена, не сжимается, в просвете эхогенный тромб (2, 5); при реканализации вена сжимается частично (3, 6).

Задача. Длительный реверсивный поток предполагает патологический рефлюкс: для ОБВ, ГБВ, ПВ >1,0 сек, в БПВ и МПВ >0,5 сек, в перфорантах >0,35 сек.

Берегите себя, Ваш Диагностер!