Что это такое нестенозирующий атеросклероз артерий нижних конечностей лечение

Атеросклероз – вариант склероза артерий, которая характеризуется уплотнением сосудистой стенки. Поражаются в основном сосуды среднего и большого калибра, чаще аорты, её ветвей и каротидного синуса. Данный процесс лежит в основе многих сердечно-сосудистых заболеваний. Наиболее распространённые из них — это инфаркт и инсульт. Они же являются главной причиной высокой смертности в развитых странах. Но не надо забывать о том, что патология так же поражает артерии нижних конечностей, о чем мы поговорим сегодня.

Атеросклероз со стенозом и без него: в чем отличие и как правильно поставить диагноз?

В основе процесса лежит образование атеросклеротической бляшки, что происходит при смене таких стадий формирования:

жировое (липидное) пятно;
фиброзная бляшка;
осложненная бляшка.

В результате дестабилизации последней (травматизация, повреждение) запускается следующий каскад реакций:

изъязвление крышки бляшки с последующим налипанием тромбоцитов и формированием тромбоза, что приводит к усилению сужения артерии;
истончение покрышки и микрокровотечение вследствие этого;
под бляшкой образовывается некроз и развивается аневризма (расширение сосуда).

Последствиями всего выше происходящего могут стать:

инфаркты;
инсульты;
тромбозы;
разрыв аневризм.

Согласно данным Европейского общества кардиологов к основным факторам риска причисляют:

питание с высоким количеством жиров;
курение;
приём алкоголя;
малоподвижный образ жизни;
увеличение холестерина, триглицеридов, липопротеидов низкой плотности в крови;
повышенное артериальное давление;
сахарный диабет;
лишний вес;
дефицит липопротеидов высокой плотности в крови;
повышенная свертываемость крови;
заболевания, которые приводят к снижению эластичности стенок сосудов или сопровождаются воспалительными процессами в них;
высокий уровень С — реактивного белка в крови;
мужской пол;
пожилой возраст;
наследственная склонность к заболеванию.

Теперь рассмотрим разницу между стенозирующим и нестенозирующим атеросклерозом на примере артерий нижних конечностей, поскольку именно применимо к ним употребляют данные термины чаще всего.

Если просвет сосуда заполнен больше, чем на 50% — речь идет о стенозе, если меньше, чем на 50% — его нет.

Выделяют 4 стадии:

Первая – доклиническая: боль в ногах возникает при ходьбе на длинные дистанции или при серьезной физической нагрузке.
Вторая — болезненность возникает при преодолевании расстояния длиной в 250-1000 метров.
Третья: боль появляется при прохождении 50-100 метров.
Четвертая: могут образовываться язвы, гангрены, сильная боль в ногах беспокоит даже в состоянии покоя.

Исходя из анатомических особенностей, первые две стадии характерны для нестенозирующего, а последние две — для стенозирующего атеросклероза нижних конечностей, поскольку именно при сужении больше половины просвета объявятся дополнительные симптомы, которые ми рассмотрим ниже.

Атеросклеротическая болезнь артерий нижних конечностей без стеноза

Как уже было указано выше, при таком варианте атеросклероза сосуд перекрыт менее чем на 50%.

На начальных этапах болезни жалоб пациенты, как правило, не предъявляют, или же больные не предают значения симптомам.

К основным признакам относятся:

Критерии, необходимые для постановки диагноза:

Повышение систолического артериального давления (АД), в то время как диастолическое не увеличивается.
Кожа ног, особенно стоп, холодная на ощупь.
Анализ крови на: холестерин, триглицериды, липопротеиды низкой плотности – показатели повышены; липопротеиды высокой плотности – сниженные.
Ослабление пульсации на основных артериях конечностей.
Ультразвуковая допплерография. Эхографические признаки патологии: наличие и определение размеров бляшек, замедленная скорость кровотока в сосудах, их повреждение и травмы стенки.
Ангиография — видны места сужения сосудов (до 50% просвета).
Компьютерная томография также частично способна определять все вышеперечисленные изменения.

Для каждого пациента терапия подбирается индивидуально, но в основном она включает в себя:

Статины: симвастатин, аторвастатин, розувастатин (при отсутствии противопоказаний).
Сосудорасширяющие препараты (спазмолитики): нитраты, папаверин, дибазол.
Для профилактики тромбозов: антиагреганты – аспирин, курантил, клопидогрель; антикоагулянты – варфарин, ривароксабан, дабигатран.
Витаминные препараты и антиоксиданты.
Здоровый образ жизни, направленный на снижение веса.
Контроль артериального давления — не рекомендуется допускать повышение показателей систолического АД выше 140 мм.рт.ст.
Занятия физкультурой, плавание, велотренажер.
Лечение хронических заболеваний.
Отказ от алкоголя, курения, чрезмерного употребления кофе и чая.
Исключение животных жиров и соли, увеличение количества фруктов и овощей в рационе.

Длительность медикаментозной терапии составляет 1,5 – 2 месяца. Повторять курс необходимо 4 раза в год.

Не стоит воспринимать данное заболевание, как приговор. Сужение артерий без стеноза не является критической точкой. Самое главное – попытаться остановить прогрессирование атеросклеротического процесса, чего возможно достичь, соблюдая вышеуказанные рекомендации.

Стенозирующий атеросклероз магистральных артерий нижних конечностей

Патологии характерны все симптомы предыдущей формы без окклюзии, которые были описаны выше, а также некоторые дополнительные характерные признаки стенозирующего атеросклероза:

хромота (сначала при ходьбе на длительные дистанции, а со временем и на короткие);
покраснение и похолодание стоп;
отеки стоп;
боль в икроножных мышцах, ягодицах, бедрах и пояснице усиливается (возникает даже ночью и в состоянии покоя);
трофические язвы;
гангрена.

Отличительной особенностью данного состояния является то, что сужение просвета сосудов будет больше, чем на 50%, а состояние стенки значительно хуже. Это видно на ангиографии, ультразвуковой допплерографии (кровоток замедлен сильнее, чем при нестенозирующем, или вообще прекращен), компьютерной томографии. При объективном обследовании отсутствие пульсации на основных артериях, отеки, язвы, гангрена.

Для оказание медикаментозной помощи пациента используются все вышеописанные консервативные методы, которые применимы для нестенозирующего атеросклероза.

Часто врачи прибегают к лечению больного хирургическими методами:

Баллонная дилатация.
Ангиопластика.
Стентирование пораженных артерий (широко применяется при коронаросклерозе)
Протезирование поврежденного участка сосуда. Используется синтетический материал.
Шунтирование — создание искусственного канала, в обход участку артерии, который не функционирует.
Тромбэндартерэктомия – удаление бляшки внутри сосуда.
Ампутация (отсечение дистальной части конечности) в случае гангрены.

Прогноз на выздоровление

Как мы видим, прогноз на выздоровление не такой благоприятный, как хотелось бы, поскольку заболевание часто приводит к инвалидности. Если оперативное вмешательство провести вовремя, то можно сохранить конечность и её функцию, но восстановить её полностью не удастся.

Выводы

Для подготовки материала использовались следующие источники информации.

Нестезирующий атеросклероз – заболевание, сопровождающееся образованием бляшек, перекрывающих просвет в артерии или другом сосуде на 50% и более. Патология является не самостоятельной болезнью, а одной из стадий атеросклероза. Нестезирующий атеросклероз артерий нижних конечностей развивается у половины людей, старше пятидесяти лет.

Опасность патологии заключается в трудности диагностики на начальных стадиях ее развития. При прогрессировании нестезирующий атеросклероз провоцирует возникновение осложнений, поражающих все органы и системы организма.

При хронической форме нестенозирующего атеросклероза нарушается функционирование таких сосудов:

Аорты;
Магистральных артерий;
Брахиоцефальных (внечерепных) сосудов;
Легочных артерий;
Сосудов под ключицей;
Экстракраниальных сосудов;
Сонной и каротидной артерии.

Что такое нестенозирующий атеросклероз – это закупорка артерий вследствие отложения и затвердевания жиров (бляшек холестерина) на внутренней стенке сосуда.

Причины

В большинстве случаев нестенозирующий атеросклероз диагностируется у пациентов после 50-55 лет. Опасность недуга в его бессимптомном развитии, поэтому больные своевременно не обращаются за медицинской помощью. Это приводит к возникновению осложнений – стенозирующего атеросклероза, гипертонии, ишемической болезни сердца, нарушении кровообращения в артериях головного мозга.

Кроме повышения уровня холестерина в крови к развитию нестенозирующего атеросклероза приводят:

Указанные факторы увеличивают риск развития нестенозирующего атеросклероза. Клиническая картина патологии зависит от места локализации бляшек и стадии развития заболевания.

Симптоматика

Атеросклеротическое нестенозирующее поражение артерий нижних конечностей сопровождается такими симптомами:

Непрекращающийся шум в ушах;
Упадок сил и слабость;
Мигрень и головокружение;
Потеря чувствительности ног и рук;
Потемнение в глазах при резкой смене положения тела (подъем или приседание);
Нервные расстройства (депрессии, неврозы);
Нарушение концентрации внимания;
Ощущение тяжести в голове;
Боли в суставах и мышцах;
Отекание ног и рук;
Снижение способности к запоминанию;
Бессонница.

Клиническая картина нестенозирующего атеросклероза зависит от стадии развития патологии:

Вначале у пациента диагностируется ослабление реакции зрачка на световую вспышку;
На втором этапе наблюдается снижение когнитивных функций и трудоспособности. Возможно развитие микроинсультов, сопровождающееся потерей сознания;
При прогрессировании недуга повреждается ткани головного мозга и снижается память.

Разновидности нестенозирующего атеросклероза

Нестенозирующий атеросклероз подразделяют на виды в зависимости от локализации проблемы. Поэтому симптоматика каждого заболевания может несколько отличаться.

Поставляют кислород в головной мозг магистральные артерии, самые крупные из которых – сонная и брахиоцефальная. Последняя подразделяется на позвоночную и сонную. Все перечисленные артерии складываются в Веллизиев круг, замыкающийся у основания черепа, откуда по кровеносным сосудам кислород поставляется во все отделы мозга.

При возникновении нестенозирующего атеросклероза во внечерепных артериях кровь не циркулирует в привычном режиме. Это приводит к закупорке сосудов и инсульту.

При внечерепной патологии возникают такие симптомы:

Шумы аорты;
Скачки АД (артериального давления);
Тянущие или давящие боли в груди или животе (в зависимости от локализации);
Охрипший глосс, грудной кашель;
Мигрень.

Самым распространенным видом является нестенозирующий атеросклероз сосудов ног. Он сопровождается такой симптоматикой:

Прихрамывание, затрудненная ходьба;
Тремор и приступообразные боли в ногах, усиливающиеся при движении;
Постоянно холодные ноги;
Практически полное отсутствие пульса с тыльной стороны ступни.

После отдыха симптоматика патологии может полностью исчезнуть.

Диагностические мероприятия

Для диагностики нестенозирующего атеросклероза артерий и других крупных сосудов применяют такие клинические исследования:

УЗИ сердца;
Допплерография с использованием ультразвука. Эхографические признаки нестенозирующего атеросклероза – замедление скорости движения крови по сосудам, утолщение стенок артерий;
КТ (компьютерная томограмма) сердца и головного мозга;
ОАК – общий анализ крови;
Контроль АД: измерения проводятся каждые 4 часа, составляется график, поющий отследить общее стояние пациента на протяжении дня.

Лечение нестенозирующего атеросклероза

При подтверждении диагноза пациенту не стоит отчаиваться. Нестенозирующий атеросклероз лечится успешно при условии своевременности и адекватности терапии. Соблюдение всех рекомендаций врача позволяет больному вести привычный образ жизни с минимальными ограничениями.

В большинстве случаев при патологии артерий назначается прием комплекса лекарственных средств. Для этого назначают такие препараты:

Аспирин, Аспирин Кардио, Кардиомагнил – помогают снизить вязкость крови, снизить вероятность инфаркта;
Актовегин, Куратил – восстанавливают проходимость артерий и других крупных сосудов;
Успокоительные препараты – для снятия стресса;
Снотворное – для нормализации сна;
Антидеприссанты – кратковременно и только по показаниям.

Еще один эффективный метод терапии атеросклероза артерий нижних конечностей – физиопроцедуры. Обычно назначают:

Водные процедуры;
Массаж нижних конечностей;
Лечение ваннами (углекислые, кислородные);
ЛФК.

При отсутствии терапевтических результатов от приема медикаментов и применения физиотерапевтических процедур на фоне прогрессирования болезни показана хирургическая операция. В большинстве случаев проводится эндоваскулярное вмешательство. Цель операции – стенирование (увеличение просвета) закупоренной бляшками артерии.

При сильной закупорке сосуда во время операции его часть иссекается. Вместо удаленного участка устанавливают имплант. Если иссеченная часть небольших размеров, артерию просто сшивают.

Меры профилактики

Предотвратить болезнь легче, чем бороться с ней. Для профилактики развития и прогрессирования нестенозирующего атеросклероза рекомендуется:

Изменить образ жизни, отказавшись от курения и злоупотребления спиртным;
Обязательно включить занятия спортом – ЛФК, йога, танцы, плавание. Умеренные физические нагрузки способствуют нормализации кровотока;
Сбалансировать рацион. Запрещенные продукты при атеросклерозе – жирное мясо, бульоны, сливочное масло, соленья, мучные блюда. Кондитерские изделия и сладости заменить свежими фруктами. Показано употребление отварной и паровой пищи, морской капусты, яиц, кисломолочных продуктов (творог, кефир,йогурт) . Важно также исключить переедание и следить за весом;
По возможности снизить количество стрессов;
Следить за полноценным отдыхом. Пациент должен спать не менее 8 часов в сутки (ночью) и, по возможности, отдыхать в течение дня;
Точно выполнять назначения врача;
Снизить количество потребляемой соли.

Чтобы избежать закупорки артерий, пациент должен следить за своим здоровьем. При первых симптомах атеросклероза следует обращаться к врачу.

Атеросклеротическое заболевание может быть вызвано разными причинами: вязкостью крови, повышенным давлением, гипертонией, нарушенным обменом веществ и т.д. Поражает атеросклероз стенки кровеносных сосудов и относится к полиэтиологическим заболеваниям. Методы диагностики и лечения зависят от степени поражения сосудов и сторонних хронических процессов, а прогноз — от точности соблюдения предписаний врача.

Стадии и причины болезни

Что такое нестенозирующий атеросклероз — это начальная стадия атеросклеротического поражения сосудов, для которой характерно закрытие просвета сосудов не более, чем на 50%.

Механизм развития болезни объясняется длительным и стойким повышением уровня липопротеидов низкой и очень низкой плотности и триглицеридов. Под воздействием внешних факторов (курение, ожирение, алкоголь, хронические болезни) происходит усиление этого процесса.

На первой стадии развития атеросклероза стенка сосуда начинает отекать и разрыхляться из-за действия ферментов, растворяющих липиды. При снижении защитных функций на стенках начинают откладываться соединения липидов и белков. На второй стадии (липосклероз) происходит разрастание жировых отложений, а формирующаяся бляшка состоит из соединительной ткани и жиров. Следующий этап — атерокальциноз. Сопровождается он отложением солей калия, ростом размера бляшки и снижением просвета сосуда. Со временем начинается новая стадия атеросклероза — стенозирующая, когда бляшки перекрывают просвет сосуда более, чем на 50%.

Повышение холестерина вызывается множеством причин, которые условно разделяют на 3 группы. К первой относятся факторы, которые можно устранить самостоятельно. Это:

курение: никотин сужает сосудистые стенки и нарушает циркуляцию крови;
переедание: частое употребление жирной пищи приводит к повышению уровня холестерина в крови;
самостоятельное употребление гормональных препаратов;
гиподинамия;
лишний вес, сопровождающийся неправильным обменом веществ.

Вторая группа включает заболевания, провоцирующие нарушение циркуляции крови и возникновение атеросклероза:

высокое давление, гипертония;
сахарный диабет;
вирусные инфекции, приводящий к воспалительным процессам в сердечно-сосудистой системе.

Третья группа — это факторы, которые нельзя изменить или устранить. К ним относят:

возраст;
пол;
генетическую наследственность;
врожденную патологию стенок сосудов;
плохую экологию.

К частым причинам развития болезни также относят частые стрессы, нарушенный режим сна, повышенную физическую или эмоциональную нагрузку, травмы спины, грудной клетки, конечностей. Атеросклероз всегда развивается быстрее при наличии нескольких факторов.

К эхографическим признаками нестенозирующего атеросклероза сосудов относят патологию состояния артерий и изменения кровотока, которую устанавливают при помощи аппаратной диагностики. Данные УЗИ помогают выявить:

сужение сосудов;
наличие бляшек;
аневризму;
наличие тромбов;
характер нарушения течения крови.

Все признаки выявляются даже на начальной стадии заболевания, если к врачу обращаться своевременно при появлении первых симптомов.

Симптоматика болезни

Отличительной чертой нестенозирующего атеросклероза является длительное отсутствие постоянных симптомов. Признаки болезни часто путают с проявлением других заболеваний нервной или сердечно-сосудистой системы. Яркая симптоматика атеросклероза зависит уже от локализации поражения.

Атеросклероз развивается как левой подключичной, так и на сонной артерии и брахиоцефальных сосудах. Патология сонных артерий проявляется в:

слабости, покалывании или онемении части тела;
ухудшении зрения;
утрате контроля за движениями конечностей;
частых обмороках;
нарушении речи.

Если поражение затронуло левую подключичную артерию, то возникает частая головная боль и головокружения, слабость, нарушение координации движения.

При патологии брахиоцефальных артерий отмечается нарушение зрения и слуха, резкая перемена артериального давления, стенокардия, тошнота, зуд. При существенном сокращении притока крови может развиться мозговая недостаточность, которая проявляется в провалах памяти, головными болями, снижением интеллекта.

Патология коронарных артерий сопровождается:

сильной отдышкой и болью в грудине после физических нагрузок и стрессов;
головокружением;
сильной болью, отдающей в руки, ноги, плечи, лопатки.

Патология сосудов сердца проявляется в:

отдышке;
жгучей боли в груди, которая появляется после физической нагрузки или стресса;
тошноте;
головной боли, сопровождающейся головокружением.

Если изменения затронули коронарные артерии сердца, то начинает развиваться ишемическая болезнь. А закупорка сосудов приводит к инфаркту миокарда.

При заболевании грудной аорты часто наблюдаются:

судороги и обмороки;
затрудненное глотание;
головокружения;
повышение систолического давления при нормальном показателе диастолического давления.

Если поражение затронуло брюшную аорту, то появляется ноющая боль после приема пищи, а также вздутие живота, отсутствие пульса в пупочной области, в паху, подколенных ямках и на стопах.

Главной отличительной чертой начальной стадии атеросклероза сосудов ног является изменение цвета кожи и изменение ее температуры. Также возникают частые боли в сосудах икроножных мышц и бедер, боли в мышцах при физических нагрузках.

Виды нестенозирующего атеросклероза

Классифицируют виды атеросклероза в зависимости от пораженной области. К распространенным формам относят патологию аорты, нижних конечностей, брахиоцефальных сосудов и сосудов головного мозга.

Аорта отвечает за питание органов и тканей и является крупнейшим артериальным сосудом. Развитие болезни может привести к таким последствиям, как:

аневризма аорты;
ишемический инсульт головного мозга;
некроз почек;
ишемия кишечника;
язва желудка.

Поражение артерий в брюшном отделе негативно сказывается на кровотоке в конечностях и проявляется в похолодании кожи, перемежающейся хромоте и частом онемении ног.

Патология сосудов в данной области вызывает хроническую недостаточность мозгового кровообращения, инфаркт мозга, постоянное напряжение внутриклеточных систем и межклеточных связей. В результате происходит необратимое нарушение работы мозга. Часто симптомы патологии появляются только на втором этапе, когда болезнь приобретает хроническое течение.

Опасность нестенозирующего атеросклероза магистральных артерий головы в осложнениях, к которым относят инсульт головного мозга, слабоумие, необратимые нарушения психики, кровоизлияние. Осложнения развиваются на фоне кислородного голодания мозга из-за нарушения кровообращения и длительного отсутствия проявления симптомов. Особенности развития болезни часто требуют экстренного хирургического вмешательства.

Основными процессами, приводящими к развитию атеросклероза нижних конечностей, являются:

нарушение кровотока;
ишемия тканей;
травмы;
повышенная физическая нагрузка на ноги.

С развитием патологии человек не только становится ограниченным в свободном передвижении, но и находится под угрозой развития гангрены. В зависимости от стадии заболевания без боли пациент может пройти от 50 м до 1 км, а на запущенной стадии сильная боль не оставляет даже в состоянии покоя.

Диагностика болезни

Диагностические мероприятия начинаются с осмотра пациента, выявления жалоб, измерения давления, пульса и аускультативных обследований. Лабораторные исследования включают обязательные анализы на уровень:

глюкозы;
общего билирубина;
аланина-АТ;
аспартата-АТ;
ЛПНП и ЛПОНП;
холестерина;
альбумина;
креатинина;
С-реактивного белка;
мочевой кислоты.

Инструментальные способы диагностики подбираются уже по результатам анализов. Обычно инструментальная диагностика проводится при помощи:

УЗИ;
рентгенографии;
аортографии;
электрокардиографии;
магнитно-резонансной томографии;
МР-перфузии;
реоэнцелографии;
реовазографии;
велоэргометрии;
церебральной ангиографии.

Методы направлены на оценку состояния сосудов, на определение скорости движения крови и степени поражения магистральных артерий и т.д.

Лечение заболевания

При появлении регулярных симптомов болезни нужно срочно обратиться к врачу. Своевременная диагностика и начало лечения является залогом выздоровления. Лечением атеросклероза занимаются врачи-неврологи, флебологи и ангиологи.

Первая помощь на начальной стадии заболевания — назначение медикаментозной терапии и изменение образа жизни. Больным назначают препараты, способные не только снизить уровень холестерина в крови, но и нормализовать давление, уровень сахара, обменные процессы. Обычно назначаются препараты следующих групп:

статины;
фибраты;
никотиновая кислота;
секвестранты желчной кислоты;
антикоагулянты;
успокаивающие;
антагонисты кальция;
мочегонные.

Курс медикаментозного лечения предполагает назначение и витаминов, и антиоксидантов. На запущенных стадиях заболевания обязательно хирургическое вмешательство для сохранения жизни пациента. Дополнительные методы лечения включают кислородные ванны, лечебную физкультуру и массаж, средства народной медицины, диету.

Профилактика атеросклероза

Прогноз развития заболевания зависит от выполнения рекомендаций врача и готовности изменить образ жизни. Характеристика профилактики — устранение факторов, которые ухудшают течение болезни и провоцируют развитие новой патологии.

В комплекс необходимых профилактических мер входят:

постоянный контроль уровня АД;
отказ от курения;
снижение уровня сахара в крови;
снижение веса;
повышение физических нагрузок;
улучшение психологического климата;
контроль питания.

Пациентам обычно назначают диеты, исключающие наличие животного белка в рационе, а также диеты с низким гликемическим индексом. Правильное питание является важной частью здорового образа жизни и предполагает отказ от:

жирной, острой, соленой пищи;
консервов;
фаст-фуда;
газированных напитков;
алкоголя;
крепкого чая, кофе.

В меню необходимо включить больше овощей и фруктов, травяных чаев, орехов, морепродуктов, меда, сухофруктов, нежирного мяса (кролик, индейка, телятина), рыбы и круп, молочных продуктов.

Чтобы справиться со стрессами, врачи советуют заниматься йогой, различными медитативными практиками, плаванием, посещать расслабляющие массажные сеансы. Также необходимо регулировать режим работы и отдыха, отказаться от работы в вечернее и ночное время. Нежелательно работать в сложном эмоциональном климате и постоянных стрессовых ситуациях.

Для повышения физических нагрузок хорошо подходят долгие прогулки, водная аэробика, танцы, лечебная верховая езда, фитнесс-занятия с инструктором или езда на велосипеде. В день этому необходимо уделять от 60 минут для поддержания хорошей физической формы.

Атеросклерозом называется сложный хронический процесс образования бляшек на стенках сосудов, а нестенозирующая форма — это начальная стадия, при которой перекрытие просвета сосуда менее 50%. Симптоматика болезни зависит от места локализации патологии и обычно проявляется в виде головной боли или боли в области сердца, слабостью, головокружением, тошнотой. С развитием атеросклероза начинают появляться более опасные осложнения, такие как ишемия тканей, аневризма, язвы. Нарушение кровотока лишает ткани нормального питания, что может обернуться гангреной, инфарктом или инсультом. Темпы улучшения состояния будут зависеть от своевременности обращения к врачу и следования курсу лечения. А чтобы продлить жизнь, сделать ее более насыщенной и полноценной желательно постоянно придерживаться правильного питания и здорового образа жизни.

Читайте также: