Современные методы лечения наружных грыж живота реферат
Грыжевые ворота ограничивают собой грыжевой дефект и могут иметь размер от нескольких сантиметров в диаметре (в основном при грыжах белой линии живота и пупочных) до двадцати-тридцати сантиметров и даже более, что чаще всего встречается при послеоперационных грыжах и диастазе (расхождении) прямых мышц живота.
В основном в грыжевой мешок выходят подвижные органы брюшной полости, а именно: петли тонкой кишки (чаще всего), сальник (несколько реже), слепая кишка, аппендикс, поперечно-ободочная и сигмовидная кишка, меккелев дивертикул и т.д.
Особенностью внутренних грыж живота (лат. hernia abdominalis interna) является то, что в число их элементов не входит грыжевой мешок, он здесь попросту отсутствует. Выпячиваться через грыжевые ворота в подобных ситуациях могут быть не только вышеперечисленные органы, но также желудок, селезёнка, печень и почки.
Особенности оперативного лечения пупочных грыж
На сегодняшний день вылечить пупочную грыжу у взрослых пациентов можно лишь посредством хирургического вмешательства. Если нет ущемления образования, и оно свободно вправляется, можно ограничиться ушиванием пупочного кольца. При сильном расширении для закрытия используют пластику.
При развитом некротическом процессе, а именно, при омертвении тканей органа, замкнутого в грыжевом мешке, требуется больший объем оперативного вмешательства. В этом случае врач удаляет измененные участки.
Существует множество способов герниопластики: Сапежко, Мейо, Лекстеру и т. д. Различия, в основном, заключается в способе доступа, остальные этапы практически идентичные
На современном этапе в герниологии для пластики дефектов брюшной стенки в подавляющем большинстве случаев применяются искусственные материалы.
Суть метода заключается в выкраивании из специального материала индивидуального по своим размерам и форме лоскута, который затем надёжно фиксируется в виде заплаты к тканям брюшной стенки либо нерассасывающимися монофиламентными, проленовыми нитями достаточной толщины, либо танталовыми скрепками, накладывающимися специальным степлером. Помимо этого сейчас выпускаются сетки, изначально снабжённые особыми липучками для крепления – их не пришивают, а просто прижимают к окружающим тканям.
В работе используются ультрасовременные аллопластические материалы. Они позволяют значительно снизить риск повторного возникновения грыжи, он равен всего лишь 1%. Пластичный сетчатый имплантат берет на себя всю нагрузку. При этом ткани при его установке не стягиваются, благодаря чему уменьшается выраженность болевого синдрома. Ненатяжная герниопластика сводит к минимуму вероятность возникновения осложнений после операции и сокращает продолжительность реабилитации пациентов.
Также возможно проведение герниопластики местными тканями. Этот способ применяется только у молодых пациентов с неосложненными грыжами небольших размеров.
Лечение паховой грыжи
Развитие паховой грыжи может повлечь за собой опасные для жизни осложнения. Поэтому ее лечение не обходится без хирургического вмешательства. При этом совсем не важно, каков тип выпячивания и какого размера образование.
Существует два основных способа удаления паховой грыжи:
В современной медицине используют два варианта герниопластики: натяжную и ненатяжную. Первый предполагает закрытие дефекта брюшной стенки с помощью стягивания собственных тканей и сшивания их между собой. Второй подразумевает установку синтетического эндопротеза.
Имплантат изготавливается из высокотехнологичных полимерных материалов. Он обеспечивает сохранение естественных пропорций в паховом канале, исключает натяжение тканей и способствует уменьшению болевого синдрома. Восстановление пациентов при ненатяжной герниопластике происходит намного быстрее. К тому же имплантацию синтетического эндопротеза можно осуществлять и лапароскопическим способом.
Как правильно сегодня лечить грыжи и можно ли избежать операции?
Рассказывает заместитель главврача по хирургии московской Городской клинической больницы № 1 им. Н. И. Пирогова Игорь Лебедев.
Откуда берутся грыжи?
География наружных грыж у мужчин и женщин несколько различается. Слабое место сильного пола – паховый канал. Через него в процессе развития плода в утробе матери яичко из брюшной полости опускается в мошонку. В случае регулярного повышения внутрибрюшного давления, например при длительном кашле вследствие хронических обструктивных заболеваний лёгких, аденоме предстательной железы, тяжёлом физическом труде, может появиться грыжевое выпячивание. Женщин чаще беспокоят пупочные либо грыжи белой линии с расхождением прямых мышц живота (примерно центр живота), особенно если было несколько беременностей или крупный плод. Ещё одна частая причина – это ранее перенесённые операции, так называемые послеоперационные вентральные грыжи. Более редкие – это бедренные грыжи, спигелевой (полулунной) линии – левее середины живота, запирательного отверстия – в тазовой области. Отдельно следует упомянуть о грыже пищеводного отверстия диафрагмы.
Образование грыжи на ранних этапах может проходить незаметно. Как правило, первый симптом – это боль. Например, боль в паху, в области пупочного кольца. А когда же появляется выпячивание на передней брюшной стенке – пропустить это невозможно. Заподозрить грыжу пищеводного отверстия диафрагмы гораздо сложнее. Пациент может жаловаться на дискомфорт за грудиной. Если при этом никаких изменений со стороны сердца не находится, задумываются о грыже.
Всем ли нужна операция?
Любой хирург посоветует грыжу удалить, если нет противопоказаний. Во‑первых, потому, что грыжа будет со временем увеличиваться в размерах – ведь отверстие остаётся, внутрибрюшное давление периодически повышается. Во‑вторых, грыжа страшна осложнениями. В грыжевое отверстие могут выходить внутренние органы, например петли кишечника, ущемляться там, что будет приводить к их омертвению. Когда это случится – никто не знает. Всё это доктор объясняет во время беседы, и больной сам принимает решение о сроках операции.
Тем более что сейчас широко применяются стационар-замещающие технологии, когда мы госпитализируем пациента на 6–9 часов, и вечером того же дня после операции он уходит домой. Вообще сегодня более 70% паховых, бедренных грыж оперируются лапароскопически, то есть через три прокола на передней брюшной стенке по 0,5–1 см.
В хирургии грыж мы практически полностью перешли на использование сетчатых имплантов. Это позволяет избежать излишнего натяжения тканей. Ведь грыжевые ворота – это отверстие, попытки стянуть края которого повышают вероятность повторного разрыва. Также при пластике местными тканями выше болевой синдром: чем сильнее мы стягиваем, тем сильнее болит. Современные сетчатые импланты существенно различаются по составу, выбор материалов определяется местом их будущего расположения. Не детализируя, отмечу, что их наличие вызывает выработку организмом соединительной ткани, которая прорастает сквозь поры сетки.
К сожалению, в редких случаях возможны осложнения после операции. Поэтому задача доктора – до операции обговорить с пациентом все возможные проблемы, связанные с установкой сетчатого импланта.
Кому поможет бандаж?
Бандаж – это способ попытаться предотвратить выход грыжевого содержимого через грыжевые ворота в грыжевой мешок. Правильно подобранный бандаж это обеспечит. Но если пациент молодой, социально активный, захочет он носить бандаж? Это жарко, неудобно, да и не при любой грыже его можно надеть. Поэтому бандаж – это выход для пациентов с тяжёлой соматической патологией, пожилых, ослабленных. То есть всех тех, для кого риск осложнений от операции намного превышает пользу от неё.
Современные методы лечения брюшных грыж.
Грубник В.В., Лосев А.А., Баязитов Н.Р., Парфентьев Р.С. Содержание.
Актуальность проблемы лечения грыж Глава 1. История развития хирургии брюшных грыж
Глава 2. Хирургическая анатомия брюшной стенки Глава 3. Этиологические моменты возникновения брюшных грыж Глава 4. Особенности грыж брюшной стенки у детей
Пупочные грыжи Грыжи белой линии жиовта Паховые грыжи
Грыжи пупочного канатика Гастрошиз
Глава 5. Характеристика современных аллопластических материалов.
Глава 6. Паховые грыжи Причины возникновения паховых грыж
Хирургическая анатомия паховой области Диагностика паховых грыж Классические методы пластики паховых грыж
Усовершенствованные методы пластики задней стенки пахового канала (методы Шулдайса, МакВея) Пластика паховых грыж с помощью сетчатых
аллотрансплантатов (метод Лихтенштейна, метод вставок, метод Стоппа)
Глава 7. Бедренные грыжи Анатомия Классификация Клиника Лечение
Глава 8. Лапароскопические методы лечения паховых и бедренных грыж
Лапароскопическая анатомия паховой области Трансабдоминальная преперитонеальная пластика паховых и бедренных грыж (ТАРР)
Лапароскопическая экстраперитонеальная пластика грыж (ТЕР)
Глава 9. Вентральные грыжи. Пупочные грыжи.
Грыжи белой линии живота.
Грыжи полулунной (спигелевой) линии. Поясничные грыжи.
Глава 10. Послеоперационные грыжи.
Современные подходы к хирургическому лечению послеоперационных вентральных грыж Эффективность применения различных аллопластических материалов Общие принципы предоперационной подготовки
Аутопластические методы лечения послеоперационных грыж Аллопластические методы лечения послеоперационных грыж Лапароскопические методы лечения вентральных и послеоперационных грыж
Актуальность проблемы лечения грыж
Грыжи остаются одной из самых распространенных хирургических патологий. Вентральные грыжи встречаются у 3–7 % населения, что составляет 50 на 10.000 человек (А.В. Протасов и соавт., 1999 г.). Среди всех хирургических вмешательств по частоте грыжесечения занимают второе место после аппендэктомии. В США ежегодно выполняется более 700000 грыжесечений, в России -
200000, во Франции - 110000, в Великобритании - 80000 (В.Д. Федоров и соавт., 2000; I.M. Rutkow, 1992; G. Champault и соавт., 1994; J.M. Hay, 1995).
В Украине производится ежегодно около 90000 грыжесечений, из них по поводу ущемления – более 13000. Таким образом, соотношение плановых и ургентных грыжесечений в Украине составляет 6:1. В то время как в развитых странах данное соотношение – не менее 15:1 в пользу плановых грыжесечений (P.K. Amid и соавт., 1994; L.M. Nyhus и соавт., 1995). Эти данные указывают на неудовлетворительное состояние хирургической помощи пациентам с грыжами в нашей стране. Помимо недостаточной медицинской грамотности населения, неблагоприятных социальных условий, имеет значение тот факт, что многие пациенты с возникшим рецидивом после грыжесечения не решаются на повторную операцию, боясь нового рецидива. Особенно неблагоприятная ситуация складывается у больных с послеоперационными грыжами, частота рецидивов при которых колеблется, по данным разных авторов, от 15,2 до 54,8% (А.А. Землянкин, 1991; М.П. Черенько, 1995; М.Ф. Заривчацкий, В.Ф. Яговкин, 1996; M. Schnorrer и соавт., 1998).
Летальность после плановых грыжесечений невелика – по Украине она не превышает 0,06% (данные медицинской статистики по Украине за 1999 г.). В то же время летальность при операциях по поводу ущемленных грыж по Украине достигает 3%, а при позднем поступлении пациентов в стационар – 10%. Особенно высокая летальность при ущемлении больших и гигантских послеоперационных вентральных грыж – до 21% (О.С. Кочнев и соавт., 1990).
Существующий стандартный метод пластики паховых грыж, предложенный Э. Бассини более 110 лет назад и усовершенствованный А.А. Бобровым (1892), С.И. Спасокукотским
(1902), Girard (1894), J. Roux (1899), М.А. Кимбаровским (1928) и другими, перестала удовлетворять многих хирургов, так как после него высокий процент рецидивов. Так, при использовании классических метордов пластики грыж рецидив заболевания наблюдается в 10–35% случаев (А.А. Скавиш, 1991; L.M. Nyhus и соавт., 1995). При пластике рецидивной грыжи данный показатель достигает 45,5–63,7% (А.А. Землянкин, 1991; А.А. Скавиш, 1991; В.Д. Федоров и соавт., 2000). Информированность населения о высокой частоте рецидивов после стандартных видов грыжесечений заставляет многих больных с грыжами воздерживаться от операции, а это приводит к увеличению числа пациентов, оперированных по поводу ущемленных грыж. Частота рецидивов после операций, выполненных по поводу ущемленных грыж, оказывается еще выше, чем после плановых грыжесечений (М.П. Черенько, 1995). Это объясняется тем, что пластика передней брюшной стенки проводится в условиях повышенного внутрибрюшного давления за счет явлений кишечной непроходимости. Больные, оперированные по поводу рецидива грыж, боятся повторных операций, так как не уверенны в их благополучном исходе. Все эти обстоятельства создают большую проблему при лечении брюшных грыж. Ее решение возможно только при условии широкого внедрения принципиально новых видов пластики грыж.
В настоящее время во всем мире широкое распространение получили новые типы оперативных вмешательств с применением аллопластических материалов, практически не вызывающих реакции отторжения. Разработаны сетчатые аллотрансплантаты, позволяющие закрывать большие грыжевые дефекты передней брюшной стенки. Для снижения травматичности операций по поводу грыж, сокращения сроков пребывания больных в стационаре, а также сроков социальной и трудовой реабилитации в последние годы разработаны методы лапароскопических
грыжесечений, что позволяет производить пластику грыжевых дефектов без больших разрезов. Данные операции во многих клиниках Западной Европы и США выполняют авбулаторно (P.K. Amid и соавт., 1995; J.S. Barkun и соавт., 1995; T. Hernandez-Richter, 2000). Особенно ценны эти виды вмешательств для тех пациентов, которые не могут длительное время быть нетрудоспособными. Лапароскопические грыжесечения позволяют приступить к работе буквально через 2–3 дня (B.T. Heniford и соавт., 2000; P. Sayad и соавт., 2000). Многим больным с грыжами в странах Западной Европы и США выполняют операции в пятницу, а в понедельник они приступают к работе.
Украинские хирурги, к сожалению, мало знакомы с новыми методами лечения паховых и вентральных грыж. Операции с приминением аллопластичесикх материалов, лапароскопические грыжесечения выполняются в считанных клиниках и до настоящего времени не получили широкого распространения в Украине. Этот факт побудил авторов написать данную книгу, в которой подробно освещены новые методы пластики грыж с применением аллопластических материалов, а так же лапаросокпические методы грыжесечений. Авторы надеются, что знакомство украинских хирургов с новыми методами лечения грыж будет способствовать внедрению этих перспективных методов в нашей стране.
Глава 1. История развития хирургии брюшных грыж
Если бы хирург занимался только грыжесечением и больше ни чем иным, то и тогда стоило бы стать хирургом и посвятить себя служению этому делу.
Вильям Холстед Уже на заре зарождения хирургии грыжи представляли собой значительный интерес в силу их распространенности. По мере
распознавания природы этой патологии, патогенеза ее развития менялись взгляды хирургов на способы оперативного лечения грыж. Можно смело утверждать, что история лечения грыж – это история становления и утверждения хирургии.
Самое раннее упоминание о грыжах найдено в папирусе Эберса, написанном приблизительно в 1552 г. до н.э. Определение грыжи в этом папирусе дается как “. опухолевидное образование, появляющееся на поверхности живота в результате кашля или натуживания”.
Как последователь Гиппократа, римский врач Цельс был первым, кто в полной мере представил греческую и александрийскую медицину Риму, за что современники заслуженно назвали его “латинским Гиппократом”. Цельс также известен как “Цицерон медицины” за его прекрасный литературный стиль. Его “De Medicina” вместе с “Corpus Hipocraticum” и работами Галена составляют величайшее наследие античной медицины.
Среди описаных Цельсом хирургических вмешательств есть операция грыжесечения по поводу паховой грыжи. ”. Выпячивание у корня мошонки, появляющееся во время натуживания или кашля, требут лечения ножом. Разрез должен быть произведен до внешней
оболочки яичка, после рассечения которой появляется средняя оболочка. Вскрыв среднюю оболочку, мы обнаруживаем отверстие, через которое выходят внутренности. В отверстие вводится указательный палец левой руки для того, чтобы было легче рассечь мелкие переплетающиеся мембраны и выделить оболочку, вмещающую внутренности. Встречающиеся мелкие кровеносные сосуды захватываются инструментом и многократно закручиваются вокруг своей оси. Крупные же сосуды, во избежание опасного кровотечения, должны быть захвачены инструментом и перевязаны льняной нитью. Оболочка, вмещающая внутренности или воду, выделяется вдоль канатика. У основания яичка нужно проявлять осторожность, т.к. сосуды выделяемой оболочки в этом месте интимно срастаются с внутренней оболочкой. Повреждение этих сосудов ведет к некрозу яичка. Выделенная оболочка в виде мешка подтягивается к отверстию, перевязывается и отсекается, а яичко вместе с канатиком осторожно возвращается в мошонку. ” Детальное описание Цельсом техники этой операции является великолепной иллюстрацией высокого уровня хирургии того времени, базировавшейся на александрийских традициях.
– одним из наиболее выдающихся врачей Древнего Рима эпохи. Под грыжей Гален понимал выхождение внутренностей под кожу через повреждения в передней брюшной стенке.
В молодости Гален много путешествовал. Посетил он и Александрию, где к тому времени еще сохранились традиции хирургического обучения, заложенные Герофилом и Эразистратом. Александрийские врачи при изучении хирургической патологии, важное значение придавали аутопсии. В Пергаме и Риме Галена часто приглашали владельцы гладиаторских школ для оказания хирургической помощи раненым гладиаторам. Его труды содержат
важные наблюдения о закономерностях заживления ран и срастания костей.
Что касается грыж, то причиной их образования Гален считал разрыв брюшины, мышц и фасций брюшной стенки. Однако при оперативном лечении паховой грыжи он рекомендовал перевязку грыжевого мешка у основания с последующим удалением яичка и канатика. Такая практика представляла собой некоторый регресс по сравнению с достижениями александрийской медицинской школы.
После падения Римской империи достижения александрийской и римской хирургии в Европе были забыты на многие века. В темные времена Средневековья хирургия становится уделом цирюльников и знахарей, людей, как правило, безграмотных и примитивных. Поэтому при оперативных вмешательствах гемостаз путем лигирования сосудов не производился; анестезия не выполнялась.
Однако многие достижения античной медицины бережно сохранились византийскими учеными. Одним из видных врачейэнциклопедистов ранней византийской эпохи был Павел Агинский (V в. н.э.) В своих трудах он подвел итог достижениям александрийской и римской медицины и систематизировал все имевшиеся на то время сведения по разделам. Одна из его книг полностью посвящена хирургии, в ней он приводит детальное описание операции по поводу паховой грыжи. Однако Павел Агинский, руководствуясь наставлениями Галена, тоже считал целесообразным удаление яичка при выполнении грыжесечения.
Труды Павла Агинского стали важным источником для становления и развития арабской медицины. Абуказис (Абул Квазим аль-Захрави, 1013 – 1106 гг.), великий арабский хирург, написал первый законченный и иллюстрированный трактат “О хирургии и инструментах”. В этом трактате приводится описание
многих хирургических операций и оригинальных хирургических инструментов, в том числе и собственной разработки. Автор поставил перед собой цель – возродить искусство хирургии, как тому учили древние, начиная с Гиппократа и заканчивая Павлом Агинским, жизнь и деятельность которых раделяли 11 столетий. Эта великая книга была переведена на латинский язык Джераром Кремоной и опубликована в Толедо (Испания) во второй половине ХII в. под названием “Liber Alsaharavi de Cirurgia”. Затем в 1497 г. она появилась в Венеции. Наряду с “Historia Naturalis” Плиния и “Cyrurgia Parva” Гая Дечаулиака книга Альбуказиса “О хирургии и инструментах” была первой среди медицинских книг, напечатанных в Венеции во второй половине XV в., всего через несколько десятилетий после Библии Гутенберга (1454 г.) Трактат Альбуказиса оказал огромное влияние на развитие европейской хирургии следующих столетий.
В двуязычном (арабский и английский тексты) издании сочинений Альбуказиса (1973 г.) под редакцией английских исследователей Спинка и Левиса из Института истории медицины в разделе о прижигании грыжи читаем следующее: ". Когда в паху образуется грыжа, через которую часть внутренностей опускается в мошонку, она требует оперативного лечения. Грыжа появляется изза повреждения мембраны (т.е. апоневроза) в этом месте. Запретите больному принимать пищу за день до операции и назначьте ему слабительное для опорожнения кишечника. Для операции уложите больного на спину перед собой и попросите его вдохнуть и задержать дыхание, пока не выйдут внутренности в грыжу. Содержимое грыжи вправьте своим пальцем через отверстие в мембране (апоневрозе). Затем под отверстием, в проекции лонной кости, отметьте полуокружность, концы которой направлены вверх. Нагрейте металлический инструмент, изображенный на рисунке. Кога он накалится до бела и будет испускать искры, еще раз
убедитесь, что все внутренности вправлены в живот. Попросите помощника положить руку на это место для предотвращения выхода внутренностей в грыжу. Разведите пациенту ноги и подложите под них подушку. Пусть другой помощник сядет ему на ноги, а еще один помощник сядет на грудь и удерживает пациенту руки. Приложите раскаленный инструмент к отметке и держите его прямо, пока он не достигнет кости. Вы должны внимательно следить, чтобы во время прижигания не выходили внутренности, так как прижигание или повреждение их неизбежно приведет к смерти пациента."
Альбуказис описывается и другой способ лечения паховой грыжи. ". Иногда в паху наблюдается грыжа, которая не опускается в мошонку. Ее образование обусловлено растяжением паховой мембраны (апоневроза). Лечение путем прижигания я уже описал. А теперь я приступаю к описанию лечения паховой грыжи ножом.
. Сделайте разрез кожи шириной в три пальца поперечно через припухлость. Затем рассеките подкожный жир так, чтобы оголить белую мембрану (апоневроз). Возьмите зонд и введите его в отверстие между ножками мембраны. Затолкайте внутренности в живот, а ножки мембраны сшейте над зондом. . Ни в коем случае не рассекайте оболочки и не тревожьте ни яичка, ни какой-либо другой структуры . ".
Альбуказис описывает пупочную грыжу. Проводит дифференциальную диагностику по исключению других причин опухолевидных образований в этой зоне. Рассказывает о способе оперативного лечения и этого вида грыжи.
Однако вернемся в Европу. В IX в. на юге Италии в Салерно возникла медицинская школа, которая стала постепенно возрождать традиции античной хирургии. Начиная с XII в. достижения хирургии в этой школе стали особенно заметными благодаря прогрессивной системе организации обучения и лицензирования
Определение, классификация, причины развития, этиология и патогенез грыж передней брюшной стенки. Клиническая картина, симптомы, диагностика и лечение ее видов (паховой, бедренной, пупочной, белой линии живота, послеоперационной, полулунной линии).
реферат, добавлен 11.02.2015
Причины и факторы грыж передней стенки живота, основные осложнения при их возникновении. Современные методы хирургического вмешательства для лечения заболевания: трансабдоминальная предбрюшинная пластика, тотальная экстраперитонеальная герниопластика.
курсовая работа, добавлен 15.06.2015
Классификация грыж брюшной стенки по анатомическим и клиническим признакам. Клиническое обследование больных с грыжами различной локализации. Паллиативные мероприятия при грыжах и профилактика. Методы и средства физической реабилитации при грыжах живота.
дипломная работа, добавлен 19.11.2014
Этиология и механизмы развития боковых грыж живота. Диагностика анатомо-функциональной недостаточности брюшной стенки. Сравнение результатов лечения и качество жизни больных с послеоперационными грыжами после проведения эндопротезирования и аутопластики.
курсовая работа, добавлен 10.02.2014
Границы и области передней брюшной стенки. Деление живота на отделы и области. Кровоснабжение прямых мышц живота: подвздошная, надчеревная и внутренняя грудная артерия. Лимфатические сосуды и иннервация поверхностного слоя передней брюшной стенки.
Границы и области передней брюшной стенки. Поверхностный, средний и глубокий слои передней брюшной стенки. Кровоснабжение и лимфатические сосуды поверхностного слоя. Иннервация и основные сосуды прямой мышцы живота. Паховый треугольник и его строение.
презентация, добавлен 10.12.2015
Границы и области передней брюшной стенки, ее структура и особенности мышечной ткани. Слои: поверхностный, средний и глубокий. Мошонка как выпячивание передней брюшной стенки, имеющее две разобщенные камеры для мужских половых желез, ее функции.
презентация, добавлен 25.04.2016
Осложнения при операциях по поводу паховых и бедренных грыж: невправимость, ущемление, воспаление, трaвматические повреждения. Копростаз в грыже или хроническая кишечная непроходимость. Опухоли грыжевого мешка и его содержимого. Лечение ущемленых грыж.
презентация, добавлен 02.11.2015
Строение и функции брюшной стенки. Аномалии развития передней брюшной стенки. Доброкачественные и злокачественные опухоли брюшной стенки. Принадлежность опухоли к брюшной стенке. Разрезы и проколы: простые - нерациональные и переменные - рациональные.
реферат, добавлен 10.06.2010
Грыжа спигелиевой линии живота как выбухание органов брюшной полости через дефект полулунной линии в области переднебоковой стенки живота, встречающейся с частотой, не превышающей 1%. Знакомство с причинами появления запирательных и поясничных грыж.
Донецкий Национальный медицинский университет им.М.Горького
Кафедра факультетской хирургии им. К.Т.Овнатаняна
Доц. Греджев Ф.А.
Донецк 2008
Грыжей живота (hernia abdominalis) называют
Грыжевые ворота
Грыжевой мешок
Грыжевое содержимое
Наружные грыжи живота
Внутренние грыжи живота
кишки вправо и влево.
Этиология и патогенез
Предрасполагающие факторы
Производящие факторы
(общие принципы)
Лечение (общие принципы)
Паховые грыжи
Эмбриологические сведения
Анатомия паховой области
Паховый канал и паховый промежуток
Врожденные паховые грыжи
Приобретенные паховые грыжи
Скользящие паховые грыжи
Клиническая картина и диагностика паховых грыж
Распознать сформировавшуюся паховую грыжу нетрудно. Типичным является
анамнез: внезапное возникновение грыжи в момент физического напряжения
или постепенное развитие грыжевого выпячивания, появление выпячивания при
натуживании, в вертикальном положении тела больного и вправление - в
горизонтальном. Больных беспокоят боли в области грыжи, в животе, чувство
неудобства при ходьбе.
Осмотр больного в вертикальном положении дает представление об асимметрии
паховых областей. При наличии выпячивания брюшной стенки можно
определить его размеры и форму. Пальцевое исследование наружного отверстия
пахового канала производят в горизонтальном положении больного после
вправления содержимого грыжевого мешка. Врач указательным пальцем,
инвагинируя кожу мошонки, попадает в поверхностное отверстие пахового
канала, расположенное кнутри и несколько выше от лонного бугорка. В норме
поверхностное отверстие пахового канала у мужчин пропускает кончик пальца.
При ослаблении задней стенки паховго канала можно свободно завести кончик
пальца за горизонтальную ветвь лонной кости, что не удается сделать при
хорошо выраженной задней стенке, образованной поперечной фасцией живота.
Обязательным является исследование органов мошонки (пальпация семенных
канатиков, яичек и придатков яичек).
Осмотр больного
Осмотр больного
Дифференциальная диагностика
Лечение
Доступ при паховой грыже
Этапы грыжесечения
Этапы грыжесечения
Этапы грыжесечения
Этапы грыжесечения
Этапы грыжесечения
Этапы грыжесечения
Этапы грыжесечения
Этапы грыжесечения
Этапы грыжесечения
Этапы грыжесечения
Способы пластики пахового канала
Бедренные грыжи
Анатомия бедренных грыж
Клиническая картина и диагностика
Дифференциальная диагностика
Лечение бедренных грыж
Пупочные грыжи
Лечение пупочных грыж
Доступы при пупочных грыжах
Метод Сапежко
Метод Мейо
Грыжи белой линии живота
Лечение грыж белой линии живота
Редкие виды грыж живота
Редкие виды грыж живота
Осложнения наружных грыж живота
По механизму возникновения различают:
Патологоанатомическая картина
Клиническая картина и диагностика
Клиническая картина и диагностика
Клиническая картина и диагностика
Лечение ущемленных грыж
Лечение ущемленных грыж
Прогноз
Осложнения самостоятельно вправившихся и насильственно вправленных ущемленных грыж
Невправимость
Копростаз
Профилактика осложнений
Внутренние грыжи живота
Лечение внутренних грыж
Описание слайда:
Описание слайда:
Описание слайда:
Описание слайда:
Описание слайда:
Описание слайда:
Описание слайда:
Описание слайда:
Описание слайда:
Лечение Лечение паховой грыжи только оперативное. Операцию рекомендуется проводить с возраста 6 месяцев. Как правило операция при паховой грыже выполняется как в "классическом", открытом виде с линейным разрезом в паховой области, так и лапароскопически. Преимуществом лапароскопического метода является возможность в ходе одного оперативного вмешательства выявить и устранить паховую грыжу на противоположной стороне, которая до текущего времени никак себя не проявляла, но могла бы проявиться в будущем.
Описание слайда:
Описание слайда:
Описание слайда:
Дюамель II Техника операции при паховой грыже у детей с Дюамелем II. Она выполняется в возрасте 5 - 6 лет, когда увеличивается паховых канал и нет возможности выделить шейку мешка за паховым каналом. Послойно рассекают кожу к апоневроза наружной косой мышцы, который обнажают вместе с внешним отверстием пахового канала. Отступив дистальнее на 1,5 см от него, разрезают апоневроз (длиной 1,5 - 2 см), делают окно в передней стенке пахового канала. Из этого окна среди тканей, заполняющих паховых канал, находят шейку грыжевого мешка и отделяют ее от элементов канатика. В случае врожденных грыж семявыносящий проток находится медиально от грыжевого мешка, элементы канатика "распластаны" на ней. Выделенный грыжевой мешок разрезают, осматривают его содержание, внутренние органы вправляют в живот. Грыжевой мешок натягивают, пока не появится его шейка. Проксимальнее шейки мешок прошивают, завязывают в обе стороны, дистальную часть его не отсекают. Операцию заканчивают ушиванием окна в передней стенке пахового канала конец в конец, накладывают послойные швы на рану.
Описание слайда:
Описание слайда:
Описание слайда:
Описание слайда:
Описание слайда:
Описание слайда:
Описание слайда:
Описание слайда:
Слайд 2
Слайд 3
Слайд 4
Слайд 5
Слайд 6
Слайд 7
Слайд 8
Презентацию на тему "Грыжи живота" можно скачать абсолютно бесплатно на нашем сайте. Предмет проекта: Медицина. Красочные слайды и иллюстрации помогут вам заинтересовать своих одноклассников или аудиторию. Для просмотра содержимого воспользуйтесь плеером, или если вы хотите скачать доклад - нажмите на соответствующий текст под плеером. Презентация содержит 8 слайд(ов).
Слайды презентации
Грыжевые ворота – это отверстия в мышечно-апоневротическом слое, через которые под влиянием различных причин происходит выпячивание париетальной брюшины и внутренних органов брюшной полости Грыжевой мешок – часть париетальной брюшины, вышедшая через грыжевые ворота. В нем различают: Устье – начальная часть мешка Шейку - проксимальный отдел грыжевого мешка, находящийся в грыжевых воротах Тело – наиболее широкая часть, находящаяся под кожей Дно – дистальная часть мешка Грыжевое содержимое – подвижные органы брюшной полости: сальник, петли тонкой кишки, сигмовидная, поперечная ободочная и слепая кишка, червеобразный отросток, придатки матки и матка.
Составные части грыжи
Факторы, приводящие к образованию грыж: 1. Предрасполагающие: местные общие 2. Производящие: длительного действия короткого действия
Осмотр позволяет определить наличие грыжевого выпячивания, его форму, размеры, локализацию. Пальпация позволяет определить консистенцию выпячивания, размеры грыжевого дефекта, вправимость и болезненность грыжи. Перкуссия позволяет определить содержимое грыжевого мешка по перкуторному звуку. Аускультация позволяет определить содержимое по наличию кишечных шумов.
Консервативное: применение повязок с пелотом при пупочных грыжах у детей ношение бандажа при наличии противопоказаний к оперативному лечению 2. Хирургическое лечение
Читайте также:
