Пропала мышца между большим и указательным пальцем как лечить

здравствуйте, меня зовут Павел, 23 года. 4 недели назад был в отпуске в Калининграде не море. в один из дней заметил анамию пальцев на левой руке (мезинец и безымянный) и часть ладони возле них. к врачу сразу не обратился. но по приезду в питер пошел на прием к терапевту, который меня и направил в неврологическое отделение, куда меня и положили. сейчас у меня практически полностью пропала сила в этих двух пальцах, ттоесть не могу их удержать когда прямо ставлю на стол, также не могу развести средний и указательные пальцы. кольцо из пальцев разрывается без особого усилия. Движения руки которые требуют усилия, надавить, застегнуть пуговицу, взять тарелку с супом ограничены ощутимо. Например стало открывать дверь ключом. Ну и вообще вся мелкая моторика страдает. также заметил, что мышцы ладони начали пропадать, особенно заметно между большим и указательным пальцем. врач назначил массаж рук, Мрт шейного отдела позвоночника, электрофорез, ЛФК, капельницы и уколы, улучшающие проходимость сосудов. и как результат диагноз как таковой не поставила. сказала что умерли мышцы на груди, которых и так не было (телосложение у меня худощавой) мышечной массы как таковой нет, после того как я дал нагрузку на эти мышцы в виде плавания. также говорит что эти мышцы не восстановить теперь и бкдет хорошо если работу этих мышц (между большим и указательным пальцем) возьмут на себя другие мышцы. что конкретно указано в больничной карте пока не знаю, получу выписку только 27 августа и сразу отпишусь. МРТ шейного отдела позвоночника ничего не выявило. кроме небольшого остеохондроза. что делать дальше незная. собственно вопрос. что это может быть? защемление нерва? атрофия мышц? лечащий врач упирается в то что это умерли мышцы на груди еще давно и я дал на них нагрузку, и из за этого перестали поступать вещества в руку, и как следствие привели к атрофии мышц на самой руке и кисти. и их не восстановить. а анемия пальцев и нижней части ладони говорит пройдет постепенно и это будет длительное восстановление. какие анализы можно еще сдать или какие обследования? чтобы точно определиться с диагнозом. если что то не понятно я допишу, просто я не медицинский работник и поэтому написал все сумбурно в одну кучу, но если спросите, то сразу отвечу на какой нибудь вопрос по конкретнее. просто не знаю что еще писать.
сегодня вот пришел результат МРТ шейного отдела позвоночника: На серии МР томограмм взвешенных по Т1 и Т2 в двух поекциях лордоз выпрямлен. Высота межпозвоночного диска С4/С5 и сигналы по Т2ВИ от дисков С4-С6 снижены, высота и сигналы от остальных дисков исследуемой зоны сохранены. Задняя продольная связка уплотнена. Дорзальных грыж не определяется. Дорзальная медиальная протузия диска С5/С6, размером 0,15 см, суживающая переднее эпидуральное пространство. Просвет позвоночного канала не сужен, спинной мозг структурен, сигнал от него по Т1 иТ2 не изменен. форма и размеры тел позвонков обычные, дистрофические изменения в телаф позвонков. Заключение: МР картина дегенеративных изменений шейного отдела позвоночника.
вот что написали. врач в невролог в больнице сказала что ничего криминальног тут нет.
сегодня врач невролог поставила диагноз, сказала что синдром малой грудной мышцы, порез 4. 5 пальцев, плюс возможно кубитальный канал или мыщцы.
результат элктронейромиографии. Стимуляционная электронейромиография.
Сенсорное проведение n.medianus слева амплитуда ПД нерва, скорость проведения на границе нормы.
Сенсорное проведение n.ulnaris слева амплитуда ПД нерва при стимуляции на запястье в норме, скорость проведения умеренно снижена дистально (на 20-25%) при стимуляции выше медиального надмышечника ПД нерва не регистрируется.
Сенсорное проведение n.Dorsalis cutaneus ulnaris слева ПД нерва не регистрируется.
Сенсорное проведение n.medialis cutaneus antebrachii слева ПД нерва нв норме.
F-волны , m-ответы n.ulnaris слева - увеличина мин. латентность F-волн.
Моторное проведение n.ulnaris слева с регистрацией на m.abductor digiti minimi - амплитуда М-ответов при стимуляции на запястье, ниже и выше локтя, в подмышечной области в норме - блоков проведения нет. Дистанальная латентность м-ответов на границе нормы. Скорость проведения в локтевом сегменте снижена на 30-35%.
Моторное проведение n.ulnaris с лева с регистрацией на m.1-interosseus - достоверные м-ответы не регистрируются.
Исследование n.ulnaris слева методом коротких сегментов с регистрацией на m.abductor digiti minimi - максимальное увеличение латентности при стимуляции на уровне медиального надмыщелка (в 3 раза по сравнению с дистанальными и проксимальными участками).
Игольчатая ЭМГ.
m.abductor digiti minimi слева ПФ+, параметры ПДЕ в норме, ратттерн активации ДЕ редуцирован
m1. interosseus слева - ПФ++, ПОВ, при произвольном усилии паттерн единичных ПДЕ.
Заключение: Полученные данные соответствуют локальному поражению преимущественно моторных волокон n.ulnaris слева на уровне медиального надмышечника с частичной денервацией мышц кисти. Признаки реиннервации на момент исследования не определяются.

Вовсе необязательно! Наряду с туннельной нейропатией в кубитальном канале, возможно (и, в данном случае, наиболее вероятно) сдавление нерва в ложе Гюйона на уровне запястья.
А почему вдруг синдром канала Гийона в данном случае более вероятен, чем кубитальный канал? Посмотрите, что сообщает больной об электродиагностических исследованиях.

Рекомендую проконсультироваться с опытным неврологом/хирургом отделения кисти по этому поводу.
100%.

Возможный вариант лечения, кроме медикаментозного, - введением анестетика в область туннеля.Расскажите немножко о медикаментозном лечниии. И зачем вводить анестетик в область канала? Это лечебная или какая-то диагностическая манипуляция?

Посмотрите, что сообщает больной об электродиагностических исследованиях.
И зачем вводить анестетик в область канала? Это лечебная или какая-то диагностическая манипуляция?

Сообщает "сопоставить с клиникой". При валлеровском процессе возможно распространение и в проксимальном направлении, как и иррадиация возбуждения при вызывании симптомы Тинеля.
И диагностическая и лечебная.

Сообщает "сопоставить с клиникой".
Сопоставить с клиникой - очень дельное предложение. Но вот что-то о канале Гийона ни одного слова упоминания электродиагност не приводит. И еще. Вы так и не объяснили. почему более вероятен канал Гийона, а не кубитальный канал?

При валлеровском процессе возможно распространение и в проксимальном направлении,
Трудно себе представить, что за такой срок ни с того ни с сего валлеровская дегенерация "проползла" все предплечье, сантиметров 30. И это при компрессионно-ишемической нейропатии( правда, если это она). Так и до передних рогов скоро доберется. Не слышал о такой "злокачественности" и агрессивности синдрома канала Гийона. Может быть у Вас есть литературные ссылки. С удовольствием с ними ознакомлюсь.

как и иррадиация возбуждения при вызывании симптомы Тинеля.

Не совсем понял. Почему вдруг при выполнении теста Гоффманна-Тинеля иррадиация - в проксимальном направлении. Разве Тинель об этом писал? Мне кажется, что в дистальном направлении. Да, и почему все забывают о бедном Гоффманне, а помнят только Тинеля. Обыдно.

И диагностическая и лечебная.

Опять не понял. Поясните, желательно со ссылками на достоверные литературные данные ( лучше на иноземные).

И причина предельно ясна.

Господа! Я ещё здесь,и улучшения пока нет.Может совет дельный по лечению дадите,без операции пока.

Возможная причина возникшего онемения - продолжительное сдавление (микротравматизация) локтевого нерва в области ладони с локтевой стороны (на стороне мизинца). Предполагаю, что это м.б. связано с Вашей профессиональной деятельностью. Тактика - объективизировать уровень компрессии (это делается при очном осмотре) и выполнить декомпрессию нерва. Декомпрессия выполняется путем местного введения анестетика, например новокаина, в область компрессии, в некоторых ситуациях, обычно при неэффективности консервативного (медикаментозного) лечения, выполняется хирургическое вмешательство по "освобождению" нерва. Проводится и медикаментозное лечение направленное на улучшение микроциркуляции и трофики пострадавшего нерва, физиолечение.

Тактика - объективизировать уровень компрессии (это делается при очном осмотре) и выполнить декомпрессию нерва.
Абсолютная поддержка предложения.

Декомпрессия выполняется путем местного введения анестетика, например новокаина, в область компрессии,
Как это, как это? Местный анестетик уже вызывает декомпрессию нерва? Это Ваши личные наблюдения или проверенные литературные данные? Если в литературе про такое написано, то, еще раз прошу, поделитесь знаниями, желательно из иностранных изданий. А если это Ваши личные ощущения, то не надо такого больному и советовать.

Проводится и медикаментозное лечение направленное на улучшение микроциркуляции и трофики пострадавшего нерва, физиолечение.
Какое медикаментозное лечение? И где об этом написано, особенно в иностранных изданиях? Меня этот вопрос по многим причинам сильно интересует.

Какое медикаментозное лечение? И где об этом написано, особенно в иностранных изданиях? Меня этот вопрос по многим причинам сильно интересует.

В имеющихся у меня зарубежных изданиях основной упор делается на хирургические, г.о. эндоскопических процедуры, но небольшая информация по консервативной терапии, несколько схематичная, приведена. Если имеется, желание вышлю на е-мэйл (весят много).

если не трудно вышлите.Я думаю что то полезное извлеку отттуда. [Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

Они на английском и ориентированы на врачей. Вам же рекомендую обратиться к опытному неврологу или, как я уже писал, хирургу отделения кисти, т.к. проблема в определенной степени общая. Замеченные Вами разногласия между мной и моим коллегой Golosa не носят принципиального для Вас значения, а касаются вопросов тактики и некоторых подходов. По сути они близки. Успехов!

Добрый день! Примерно месяц назад, начал неметь мизинец на левой руке. Сейчас, мышца между большим и указательным пальцем исчезла. Такое впечатление, что левая рука начала усыхать.

Предварительный диагноз - грыжа 6 и 7 шейных позвонков. Образ жизни не очень активный, много времени провожу за компьютером. Рюкзак ношу на левом плече. Может быть есть какие-то физические упражнения или терапия способствующая выздоровлению без операции.

Буду благодарна за любой ответ. СПАСИБО

немеет мизинец левой руки

СПАСИБО ОГРОМНОЕ. К сожалению, на МРТ смогла записаться только 07. августа (огромная очередь)

немеет мизинец левой руки

У меня точно такая же ситуация, немеет мизинец на левой руке и прилегающая к мизинцу часть безимянного пальца. А на днях обратил внимание, что мышца между большим и указательным пальцем исчезла.

Был на приеме у невропатолога, предварительный диагноз не утешает

Так же сразу, без особых разговоров, направил на МРТ шейного отдела позвоночника и электромиографию.

Что же это такое твориться, я всю жизнь в спорте, а теперь гантеля 30 кг из руки вываливается, пальцы не держат, приходится к руке ремнём привязывать? Скажите, пожалуйста, на сколько это серьёзная проблема?

немеет мизинец левой руки

Остальные советы возможно получить после снимков, но, хотела добавить, что очень большое число пациентов – приходят из тренажерных залов и из большого спорта, все это результат недостаточного врачебного контроля и сверхнагрузок.

немеет мизинец левой руки

Спасибо, завтра иду в "Склиф" сделаю МРТ шейного отдела позвоночника.
Ещё пару вопросов, если позволите, боль между лопаток, эта область как я думаю не относится к шейному отделу позвоночника, как она называется? И стоит ли в таких случаях сделать томограмму головного мозга? Заранее благодарен.

немеет мизинец левой руки

Это грудной отдел (Т-отдел). Что касается МРТ головного мозга то после осмотра невролога. При каком состоянии идет атрофия мышци между 1 и 2 пальцем вам поведает невролог.

немеет мизинец левой руки

Я понимаю, что виртуально, не видя человека, что-то сказать не возможно. Я с делал МРТ и мне дали заключение с очень мудрёным и пугающим меня текстом, хотя врач, который делал МРТ, сказал в двух словах, что ничего страшного нет, и всё это легко лечится, идите к неврологу.
Может кто-то сможет мне помочь? Как мне спастись от этих проблем? Какое эффективное лечение порекомендуете? И возможно ли подоходчивее объяснить сей текст:

Исследование в SAG, AX проекциях.
Импульсные последовательности SE T1 и T2 ВИ.

Исследование проведено с уровня кранио-спинального перехода
до Тн3.
Шейный лордоз выпрямлен.
Позвонки обычной формы и размеров, высота и структура сохранена.
Отмечается снижение высоты и дегиратация диска С5-С6.
Диск С5-С6 выстоит кзади центрально-парамедианно на 2мм, вызывая деформацию задней продольной связки. Признаков выстояния в просвет позвоночного канала на остальных уровнях не выявлено.
Позвоночный канал равномерный, без признаков стеноза. Спинной мозг однородной структуры, достаточного диаметра.
Ствол мозга без особенностей. Мозжечок симметричный, однородной структуры. Кранио-спинальный переход без особенностей.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Начальные проявления дегенеративно-дистрофических изменений шейного отдела позвоночника, задняя протрузия диска С5-С6.

Заранее огромное всем спасибо за помощь.

немеет мизинец левой руки

Данный текст есть описание МРТ шейного отдела позвоночника, в нём указанно в каких режимах работал аппарат при исследовании, описаны изображения, полученные в результате исследования. На них мы видим сглаженность шейного лордоза, что характерно для нарушения статики позвоночного столба. Лордоз – физиологический изгиб позвоночника в сагиттальной плоскости.

Также описана протрузия(выпячивание) диска расположенного между 5 и 6 шейными позвонками. Величина выпячивания 2 мл.

немеет мизинец левой руки

Спасибо, а какие наиболее эффективные методы лечения данного заболевания Вы можете посоветовать?

немеет мизинец левой руки

Применение какого-либо воздействия (медикаментозные схемы, методики лечения и т.д.) на организм человека должно проводится только после осмотра врачом и с учетом перенесенных раннее заболеваний, состояния внутренних органов, особенности индивидуального развития и т.д.

Обратитесь в ближайшую к вам клинику, специализирующуюся на лечении болезней позвоночника, и врач после осмотра даст вам конкретные рекомендации.

Если у вас возникнут вопросы по этим рекомендациям, мы постараемся вам разобраться в них.

Методы лечения
- Эффективное лечение гангрены
- Шунтирование сосудов
- Стентирование сосудов
- Удаление тромбов
- Операции на сонных артериях
- Патология позвоночных артерий
- Пересадка кожи
- Ампутации
- Онкология
- Портальная гипертензия
- Эмболизация при миоме матки
- Лечение артериовенозных мальформаций
Диагностика сосудов
- Клиническое исследование
- Ультразвуковая диагностика
- Компьютерная томография
- Субтракционная ангиография
- Коронарография
Болезни сосудов и сердца
- Гангрена
- Критическая ишемия
- Диабетическая стопа
- Атеросклероз и его лечение
- Облитерирующий эндартериит
- Тромбозы и эмболии артерий
- Ишемическая болезнь сердца
- Аневризмы артерий
- Ишемический инсульт

Дополнительная информация

Полезная информация

Информация по лечению в рамках ОМС Медицинские лицензии Приказ Министерства здравоохранения и социального развития №406 Программа гарантий бесплатной медицинской помощи Интенсивная терапия Принципы сосудистых операций Риски сосудистых операций

Это не наш профиль

Переписка с доктором | Другие вопросы Задать свой вопрос

8 800 222 11 70

Москва, Ленинский проспект д. 102 (метро Проспект Вернадского)

Записаться на прием

Здравствуйте! Моему брату в декабре 2019г ампутировали ногу в связи с атеросклерозом, после чего у него началась гангрена. В январе сделали реампутацию. Сейчас март, но рана не заживает. Делали Кт сосудов.

Ответ: Что делать? Восстанавливать кровоток. Пришлите ссылку на МСКТ сосудов.

Здравствуйте, у моего папы была гангрена на правой ноге на большом пальце, ему ампутировали палец, лечение которое назначил врач не помогает, есть боли, большая корка и был гной, мазали мази.

Ответ: Необходимо срочно выполнить УЗИ артерий н/конечностей и МС КТ с контратсированием, после получения результатов обследования, сможем предложить Вам оптимальный метод лечения.

Чем лечить трофические язвы и некроз пальцев.

Здравствуйте. После обследования в Донецком институте неотложной и восстановительной хирургии им. В К. Гусака (ДНР) моему мужу поставили диагноз: ИБС: атеросклеротический кардиосклероз. СН2а. ГБ 2ст. риск 3. Тромб левого желудочка. .

Ответ: Добрый день. Левая нога страдает от ишемии, т.е. недостатка кровотока. Чтобы она не беспокоила, нужно восстановить кровоток. Нужна операция. Выполните КТ-ангиографию брюшного отдела аорты и артерий нижних конечностей (до стоп).

Здравствуйте, сломала ногу в сентябре, а вот спустя 4 месяца на ноге появились красные пятна в виде синяков, и ни как не проходят. ЧТО МОЖЕТ БЫТЬ?

Ответ: Добрый день. Без осмотра ставить диагноз неправомочно. Покажитесь травматологу.

Здравствуйте! У моего папы (70лет) влажная гангрена ноги, мы живем вместе в одной квартире с маленьким ребенком (2года), опасна ли для малыша эта ситуация? Спасибо!

Ответ: Добрый день. Гангрена опасна, если к ней присоединена инфекция. Покажите пациента хирургу.

Атеросклероз нижних конечностей.

Здравствуйте, у меня болен папа, 81 год ему. атеросклероз, кальциноз сосудов нижних конечностей. В Перми врачи сделали все, что могли (в т.ч. ангиопластика, которая результатов не принесла). На данный момент.

Ответ: Скорее всего можно, однако надо смотреть пациента очно. По переписке прогноз не установишь.

Окклюзия верхней конечности

Моей маме 68 лет,с августа 2019 года впервые появилась очень сильная боль в локте справа.Постепенно боль усилилась и распространилась ниже по всей руке,консервативное лечение без эффекта. Консультирована нейрохирургом ФЦН г.

Ответ: Выполните КТ-ангиографию артерий верхних конечностей. Ссылку на исследование пришлите по почте Angioclinic@yandex.ru

атеросклероз нижних конечностей

Нужна ли операция или терапевтическое лечение

Ответ: Все зависит от конкретной ситуации. В первую очередь клинических проявлений. Покажитесь сосудистому хирургу на личный прием.

Добрый день! Скажите пожалуйста, моему отцу сделали операцию на ноги, шунтирование. Как правильно было делать операцию сразу двух ног или поочередно?

Ответ: Добрый день. Все зависит от конкретной ситуации.

Облитерирующий эндартериит(атеросклероз) н/к

Добрый день. Моему отцу 80 лет, у него синюшно-красные ступни, почти не ходит, конечно есть проблемы с сердцем. Предлагали в прошлом году ампутацию (наша обычная медицина), он отказался. После ночи.

Ответ: Нужна очная консультация нашего сосудистого хирурга

8 496 247 01 74 - консультации в Москве

Внешние признаки.
Красные ладони свидетельствуют о токсическом поражении печени: возможен гепатит или гепатоз.
Мраморный рисунок на ладонях говорит о неполадках в вегетативной нервной системе.
Кожа ладоней приобретает желтоватый оттенок, то наверняка есть изменения в печени или желчном пузыре (гепатит, желчнокаменная болезнь, нарушения в желчных путях, холангит, холецистит).
Коричневые пятна с тыльной стороны кисти говорят не только о возрасте (нарушения в пигментной окраске кожи, характерные в основном для пожилых людей), но и означают, что у вас есть проблемы с желчным пузырем.
Кожа на кисти, и особенно на ладони, шелушится мелкими пластинками, это может быть верным свидетельством недостатка А и D. Если же ладони шелушатся крупными пластинками, необходимо обратиться к дерматологу: на руках поселился грибок.

Температура рук — барометр состояния:
— Холодные руки — признак нарушения периферического кровообращения, организму недостает никотиновой кислоты. Следовательно, нужно позаботиться о том, чтобы пополнить ее запас с помощью витаминных препаратов или добавить в рацион продукты, содержащие эту кислоту в достатке: молочные продукты, мясо, рыбу, грибы, гречку, фасоль, капусту.
— Ладони горят, значит, печень не справляется с интоксикацией, вызванной отравлением лекарством, алкоголем, химическими веществами. Врачи называют их печеночными.
— Синдром “ползания мурашек” по ладони говорит о том, что у человека проблемы с эндокринной системой.
— Влажные руки также указывают на эндокринные неполадки — возможно, на гиперфункцию щитовидной железы
— Сухость и бледность кожи на ладонях — на гипофункцию щитовидки (гипотиреоз).
Пятна на кончиках пальцев могут свидетельствовать о проблемах со здоровьем.
Часто немеют мизинцы — следует обратиться к кардиологу — эти проблемы связаны с сердечно-сосудистой системой. А онемение больших пальцев свидетельствует о слабости дыхательной системы.
Глубокие продольные складки на коже концевых фаланг пальцев, похожие на морщины, следует обратить внимание на эндокринную систему — возможно, у вас гипотиреоз либо сахарный диабет.
Кончики пальцев приобрели пурпурный цвет — надо заняться пищеварительной системой. Темно-красный или даже лиловый — следует обратить внимание на почки и печень.
— Пятна на буграх Венеры (так хироманты называют возвышенные основания больших пальцев) — возможный признак того, что не все в порядке с половыми органами.
Зуд боковой поверхности указательного пальца правой руки свидетельствует о проблемах, возникших в работе толстой кишки. Шероховатость кожи на тыльной поверхности указательного пальца нередко указывает на неполадки с желчным пузырем.
Хруст в суставах — признак дефицита кальция
Немало интересных выводов можно сделать, обратив внимание на состояние суставов. Чересчур гибкие суставы (как и, наоборот, совсем не сгибающиеся) при общем сниженном тонусе мышц пальцев означают неполадки в работе печени и желчного пузыря.
Хруст в суставах кистей указывает на недостаток кальция в организме. Неправильной формы болезненные суставы пальцев — признак артроза. Чаще всего такие изменения возникают у людей, страдающих подагрой.
Если суставы начали болезненно опухать и отекать, появилась краснота, нужно срочно обратиться к врачу — это явное проявление полиартрита. А боль между второй и третьей фалангами безымянного и указательного пальца предупреждает о скором проявлении серьезного недуга в коленных суставах.

По форме руки можно вычислить будущие недуги.
Издавна замечено: чем шире ладонь, тем крепче здоровье. Однако люди с широкими ладонями и короткими пальцами склонны к нарушениям в системе кровообращения, прежде всего к повышению кровяного давления.
Узкие ладони с тонкими длинными пальцами и бледной кожей обычно бывают у людей с тонкой нервной организацией, чутко реагирующих на резкие перепады температуры или атмосферного давления, смену часовых поясов, резкие звуки, эмоциональные перегрузки.
У обладателей маленьких кистей слишком восприимчивая вегетативная нервная система: их “фирменные” заболевания — бронхиальная астма, воспаление прямой кишки, гипотония.
Люди с мясистыми ладонями чаще всего имеют проблемы с кровообращением: у них снижен обмен веществ, возможна гипофункция щитовидной железы.

Точка боли указывает на неполадки в конкретном органе
Согласно китайской медицине, точка в самом центре ладони считается энергетическим центром всего организма. Если, резко нажимая на нее большим пальцем другой руки, ощущается пронзительная боль — это означает наличие серьезных проблем со здоровьем и указывает на необходимость всерьез заняться своим самочувствием.

Свежее
Старое
Друзья
Про Мышь
Memories

Кубитальный туннельный синдром

Кажется, не существует человека, который хоть раз не ударился локтем обо что-то твердое и не испытал всю гамму чувств и эмоций. А ведь это он, локтевой нерв. :)

Сегодня я расскажу о том, что происходит, если локтевой нерв сдавливается в течение довольно длительного времени, или если прямая травма повторяется с завидной регулярностью.

Итак, "кубитальный туннельный синдром", или же компрессионно-ишемическая невропатия локтевого нерва, или туннельная невропатия, или синдром кубитального канала, или. названий много, но суть одна: нерв сдавливается в своем ложе, начинает плохо кровоснабжаться (то есть происходит его ишемия) и возникает его дегенерация со всеми вытекающими.

Чтобы все было понятно, рассмотрим вначале анатомию локтевого нерва.

Локтевой нерв отходит от плечевого сплетения (от его медиального пучка), спускается вниз, огибает сзади медиальный надмыщелок плечевой кости (здесь он расположен наиболее поверхностно), и, выйдя из кубитального канала, "ныряет" в предплечье между головками локтевого сгибателя запястья.

На своем пути нерв отдает веточки к разным мышцам.

Какие мышцы он иннервирует?
Их не так уж и мало. Это локтевой сгибатель кисти, глубокий сгибатель пальцев (локтевая половина), мышца, отводящая мизинец, короткий сгибатель мизинца, мышца, противопоставляющая мизинец, 2 локтевые червеобразные мышцы, ладонные и тыльные межкостные мышцы.

То есть, локтевой нерв - двигательный нерв для большинства мышц кисти и немножко для мышц предплечья.

На рисунке видно, как идет локтевой нерв и куда отдает ветви (спасибо Неттеру, надеюсь, он не обидится, что я сперла его картинку):

Также локтевой нерв обладает и чувствительной функцией.
Он иннервирует кожу запястья и кисти, и кожу V пальца и половины IV пальца (закрашено синим цветом, картинка из атласа Неттера).

Таким образом, локтевой нерв является смешанным.
Но это вовсе не значит, что двигательные и чувствительные пучки располагаются в нем беспорядочно.
В кубитальном канале чувствительные пучки локтевого нерва и пучки к собственным мышцам кисти лежат более поверхностно. А двигательные пучки к локтевому сгибателю кисти и глубокому сгибателю пальцев лежат более глубоко. Именно поэтому вначале нарушается чувствительность.

На своем пути нерв встречает ряд препятствий, которые могут приводить к его сдавлению. В области локтя существует целых 5 таких мест (про них читать необязательно, поэтому я уменьшу шрифт, но на картинке их видно).

1. Аркада Стразера (Struthers) - это часть фасции, которая в виде мостика перекидывается между медиальной межмышечной перегородкой и медиальной головкой трехглавой мышцы.
2. Медиальная межмышечная перегородка.
3. Медиальный надмыщелок.
4. Собственно кубитальный канал.
5. Фасция.

Итак, что происходит с нашим нервом при его сдавлении?
Конечно, все зависит от силы и продолжительности сдавления. Но вкратце происходит следующее: нерв в результате компрессии отекает и утолщается, затем происходит нарушения кровоснабжения нерва, что постепенно приводит к его дегенерации. Причем поверхностные (чувствительные) пучки претерпевают изменения раньше.

Одна из причин компрессии локтевого нерва - уменьшение объема канала.
При разогнутом локтевого суставе объем канала наибольший. При сгибании сустава объем канала сильно уменьшается.

Так как локтевой нерв расположен поверхностно, то он подвержен и травмам извне. В результате микрокровоизлияний образуются спайки, которые ограничивают нормальное скольжение нерва, нарушают его микроциркуляцию, способствуют нарушению функции самого нерва. Это также приводит к развитию неврологической симптоматики.

И все-таки, почему сдавливается нерв?
Причин великое множество.

К синдрому кубитального канала могут привести часто повторяющиеся сгибания в локтевом суставе. Часто это связано с определенной профессиональной деятельностью.
Прямая травма также может способствовать развитию синдрома кубитального канала.
При занятиях некоторыми видами спорта (тяжелая атлетика, гимнастика, метание копья и т. д.) локтевой нерв подвергается чрезмерному натяжению в кубитальном канале с возникновением микрокровоизлияний и частичным повреждением волокон.
Компрессию нерва могут вызывать ганглий, оссификаты, свободные тела, перещелкивание медиальной головки трицепса через медиальный надмыщелок, а также врожденные аномалии (например, дополнительные фиброзные тяжи, мышцы, сухожилия).
Способствовать развитию туннельного синдрома могут некоторые заболевания (сахарный диабет, акромегалия, гипотиреоз, ревматоидный артрит, ревматизм, подагра), состояния, сопровождающиеся гормональными изменениями (беременность), объемные образования самого нерва (шваннома, неврома) и вне нерва (гемангиома, липома).
Причем это далеко не полный список.Все эти состояния могут приводить к компрессии локтевого нерва.
Уже становится не очень просто, ведь нужно выявить причину и устранить ее.

Но самое неприятное то, что другие заболевания имеют похожие симптомы. Поэтому про них тоже нужно знать.
Вот некоторые из них:

Синдром канала Гюйона (Guyon) - при этом заболевании также сдавливается локтевой нерв, но не в области локтя, а в области кисти.
Синдром грудного выхода. В этом случае помимо симптомов, характерных для синдрома кубитального канала, появляется боль в плече.
Радикулопатия корешка C8. В этом случае ограничен объем движений в шейном отделе, и присутствует боль.

Правда, наличие этих заболеваний не исключает синдром кубитального канала. Два заболевания могут сосуществовать вместе.

Как же проявляется кубитальный туннельный синдром?

Вначале периодически возникают парестезии V пальца (мизинца) и IV (безымянного) пальца с локтевой стороны. Парестезии - это нарушение чувствительности в виде, например, онемения, покалывания или "бегания мурашек". "Мурашки" бегают сильнее при сгибании локтя и часто приводят к пробуждению ночью. Если оставить эту проблему без внимания, то в дальнейшем чувствительность может полностью исчезнуть.

Дальше больше.
К чувствительным расстройствам присоединяются двигательные. Грубо говоря, развивается паралич мышц, которые иннервирует локтевой нерв.

Что при этом наблюдается?
Вначале может отмечаться потеря ловкости, неуклюжесть. Возникают трудности при письме, открывании бутылки и т.д. и т.п. Изначально симптомы непостоянны, то есть возникают, когда локоть находится в согнутом положении (разговор по телефону, к примеру). Постепенно симптомы прогрессируют до очень сильной слабости. Развивается когтеобразная деформация IV-V пальцев. Выглядит приблизительно так (почему приблизительно? Потому что это моя рука, а у меня нет "когтистости", я просто попыталась ее изобразить):

V палец отведен от IV (симптом Вартенбурга):

Кроме того, нарушается сгибание IV и V пальцев.
Также становится невозможным сведение и разведение пальцев.
Ну, и в конечном итоге мышцы кисти атрофируются и межкостные промежутки западают. Зрелище, надо сказать, не самое приятное.

Однако, даже если все симптомы вроде подходят, не стоит быть на 100% уверенным в диагнозе (собственно, для этого и нужно обратиться к врачу, ведь он долго учился различать одинаковое).
Как уже говорилось выше, проблемы могут таиться и в других местах, например, в шейном отделе позвоночника (казалось бы, какая шея, если пальцы онемели?) или в плечевом сплетении.

Так как же узнать, он это или не он? Для этого существуют специальные тесты.

Симптом Тинеля. Если слегка постучать по нерву (в том месте, где бывает очень неприятно при ударе, например, об угол), то боль и "мурашки" в пальцах усилятся. Иногда этот симптом бывает выражен очень сильно, так что даже при легком прикосновении пациент чувствует сильный "удар током" в пальцы. Но если заболевание только началось, или, наоборот, срок заболевания длительный, то симптом Тинеля может быть отрицательным. Почему? Потому что он присутствует только там, где происходит регенерация нервных структур.

Симптом Wadsworth - если максимально согнуть руку в локтевом суставе и подождать около двух минут, то онемение в зоне иннервации локтевого нерва усиливается. Этот тест очень специфичен. Он положителен только при синдроме кубитального канала.

Что еще может помочь поставить диагноз?
Например, банальная рентгенография. Если компрессия нерва вызвана, скажем, оссификатом, то его прекрасно будет видно на рентгенограмме.
УЗИ - можно увидеть, изменен ли нерв и на каком уровне, увидеть неврому и утолщенные стенки канала.
ЭНМГ (электронейромиография) - позволяет определить уровень компрессии.
Правда, я не специалист в функциональной диагностике, поэтому подробностей не знаю.

Как лечить?
Если симптомы преходящие, или умеренные, и нет атрофии мышц, то лечить нужно консервативно.

Пункт первый – необходимо не допускать действий, при которых происходит давление на нерв.

Что это значит?
Когда вы работаете за компьютером, то локоть должен быть согнут под углом 30°, а кисть должна быть в нейтральном положении (то есть, не нужно ее сгибать под разными углами).
Если вы разговариваете по телефону, используйте гарнитуру.
Когда вы спите, не сгибайте руки в локтевых суставах, иначе повышается давление на локтевой нерв. Для этого даже существуют специальные шины.

Вообще, стоит избегать положений, при которых рука сильно согнута в локтевом суставе, или движений, при которых приходится часто и сильно сгибать локоть.

Второе - лекарственная терапия.

Нестероидные противовоспалительные препараты (но говорят, что они особо не помогают).
Кортикостероиды тоже не наш метод (есть опасность попасть в сам нерв, что не есть хорошо, а еще может развиться некроз подкожно-жировой клетчатки), хотя есть работы, где говорится о хорошей эффективности КС.
Витамины группы В - нейромультивит, мильгамма.
Нейромедин – ингибитор антихолинэстеразы. Улучшает проводимость нервов.

Если консервативное лечение не эффективно (только не нужно через неделю бежать к доктору, и говорить, что ничего не помогает, потерпите пару-тройку месяцев), или вы больше не в силах терпеть столько ограничений, то в этом случае проводится операция. Существует несколько вариантов операций, но все они сводятся к одному: устранить компрессию локтевого нерва, освободить нерв из заточения. Операция может выполняться как открыто, так и эндоскопическим способом.

Как-то так. :)
Конечно, здесь всего не опишешь. Да и не нужно. Для этого есть специально обученный доктор, который все знает.
Если я кому-то помогу, это хорошо.
Критика (обоснованная) приветствуется, дополнения принимаются.

Читайте также: