Переломы длинных трубчатых костей судебная медицина

Переломы трубчатых костей причиняет быстрое или медленное воздей­ствие силы. В зависимости от вида травматического воздействия или места приложения силы переломы могут возникнуть как в точке действия силы, так и на отдалении.

Местные переломы возникают от удара или сдавления. Это переломы, вызванные изгибом, сдвигом или срезом, сдавленней или компрессией.

Последовательность возникновения переломов костей от деформации изгиба при действии на кость силы под углом 75 — 90°

Под действием силы кость дуговидно изгибается (рис. 49). На выпуклой стороне кости происходит растяжение, а на вогнутой — сжатие. Кость менее устойчива к растяжению и более — к сжатию. Если действующая сила преодолеет сопротивление кости, то на стороне растяжения начинает­ся разрыв кости, переходящий в трещину, вначале идущую поперечно к направлению длинника кости. Дойдя до так называемой нейтральной зоны, где силы сжатия и растяжения выражены минимально, трещина начинает раздваиваться, образуя костный фрагмент треугольной формы. От линии раздвоения на верхнем и нижнем фрагментах кости образуются веерообразные трещины, иногда соединяющиеся между собой и формиру­ющие осколки полулунной формы (рис. 50).

Последовательность образования переломов костей от деформации изгиба при действии силы на кость под углом 30 — 75°

Последовательность образования переломов костей от деформации сдвига или среза при резком ударе под углам 90° тупым твердым орудием с ограниченной поверхностью

Такой удар в месте приложения силы вызывает разрыв кости и, как правило, образование кольцевидного осколка с поперечной или косопоперечной линией, от краев которой иногда отходят трещины, образующие осколки, чаще всего ромбовидной формы (рис. 53).

Последовательность возникновения переломов длинных трубчатых костей от деформации кручения

От действия пары сил, вращающихся в противоположные стороны, в кости образуется напряжение, проходящее соответственно винтообраз­ной линии, по которой вначале разрывается кость. Вследствие изгиба ци­линдра кости на противоположной винтообразной линии стороне возника­ет сжатие и образуется прямая линия. По этим признакам определяют направление вращения. Спиралевидные переломы могут быть безоскольчатыми и оскольчатыми (рис. 54).

Последовательность возникновения переломов костей от деформации сжатия при одновременной компрессии в продольном направлении

Такая компрессия увеличивает поперечник трубчатой кости. В наруж­ном слое возникают продольные трещины от растяжения и поперечные — от изгиба. Нижний конец сломавшейся кости лучше фиксирован, чем верх­ний. Вследствие этого вклинивается нижний конец, а наползает верхний, вклиниваясь в губчатое вещество нижнего. Такие переломы нередко соче­таются с переломами, продольно раскалывающими нижний конец кости (рис. 55).

Последовательность возникновения переломов костей от деформации сжатия при одномоментной двусторонней компрессии кости в поперечном направлении

Компрессия в поперечном направлении в пределах упругой деформации уменьшает сечение в направлении давления и увеличивает диаметр в направ­лении растяжения. Разрушение кости начинается с появления продольных трещин от растяжения по наружной поверхности кости вне места прило­жения силы и внутренней поверхности кости — в зоне действия силы. Продолжающееся действие силы вызывает разрыв кости с образованием треугольных осколков, основанием обращенных соответственно в полость костномозгового канала и к наружной поверхности кости (рис. 56).

Образовавшиеся костные отломки имеют вид арок, при разрушении которых вторично возникают продольные трещины.

Порядок описания переломов трубчатых костей, причиненных тупыми орудиями травмы

1. Наименование перелома (открытый, закрытый, оскольчатый, крупно- и мелкооскольчатый, раздробление костей, косой, поперечный, винтооб­разный, вколоченный и др.).

2. Локализация перелома.

3. Высота расположения верхнего конца нижнего фрагмента (измеряет­ся при описании переломов от сдвига и изгиба).

4. Количество осколков.

5. Форма осколков (треугольная, серповидная, пилообразная).

6. Что образуется при сопоставлении.

7. Направление вершины и основания.

8. Ход линий перелома от вершины.

9. Характеристика линий растяжения и сжатия.

13.7. Перелом длинных трубчатых костей

Перелом – нарушение целости кости под действием травмирующей силы. Наиболее часто происходят переломы длинных трубчатых костей – бедренной кости, плечевой кости, костей предплечья и костей голени.

Переломы длинных трубчатых костей по локализации делят на диафизарные, метафизарные и эпифизарные.

Виды переломов

Переломы могут быть приобретенными и врожденными . Приобретенные переломы происходят в результате механического воздействия на кость внешней силы, превышающей ее прочность. При воздействии повреждающего фактора чрезмерной силы (удар, падение, огнестрельное ранение и т.п.) на неизмененную, нормальную кость возникает травматический перелом. При болезненных состояниях кости, сопровождающихся уменьшением ее прочности (остеомиелит, опухоль, остеопороз, некоторые эндокринные заболевания и др.), перелом может произойти при воздействии незначительной силы или самопроизвольно, и его называют патологическим. Возникает он без большого насилия, даже во сне. патологические переломы наблюдаются также при нейрогенных дистрофических процессах, например при сирингомиелии, спинной сухотке. Повышенная ломкость костей отмечается при болезни Педжета, гиперпаратиреоидной остеодистрофии, несовершенном остеогенезе и других системных заболеваниях скелета. Врожденные переломы встречаются редко. Они обычно возникают при различных наследственных заболеваниях скелета, которые приводят к снижению его прочности.

При переломах наряду с повреждением самой кости травмируются и окружающие ее ткани (мышцы, сосуды, нервы и др.). В тех случаях, когда перелом сопровождается повреждением кожи и наличием раны, его называют открытым, а если кожа цела – закрытым. Главным отличием открытых переломов от закрытых является непосредственное сообщение области перелома кости с внешней средой, в результате чего все открытые переломы первично инфицированы (бактериально загрязнены).

Открытые переломы могут быть первично– и вторично‑открытыми. При первично‑открытом переломе травмирующая сила действует непосредственно на область повреждения, травмируя кожу, мягкие ткани и кости. В подобных случаях возникают открытые переломы нередко с большой кожной раной, обширной зоной повреждения мягких тканей и оскольчатым переломом кости. При вторично‑открытом переломе рана мягких тканей и кожи возникает в результате прокола острым отломком кости изнутри, что сопровождается образованием кожной раны и зоны повреждения мягких тканей меньших размеров.

В зависимости от характера излома кости различают поперечные, продольные, косые, винтообразные, оскольчатые, фрагментарные, раздробленные, вколоченные, компрессионные и отрывные переломы. В области эпифизов или эпиметафизов наблюдается Т– и V‑образные переломы. Для губчатой кости характерны переломы, сопровождающиеся внедрением одного костного отломка в другой, а также компрессионные переломы, при которых происходит разрушение костной ткани. При простом переломе образуются два отломка – проксимальный и дистальный. Под влиянием травмирующей силы могут отделиться два и более крупных фрагмента на протяжении кости, в этих случаях возникают полифокальные (двойные, тройные), или фрагментарные переломы . Переломы с одним или несколькими отломками называют оскольчатыми. Если в результате перелома кость на значительном протяжении представляет собой массу мелких и крупных отломков, говорят о раздробленном переломе. Иногда кость ломается частично, т. е. образуется трещина – неполный перелом.

Полные переломы очень часто сопровождаются смещением отломков кости в различных направлениях. Это происходит в результате воздействия травмирующего фактора, а также под действием возникающего после травмы сокращения мышц. Полные переломы без смещения встречаются сравнительно редко, главным образом у детей. Неполные переломы также чаще происходят в детском возрасте.

Различают также внутрисуставные, околосуставные и внесуставные переломы . Нередко встречаются смешанные типы, например метадиафизарные или эпиметафизарные переломы. Внутрисуставные переломы могут сопровождаться смещением суставных поверхностей – вывихами или подвывихами. Подобные повреждения называют переломовывихами. Наиболее часто они наблюдаются при травмах голеностопного, локтевого, плечевого и тазобедренного суставов.

В зависимости от места приложения травмирующей силы различают переломы, которые возникают непосредственно в зоне приложения травмирующей силы, например бамперные переломы голени при наезде легкового автомобиля на пешехода, и вдали от места приложения травмирующей силы, например винтообразные переломы голени в результате резкого поворота туловища при фиксированной стопе.

В детском и юношеском возрасте отмечаются особые виды переломов, называемые эпифизеолизом и апофизеолизом , – соскальзывание (смещение) эпифизов (апофизов) костей по линии неокостеневшего росткового хряща. Разновидностью такого перелома является остеоэпифизеолиз, при котором линия перелома проходит также через хрящ, но частично переходит и на кость. При подобном переломе возможно повреждение росткового хряща и в связи с этим его преждевременное замыкание, что может привести в последующем к укорочению и угловому искривлению конечности. Так, например, остеоэпифизеолизы дистального конца лучевой кости могут привести к отставанию ее в росте и развитию лучевой косорукости. У детей кость покрыта плотной и сравнительно толстой надкостницей. В связи с этим нередко возникают поднадкостничные переломы по типу зеленой ветки, при которых нарушается целость кости, а надкостница не повреждается. Переломы у детей, особенно верхней конечности, часто сопровождаются значительным отеком мягких тканей.

Наиболее частым видом повреждения опорно‑двигательного аппарата у лиц пожилого и старческого возраста являются переломы костей, которые возникают на фоне инволютивного, сенильного остеопороза, сопровождающегося повышенной ломкостью и хрупкостью кости. У лиц старших возрастных групп чаще всего наблюдаются переломы в области метафизов длинных трубчатых костей, где остеопороз больше выражен, например переломы шейки и вертельной области бедра, хирургической шейки плечевой кости, лучевой кости в типичном месте, компрессионные переломы тел позвонков. Переломы чаще всего возникают при небольшой травме – простом падении дома или на улице. У лиц пожилого и старческого возраста они срастаются в основном в такие же сроки, как и у лиц среднего возраста, однако образующаяся костная мозоль более хрупка и обладает пониженной прочностью. В пожилом и старческом возрасте, когда снижается прочность костей и ухудшается координация движений, переломы происходят чаще. Особое место занимают компрессионные переломы (обычно тел позвонков), при которых кость не разъединяется, а сминается.

Патофизиология

• Большинство переломов связано с падениями, несчастными случаями при занятиях спортом и др.

• У людей с хрупкими костями, ослабленными вследствие патологических процессов, например при остеопорозе, перелом может произойти даже при несильном ударе.

• Переломы у детей заживают быстрее.

• У пожилых людей кости при переломе могут срастаться неправильно.

• Массивные открытые переломы могут привести к гиповолемическому шоку вследствие большой кровопотери и к жировой эмболии.

Жировая эмболия нередко протекает под маской пневмонии, респираторного дистресс‑синдрома взрослых, черепно‑мозговой травмы и другой патологии, способствуя значительному увеличению летальности.

Классификация жировой эмболии включает следующие формы:

• молниеносную, которая приводит к смерти больного в течение нескольких минут;

• острую, развивающуюся в первые часы после травмы;

• подострую – с латентным периодом от 12 до 72 часов.

Клинически же весьма условно выделяют легочную, церебральную и наиболее часто встречающуюся смешанную формы.

Клиническая картина жировой эмболии проявляется следующей тетрадой:

• нарушения кардио‑респираторной функции – рано возникающая острая дыхательная недостаточность (сжимающие и колющие боли за грудиной, одышка или патологическое дыхание вплоть до апноэ, возможен кашель с кровавой мокротой, иногда пенистой, при аускультации сердца слышен акцент второго тона над легочной артерией, ослабление везикулярного дыхания с наличием множественных мелкопузырчатых хрипов, стойкая немотивированная тахикардия (свыше 90 ударов в минуту) у травматического больного считается ранним признаком развития синдрома жировой эмболии;

• капилляропатия вследствие действия свободных жирных кислот (петехиальные высыпания, проявляющиеся на коже щек, шеи, груди, спины, плечевого пояса, полости рта и конъюнктивы);

• гипертермия по типу постоянной лихорадки (до 39–40 °С), не купирующаяся традиционной терапией, связанной с раздражением терморегулирующих структур мозга жирными кислотами.

Лечение жировой эмболии включает специфическую и неспецифическую терапию.

Специфическая терапия:

• обеспечение адекватной доставки кислорода к тканям. Показанием к началу ИВЛ при подозрении на жировую эмболию является нарушение сознания больного в виде психической неадекватности, возбуждения или делирия даже при отсутствии клинических признаков дыхательной недостаточности, сдвигов КЩС и газов крови. Больные с тяжелыми формами жировой эмболии требуют проведения длительной ИВЛ. Критериями для прекращения ИВЛ служит восстановление сознания и отсутствие ухудшения оксигенации артериальной крови при дыхании больного атмосферным воздухом в течение нескольких часов. Также представляется целесообразным ориентироваться при переводе на самостоятельное дыхание на данные мониторинга ЭЭГ (сохранение альфа‑ритма при самостоятельном дыхании и отсутствие медленных форм волновой активности);

• дезэмульгаторы жира в крови: к этим лекарственным средствам относят липостабил, дехолин и эссенциале. Действие этих препаратов направлено на восстановление растворения дезэмульгированного жира в крови. Дезэмульгаторы способствуют переходу образовавшихся жировых глобул в состояние тонкой дисперсии; липостабил применяется по 50–120 мл/сут–1, эссенциале назначается до 40 мл/сут–1;

• с целью коррекции системы коагуляции и фибринолиза применяется гепарин в дозе 20–30 тыс.ед./сут–1. Показанием для увеличения дозы введения гепарина является увеличение концентрации фибриногена плазмы. Довольно часто у больных с СЖЭ, несмотря на гепаринотерапию, все же проявлялся ДВС‑синдром. Резкое угнетение фибринолиза, появление продуктов деградации фибрина, снижение тромбоцитов ниже 150 тыс. является показанием для переливания больших количеств (до 1 л/сут–1) свежезамороженной плазмы и фибринолизина (20–40 тыс. ед. 1–2 раза/сут–1);

• защита тканей от свободных кислородных радикалов и ферментов включает интенсивную терапию глюкокортикостероидами (до 20 мг / кг–1 преднизолона или 0,5–1 мг / кг–1 дексаметазона в первые сутки после манифестации СЖЭ с последующим снижением дозы). Считается, что кортикостероиды тормозят гуморальные ферментные каскады, стабилизируют мембраны, нормализуют функцию гематоэнцефалического барьера, улучшают диффузию, предупреждают развитие асептического воспаления в легких. Применяли также ингибиторы протеаз (контрикал – 300 тыс. ед. / кг–1 в свежезамороженной плазме), антиоксиданты (ацетат токоферола – до 800 мг / кг–1, аскорбиновая к‑та – до 5 г / кг–1).

Ранняя оперативная стабилизация переломов является важнейшим аспектом в лечении пациентов с синдромом жировой эмболии после скелетной травмы.

Неспецифическая терапия:

• дезинтоксикационная и детоксикационная терапия включает форсированный диурез, плазмаферез; применяется с обнадеживающими результатами как для патогенетического лечения в начальный период жировой эмболии, так и для дезинтоксикации гипохлорит натрия. Раствор, являющийся донатором атомарного кислорода, вводится в центральную вену в концентрации 600 мг / л–1 в дозе 10–15 мг / кг–1 со скоростью 2–3 мл / мин–1; его применяют через день, курсами продолжительностью до одной недели;

• парентеральное и энтеральное питание. Для парентерального питания используется 40%‑ный раствор глюкозы с инсулином, калием, магнием, аминокислотные препараты. Энтеральное питание назначают со 2‑х суток. Применяются энзимы и легкоусвояемые высококалорийные многокомпонентные смеси, включающие необходимый спектр микроэлементов, витаминов и энзимов;

• коррекция иммунного статуса, профилактика и борьба с инфекцией проводятся под контролем данных иммунологических исследований с учетом чувствительности иммунной системы к стимуляторам. Применяются Т‑активин или тималин, γ‑глобулин, гипериммунные плазмы, интравенозная лазерная квантовая фотомодификация крови;

• профилактика гнойно‑септических осложнений у больных с жировой эмболией включает применение селективной деконтаминации кишечника (аминогликозиды, полимиксин и нистатин) в сочетании с эубиотиком (бифидум‑бактерин), при необходимости используют комбинации антибиотиков широкого спектра действия.

Следует помнить, что лечить необходимо конкретного больного, а не жировую эмболию.

Первичный осмотр

• Пропальпируйте кожу вокруг повреждения. Отметьте области с низкой температурой.

• Проверьте жизненно важные параметры пациента, отметьте наличие или отсутствие гипотонии, тахикардии.

• Проверьте историю болезни пациента, есть ли в ней сведения о травме.

• Попросите пациента описать характер боли.

• Осмотрите, есть ли опухоль в районе повреждения.

• Проверьте, есть ли другие раны у пациента.

• Отметьте признаки перелома.

Признаки перелома

Признаками перелома кости являются боль, отечность тканей, патологическая подвижность и крепитация костных отломков, нарушение функции, при возникновении смещения отломков – деформация конечности. Для внутрисуставных переломов, кроме того, характерен гемартроз, а при смещении отломков – изменение взаимоотношений опознавательных точек (костных выступов).

Для открытых переломов, наряду со всеми клиническими признаками перелома со смещением отломков, обязательно наличие раны кожи, артериальное, венозное, смешанное или капиллярное кровотечение, выраженное в разной степени. Сломанная кость может быть обнажена на большем или меньшем протяжении. При множественных, сочетанных, открытых переломах общее тяжелое состояние пострадавших часто обусловлено травматическим шоком.

При переломе со смещением отломков отмечают вынужденное, порочное положение конечности, деформацию с нарушением ее оси, припухлость, кровоподтек. При пальпации определяют резкую локальную болезненность, патологическую подвижность и крепитацию костных отломков. Нагрузка вдоль оси поврежденной конечности вызывает резкое усиление боли в области перелома. Наблюдается также укорочение конечности. Нарушение правильного расположения костных выступов – анатомических ориентиров кости выявляют при пальпации. Около– или внутрисуставные переломы сопровождаются сглаживанием контуров сустава, увеличением его в объеме из‑за скопления крови в его полости (гемартроз). Активные движения в суставе могут отсутствовать или быть резко ограничены из‑за боли. Попытка пассивных движений также усиливает боль или сопровождается несвойственными данному суставу патологическими движениями. При переломах без смещения отломков и вколоченных переломах некоторые клинические симптомы могут отсутствовать. Например, при вколоченных переломах шейки бедра больные могут даже передвигаться с нагрузкой на конечность, что приводит к смещению отломков и превращению вколоченного перелома в перелом со смещением.

Основным в диагностике переломов является рентгенологическое исследование. Как правило, достаточно рентгенограмм в двух стандартных проекциях, хотя в некоторых случаях используют косые и атипичные, а при переломах черепа и специальные проекции. Диагноз перелома во всех случаях должен быть подтвержден объективными рентгенологическими симптомами. К рентгенологическим признакам перелома относятся наличие линии перелома (линия просветления в теневом отображении кости), перерыва коркового слоя, смещения отломков, изменения костной структуры, включая как уплотнение при вколоченных и компрессионных переломах, так и участки просветления за счет смещения костных осколков при переломах плоских костей, деформации кости, например при компрессионных переломах. У детей, помимо перечисленных, признаками перелома являются также деформация коркового слоя при переломах по типу зеленой веточки и деформация хрящевой пластинки зоны роста, например при эпифизеолизе. Следует учитывать и косвенные симптомы переломов – изменения прилежащих мягких тканей. К ним относят утолщения и уплотнения тени мягких тканей за счет гематомы и отека, исчезновение и деформацию физиологических просветлений в области суставов, затемнение воздухоносных полостей при переломах пневматизированных костей. Косвенным признаком перелома, имеющего давность не менее 2–3 недель, является местный остеопороз, обусловленный интенсивной перестройкой костной ткани.

Первая помощь

• При серьезных переломах примите меры для остановки кровотечения и как можно скорее начните переливание крови во избежание гиповолемического шока из‑за большой кровопотери.

• Зафиксируйте конечность выше и ниже предполагаемого места перелома.

• Сделайте холодный компресс.

• Приподнимите поврежденную конечность, чтобы уменьшить отек.

• Подготовьте пациента к рентгенологическому исследованию.

• Подготовьте пациента к хирургической операции.

• По показаниям врача введите:

▫ внутривенные растворы, чтобы увеличить внутрисосудистый объем;

▫ анальгетики для уменьшения боли;

▫ противостолбнячные средства (при открытых переломах);

▫ антибиотики для лечения/предотвращения инфекции;

▫ слабительные для предотвращения запоров.

Последующие действия

После устранения смещения.

• Проверяйте нервно‑сосудистый статус пациента каждые 2–4 часа в течение суток, далее каждые 4–8 часов.

• Оцените цвет кожи поврежденной конечности, отеч ность.

• Сравните состояние обеих конечностей.

• Научите выполнять упражнения во избежание пролежней.

• Поощряйте пациента глубоко дышать.

• Следите за состоянием гипса.

• Следите за появлением раздражения вокруг кожи около гипса.

• Попросите пациента сообщать о таких явлениях, как покалывание, нечувствительность кожи.

Превентивные меры

• Посоветуйте пациентам соблюдать диету с высоким содержанием кальция, белков, витамина D, регулярно выполнять физические упражнения.

• Необходима пропаганда соблюдения правил личной безопасности.

Осложнение перелома – жировая эмболия

Жировая эмболия – одно из грозных осложнений травматической болезни.

Это множественная окклюзия кровеносных сосудов каплями жира. Впервые жировая эмболия упоминается в 1862 г., а сам термин предложен Ценкером, обнаружившим капли жира в капиллярах легких пациента, скончавшегося в результате скелетной травмы. Жировая эмболия сопровождает 60–90% скелетных травм, но синдром жировой эмболии, когда появляется выраженная клиническая симптоматика, встречается лишь у 5–10% пострадавших, а смерть развивается в 1–15% случаев. Жировая эмболия встречается и при анафилактическом и кардиогенном шоке, панкреатите, клинической смерти с успешной реанимацией.

Обновление статических данных: 04:00:01, 25.06.20

бобмйъ й уфтхлфхтб ретемпнпч дмйоощи фтхвюбфщи лпуфек
(РП ДБООЩН бМФБКУЛПЗП ЛТБЕЧПЗП ВАТП унь ЪБ 2000 ЗПД)

ч.б. лМЕЧОП, б.у. оПЧПУЕМПЧ

рЕТЕМПНЩ ДМЙООЩИ ФТХВЮБФЩИ ЛПУФЕК РП ЮБУФПФЕ ЧУФТЕЮБЕНПУФЙ ЪБОЙНБАФ ФТЕФШЕ НЕУФП РПУМЕ РЕТЕМПНПЧ ЛПУФЕК ЮЕТЕРБ Й ЗТХДОПК ЛМЕФЛЙ РТЙ НЕИБОЙЮЕУЛПК ФТБЧНЕ УП УНЕТФЕМШОЩН ЙУИПДПН. бОБМЙЪ НПТЖПМПЗЙЙ РЕТЕМПНПЧ ДМЙООЩИ ФТХВЮБФЩИ ЛПУФЕК Ч УПЧПЛХРОПУФЙ У ДТХЗЙНЙ РПЧТЕЦДЕОЙСНЙ ФЕМБ, РПЪЧПМСЕФ ХУФБОБЧМЙЧБФШ НЕИБОПЗЕОЕЪ ФТБЧНЩ Ч ГЕМПН, ФЕН УБНЩН, УРПУПВУФЧХС ЧПУУПЪДБОЙА ПВУФПСФЕМШУФЧ РТПЙУЫЕУФЧЙС.

гЕМША ДБООПЗП ЙУУМЕДПЧБОЙС СЧЙМПУШ ЙЪХЮЕОЙЕ УФТХЛФХТЩ РЕТЕМПНПЧ ДМЙООЩИ ФТХВЮБФЩИ ЛПУФЕК РТЙ ТБЪМЙЮОЩИ ЧЙДБИ ФХРПК ФТБЧНЩ.

йЪХЮЕОЩ 100 "ъБЛМАЮЕОЙК ЬЛУРЕТФБ" Й "бЛФПЧ УХДЕВОП-НЕДЙГЙОУЛПЗП ЙУУМЕДПЧБОЙС ФТХРПЧ" МЙГ ПВПЕЗП РПМБ Ч ЧПЪТБУФЕ ПФ 2 ДП 88 МЕФ, Х ЛПФПТЩИ РТЙ БХФПРУЙЙ ВЩМЙ ПВОБТХЦЕОЩ РЕТЕМПНЩ ДМЙООЩИ ФТХВЮБФЩИ ЛПУФЕК. хЮЙФЩЧБМЙ ЧУЕ УМХЮБЙ ЙЪПМЙТПЧБООПК Й ФХРПК УПЮЕФБООПК ФТБЧНЩ: БЧФПНПВЙМШОБС ФТБЧНБ (54%), РБДЕОЙС У ЧЩУПФЩ (30%), ЦЕМЕЪОПДПТПЦОБС ФТБЧНБ (14%), ФТБЧНБ ФХРЩНЙ РТЕДНЕФБНЙ (2%).

уТЕДЙ РПЗЙВЫЙИ У РЕТЕМПНБНЙ ЛПУФЕК ЛПОЕЮОПУФЕК ВПМШЫХА ЮБУФШ УПУФБЧЙМЙ НХЦЮЙОЩ (67%). оБЙВПМШЫЕЕ ЮЙУМП РПУФТБДБЧЫЙИ РТЙИПДЙФУС ОБ ФТХДПУРПУПВОЩК ЧПЪТБУФ ПФ 20 ДП 59 МЕФ (56 РПУФТБДБЧЫЙИ ЙЪ 100), УТЕДЙ ЛПФПТЩИ ОБЙВПМШЫХА ДПМА УПУФБЧЙМЙ ЧПЪТБУФОЩЕ ЗТХРРЩ 20 - 29 МЕФ Й 40 - 49 МЕФ (Ч УПЧПЛХРОПУФЙ 39%).

чП ЧТЕНС РТПЙУЫЕУФЧЙС ВПМЕЕ РПМПЧЙОЩ РПЗЙВЫЙИ ОБИПДЙМЙУШ Ч УПУФПСОЙЙ БМЛПЗПМШОПЗП ПРШСОЕОЙС (55%), РТЕЙНХЭЕУФЧЕООП УЙМШОПК УФЕРЕОЙ, ЙЪ ЛПФПТЩИ ВПМШЫХА ЮБУФШ УПУФБЧЙМЙ МЙГБ НХЦУЛПЗП РПМБ (32%), ЮФП ОБЗМСДОП РТЕДУФБЧМЕОП Ч ФБВМЙГЕ 1.

уФЕРЕОШ БМЛПЗПМШОПЗП ПРШСОЕОЙС / РПМ

мЕЗЛБС
уТЕДОСС
уЙМШОБС
йФПЗП

оБЙВПМЕЕ ЮБУФП ФТБЧНЩ ЧПЪОЙЛБМЙ Ч МЕФОЙЕ (ЙАОШ - БЧЗХУФ) Й ПУЕООЙК НЕУСГЩ (ПЛФСВТШ), (Ч УПЧПЛХРОПУФЙ УПУФБЧЙМП 59%).

рП ДБООЩН ч.ч. зПТЙОЕЧУЛПК (1952) Й у.с. жТЕКДМЙОБ (1971), РЕТЕМПНЩ ДМЙООЩИ ФТХВЮБФЩИ ЛПУФЕК УПУФБЧМСАФ ПФ 48 ДП 70% УТЕДЙ ЧУЕИ РПЧТЕЦДЕОЙК ЛПУФЕК УЛЕМЕФБ; РП ОБЫЙН ДБООЩН - 68%, РТЙЮЕН РЕТЕМПНЩ ЛПУФЕК ОЙЦОЙИ ЛПОЕЮОПУФЕК - Ч 1,8 ТБЪБ ЧУФТЕЮБМЙУШ ЮБЭЕ, ЮЕН РЕТЕМПНЩ ЧЕТИОЙИ ЛПОЕЮОПУФЕК; РП ДБООЩН ч.б. лПТОЙМПЧБ Й ДТ.(1987) - Ч 2 ТБЪБ.

рП ОБЫЙН ОБВМАДЕОЙСН РЕТЕМПНЩ ЛПУФЕК ЛПОЕЮОПУФЕК ЮБЭЕ ОБВМАДБМЙУШ Ч УПЮЕФБОЙЙ У РПЧТЕЦДЕОЙСНЙ ДТХЗЙИ БОБФПНП-ЖХОЛГЙПОБМШОЩИ ПВМБУФЕК ФЕМБ ЮЕМПЧЕЛБ (92% УМХЮБЕЧ). фБЛПЕ УПЮЕФБОЙЕ РПЧТЕЦДЕОЙК ИБТБЛФЕТОП ДМС ТБЪМЙЮОЩИ ЧЙДПЧ ФТБОУРПТФОПК ФТБЧНЩ (БЧФПНПВЙМШОПК Й ЦЕМЕЪОПДПТПЦОПК) Й РБДЕОЙК У ЧЩУПФЩ. йЪПМЙТПЧБООЩЕ РЕТЕМПНЩ ЧПЪОЙЛБМЙ, ЛБЛ РТБЧЙМП, Ч УМХЮБСИ РБДЕОЙС ЮЕМПЧЕЛБ ОБ РМПУЛПУФЙ Й (ЙМЙ) РТЙ ХДБТБИ ФХРЩНЙ ФЧЕТДЩНЙ РТЕДНЕФБНЙ (Ч УПЧПЛХРОПУФЙ УПУФБЧЙМЙ ЧУЕЗП 8%).

дЙБЖЙЪБТОЩЕ РЕТЕМПНЩ ВЩМЙ Ч 73% УМХЮБЕЧ, РЕТЕМПНЩ Ч ПВМБУФЙ ЛТХРОЩИ УХУФБЧПЧ, ЛБЛ РТБЧЙМП, ОПУЙМЙ ИБТБЛФЕТ ЛПОУФТХЛГЙПООЩИ.

фТБЧНЙТПЧБМЙУШ ЮБЭЕ ЛПУФЙ ЗПМЕОЙ (35%). ч ПУОПЧОПН, РЕТЕМПНЩ ЛПУФЕК ЗПМЕОЙ ЧПЪОЙЛБМЙ РТЙ БЧФПНПВЙМШОПК ФТБЧНЕ Й РБДЕОЙСИ У ВПМШЫПК ЧЩУПФЩ (Ч УПЧПЛХРОПУФЙ 60%). рЕТЕМПНЩ ЛПУФЕК ЗПМЕОЙ РТЙ БЧФПНПВЙМШОПК ФТБЧНЕ ЮБЭЕ ЧПЪОЙЛБМЙ Ч ЧЕТИОЕК ФТЕФЙ (51%) Й ЛБЦДЩК ФТЕФЙК РЕТЕМПН ВЩМ ПУЛПМШЮБФП-ЖТБЗНЕОФБТОЩН. б РТЙ РБДЕОЙЙ У ЧЩУПФЩ - 40% РЕТЕМПНПЧ МПЛБМЙЪПЧБМЙУШ Ч ОЙЦОЕК ФТЕФЙ Й ДПУФБФПЮОП ЮБУФП УПРТПЧПЦДБМЙУШ РЕТЕМПНБНЙ МПДЩЦЕЛ. рТЙ УФПМЛОПЧЕОЙЙ ДЧЙЦХЭЕЗПУС БЧФПНПВЙМС У ЮЕМПЧЕЛПН ОЕТЕДЛП ЧПЪОЙЛБМЙ ВБНРЕТ-РЕТЕМПНЩ (25% УМХЮБЕЧ ЧУЕК БЧФПНПВЙМШОПК ФТБЧНЩ). дЧХУФПТПООЙЕ РЕТЕМПНЩ ЛПУФЕК ЗПМЕОЙ ВЩМЙ Ч 38% УМХЮБЕЧ.

рЕТЕМПНЩ ВЕДТЕООПК ЛПУФЙ ЧПЪОЙЛБМЙ Ч ДЧБ ТБЪБ ТЕЦЕ, ЮЕН РЕТЕМПНЩ ЛПУФЕК ЗПМЕОЙ (29% РТПФЙЧ 60%) РТЙ ФЕИ ЦЕ ПВУФПСФЕМШУФЧБИ ФТБЧНЩ. рПЮФЙ РПМПЧЙОБ РЕТЕМПНПЧ ВЕДТЕООПК ЛПУФЙ МПЛБМЙЪПЧБМЙУШ Ч ЧЕТИОЕК ФТЕФЙ ДЙБЖЙЪБ (44% ПФ ЙИ ПВЭЕЗП ЮЙУМБ) Й Ч 15% ВЩМЙ ПУЛПМШЮБФП-ЖТБЗНЕОФБТОЩНЙ. нЕОШЫБС ЮБУФПФБ ПУЛПМШЮБФП-ЖТБЗНЕОФБТОЩИ РЕТЕМПНПЧ ВЕДТБ, Ч УТБЧОЕОЙЙ У ЗПМЕОША, ПВЯСУОСЕФУС ФЕН, ЮФП ВЕДТП ЙНЕЕФ УЙМШОП ЧЩТБЦЕООЩК НЩЫЕЮОЩК УМПК. фБН, ЗДЕ ЛПУФШ ЙНЕЕФ НЕОЕЕ ЫЙТПЛЙК ДЙБНЕФТ ПУЛПМПЛ Ч ЪПОЕ ДПМПНБ ОЕ ЧПЪОЙЛБЕФ; Б ОБ ХТПЧОЕ ВПМШЫЕЗП ДЙБНЕФТБ - ПВТБЪХЕФУС (ч.й. вБИНЕФШЕЧ, ч.о. лТАЛПЧ, ч.р. оПЧПУЕМПЧ Й ДТ., 1996).

ч РСФЙ УМХЮБСИ УФПМЛОПЧЕОЙС ДЧЙЦХЭЕЗПУС БЧФПНПВЙМС ЧБЗПООПК ЛПНРБОПЧЛЙ У ЮЕМПЧЕЛПН, ЧПЪОЙЛБМЙ РЕТЕМПНЩ ЧЕТФМХЦОПК ЧРБДЙОЩ (ФБЛ ОБЪЩЧБЕНЩК "ГЕОФТБМШОЩК ЧЩЧЙИ ВЕДТБ"). рТЙ ФБОЗЕОГЙБМШОПН ХДБТЕ ЧЩУФХРБАЭЙНЙ ЮБУФСНЙ ФТБОУРПТФБ Х ДЧХИ РПУФТБДБЧЫЙИ ПВТБЪПЧБМЙУШ ЧЙОФППВТБЪОЩЕ ВЕЪПУЛПМШЮБФЩЕ РЕТЕМПНЩ. оБ ДПМА ЛПУПТБУРПМПЦЕООПК ФТБЕЛФПТЙЙ НБЗЙУФТБМШОПК ФТЕЭЙОЩ РТЙЫМПУШ 2/3 РЕТЕМПНПЧ ВЕДТЕООПК ЛПУФЙ, ОБ ДПМА РПРЕТЕЮОПК ФТБЕЛФПТЙЙ - 1/3. дМС РПЦЙМЩИ МАДЕК ИБТБЛФЕТОЩНЙ ВЩМЙ РЕТЕМПНЩ ЫЕКЛЙ ВЕДТБ; Ч ОБЫЙИ ОБВМАДЕОЙСИ РПДПВОЩЕ РЕТЕМПНЩ ЧУФТЕФЙМЙУШ Ч РСФЙ УМХЮБСИ Х МЙГ РПЦЙМПЗП ЧПЪТБУФБ Й ФПМШЛП ПДЙО ТБЪ - Х РПУФТБДБЧЫЕЗП НПМПДПЗП ЧПЪТБУФБ.

рТЙ УФПМЛОПЧЕОЙЙ ДЧЙЦХЭЕЗПУС БЧФПНПВЙМС У ЮЕМПЧЕЛПН ЙМЙ РТЙ ФТБЧНЕ ЧОХФТЙ УБМПОБ БЧФПНПВЙМС Й ХДБТЕ ЛПМЕООЩНЙ УХУФБЧБНЙ П РЕТЕДОАА РБОЕМШ ЧПЪОЙЛБМЙ РПЧТЕЦДЕОЙС ЛПМЕООПЗП УХУФБЧБ Ч ЧЙДЕ РЕТЕМПНПЧ ОБДЛПМЕООЙЛБ, ТБЪТЩЧБ ЛБРУХМЩ УХУФБЧБ Й УЧСЪПЛ У ПВТБЪПЧБОЙЕН ЗЕНБТФТПЪБ Ч 30% УМХЮБЕЧ.

уТЕДЙ РЕТЕМПНПЧ ЛПУФЕК ЧЕТИОЙИ ЛПОЕЮОПУФЕК РТЕПВМБДБМЙ РПЧТЕЦДЕОЙС ЛПУФЕК РТЕДРМЕЮШС, ЛПМЙЮЕУФЧП ЛПФПТЩИ Ч 1,5 ТБЪБ ВПМШЫЕ РЕТЕМПНПЧ РМЕЮЕЧПК ЛПУФЙ. рЕТЕМПНЩ РМЕЮБ Й РТЕДРМЕЮШС ЧУФТЕЮБМЙУШ РТЙ ЧУЕИ ЧЙДБИ ФХРПК ФТБЧНЩ. рЕТЕМПНЩ РМЕЮБ ПДЙОБЛПЧП ЮБУФП МПЛБМЙЪПЧБМЙУШ ЛБЛ Ч ЧЕТИОЕК, ФБЛ Й Ч УТЕДОЕК ФТЕФЙ (РП 35% ПФ ЙИ ПВЭЕЗП ЮЙУМБ) Й РПЮФЙ ЧУЕЗДБ ВЩМЙ ВЕЪПУЛПМШЮБФЩНЙ. вПМШЫЙОУФЧП РЕТЕМПНПЧ ВЩМЙ ЛПУПРПРЕТЕЮОЩНЙ (80%).

рЕТЕМПНЩ Ч ПВМБУФЙ РМЕЮЕЧПЗП УХУФБЧБ, ЛБЛ РТБЧЙМП, ВЩМЙ ЛПОУФТХЛГЙПООЩНЙ. ч ОЕЛПФПТЩИ УМХЮБСИ РБДЕОЙС ЮЕМПЧЕЛБ ОБ ЧЩФСОХФХА ТХЛХ Й РТЙ ОБИПЦДЕОЙЙ Ч УБМПОЕ БЧФПНПВЙМС ЧП ЧТЕНС УФПМЛОПЧЕОЙС, ЧПЪОЙЛБМЙ ЧЛПМПЮЕООЩЕ РЕТЕМПНЩ, ЛПФПТЩЕ УПУФБЧЙМЙ 9% ОБЫЙИ ОБВМАДЕОЙК.

рЕТЕМПНЩ Ч ПВМБУФЙ МПЛФЕЧПЗП УХУФБЧБ ЮБУФП ВЩМЙ РТЕДУФБЧМЕОЩ РПЧТЕЦДЕОЙСНЙ ОБДНЩЭЕМЛПЧ, ЮФП УПЧРБДБЕФ У ДБООЩНЙ о.ж. уБЧЕОЛП (1962). х ПДОПЗП РПУФТБДБЧЫЕЗП ВЩМ ЛПУПК РЕТЕМПН МПЛФЕЧПЗП ПФТПУФЛБ РТЙ РБДЕОЙЙ ОБ МПЛПФШ.

рЕТЕМПНЩ Ч ПВМБУФЙ МХЮЕЪБРСУФОПЗП УХУФБЧБ ФБЛЦЕ ЮБУФП ОПУЙМЙ ЛПОУФТХЛГЙПООЩК ИБТБЛФЕТ Й МПЛБМЙЪПЧБМЙУШ Ч ДЙУФБМШОПН НЕФБЬРЙЖЙЪЕ, ЙЪЧЕУФОЩЕ ЛБЛ РЕТЕМПН "МХЮБ Ч ФЙРЙЮОПН НЕУФЕ". фБЛЙИ РЕТЕМПНПЧ ЧУФТЕФЙМПУШ 13.

рЕТЕМПНЩ ЛПУФЕК ЛПОЕЮОПУФЕК Ч ТСДЕ УМХЮБЕЧ ЙНЕМЙ РТЙЪОБЛЙ РПЧФПТОПК ФТБЧНБФЙЪБГЙЙ РТЙ РЕТЕЕЪДЕ ФЕМБ ЛПМЕУБНЙ ФТБОУРПТФБ Й ЧПМПЮЕОЙЙ ЕЗП РПЕЪДПН РП ЦЕМЕЪОПДПТПЦОПНХ РПМПФОХ.

рЕТЕМПНЩ ДМЙООЩИ ФТХВЮБФЩИ ЛПУФЕК ОЕ СЧМСМЙУШ ОЕРПУТЕДУФЧЕООПК РТЙЮЙОПК УНЕТФЙ РПУФТБДБЧЫЙИ. ч 52% УМХЮБЕЧ ОЕРПУТЕДУФЧЕООПК РТЙЮЙОПК УНЕТФЙ ВЩМЙ ФТБЧНБФЙЮЕУЛЙК ЫПЛ Й ПВЙМШОБС ЛТПЧПРПФЕТС, Ч 38% - УПЮЕФБООБС ЮЕТЕРОП-НПЪЗПЧБС ФТБЧНБ Й ЕЕ ПУМПЦОЕОЙС, ТЕЦЕ РТЙЮЙОПК УНЕТФЙ ВЩМЙ ПФДБМЕООЩЕ ПУМПЦОЕОЙС Ч ЧЙДЕ РОЕЧНПОЙЙ, УЕРУЙУБ Й ФТПНВПЬНВПМЙЙ МЕЗПЮОПК БТФЕТЙЙ (Ч 10%).

еУМЙ РЕТЕМПНЩ ЛПУФЕК ЛПОЕЮОПУФЕК УПЮЕФБМЙУШ У НБУУЙЧОЩНЙ РПЧТЕЦДЕОЙСНЙ ЗПМПЧЩ, ЗТХДЙ Й ЦЙЧПФБ, ФП УНЕТФШ ОБУФХРБМБ Ч 60% УМХЮБЕЧ ОБ НЕУФЕ РТПЙУЫЕУФЧЙС ПФ ФТБЧН, ОЕУПЧНЕУФЙНЩИ У ЦЙЪОША; ПУФБМШОЩЕ ХНЕТМЙ Ч УФБГЙПОБТЕ (40%): 22% - Ч РЕТЧЩЕ УХФЛЙ, 10% - Ч ФЕЮЕОЙЕ ОЕДЕМЙ, 5% - Ч ФЕЮЕОЙЕ НЕУСГБ Й 3% - УЧЩЫЕ НЕУСГБ ПФ НПНЕОФБ ФТБЧНЩ.

фБЛЙН ПВТБЪПН, РЕТЕМПНЩ ДМЙООЩИ ФТХВЮБФЩИ ЛПУФЕК, ОЕУНПФТС ОБ ФП, ЮФП УБНЙ РП УЕВЕ ОЕ СЧМСАФУС ОЕРПУТЕДУФЧЕООПК РТЙЮЙОПК УНЕТФЙ, Ч УПЮЕФБОЙЙ У ДТХЗЙНЙ РПЧТЕЦДЕОЙСНЙ БОБФПНП-ЖХОЛГЙПОБМШОЩИ ПВМБУФЕК ФЕМБ ЮЕМПЧЕЛБ ХФСЦЕМСАФ УБНХ ФТБЧНХ Й УРПУПВУФЧХАФ УНЕТФЕМШОПНХ ЙУИПДХ. бВУПМАФОПЕ ВПМШЫЙОУФЧП РПЗЙВЫЙИ ПФ ЬФПК ФТБЧНЩ УПУФБЧМСАФ МЙГБ НХЦУЛПЗП РПМБ, ФТХДПУРПУПВОПЗП ЧПЪТБУФБ, ОБИПДЙЧЫЙЕУС Ч УПУФПСОЙЙ БМЛПЗПМШОПЗП ПРШСОЕОЙС, РТЕЙНХЭЕУФЧЕООП Ч МЕФОЕ-ПУЕООЙК РЕТЙПД ЗПДБ. оБЙВПМЕЕ ЮБУФЩНЙ ПВУФПСФЕМШУФЧБНЙ ЧПЪОЙЛОПЧЕОЙС ФБЛПК ФТБЧНЩ СЧМСМЙУШ ДПТПЦОП-ФТБОУРПТФОЩЕ РТПЙУЫЕУФЧЙС, ЪБФЕН РБДЕОЙС У ЧЩУПФЩ. уТЕДЙ РПЧТЕЦДЕОЙК ДМЙООЩИ ФТХВЮБФЩИ ЛПУФЕК ОЙЦОЙИ ЛПОЕЮОПУФЕК РТЕЧБМЙТПЧБМЙ РЕТЕМПНЩ ЛПУФЕК ЗПМЕОЙ, УТЕДЙ РПЧТЕЦДЕОЙК ЧЕТИОЙИ ЛПОЕЮОПУФЕК - РЕТЕМПНЩ ЛПУФЕК РТЕДРМЕЮШС.

бМШНБОБИ УХДЕВОПК НЕДЙГЙОЩ N 2 (2001), УФТ.