Энтеропатический артрит что это

Болезнь Крона, аутоиммунное расстройство пищеварения, является фактором риска артрита и боли в суставах. Воспалительное заболевание кишечника (ВЗК) относится к двум заболеваниям: болезни Крона и язвенному колиту. В обоих случаях воспаление кишечника происходит, когда иммунная система организма атакует здоровые клетки в пищеварительном тракте, что также приводит к их аутоиммунным заболеваниям. В этой статье рассмотрим, как лечить энтеропатический артрит.

Артрит был замечен у людей с ВЗК, как у ревматоидного артрита — аутоиммунного артрита. Важно отметить, что существуют различия между артритом ВЗК и ревматоидным артритом. Преимущества ходьбы.

При артритах ВЗК только несколько крупных суставов оказываются затронутыми на одной стороне тела, а ревматоидный артрит может воздействовать на обе стороны тела и часто поражает более мелкие суставы, например, те, которые находятся в руках. Кроме того, антитела обнаруживаются в крови пациентов с ревматоидным артритом, но не у пациентов с артритом ВЗК.

Пациенты с ВЗК могут развивать то, что известно как энтеропатический артрит. Что такое энтеропатический артрит? Это воспалительное состояние, которое влияет на позвоночник и другие суставы и обычно наблюдается у пациентов с болезнью Крона или язвенным колитом.

Болезнь Крона и артрит

Наличие болезни Крона ставит вас на повышенный риск развития определенных форм артрита, включая периферический артрит, осевой артрит и анкилозирующий спондилоартрит.

Периферический артрит: затрагивает руки, запястья, локти, колени и ноги. Эта форма артрита не вызывает повреждения хряща или кости.

Осевой артрит: влияет на позвоночник, спину и бедра и может начаться даже до появления симптомов Крона. Эта форма артрита может привести к повреждению кости.

Анкилозирующий спондилоартрит: Серьезный спинальный артрит, который может способствовать воспалению клапанов сердца, легких и глаз.

Хотя артрит связан с болезнью Крона, артритная боль в суставах может также произойти из-за побочных эффектов препарата. Как лечить боль в спине и пояснице?

Энтеропатический артрит развивается примерно у 20 процентов пациентов с ВЗК. У пациентов с болезнью Крона повышенный риск, чем у пациентов с язвенным колитом. Симптомы, связанные с энтеропатическим артритом, могут развиваться после симптомов, связанных с ВЗК.

Предварительные исследования показали, что более высокие уровни IL-23, обнаруженные у пациентов с болезнью Крона, могут увеличить риск развития энтеропатического артрита. Дальнейшие исследования необходимы в этой области, чтобы разработать лучшие методы как лечить энтеропатический артрит. Эфирные масла от боли в спине.

Основное различие между артритом и артритом Крона заключается в том, что Крон часто не вызывает повреждений, подобных другим формам артрита. Кроме того, если болезнь Крона хорошо управляется и лечится, боль в суставах будет уменьшаться. Наконец, в некоторых случаях боль в суставах может присутствовать до диагноза болезни Крона и может быть ранним показателем заболевания.

Если боль в суставах задерживается даже после того, как болезнь Крона переходит в ремиссию, тогда другие методы лечения могут использоваться для контроля и управления болью.

Симптомы артрита, включают отек и неподвижность суставов. Симптомы могут меняться со временем, будучи тяжелыми в некоторые дни и мягкими на других. Но чаще всего суставная боль у Крона в значительной степени связана с вспышками болезни Крона.

Самая распространенная жалоба — боль в пояснице, которая находится в худшем положении по утрам. Было установлено, что физические упражнения улучшают такую боль и улучшают диапазон движения. Боль в спине в области крестца.

Сначала вам нужно будет оценить все ваши симптомы и историю болезни, чтобы начать диагностический процесс для энтеропатического артрита. Затем ваш врач задаст вам конкретные вопросы, касающиеся ваших симптомов, в том числе, если вы испытываете боль в спине или скованность, тем более утром или сидя или стоя в течение продолжительного периода времени. Они также спросят, есть ли у вас красные или опухшие суставы.

Конкретные диагностические тесты включают сбор образца стула для проверки на воспалительное заболевание кишечника, если вы еще не были диагностированы. Колоноскопия, чтобы искать воспаление и провести биопсию, чтобы подтвердить диагноз ВЗК. Рентгеновские снимки, чтобы взглянуть на ваши суставы, чтобы исключить любые другие проблемы. И аспирации синовиальной жидкости, где образец синовиальной жидкости берется через тонкую иглу, подлежащую проверке. Лечение радикулита упражнениями.

Методы лечения включают не только лечение артрита, но также и ВЗК, поскольку это является основной причиной заболевания. Когда симптомы ВЗК управляются, следовательно, и симптомы энтеропатического артрита.

Во-первых, ваш врач может назначить и рекомендовать множество лекарств, включая противовоспалительные средства, иммунодепрессанты и кортикостероиды.

Биологические препараты — это еще один класс препаратов, используемых для лечения аутоиммунных заболеваний, таких как ВЗК и ревматоидный артрит, поскольку они помогают подавлять иммунную систему, которая является чрезмерно активной при аутоиммунных заболеваниях. Типы биологических препаратов включают этанерцепт, адалимумаб, инфликсимаб и голимумаб. Биологические препараты блокируют химические вещества в организме, которые вызывают воспаление.

Лекарства типа салициловой кислоты используются для лечения желудочно-кишечного расстройства наряду с артритом. Этот тип лекарств наиболее эффективен у пациентов с язвенным колитом, а не у пациентов с болезнью Крона. Базисные противоревматические препараты.

Ингибиторы TNF-альфа являются одним из видов биологических препаратов, которые, как было показано, эффективны у пациентов с болезнью Крона и пациентов с язвенным колитом. Их можно вводить путем инъекций, что делает их более эффективными.

Было также установлено, что модифицирующие заболевание антиревматические агенты успешны как в отношении ВЗК, так и при артрите, поскольку они прерывают воспалительную реакцию иммунной системы.

Нестероидные противовоспалительные препараты могут быть полезны, но их следует использовать с осторожностью, поскольку длительное использование может иметь негативные последствия для пищеварительной системы.

Ваш врач определит лучший способ как лечить энтеропатический артрит, основанный на тяжести вашего состояния. Возможно, вам придется попробовать несколько разных процедур и комбинаций, прежде чем вы, наконец, начнете испытывать долгосрочное облегчение. Что такое полиартрит и как его лечить.

Энтеропатические артропатии, или артриты, представляют собой группу гетерогенных артропатий, развитие которых напрямую ассоциируется с персистирующей патологией (воспалением) кишечника (как правило, толстой кишки)(Firestein G.S., 2008).

К энтеропатических артритам относятся:

Реактивный артрит (в случае кишечных инфекций)
Спондилоартриты, ассоциированные с воспалением толстой кишки на фоне болезни Крона и неспецифического язвенного колита
Болезнь Уиппла
Коллагенозный колит
Артрит на фоне глютеновой энтеропатии.

Схематически патогенез развития энтеропатических артритом представлен на Рисунке 35 далее ниже.

Рисунок 35. Основные звенья патогенеза энтеропатических артритов (адаптировано из (Firestein G.S., 2008))

Лимфоидные ткани, локализованные в кишечнике (GALT 71 ), представляют собой крупнейший лимфоидный орган в организме человека, включающий примерно 25% всей представленной в организме массы слизистых. Основные компоненты GALT представлены Пейеровыми бляшками, лимфоидными фолликулами кишечника, собственной пластинкой слизистой оболочки (lamina propria), а также интраэпителиальными Т-клетками. В Пейеровых бляшках дистального сегмента подвздошной кишки продуцируется эпителиальный протеин, называемый секреторным компонентом, или полимерным (трансмембранным) рецептором к иммуноглобулину. Этот протеин содержит цепь J, присущую IgA и IgM. Секреторный коспонент формирует комплексы с секреторными IgA и IgM, секретируемыми в просвет кишечника, которые фактически создают основу для первичного невоспалительного защитного ответа организма на попадающие с пищей антигены (без вовлечения комплемента).

Кроме того, продуцируемый, в частности синовиальными клетками белок Р-селектин индуцирует активацию и дифференциацию макрофагов. VAP-1 – бифункциональный протеин, обладающие как адгезивными, так и оксидативными свойствами. Ингибирование этой молекулы может являться потенциальной мишенью для таргетной терапии энтеропатических артритов. Большинство Т-лимфоцитов, локализованных в слизистой оболочке кишечника (lamina propria) относятся к популяции клеток CD4+, в то время как интраэпителиальные Т-клетки в большинстве своем представляют собой цитотоксические Т-клетки популяции CD8+. Таким образом, эти клетки активируются при стимуляции интестинальных дендритных клеток.

Патогенез энтеропатических артритов с участием выше перечисленных компонентов, вероятно, может запускаться в случаях желудочно-кишечных инфекций, вызываемых соответствующими микроорганизмами, а также возможно при наличии генетической предрасположенности. Сочетание этих факторов индуцирует локальное воспаление в слизистой кишечника, продукцию секреторного IgA, увеличение проницаемости слизистой, абсорбцию патогенного материала и активацию Т-лимфоцитов. Образуемые в результате циркулирующие иммунные комплексы и Т-клетки кумулируют в тканях суставов и индуцируют развитие синовита (Firestein G.S., 2008).

В настоящее время в распоряжении врача имеется достаточно большой арсенал лекарственных средств, эффективных в лечении больных с хроническими воспалительными заболеваниями кишечника.

Выбор лекарственных средств и метода лечения зависит от следующих характеристик заболевания у конкретного больного:

распространенность (локализация) патологического процесса в кишечнике.
степень тяжести обострения (легкая, средняя, тяжелая), которая не всегда коррелирует с распространенностью воспалительного процесса. Определение тяжести заболевания необходимо, в первую очередь, для решения вопроса о необходимости госпитализации пациента и назначения гормональной терапии.
эффективность использованных ранее лекарственных средств (при предыдущем обострении и до начала назначаемой терапии).
наличие осложнений.

Базисными в лечении НЯК являются две группы препаратов:

Препараты 5-аминосалициловой кислоты (сульфасалазин, месалазин).
Глюкокортикостероиды (ГКС).
Глюкокортикоиды применяют при тяжелом течении НЯК или в случае неэффективности предшествующей терапии препаратами 5-АСК. Внутривенное применение ГКС в течение 5 дней приводит к достижению клинической ремиссии у 55-60% больных с тяжелым обострением язвенного колита. Частота ремиссии возрастает при продолжении в/в терапии ГКС.

Существует мнение о том, что если парентеральное применение ГКС в течение 8-10 дней не приводит к достижению клинической ремиссии, рекомендуется ставить вопрос о целесообразности хирургического лечения.

НПВС широко применяются для купирования болевого синдрома. Метронидазол, ципрофлоксацин и другие плохоабсорбируемые противомикробные средства широкого спектра действия широко используются для терапии пациентов с воспалительными заболеваниями кишечника. В то же время в настоящее время имеются весьма противоречивые данные относительно превосходства их эффективности в сравнении с плацебо. Кроме того, они менее эффективны в сравнении с ГКС (Firestein G.S., 2008).

Иммуносупрессоры (азатиоприн, метотрексат, циклоспорин) при лечении НЯК являются препаратами резерва. Показанием для их назначения являются стероидозависимость и стероидорезистентность. Инфликсимаб (Ремикейд®) — антицитокиновый препарат биологического происхождения, который представляет собой химерные человеческо-мышиные моноклональные антитела (IgG) к провоспалительному цитокину - фактору некроза опухолей альфа (TNF-?). Клиническая эффективность инфликсимаба связана с его противовоспалительным и иммуномодулирующим действием на слизистую оболочку кишечника; при этом, однако, не происходит подавления системного иммунного ответа.

После внутривенного введения инфликсимаб длительное время циркулирует в крови, что позволяет вводить его один раз в 4—8 нед. Известно, что у больных НЯК обнаруживаются повышенные концентрации TNF-? в сыворотке, которые снижаются во время ремиссии заболевания. Показанием для назначения инфликсимаба при НЯК (с 2006 г.) являются среднетяжелые и тяжелые формы заболевания (индекс Мейо - от 6 до 12) при неэффективности, непереносимости стандартной терапии или наличии противопоказаний к ее проведению. Инфликсимаб при НЯК рекомендуется вводить каждые 8 нед после индукционной терапии (индукционная схема - 0, 2, 6 нед) (Абдулхаков С.Р., Абдулхаков Р.А., 2009) (Абдулхаков Р.А., 2003)(Firestein G.S., 2008).

Автор материала: Булгакова Яна Сергеевна , кандидат биологических наук , ООО Сайнсфайлз

Артриты и спондилиты на фоне заболеваний желудочно-кишечного тракта — это довольно распространенная проблема.

Артриты нередко встречаются при таких заболеваниях желудочно-кишечного тракта, как болезнь Крона, неспецифический язвенный колит (НЯК), болезнь Уипла, непереносимость глютена, паразитарные инвазии, реже — некоторые другие колиты и энтеропатии. Энтеропатические артриты могут еще встречаться под названием ВЗК-ассоциированные артриты (ВЗК — воспалительные заболевания кишечника). Поражение суставов и позвоночника на фоне указанных выше заболеваний относятся к серонегативным спондилоартритам.

Наиболее часто поражение опорно-двигательного аппарата наблюдается при болезни Крона и неспецифическом язвенном колите (НЯК), поэтому я акцентирую внимание именно на них. При остальных болезнях кишечника суставная патология встречается значительно реже.

Болезнь Крона – это гранулематозное воспаление желудочно-кишечного тракта с преимущественным поражением подвздошной кишки. Наличие болезни Крона у родственников увеличивает риск развития болезни и у потомков.

Неспецифический язвенный колит (НЯК) – хроническое воспалительное заболевание с поражением прямой и ободочной кишки. Неспецифический язвенный колит часто приводит к развитию опасных осложнений: массивное кровотечение из кишечника, сепсис, сужение просвета кишечника, перфорация (прободение) стенки кишечника. Оба эти заболевания одинаково часто встречаются у мужчин и у женщин, пик заболеваемости приходится на возраст 25-45 лет.

Клиническая картина энтеропатических артритов

Клинические проявления самих воспалительных заболеваний кишечника довольно обширны, чаще всего встречаются следующие:

боли в животе различной интенсивности,
диарея (частый жидкий стул),
снижение веса,
повышение температуры тела,
анальные трещины,
примесь крови в каловых массах,
болезненные позывы к испражнению кишечника (тенезмы),
повышенная слабость, утомляемость,
обезвоживание,
анемия и некоторые другие.

Как ревматолог, я имею дело с поражением опорно-двигательного аппарата при заболеваниях кишечника. Обычно таких больных мы ведем совместно с гастроэнтерологом. Поражение суставов рассматривается как системное проявление воспалительных заболеваний кишечника. Обычно артриты возникают при тяжелом и агрессивном течении этих заболеваний. В среднем артриты при воспалительных заболеваниях кишечника наблюдаются примерно у каждого пятого пациента, особенно часто при болезни Крона. Особенности артритов при воспалительных заболеваниях кишечника следующие:

асимметричность поражение суставов,
мигрирующий характер поражения,
одновременное поражение до 5 суставов,
поражение преимущественно суставов ног (чаще всего поражение коленных и голеностопных суставов).

В течении подобных артритов можно выделить довольно четкое чередование периодов ремиссии и обострения. Обычно длительность обострений не превышает 3 месяцев. В большинстве случаев наблюдается одновременное усугубление симптомов поражения кишечника и артрита.

Условно можно выделить 2 варианта течения артрита при воспалительных заболеваниях кишечника. При первом варианте наблюдается поражение ограниченного (не более 5) числа крупных суставов. При втором варианте возникает симметричный полиартрит, который маскирует другие ревматологические заболевания и требует проведения дифференциальной диагностики.

Поражение позвоночника при воспалительных заболеваниях кишечника чаще встречается у мужчин. Это может проявляться воспалением крестцово-подвздошных сочленений (сакроилеит).

При наличии болезни Крона и неспецифического язвенного колита риск развития анкилозирующего спондилоартрита возрастает более чем в 30 раз!

Далеко не всегда сакроилеит проявляет себя клинически, не более чем у 10-20% пациентов, тогда как КТ и МРТ выявляют изменения в позвоночнике и крестцово-подвздошных сочленениях более чем у половины пациентов с заболеваниями кишечника. Симптомы сакроилеита и спондилоартрита при заболеваниях кишечника сходны с клинической картинкой анкилозирующего спондилоартрита (болезни Бехтерева).

При спондилитах на фоне воспалительных заболеваний кишечника могут наблюдаться следующие симптомы:

характерная боль в спине,
ограничение подвижности позвоночника в поясничном отделе,
ограничение подвижности грудной клетки (чувство нехватки воздуха, необходимость вдохнуть “полной грудью”),
утренняя скованность в спине.

Кратко перечислю другие симптомы при воспалительных заболеваниях кишечника:

Диагностика

Специфических лабораторных анализов как при воспалительных заболеваниях кишечника, так и при спондилоартритах, ассоциированных с ними, нет!

При воспалительных заболеваниях кишечника могут наблюдаться:

повышение СОЭ и С-реактивного белка (СРБ),
тромбоцитоз (увеличение числа тромбоцитов),
анемия,
лейкоцитоз (увеличение числа лейкоцитов).

Примерно у 50% пациентов обнаруживается положительный HLA-B27. Анализ суставной жидкости выявляет признаки неспецифического неинфекционного воспаления в виде повышения количества лейкоцитов.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальную диагностику болезни Крона и неспецифического язвенного колита следует проводить, прежде всего, друг с другом, так как клинические проявления этих болезней похожи. Различия представлены в таблице. В связи с этим при подозрении и исключении этих заболеваний стоит проводить исследование кишечника (ирригоскопия, колоноскопия), биопсию стенки кишечника. Также дифференциальную диагностику стоит проводить с инфекционными поражениями кишечника (туберкулез, иерсиниоз), синдромом раздраженного кишечника (СРК), медикаментозной энтеропатией и др. При наличии моно- и олигоартритов стоит исключать
септический артрит, который может развиваться спонтанно или быть следствием тяжелого иммунодефицита на фоне активной терапии самих воспалительных заболеваний кишечника.

Принципы лечения

Медикаментозная терапия при болезни Крона и неспецифическом язвенном колите сходна. Препаратами первой линии являются нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Они способны подавлять воспаление в суставах и позвоночнике.

Следует помнить, что одновременно с очевидной пользой, НПВП могут усугублять течение кишечных проявлений воспалительных заболеваний кишечника.

Лечение проводится под контролем гастроэнтеролога и ревматолога. При тяжелом течении этих заболеваний показан прием гормональных препаратов (возможно и внутрисуставное введение глюкокортикоидов при ограниченном числе пораженных суставов).

Основным базисным противовоспалительным препаратом (БПВП) является сульфасалазин. Этот препарат одновременно эффективно воздействует на течение самих воспалительных заболеваний кишечника и связанных с ними артритов, однако практически не оказывает положительного влияния при поражении позвоночника, что ограничивает применении этого препарата при спондилитах. При отсутствии эффекта от сульфасалазина и глюкокортикостероидных гормонов решается вопрос о назначении метотрексата или азатиоприна.

Перспективным направлением является применение генно-инженерных биологических препаратов (ГИБП), в частности, Инфликсимаба (Ремикейд). Однако стоимость лечения подобными препаратами значительно ограничивают их широкое применение.

Иногда приходится прибегать к хирургическому лечению заболеваний кишечника, особенно при развитии серьезных осложнений (массивное кишечное кровотечение, перитонит, перфорация кишечника и др.).

Хирургическое лечение НЕ влияет на течение спондилоартритов при воспалительных заболеваниях кишечника, а соответственно, медикаментозная терапия таким больным должна обязательно проводиться.

Воспалительные заболевания кишечника – что это?

Воспалительные заболевания кишечника (ВЗК) объединяют болезнь Крона (БК) и язвенный колит (ЯК). Их развитие обычно вызвано хроническим воспалением части пищеварительного тракта и иногда может иметь связь с артритом воспалительной природы. Такой тип артрита называется энтеропатическим артритом. В случае с болезнью Крона, воспаление может затронуть любой участок слизистой оболочки пищеварительного тракта, поражая как тонкий, так и толстый кишечник, а иногда оба этих отдела. Для язвенного колита характерны хроническое воспаление и образование язв в верхних слоях слизистой толстой и прямой кишки. ВЗК могут сопровождаться тяжелыми поражениями и привести к осложнениям, представляющим угрозу для жизни.

Ассоциированный с ВЗК артрит – зонтичный термин для обозначения энтеропатических артропатий. К ним относятся воспалительные заболевания, связанные с ВЗК и артритом реактивной природы, вызванные бактериальным либо паразитарным инфицированием пищеварительного тракта. Схожие проявления и причины характерны также для анкилозирующего спондилита и псориатического артрита. К иным желудочно-кишечным патологиям, которые сопровождаются поражением костей и мышц, относятся целиакия, болезнь Уиппла и коллагеновый колит.

Причины воспалительных заболеваний кишечника

Точные причины развития ВЗК и связанных с ним артропатий не установлены. Возможно, воспаление, локализованное в желудочно-кишечном тракте, влияет на иммунную систему, провоцируя воспалительную реакцию в других частях тела. Согласно иной версии, в ответ на инфицирование формируется аутоиммунная реакция, кода организм в результате сбоя в защитных процессах использует их против собственных систем/органов.

Симптомы воспалительных заболеваний кишечника

Как болезнь Крона, таки язвенный колит обычно сопровождаются интенсивной диареей, болью в животе, усталостью и потерей веса.

Ассоциированный с ВЗК артрит позвоночника обычно начинается с несильной боли в районе поясницы, особенно у молодых людей, и скованности после ночного сна. Эти проявления усиливаются после продолжительного сидения или стояния и ослабевают при умеренной активности. Эти симптомы в большей мере характерны для БК, чем для ЯК, а их манифестация независима от симптоматики желудочно-кишечной природы.

Энтеропатический артрит, поражающий суставы вне нижнего отдела спины, обычно не сопровождается деформацией или разрушением соединений и чаще всего возникает одновременно с заболеванием кишечника. Существуют два типа этой патологии. При болезни первого типа пораженными оказываются менее пяти суставов; обычно – это крупные суставы, такие как колени, плечи и бедра. Как правило, состояние этого типа длится менее 10 недель, а острые приступы тесно связаны с динамикой ВЗК, чаще всего, с тяжелой формой ЯК. Для заболевания второго типа характерны поражения более пяти суставов и длительность от нескольких месяцев до нескольких лет. Обычно имеет более симметричную выраженность, затрагивает небольшие суставы рук и не зависит от ВЗК. В пятке, колене, ягодицах и стопе может развиться энтезит – воспаление участков, в которых сухожилия и связки крепятся к костям.

Наконец, реактивный артрит – острый ассиметричный олигоартрит, обычно локализованный в коленях и/или голеностопах. Как правило, развивается через несколько недель после первоначального инфицирования кишечника.

Диагностика воспалительных заболеваний кишечника

Диагностика артрита, связанного с ВЗК, базируется на анализе симптоматики, изучении истории болезни и физическом осмотре для выявления признаков воспаления суставов. Единого анализа, который позволил бы сразу диагностировать болезнь, не существует. Вместо этого изучают образцы крови, чтобы исключить иные заболевания со схожей симптоматикой. Возможно проведение рентгенографии, магнитно-резонансной томографии или ультразвукового обследования, которые помогут выявить деформации или разрушения, вызванные воспалением.

Лечение воспалительных заболеваний кишечника

В основе стратегии, направленной достижение ремиссии периферического артрита, должно быть лечение ВЗК, включая, в случае необходимости, хирургическое вмешательство. Пациентам, у которых диагностированы ВЗК, не рекомендован прием нестероидных противовоспалительных препаратов, поскольку они могут усугубить проявления ВЗК. Кортикостероиды можно принимать перорально либо в виде местных инъекций. В отдельных случаях показали эффективность сульфасалазин и метотрексат. Такие антагонисты фактора некроза опухоли как инфликсимаб и адалимумаб рекомендованы для лечения анкилозирующего спондилита и ВЗК; эти препараты могут оказаться эффективны и при лечении других спондилоартритов, связанных с ВЗК.

Удаление пораженного участка толстого кишечника обеспечивает ремиссию периферического артрита при ЯК, но не дает такого же эффекта при БК. Операция не оказывает положительного влияния на состояние позвоночника, пораженного артритом, вызванным ВЗК.

Организация самоконтроля при артрите, связанном с ВЗК

Рекомендована физиотерапия, которая позволит поддержать гибкость диапазон подвижности и осанку, в особенности, если поражен позвоночник. Соблюдение здорового образа жизни, организация сбалансированной диеты адекватные физические нагрузки могут значительно улучшить качество жизни пациентов с перечисленными выше заболеваниями.

Термином спондиартропатия объединяют целый комплекс заболеваний соединительной, суставной ткани инфекционной природы. В основе патогенеза лежит поражение позвоночных анатомических структур, крупных или периферических суставов, костно-хрящевой ткани. В данную группу не входит ревматоидный артрит, как аутоиммунное заболевание. Пациенты со спондилоартропатией нуждаются в регулярном наблюдении врача-ревматолога во избежание развития угрожающих жизни осложнений.

Описание и основные аспекты

Спондилоартропатии – обширная группа инфекционных заболеваний, которые характеризуются поражением суставов, соединительно-костной и хрящевой ткани. Основанием для создания единой объединяющей группы схожих по природе или течению патологий является наличие таких факторов:

отягощенная наследственность;
доминирующий спондилит или сакроилеит;
периферический артрит с преимущественным поражением нижних конечностей;
энтеропатии в анамнезе больного, кишечно-желудочные патологии;
опухоли различной этиологии и морфологической структуры.

Клиницисты не выделяют какой-то одной причины, которая бы могла напрямую спровоцировать развитие патологического процесса. В группе риска пациенты с носительством гена HLA-B27, остеопорозом сложного генеза, почечной/сердечной недостаточностью, тяжелыми метаболическими расстройствами.

Данные о частоте возникновения и распространенности спондилоартропатий достоверно неизвестны. Отсутствие среднестатистических данных обусловлено длительным бессимптомным течением. Выявлено, что риск развития спондилоартропатий намного выше у лиц с носительством HLA-B27.

Классификация

Спондилоартропатия включает такие патологии, как болезнь Бехтерева (иначе, анкилозирующий спондилит), реактивный или псориатический артрит, недифференцированный артрит, энтеропатический артрит, вызванный болезнью Уиппла, неспецифическим язвенным колитом. По виду и развитию различают следующие формы:

Серонегативная форма или анкилозирующий артрит. В патологический процесс вовлечены позвоночник, нижние конечности, крупные и периферические суставы. Заболевание сопровождается скованностью движений в суставных сочленениях, болью, переходящей из одной анатомической структуры в другую.

Псориатическая. Заболевание развивается на фоне псориаза. Сначала клинические проявления характеризуют псориаз, а по мере развития основной патологии осложняются артритом. В дистальных отделах конечностей образуются углубления, волдыри, изменение оттенка кожных покровов, что свидетельствует о развитии псориатической спондилоартропатии.
Реактивная. Форма схожа с течением псориатической формы спондилоартрита, однако отличительной особенностью является генерализация поражения суставов, соединительной ткани. Реактивный артрит – следствие инфекционных процессов в организме. В сочетании с болью в конечностях, отеками и покраснением кожи напоминает течение болезни Рейтера.
Энтеропатическая. Триггером является нарушение функции кишечного тракта, новообразования в нижних отделах пищеварительного тракта. Симптомы носят рецидивирующий характер.

Значение имеет факт вторичности. В большинстве случаев спондилоартропатии возникают как следствие или осложнение фоновых заболеваний.

Симптомы разнообразны, зависят от течения основного заболевания. Обычно на первый план выходит клиника фоновой патологии, поэтому своевременная диагностика зачастую затруднена. Типичными проявлениями считаются:

боли в суставах;
нарушение подвижности, скованность движений;
отек и покраснение в области поражения;
стойкий субфебрилитет;
недомогание, прочие признаки интоксикации.

Успех лечения на 90% зависит от опыта и квалификации врача.

Бесплатная консультация и диагностика врача

Мануальный терапевт
Вертебролог
Остеопат
Невролог

На консультации мы проводим тщательную диагностику всего позвоночника и каждого сегмента. Мы точно определяем какие сегменты и нервные корешки вовлечены и вызывают симптомы боли. По итогам консультации даем подробные рекомендации по лечению и если необходимо назначаем дополнительную диагностику.

Проведем функциональную диагностику позвоночника

Выполним манипуляцию, существенно облегчающую боль

Составим индивидуальную программу лечения

Нередко артриты, формирующие симптомокомплекс при спондилоартропатиях, сочетаются с симптомами, характерными для фоновых заболеваний органов зрения, почек, печени, сердца, легких.

Диагностика

Диагностика включает лабораторные, инструментальные, физикальные виды исследования. Врач оценивает жалобы больного, наследственный, жизненный или клинический анамнез. Диагностика спондилоартропатии у детей включает изучение акушерского анамнеза (критерии шкалы Апгар, ход беременности и родов, наследственность матери).

Физикальный осмотр предусматривает не только осмотр области поражения согласно жалобам, но и функциональные тесты по Зацепину и Форестье, Макарову, Кушелевскому. Лабораторные исследования предполагают анализ крови, мочи (иногда каловых масс в качестве дифференциальной диагностики). Огромное значение имеют следующие критерии:

скорость оседания эритроцитов;
лейкоцитарная формула;
ревматоидный фактор (при спондилоартропатии он исключен);
уровень антигена HLA-B27;
особенности реакции иммуноглобулинов типа M,G.

квадратизация позвонков позвоночного столба при отсутствии физиологической вогнутости позвонков;
разрастание костной ткани, соединяющей позвонки.

Еще одно важное исследование – сцинтиграфия крестцово-подвздошных суставных сочленений. Именно она становится единственным адекватным методом исследования, который может выявить заболевание задолго до клинических признаков.

Спондилоартропатии – область деятельности врачей-ревматологов, невропатологов, вертебрологов. Учитывая вторичность патологического состояния, к обследованию больного привлекаются кардиологи, нефрологи, дерматовенерологи и другие специалисты по необходимому лечебному профилю. Заболевание обязательно дифференцируют по возможной причине возникновения с ревматоидным артритом, туберкулезом костной ткани, радикулопатией.

Тактика лечения

Лечение спондилоартропатии преследует следующие цели: купирование симптомов, лечение основного заболевания, предупреждение рецидива, прогрессии вторичных осложнений. Методы терапии:

Медикаментозная терапия. Предполагает длительный курс хондропротекторов, витамина группы В, нестероидных противовоспалительных (местных и системных), антибиотиков для устранения воспалительного процесса. Для купирования болей применяют местные разогревающие мази, линименты, гели. Острые боли требуют введения блокад, применения анальгетиков в условиях стационара. Больным показан курс препаратов витамина Д, кальция для профилактики остеопороза. Продолжительная терапия включает назначение хондропротекторов.
Альтернативная терапия. Большое значение в стабилизации состояния больного имеет физиотерапия: лечебная физкультура, прогревания, грязевые аппликации, электрофорез с лекарственными препаратами. Врачи рекомендуют ношение компрессионного белья, бандажа. В клинике доктора Длина назначаются кинезиотейпирование, остеопатические сеансы и мануальные техники, рекомендуется Ди-Тазин терапия. Всего несколько сеансов способны избавить от острого дискомфорта.
Хирургическое вмешательство. Показания к проведению операции ограничены. Пациенты нуждаются в хирургическом вмешательстве при отсутствии эффективности консервативной терапии, резком ухудшении состояния, тяжелых деформациях позвоночника, костной ткани, развитии полиорганной недостаточности.

Чаще всего пациенты реагируют на симптомы спондилоартропатии не сразу, так как на первый план обычно выходят признаки основного заболевания. Лечение, преимущественно, консервативное, так как операция осложняется продолжительной реабилитацией, тяжело переносится больными.

Осложнения и прогноз

Симптомокомплекс по типу спондилоартропатии следует рассматривать как осложнение фоновых заболеваний. При прогрессирующем течении наблюдаются такие негативные последствия:

поражение органов зрения различной степени наблюдаются у 35% больных;
патологии со стороны сердечно-сосудистой системы, включая хронические миокардиты, пороки развития сердечного клапана, аортиты;
патологии почек, особенно амилоидоз, нефропатии;
заболевания со стороны нервной системы;
легочные болезни, дыхательная недостаточность.

Осложнения всегда грозные, регистрируются при отсутствии адекватной и своевременной терапии, нередко купируются в условиях интенсивной терапии и реанимации.

Прогноз при правильной схеме лечения и отсутствии других осложнений со стороны внутренних органов или систем ― благоприятный. Прогноз сомнителен при наличии почечных патологий, серьезных сердечных патологий, стойкой артериальной гипертензии, а также при ювенильной форме поражения тазобедренных суставов.

Спондилоартропатия – серьезное заболевание, которое осложняет течение различных болезней внутренних органов и систем, ухудшает уровень жизни. При отсутствии терапии и соблюдения врачебных рекомендаций пациенты, спустя 5-7 лет, нуждаются в хирургическом лечении. Возникают показания для прохождения комиссии медико-социальной экспертизы, присвоения инвалидности.

Нас рекомендуют 94% пациентов.
Спасибо за доверие и ваш выбор.

Читайте также: