Взяли пункцию кисты позвоночника

• Для чего берут пункцию
• Противопоказания
• Этап подготовки
• Методика проведения пункции
• Исследование спинномозговой жидкости
• Последствия и возможные осложнения
• Видео по теме

Пункция спинного мозга. Такое страшное словосочетание нередко можно услышать на приеме у врача, а еще страшнее становится, когда эта процедура касается именно вас. Зачем врачи пунктируют спинной мозг? Опасна ли такая манипуляция? Какую информацию можно получить в ходе данного исследования?

Первое, что нужно уяснить, когда речь идет о пункции спинного мозга (а именно так данную процедуру чаще всего называют пациенты), то подразумевается не прокол самой ткани органа центральной нервной системы, а только забор небольшого количества спинномозговой жидкости, которая омывает спинной и головной мозг. Такая манипуляция в медицине называется спинномозговой, или люмбальной, пункцией.

Для чего делают пункцию спинного мозга? Целей такой манипуляции может быть три – диагностическая, обезболивающая и лечебная. В большинстве случаев поясничный прокол позвоночника делается для выяснения состава ликвора и давления внутри позвоночного канала, что косвенно отображает патологические процессы, происходящие в головном и спинном мозге. Но пункцию спинного мозга специалисты могут выполнить с терапевтической целью, например, для введения лекарственных препаратов в субарахноидальное пространство, для быстрого снижения спинномозгового давления. Также не нужно забывать о таком методе обезболивания, как спинальная анестезия, когда анестетики вводят в спинномозговой канал. Это дает возможность проведения большого количества оперативных вмешательств без применения общего наркоза.

Учитывая, что в большинстве случаев пункция спинного мозга назначается именно с диагностической целью, именно о данном виде исследования и пойдет речь в этой статье.

Для чего берут пункцию

Люмбальную пункцию берут для исследования спинномозговой жидкости, что позволяет диагностировать некоторые заболевания головного и спинного мозга. Чаще всего такую манипуляцию назначают при подозрении на:

• инфекции центральной нервной системы (менингит, энцефалит, миелит, арахноидит) вирусной, бактериальной или грибковой природы;
• сифилитическое, туберкулезное поражение головного и спинного мозга;
• субарахноидальное кровотечение;
• абсцесс органов ЦНС;
• ишемический, геморрагический инсульт;
• черепно-мозговую травму;
• демиелинизирующие поражения нервной системы, например, рассеянный склероз;
• доброкачественные и злокачественные опухоли головного и спинного мозга, их оболочек;
• синдром Гиенна-Барре;
• др. неврологические заболевания.

Противопоказания

Запрещено взятие люмбальной пункции при объемных образованиях задней черепной ямки или височной доли головного мозга. В таких ситуациях забор даже небольшого количества ликвора может вызвать дислокацию мозговых структур и стать причиной ущемления ствола мозга в большом затылочном отверстии, что влечет за собой немедленный летальный исход.

Также запрещено проводить поясничный прокол при наличии у пациента гнойно-воспалительных поражений кожи, мягких тканей, позвоночника в месте прокола.

Относительными противопоказаниями являются выраженные деформации позвоночника (сколиоз, кифосколиоз и пр.), так как при этом возрастает риск осложнений.

С осторожностью пункцию назначают пациентам с нарушением свертываемости крови, тем, кто принимает препараты, которые влияют на реологию крови (антикоагулянты, антиагреганты, нестероидные противовоспалительные средства).

Этап подготовки

Процедура люмбальной пункции требует предварительной подготовки. В первую очередь, пациенту назначаются общеклинические и биохимические анализы крови и мочи, обязательно определяется состояние свертывающей системы крови. Проводят осмотр и пальпацию поясничного отдела позвоночника. Чтобы выявить возможные деформации, которые могут препятствовать проведению прокола.

Нужно рассказать врачу о всех лекарствах, которые принимаете сейчас или недавно применяли. Особое внимание следует уделить препаратам, которые влияют на свертываемость крови (аспирин, варфарин, клопидогрель, гепарин и прочие антиагреганты и антикоагулянты, нестероидные противовоспалительные средства).

Также нужно сообщить доктору о возможной аллергии на медикаменты, в том числе на анестетики и контрастные вещества, о перенесенных недавно острых заболеваниях, о наличии хронических недугов, так как некоторые из них могут быть противопоказанием к проведению исследования. Все женщины детородного возраста должны сообщить врачу о возможной беременности.

Запрещено есть на протяжении 12 часов до процедуры и пить на протяжении 4 часов до пункции.

Методика проведения пункции

Процедуру проводят в положении пациента лежа на боку. При этом нужно максимально согнуть ноги в коленных и тазобедренных суставах, привести их к животу. Голова должна быть максимально согнутой вперед и приближенной к грудной клетке. Именно в таком положении межпозвоночные промежутки хорошо расширяются и специалисту проще будет попасть иглой в нужное место. В некоторых случаях пункцию проводят в положении пациента сидя с максимально округленной спиной.

Место для прокола выбирает специалист с помощью пальпации позвоночника так, чтобы не повредить нервную ткань. Спинной мозг у взрослого человека заканчивается на уровне 2 поясничного позвонка, но у людей низкого роста, а также у детей (в том числе и новорожденных) он немного длиннее. Поэтому иглу вводят в межпозвоночном промежутке между 3 и 4 поясничными позвонками либо между 4 и 5. Это снижает риск осложнений после пункции.

После обработки кожи антисептическими растворами проводят местную инфильтрационную анестезию мягких тканей раствором новокаина или лидокаина обычным шприцом с иглой. После этого проводят непосредственно люмбальную пункцию специальной большой иглой с мандреном.

Прокол делают в выбранной точке, иглу врач направляет сагиттально и немного вверх. Примерно на глубине 5 см ощущается сопротивление, после чего следует своеобразный провал иглы. Это означает что конец иглы попал в субарахноидальное пространство и можно приступать к забору ликвора. Для этого доктор вынимает из иглы мандрен (внутренняя часть, которая делает инструмент герметичным) и из нее начинает капать ликвор. Если этого не происходит, нужно убедится в правильности проведения пункции и попадании иглы в субарахноидальное пространство.

После набора ликвора в стерильную пробирку иглу осторожно извлекают, а место прокола заклеивают стерильной повязкой. В течении 3-4 часов после прокола пациент должен лежать на спине или на боку.

Исследование спинномозговой жидкости

Первым этапом анализа спинномозговой жидкости является оценка ее давления. Нормальные показатели в положении сидя – 300 мм. вод. ст., в положении лежа – 100-200 мм. вод. ст. Как правило, оценивают давление косвенно – по количеству капель за минуту. 60 капель в минуту соответствует нормальной величине давления ликвора в спинномозговом канале. Повышается давление при воспалительных процессах ЦНС, при опухолевых образованиях, при венозном застое, гидроцефалии и др. заболеваниях.

Дальше ликвор набирают в две пробирки по 5 мл. Их потом используют для проведения необходимого перечня исследований – физико-химического, бактериоскопического, бактериологического, иммунологического, ПЦР-диагностики и пр.

Последствия и возможные осложнения

В подавляющем большинстве случаев процедура проходит без каких-либо последствий. Естественно, само проведение пункции – это больно, но боль присутствует только на этапе введения иглы.

У некоторых пациентов могут развиваться следующие осложнения.

Принято считать, что из отверстия после проведения пункции вытекает определенное количество ликвора, вследствие этого снижается внутричерепное давление и возникает головная боль. Такая боль напоминает головную боль напряжения, имеет постоянный ноющий или сдавливающий характер, снижается после отдыха и сна. Может наблюдаться на протяжении 1 недели после пункции, если цефалгия сохраняется спустя 7 дней – это повод обратиться к врачу.

Иногда могут встречаться травматические осложнения пункции, когда иглой можно повредить спинномозговые нервные корешки, межпозвоночные диски. Это проявляется болью в спине, которая после правильно выполненной пункции не возникает.

Если во время прокола повреждены крупные кровеносные сосуды, может возникать кровотечение, формирование гематомы. Это опасное осложнение, которое требует активного медицинского вмешательства.

Возникают при резком падении ликворного давления. Такое возможно при наличии объемных образований задней черепной ямки. Чтобы избежать такого риска, перед тем, как взять пункцию, необходимо выполнить исследование на признаки дислокации срединных структур головного мозга (ЭЭГ, РЕГ).

Могут возникать из-за нарушения правил асептики и антисептики во время проведения пункции. У пациента может развиваться воспаление мозговых оболочек и даже формироваться абсцессы. Такие последствия пункции опасны для жизни и требуют назначения мощной антибактериальной терапии.

Таким образом, пункция спинного мозга – это очень информативная методика диагностики большого количества заболеваний головного и спинного мозга. Естественно, осложнения во время проведения манипуляции и после нее возможны, но они очень редко встречаются, а польза пункции намного превышает риск развития негативных последствий.

Пункция спинного мозга (люмбальная пункция) – это сложная процедура, которая проводится в стационарных условиях для обезболивания, лечения или диагностики, если есть подозрения на наличие патологий центральной нервной системы.

Общая информация

В большинстве случаев люмбальная пункция проводится с целью изучения состава ликвора или определения давления в позвоночном канале. Полученные данные позволяют выявить различные патологические процессы, которые происходят в головном или спинном мозге.

В терапевтических целях пункция проводится для того, чтобы снизить давление в спинномозговом канале, а также для введения некоторых лекарственных препаратов. Выполняют данную процедуру и для анестезии (спинальная анестезия), которая является альтернативой общего наркоза при небольшом объёме оперативных вмешательств.

Для проведения пункции пациент должен находиться в положении лёжа на боку, ноги должны быть прижаты к животу. Иногда допускается проводить процедуру в положении сидя, спина при этом должна быть максимально округлена. Такие положения тела позволяют хорошо расширить межпозвоночные промежутки, что помогает врачу более точно провести пункцию и избежать возможных осложнений.

Люмбальная пункция является весьма серьёзной процедурой и используется только в тех случаях, когда иные виды диагностики не информативны. Запрещено проводить процедуру, если есть новообразования в задней черепной ямке или височной доле головного мозга, а также при любых воспалительных поражениях кожи или мягких тканей в месте прокола. С осторожностью пункцию назначают, если есть проблемы со свёртываемостью крови и выраженные деформации позвоночника.

Последствия и осложнения

Если пункция спинного мозга выполняется квалифицированным специалистом, то риск возникновения последствий незначителен. Осложнения развиваются в менее 5% случаев. К наиболее распространённым осложнениям относятся:

• Осевое вклинение. Под этим термином подразумевается опущение головного мозга в большое затылочное отверстие. Риск возникновения данного осложнения очень высок при наличии таких патологий, как высокое внутричерепное давление, гидроцефалия, большие новообразования. Осевое вклинение клинически проявляется остановкой дыхания или наступлением комы, что требует незамедлительного медицинского вмешательства. Чтобы максимально снизить риск развития данной патологии, используется очень тонкая игла и производится забор минимально количества ликвора.
• Кровоизлияния. Возникают чаще всего, когда есть проблемы со свёртываемостью крови или при приёме антикоагулянтов. Чтобы не допустить подобного осложнения, следует заранее сообщить врачу об имеющихся проблемах.
• Развитии холестеатомы или эпидермоидной кисты. Это осложнение возникает при попадании в спинномозговой канал клеток эпителия. Часто является последствием использования некачественных игл или игл без мандренов. Признаки и симптомы: головная боль, припадки, повышение внутричерепного давления.
• Повреждение спинномозговых корешков. Проявляется стойкой болью в нижнем отделе позвоночника, а также потерей чувствительности и двигательной функции нижних конечностей. Возникает при неправильном выполнении пункции.
• Возникновение инфекционных заболеваний центральной нервной системы. Приводит к воспалению мозговых оболочек и формированию абсцессов. Данное осложнение может возникнуть, если были нарушены правила асептики и антисептики во время проведения процедуры.
• Кровотечения. При неправильно проведённой пункции возможно повреждение крупных сосудов и артерий и формирование гематомы, что может вызывать парез нижних конечностей. Это весьма серьёзное осложнение, требующее немедленного медицинского вмешательства.
• Признаки менингита. При проведении пункции для введения лекарственных препаратов, рентгеноконтрастных веществ или обезболивающих, может возникать резкое повышение цитоза и уровня белка. При этом в посеве отсутствуют микроорганизмы, а уровень глюкозы не превышает норму. В некоторых случаях данное осложнение становится причиной таких заболеваний, как миелит и радикулит, но чаще всего быстро и бесследно проходит.
• Сильная головная боль. При проведении люмбальной пункции теряется некоторое количество ликвора, что приводит к снижению внутричерепного давления и вызывает головную боль. Чаще всего боль локализуется в лобной или затылочной областях, носит постоянный ноющий характер. Она усиливается в вертикальном положении и уменьшается после продолжительного отдыха или сна. Если болевые ощущения длятся больше недели, то необходимо обратиться за консультацией к специалисту.
• Межпозвонковая грыжа. Часто возникает при неправильно проведённой процедуре в результате повреждения межпозвоночного диска. Для устранения грыжи может понадобиться оперативное вмешательство.
• Острый остеомиелит. При нарушении правил асептики может возникать воспаление поясничных позвонков. Проявляется интенсивной болью в области позвонков, высокой температурой, требует незамедлительного вмешательства специалистов.
• Боль спины в месте пункции. Вызвана проведением медицинского вмешательства и проходит самостоятельно в течение нескольких дней.

Рекомендации

1. Перед проведением пункции спинного мозга пациенту обязательно назначаются все необходимые анализы и проводится пальпация поясничного отдела позвоночника.
2. Запрещается употреблять пищу за 12 часов, а воду за 4 часа до проведения процедуры.
3. В день проведения пункции запрещены любые активные физические нагрузки. Во время проведения люмбальной пункции необходимо максимально расслабиться и не шевелиться, чтобы избежать негативных последствий.
4. После выполнения пункции нужно полежать 3-4 часа на животе. В последующие пару дней желательно соблюдать постельный режим и избегать физических нагрузок. Если сильно беспокоят головная боль и боль в месте прокола, можно применять болеутоляющие препараты.

Люмбальная пункция – информативный метод диагностики многих заболеваний спинного и головного мозга. При проведении процедуры опытным квалифицированным специалистом, а также соблюдении пациентом всех указаний врача, риск возникновения осложнений сводится к минимуму.

Очень часто назначение врачом люмбальной пункции повергает пациентов в ужас. Данную процедуру принято называть спинномозговой пункцией или пункцией спинного мозга. Самый большой страх у пациентов вызывает травма спинного мозга и пожизненный паралич, которые якобы могут возникнуть после процедуры. Для того чтобы развеять все слухи, следует узнать, зачем и как берут спинномозговую жидкость.

Что такое пункция спинного мозга

Спинномозговая жидкость (ликвор) – одна из немногих биологических жидкостей, забор которых производится только врачом. Связано это со сложностью процедуры и необходимыми обширными теоретическими и практическими знаниями по анатомии.

Для чего делают пункцию спинного мозга

Помимо выяснения, что такое пункция спинного мозга, не лишним будет объяснить, в каких случаях берут пункцию спинного мозга. Поясничный прокол назначается и выполняется врачом с разными целями.

Читайте также: Что такое спинальный наркоз

Все их можно разделить на несколько групп:

1. Диагностическая.
2. Обезболивающая.
3. Лечебная – терапевтическое введение лекарственных препаратов.

Диагностическая люмбальная пункция выполняется с целью подтверждения или исключения какого-либо заболевания.

Заболевания, при подозрении на которые назначается поясничный прокол:

• инфекционные, бактериальные, грибковые поражения ЦНС (менингит, энцефалит),
• множественный полисклероз – крайне сложно диагностируемое системное заболевание, в определении которого пункция спинномозговой жидкости имеет определяющее значение,
• дифференциация инсульта,
• субарахноидальная гематома,
• грыжа межпозвоночных дисков,
• диагностика ликвореи,
• синдром Гийенна-Барре и другие неврологические заболевания.

Обезболивающий прокол спинномозгового пространства выполняется с целью введения анестетиков в субарахноидальное пространство для проведения хирургических вмешательств на органах малого таза и нижних конечностях.

Лечебная спинальная пункция проводится для уменьшения давления путем изливания лишнего ликвора.

Показания к спинномозговой пункции

Показаниями для проведения данной манипуляции служит подозрение на любое из вышеперечисленных заболеваний, необходимость убрать излишки ликвора или ввести обезболивающий препарат именно таким путем.

Пункцию у детей применяют при лечении детской гематоонкологии.

Проводить спинальную пункцию или нет, решает только лечащий врач. И назначить ее может тоже только он, исходя из сложившейся клинической ситуации.

Противопоказания к данной процедуре

Но бывают и случаи строгих противопоказаний для проведения спинномозговой пункции. При определенных обстоятельствах взятие самого минимального количества ликвора или же сам прокол могут принести пациенту больше вреда, нежели пользы. В некоторых ситуациях проведение манипуляции может привести даже к летальному исходу.

Знаете ли вы: Как проходит замена коленных суставов?

К состояниям острых противопоказаний к выполнению поясничного прокола относятся:

• выраженная гидроцефалия,
• наличие новообразований в головном мозге,
• внутричерепная гипертензия,
• гнойно-воспалительные дерматиты, миозиты, миелиты, фурункулезные поражения и т.п.,
• выраженная форма деформации позвоночника,
• нарушение кровяной коагуляции в анамнезе.

Чем опасна спинальная пункция для взрослого человека

Как уже говорилось выше, многие пациенты страшатся данной манипуляции из-за множества неправдоподобных слухов по поводу возможных параличей и парезов. Но, взглянув на анатомию центральной нервной системы и методику проведения процедуры, можно понять, что подобных рисков не существует.

Напротив, у спинномозговой пункции множество плюсов —, от точной диагностики различных заболеваний до облегчения некоторых острых состояний больного (повышенное давление ликвора при патологических состояниях мозга).

Как берут спинномозговую жидкость

Техника выполнения спинномозговой пункции настолько же сложна, насколько и элементарна. В умелых руках квалифицированного врача манипуляция занимает не более получаса.

Самый первый и важный этап – подготовка пациента к процедуре.

Для начала врач проводит опрос на предмет:

• приема лекарственных препаратов. Обязательно перечисление абсолютно всех препаратов, принимавшихся в ближайшее время. Главным образом необходимо исключить группы антикоагулянтов, антиагрегантов и нестероидных противовоспалительных препаратов. Целесообразность остальных препаратов (в том числе группы ЖНВЛС) определяет лечащий врач,
• аллергического статуса в анамнезе. Тщательнейшим образом выясняются все возможные препараты и вещества, дающие неспецифический гистаминный ответ организма,
• беременности. Женщины должны обязательно информировать врача о данном факте.

Далее следует назначение общеклинических лабораторных исследований (кровь на общий и биохимический анализы). Если есть показания, назначается МРТ или КТ головы для исключения опухолевых образований, которые могут вызвать негативные последствия и осложнения после пункции спинного мозга.

Подробнее про то что такое фасеточная ризотомия читайте тут.

Заключительный этап подготовки – сутки перед исследованием. В последний день необходимо выдержать 12-часовую голодную паузу и воздержаться от приема жидкости на протяжении 4 часов перед манипуляцией.

Манипуляционный алгоритм поясничного прокола состоит из нескольких этапов:

После проведения манипуляции рекомендуется полный 3-4-часовой покой в положении лежа на спине или на боку.

Последствия и осложнения

Возможные осложнения проведения люмбальной пункции:

• Травматическое повреждение спинномозговых нервных корешков и межпозвоночных дисков. Возникают от агрессивного воздействия иглы. Проявляются болевыми ощущениями в поясничной области.
• Субарахноидальная гематома может образоваться, если при выполнении процедуры повреждаются крупные кровеносные сосуды. Проявляется также болевым синдромом.
• Дислокационные осложнения. Последствия ущемления мозговых оболочек при наличии опухолевых поражений долей головного мозга.
• Септические поражения. Крайне редкие случаи недостаточного соблюдения правил асептики и антисептики.

Все вышеуказанные осложнения требуют немедленного повторного врачебного вмешательства, так как некоторые из них (дислокационные осложнения) могут вызывать летальный исход.

В норме же неприятные ощущения в поясничной области могут наблюдаться после пункции. Но их длительность должна уложиться в недельный срок. При правильной технике выполнения и отсутствии противопоказаний вопрос, как восстановиться после пункции, практически не волнует пациентов, так как все дискомфортные явления проходят сами собой.

Как лечить спинномозговую грыжу подробно описано тут

Отзывы

В своих отзывах пациенты, перенесшие данную процедуру, как правило, описывают больше страх, нежели болевые ощущения. Пример:

«,Делали люмбальную пункцию по поводу подозрения на энцефалит. Было жутко и страшно, так как наслушалась и начиталась, чем опасна пункция спинного мозга у взрослого человека. Пришла, надели медицинскую сорочку, уложили на бок и долго чем-то мазали, по запаху – йодом.

Потом женщина-врач начала ощупывать позвоночник ниже пояса, при этом ворочала меня за плечо. Видимо, искала нужное положение. Затем обкололи обезболивающим. Если честно, это и было самое больное, хотя не очень-то и больно было. После первого вкола больше ничего не чувствуешь. Потом по ощущению поняла, что ввели длинную иглу и долго ковыряли. Попросили покашлять и сказали лежать и не шевелиться. Набрали пробирку ликвора, дырку от вкола залепили лейкопластырем и велели лежать 3 часа. Спросила, как долго болит спина после пункции, доктор сказала, что максимум неделя. Вот и все.

Осложнений не было, на следующий день —, движения в обычном режиме. Единственное, что тревожило первые полчаса – слабая головная боль после пункции, но она быстро прошла»,.

Наташа, Самара, 35 лет.

Заключение

Не стоит бояться медицинских процедур, если их назначает и проводит квалифицированный врач. Зачастую за длинным непонятным названием кроется безболезненная и жизненно необходимая манипуляция. Одной из них и является пункция спинномозгового пространства. Игла в руках специалиста принесет исключительно пользу, лечебную или диагностическую.

Инфекции, онкологические болезни головного и спинного мозга – это заболевания, которые помогает выявлять пункция спинного мозга (люмбальная пункция). Несмотря на непопулярность этого исследования, оно совершенно не опасное.

Характеристика процедуры

Это обследование, относящееся к инвазивным вмешательствам. В рамках его проведения отбирается спинномозговая жидкость (ликвор) из полости позвоночного канала в области нижнего поясничного отдела позвоночника. На этом уровне спинной мозг отсутствует – он заканчивается на уровнях 1-2 поясничного позвонка. Следовательно, нет риска его повреждения. Исследование ликвора – это незаменимая диагностическая процедура, не имеющая альтернатив.

СМЖ, как правило, представляет собой прозрачную, слегка желтоватую жидкость, образующуюся в желудочках. Она протекает через них, окружая мозг и, в конечном итоге, всасывается в венозные узлы.

СМЖ также присутствует в позвоночном канале вокруг спинного мозга, обеспечивая ему аналогичную защиту.

Еще один вид пункции – пункционная биопсия. Она выполняется для исследования мягких тканей, в частности, желез (предстательной, щитовидной и т.д.), почек, печени.

Место прокола при пункции находится между 4-м и 5-м (L4-L5) или между 3-м и 4-м позвонками (L3-L4). Это приблизительно ниже точки, где поясница пересекает воображаемую линию между гребнями бедренных костей. Спинной мозг обычно заканчивается на уровне позвонка L 1-2, у женщин чуть ниже. Мешочек спинномозговых оболочек, содержащих спинной мозг, заканчивается у 2-го крестцового позвонка (S2), поэтому прокол проводится между L3-L5 без опасности его повреждения.

При проведении спинномозговой пункции у детей (новорожденных, грудничков и младенцев) прокол обычно делается максимально низко, поскольку спинной мозг у ребенка проходит почти до крестцовой области.

Показания к проведению

Зачем проводится пункция спинного мозга, для чего делают обследование? Взятие ликвора рекомендуется при подозрении на инфекцию, интракраниальное кровотечение (напр., вследствие ЧМТ), для диагностики рассеянного склероза. Процедура призвана давать важную информацию о повреждении органов и систем. Современная медицина не имеет других исследований для получения информации, доступной при лабораторном анализе СМЖ.

Показания – для чего берут пункцию спинного мозга:

• для лабораторного анализа;
• определение давления СМЖ;
• введение лекарства в пространство внутри позвоночного столба, где расположен спинной мозг;
• применения контрастного или радиоактивного вещества для улучшения визуализации целевой области в диагностических процедурах.

Важность ликвора заключается в наличии прямого контакта с головным и спинным мозгом. По его составу можно диагностировать ряд заболеваний ЦНС. В зависимости от его цвета, химического состава, микробиологии и цитологии можно выявлять:

• менингит, арахноидит;
• воспаление мозговой ткани (напр., менингококковые и пневмококковые инфекции);
• клещевой энцефалит;
• цереброспинальное кровоизлияние (при попадании крови в СМЖ – обычно при субарахноидальном кровотечении);
• присутствие опухолевых клеток при некоторых видах рака позвоночника и головного мозга.

Анализ образца СМЖ может подтвердить заражение нервной системы боррелиями, обнаружить антитела к рассеянному склерозу.

С помощью этого метода также можно лечить некоторые болезненные состояния. Терапевтическая цель пункции головного мозга:

• отвод СМЖ при перепроизводстве, нарушении кровообращения или обструкции (гидроцефалия);
• введение терапевтического вещества;
• введение анестетика при наркозе (применяется эпидурально, т.е. не в спинномозговую полость внутри дурального мешка).

Пункция с помощью атравматической иглы

Существует методика получения СМЖ с помощью атравматической иглы. Ее преимущество в том, что после операции остается очень маленькое отверстие в оболочках позвоночных структур. Использование этой иглы сводит к минимуму постпункционный синдром (при использовании иглы 24 G только 2% пациентов сообщают о возникновении этого осложнения).

Еще одно преимущество – проведение амбулаторной формы пункции и, следовательно, сокращение пребывания в неврологическом отделении до 3-4 часов. После процедуры рекомендуется полежать на животе около 30 минут, затем в любом горизонтальном положении в течение 3 часов. По истечении этого времени человек уходит домой. При использовании классической иглы, пациент проводит в больнице 24 часа.

Противопоказания

Пункция спинномозговой жидкости не проводится при повышенном интракраниальном давлении (более 20 мм.рт.ст.), нарушениях коагуляции и локальном воспалении в месте прокола. Применение контрастного вещества невозможно в случае известной аллергической реакции на него. Противопоказание к рентгенологическому исследованию – беременность.

Возможные осложнения

Успех медицинских процедур и абсолютное отсутствие риска нельзя гарантировать. Возможные негативные последствия пункции спинного мозга редки и обычно преходящи. Осложнения включают в себя следующие состояния:

• Аллергическая реакция на дезинфицирующий раствор или обезболивающее вещество.
• Затрагивание нервного корешка, приводящее к секундной острой боли в нижней конечности (но нервный корешок не повреждается).
• Часто из-за потери давления СМЖ в каналах может болеть голова (особенно в случае несоблюдения режима – вставание пациента после процедуры).
• В исключительных случаях возможно кровотечение из места прокола (напр., у пациентов с нарушением свертывания крови).
• Боль в поясничной области от мышечной ригидности с временно ограниченной подвижностью позвоночника (через некоторое время проходит).
• Чрезвычайно редкое и серьезное осложнение – смещение удлиненного спинного мозга в большое затылочное отверстие.

В большинстве случаев люмбальная пункция протекает без осложнений. Возможные проблемы решаются в течение нескольких дней, иногда назначаются лекарства для снятия мышечной ригидности, облегчения боли, инфузии с ионами для обеспечения достаточной гидратации пациента.

Также нельзя однозначно исключать серьезное изменение состояния здоровья или появление осложнений, приводящих к дальнейшему хирургическому вмешательству или даже смерти пациента. Не исключается и развитие редких и единичных осложнений, отсутствующих в вышеуказанном списке.

Возникновение паралича нижних конечностей при правильно выполненной пункции исключено (частый вопрос пациентов).

Постпункционная головная боль – это неприятное состояние, связанное с цефалгией или другими проблемами (нарушениями зрения – пациент может временно ослепнуть, расстройствами слуха, тошнотой), иногда возникающее как последствие люмбальной пункции (причина не совсем ясна, принимается во внимание перфорация менинга и внутричерепная гипотензия). Обычно эти нарушения происходят через 24-48 часов после процедуры.

Боль обычно возникает после принятия вертикального положения, в положении лежа исчезает. В вертикальном положении давление в позвоночном канале в несколько раз выше, чем в горизонтальном. Проблемы обычно длятся несколько дней (чаще всего 4 дня), но могут продолжаться и на протяжении месяцев.

Трудности обычно разрешаются сами собой. Для ускорения восстановления рекомендуется достаточный отдых, соблюдение питьевого режима, прием анальгетиков.

В качестве альтернативы возможна следующая терапия:

Подготовка

Перед проколом врач составляет анамнез. Он задает пациенту вопросы, проводит необходимые обследования (напр., анализ крови на выявление возможных нарушений свертываемости, уровня гемоглобина).

Перед пункцией следует провести КТ/МРТ головного мозга или обследование глаз, чтобы исключить повышение внутричерепного давления. При превышении показателей выше нормы процедура не может быть выполнена. Это касается, как взрослого человека, так и грудного малыша.

• КТ или МРТ головного мозга проводится в течение последнего месяца перед поясничным проколом даже при хорошем самочувствии пациента, отсутствии признаков повышенного внутричерепного давления.
• Визуализация мозга может быть заменена исследованием глазного дна, проводимым в течение последней недели перед процедурой. Оно используется для косвенной оценки внутричерепного давления. Иногда результатом является временное помутнение зрения, способное сохраняться на протяжении дня. Поэтому нельзя водить машину или работать в день тестирования.

Сообщите врачу о приеме антикоагулянтов или других лекарств, в частности:

• Варфарина;
• Клопидогреля;
• безрецептурных обезболивающих препаратов (ацетилсалициловая кислота, Ибупрофен и др.).

Также врач должен знать о наличии аллергии на определенные лекарства, например, обезболивающие, местные анестетики.

Выполнение процедуры

Спинномозговая пункция – это операция, выполняемая в клинике. Важная предпосылка успешного обследования – правильная позиция обследуемого пациента.

• Во время процедуры пациент надевает больничную рубашку с завязыванием на спине.
• Больной принимает рекомендуемое положение.
• Место прокола дезинфицируется (антисептическим мылом или йодом) в целях предотвращения заражения.

Как берут пункцию спинного мозга:

• В нижнюю часть спины применяется локальное обезболивание для устранения чувствительности места прокола перед введением иглы.
• Между 2-мя нижними позвонками (поясничная область) вводится тонкая полая игла, достигающая целевой области. Пациенту не больно, но возможно ощущение давление в спине.
• После достижения иглой целевой области врач может попросить пациента немного изменить положение. В противном случае двигаться нельзя, это опасно!
• Врач измеряет давление СМЖ, берет небольшую пробу, повторно измеряет давление. При необходимости вводится лекарство или другое вещество.
• Игла вынимается, место прокола прикрывается стерильной повязкой.
• Процедура обычно занимает около 45 минут. После осмотра пациент несколько часов отдыхает в клинике.

Во время люмбальной пункции проводится тест Квеккенштедта. Он заключается в надавливании пальцем на одну или обе внутренние яремные вены. Если спинномозговой канал проходимый, давление увеличивается. При непроходимости происходит незначительное увеличение давления или отсутствие повышения показателей.

• Для пациента важно спокойствие и расслабленность. В день прокола запрещено выполнение любых напряженных действий.
• При возникновении головной или спинной боли принимается обезболивающее средство (напр., Парацетамол).
• Врач оценивает результаты лабораторного анализа образца ликвора вместе с другой информацией, полученной во время пункции. Согласно выводам подтверждается или опровергается наличие заболевания.

Ограничения в обычном образе жизни и трудоспособности индивидуальны для каждого пациента. Они определяются с учетом характера болезни, восстановления, социальной и профессиональной вовлеченности после процедуры. Индивидуальные ограничения устанавливаются сразу после пункции.

Когда будет известен результат исследования

Первый результат теста обычно доступен в течение 1 часа. Если отобранное вещество отправляется для обработки в лабораторию за пределами клиники, в соответствии с объемом обследования результат становится доступным в течение 2-4 недель.

Альтернативы процедуры

Люмбальная пункция – исследование, которое быстро показывает состояние ЦНС, позволяет начать лечение. Единственная альтернативная процедура – сбор ликвора как часть нейрохирургической операции. Если больной не соглашается на проведение процедуры, врач не получает данные, необходимые для постановки правильного диагноза и назначения дальнейшего лечения.

Заключение

Спинномозговая пункция – это не только диагностическая, но также терапевтическая процедура. Речь идет о заборе ликвора из спинномозгового канала или введении лекарственного препарата. Наиболее часто прокол делается в области поясницы. Отбор большего количества СМЖ может снизить внутритекальное давление. Биохимические, цитологические и микробиологические исследования ликвора помогают выявлять инфекции, опухоли и метастазы, некрозы, аутоиммунные, дегенеративные заболевания ЦНС, эпилепсию, кровотечения, кисты.

Люмбальная пункция была стандартным медицинским методом на протяжении более 100 лет. Технически это рутинная процедура, проводимая в разных отделах с незначительными различиями, обусловленными местными привычками. Ее реализация сегодня, 50 или 100 лет назад у пациентов одинакового возраста, роста и даже с идентичным диагнозом не меняется. Но современный пациент предварительно проходит несколько диагностических исследований, недоступных ранее. Показания или противопоказания к люмбальной пункции часто оцениваются не только по клинической неврологической картине, но также по данным КТ и МРТ.