Шейно грудной переход отдел позвоночника

Шейно-грудной переход (ШГП) отличается уникальной анатомией и биомеханикой, позволяющей передавать движения с одного отдела позвоночника на другой. Важнейшая часть этого сегмента расположена в пределах С7-Т3 и поэтому стабилизация шейно-грудного перехода (ШГП) часто затрагивает именно эти позвонки.

Шейно-грудной переход (ШГП) представляет собой переходную зону от мобильного шейного отдела к ригидному грудному, который сочленяется с ребрами, ограничивающими его подвижность. Шейно-грудной переход (ШГП) отличается тем, что здесь происходит смена шейного лордоза на грудной кифоз. В результате этой смены при нестабильности развивается значительная нагрузка на шейно-грудной переход (ШГП).

Показанием для стабилизации шейно-грудного перехода (ШГП) считают анатомическую (структурную) нестабильность и наличие очагов, которое может приводить к патологическим изменениям позвоночного канала. Структурные деформации на этом уровне включают последствия травм, развития опухолей, инфекций и формирования грыж дисков. Стабилизация ШГП может быть выполнена как из переднего, так и из заднего доступа. Каждый из этих вариантов имеет свои показания, противопоказания и особенности.

а) Топографическая анатомия стабилизации шейно-грудного перехода позвоночника. Ключевые анатомические особенности шейно-грудного перехода (ШГП):

- С7-позвонок считается переходной зоной и отличается от остальных позвонков субаксиального отдела маленькими размерами латеральных масс. Латеральные массы имеют общую тенденцию к уменьшению от С5 (11 мм) до С7 (8,7 мм). Это является причиной, по которой в этом позвонке не используют винты.

- Хотя латеральные массы и уменьшаются в размере, толщина ножек дуги позвонка постепенно увеличивается от С5 к С7 (от 5,2 мм к 6,5 мм соответственно). При этом их длина остается неизменной на протяжении всего субаксиального отдела и составляет приблизительно 6,9 мм.

- Считается, что С7 позвонок более удобен для транспедикулярной фиксации, чем для фиксации винтом за латеральные массы, что доказано во многих исследованиях, подтвердивших безопасность и надежность этого метода.

- В субаксиальном сегменте (С3-С6) транспедикулярная фиксация винтами вызывает определенные трудности. В связи с этим в этом отделе принято использовать фиксацию за латеральные массы.

- Фиксация за пластинку дуги позвонка используется на позвонках С2 и С7. Этот вариант не может быть использован в субаксиальном отделе. Причина в размерах пластинки — она не превышает здесь 3 мм, таким образом, использование винтов диаметром 3,5 мм нецелесообразно.

- Ножки дуг позвонков СЗ-С5 часто настолько малы, что непригодны для удовлетворительной транспедикулярной фиксации. Угол ножки также уменьшается от 50° в медиальном направлении на уровне С5 до 11° на уровне Т5.

- Задняя фиксация ШГП показала большую состоятельность, чем моновариант передней фиксации, до ее дополнения задним вариантом.

Выбор доступа зависит от целей, поставленных хирургом. Фиксация может быть достигнута с помощью переднего, заднего доступа или их комбинации. Современные технологии позволяют обеспечить отличные реконструктивные и фиксационные возможности при многих патологических состояниях. Хирург должен быть способен выполнить фиксацию в любом случае и, таким образом, должен быть знаком с различными моделями стабилизирующих конструкций.

б) Показания для переднего доступа к шейно-грудному переходу. Доступ к нижней части шейно-грудного перехода (ШГП) часто ограничен из-за расположения здесь жизненно важных анатомических структур, таких как крупные сосуды, ключица, грудина, грудная клетка, грудной проток, гортанные нервы, симпатический ствол, пищевод и трахея. К счастью, большая часть фиксирующих конструкций устанавливается из заднего или заднебокового доступов. Однако существуют два показания для проведения вентральной стабилизации:

1. Резекция очагов тел С7-Т3-4. К ним относятся межпозвонковые грыжи дисков на этих уровнях, а также опухоли и очаги инфекции.

2. Кифотическая деформация ШГП. Такой вид деформации может потребовать стабилизации как спереди, так и сзади.

Применение исключительно передней фиксации ограничено, однако она применяется при дискэктомии спереди на одном уровне и фиксации на С7-Т1. Использование пластин спереди рекомендовано по биомеханическим причинам. Более того, корпэктомия одного позвонка (С7 или Т1) успешно фиксируется пластиной спереди и внедрением опорного трансплантата или кейджа при отсутствии патологических изменений задних отделов или нестабильности. При двух и более уровнях корпэктомии выполненных на ШГП рекомендована дополнительная фиксация сзади.

в) Полложение пациента. Пациент лежит на операционном столе, на спине. Руки находятся под туловищем, а шея расположена на гелевой подушке в положении легкого разгибания.

г) Техника передней стабилизации шейно-грудного перехода позвоночника:

1. Нижний цервикальный доступ:

- Это расширенный передний цервикальный доступ к С-отделу позвоночника. Продольный разрез выполняется немного медиальнее грудино-ключично-сосцевидной (ГКС) мышцы, затем идет вглубь к позвонкам. Сонное влагалище отводится в латеральном направлении, а пищевод и трахея — в медиальном. Обычно мы рекомендуем выполнять доступ слева во избежание повреждения возвратного гортанного нерва, который чаще расположен с левой стороны. Отметим, что с левой стороны велик риск повреждения грудного протока и его необходимо найти выше уровня С7.

- Ретрактором, наложенным на рану, максимально отводят ее содержимое для лучшего обзора). Прикладывая силу при надавливании на сосудистый пучок и органы, в частности пищевод, проявляют особую осторожность. Для снижения давления на возвратный гортанный нерв может оказаться полезным периодическое ослабление манжеты эндотрахеальной трубки.

- При переднем доступе мы обычно используем пластину translatable и аллотрансплантат, при опухолях — титановый кейдж.

- При выполнении нижнешейного доступа в большинстве случаев можно оперировать на уровне Т1-Т2. Трансстернальный или трансмандибулярный доступ обычно необходим для манипуляций на Т3-Т4 позвонках, но возможна комбинация с нижнешейным доступом для подхода к позвонкам нижнешейного отдела.

- Оригинальная методика была изменена, включая остеотомию рукоятки грудины и ключицы с частичной резекцией грудино-ключичного сочленения (ГКС).

- Более современный метод включает боковую остеотомию рукоятки с одной стороны или срединную остеотомию, при которой ключично-грудинный сустав остается интактным. Это позволяет проводить вмешательства на уровне Т5.

- Когда доступ выполнен, а пищевод достаточно отведен, необходимо проявлять особую осторожность в области расположения крупных сосудов из-за большой вариативности расположения органов. Обычно верхняя граница крупных сосудов расположена на линии Т3-Т4, однако при наличии кифоза она может подниматься до Т2.

- После удаления выше и ниже лежащего диска выполняют корпэктомию. Затем выполняют удаление костного массива тела позвонка с помощью высокоскоростного шейвера.

- После того как очаг нивелирован, устанавливается трансплантат. В случае дегенеративных процессов или установке титановых кейджей при опухолях мы используем аллотрансплантат. При вмешательствах по поводу опухолей или инфекционных очагов эти кейджи перед установкой обычно наполняют аллокостью.

- Пластина крепится спереди и фиксируется к выше и нижележащим концевым пластинкам тел позвонков. Мы используем короткие пластины, чтобы они отстояли от края соседнего диска на достаточном расстоянии. Пластина крепится винтами, размер которых подбирается по данным рентгенографии.

- При повреждении рукоятки грудины ее восстанавливают и фиксируют с помощью пластин или стернальных спиц. Если ключица или ее головка были удалены, проводят реконструкцию с помощью минипластин.

- Возможные осложнения включают повреждение гортанного возвратного нерва, грудного протока, пищевода, сонного влагалища (сонной артерии, внутренней яремной вены и блуждающего нерва) и магистральных сосудов (брахицефальный ствол, аорта).

- Особое внимание необходимо уделить определению месторасположения крупных сосудов, чтобы получить максимальную информацию о доступе во избежание несостоятельности конструкции.

3. Торакотомия:

Разрезы при выполнении доступа через рукоятку грудины:
А. Поперечный разрез вдоль яремной вырезки с продолжением по срединной линии рукоятки грудины.
Б. Косой разрез вдоль внутреннего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы с продолжением по срединной линии рукоятки грудины.
В. Т-образный разрез.
а - Грудино-ключичный сустав сохраняют интактным, отводя его единым блоком на грудинной порции грудино-ключичного сустава (ГКС).
б - Необходимо определить крупные сосуды после отведения рукоятки грудины и жировой прослойки под ней. При необходимости лигируют нижние щитовидные сосуды.
а - Анатомия артерий шеи и грудной клетки.
б - Отведение крупных сосудов каудально (вниз), висцерального влагалища медиально, сонного влагалища латерально дает доступ к превертебральной фасции.
а - Разрез при комбинации нижнешейного доступа и стернотомии.
б - Доступ после стернотомии. Необходимо придерживаться срединной линии во избежание повреждения плевры и предельно аккуратно выполнять стернотомию для предотвращения повреждения крупных сосудов.
а - Стернотомия. Необходимо визуализировать возвратный гортанный нерв наряду с крупными сосудами.
б - Вид после наложения ранорасширителей после выполнения стернотомии.
Послеоперационные рентгенограммы С7-Т1 после передней дискэктомии шейного отдела и металлостеосинтеза у 43-летней пациентки с грыжей диска С7-Т1 вызвавшей миелопатию.
А. Прямая проекция. Б. Боковая проекция.
Рентгенограммы после корпэктомии С7, дискэктомии С6-Т1 и их остеосинтеза из переднего доступа и металлоостеосинтез С5-Т1 из заднего доступа у 50-летней пациентки с метастазом в С7.
А. прямая проекция. Б. боковая проекция.
Использование (А) ретрактора для выполнения корпэктомии С7 и (Б) аллотрансплантата для последующего остеосинтеза.
(В) Послеоперационная плановая рентгенограмма, на которой визуализируется металлоконструкция, соединяющая позвонки С6-Т1.

Остеохондроз шейно-грудного отдела позвоночника – это особый тип заболевания, при котором дистрофические процессы в межпозвонковом сегменте распространяются сразу на два уровня позвоночного столба. Доминирующие проявления в клинической картине возникают преимущественно из-за сдавления крупных сосудов и нервов (гемодинамические и неврологические нарушения), а симптомы непосредственно со стороны дистрофически-поврежденного диска и суставных поверхностей позвонков стоят на втором месте (статический синдром).

Особенности

1. Начинается с неспецифических симптомов (шум в ушах, онемение конечностей), что несколько затрудняет диагностический поиск.
2. Клинические симптомы появляются на ранних этапах, но при обследовании пациента врач может не обнаружить морфологический субстрат болезни (признаки межпозвонковых грыж, секвестрации). По этой причине могут потребоваться повторные обследования через некоторый промежуток времени.
3. Это второй по частоте сегмент, в котором может возникнуть остеохондроз, что связано с особенностями строения данной анатомической области (важно учитывать этот факт при выставлении предварительного диагноза).
4. Имеется тенденция к переходу в вялотекущий хронический процесс.
5. Поскольку основные нарушения возникают вследствие сдавления участками диска позвоночной артерии, длительное отсутствие лечения приводит к хроническому кислородному голоданию головного мозга (развитие цервикогенных головных болей).
6. На шейном уровне чаще возникает сдавление только одного нерва с одной из сторон (монорадикулярный синдром), но в случае смещения деформированного диска в сторону спинного мозга возникает компрессия всех структур (бирадикулярный синдром).
7. Чаще возникает у женщин и у лиц пожилого возраста.
8. Консервативное лечение при правильном его подборе дает до 70 % положительных результатов.

Симптомы остеохондроза шейного и грудного отделов позвоночника

Признаки шейно-грудного остеохондроза включают клинические проявления сразу

двух отделов позвоночного столба (представлены в таблице).

1. Цервикалгия – выраженный болевой синдром, локализующийся в области шеи. Усиливается при незначительных физических нагрузках.

2. Цервикобрахиалгия (шейно-плечевые боли). Возникают в шейном отделе и постепенно захватывают руку, переднюю поверхность грудной клетки и межлопаточную область.

3. Нарушения вегетативной регуляции и возникновение парестезий конечностей, изменение цвета кожных покровов руки.

4. Синдром передней лестничной мышцы – связан с компрессией подключичной артерии и нижнего ствола плечевого сплетения, что приводит к появлению ноющих тянущих ощущений в конечности. В области надключичной ямки возникает припухлость.

5. Цервикокраниалгия (синдром позвоночной артерии) – связана с головными болями, захватывающими одну сторону головы, головокружениями. Кроме того, возникают различные проявления кохлео-вестибулярных нарушений (звон и шум в ушах, потеря пространственного ориентирования). Проявления значительно усиливаются при поворотах и наклонах головы.

6. Кардиологический синдром с возникновением специфических болей в сердце, которые сложно поддаются классическому медикаментозному лечению.

7. Синдром Стейн – Брокера (синдром плечо-кисть). Поражается все структуры конечности (суставы и мышцы), что приводит к резкому ограничению объема движений. С течением времени возможно явление атрофии мышечных, суставных и костных структур.

8. Нарушение всех видов чувствительности в зонах, которые напрямую связаны с пораженным нервным корешком.

1. Дорсалгия – связана с возникновением боли в межлопаточной области и межреберных промежутках. Имеется четкая связь с движениями.

2. Мышечный спазм со стороны дегенеративного процесса.

3. Синдром передней грудной мышцы – связан с напряжением группы мышц передней поверхности грудной клетки.

4. Синдром грудины – возникает в связи с особенностями крепления шейных мышц и характеризуется болью в данной области.

5. Частичная утрата чувствительности в иннервируемой зоне (онемение, мурашки, нарушение восприятия температуры).

Корешковые синдромы при шейном остеохондрозе в зависимости от уровня компрессии:

Нарушение чувствительности в теменной области.

Потеря чувствительности в теменно-затылочной области.

Боль в шее и ощущении отечности языка. Частичный парез и гипотрофия подъязычных мышц.

Боли в надплечье и ключице с одной из сторон, а также слабость мышц лопатки, трапециевидной и длиннейшей мышцы шеи. Частичное нарушение дыхательной функции в связи с наличием веточек к диафрагме.

Боль захватывает надплечье и наружную поверхность плеча. Возникает слабость дельтовидной мышцы. Потеря чувствительности на данных участках.

Боль доходит до большого пальца (распространение по дерматому). Слабость мышц на всем протяжении.

Боль захватывает шею, лопатку, наружно-задний участок плеча, заднюю поверхность предплечья и доходит до II и III пальцев.

Боль направляется от шеи через локтевой край предплечья к мизинцу.

Проявления корешковых синдромов при поражении грудного отдела не имеют четкой дифференцировки и связаны с частичной утратой двигательной и чувствительной активности, а также с нарушением работы внутренних органов.

При сборе анамнеза практически невозможно найти классическую клиническую картину шейно-грудного остеохондроза, проявления болезни носят смешанный характер.

Лечение остеохондроза шейного и грудного отдела позвоночника

Лечение для всех видов остеохондроза стандартное и включает две большие категории:

• консервативное;
• хирургическое.

То, как именно лечить конкретного пациента, а также нужный объем мероприятий определяет врач.

Основные группы лекарств, применяемых для лечения остеохондроза шейно-грудного отдела позвоночного столба:

1. Анальгетики – с целью устранения боли. Используют наркотические и ненаркотические обезболивающие (Ацетаминофен).
2. Нестероидные противовоспалительные препараты – с целью снять воспаление и частично обезболить очаг поражения (Целекоксиб, Рофекоксиб).
3. Трициклические антидепрессанты – с анальгезирующей целью (Амитриптилин, Имипрамин).
4. Миорелаксанты – с целью снятия мышечного спазма (Сирдалуд, Тольперизона).
5. Дегидратационная терапия – с целью ликвидации отека и нормализации кровообращения. Облегчает венозный отток в месте поражения (диуретики).
6. Хондропротекторы – предотвращают разрушение хрящей (Румалон, Структум). Способствуют восстановлению пораженного участка диска.
7. Лечебные блокады (новокаиновые и лидокаиновые) – наиболее эффективный метод устранения болевой импульсации.
8. Местная терапия (мази, гели, крема) – для снятия спазма, незначительного локального раздражения.

Схему терапии дополняют соответственно доминирующему симптому. Например, при лечении синдрома позвоночной артерии дополняют нейропротекторами, вазодилататорами и гипотензивными средствами.

Лечебная физкультура и массаж подходят в качестве вспомогательного комплекса мероприятий, который позволяет восстановить двигательную активность. Не рекомендуется приступать к упражнениям самостоятельно и при выраженном болевом синдроме.

1. В положении сидя совершать выгибание и сгибание позвоночного столба. Верхние конечности могут служить опорой.
2. В положении лежа на животе совершать прогиб в шейном и грудном сегменте с запрокидыванием головы назад.
3. В положении стоя совершать наклоны корпуса вперед/назад и вправо/влево.

До начала терапии показано тщательное обследование и консультация специалиста.

Массаж часто используется как один из основных консервативных вариантов лечения.

Основной смысл его применения в создании мышечного расслабления на пораженном участке. Для достижения должного эффекта требуется проведение нескольких курсов терапии (2-3 курса по 5-10 сеансов в каждом).

Цель метода заключается в ликвидации ряда симптомов и снятии локального спазма. Физическая терапия приводит к некоторому улучшению местных обменных процессов, нормализации кровообращения и лимфотока.

• инфракрасное излучение на заднюю поверхность шеи;
• УФО шейно-воротниковой зоны;
• ультратонотерапия воротниковой зоны;
• диадинамические токи паравертебрально на шейный отдел позвоночника;
• ультразвук на шейный отдел позвоночника;
• СМТ на зоны проекции болей поперечно и паравертебрально на шейный или грудной отдел позвоночника;
• ультратонотерапия на сегментарные зоны позвоночника и область проекции болей;
• электрофорез с анестетиками и ганглиоблокаторами.

Хирургическое лечение рассматривается при несостоятельности других методов и при выраженном разрушении диска. Наиболее часто применяемые хирургические операции:

1. Периартериальная симпатэктомия и декомпрессия позвоночных артерий для устранения синдрома позвоночной артерии.
2. Удаление грыжи диска эндоскопическими или отрытыми методами.
3. Пункционные методы: удаление ядра диска высокоинтенсивным лазерным излучением; растворение ядра диска папаином; дерецепция диска со спиртом или озоном.

Видео

Предлагаем к просмотру видеоролик по теме статьи.

Основные функции позвоночника - опорная, защитная и двигательная.

Опорная часть у шейных позвонков выражена слабо, у первого позвонка тело вообще отсутствует. Начиная со второго позвонка тела позвонков увеличиваются, максимальные размеры у седьмого шейного позвонка. Дуги позвонков образуют позвоночный канал.

Отличительной особенностью шейного отдела позвоночника является наличие костного канала в поперечных отростках позвонков. В этом канале находится сосудисто-нервный пучок (позвоночная артерия, вена и симпатический ствол). При блокировании шейных позвонков , особенно в положении ротации, создаются условия для компрессии этого сосудисто-нервного пучка, что приводит к появлению различных патологических состояний.

В функциональном отношении крайне важна зона краниовертебрального перехода, куда входят первый, второй шейные позвонки и их соединение с черепом (лат. cranium).

Причинами блокад краниовертебрального перехода являются:

1. Травмы шейного отдела позвоночника, в том числе родовая травма, последствия черепно-мозговых травм, спортивные травмы.
2. Рабочая поза, особенно опасна работа с вынужденным положением головы и шеи (например, работа с компьютером).
3. Заболевания придаточных пазух носа и носоглотки (хронические риниты, синуситы, тонзиллиты, аденоиды).
4. Сколиоз позвоночника.

У детей патология краниовертебрального перехода обычно сопровождается

• непонятными головными болями,
• снижением успеваемости,
• нарушается концентрация,
• страдает память.
• Болевые ощущения в шейном отделе редкая жалоба.
• Обычно родители также отмечают вялость ребенка, может наблюдаться некоторая задержка физического развития.

У взрослых при блокадах краниовертебрального перехода

• основной жалобой является нарушение равновесия. Головокружения могут быть спонтанными, но чаще они вызываются каким-либо движением, например, поворотом головы. Иногда головокружения провоцируются прикосновением к некоторым участкам шеи.
• Второй по частоте обращений жалобой при блокадах краниовертебрального перехода являются головные боли. Головные боли обычно локализуются в затылочной области, но могут проецироваться и в теменно-височную область, и в область глазницы и лица, симулируя мигренозные боли и даже невралгию тройничного нерва.
• Примерно 20% больных со стойкими блокадами этого отдела жалуются на снижение слуха, иногда до выраженной тугоухости. Помимо снижения слуха отмечаются разнообразные шумы в ушах, чаще в одном. При этом обследования у ЛОР-врача и отоневролога обычно не выявляет патологии.

Снижение зрения обычно отмечается у детей и подростков в виде негрубой (1,5-2 диоптрии) миопии.

В последнее время обнаружена тесная патогенетическая связь между функциональным состоянием краниовертебрального перехода и состоянием височно-нижнечелюстного сустава с жевательной мускулатурой. Описано возникновение тризма жевательной мускулатуры вплоть до невозможности приема пищи из-за затруднения открывания рта при стойких блокадах краниовертебрального перехода, их устранение ведет к восстановлению функции височно-нижнечелюстного сустава.

Из собственных наблюдений могу добавить к вышеописанным нарушениям возможное возникновение миастенического синдрома при блокадах краниовертебрального перехода. Больные жалуются на

• резкое снижение физической силы,
• депрессивное состояние,
• качество жизни их резко снижается,
• лечение как традиционными, так и нетрадиционными методиками успеха не приносит,

Ограничение движений головы и шеи, болезненность в области первого, второго шейных позвонков пациенты отмечают редко, скорее отмечается увеличение объема движений, особенно поворотов головы после проведения мобилизации краниовертебрального перехода.

Функциональное блокирование средне- и нижнешейного отделов, напротив, приводит к ограничению подвижности шейного отдела позвоночника. Боль и ограничение движений часто возникает внезапно, в виде так называемого шейного прострела. Больные могут назвать день и час начала заболевания, связывая ухудшения состояния с неловким движением головы, неудобной рабочей позой или переохлаждением.

Степень ограничения подвижности соответствует интенсивности болезненности, причем на начальных этапах функционального блокирования интенсивная боль сопровождается генерализованной мышечной реакцией.

По мере локализации мышечно-тонических расстройств в месте блокады интенсивность болей уменьшается, объем движений шейного отдела увеличивается за счет гиперфункции соседних (неблокированных) сегментов.

Для блокад средне-шейного отдела характерна иррадиация боли в верхнемедиальный угол лопатки (место прикрепления мышцы, поднимающей лопатку). Боль часто испытывается как в месте блокированных сегментов, так и в надключичной области и по медиальному краю плеча и предплечья.

Блокады нижнешейных сегментов (С5 C6) и шейно-грудного перехода (С7 Th2) испытываются как резкая местная боль с иррадиацией в области надплечья - трапециевидной мышцы.

Учитывая, что в канале поперечных отростков, помимо сосудов проходит и симпатический ствол, при блокадах любого шейного сегмента возможны вегетативные боли жгучего характера, усиливающиеся при тепловых нагрузках, сопровождающиеся потливостью, изменением пиломоторной реакции.
Головокружения для блокад этой зоны нехарактерны.

Длительно существующая блокада этой зоны приводит к развитию симптомокомплекса плече-лопаточного периартроза.

Несмотря на то что шейная и грудная области отличаются анатомически, из-за присутствия ребер, тем не менее с точки зрения диагностики и лечения области Сб-Тз удобнее считать как одну область. Одинаковые тесты и техники применяются как в области С6-С7, так и в областях Ti,T2 и Тз. Нет четких причин для объединения областей Сб и Тз, но несомненно полезно в лечебных целях сгруппировать эти суставы вместе. В данных суставах происходит постепенное изменение подвижности от одного к другому, но переднезадняя подвижность с наступлением 1-го ребра Т1-Т2 резко уменьшается по сравнению с суставами С6-С7.

При нормальной подвижности полный наклон вперед и назад уменьшается по мере продвижения вниз в грудном отделе. Остистый отросток Сб позвонка имеет тенденцию исчезать за остистым отростком С7 во время экстензии в основном потому, что остистый отросток Сб намного короче, чем С7. Это полезный признак при определении поверхностных анатомических ориентиров для подсчета позвонков. Латерофлексия в этой области тоже достаточно свободна и также уменьшается сверху вниз, ротация же в этом отделе минимальна. Однако в суставах С6-С7, а также С7-Т1 латерофлексия производит удивительный объем ротации. В гипермобильных суставах С6-С7 на мобильных R-граммах в латерофлексии происходит удивительный объем движений (порядка 1,5 см) между остистыми отростками С6-С7 (см. рис. 9а и 96).

ТЕСТЫ НА МОБИЛЬНОСТЬ

В этой области тесты на мобильность проводить лучше сидя. Все направления движения могут быть тестированы, в то время как в положении лежа будет удобно исследовать лишь наклон вперед и латерофлексию.

Наклон вперед. Рис. 10

Пациент усажен на удобной высоте. Оператор находится со спины слегка справа, поддерживая ее туловище своим, придавая ей дополнительную опору. Это дает возможность пациенту полностью расслабиться, что так важно при тестировании пассивных движений. Затем оператор укладывает правую ладонь на макушку головы пациента. Большой палец левой руки укладывается между остистыми отростками. Голова пациента в наклоне, почти до конца, легкие усиления и облегчения наклона раздвигают остистые отростки позвонков, которые определяются большим пальцем.

Наклоны назад. В этой области наклон назад тестируется так же, как и вперед, на этот раз разгибая голову до предела, а затем покачивая вперед и назад.

Ротация в верхней грудной области ограничена ребрами, а в нижнем шейном отделе ее почти нет, за исключением положения латерофлексии. Тест производится так же, как и описано выше, но теперь производится ротационное движение. В основном шейная ротация, конечно, происходит в суставе Ст с уменьшением ее объема к низу до уровня суставов Т1-Т2. Голову опять следует ротировать, прежде чем определять какие-либо движения.

Латерофлексия тестируется в том же положении правой рукой для тестирования латерофлексии вправо, уложив левый большой палец на остистые отростки, и, наоборот, левой рукой на голове пациента для тестирования латерофлексии влево.

Лежа на спине

Положение лежа на спине используется для тестирования наклона вперед и латерофлексии. При тестировании наклона вперед поддерживайте голову пациента правой рукой, толкая вперед от окципитальной области, левым большим пальцем тестируя промежутки между остистыми отростками.

При тестировании латерофлексии вправо уложите правый большой палец напротив правой стороны двух близлежащих остистых отростков. Ладонь правой руки и всю левую руку используйте для поддержания головы и шеи, затем двигайте всю шейную область в сторону как единое целое (рис. 11).