Диссертация по поясничной дорсопатии

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.

Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.

На правах рукописи

ЗАЙЦЕВА

Ирина Александровна

КОМПЛЕКСНО-ВОССТАНОВИТЕЛЬНОЕ ЛЕЧЕНИЕ МЕЖПОЗВОНКОВЫХ ГРЫЖ ПОЯСНИЧНОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА

14.03.11 – Восстановительная медицина, спортивная медицина,

лечебная физкультура, курортология и физиотерапия

диссертации на соискание ученой степени

кандидата медицинских наук

Научный руководитель:

кандидат медицинских наук

Бекетов Юрий Александрович

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор,

ведущий научный сотрудник отдела физиотерапии

ФГБУ «Российский научный центр медицинской

Минздравсоцразвития России Орехова Элеонора Михайловна

доктор медицинских наук, профессор,

отделением ФГУ «Центральная клиническая

больница с поликлиникой

Ведущая организация: ФГБУ Пятигорский государственный научно-исследовательский институт курортологии ФМБА России.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Федерального медицинского биофизического центра им. А.И.Бурназяна ФМБА России по адресу: 123182, г.Москва, ул. Живописная, д.46.

доктор медицинских наук,

профессор Корчажкина Наталья Борисовна

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность работы. Разработка комплексных лечебно-реабилитационных методов при дегенеративно-дистрофических процессах составляет основу научных исследований в области восстановительной медицины (Бобровницкий И.П.,2009; Зилов В.Г.,2010; Разумов А.Н.,2011 и др.).

Особую актуальность эти разработки имеют при вертеброгенных заболеваниях нервной системы, которые находятся в центре внимания практических врачей и научных работников различных специальностей (Галиуллин Н.И., 2001; Хабиров Ф.А., 2002). Это обусловлено большой распространенностью этих заболеваний, которые являются частой причиной временной утраты трудоспособоности и инвалидизации, а также больших финансовых затрат на лечение (Хабиров Ф.А., Девликамова Ф.И.,2002; Шулев Ю.А., Дудаев А.К., Теремшонок А.В. и др.,2000).

В настоящее время вопрос о тактике ведения больных с болевыми синдром, обусловленным грыжами межпозвоночных дисков поясничного отдела позвоночника остается не решенным. Отмечается тенденция к увеличению удельного веса оперативных методов лечения данной патологии (Алексеева Л.И., Торопцова Н.В., Никитинская О.А., 2008; Грачев Ю.В., Шмырев В.И., 2008; Greiner-Perth R., Bohm H., Saghir H.E., 2002; Hadjipavlou A.G., Gaitanis I.N., Papadopoulos C.A. et al., 2002).

Гомеопатические препараты применяются в индивидуальных комбинациях в зависимости от синдромов или нозологических форм, стадии и остроты заболевания, перорально, апликационно или инъекционно.

Считается, что терапию острых проявлений неврологических синдромов дорсопатии позвоночника следует начинать с инъекционного способа введения обезболивающих препаратов внутрикожно, подкожно, внутримышечно или послойно в место проекции симптома, в болевые при пальпации точки, триггерные точки, рефлекторные зоны или в точки акупунктуры, корпоральные, аурикулярные или в точки акупунктурных микросистем. Вместе с тем, паравертебральные иньекции гомеопатического коктейля (Траумель С и Цель С) для уменьшения неврологического дефицита и в сочетании с силовыми упражнениями при грыжах межпозвоночного диска поясничного отдела позвоночника до настоящего времени не применялись.

Все это определило цель и задачи настоящего исследования.

Цель исследования: разработка и научное обоснование комплексного применения силовых упражнений и паравертебрального введения гомеопатического коктейля у больных с грыжами межпозвоночного диска поясничного отдела.

Задачи исследования

1. Определить влияние лечебного комплекса, включающего силовые упражнения и паравертебральное введение гомеопатического коктейля на клиническую симптоматику и неврологический статус по данным визуально-аналоговой шкалы боли (ВАШБ) и опросника Освестри у больных с межпозвонковыми грыжами поясничного отдела позвоночника.
2. В сравнительном аспекте выявить особенности влияния разработанного лечебного комплекса по сравнению с применением силовых упражнений и базовой медикаментозной терапии на морфо-функциональное состояние позвоночника поясничного отдела, биомеханику позвоночного столба у больных с межпозвонковыми грыжами поясничного отдела позвоночника по данным компьютерно-оптической диагностики.
3. Изучить влияние комплексного применения силовых упражнений и паравертебрального введения гомеопатического коктейля у больных с межпозвонковыми грыжами поясничного отдела позвоночника на мышечно-тонические нарушения, внутренний мышечный корсет и явления компрессии межпозвоночного диска.
4. Оценить терапевтическую эффективность применения разработанного лечебного комплекса, силовых упражнений и базовой медикаментозной терапии у больных с межпозвонковыми грыжами поясничного отдела позвоночника по данным непосредственных и отдаленных результатов.

Научная новизна

Впервые разработан и научно обоснован метод восстановительного лечения больных с межпозвонковыми грыжами поясничного отдела, включающий применение комплекса силовых упражнений с паравертебральным введением гомеопатического коктейля.

Доказано, что применение метода восстановительного лечения, включающего комплекс силовых упражнений и паравертебральное введение гомеопатического коктейля, способствует более быстрому и выраженному регрессу клинической симптоматики, раннему формированию аналгетического эффекта, подтверждаемого данными визуально-аналоговой шкалы боли (ВАШБ) и опросника Освестри у больных с межпозвонковыми грыжами поясничного отдела позвоночника.

Выявлено преимущество разработанного лечебного комплекса в восстановлении функции поясничного отдела позвоночника, регрессе грыж как малого, так и большого размера, а также укреплении внутреннего мышечного корсета, уменьшении мышечно-тонических нарушений и явлений компрессии межпозвоночного диска у больных с межпозвонковыми грыжами поясничного отдела.

Установлено, что повторные курсы разработанного лечебного комплекса, а также комплекса индивидуальных силовых упражнений способствует повышению терапевтической эффективности и профилактики рецидивов заболевания у больных с межпозвонковыми грыжами поясничного отдела.

Практическая значимость работы

Для практического здравоохранения разработан эффективный комплекс лечения больных с межпозвонковыми грыжами поясничного отдела, включающий применение комплекса силовых упражнений и паравертебральное введение гомеопатического коктейля.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Комплексное применение силовых упражнений и паравертебрального введения гомеопатического коктейля у больных с межпозвонковыми грыжами поясничного отдела позвоночника, способствует более быстрому и выраженному формированию аналгетического эффекта, что подтверждается данными визуально-аналоговой шкалы боли (ВАШБ) и опросника Освестри, что обосновывает его применение в острой фазе заболевания.
2. Разработанный лечебный комплекс имеет преимущество перед другими видами терапии, особенно перед медикаментозной терапией в отношении регресса позвоночных грыж, улучшения функционального состояния позвоночника, уменьшения мышечно-тонических нарушений и укрепления мышечного каркаса у больных с межпозвонковыми грыжами поясничного отдела позвоночника.
3. Повторные курсы, как с использованием разработанного лечебного комплекса, так и силовых упражнений значительно повышают терапевтическую эффективность и способствуют профилактике развития рецидивов заболевания в течение года по сравнению с медикаментозной терапией, при которой не только констатируются рецидивы заболевания уже через 3, 6 месяцев у подавляющего большинства больных, но и усиливается клиническая неврологическая симптоматика.

Личный вклад автора в проведенное исследование. Автором лично проведен обзор литературных источников, выполнен весь объем неврологического обследования, альгологического тестирования, КОД пациентов на всех сроках наблюдения, организовано обследование больных методами функциональной диагностики, проведены процедуры паравертебрального введения гомеопатического коктейля и комплекса силовых упражнений. Выполнено формирование базы данных и проведена статисти­ческая обработка материалов исследования, результаты которой составили ос­нову выносимых на защиту выводов и положений.

Апробация материалов диссертации и публикации.

Основные положения диссертации доложены и обсуждены на:

Объем и структура диссертации

Диссертация изложена на 125 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, трех глав собственных исследований, обсуждения, выводов, практических рекомендаций и приложений. Список литературы содержит 204 источника, из них 104 отечественных и 100 зарубежных авторов. Работа иллюстрирована 13 рисунками и содержит 29 таблиц.

Публикации и внедрение

По теме диссертации опубликовано 11 печатных работ, в том числе 2 – в рецензируемых изданиях, рекомендованных ВАК.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Условия, объем и методы исследований

В исследование были включены 120 больных с межпозвонковыми грыжами поясничного отдела позвоночника (60 мужчин и 60 женщин) в возрасте от 20 до 45 лет, средний возраст составил 35,1±7,2 лет.

Все больные методом рандомизации были распределены на три сопоставимые по клинико-функциональным характеристикам группы:

основная – 41 человек, которым применялся индивидуальный комплекс силовых упражнений с паравертебральным введением гомеопатического коктейля);

сравнение – 41 человек – которым применялся индивидуальный комплекс силовых упражнений;

контрольная – 38 человек, которым применялось стандартное лечение, включающее медикаментозную терапию и ЛФК, которое применялось во всех группах.

Все пациенты проходили неврологическое обследование, альгологическое тестирование, которое включало Визуальную аналоговую шкалу боли (ВАШБ) и Опросник Освестри для оценки нарушений функционирования при боли в нижней части спины (Oswestry Low Back Pain Disability Questionnaire). Для диагностики и объективизиции результатов клинического исследования использовали КТ/МРТ поясничного отдела позвоночника или рентгенографию поясничного отдела позвоночника и компъютерно-оптическая диагностика (КОД). Данная система использовалась для выявления и описания боковых отклонений оси позвоночника (нарушение осанки, сколиозы), нарушений состояния физиологических изгибов позвоночника (уплощение и усиление кифоза и лордоза), кифотической болезни, перекоса таза и плечевого пояса, функционального укорочения нижних конечностей, состояния и напряженности паравертебральных мышц, взаимного расположения и функционального состояния двигательных сегментов позвоночника. Также, эта система использовалась для описания результатов лечения, контроля его эффективности, а в основном для психологической мотивации больных во время лечения.

Наблюдение за больными проводили в различные сроки до 12 месяцев, а именно: до лечения (исходные данные), после 6-й процедуры, после окончания первого курса лечения (12 процедур), а также через 3, 6 и 12 месяцев после повторных курсов лечения.

Методики лечения

Комплекс силовых упражнений у больных основной и группы сравнения включал в себя 12 процедур, проводился 3 раза в неделю (1 курс), в виде индивидуально-подобранной программы с учетом пола, веса, уровня физической подготовки, интенсивности болей и сопутствующей патологии, силы.

Комплекс упражнений основан на укреплении внутреннего мышечного корсета (ВМК), усилении декомпрессии для МПД, за счет блокировки наружного мышечного корсета (НМК), с учетом биомеханики позвоночного столба.

Гомеопатическое лечение. Препараты Траумель С и Цель Т вводились паравертебрально по 2 мл на уровне грыжи диска 2 раза в неделю, на курс 10 инъекций; повторный курс - через 3 месяца. Траумель С - гомеопатический препарат, который обладает противовоспалительным, антиэкссудативным, иммуностимулирующим, регенерирующим, обезболивающим, антигеморрагическим и венотонизирующим действием. Цель Т - комплексный гомеопатический препарат с хондропротекторным, хондростимулирующим, регенерирующим, метаболическим и обезболивающим действием.

Пациенты всех групп получали стандартное медикаментозное лечение, которое включало нестероидные противовоспалительные препараты (кеторол 10мг х 3р/д, после еды, курсом 7 дней), витамины группы В (мильгамма 2,0 в/м, курсом 10 дней) и комплекс ЛФК.

Таким образом, восстановление, уменьшение, темпы регресса мышечно-тонических нарушений и чувствительных расстройств, болевого синдрома, нарушений функции позвоночника, симптомов натяжения, вертебральных рефлекторных деформаций были наиболее выраженными уже после 6 процедур более чем у половины больных (53,7%) больных, получающих комплексно-восстановительное лечение. В группе сравнения и, особенно контроля, заметная динамика неврологических симптомов определялась к концу курса лечения.

Динамика неврологических симптомов у больных с дорсопатией поясничного отдела позвоночника в процессе лечения (в %)

• Выдержка
• Литература
• Похожие работы
• Помощь в написании

Клинико-лабораторная характеристика больных поясничной дорсопатией в условиях комплексного санаторно-курортного лечения ( реферат , курсовая , диплом , контрольная )

Актуальность исследования. Реабилитация больных хронической поясничной дорсопатией (ПД) — одна из наиболее сложных медико-социальных проблем. По результатам изучения эпидемиологии болевых синдромов у взрослого населения России распространенность хронической боли в спине составляет до 56,7% [7, 38, 45, 55, 109, 120, 126, 184]. Наиболее часто в клинической практике встречаются ноцицептивные рефлекторные синдромы люмбалгии или люмбоишиалгии, синдром вертеброгенной радикулопатии выявляется в 4−10% случаев [70, 71, 100, 109, 126, 134, 181]. Длительная болевая стимуляция, сопровождающая вертеброгенные поясничные дорсопатии, приводит к поломке естественных антиноцицептивных систем организма и формированию хронической боли как самостоятельного патологического процесса [87, 120, 270].

Экспериментальные и клинические наблюдения свидетельствуют о большой роли серотонинергической системы в модуляции анальгезии [22, 59]. Существенное значение придается серотонину в деятельности антиноцицептивной системы, центральной регуляции болевой чувствительности [59, 89, 253, 255]. Снижение его содержания приводит к ослаблению анальгетического эффекта, понижению болевых порогов, большей частоте развития болевых синдромов [89, 219, 246].

Цель работы: изучить болевой, психовегетативный статус, качество жизни и количественное содержание серотонина сыворотки крови больных компрессионным корешковым и рефлекторными синдромами поясничной дорсопатии до и после курса санаторно-курортного лечения.

2. Провести сравнительный анализ больных компрессионным корешковым и рефлекторными синдромами при поясничной дорсопатии и установить клинико-биохимические особенности нейропатического болевого синдрома.

3. Проанализировать клиническую эффективность и динамику неврологического, психовегетативного статуса, а также гуморального серотонина больных поясничной дорсопатией после курса бальнеогрязелечения.

4. Предпринять сравнительный анализ эффективности базисной терапии природными факторами и ее комбинации с магнитолазеротерапией и эфтидермом МПЭ в коррекции болевого, психовегетативного статуса и показателей серотонина периферической крови у больных поясничной дорсопатией при укороченном курсе лечения.

5. Оценить терапевтическую эффективность включения в укороченный курс санаторно-курортного лечения больных поясничной дорсопатией метода магнитолазеротерапии и эфтидерма МПЭ.

Научная новизна. Впервые у больных с хроническими болевыми синдромами поясничной дорсопатии проведено изучение количественных и качественных характеристик болевого синдрома и его влияния на качество жизни, тревожно-депрессивные нарушения и концентрацию серотонина сыворотки крови. Автором впервые предпринято изучение количественного содержания серотонина сыворотки крови при корешковом и рефлекторных синдромах поясничной дорсопатии, выявлен существенный дефицит нейромедиатора у больных с нейропатическим компонентом боли при радикулопатиях. Впервые получены данные о корреляции концентрации сывороточного серотонина со степенью нейропатических проявлений боли у больных поясничной дорсопатией.

Практическая значимость работы. Исследование демонстрирует, что количественное содержание серотонина в сыворотке периферической крови выступает в качестве объективного маркера нейропатических проявлений болевого синдрома, уровня тревожно-депрессивных расстройств у больных поясничной дорсопатией и может быть использовано для объективной оценки эффективности санаторно-курортного лечения. Обоснована целесообразность и эффективность применения бальнеогрязелечения в сочетании с магнитолазеротерапией и эфтидермом МПЭ на поясничную область для лечения хронических вертеброгенных болей в нижней части спины. Показано, что применение эфтидерма МПЭ в комбинации с бальнеогрязетерапией магнитолазерной терапии при поясничной дорсопатии способствует получению терапевтического эффекта от санаторно-курортного лечения в более короткие сроки.

ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ [https://r.bookap.info, 25].

1. Больные хронической поясничной дорсопатией характеризуются дефицитом количественного содержания серотонина в сыворотке крови, сопряженного с выраженностью болевого синдрома, психовегетативных расстройств, снижением качества жизни.

2. Больные поясничной дорсопатией с корешковым и рефлекторными синдромами достоверно различимы по ряду показателей: качественным и количественным характеристикам болевого синдрома, уровню качества жизни больных и содержанию серотонина сыворотки крови. Снижение концентрации гуморального серотонина в группе больных с радикулопатией коррелирует с выраженностью нейропатического компонента боли и уровнем депрессии.

Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 205 страницах машинописного текста и состоит из введения, главы обзора литературы, 5 глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Библиография содержит 185 работ отечественных и 95 зарубежных авторов. Работа иллюстрирована 48 таблицами, 77 рисунками, 3 клиническими наблюдениями.

1. Больные поясничной дорсопатией характеризуются болевым синдромом средней степени интенсивности, субклинически выраженными проявлениями тревоги и депрессии, умеренной реактивной и высокой личностной тревожностью, наличием синдрома вегетативной дезадаптации, низким качеством жизни и дефицитом количественного содержания серотонина в сыворотке крови.

2. Больные с компрессионным корешковым синдромом поясничной дорсопатии в отличие от группы с рефлекторными проявлениями характеризуются высокой интенсивностью боли, низким качеством жизни больных, а также достоверным уменьшением концентрации сывороточного серотонина, корреляционно связанного со степенью выраженности невропатического компонента боли и уровнем депрессии.

3. Курсы базисной бальнеогрязевой терапии оказывают непосредственное лечебное воздействие на компенсаторно-приспособительные и вегетативно-трофические процессы при поясничной дорсопатии, что проявляется снижением уровня болевого синдрома, оптимизацией показателей вертеброневрологического и психовегетативного статусов, улучшением качества жизни больных, однако значимо не влияют на показатели тревоги и концентрацию сывороточного серотонина.

4. Включение в комплекс санаторно-курортного лечения магнитолазерной терапии и эфтидерма МПЭ способствует существенному уменьшению субъективных и объективных клинических проявлений поясничной дорсопатии, оптимизации эмоционального состояния и адаптационных возможностей больных в укороченные сроки, значимо повышая качество жизни и количественные показатели серотонина сыворотки крови.

1. Количественное содержание серотонина в периферической крови может быть использовано в качестве объективного маркера выраженности нейропатического компонента боли при поясничной дорсопатии и выступать показателем непосредственной терапевтической эффективности лечебных санаторно-курортных факторов.

2. В целях повышения эффективности укороченных двухнедельных курсов лечения рекомендуется включение в комплекс санаторно-курортного лечения при поясничной дорсопатии метода аппаратной физиотерапии — магнитолазерной терапии в комбинации с многокомпонентной мазью на основе эфтидерма. Магнитолазерная терапия не сопровождается побочными эффектами, имеет ограниченный круг противопоказаний, хорошо переносится больными. Многокомпонентные мази на основе эфтидерма безопасны в применении, не сопровождаются побочными эффектами ввиду малой концентрации входящих в состав активных ингредиентов.

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.

Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.

На правах рукописи

ЗАЙЦЕВА

Ирина Александровна

КОМПЛЕКСНО-ВОССТАНОВИТЕЛЬНОЕ ЛЕЧЕНИЕ МЕЖПОЗВОНКОВЫХ ГРЫЖ ПОЯСНИЧНОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА

14.03.11 – Восстановительная медицина, спортивная медицина,

лечебная физкультура, курортология и физиотерапия

диссертации на соискание ученой степени

кандидата медицинских наук

Научный руководитель:

кандидат медицинских наук

Бекетов Юрий Александрович

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор,

ведущий научный сотрудник отдела физиотерапии

ФГБУ «Российский научный центр медицинской

Минздравсоцразвития России Орехова Элеонора Михайловна

доктор медицинских наук, профессор,

отделением ФГУ «Центральная клиническая

больница с поликлиникой

Ведущая организация: ФГБУ Пятигорский государственный научно-исследовательский институт курортологии ФМБА России.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Федерального медицинского биофизического центра им. А.И.Бурназяна ФМБА России по адресу: 123182, г.Москва, ул. Живописная, д.46.

доктор медицинских наук,

профессор Корчажкина Наталья Борисовна

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность работы. Разработка комплексных лечебно-реабилитационных методов при дегенеративно-дистрофических процессах составляет основу научных исследований в области восстановительной медицины (Бобровницкий И.П.,2009; Зилов В.Г.,2010; Разумов А.Н.,2011 и др.).

Особую актуальность эти разработки имеют при вертеброгенных заболеваниях нервной системы, которые находятся в центре внимания практических врачей и научных работников различных специальностей (Галиуллин Н.И., 2001; Хабиров Ф.А., 2002). Это обусловлено большой распространенностью этих заболеваний, которые являются частой причиной временной утраты трудоспособоности и инвалидизации, а также больших финансовых затрат на лечение (Хабиров Ф.А., Девликамова Ф.И.,2002; Шулев Ю.А., Дудаев А.К., Теремшонок А.В. и др.,2000).

В настоящее время вопрос о тактике ведения больных с болевыми синдром, обусловленным грыжами межпозвоночных дисков поясничного отдела позвоночника остается не решенным. Отмечается тенденция к увеличению удельного веса оперативных методов лечения данной патологии (Алексеева Л.И., Торопцова Н.В., Никитинская О.А., 2008; Грачев Ю.В., Шмырев В.И., 2008; Greiner-Perth R., Bohm H., Saghir H.E., 2002; Hadjipavlou A.G., Gaitanis I.N., Papadopoulos C.A. et al., 2002).

Гомеопатические препараты применяются в индивидуальных комбинациях в зависимости от синдромов или нозологических форм, стадии и остроты заболевания, перорально, апликационно или инъекционно.

Считается, что терапию острых проявлений неврологических синдромов дорсопатии позвоночника следует начинать с инъекционного способа введения обезболивающих препаратов внутрикожно, подкожно, внутримышечно или послойно в место проекции симптома, в болевые при пальпации точки, триггерные точки, рефлекторные зоны или в точки акупунктуры, корпоральные, аурикулярные или в точки акупунктурных микросистем. Вместе с тем, паравертебральные иньекции гомеопатического коктейля (Траумель С и Цель С) для уменьшения неврологического дефицита и в сочетании с силовыми упражнениями при грыжах межпозвоночного диска поясничного отдела позвоночника до настоящего времени не применялись.

Все это определило цель и задачи настоящего исследования.

Цель исследования: разработка и научное обоснование комплексного применения силовых упражнений и паравертебрального введения гомеопатического коктейля у больных с грыжами межпозвоночного диска поясничного отдела.

Задачи исследования

1. Определить влияние лечебного комплекса, включающего силовые упражнения и паравертебральное введение гомеопатического коктейля на клиническую симптоматику и неврологический статус по данным визуально-аналоговой шкалы боли (ВАШБ) и опросника Освестри у больных с межпозвонковыми грыжами поясничного отдела позвоночника.
2. В сравнительном аспекте выявить особенности влияния разработанного лечебного комплекса по сравнению с применением силовых упражнений и базовой медикаментозной терапии на морфо-функциональное состояние позвоночника поясничного отдела, биомеханику позвоночного столба у больных с межпозвонковыми грыжами поясничного отдела позвоночника по данным компьютерно-оптической диагностики.
3. Изучить влияние комплексного применения силовых упражнений и паравертебрального введения гомеопатического коктейля у больных с межпозвонковыми грыжами поясничного отдела позвоночника на мышечно-тонические нарушения, внутренний мышечный корсет и явления компрессии межпозвоночного диска.
4. Оценить терапевтическую эффективность применения разработанного лечебного комплекса, силовых упражнений и базовой медикаментозной терапии у больных с межпозвонковыми грыжами поясничного отдела позвоночника по данным непосредственных и отдаленных результатов.

Научная новизна

Впервые разработан и научно обоснован метод восстановительного лечения больных с межпозвонковыми грыжами поясничного отдела, включающий применение комплекса силовых упражнений с паравертебральным введением гомеопатического коктейля.

Доказано, что применение метода восстановительного лечения, включающего комплекс силовых упражнений и паравертебральное введение гомеопатического коктейля, способствует более быстрому и выраженному регрессу клинической симптоматики, раннему формированию аналгетического эффекта, подтверждаемого данными визуально-аналоговой шкалы боли (ВАШБ) и опросника Освестри у больных с межпозвонковыми грыжами поясничного отдела позвоночника.

Выявлено преимущество разработанного лечебного комплекса в восстановлении функции поясничного отдела позвоночника, регрессе грыж как малого, так и большого размера, а также укреплении внутреннего мышечного корсета, уменьшении мышечно-тонических нарушений и явлений компрессии межпозвоночного диска у больных с межпозвонковыми грыжами поясничного отдела.

Установлено, что повторные курсы разработанного лечебного комплекса, а также комплекса индивидуальных силовых упражнений способствует повышению терапевтической эффективности и профилактики рецидивов заболевания у больных с межпозвонковыми грыжами поясничного отдела.

Практическая значимость работы

Для практического здравоохранения разработан эффективный комплекс лечения больных с межпозвонковыми грыжами поясничного отдела, включающий применение комплекса силовых упражнений и паравертебральное введение гомеопатического коктейля.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Комплексное применение силовых упражнений и паравертебрального введения гомеопатического коктейля у больных с межпозвонковыми грыжами поясничного отдела позвоночника, способствует более быстрому и выраженному формированию аналгетического эффекта, что подтверждается данными визуально-аналоговой шкалы боли (ВАШБ) и опросника Освестри, что обосновывает его применение в острой фазе заболевания.
2. Разработанный лечебный комплекс имеет преимущество перед другими видами терапии, особенно перед медикаментозной терапией в отношении регресса позвоночных грыж, улучшения функционального состояния позвоночника, уменьшения мышечно-тонических нарушений и укрепления мышечного каркаса у больных с межпозвонковыми грыжами поясничного отдела позвоночника.
3. Повторные курсы, как с использованием разработанного лечебного комплекса, так и силовых упражнений значительно повышают терапевтическую эффективность и способствуют профилактике развития рецидивов заболевания в течение года по сравнению с медикаментозной терапией, при которой не только констатируются рецидивы заболевания уже через 3, 6 месяцев у подавляющего большинства больных, но и усиливается клиническая неврологическая симптоматика.

Личный вклад автора в проведенное исследование. Автором лично проведен обзор литературных источников, выполнен весь объем неврологического обследования, альгологического тестирования, КОД пациентов на всех сроках наблюдения, организовано обследование больных методами функциональной диагностики, проведены процедуры паравертебрального введения гомеопатического коктейля и комплекса силовых упражнений. Выполнено формирование базы данных и проведена статисти­ческая обработка материалов исследования, результаты которой составили ос­нову выносимых на защиту выводов и положений.

Апробация материалов диссертации и публикации.

Основные положения диссертации доложены и обсуждены на:

Объем и структура диссертации

Диссертация изложена на 125 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, трех глав собственных исследований, обсуждения, выводов, практических рекомендаций и приложений. Список литературы содержит 204 источника, из них 104 отечественных и 100 зарубежных авторов. Работа иллюстрирована 13 рисунками и содержит 29 таблиц.

Публикации и внедрение

По теме диссертации опубликовано 11 печатных работ, в том числе 2 – в рецензируемых изданиях, рекомендованных ВАК.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Условия, объем и методы исследований

В исследование были включены 120 больных с межпозвонковыми грыжами поясничного отдела позвоночника (60 мужчин и 60 женщин) в возрасте от 20 до 45 лет, средний возраст составил 35,1±7,2 лет.

Все больные методом рандомизации были распределены на три сопоставимые по клинико-функциональным характеристикам группы:

основная – 41 человек, которым применялся индивидуальный комплекс силовых упражнений с паравертебральным введением гомеопатического коктейля);

сравнение – 41 человек – которым применялся индивидуальный комплекс силовых упражнений;

контрольная – 38 человек, которым применялось стандартное лечение, включающее медикаментозную терапию и ЛФК, которое применялось во всех группах.

Все пациенты проходили неврологическое обследование, альгологическое тестирование, которое включало Визуальную аналоговую шкалу боли (ВАШБ) и Опросник Освестри для оценки нарушений функционирования при боли в нижней части спины (Oswestry Low Back Pain Disability Questionnaire). Для диагностики и объективизиции результатов клинического исследования использовали КТ/МРТ поясничного отдела позвоночника или рентгенографию поясничного отдела позвоночника и компъютерно-оптическая диагностика (КОД). Данная система использовалась для выявления и описания боковых отклонений оси позвоночника (нарушение осанки, сколиозы), нарушений состояния физиологических изгибов позвоночника (уплощение и усиление кифоза и лордоза), кифотической болезни, перекоса таза и плечевого пояса, функционального укорочения нижних конечностей, состояния и напряженности паравертебральных мышц, взаимного расположения и функционального состояния двигательных сегментов позвоночника. Также, эта система использовалась для описания результатов лечения, контроля его эффективности, а в основном для психологической мотивации больных во время лечения.

Наблюдение за больными проводили в различные сроки до 12 месяцев, а именно: до лечения (исходные данные), после 6-й процедуры, после окончания первого курса лечения (12 процедур), а также через 3, 6 и 12 месяцев после повторных курсов лечения.

Методики лечения

Комплекс силовых упражнений у больных основной и группы сравнения включал в себя 12 процедур, проводился 3 раза в неделю (1 курс), в виде индивидуально-подобранной программы с учетом пола, веса, уровня физической подготовки, интенсивности болей и сопутствующей патологии, силы.

Комплекс упражнений основан на укреплении внутреннего мышечного корсета (ВМК), усилении декомпрессии для МПД, за счет блокировки наружного мышечного корсета (НМК), с учетом биомеханики позвоночного столба.

Гомеопатическое лечение. Препараты Траумель С и Цель Т вводились паравертебрально по 2 мл на уровне грыжи диска 2 раза в неделю, на курс 10 инъекций; повторный курс - через 3 месяца. Траумель С - гомеопатический препарат, который обладает противовоспалительным, антиэкссудативным, иммуностимулирующим, регенерирующим, обезболивающим, антигеморрагическим и венотонизирующим действием. Цель Т - комплексный гомеопатический препарат с хондропротекторным, хондростимулирующим, регенерирующим, метаболическим и обезболивающим действием.

Пациенты всех групп получали стандартное медикаментозное лечение, которое включало нестероидные противовоспалительные препараты (кеторол 10мг х 3р/д, после еды, курсом 7 дней), витамины группы В (мильгамма 2,0 в/м, курсом 10 дней) и комплекс ЛФК.

Таким образом, восстановление, уменьшение, темпы регресса мышечно-тонических нарушений и чувствительных расстройств, болевого синдрома, нарушений функции позвоночника, симптомов натяжения, вертебральных рефлекторных деформаций были наиболее выраженными уже после 6 процедур более чем у половины больных (53,7%) больных, получающих комплексно-восстановительное лечение. В группе сравнения и, особенно контроля, заметная динамика неврологических симптомов определялась к концу курса лечения.

Динамика неврологических симптомов у больных с дорсопатией поясничного отдела позвоночника в процессе лечения (в %)