Операция бедра при геморрое

Основное достоинство малоинвазивных процедур – отсутсвие сильной боли и малая вероятность осложнений. Добавьте к этому быстрое восстановление организма пациента.

Хирургические операции

Если по каким-то причинам малоинвазивные методы лечения геморроя применить невозможно, врач назначает более серьёзную операцию.

Техники оперативного вмешательства в проктологии:

1. Золотым стандартом по-прежнему остается геморроидэктомия. При вмешательстве узел и окружающая область иссекаются. Затем врач либо накладывает шов, либо оставляет раны открытыми. Выбор зависит от величины геморроидальных узлов и других обстоятельств.
2. Метод Лонго проводится специальным одноразовым набором инструментов. В ходе операции слизистую оболочку прямой кишки подтягивают и подшивают так, что геморроидальные узлы оказываются на своих анатомических местах. При этом приток крови к ним значительно уменьшается.

При геморрое четвёртой стадии геморроидэктомия считается сегодня единственным методом лечения.

Общая и самая главная рекомендация – не пускать в свою жизнь провоцирующие факторы, из-за которых геморрой может рецидивировать.

В этом плане важны: правильное питание, дефекация без запоров и раздражённого кишечника, отсутствие перенапряжения мышц пресса и ануса.

А что говорят пациенты — отзывы

Отзывы о любом методе операции геморроя могут быть самыми разными, от восторженных до самых мрачных. Это неудивительно! Каждому человеку применяется индивидуальное лечение, которое он переносит по-разному.

Основное ощущения у большинства людей – это всё же радость.

Положительные эмоции связаны с тем, что болезнь проходит и не проявляется в течение долгого времени.

Склеротерапия многим нравится тем, что не приходится находиться в стационаре. Ощущения во время процедуры пациенты порой даже не могут назвать болью. Хотя по окончании процедуры анальгетики обычно всё же требуются.

Многие пациенты остаются довольны лигированием – кольцами или шовным. Люди при этом отмечают относительно небольшие болевые ощущения и быстрое восстановление. Коагуляция даёт хорошие результаты, однако эмоциональные люди с хорошим обонянием порой жалуются на неприятный запах прижигаемых тканей.

Положительные отзывы высказывают те, кто подвергался операции Лонго. Негатив в этом плане был преимущественно психологическим, так как после операций на прямой кишке многие люди боятся дефекации.

Даже классическая геморроидэктомия находит своих сторонников. Люди с осложнённой третьей или с четвёртой стадией геморроя буквально начинают новую жизнь. Пусть даже она даётся после реабилитации и некоторого дискомфорта протяжённостью в несколько недель.

Каким именно должно быть инвазивное лечение геморроя, решает врач. Вердикт выносится только после тщательного обследования, которое выявляет противопоказания. При соблюдении врачебных рекомендаций правильно сделанная операция при геморрое даёт долгожданный и весьма желанный результат.

Если консервативные методы лечения геморроя не помогают больному, то врач предлагает кардинальное решение – операцию. Выбор за тактикой и методом оперативного воздействия остается за пациентом. Это зависит от стоимости процедур и стадии запущенности заболевания.

ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ
НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ ЛЕЧАЩЕГО ВРАЧА

Автор статьи Егоров Алексей Александрович, врач-проктолог

В стадии обострения геморрой подлежит консервативному медикаментозному лечению, операция возможна только при опасном тромбозе или обильном нескончаемом кровотечении, и вмешательство имеет экстренный характер — предотвращение опасных проявлений. В остальных ситуациях до стихания симптомов и как подготовка к будущему оперативному лечению назначаются таблетки и свечи. К радикальному хирургическому лечению подходят без спешки, чтобы минимизировать осложнения.

Какие операции выполняют при геморрое

Оперативное лечение показано при хроническом заболевании с симптомными узлами, то есть при наличии клинических проявлений и вне зависимости от степени выраженности. При первой степени, когда пациент только предполагает неблагополучие в области заднего прохода, а найти источник проблемы — узел непросто из-за его малости, тоже возможно кровотечение, поэтому и в этой довольно благополучной клинической ситуации после курса медикаментозной терапии необходимо поставить вопрос об операции.

При всех остальных степенях геморроидального процесса, от второй до четвертой, хирургическое вмешательство — главный радикальный способ лечения, а выбор хирургических методик очень широк.

Все операции подразделяют на вмешательства стандартного объёма, подразумевая обновлённые классические операции, и инновационные малоинвазивные, выполняемые с минимальным внедрением вглубь тканей, с применением новых технологий и оборудования.

Малоинвазивные операции при геморроидальных узлах

Весь спектр таких современных хирургических вмешательств нацелен на уменьшение притока крови в узел и уменьшение размеров самих узлов или их удаление. Некоторые манипуляции можно выполнять и в амбулаторных условиях, но только при наличии специального оборудования, поэтому малоинвазивные операции доступны хорошо оснащённым клиникам. Обязательна специальная подготовка хирурга-проктолога, прошедшего обучение инновационной хирургической технологии, и достаточный практический опыт.

Противопоказания для малоинвазивных манипуляций ограничены свежим воспалительным процессом и обострением хронического воспаления или инфекцией в зоне.

Запишитесь на консультацию хирурга уже сейчас

Какие малоинвазивные операции возможны при геморрое

Спектр вмешательств достаточен, большинство можно выполнять без общего наркоза, но с адекватной анестезией. Не требуется длительного пребывания в стационаре и довольно редки послеоперационные осложнения.

Более результативно и менее болезненно проходит введение нескольких миллилитров склерозирующего вещества внутрь геморроидального узла. Особенно эффективно склерозирование при значительной кровоточивости. При правильном послеоперационном ведении пациента можно полностью исключить болевой синдром.

Практически аналогично проводится тепловая коагуляция узлового образования в нескольких точках с помощью инфракрасного лазера, занимающая считанные минуты. Инфракрасная фотокоагуляция застарелых выпадающих узлов не покажет хорошего результата, но эффективна при начальных степенях и кровоточивости, хоть и не так, как склерозирование.

Самый результативный малоинвазивный способ заключается в прекращении кровоснабжения узла за счёт прошивания тканей или самих питающих сосудов — дезартеризации. Манипуляция проходит под контролем ультразвуковой допплерометрии, показывающей выраженность кровотока в тканях в момент вмешательства. Разработано несколько модификаций дезартеризации. Буквально на следующий день пациент может уйти домой, потому что боли весьма скромные, а воспаление не характерно.

Хирургическое лечение геморроидальных узлов

При невозможности мало травмирующих малоинвазивных вмешательств и заболевании 3-4 степени прибегают к классическим операциям, обновлённым современными медицинскими технологиями с высокотехнологичным оборудованием.

Применяются несколько модификаций геморроидэктомии — удаление узлов и геморроидопексия — фиксация узлов и стенки прямой кишки, предотвращающая выпадение наружу. Оба варианта вмешательства высоко результативны, но требуют наркоза, чреваты продолжительным восстановлением и могут сопровождаться осложнениями.

Геморрой — это результат варикозного изменения вен прямой кишки. При этой патологии формируются внутренние или наружные узлы из поражённых венозных сосудов. Заболевание развивается постепенно, со временем переходит в хроническую форму.

На ранних стадиях медикаментозное воздействие оказывает инволюционный эффект. К оперативному удалению геморроя прибегают в случае, когда консервативное не даёт необходимого результата. В зависимости от степени тяжести процесса проктолог выбирает один из современных методов радикального удаления геморроя.

Показания к операции при геморрое

Оперативная терапия предусмотрена в ряде клинических случаев:

• Геморрой II-III стадии.
• Отсутствие результатов после более чем трех месяцев интенсивного медикаментозного лечения.
• При пролапсе геморроидальных узлов, без спонтанного вправления.
• В случае появления симптомов абсцесса, свища прямой кишки, кровотечения из геморроидальных образований.
• При образовании тромбов в геморроидальных узлах, что может привести к тромбоэмболии. Тромб отрывается от узла, попадает в кровеносное русло. Со временем сгусток перекрывает просвет одного из кровеносных сосудов, вызывая некроз окружающих тканей.
• При сочетанных патологиях прямой кишки — трещины анального прохода, полипы, хроническое воспаление параректальной клетчатки.

Современные способы удаления геморроя

Хирург-проктолог делает выбор в пользу того или иного вида хирургического лечения геморроя, в зависимости от типа патологических изменений, сопутствующих проблем. Рассмотрим особенности некоторых современных способов удаления геморроидальных узлов, которые используются наиболее часто.

Достаточно щадящая, но при этом кардинальная технология лечения геморроя. Операция по методу Хал Рар предусматривает остановку кровоснабжения геморроидальных узлов за счёт перевязывания питающих их сосудов. После этого происходит некротизация шишек и их самостоятельное отторжение от стенки прямой кишки.

Такой технологией удаётся устранить первопричину заболевания. Больной не испытывает рецидивов геморроя после операции.

После седации больного, обезболивающих мероприятий хирург проводит следующие манипуляции:

1. Введение в прямую кишку аноскопа с допплер-датчиком. Датчик выявляет пульсацию питающей артерии, хирург получает сведения о точной локализации патогенного участка.
2. Прошивание всех геморроидальных артерий викрилом. В результате этого останавливается кровоснабжение шишек.
3. Лифтинг внутреннего узла — швы подтягивают и фиксируют узел внутри прямой кишки.

Эндоскопическая операция осуществляется в амбулаторных условиях или в стационаре. Вся процедура занимает около 40 минут. Пациенту не требуется пребывание в реанимации, как правило, его в этот же день отпускают домой.

Методика лигирования сосудистого пучка латексными кольцами основана том же принципе остановки кровоснабжения геморроидальных узлов, что и описанная выше.

Для осуществления операции необходим специальный прибор — лигатор, с помощью которого накидывают латексное кольцо. Постепенное сужение просвета кольца способствует мягкому преобразованию тканей. Благодаря этому весь процесс проходит без воспалительных реакций, а культя узла формируется надежно, без опасности позднего кровотечения.

Через 14-17 дней после операции происходит полное замещение сосудистой ткани соединительной, развивается некроз и последующее отторжение геморроидального узла.

Латексное лигирование геморроя осуществляется без анестезии. Больной лежит на спине на кресле с разведенными ногами. Как проходит операция по удалению геморроя:

1. В прямую кишку вводят и фиксируют аноскоп.
2. В просвет аноскопа устанавливают лигатор.
3. Происходит захват геморроидальной шишки.
4. Втягивают узел в головку лигатора.
5. Перетягивают сосудистую ножку латексным кольцом.

На обработку одного узла уходит, как правило, около 10 минут. По окончании всех манипуляций пациент проводит в клинике под наблюдением врачей около двух часов, а затем его отпускают домой.

Операция заключается в последующем выполнении определённых манипуляций:

1. Пациент принимает положение на проктологическом кресле.
2. В прямую кишку вводится аноскоп для выявления геморроидальных выпячиваний.
3. Специальным шприцем проводится введение примерно 2 мл склерозирующего раствора в основание шишки на губине 1-1,5 см. Визуально определяется побледнение тканей и увеличение узла.
4. Игла шприца медленно, во избежание вытекания раствора, выводится наружу.

Одновременно можно склерозировать не более двух геморроидальных узлов. Большее количество инъекций может вызвать выраженный болевой синдром в периоде реабилитации. При множественном геморрое следующая операция проводится через 3-4 недели.

Метод Фергюсона применяют в том случае, когда все консервативные или аппаратные методы не принесли желаемого результата. Операцию выполняют только в условиях стационара при общей или спинномозговой анестезии.

После того, как больной занимает необходимое положение на операционном столе и начинается действие анестезии, хирург приступает к операции:

1. Область анального отверстия обрабатывается антисептическим раствором.
2. Для расслабления анального сфинктера вводится местный анестезирующий препарат.
3. Чтобы выявить выпадающие узлы, в анальное отверстие вводят тампон и сразу же извлекают его.
4. В анальном отверстии устанавливается ректальное зеркало.
5. Основание геморроидального узла прошивают шелковой лигатурой, нить не срезают.
6. Зажимами удерживают узел и рассекают его основание. Ткани отделяют, мышцы отводят.
7. Ножку геморроидальной шишки обвязывают оставленной нитью и отсекают.
8. Культю ушивают непрерывным кетгутовым швом.
9. Также обрабатывают остальные узлы.
10. Тампонируют анальный участок прямой кишки.

Операция по Фергюсону длится от 30 до 60 минут, в зависимости от степени тяжести заболевания.

Действие аппарата для удаления геморроя Сургитрон основано на преобразование электрического тока в высокочастотные электрические волны. Рабочий наконечник выступает в качестве радионожа, который мгновенно выпаривает повреждённые клетки.

Максимальное гипертермическое воздействие осуществляется настолько молниеносно, что не возникает ожогового поражения здоровых тканей. Одновременно с выплавлением геморроидальной шишки происходит диатермическое спаивание кровеносных сосудов.

С помощью Сургитона можно удалить не только геморроидальные образования. Проктологи применяют его в терапии трещин заднего прохода, полипов, новообразований, парапроктита.

Терапевтическое воздействие лазера нашло своё применение в оперативной проктологии. Высокочастотное лазерное излучение может выжигать или отсекать геморроидальные узлы.

Использование лазера широко рекламируется и рекомендуется как эффективная и безболезненная процедура. В то же время этот метод имеет много отрицательных отзывов в связи с очень болезненным восстановительным периодом. Почему так происходит? Здесь есть несколько нюансов. Всё зависит от способа выполнения операции, аппарата, длины волны.

В некоторых случаях лазер используется для геммороидэктомии — проще говоря, лазерный луч используется для отсечения узла, как скальпель. Болезненность в восстановительном периоде при таком варианте будет очень высокой, даже выше, чем при обычной геморроидэктомии. Сам восстановительный период в таком случае затягивается до двух месяцев.

Другой вариант использования лазера — вапоризация, т. е. выпаривание внутреннего содержимого геморроидальных узлов. При выполнении такой операции сначала перетягивается питающая артерия узла, далее через небольшой прокол слизистой происходит лазерная вапоризация геморроя. Впоследствии кавернозная ткань узлов заменяется соединительной тканью.

При выполнении данной манипуляции решающее значение имеет температура нагрева внутри узла. Она зависит от мощности, длины волны лазера и других параметров.

В некоторых случаях эта температура достигает 1200⁰С, что вызывает не только гибель узла, но и обугливающий ожог окружающих тканей. Болезненность реабилитации в таком случае будет также крайне высокой.

При правильно подобранной мощности лазерного излучения не происходит значительного повреждения окружающих тканей, а период реабилитации минимален.

Внимательно отнеситесь к выбору клиники и оперирующего врача, задавайте вашему хирургу вопросы о ходе предстоящей операции. Подробнее о лазерной вапоризации геморроидальных узлов, а также сравнение с другими методами смотрите в этом видео:

Противопоказания к оперативному лечению геморроя

Операция на геморрой противопоказана в определённых состояниях:

• во время беременности и грудном вскармливании;
• онкологических патологиях;
• сахарном диабете;
• болезни Крона;
• глаукоме;
• эпилепсии;
• гнойно-воспалительных поражениях околоректальной области;
• остром тромбозе геморроидальных сосудов;
• кишечных патологиях, сопровождающихся воспалительными процессам;
• заболеваниях, вызывающих расстройства свертываемости крови;
• сердечно-сосудистая недостаточность.

Если операция требуется пациентам старше 70 лет, нужна тщательная подготовка, проведение детального обследования, так как пожилой возраст относят к относительным противопоказаниям.

Подготовка к операции по удалению геморроя

Операции по удалению геморроя, не зависимо от вида, осуществляются в плановом порядке. Когда врач и пациент обсуждают лечебную тактику при геморрое, подробно оговариваются подготовительные мероприятия. Больному следует внимательно отнестись к подготовке, так как от неё во многом зависит эффективность оперативной методики:

Если пациент постоянно нуждается в препаратах для лечения хронических заболеваний, например, гипертонии или бронхиальной астмы, их следует принимать до хирургических манипуляций.

Осложнения после удаления геморроя

Если операция выполнена в соответствии со всеми требованиями, осложнения развиваются крайне редко. Однако, после удаления геморроя возможны некоторые негативные симптомы:

• выраженный болезненный синдром после отмены обезболивающих средств;
• нарушение мочеиспускания;
• кровотечение из места ушивания сосудистой ножки;
• несостоятельность анального сфинктера;
• сужение ануса;
• развитие гнойного воспаления;
• послеоперационные свищи;
• задержка дефекации;
• боязнь, связанная с испражнением.

Минимизировать вероятность осложнений после операции можно, соблюдая требования врача в раннем послеоперационном периоде.

Реабилитация после операции по удалению геморроя

После иссечения геморроидальных узлов необходимо соблюдение простых рекомендаций, которые получает пациент от лечащего врача:

• не употреблять спиртные напитки;
• исключить из рациона острые, копчёные блюда, специи, маринады, соленья;
• употреблять в пищу протёртые, жидкие блюда;
• пить достаточный объём жидкости — до 2 литров в сутки, кроме газированной воды;
• первые 2-3 недели исключить интенсивное физическое напряжение, подъём тяжестей;
• в течение этого же времени не посещать баню, сауну;
• вместо ванны принимать душ;
• во избежание запоров принимать слабительные средства;
• после каждого посещения туалета промежность омывать прохладной водой;
• использовать влажные гигиенические салфетки вместо туалетной бумаги;
• воздержаться от половой жизни первые две недели после операции;
• носить нижнее бельё из натуральных тканей;
• совершать длительные пешие прогулки для восстановления местного кровообращения.

Если врач назначил местное лечение после операции (орошения, примочки, компрессы, накладывание мазей), следует выполнять их в точности для скорейшего заживления тканей.

Отзывы об операции по удалению геморроя

В основном пациенты, которые прошли через эту процедуру, отмечают бóльшую болезненность в восстановительном периоде, чем они ожидали, особенно в случае геморроидэктомии и некорректно выполненной лазерной операции. Часто звучит совет о планировании заранее отпуска на время восстановления после операции, т.к. больничный лист не покрывает весь период реабилитации.