Что делают если неправильно срослись кости таза

Пожалуй, одним из серьезных повреждений является перелом таза. Опасность такой травмы заключается в том, что при переломах костей таза появляется очень сильное кровотечение, часто нарушается целостность органов, находящихся в области таза. Шесть процентов из всех переломов таза приводят к смерти пострадавшего человека из-за потери большого количества крови или травматического шока.

Таз выполняет защитную функцию, пряча в себе некоторые внутренние органы, кроме этого, он связывает между собой ноги человека с верхней частью туловища.

Строение таза

Кольцо таза имеет три тазовые кости. В задней части таза расположен крестец. Между тазовыми костями есть тонкие костные швы. Соединение костей лобка имеет название лобковый симфиз. К повздошной кости прикрепляется крестец повздошно-крестцовыми сочленениями. Сбоку таза есть часть сустава, которая называется вертлужной впадиной.

Из-за чего может возникнуть травма

Перелом костей можно получить из-за следующих моментов:

автомобильная авария;
природный катаклизм — возникновение обвала, схождение лавины;
крушение или разрушение здания;
сильный удар, полученный во время спортивного соревнования, а также в драке;
падение человека с определенной высоты при занятии альпинизмом, парашютным спортом, джампингом, во время строительных высотных работ;
сильный удар тазом об водную гладь во время неумелого ныряния;
при остеопорозе, когда кости становятся истонченными, хрупкими и подверженными риску различных травм.

В подавляющем числе повреждений, переломы костей таза получают люди, попавшие в автомобильную катастрофу. Большее количество из пострадавших являются пешеходами, а меньшее — водителями или пассажирами авто.

Разновидности травмы

Чтобы назначить корректное лечение, доктору необходимо знать, с какой травмой он имеет дело. Для этого врачи разделяют травму на несколько видов.

Стабильный перелом без нарушения тазового кольца.
Стабильный перелом костей таза с нарушением тазового кольца.
Перелом тазового дна или части сустава, иногда может проходить параллельно с вывихом.
Переломовывих кости таза, когда перелом тазовых костей заключает в себе еще и вывих в лоне или соединении суставов в крестце.

Кроме этого, иногда встречается повреждение типа Мальгеня, когда две части малого или большого таза ломаются, а сам перелом проходит сквозь лобок и седалищную косточку спереди и сквозь две повздошные сзади. По сути, перелом типа Мальгеня можно считать наиболее тяжелым среди всех повреждений таза. Также бывает открытая травма, при которой нарушается целостность кожи и закрытый, когда кожа остается в невредимом состоянии. Классификация переломов костей таза, помогает врачам назначить правильное лечение.

Возможные осложнения и последствия

Если произошел перелом таза, последствия бывают достаточно серьезными. Часто, люди, перенесшие травму, особенно перелом Мальгеня, сталкиваются со следующими проблемами:

атрофия или гипотрофия мышечной ткани ног;
постоянные болезненные ощущения в месте повреждения;
неправильная походка, прихрамывание;
нарушение двигательной активности в тазовой области;
возникновение костных заболеваний, например, радикулита, остеоартрита, остеомиелита;
нарушения функций мочеполовой системы, внутренних детородных органов, а также кишечника;
неправильное срастание костных отломков;
возникновение наростов костной ткани.

Кроме последствий, данный вид травмы может вызвать следующие осложнения:

присоединение вторичной инфекции в момент получения травмы или при лечении;
разрыв мышц, нервных отростков, сосудов, сухожильных тканей;
внешняя или внутренняя травматическая потеря крови.

Если сломан таз, последствия зависят от вида травмы, и последующих лечебных мероприятий. Много больных, получив такую травму, продолжают двигаться, что приводит к повреждению таза со смещением.

Клиническая картина

Переломы таза довольно серьезны, симптомы таких травм сильно выражены, что позволяет отличить их от простого ушиба. Признаки перелома бывают местными и общими. Первые проявления могут разниться, это зависит от локализации травмы. Кроме этого, есть симптомы присутствующие при травматическом шоке и повреждениях органов, находящихся в области таза.

невооруженным взглядом видно, что таз деформирован, особенно когда отломок смещается;
сильные болезненные ощущения в месте травмы;
наличие подкожного кровоизлияния в месте повреждения;
развитие отечности, которая бывает различной по размеру и располагается в ближайших тканях;
нарушение подвижности ног;
наличие кровотечения, если перелом открытый;
подвижность костных сегментов и характерный звук;
изменение длины ноги со стороны травмы (не всегда).

Симптомы перелома тазобедренной кости, появляются из-за большой потери крови. Кожа пострадавшего человека становится бледной, сразу и сильно снижается давление в артериях. В большинстве случаев переломы костей таза сопровождает травматический шок, и повреждаются органы, которые находятся в тазу. Пострадавший может потерять сознание.

В ситуациях, когда разрывается мочеиспускательный канал, моча задерживается в мочевом пузыре, а из уретры возникает кровотечение. На промежности появляется кровоподтек. При этом мочевой пузырь увеличивается и становится невозможным введение катетера. При таком повреждении специалист вводит катетер через разрез в животе.
Если повредился сам мочевой пузырь, в моче появляется кровь, а специалист не может определить контуры органа посредством прощупывания через переднюю нижнюю часть живота.
Если разорваны стенки влагалища или прямой кишки эти области начинают кровоточить. Определить наличие повреждения можно во время осмотра у гинеколога или ректального обследования урологом.

Во время повреждения этих или других органов, внизу живота сильно отекают ткани, и появляется сильно выраженные болезненные ощущения.

Оказание первой помощи

Если человек получил перелом костей таза, ему нужно дать обезболивающий препарат, положить на твердую поверхность, подложив под немного согнутые и разведенные в стороны ноги валик из одеяла или других вещей. Стоит заметить, что при некоторых видах травмы раздвинутые ноги вызывают еще больший приступ боли, в таком случае нужно помочь пострадавшему принять ту позицию, при которой ему будет максимально комфортно.

Если есть свой автомобиль, то нужно сразу же доставить человека в ближайшее медицинское учреждение, где ему окажут квалифицированную помощь. Но перевозить человека можно только транспортом, в котором достаточно места, чтоб лечь. Если такого транспортного средства нет, необходимо срочно вызвать бригаду скорой помощи.

Если случился перелом тазобедренной кости, первичная иммобилизация в домашних условиях невозможна, особенно, не зная вид травмы. Поэтому пострадавшему ни в коем случае нельзя двигаться, пытаться вставать, шевелить ногами. Эти действия могут привести к тому, что костные отломки повредят внутренние органы. По приезду в больницу, доктора проведут все требующиеся мероприятия и проведут иммобилизацию.

Диагностические мероприятия

Человека, получившего такую травму, транспортируют в положении лежа на спине в травматологический пункт, хирургическое, диагностическое или ортопедическое отделение. Если случился перелом костей таза, транспортировка должна быть максимально аккуратной, дабы не сместить костные отломки и не привести к осложнениям.

Для того чтобы определить травму, специалист проводит внешний осмотр, проводит пальпацию и расспрашивает об обстоятельствах повреждения. Во время надавливания болезненные ощущения становятся сильнее, костные отломки бывают подвижными, слышен хруст трения их друг о друга. Однако при переломе со смещением надавливать на область травмы опасно, поэтому доктора редко используют пальпацию как метод диагностики травм опорно-двигательного аппарата.

Пациенту обязательно проводится рентгенологическое исследование в передней проекции, а если специалист подозревает, что сломан копчик, то снимок делается еще и в боковой проекции. Снимок сбоку позволяет увидеть, есть ли смещение костей.
Проводится компьютерная томография, позволяющая увидеть не только кости, но и мышечную ткань, связки, сосуды.
При подозрении на повреждение внутренних органов, доктор проводит ультразвуковое исследование через переднюю брюшную стенку, выполняется лапароскопия, уретрография, а также ректальное обследование.
В некоторых случаях врач назначает проведение магнитно-резонансной томографии.

На основании результатов обследования, доктор назначает пострадавшему лечение.

Лечение переломов таза

Если произошел перелом таза, лечение заключается в принятии болеутоляющих и противовоспалительных препаратов. Дополнительно может быть назначен кальций и витамин Д. Кроме этого, проводятся хирургические и физиотерапевтические мероприятия. Больному по прибытии в стационар, сразу же вводят блокатор, чтоб не допустить развития травматического шока. Для этого используется морфин, новокаин и другие сильнодействующие препараты.

При открытых переломах проводится антисептическая обработка травмированной кожи, при инфицировании раны назначаются антибактериальные препараты. Если во время травмы повреждаются внутренние органы, то проводится их лечение хирургическим методом.

Сроки заживления

В случаях, когда проводится неправильное лечение перелома тазовой кости или пациент пренебрегает рекомендациями и назначениями врача, то кости срастаются неправильно и делают это очень долго. При правильном же лечении скорость заживления зависит от некоторых факторов:

Типа кости;
Места локализации травмы;
Уровня снабжения кровью области повреждения;
Наличия у пациента вредных привычек и др.

Если лечение начато своевременно, то кости в среднем срастаются за месяц или полтора. Намного больше времени требуется на полное восстановление. Этот период может занять не меньше года.

Таз – это одна из важнейших структурных частей опорного механизма человеческого тела. Он отвечает за баланс и равновесие. С помощью его крепятся нижние конечности к туловищу и позвоночному столбу. Перекос таза – это очень распространенное состояние, но подчас игнорируемое, поскольку на незначительной стадии отклонения диагностировать его сложно, проще поставить неверный диагноз при болях и начать проводить совершенно неэффективное лечение.

Таз образует замкнутое кольцо из нескольких костей. Между ними могут быть хрящевые соединения или малоподвижные сочленения в виде суставов шарнирного типа. Наиболее подвижны тазовые кости у молодых женщин, находящихся в репродуктивном периоде жизни. Это необходимо для обеспечения родовой деятельно, вынашивания ребенка. У мужчин таз более узкий и крепкий. У них перекос его костей встречается реже.

В полости таза располагаются репродуктивные органы, мочевой пузырь и петли кишечника. Помимо их защиты таз обеспечивает равновесие тела за счет своего симметричного расположения.

Любой наклон таза приводит к тому, что во всем теле формируется дисбаланс. Происходит разбалансировка равновесия и мышечный каркас тела пытается выровнять его за счет последующего искривления позвоночного столба. Грубо говоря, если таз перекошен влево, то плечевой пояс для сохранения равновесия необходимо перекосить вправо на тот же градус. Таким образом перекос костей таза часто становится причиной образования сколиоза (искривление позвоночника в боковой проекции).

Перекос таза может быть как боковым, так и передним или задним. Определить самостоятельно наличие этой ортопедической патологии очень сложно. Можно лишь сделать определённые выводы по косвенным клиническим признакам. Поэтому, если есть подозрения на развитие подобное проблемы, то необходимо как можно быстрее обратиться на прием к мануальному терапевту, остеопату или ортопеду. Эти доктора помогут правильно поставит диагноз и разработают индивидуальный план коррекции. На ранней стадии, пока еще не произошли деструктивные изменения в позвоночном столбе, вылечить эту патологию можно консервативными способами, без хирургической операции.

Перед тем как исправить перекос таза, нужно убедиться, что он действительно есть. Если эта патология у вас присутствует, то будет затруднительно или вообще невозможно выполнят некоторые движения. Напрмиер, сложно двигать тазом вперед и назад, осуществлять вращательные движения.

Правильная диагностика, проведенная перед тем, как исправить перекос таза в домашних условиях, позволяет выявить место расположения патологии и степень её развития. Эта информация позволит разработать эффективный план восстановления и последующей реабилитации.

В статье мы рассмотрим основные вопросы, связанные с данной ортопедической патологией. Расскажем о том, какие причины способствуют её формированию, к какому доктору лучше обратиться для проведения диагностики и лечения. Какие методы коррекции позволяют восстановить физиологическое положение костей таза.

Причины перекоса костей таза

Чаще всего во взрослом периоде жизни перекос таза вызывает сколиоз. Это боковое искривление позвоночного столба, при котором происходит смещение верхней части туловища в одну или другую сторону. Для коррекции баланса равновесия тела происходит компенсаторное искривление костей таза. Они уходят в перекос асимметрично верхней части туловища.

Перекос костей таза может быть следствием дегенеративного дистрофического разрушения фрагмента межпозвоночного диска. Боковая локализация грыжевого выпячивания пульпозного ядра или протрузия данного типа могут спровоцировать развитие асимметрии седалищных костей. К такому же результату может привести длительный болевой синдром с резким перенапряжением мышц поясницы с одной стороны.

Другие причины перекоса таза включают в себя следующие заболевания и состояния:

нарушение баланса развития мышечного каркаса тела человека, если с одной стороны мускулатура выражена сильнее, то она будет провоцировать перекос тела;
ведение малоподвижного образа жизни с недостаточной физической нагрузкой на мышцы спины и поясницы;
сидячая работа при нарушении правил эргономики пространства;
атрофия мышц при длительном вынужденном лежачем положении (например, после перенесенного инсульта или инфаркта, компрессионного перелома позвоночника и т.д.);
травматическое воздействие на кости таза (переломы, трещины, разрывы тазового кольца);
растяжения и разрывы мышц, связок и сухожилий, поддерживающих нормальное положение седалищных костей;
тяжелый физический труд, связанный с подъемом и переносом экстремальных тяжестей;
неправильное распределение физических нагрузок (напрмиер, когда происходит перенос тяжестей в одной руке);
занятия тяжелой атлетикой при нарушении правил безопасности (использование корсета и пояса, проведение тренировок только при ассистенте в виде инструктора и т.д.);
осложненная многоплодием и многоводием беременность;
расхождение тазовых костей в период подготовки к родовой деятельности у будущей мамы;
изменение длины одной нижней конечности (например, при удалении менисков коленного сустава, разрушении внутреннего синовиального хрящевого слоя тазобедренного, голеностопного и коленного суставов);
деформирующий остеоартроз крупных суставов нижних конечностей;
дегенеративное дистрофическое поражение хрящевых тканей межпозвоночных дисков (остеохондроз) и его осложнения, такие как протрузия (снижение высоты диска), экструзия (разрыв фиброзного кольца) или грыжа (выпячивание пульпозного ядра через разрыв в фиброзном кольце);
операция по эндопротезированию одного коленного или тазобедренного сустава;
врожденные и приобретенные случаи дисплазии хрящевой ткани.

У детей перекос костей таза может быть провоцирован рахитом, разной длиной конечностей, связанной с отставанием в развитии в костной ткани, недостаточно развитым мышечным каркасом тела.

Клинические симптомы перекоса таза

Боли при перекосе таза являются одним из ведущих клинических признаков. Но они могут определяться в любой части туловища. У ряда пациентов боль локализуется в области пятки или ахиллова сухожилия. Болевые ощущения могут определяться в области лопаток, плеч, поясницы, передней стенки живота. Все зависит от типа асимметрии и степени перекоса костей.

Видимые диспропорции тела появляются только на последней стадии скручивания или перекоса, как правило, в этот период помочь пациенту может только хирургическая операция, причем очень сложная.

Что делать? Как определить перекос таза на ранней стадии, чтобы иметь возможность корректировать положение с помощью консервативных методов воздействия? Для этого нужно знать основные симптомы перекоса костей таза:

нарушение равновесия при ходьбе, человек ощущает, что его постоянно тянет в одну сторону, хочется наклониться влево или вправо;
боль при резкой перемене положения тела (когда долго сидел и встал на ноги);
слабость в мышцах ног, их быстрая утомляемость во время ходьбы;
ощущение шаткости походки;
нарушение работы внутренних органов (недержание мочи или гиперактивность мочевого пузыря, задержки актов дефекации и т.д.);
разная высота расположения плеч (когда начинает формироваться компенсаторный сколиоз).

При обращении к врачу будет проведено специальное обследование. Для этого назначается рентгенографический снимок костей таза. Опытный врач сможет оценить их положение в динамике. После постановки точного диагноза, уточнения степени и вида перекоса костей таза будет разработан индивидуальный курс реабилитации для восстановления нормального положения.

Последствия перекоса таза

У перекоса таза есть последствия – если длительное время не лечить это ортопедическое заболевание, то начинают страдать все органы и системы человеческого тела. Самая распространенная проблема у таких пациентов – тотальное разрушение межпозвоночных дисков. Это связано с тем, что амортизационная нагрузка во время ходьбы, бега, прыжков у таких людей передается на позвоночный столб неправильно. В результате этого запускаются процессы ускоренной дегенерации хрящевой ткани. Быстро провоцируется склероз замыкательных пластинок и начинает развиваться распространенный остеохондроз.

Другие негативные последствия ортопедической патологии:

· нарушение осанки и искривление позвоночного столба в боковой проекции (сколиоз);

· деформация грудной клетки со сдавливанием легочной ткани, смещением сердца и нарушением гемодинамики по малому кругу кровообращения, что может провоцировать выпот жидкости в плевральной полости;

· нарушение работы толстого кишечника с формированием спастического или атонического колита, сопровождающегося периодическими запорами и диареями;

· разрушение тазобедренных, коленных и голеностопных суставов;

· нарушение функции мочевого пузыря;

· опущение внутренних органов.

Предотвратить негативные последствия перекоса таза можно, если своевременно обратиться за медицинской помощью и провести полноценное лечение.

К какому врачу обратиться?

Если вы подозреваете у себя или своего ребенка перекос таза, важно знать, к какому врачу следует обратиться для получения квалифицированной медицинской помощи.

Если есть такая возможность, то безусловно, лучше всего записаться на прием к ортопеду. Это врач обладает достаточной профессиональной компетенцией для того, чтобы поставить точный диагноз и разработать эффективный курс коррекции индивидуально для пациента.

Если такой возможности нет, то можно записаться к мануальному терапевту или остеопату. В принципе, именно эти специалисты и проводят эффективное лечение данной патологии. Консультация ортопеда желательна для того, чтобы провести предварительное диагностирование. Но в целом и эти доктора могут отлично справиться с поставленной передними задачей.

Что делать, как лечить и устранить проблему?

Перед тем, как лечить перекос таза, нужно найти и устранить ту проблему, которая провоцирует неправильное положение костей. Если это остеохондроз, то лечить в первую очередь следует его. Если проблема в разной длине нижних конечностей, то необходимо провести коррекцию с помощью ортопедических стелек.

Второе, что делать при перекосе таза – временно исключить тяжелые физические нагрузки. Необходимо сначала восстановить баланс равновесия тела и только после этого начинать с помощью специальных физических упражнений равномерно развивать мускулатуру, поддерживающую таз.

Третье – перед тем, как устранить перекос таза, нужно провести тщательную диагностику состояния всех внутренних органов грудной клетки и брюшной полости. Вероятно, потребуется параллельно проводить коррекцию их состояния.

После того, как все подготовительные действия будут завершены, можно приступать к полноценному лечению.

Лечение перекоса таза мануальной терапией

Единственное эффективное консервативное лечении перекоса таза – это мануальная терапия. На сегодняшний день не существует фармакологических препаратов, аппаратов, приборов и т.д., которые могли бы оказать эффективную и безопасную помощь пациенту с подобным диагнозом.

Мануальная терапия при перекосе таза позволяет восстановить нормальное положение костей, укрепить мышцы, связки и сухожилия и предотвратить дальнейшую трансформацию.

Самые эффективные методики мануальной терапии:

остеопатия – позволяет устранить перекос и зафиксировать нормальное положение костей;
массаж – ускоряет процессы регенерации, усиливает микроциркуляцию крови, повышает эластичность мягких тканей;
лечебная гимнастика и кинезиотерапия формируют крепкий мышечный каркас, удерживающий кости таза в правильном положении.

Помимо этого может применяться физиотерапия, иглоукалывание, лазерное воздействие, электромиостимуляция и многое другое.

Рекомендуем вам подыскать клинику мануальной терапии по месту жительства и обратиться туда. Опытные доктора вас осмотрят, разработают индивидуальный план коррекции после постановки точного диагноза.

Имеются противопоказания, необходима консультация специалиста.

Владельцы патента RU 2328998:

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии. Выполняют вертикальную остеотомию зон консолидированных крестцово-подвздошных сочленений. Затем с помощью компрессионно-дистракционного аппарата дозированно устраняют ротационное смещение половин таза с их одновременным разворотом во фронтальной плоскости до восстановления анатомических контуров переднего отдела таза. Совмещенные лобковые кости стабильно фиксируют между собой в зоне симфиза. Способ позволяет устранить ротационную деформацию таза. 4 ил.

Изобретение относится к области медицины, в частности к ортопедии, и может быть использовано при лечении больных с последствиями переломов таза.

Известен способ лечения застарелых переломов таза (Черкес-заде Д.И., Каменев Ю.Ф., Улашев У.У. Лечение переломов костей таза при политравме. - Тбилиси, 1990. С.99-105), включающий последовательную костно-пластическую стабилизацию лонного и крестцово-подвздошных сочленений.

Однако данная методика не предусматривает восстановление анатомических контуров тазового кольца при ротационной деформации костей таза, сочетающейся со значительным расхождением лобковых костей.

Известен способ лечения застарелых неправильно сросшихся повреждений таза с его стабильной ротационной деформацией (Шлыков И.Л. Оперативное лечение больных с последствиями повреждений тазового кольца: Автореф. дисс. канд. мед. наук. - Екатеринбург, 2004 г. 28 с). Способ предусматривает фиксацию таза с помощью аппарата, выполнение остеотомии лонной, седалищной костей и боковой массы крестца, репозицию половин таза и их последующую стабилизацию до консолидации.

Методика обеспечивает полное устранение компонентов деформации таза. Вместе с тем выполнение тройной остеотомии и одномоментной коррекции деформации таза, особенно ее ротационного компонента в сочетании со значительным расхождением лобковых костей, является весьма травматичным и сопряжено со значительной кровопотерей.

Задачей изобретения является разработка способа лечения больных с неправильно сросшимися множественными переломами костей таза, обеспечивающего снижение травматичности лечения при устранении его ротационной деформации, сочетающейся со значительным расхождением лобковых костей.

Указанная задача решается тем, что в способе лечения больных с неправильно сросшимися множественными переломами костей таза, включающем нарушение целостности тазовых костей, их репозицию и фиксацию с помощью компрессионно-дистракционного аппарата, выполняют вертикальную остеотомию зон консолидированных крестцово-подвздошных сочленений, а затем дозированно устраняют ротационное смещение половин таза с их одновременным разворотом во фронтальной плоскости до восстановления анатомических контуров переднего отдела таза, после чего совмещенные лобковые кости стабильно фиксируют между собой в зоне симфиза.

Способ поясняется описанием, примером его практического использования и иллюстративным материалом, на котором изображено:

Фиг.1 - рентгенограмма таза больного до лечения;

Фиг.2 - рентгенограмма таза больного в процессе дозированного устранения деформации;

Фиг.3 - рентгенограмма таза больного в процессе фиксации;

Фиг.4 - рентгенограмма таза больного после лечения.

Способ осуществляется следующим образом.

После анестезии и обработки операционного поля осуществляют остеосинтез костей таза. При его выполнении консольно вводят стержни в крылья и тела обеих подвздошных костей и чрескостно проводят фиксирующие спицы через обе бедренные кости на уровне их проксимальной и средней трети. Свободные концы стержней и спиц крепят на внешних опорах - дугах, кольцах, планках, которые соединяют между собой резьбовыми стержнями и шарнирными узлами с возможностью разноплоскостного дозированного перемещения.

Через разрез мягких тканей осуществляют доступ к поверхности костей таза и выполняют вертикальную остеотомию зон обеих консолидированных крестцово-подвздошных сочленений. Операцию завершают выполнением контрольной рентгенографии, рану ушивают с наложением асептической повязки.

В послеоперационном периоде, начиная с 3-5 дня, производят дозированное устранение ротационной деформации половин таза и одновременно с этим их разворот во фронтальной плоскости со сближением лобковых костей в зоне симфиза до ликвидации имеющегося диастаза и тем самым восстановления анатомических контуров переднего отдела таза и непрерывности тазового кольца. При этом перемещение (ротационный и угловой разворот) половин таза осуществляют единым блоком с фиксируемыми бедрами с темпом 1,0-1,5 мм в сутки. Вслед за этим системы аппарата переводят в режим стабильной фиксации с одновременным поддержанием компрессирующего усилия на стыке сопоставленных лобковых костей. Аппаратную фиксацию таза поддерживают до перестройки участков сформированного в зоне крестцово-подвздошных сочленений костного регенерата и стабилизации положения лобковых костей в области симфиза. При необходимости последние могут быть стабилизированы путем дополнительного оперативного вмешательства с установкой соединительного трансплантата. После демонтажа аппарата больному назначают курс ЛФК.

Практическое выполнение способа иллюстрируется следующим клиническим наблюдением.

Больной М., 26 лет (МКСБ №44452), поступил в клинику с диагнозом: стабильные неправильно сросшиеся множественные переломы костей таза, грубая деформация тазового кольца; межлобковый диастаз 11 см, анкилоз правого и левого тазобедренных суставов.

Травму получил в результате автодорожной катастрофы 7,5 лет назад. Ввиду общего тяжелого состояния клинические мероприятия первоначально были направлены на ликвидацию последствий черепно-мозговой травмы и повреждений органов брюшной полости; к лечению повреждений костей таза приступили только через 2,5 месяца после травмы. В результате у больного сформировались грубая деформация таза с анкилозом тазобедренных суставов и ротационной установкой нижних конечностей кнаружи справа на 80 и слева на 45 градусов (Фиг.1). При поступлении в клинику больной с трудом проходил на костылях 10-15 метров.

Для устранения грубой деформации таза больному выполнена операция: остеотомия таза в зоне консолидированных крестцово-подвздошных сочленений справа и слева; остеоситез таза, правого и левого бедер аппаратом внешней фиксации.

В ходе операции после анестезии и обработки операционного поля консольно ввели стержни в крылья обеих подвздошных костей и чрескостно провели фиксирующие спицы через правую и левую бедренные кости на уровне их проксимальной и средней трети. Свободные концы стержней и спиц закрепили на внешних опорах, которые соединили между собой с возможностью дозированного перемещения.

Через разрез мягких тканей произвели вертикальную остеотомию костей таза в зоне обеих консолидированных крестцово-подвздошных сочленений. Рану послойно ушили с наложением асептической повязки.

В послеоперационном периоде, начиная с 3 дня, производили дозированный ротационный разворот половин таза с их одновременным разворотом во фронтальной плоскости для устранения диастаза между лобковыми костями (Фиг.2). Темп тракции варьировали в пределах 1,0 мм в сутки. После получения рентгенологической картины восстановления анатомически правильных контуров переднего отдела таза на 107 сутки системы аппарата перевели в режим стабильной фиксации (Фиг.3). Ввиду давности травмы стык сопоставленных лобковых костей с сохранением между ними диастаза величиной 1,2 см дополнительно фиксировали металлической пластиной, установленной оперативным путем. Последующую аппаратную фиксацию осуществляли в течение 45 дней. После демонтажа аппарата больная прошла курс восстановительной терапии.

В результате лечения восстановлены анатомически правильная форма таза и непрерывность тазового кольца, устранена наружная ротация половин таза (Фиг.4). На контрольном осмотре через один год достигнутый результат лечения сохраняется. Больной жалоб не предъявляет: отмечает устойчивость таза, установка нижних конечностей правильная, ходит с тростью (Фиг.4). Рекомендовано эндопротезирование тазобедренных суставов.

Способ лечения больных с неправильно сросшимися множественными переломами костей таза, включающий нарушение целостности неправильно сросшихся тазовых костей, их репозицию и фиксацию с помощью компрессионно-дистракционного аппарата, отличающийся тем, что выполняют вертикальную остеотомию зон консолидированных крестцово-подвздошных сочленений, а затем дозированно устраняют ротационное смещение половин таза с их одновременным разворотом во фронтальной плоскости до восстановления анатомических контуров переднего отдела таза, после чего совмещенные лобковые кости стабильно фиксируют между собой в зоне симфиза.

Читайте также: