Что делать при открытом переломе бедренной кости

Перелом бедра – серьезная травма. Сложно найти человека, который ни разу бы не травмировался. Поводов для обращения к травматологу может быть много.

Нужно понимать, что бедренная кость считается самой крупной из трубчатых. При помощи округлой головки она соединяется с тазом. Сломать эту кость довольно сложно, но вполне реально. Лечение и реабилитация будут сложными. То, насколько они будут эффективными, полностью зависит от оказанной при переломе бедра первой помощи. Человек, который вызвался оказать неотложную процедуру, должен знать весь ее алгоритм наизусть. Иначе он может нанести вред своими действиями.

Как происходит перелом?

Для того чтобы сломать бедренную кость, необходима грубая механическая сила. Существует так называемый чрезвертельный перелом. Как правило, он возникает вследствие дорожно-транспортных происшествий. В группе риска находятся молодые люди. Опасным считается открытый перелом. Это связано с тем, что кости прорывают мягкие ткани.

При переломе возникает резкая боль. Конечность деформируется, ее длина меняется. Иногда травма может происходить со смещением. В таком случае, оказание первой помощи при переломе бедра должно быть выполнено по особенным правилам. Обязательно в больнице нужно сделать рентген поврежденной конечности. Благодаря снимку можно выяснить, проблема лишь с бедренной костью, или речь идет о травме таза.

При лечении нужно восстановить длину ноги и ее ось. При этом следует добиться правильного функционирования и тазобедренного, и коленного суставов. Как правило, в старшем возрасте консервативное лечение не используется. Врачи к нему прибегают лишь в случае невозможности операции и анестезии.

Даже при оказании первой помощи при открытом переломе бедра процессы лечения и восстановления займут длительное время. Пациенту придется несколько месяцев провести в постели. Иногда после снятия гипса у больных диагностируют гипостатические осложнения. Современные методы терапии лишены подобного недостатка. При их использовании человек выздоравливает в минимальные сроки.

Как определить перелом?

Чтобы понять, перелом ли у человека, нужно обратить внимание на симптоматику. Подвижность сустава нарушается, возникает непереносимая боль, а сама конечность деформируется. Обязательно делается рентген в двух проекциях. Это позволит понять все масштабы травмы. Если смещения нет, то пациенту накладывается гипс. Носится он в течение 8 недель. Такой метод называется процедурой гипсовой иммобилизации.

Если на снимке у человека имеются смещенные костные обломки, то нужно сразу начать восстанавливать поверхности костей и суставов. При этом следует восстановить ось конечности. Только после подобного лечения стоит задумываться о проведении терапии, которая позволит справиться непосредственно с самим переломом. После проведения операции пациенту назначается полный восстановительный комплекс.

Первая помощь

При оказании первой помощи часто используется транспортная шина Дитерихса. Именно ей проще всего обездвижить человека. Однако если ее под рукой нет, можно использовать самодельные устройства, приготовленные из легкодоступных материалов. Это может быть доска, лыжа, камыш, картон и так далее. Для того чтобы конечность была максимально зафиксирована, следует использовать два твердых предмета продолговатой формы. Накладываются они с противоположных сторон. Если человека предстоит транспортировать, то можно использовать и третью шину. Она должна быть полужесткой.

Чтобы правильно оказать первую помощь при закрытом переломе бедра, нужно иметь представление об анатомической особенности сустава. Необходимо помнить о некоторых правилах. Следует зафиксировать три сустава: коленный, тазобедренный и голеностопный. Шина не должна находиться в месте, где имеется кожный дефект. В случае открытого перелома область, где кость выступает наружу, также нельзя затрагивать. Под шину возле суставов следует подложить мягкую прослойку. Это позволит держать кровообращение в норме.

Шина и болевой эффект

Длинная шина накладывается снаружи. Первый конец должен упираться в подмышку, второй – находиться возле пятки. Вторая шина накладывается с внутренней стороны. Ее длины должно хватать от пораженной области до паховой. Третья шина накладывается для надежности фиксации, если предстоит длительная перевозка пострадавшего. Она должна быть на задней поверхности, захватывать стопу за счет какого-либо предмета Г-образной формы. Шины нужно хорошо прибинтовать к телу. Если поблизости нет никакого предмета, который можно было бы использовать в качестве шины, то при оказании первой помощи при переломе бедра можно больную конечность привязать к здоровой.

Для того чтобы у пострадавшего не начался болевой шок, необходимо неприятные ощущения свести к минимуму. Для этого используются обезболивающие препараты. Отлично подойдет наркотическое вещество в виде морфина или промедола. Однако под рукой в бытовых условиях редко оказываются такие сильнодействующие препараты, поэтому можно использовать обычные медикаменты. Например, "Анальгин" или "Кетанол". Если и их не оказалось рядом, то можно немного принять крепкого алкоголя. Так пострадавшему будет проще выдержать болевое ощущение.

Перевозить пострадавшего можно лишь в положении лежа. Иначе костные обломки могут начать смещаться и возникнут осложнения.

Что запрещено делать во время оказания первой помощи?

При оказании первой помощи при переломе бедра необходимо делать все действия верно, чтобы не допустить ошибок. Иначе можно ухудшить состояние пострадавшего. Ни в коем случае не нужно туго бинтовать шину к конечности. У человека может нарушиться кровообращение, что в дальнейшем приводит к отмиранию клеток. Периодически нужно осматривать конечность и ее цвет, чтобы при необходимости ослабить бинт. Не следует забывать о мягкой подкладке под шиной. Если слой недостаточный, то может образоваться пролежень. Фиксация не должна быть слабой. Суставы и конечность должны быть полностью заблокированными. Пострадавший не должен самостоятельно передвигаться и опираться на ту конечность, которая была повреждена.

Успех оказанной первой помощи при переломе бедра полностью зависит от профессионализма помогающего человека.

Помощь при открытом переломе

Обязательно нужно остановить кровотечение и снять болевой эффект. Лучше всего использовать местный анестетик в ампулах. Чтобы остановить кровотечение, необходимо использовать жгут. Он накладывается на магистральный сосуд.

При оказании первой помощи при открытом переломе бедра нужно наложить шину. Все действия аналогичны тем, которые проводятся и при закрытой травме. Периодически рану лучше обрабатывать антисептиками, чтобы не допустить заражения.

Лечение

При возникновении подобной травмы используется как консервативный метод лечения, так и хирургический. Что касается первой методики, то применяется гипсовая повязка, скелетное вытяжение. Из хирургических методов распространена установка аппарата Илизарова, протезирование и так далее.

Гипсование имеет смысл только в том случае, если у человека перелом без смещения. Иногда он полезен, когда нет возможности отдать предпочтение другой терапии. Гипс накладывается на всю ногу, даже на живот и ягодицы. Снимают ее через 2-4 месяца. Пожилым пациентам такой метод лечения не рекомендуется.

Если травма со смещением, то врач предпочтет скелетное вытяжение. Перед назначением терапии обязательно нужно сопоставить обломки и восстановить кость. На ногу ставится шина Белера. Возле колена закрепляют спицу, которая создана из металла. Ее вес с грузом составляет около 10 кг. Вытяжение проводится не дольше 3 месяцев. Из-за длительного периода обездвиживания конечности могут возникнуть осложнения.

Если пострадавшим лицом является молодой человек, то врачи комбинируют вышеописанные два метода. Сначала делается вытяжение (около месяца), а далее на 4 месяца накладывается гипс.

Оперативное вмешательство применяется лишь в том случае, если перелом со смещением, при котором репозицию выполнить невозможно, или она не дала результатов.

Реабилитация

Даже при правильно оказанной первой помощи при переломе шейки бедра или самого сустава, а также после лечения процесс реабилитации будет очень важен. Следует выполнять двигательные упражнения, однако травмированная нога не должна затрагиваться. Благодаря подобному действию можно избежать хромоты и других последствий. Для эффективности выполняется лечебная гимнастика, а также дыхательные упражнения. Нередко прописывается массаж и различные физиопроцедуры. Полезными будут занятия в бассейне.

Осложнения при переломе

После того как был рассмотрен алгоритм первой помощи при переломе бедра, нужно понимать, какие последствия у больного могут проявиться.

В данном суставе находится огромное количество крупных сосудов, нервов. Если повредить их, может начаться кровотечение, нарушиться чувствительность.

Бедренная кость представляет собой образование трубчатой формы. В ее центре есть желтый костный мозг. Из-за этого при травме жир может попадать в кровоток. Впоследствии развивается эмболия артерий. Иногда у пациента возникает инсульт или инфаркт. Для того чтобы больной не умер при массивной эмболии, необходимо быстро оказать первую медицинскую помощь при переломе бедра.

Переломы бедренной кости представляют собой тяжелое патологическое состояние, обусловленное нарушением ее анатомической целостности. Согласно международной классификации болезней (мкб) обозначаются кодом S72. Первая медицинская помощь при переломе бедра должна осуществляться правильно, чтобы избежать риска развития осложнений и ускорить период реабилитации пострадавшего.

Виды переломов

Бедренная кость является самой длинной трубчатой костью человека. На ее ближнем эпифизе расположена головка, шейкой соединенная с телом, а также большой и малый вертел (бугры) для крепления мышечных пучков. Дальний конец кости заканчивается медиальным и латеральным мыщелками. Исходя из локализации травмы, выделяют следующие группы переломов бедренной кости:

• переломы верхнего (проксимального) конца;
• изолированные переломы вертелов (большого, малого);
• переломы диафиза (средний отдел);
• переломы мыщелков (внутрисуставные).

Внутрисуставные переломы шейки на верхнем конце кости подразделяются на вколоченные (абдукционные), не вколоченные (аддукционные), а также чрез- и межвертельные.

Причины и признаки перелома бедренной кости

Подобные травмы чаще возникают при падениях с высоты, дорожно-транспортных авариях, огнестрельных ранениях, на производстве. У спортсменов велика вероятность повреждения костей во время соревнований или тренировок. В пожилом возрасте риск получения перелома бедра обусловлен снижением тонуса мышц и уровня кальция. Женщины более подвержены переломам, чем мужчины, в силу особого строения бедренной кости. Угол между ее шейкой и телом более острый. Причинами патологических переломов у ребенка являются заболевания костной ткани: онкологические, остеомиелит, остеогенез, рахит.

О наличии перелома бедра свидетельствуют следующие признаки:

• резкая боль вокруг тазобедренного сустава;
• нога приобрела неестественное расположение из-за смещения костных обломков, вывернулась кнаружи;
• поврежденная нога стала короче;
• в положении лежа нельзя поднять нижнюю конечность вверх;
• кровоизлияние в колено указывает на повреждение костной ткани нижней трети бедра;
• при нарушении целостности кровеносных сосудов возникает кровотечение;
• при повреждении нервных волокон нижние отделы поврежденной ноги теряют чувствительность;
• быстро нарастающая отечность пораженной области ноги;
• посттравматический шоковый синдром.

Обильная кровопотеря, смещение осколков, повреждение мышц, сосудов и нервов могут привести к нарушению кровоснабжения и развитию застойных процессов. Несвоевременное и неправильное лечение может привести к развитию гангрены.

Первая помощь пациентам с переломами бедра

При получении человеком тяжелых травм необходимо позвонить в службу скорой неотложной помощи. Открытый перелом сопровождается разрывом мягких тканей, сосудов и нервных волокон на месте ее повреждения, пострадавший при этом испытывает сильнейшую боль. Первая помощь при открытых переломах бедренной кости предполагает выполнение следующих действий:

1. Следует оценить тяжесть состояния человека, степень поражения конечности и постараться успокоить больного: для этого подойдут Корвалол, Валокордин, препараты Валерианы, любые седативные лекарства. Чтобы облегчить или предотвратить болевой шок пострадавшему дают имеющиеся под рукой анальгетики, при возможности делают обезболивающий укол.
2. При открытом переломе травмируются крупные артерии. Необходимо быстро остановить кровотечение и предотвратить потерю крови. Запрещается трогать рану руками, чтобы не занести инфекцию. Раневую поверхность следует предварительно покрыть стерильной марлевой салфеткой или чистой тканью, наложить жгут выше места повреждения или затянуть ремень. Важно правильно рассчитать силу зажима: если больной чувствует покалывание или онемение ноги, нужно немного ослабить повязку. Обязательно оставляют записку, на которой отмечают время. Держать жгут допускается до 1,5 часов.
3. Необходимо обеспечить неподвижность трех суставов: тазобедренного, коленного, голеностопного.

Все действия должны быть максимально бережными и аккуратными, чтобы не вызвать болевой шок и предотвратить дополнительное травмирование близлежащих тканей.

Как зафиксировать конечность подручными средствами

Чтобы зафиксировать поврежденную конечность, используют медицинскую шину. Для ее самостоятельного сооружения можно приспособить подручные средства: одеяло, одежду и какие-нибудь твердые предметы: доски, рейки, палки, лыжи и прочее.

Для фиксации пострадавшего при переломе бедра отодвигают здоровую ногу, травмированную конечность заворачивают чем-нибудь мягким. С боков располагают доски, палки, портфель – все, что найдется поблизости, и обматывают бинтом или лоскутами ткани. Периодически нужно осматривать замотанную ногу: при ее посинении или потере чувствительности следует ослабить зажим повязок.

Правила транспортной иммобилизации

Для обездвиживания пострадавшего на время его доставки в лечебное учреждение используют специальные медицинские шины: Дитерихса, лестничные, пластмассовые. При их наложении следует руководствоваться следующими правилами:

• подготавливают шину, чтобы внешняя ее сторона по длине доходила до подмышки, а внутренняя упиралась в промежность, внизу обе ее части должны выступать за линию стопы на 12 см;
• поверхность шины в местах соприкосновения с телом человека обкладывают ватно-марлевым слоем;
• покрывают ватой голеностоп и прочно фиксируют пятку повязкой;
• прилаживают боковую и внутреннюю части шины к поверхностям туловища и прикрепляют их к деревянной планке для удержания стопы;
• чтобы улучшить иммобилизацию по задней поверхности ноги укладывают пластмассовую или лестничную шины;
• тщательно закрепляют все фиксирующие лямки и ремни, циркулярно обматывают бинтом.

После принятия необходимых мер по обездвиживанию пострадавшего нужно дождаться приезда машины скорой помощи, при необходимости доставить его в больницу своим транспортом.

Следует найти или соорудить носилки: подойдет любое жесткое полотно достаточного размера, чтобы уложить травмированного человека.

Что не рекомендуется делать при переломах бедренной кости

Перечень основных ошибок, которые совершают люди при неправильной последовательности действий оказания помощи, включает следующие моменты:

• слишком туго наложенный жгут при кровотечении, сильно прибинтованная шина или удерживающие ногу предметы;
• тонкий слой мягкого материала под шину, из-за которого могут образоваться пролежни;
• недостаточно тугая фиксация конечности, при которой сохраняется частичная подвижность;
• неправильное обездвиживание стопы: при ее фиксации угол к линии ноги должен составлять 90 градусов, она не должна провисать.

Нельзя позволять человеку с травмой двигаться, находиться в положении сидя, пытаться стать на поврежденную ногу.

Важно не поддаваться панике, делать все спокойно и последовательно. Это поможет избежать ошибок, вызывающих ухудшение состояния пострадавшего, способствующих возникновению осложнений.

Избежать непредвиденных травм, приводящих к переломам бедра, не представляется возможным, это дело случая. Предотвратить потерю прочности костной ткани людям, входящим в группу риска, можно с помощью препаратов кальция и оптимальный физической активности.

Нарушение целостности кости бедра возникает под воздействием механической силы удара, сдавливания. Открытый перелом — травма с повышенным риском проявления болевого шока, развития сепсиса. Влияние внешней среды на внутренние ткани, костные отломки в области повреждения проявляется в первичном инфицировании раны. Возникает риск развития сепсиса, остеомиелита. Неотложная помощь при открытом переломе бедра, вовремя оказанная грамотно, важна для предупреждения тяжелых последствий травмы.

1. Причины и риск осложнений
2. Виды и признаки перелома
3. Первая помощь
4. Прогноз на излечение

Причины и риск осложнений

Бедренная кость — одна из самых крупных в опорно-двигательном аппарате человека. Перелом бедра с повреждениями мягких тканей возникает чаще всего вследствие аварий на дороге, падения массивного предмета на бедро, несчастного происшествия на производстве, в результате влияния силы высокой интенсивности.

Прочность костей пожилых людей снижается, поэтому перелом они могут получить после незначительного воздействия на область

бедра. Близким людям важно знать, как оказать помощь при переломе бедра, если травму получил человек преклонного возраста.

Открытому перелому сопутствуют кровопотеря, смещение костных отломков, повреждения сосудов, разрывы мышечной ткани, нервов.

Следствия травмы в запущенных случаях приводят к опасным последствиям:

• развитию нагноений мягких тканей бедра;
• гнойным поражениям кости;
• бактериальным заболеваниям с патологиями нервной системы;
• несрастанию и дефектам костной ткани.

Существует риск возникновения гангрены, полной нефункциональности бедра пациента.

Жизнь человека с открытой раной находится под угрозой, когда медицинская помощь при переломе бедра не оказана вовремя.

Возможные осложнения:

• геморрагический шок — возникает при сильном кровотечении вследствие повреждения сосуда (вены либо артерии);
• травматический шок — область бедра иннервируется крупными стволами, повреждение которых вызывает непереносимую боль;
• тромбоз — образование обширной гематомы провоцирует образование закупорки крупных сосудов кровяными сгустками вследствие кровотока. Появляется риск возникновения легочной эмболии, ишемии, инфаркта, инсульта.

Оказание помощи при открытом переломе бедра требуется в первые минуты, чтобы предупредить опасные последствия кровопотери.

Виды и признаки перелома

Клиническое описание открытого перелома отражает очевидный признак травмы — рану с виднеющимися фрагментами деформированной кости.

Другие проявления интенсивно выражены:

• сильная боль, усиливающаяся при любом движении;
• отечность мягких тканей;
• наружное кровотечение;
• неправильное положение конечности;
• низкое давление, бледность кожного покрова.

Диагностика патологии проводится врачами-травматологами в условиях стационара, хотя в целом факт перелома бедра является очевидным. Рентгенологическое, лабораторное исследование отражает детальный характер повреждения для определения методов лечения.

Различают механизмы травмы:

• первичный — повреждение при силовом воздействии;
• вторичный — нарушение кожных покровов вследствие неправильной доврачебной помощи.

По степени тяжести повреждения мягких тканей бедра выделяют:

• небольшие раны до 1,5 см;
• раневую поверхность размером 2−9 см;
• раны более 10 см.

Повреждения могут носить частичный характер на небольшом участке бедра. Нарушение жизнеспособности тканей на обширной площади относят к категории чрезвычайно тяжелых травм.

Первая помощь

Алгоритм неотложной помощи при переломе бедра включает действия, от которых зависит не только развитие осложнений, но сама жизнь человека:

1. Обезболивание. Пострадавшему в сознании можно предложить любые препараты-анальгетики. Больному без сознания необходима внутримышечная либо внутривенная инъекция.
2. Остановка кровотечения. Место наложения жгута зависит от того, какой сосуд был поврежден. Если сильно кровоточит артерия, то перевязывают конечность выше раны на 2−3 см, если нарушена вена, то жгут накладывают ниже места травмы. Помощь при переломе бедренной кости по наложению тугой повязки можно оценить по своевременной остановке кровотечения.

Следует обязательно записать время наложения жгута, чтобы контролировать состояние конечности, не допускать развития некроза тканей. Если скорая помощь при переломе шейки бедра либо трубчатой кости запаздывает, то нужно ослабить повязку на 10 секунд, а затем снова затянуть. Запись о времени наложения жгута важно обновить.

1. Обработка раны. Доврачебная помощь при переломе бедра заключается в обработке тканей вокруг раны антисептиком (хлоргексидином, мирамистином, перекисью водорода), наложение стерильной салфетки на место травмы.
2. Обездвиживание травмированной конечности. Помощь при закрытом переломе бедренной кости либо при открытом повреждении на данном этапе одинакова. Наложение шины Дитерихса заключается в фиксации трех суставов: тазобедренного, коленного, голеностопного. Временная иммобилизация обеспечивает покой конечности.

При необходимости допускается для создания шины использование подручных средств, в виде досок, плотного картона. Их устанавливают параллельно с двух сторон конечности, фиксируют бинтом, подходящей тканью.

Важно не затрагивать при наложении шины выпирающие кости на участке открытой раны, чтобы не допустить смещения отломков.

Неотложная помощь при переломе шейки бедра имеет тот же алгоритм, что и травма на другом участке бедренной кости.

1. Транспортировка пострадавшего. При возможности дождаться бригады врачей лучше не беспокоить больного лишними движениями — возможно, травма бедра не является единственной. Если возникает необходимость перевозить пациента, то он должен находиться в лежачем положении на жесткой основе, например, на деревянном полотне.

Нельзя предпринимать попытки удаления мелких осколков, вправления фрагментов кости. Любые самовольные действия принесут еще больший вред потерпевшему.

Перечисленные мероприятия — это стандарт оказания помощи при переломе шейки бедра, кости в целом.

Прогноз на излечение

Пострадавший с тяжелой травмой с первых минут нуждается в помощи. Важно не паниковать, следовать четкому алгоритму, чтобы максимально выполнить все необходимое до приезда врачей.

Своевременное оказание помощи при переломе шейки бедра, бедренной кости дает шанс больному обойтись без усугубления ситуации. Врачебная помощь, современные методы лечения позволяют вернуть пострадавшему утраченные функции конечности, преодолеть сложности реабилитации.

Об оказании помощи пострадавшему с травмой нижней конечности видео

Бедренная кость — это самая длинная и прочная кость человеческого тела. Чтобы произошел ее перелом, необходимо воздействие достаточно высокой силы. Одной из таких причин может быть, например, автомобильная авария.

Длинная прямая часть бедренной кости называется диафизом. Перелом может происходить на любом его участке. Такие переломы практически всегда требуют хирургического лечения.

Диафизом называется длинная часть бедренной кости между тазобедренным и коленным суставами.

В зависимости от энергии травмы характер переломов бедренной кости может варьировать в значительной степени. Фрагменты могут сохранять свое нормальное положение (стабильные переломы) или значительно смещаться (переломы со смещением). Кожные покровы в области перелома могут быть интактными (закрытый перелом) или могут быть повреждены, и перелом может сообщаться с внешней средой (открытый перелом).

Доктора называют переломы в соответствии с различными классификационными системами. Переломы бедра классифицируются в зависимости от:

• Локализации перелома (диафиз бедра делится на трети — дистальную, среднюю и проксимальную)
• Характера перелома (линия перелома может быть расположена по-разному: поперечно, косо и т.д.)
• Повреждения кожи и мягких тканей в области перелома.

Наиболее распространенные типы переломов диафиза бедра:

Поперечный перелом. При этом переломе линия проходит горизонтально поперек длинной оси бедра.

Косой перелом. Линия перелома расположена под углом к оси бедра.

Спиральный перелом. Линия перелома располагается по спирали, как бы окружая диафиз бедра. Механизмом таких переломов является скручивание вдоль длинной оси бедра.

Оскольчатый перелом. При таких переломах образуется три и более костных фрагментов. В большинстве случаев число костных фрагментов пропорционально силе травматического воздействия, вызвавшего перелом.

Открытый перелом. В таких случаях костный фрагмент может перфорировать кожу либо в области перелома имеется открытая рана, сообщающаяся с зоной перелома. Открытые переломы нередко характеризуются более значительным повреждением окружающих мышц, сухожилий и связок. Эти переломы отличаются наиболее высоким риском осложнений, особенно инфекционных, и обычно заживают дольше обычного.

(Слева) При косом переломе линия перелома расположена под углом к оси бедра. (Справа) При оскольчатом переломе образуется три и более костных фрагментов.

Переломы бедренной кости у лиц молодого возраста нередко являются результатом какого-либо высокоэнергетического воздействия. Наиболее частой причиной переломов диафиза бедра являются автомобильные аварии. Другими распространенными причинами являются столкновение пешехода с движущимся транспортным средством и падение с высоты.

Низкоэнергетические травмы, например, падение с высоты собственного роста, могут быть причиной перелома диафиза бедра у пожилых людей с низким качеством костной ткани.

Перелом диафиза бедра обычно сразу приводит к появлению выраженной боли в соответствующей области. Пострадавший утрачивает способность опираться на травмированную ногу, бедро может выглядеть деформированным — оно может быть короче и принимать нехарактерное положение.

Доктор должен знать обстоятельства полученной вами травмы. Например, если травма произошла в результате автомобильной аварии, важной будет информация о том, с какой скоростью вы ехали, были вы водителем или пассажиром, были ли пристегнуты, сработали ли подушки безопасности. Эта информация поможет доктору оценить энергию травмы и наличие возможных сопутствующих повреждений.

Важно, чтобы доктор знал об имеющихся у вас сопутствующих заболеваниях — гипертонии, сахарном диабете, астме или аллергии. Также доктор спросит вас, курите ли вы или принимаете какие-либо лекарственные препараты.

Обсудив с вами характер травмы и анамнез, доктор выполнить тщательное физикальное обследование. При этом доктор оценит ваше общее состояние и затем состояние травмированной конечности. При этом доктор обратит внимание на такие детали, как:

• Видимая деформация конечности (необычный угол, ротация или укорочение конечности)
• Повреждение кожных покровов
• Кровоизлияния
• Перфорация костными фрагментами кожи

После визуального осмотра доктор пропальпирует бедро, голень и стопу не предмет возможных патологических изменений, напряжения кожи и мышц в области перелома. Также доктор оценит характер пульса на стопе. Если вы находитесь в сознании, доктор оценит чувствительность и движения в голени и стопе.

Лучевые методы исследования позволяют доктору получить более подробную информацию о вашей травме.

Рентгенография. Это наиболее часто используемый метод диагностики переломов костей. Он позволяет не только увидеть перелом, но и охарактеризовать его тип и локализацию.

На данной рентгенограмме представлен поперечный перелом бедра.

Компьютерная томография. Если доктору необходима более подробная информация о характере перелома, чем представлена на рентгенограмме, доктор может назначить КТ. Иногда линия перелома очень тонкая и практически не видна на рентгенограммах. КТ позволяет более четко визуализировать такие переломы.

Большинство переломов диафиза бедра требуют хирургического лечения и редко когда их можно лечить консервативно. Так, методом гипсовой иммобилизации иногда лечат переломы бедра у детей раннего возраста.

Сроки операции. Большинство переломов бедра лучше оперировать в первые 24-48 часов после травмы. Иногда операция откладывается в связи с наличием жизнеугрожающих состояний или необходимости стабилизации состояния пациента. Для снижения риска инфекции при открытых переломах пациентам сразу после госпитализации назначаются антибиотики. Во время операции выполняется обработка открытых ран, тканей и костных фрагментов от загрязнения.

На период ожидания между поступлением в стационар и операцией доктор может временно зафиксировать вашу ногу гипсом или с помощью скелетного вытяжения. Это позволяет сохранить более или менее оптимальное положение фрагментов и длину конечности.

Скелетное вытяжение — это система блоков и грузов, с помощью которых костные фрагменты удерживаются в одном положении. Оно позволяет не только добиться правильного положения фрагментов, но и купировать болевой синдром.

Наружная фиксация. При такой операции в бедренную кость выше и ниже места перелома вводятся металлические спицы или стержни, которые фиксируются к аппарату наружной фиксации. Это позволяет удержать фрагменты в правильном положении.

Наружная фиксация чаще всего используется в качестве метода временной стабилизации перелома у пациентов с множественными повреждениями, состояние которых не позволяет выполнить более травматичную операцию внутренней фиксации перелома. Второй этап в таких случаях выполняется после стабилизации состояния пациента. В некоторых случаях наружный фиксатор оставляется до полного заживления перелома, однако бывает такое нечасто.

Наружная фиксация обычно используется для временной стабилизации перелома при значительных повреждениях кожи и мышц.

Интрамедуллярный остеосинтез. На сегодняшний день это наиболее часто применяемый метод внутренней фиксации переломов диафиза бедра. При этом используются специальные металлические стержни, которые вводятся в костномозговой канал бедренной кости. Стержень проходит через зону перелома и удерживает фрагменты в правильном положении.

Интрамедуллярный остеосинтез обеспечивает прочную и стабильную фиксацию перелома.

Интрамедуллярный стержень вводится в костномозговой канал со стороны тазобедренного или коленного сустава. Выше и ниже места перелома стержень блокируется винтами для исключения подвижности в области перелома.

Интрамедуллярные стержни обычно изготавливаются из титана. Они имеют различную длину и диаметр, подходящие для большинства бедренных костей.

(Слева) На данной рентгенограмме представлен поперечный перелом бедренной кости. (Справа) Выполнена фиксация перелома интрамедуллярным стержнем.

Пластины и винты. При таких операциях сначала выполняется репозиция костных фрагментов, т.е. возвращение их в нормальное положение, после чего фрагменты фиксируются со стороны наружной поверхности кости металлической пластиной и винтами.

Этот метод используется тогда, когда интрамедуллярный остеосинтез невозможен, например, когда линия перелома распространяется на тазобедренный или коленный сустав.

Большинство переломов диафиза бедренной кости заживают в течение 3-6 месяцев. Иногда, например, при открытых или оскольчатых переломах, а также у курильщиков, это происходит дольше.

Боль после травмы или операции является естественным компонентом процесса заживления. Доктор и медицинские сестры сделают все необходимое, чтобы уменьшить выраженность болевого синдрома и сделать ваше восстановление более комфортным.

Для купирования болевого синдрома после травмы или операции обычно используются различные лекарственные препараты. Это парацетамол, нестероидные противовоспалительные препараты, мышечные релаксанты, опиоды и препараты для местного применения. С тем, чтобы оптимизировать обезболивающий эффект и снизить потребность пациента в наркотических анальгетиках, эти препараты нередко используются в комбинации друг с другом. Некоторые из этих препаратов могут иметь побочные эффекты, влияющие на способность водить автомобиль или заниматься другими видами деятельности. Доктор обязательно расскажет о возможных побочных эффектах назначенных вам препаратов.

Многие доктора рекомендуют максимально рано начинать движения в суставах оперированной конечности, а вот нагружать ногу при ходьбе нужно только так и только тогда, как и когда разрешит ваш лечащий врач.

В некоторых случаях практически полная нагрузка допускается сразу же после операции, однако иногда это возможно только после появления первых признаков сращения перелома. Поэтому рекомендуем четко соблюдать все инструкции вашего лечащего врача.

При ходьбе какое-то время вам придется пользоваться костылями или ходунками.

После операции мышцы в области перелома скорее всего окажутся значительно ослабленными, поэтому в процессе реабилитации очень важны упражнения, способствующие восстановлению силы мышц. Физиотерапия позволит восстановить нормальную силу мышц и подвижность суставов. Также она поможет вам справиться с послеоперационными болевыми ощущениями.

Физиотерапевт скорее всего начнет с вами заниматься пока вы еще находитесь в стационаре. Также он научит вас, как правильно пользоваться костылями или ходунками.

Переломы диафиза бедра сами по себе могут сопровождаться различными осложнениями.

• Костные фрагменты при переломах нередко имеют острые концы, которые могут повредить сосуды и нервы, хотя встречается такое относительно редко.
• Еще одним осложнением перелома может быть острый компартмент-синдром. Этот синдром развивается, когда давление в тканях превышает критический уровень, препятствующий нормальному кровоснабжению нервов и мышц. Если быстро не снизить это давление, возможны катастрофические последствия. Это неотложное состояние, требующее хирургического лечения. Операция заключается в рассечении стенок мышечных футляров, за счет чего добиваются снижения внутритканевого давления.
• Открытые переломы характеризуются наличием сообщения между зоной перелома и внешней средой. Даже при адекватной хирургической обработке таких переломов возможно инфицирование кости. Костные инфекции трудно поддаются лечению и нередко требуют многочисленных операций и длительного приема антибиотиков.
• Иногда переломы диафиза бедра сопровождаются повреждением связок в области коленного сустава. Если после операции вас беспокоит боль в коленном суставе, поговорите об этом со своим доктором.

В дополнение к общехирургическим рискам, включающим кровопотерю и риски анестезии, осложнения операции включают:

• Инфекции
• Травмы сосудов и нервов
• Тромбозы вен
• Жировую эмболию (попадание частичек костного мозга в общий кровоток и далее в легкие, такое осложнение перелома не обязательно может быть связано с операцией)
• Фиксацию фрагментов в порочном положении или невозможность добиться правильного их положения
• Замедление консолидации фрагментов или формирование ложного сустава (когда перелом срастается медленней обычного или не срастается вовсе)
• Дискомфортные ощущения в области стоящих металлоконструкций (иногда винты или стержень могут раздражать расположенные над ними мышцы и сухожилия)

В нашей клинике мы можем предложить Вам специально разработанные металлоконструкции для фиксации переломов бедренной кости, изготовленные из различных материалов, а также подобрать наиболее подходящий в Вашем конкретном случае. Результат операции в большой степени зависит не только от качества импланта, но и от навыка и опыта хирурга. Специалисты нашей клиники имеет опыт лечения нескольких сотен переломов данной локализации в течении более 10 лет.

Мы применяем только минимально инвазивные методики операций на бедре. Пациенты, которым выполнялась операция в условиях нашей клиники, возвращаются к двигательной активности уже на следующий день после операции.