Вывих головки локтевой кости лечение

В травматологии по частоте возникновения вывих локтя занимает второе место. Чаще всего его выявляют у детей младше трех лет и лиц молодого возраста. По статистике, среди всех вывихов повреждения локтевого сустава составляют 18-27%.

Локтевой сустав образован тремя костями: плечевой, лучевой и локтевой. Первая формирует головку, две остальные – суставную впадину. Снаружи сочленение окружено плотной соединительнотканной капсулой и укреплено связками.

Виды вывихов

Важно знать! Врачи в шоке: "Эффективное и доступное средство от боли в суставах существует. " Читать далее.

Они бывают самыми разнообразными: смещаться может одна или несколько костей, причем как в переднем, так и в заднем направлении. Тактика лечения отличается при разных видах травм, важно уметь их различать.

Не путайте вывих с подвывихом локтевого сустава. Для первого характерно смещение костей относительно друг друга с разрывом суставной капсулы. При подвывихе кости смещаются незначительно, а головка не выходит за пределы суставной впадины. Капсула остается целой.

Таблица 1. Классификация

Вид	Описание
По количеству смещенных костей	Вывих обеих костей	Для патологии характерно одновременное смещение костей предплечья
	Смещение локтевой кости	У взрослых встречается редко. Чаще всего выявляют у детей дошкольного возраста
	Смещение лучевой кости	Возникает крайне редко. Гораздо чаще головка лучевой кости смещается частично, что приводит к образованию подвывиха.
По направлению	Задний	Составляет около 90% всех случаев. Формируется при резком падении на разогнутую руку. Довольно часто сочетается с переломом венечного отростка
	Передний	Встречается редко. Возникает вследствие сильного удара по согнутой в локте руке. Нередко осложняется повреждением периферических нервов и плечевой артерии
	Боковой	Возникает вследствие резкого удара по боковой поверхности локтя. Характеризуется смещением одной или обеих костей предплечья внутри или снаружи. Может сопровождаться повреждением локтевого или срединного нерва.
По наличию осложнений	Неосложненный	Происходит смещение с разрывом суставной капсулы, но кости, нервы, сосуды, близлежащие мягкие ткани остаются целыми
По наличию осложнений	Осложненный	Наиболее частыми осложнениями являются повреждения локтевого нерва, плечевой артерии, переломы венечного отростка локтевой и надмыщелков плечевой кости.

Подвывихи локтевого сустава у ребенка чаще всего случаются в возрасте менее трех лет. Причиной являются резкие дерганья или попытки родителей удержать малыша за руку при падениях.

Симптомы и методы диагностики

Типичными признаками патологии являются резкая боль с нарушением подвижности локтя. Довольно часто деформацию в области локтя можно увидеть невооруженным глазом. При повреждении нервов пострадавший отмечает онемение в области верхней конечности. В случае сдавления сосудов у больного отсутствует пульс в нижней части руки.

Для диагностики врачам обычно хватает клинических симптомов, осмотра пациента. С целью подтверждения диагноза больному делают рентгенографию локтевого сустава в двух проекциях. Исследование позволяет визуализировать смещение, выявить сопутствующие переломы. Рентгенографию выполняют до вправления и после него.

При подозрении на наличие осложнений больному требуется более объемное обследование. Пациента направляют на консультацию к невропатологу, делают пульсометрию, УЗИ, артериограмму, электромиографию, другие исследования.

При диагностике вывихов важными внешними ориентирами служат локтевой отросток и надмыщелки плечевой кости. Когда рука разогнута, все они располагаются на одной прямой, образуя линию Гютера. При сгибании локтя под прямым углом они образуют равносторонний треугольник Гютера. При смещении эти три точки располагаются неправильно, асимметрично.

Лечение

Вправлять вывих имеет право только квалифицированный травматолог после рентгенографического исследования. Ни в коем случае не пытайтесь делать это самостоятельно или просить об этом близких. Так вы рискуете усугубить свое состояние, спровоцировать развитие тяжелых осложнений.

Самостоятельно можно предпринять некоторые осторожные шаги, которые немного облегчат состояние больного, помогут благополучно доставить его в медицинское учреждение. Давайте выясним, как оказать первую помощь при подобной травме.

Даже "запущенные" проблемы с суставами можно вылечить дома! Просто не забывайте раз в день мазать этим.

Для облегчения болей к пострадавшей конечности можно приложить пакет со льдом, по возможности дать обезболивающее. Перед транспортировкой руку необходимо обездвижить.

Способ иммобилизации зависит от вида вывиха:

задний. Верхнюю конечность обездвиживают с помощью специальной косыночной повязки;
передний. Для иммобилизации используют лестничную шину. При ее отсутствии выпрямленную руку фиксируют подручными средствами.

Поскольку подобные травмы обычно сопровождаются рефлекторным спазмом мышц, вправлять их лучше под наркозом. После процедуры на верхнюю конечность накладывают гипсовую лонгету на 1-3 недели. После снятия гипса больному назначают курс физиотерапии, другие необходимые реабилитационные мероприятия.

При отсутствии медицинской помощи вывих уже через 2 недели осложняется развитием оссификации. После этого вправить его уже не получится — вам потребуется операция. Ни в коем случае не тяните с обращением к врачу.

Пациент лежит на спине, а его рука отведена в плечевом суставе и слегка согнута в локте. Врач большими пальцами надавливает на плечевой сустав спереди назад, одновременно толкая локтевой отросток вперед. В это время ассистент выполняет тягу по длине и сгибание предплечья. После вправления сустав иммобилизируют под острым углом.

Больной лежит на спине с прямой рукой. Ассистент, выполняя тракции по длине, медленно сгибает предплечье. Врач большими пальцами толкает плечевую кость вперед, одновременно двигая предплечье назад. Вправив вывих, конечность фиксируют под тупым углом.

Если вывих не удается вправить закрытым методом, больному требуется оперативное вмешательство. Если восстановить структуру сустава открытым способом невозможно, пациенту выполняют артропластику. В тяжелых случаях врачи могут рекомендовать артродезирование: фиксирование и обездвиживание сустава.

Изолированные вывихи лучевой кости тяжело поддаются вправлению. Даже при успехе процедуры кость не всегда удается удержать в нужном положении. Поэтому патологию зачастую лечат путем открытого вправления с пластикой кольцевидной связки. При рецидивирующих вывихах лучевую кость могут фиксировать спицами на срок до 3 недель.

После снятия гипса больному назначают физиотерапевтические процедуры, массаж, лечебную физкультуру и т. д. Восстановление при вывихе локтевого сустава займет около месяца. Как правило, человек уже через 20-30 дней может вернуться к привычному образу жизни.

В реабилитационном периоде больным категорически противопоказаны тепловые процедуры. Они приводят к быстрой оссификации и грубым нарушениям подвижности локтевого сустава.

Осложнения

Неприятные последствия вывиха локтевого сустава могут быть обусловлены поражением сосудов, нервов или длительным сдавлением руки гипсом. Продолжительная иммобилизация обычно приводит к стойким контрактурам – нарушениям сгибания и разгибания локтя.

Как забыть о болях в суставах?

Боли в суставах ограничивают Ваши движения и полноценную жизнь…
Вас беспокоит дискомфорт, хруст и систематические боли…
Возможно, Вы перепробовали кучу лекарств, кремов и мазей…
Но судя по тому, что Вы читаете эти строки - не сильно они Вам помогли…

Но ортопед Валентин Дикуль утверждает, что действительно эффективное средство от боли в суставах существует! Читать далее >>>

Что из себя представляет суставный вывих локтя?
Классификация
Этиология патологии
Клинические признаки
Диагностическое обследование
Тактика лечения
Профилактика

Вывих локтевого сустава из категории бытовых и спортивных травм. Механизм развития обусловлен нарушением совместимости костных поверхностей в локтевом суставном блоке и выхода одной из костей за его пределы в прилегающие ткани. Среди специфических повреждений, сопровождающих вывихи – костные переломы, повреждение сосудов и нервных тканей, приводящих к нарушению подвижности и чувствительности поврежденной руки. Диагностика основана на различных техниках инструментального обследования. Лечебная тактика включает: медикаментозную, ортопедическую и физиотерапию, в сложных случаях – оперативное лечение.

Что из себя представляет суставный вывих локтя?

По медицинским характеристикам вывих локтевого сустава диагностируется, когда головка, венчающая одну из костей сустава, выпадает из анатомического сочленяющего ложа (суставной выемки), образованного на вершине иной кости. При этом не исключены повреждения, как самой капсулы сустава, так и прилегающих структур нервных тканей и сосудов.

Клиника патологии проявляется заметной суставной деформацией локтя, его отечностью и сильным проявлением болевой симптоматики, при попытке сгибательных и разгибательных функций руки. Характерная особенность суставных вывихов локтя – постоянное удерживание травмированной руки пострадавшего в приведенном положении к животу.

Классификация

Для подбора наиболее результативной тактики терапии, суставные вывихи локтя классифицируют по различным видам проявления. Относительно тяжести поражения околосуставных структур и направленности смещения костей сустава, пронационные (смещенные) вывихи костей локтя бывают – боковыми, задними, передними и сочетанными, требующими к себе особого подхода и метода лечения.

Боковые вывихи характеризуются боковым смещением обеих костей предплечья (лучевой и локтевой). Такая патология характерна пациентам, упавшим с большой возвышенности, когда рука была заведена за спину, либо основной удар при падении, пришелся на отведенную в бок прямую руку.
Характер задних вывихов обусловлен нарушением анатомической нормы положения костей предплечья (локтевой или лучевой) со смещением кзади. Такое травмирование характерно при подъеме тяжелых грузов в резком рывке. К примеру – грузчикам и тяжелоатлетам.
Для вывихов передних, лучевая кость смещается по направлению вперед со значительным углом изгиба. Такой характер травм возникает вследствие автомобильных аварий.
Сочетанные вывихи – переломовывихи, это когда лучевая кость, вследствие травмы не только выпадает из анатомического ложа, но вдобавок, еще и ломается.

По степени распространенности патологических нарушений, вывихи локтевого сустава бывают наружного типа (открытые), с поражением прилегающих структур, и внутреннего типа (закрытые), характеризующиеся внутренней ограниченной локализацией патологических повреждений.

Согласно давности полученной травмы, вывихи костей сустава локтя бывают застарелыми (двухнедельная давность травмирования), первичными травматическими и неосложненными свежими. Все данные классификации патологического процесса имеют свой определенный протокол терапии.

Этиология патологии

Этиология формирования вывихов в локтевом суставе обусловлена тремя версиями.

Чаще всего, это:

неловкого падения на сустав;
резких подъемов тяжелых предметов;
непроизвольного рывка руки (к примеру, когда родители интуитивно пытаются удержать ребенка от падения).

Формирования вывиха костей сустава, обусловленного непрямым воздействием на суставный блок. При этом, силу удара принимают на себя головка лучевой, либо локтевой кости, к примеру – неудачное приземление или следствие аварий в ДТП.

Проявление патологии, как следствие наличия врожденных аномалий костно-хрящевой структуры, либо как последствие суставных разрушений, вызванных наличием у пациента воспалительных суставных заболеваний (артроз, артрит), приводящих к костно-мышечным деформациям.

При развитии этих заболеваний, патологические изменения в суставах вполне могут спровоцировать проявление спонтанных (постоянных) вывихов, и с частичным суставным смещением в локтевом суставном блоке.

Клинические признаки

Симптоматика вывиха локтевого сустава довольно специфична. Клинические признаки проявляется в основном:

Развитием сильных болей тянущего, тупого и ноющего характера в травмированной области;
Усилением болевого синдрома в локте при любом движении руки;
Потерей (полной или частичной) двигательной активности руки, вызванной деформацией и отечностью сустава;
Симптомами полного или частичного пареза, вызывающих онемение и развитие гипестезии (снижение чувствительности), в случаях поражения или защемления нервных волокон;
Суставной отечностью, спровоцированной выходом синовии и межклеточной жидкости в подкожную ткань;
Визуальными изменениями анатомической конфигурации локтя (в зависимости от типа вывиха).

Симптоматика патологии характерна, однако при формировании слабых вывихов, определить сразу характер костных деформаций проблематично.

Важно усвоить, что при любых суставных вывихах, чтобы не усугубить ситуацию, не стоит принимать никаких самостоятельных радикальных мер, типа вправления. Все, что можно сделать до обращения в травм-пункт, это попытаться хотя бы частично снизить болевой синдром, приложив холодный компресс на область травмирования, и иммобилизовать руку посредством шинирования или мягкой повязки.

Диагностическое обследование

Клиника довольно очевидна, установление диагноза не вызывает трудностей. Важный момент обследования – оценка тяжести патологических изменений, вызванных травмой. Для выявления общей картины поражения проводится физикальная диагностика с применением различных тестов на проверку функциональных нарушений руки. Обычно, для подтверждения вывиха достаточно физикального осмотра и рентгенологического обследования. При спорных вопросах, для уточнения характера повреждений, врач может назначить:

УЗИ диагностику сустава для более подробной оценки внутрисуставных изменений.
КТ и МРТ диагностику, позволяющую визуально оценить характер повреждений.
В сложных случаях, может понадобиться эндоскопическая диагностика для визуальной оценки состояния полости суставного блока локтя.

Лишь уточнив все параметры повреждений, врач подбирает лечебную терапию.

Тактика лечения

Терапия вывиха локтевого сустава - процесс длительный и сложный. Лечение начинается с возвращения смещенных костей в свое анатомическое ложе - релокации (вправления) с применением местной анестезии.

При наличии задних костных смещений у пострадавшего, релокация проводится методом сгиба руки и ее перегиба. Вначале руку вытягивают на себя, затем сгибают.
Релокация передних смещений костей сустава проводится способом максимального сгибания руки с последующим резким смещением назад.

После успешного вправления, сустав фиксируется (угол сгиба руки - 90 °) методом иммобилизации. На заднюю поверхность руки, от впадины подмышек до кончиков фаланг кисти, накладывается гипсовая лангета.

Следует отметить важный момент – 100% восстановления двигательной активности руки можно достичь, если все необходимые манипуляции проведены в течение 24 часов после травмы. При несвоевременном начале лечения (к примеру дети могут ходить с частичными вывихами месяц и более) и если родители вовремя этого не заметят, то консервативное лечение уже не поможет. Понадобиться хирургическая коррекция суставных костей с медленной и сложной восстановительной реабилитацией

При осложненном суставном поражении: открытом вывихе, повреждении связок, артерии локтя или самой суставной капсулы, при безуспешной одномоментной релокации – применяется метод артротомии (хирургическое вскрытие капсулы) с последующим открытым вправлением костных смещений, восстановлением и укреплением связочного аппарата.

При своевременном обращении пациента за врачебной помощью и получении адекватного и быстрого лечения, у него есть все шансы для полного восстановления сустава и двигательных функций руки.

Медикаментозное лечение

Цель медикаментозной терапии – купирование патологической симптоматики. Для снятия боли назначаются лекарственные средства из группы спазмолитиков и анальгетиков – препаратов и аналогов баралгина, темпалгина, анальгина, но-шпы и др. Снимают признаки отечности и реакции воспаления противовоспалительные средства – найз, кетарол или их аналоги.

При проведении хирургических вмешательств перечень медикаментозной терапии включает:

Местноанестезирующий препарат – прокаин.
Обезболивающие средства - назначение опиоидных (трамадол) и ненаркотических анальгетиков.
Для послеоперационного обезболивания – препарат кеторолак из группы нестероидных препаратов. Вводится внутривенно за полчаса до окончания операционных манипуляций.
Предоперационную профилактику антибиотиками цефазолином или ванкомицином, при открытых вправлениях и артротомии.
Послеоперационную антибиотикотерапию с назначением одного из препаратов – цифуроксима, цефтизидима или линкомицина, для предупреждения развития инфекционных процессов.
Противовоспалительную послеоперационную пероральную терапию НПВС – кетопрофен или кеторолак не более 5 дней (пациентам с проблемами ЖКТ препараты данной группы противопоказаны).

Восстановительная реабилитация

Важный раздел терапии вывихов костей в суставной капсуле локтя – реабилитация. Она необходима всем пациентам с любым типом вывиха локтевого сустава. Составляется план восстановительной терапии индивидуально – продолжительность реабилитационного курса, не менее двух недель. Это, как раз тот период, за который, при условии выполнения всех предписаний и рекомендаций врача, восстанавливается тонус мышечных тканей и суставная подвижность.

Основные аспекты реабилитационного курса основаны:

на специальных техниках упражнений ЛФК;
процедурах магнитотерапии;
ультразвукового воздействия на пораженные суставы и ткани;
терапевтических массажах;
лазеротерапии, способствующей укреплению костно-хрящевой структуры костей;
коррекции диеты с разнообразным и витаминизированным рационом.

ЛФК

Успешное восстановление суставной подвижности зависит, в большей мере, от правильно подобранных упражнений ЛФК. При серьезных травмах и длительной иммобилизации, рука слабеет, возможна атрофия мышц, поэтому дозированные нагрузки, в виде силовых упражнений, просто необходимы. Правильно подобранные упражнения ускоряют процессы регенерации мышечных, хрящевых и костных структур.

Важная составляющая комплекса ЛФК – разработка необходимой амплитуды движений между плечом и предплечьем. Весь комплекс упражнений должен выполняться легко, не вызывая болевой симптоматики. При малейшем дискомфорте врач должен изменить упражнение и показать правильное его выполнение. С каждым сеансом, до полного восстановления двигательной функции конечности, амплитуда движений должна увеличиваться.

Для занятий в условиях дома, врач составляет программу индивидуальных упражнений. Восстановление сустава локтя процесс длительный. Ежедневные занятия по его разработке должны занимать от 3-х до 6-мин. на каждое упражнение. С каждым днем время занятий увеличивается вдвое. Реабилитационный курс может продлиться до полугода. Этого времени, как правило, хватает для полного восстановления двигательных функций руки.

Профилактика

Никто из нас не застрахован от неожиданных падений и непредвиденных травм. Исключить их полностью никто не может, а вот минимизировать неприятности вполне возможно, если себя немного обезопасить:

использовать при тренировках защитные налокотники;
проводить полноценную разминку перед физическими нагрузками;
пользоваться специальными противоскользящими насадками на обувь при гололеде;
научиться предвидеть опасные ситуации на соревнованиях;
избегать конфликтных ситуаций и не ввязываться в драки.

Следует помнить, что несвоевременность лечения может обернуться разрывом капсулы локтевого сустава и поражением артерии, питающей суставные структуры, спровоцировать отрыв от костей связок и бугристостей, что чревато тяжелым хирургическим лечением и длительной реабилитацией.

Владельцы патента RU 2414187:

Изобретение относится к области медицины, а именно к травматологии и ортопедии, и применяется при лечении вывихов головки локтевой кости. После закрытого вправления вывиха головки локтевой кости в среднефизиологическом положении кисти и предплечья (между супинацией и пронацией) проводят фиксацию дистального лучелоктевого сочленения спицами с упорными площадками в противоположных плоскостях. Способ позволяет обеспечить прочную фиксацию остального лучелоктевого сустава, предотвращает рецидив вывиха головки локтевой кости за счет восстановления треугольного фиброзно-хрящевого комплекса. 4 ил.

Изобретение относится к области медицины, в частности к травматологии, при лечении свежих и застарелых вывихах головки локтевой кости с разрывом дистального лучелоктевого сочленения.

Для лечения свежих и застарелых вывихов головки локтевой кости применяют множество разнообразных операций [см. 1, 2, 3, 4, 5]. Среди них известны следующие способы оперативных вмешательств. Операция Darrach - резекция головки локтевой кости по косой линии от основания шиловидного отростка к дистальному краю суставной поверхности головки локтевой кости. Операция Moora-Darrach - гемирезекция головки локтевой кости, когда удаляется ее суставная поверхность, но сохраняется шиловидный отросток и вся внутренняя часть (Ашкенази А.И. Хирургия кистевого сустава. М.: Медицина, 1990).

Операция Sauve-Kapandji, предложенная в 1936 г., подразумевает создание артродеза дистального лучелоктевого сочленения во вправленном его положении в сочетании с резекцией сегмента нижней трети локтевой кости и созданием искусственного ложного сустава в этой зоне. Артродез дистального лучелоктевого сочленения во вправленном его положении позволяет добиться ротационных движений и увеличение силы захвата пальцев кисти. Ротационные движения кисти при этом осуществляются по зоне искусственного ложного сустава локтевой кости.

Эти способы способствуют частичному восстановлению функции кисти, в том числе ротационных движений, однако имеют следующие недостатки:

Операция Darrach-резекция головки локтевой кости приводит к значительному ослаблению силы захвата пальцев кисти, постепенной дислокации костей запястья в локтевую сторону с образованием подвывихов между ними, развитием нестабильности кистевого сустава и деформирующего артроза и применяется у пациентов пожилого и старческого возраста.

Операция Moora-Darrach восстанавливает безболезненные движения в ДЛЛС, но не содержит в себе элементов, стабилизирующих дистальный конец локтевой кости. Гемирезекция головки локтевой кости представляет по сути резекционную артропластику дистального лучелоктевого сочленения, что восстанавливает безболезненные движения в суставе, но не содержит в себе элементов, стабилизирующих дистальный конец локтевой кости.

Таким образом, эти способы характеризуются избыточной травматичностью, возможностью отдаленных осложнений со стороны костей запястья (при резекция головки локтевой кости), недостаточной эффективностью лечения и, в ряде случаев, выполнимы лишь при возможности точного сопоставления дистального лучелоктевого сочленения.

Из уровня техники известен патент RU 2285478 на способ лечения застарелого вывиха головки локтевой кости, заключающийся в создании артродеза дистального лучелоктевого сочленения во вправленном положении головки локтевой кости в сочетании с резекцией сегмента нижней трети локтевой кости и формированием ложного сустава, отличающийся тем, что формируют аутосухожильный трансплантат - отщеп сухожилия локтевого разгибателя кисти на дистальной ножке, формируют канал в головке локтевой кости и проксимальном фрагменте локтевой кости, при этом канал в проксимальном фрагменте имеет Г-образную форму, проводят аутосухожильный трансплантат в канал, обвивают свободный конец трансплантата вокруг локтевой кости, фиксируют аутотрансплантат швами, фиксируют дистальное лучелоктевое сочленение спицами.

Недостатками предлагаемого способа являются избыточная травматичность, требующая вскрытия дистального лучелоктевого сустава, создание артродеза, формирование ложного сустава локтевой кости, что исключает ротационные движения в дистальном лучелоктевом суставе, сложность проведения каналов и сухожильных аутотрансплантантов.

Однако сам автор указывает на ряд тяжелых осложнений в виде: постоянных болей в суставе, нарушения функции схвата пальцев кисти, нестабильности в дистальном лучелоктевом суставе. В литературе мы не встретили сведений о том, что происходит с так называемым треугольно фиброзно-хрящевым комплексом, который состоит из суставного мениска, треугольного фибро-хряща, тыльных и ладонных лучелоктевых связок, влагалища сухожилия локтевого разгибателя кисти.

Техническим результатом изобретения является: предупреждение посттравматических болей в суставе, восстановление связок дистального лучелоктевого сустава, восстановление треугольного фиброзно-хрящевого комплекса, предупреждение нестабильности дистального лучелоктевого сустава, восстановление ротационных движений предплечья и объема движений в кисти, нормализация силы схвата пальцев кисти.

Заявленный технический результат достигается за счет использования предлагаемого нами способа: способ оперативного лечения вывиха головки локтевой кости, характеризующийся фиксацией лучевого и локтевого сочленения спицами Киршнера, отличающийся тем, что под проводниковой анестезией производят вправление вывиха путем надавливания на головку локтевой кости в положении кисти и предплечья, между супинацией и пронацией, после чего в нижней трети обеих костей предплечья в поперечном направлении параллельно или крестообразно друг другу проводят две спицы Киршнера с упорными площадками, сначала с локтевой, а затем с лучевой сторон, причем спицы натягивают таким образом, чтобы упорные площадки приводили к устранению диастаза между костями предплечья в дистальном отделе и их взаимокомпрессии; концы спиц скусывают и погружают под кожу; фиксацию продолжают в течение 6 недель, затем проводят восстановительное лечение.

Для восстановления связок дистального лучелоктевого сустава предложен ряд операций, их сущность сводится к вскрытию сустава, вправлению вывиха головки локтевой кости и созданию искусственной связки. Для исключения необходимости вскрытия сустава, а так же с целью предотвращения миграции спиц в процессе фиксации, после устранения вывиха головки локтевой кости нами был разработан простой способ закрытого вправления вывиха головки локтевой кости без вскрытия сустава: метод фиксации головки локтевой кости к лучевой спицами Киршнера с упорными площадками.

Способ заключается в следующем. Под проводниковой анестезией производят вправление вывиха путем надавливания на головку локтевой кости в положении кисти и предплечья между супинацией и пронацией. После этого в нижней трети обеих костей предплечья в поперечном направлении параллельно (см. Фиг.1) или крестообразно (см. Фиг.2) друг другу проводят две спицы Киршнера (3) с упорными площадками (4), сначала со стороны локтевой кости (2), а затем со стороны лучевой кости (1). При проведении спиц (3) параллельно нижнюю спицу проводят чуть выше места сочленения локтевой и лучевой костей (на определенную высоту h>0), чтобы исключить вводом спицы повреждение суставной поверхности. При этом стараются вводить спицы как можно ближе к дистальному лучелоктевому сочленению, чтобы спицами не нарушать функцию мышц предплечья.

Спицы (3) натягивают таким образом, чтобы упорные площадки (4) приводили к устранению диастаза между костями предплечья в дистальном отделе и их взаимокомпрессии. Концы спиц скусывают и погружают под кожу. Фиксация продолжается в течение 6 недель. Далее проводят восстановительное лечение. Восстановительный период составляет 3-4 недели. Больным назначаются теплые ванны с морской солью 2 раза в день, массаж предплечья и кисти, лечебная физкультура, физиотерапевтическое лечение.

Способ позволяет повысить эффективность лечения без существенного увеличения его травматизма. Повышение эффективности операции объясняется тем, что отсутствует возможность рецидива головки локтевой кости и миграции спиц. Эффективность лечения по предлагаемому способу возрастает, так как достигается увеличение объема движений, в том числе ротационных при сохранении силы захвата и отсутствии болевого синдрома.

Клинический пример №1. Пациентка В., 55 лет поступила в 1 травматологическое отделение ГКБ №4 в плановом порядке с диагнозом: вывих головки локтевой кости, повреждение связок правого дистального лучелоктевого сочленения, повреждение треугольного фиброзно-хрящевого комплекса, теносиновит сухожилия локтевого разгибателя кисти. Пациентка предъявляла жалобы на ограничение объема ротационных движений и болезненность в крайних положениях пронации и супинации, ограничение сгибания и разгибания кисти, снижении силы захвата пальцев кисти.

Из анамнеза выяснено, что за 8 месяцев до поступления получила перелом дистального эпиметафиза лучевой кости. Лечилась амбулаторно в районном травматологическом пункте по месту жительства, после репозиции отломков проведена иммобилизация с помощью гипсовой повязки.

При рентгенологическом исследовании правой кисти в двух проекциях: сросшийся со смещением перелом дистального эпиметафиза лучевой кости, вывих головки локтевой кости в тыльную сторону.

Заключение магнитно-резонансной томографии (МРТ) левого лучезапястного сустава: консолидированный перелом дистального эпиметафиза лучевой кости. Разрыв тыльной лучелоктевой и локтевой коллатеральной связки с тыльным смещением локтевой кости. Повреждение треугольного фиброзно-хрящевого комплекса в лучевой части.

При ультрасонографии (УСГ) установлены признаки повреждения лучевой части треугольного фиброзно-хрящевого комплекса, теносиновита сухожилия локтевого разгибателя кисти, наличие свободной жидкости в кистевом суставе, признаки повреждения лучелоктевой связки (Фиг.1).

Выполнена операция: фиксация головки локтевой кости к лучевой спицами Киршнера с упорными площадками.

На контрольных рентгенограммах правой кисти: правильное взаимоотношение суставных поверхностей, подвывих головки локтевой кости устранен. Спицы удалены через 6 недель, после чего назначен курс реабилитационного лечения, включающий в себя лечебную физкультуру, массаж, теплые ванны, физиотерапевтическое лечение.

Больная осмотрена через 2 года, жалоб не предъявляет. При контрольном диагностическом исследовании (клиническое обследование, УСГ (Фиг.2)) кистевого сустава достигнут полный объем ротационных движений, сгибания и разгибания, отсутствует болевой синдром, восстановилась сила схвата пальцев кисти, отсутствуют признаки теносиновита сухожилия локтевого разгибателя кисти, отмечаются признаки рубцевания треугольного фиброхряща в лучевой части. Результат лечения оценен как отличный.

На рентгенограммах левой кисти в двух проекциях: вывих головки локтевой кости в тыльную сторону, диастаз между лучевой и локтевой костью 4 мм.

При ультрасонографии (УСГ) установлены признаки повреждения лучевой части треугольного фиброзно-хрящевого комплекса, признаки повреждения лучелоктевой связки.

Выставлен диагноз: вывих головки локтевой кости в тыльную сторону, повреждения связок левого дистального лучелоктевого сустава, повреждение треугольного фиброзно-хрящевого комплекса.

Выполнена операция: фиксация головки локтевой кости к лучевой спицами Киршнера с упорными площадками.

Устранение вывиха производили под проводниковой анестезией. Предплечье и кисть устанавливали в положение между супинацией и пронацией. Вправление вывиха производили путем надавливания на головку локтевой кости и смещая в ладонную сторону. После устранения вывиха головки локтевой кости в нижней трети обеих костей предплечья в поперечном направлении параллельно друг другу проведены две спицы Киршнера с упорными площадками, сначала с локтевой, а затем с лучевой стороны. При проведении спиц параллельно нижнюю спицу проводили чуть выше места сочленения локтевой и лучевой костей (на определенную высоту h>0), чтобы исключить вводом спицы повреждение суставной поверхности. При этом спицы вводят как можно ближе к дистальному лучелоктевому сочленению, чтобы спицами не нарушать функцию мышц предплечья. Спицы натягивали таким образом, чтобы упорные площадки приводили к устранению диастаза между костями предплечья в дистальном отделе и их взаимокомпрессии. Концы спиц скусили и погрузили под кожу.

На контрольных рентгенограммах левой кисти: правильное взаимоотношение суставных поверхностей, вывих головки локтевой кости устранен.

Спицы удалены через 6 недель, после чего назначен курс реабилитационного лечения, включающий в себя лечебную физкультуру, массаж, теплые ванны, физиотерапевтическое лечение.

Больная осмотрена через 1 год, жалоб не предъявляет. При контрольном диагностическом исследовании (клиническое обследование, УСГ) кистевого сустава достигнут полный объем ротационных движений, сгибания и разгибания, отсутствует болевой синдром, восстановилась сила схвата пальцев кисти, отмечаются признаки рубцевания треугольного фиброхряща в лучевой части. Результат лечения оценен как отличный.

1. Ашкенази А.И. Хирургия кистевого сустава. М.: Медицина, 1990.

2. Аренберг А.А., Каплан М.Н. Изолированный вывих головки локтевой кости. / Ортопедия травматология и протезирование. 1976, №12.

3. Закс Х.О., Лавров В.И. Ошибки и осложнения при лечении псевдоартрозов костей предплечья и нарушающих функцию кисти и лучезапястного сустава. / Современные методы лечения повреждений и заболеваний кисти. - М., 1975.

4. Козлов И.А., Коршунов В.Ф., Шелухина Л.И. Застарелые вывихи и переломовывихи лучевой кости в дистальном лучелоктевом суставе и их лечение. / Ортопедия травматология и протезирование, 1989, №1.

5. Реут Н.И., Кадыров Ф.А. Лечение изолированных повреждений дистального лучелоктевого сочленения. / Ортопедия, травматология и протезирование. 1971, №4.

Способ оперативного лечения вывиха головки локтевой кости, включающий вправление вывиха с фиксацией дистального лучелоктевого сочленения спицами, отличающийся тем, что производят вправление вывиха путем надавливания на головку локтевой кости в положении кисти и предплечья между супинацией и пронацией, после чего в нижней трети обеих костей предплечья в поперечном направлении параллельно или крестообразно друг другу проводят две спицы Киршнера с упорными площадками, сначала с локтевой, а затем с лучевой сторон, причем спицы натягивают таким образом, чтобы упорные площадки приводили к устранению диастаза между костями предплечья в дистальном отделе и их взаимокомпрессии, концы спиц скусывают и погружают под кожу, фиксацию продолжают в течение 6 недель, затем проводят восстановительное лечение.

Читайте также: