Ротационный подвывих головки локтевой кости

Повреждение наблюдается у детей в возрасте от 1 года до 3 лет. В дальнейшем частота этого повреждения резко падает, а у детей старше 6 лет представляет исключение.
У девочек подвывих встречается в 2 раза чаще, чем у мальчиков. Левая рука поражается чаще, чем правая.

Обычно подвывихи случаются у детей возраста 3-5 лет. В старшем возрасте – редко. Обусловлены несоответствием анатомического строения костей локтевых суставов и капсулы сустава (возрастной избыточной подвижностью).

Определение
Причины
Симптомы подвывиха, диагностика
Лечение

Причина подвывиха головки лучевой кости у детей

Причиной, вызывающей подвывих головки лучевой кости, является обычно движение, при котором рука ребенка, находящаяся в вытянутом положении, подвергается резкому растяжению за кисть или за нижний конец предплечья по продольной оси конечности чаще вверх, иногда вперед. Из анамнеза удается установить, что ребенок оступился или поскользнулся, а взрослый, который вел его, держа чаще всего за левую руку, потянул за нее, чтобы удержать ребенка от падения. Иногда у маленького ребенка такое растяжение руки происходит во время игры, когда его, взяв за обе руки, вращают вокруг себя, или при надевании и снимании узкого рукава. В некоторых случаях взрослые указывают, что рука при этом хрустнула.

Механизм повреждения при подвывихе головки лучевой кости

Механизм повреждения при подвывихе головки лучевой кости можно представить следующим образом — резкое потягивание за руку по продольной оси конечности приводит к тому, что головка лучевой кости частично выскальзывает из кольцевидной связки, в которой как бы ущемляется. С. Д. Терновский (1959) объяснял это возрастными анатомическими особенностями связочного и костно-мышечного аппарата у детей до 3-летнего возраста: позднее развитие наружной части дистального мыщелка плечевой кости, слабость мышц и тонкость суставной сумки. Кроме того, капсула сустава между плечевой костью и головкой лучевой кости шире и образует складку, которая вдается в полость сустава. Указанные анатомические особенности, несомненно, способствуют подвывиху головки лучевой кости. А. Я. Мастерман, изучая на трупах сочленение головки лучевой кости с плечевой, обнаружил несколько вариантов формы и размера дупликатуры.

Так, при растягивании сустава вследствие этих особенностей головка лучевой кости соскальзывает со своего нормального места, а дупликатура вследствие присасывания растянувшимся суставом втягивается и ущемляется между суставными концами костей. Автор делает вывод, что патогенез подвывиха головки лучевой кости обусловливается не ущемлением: головки в кольцевидной связке, а наличием указанных возрастных анатомических особенностей, которые по мере развития ребенка изменяются, что и объясняет падение числа таких повреждений после 3 лет.

Клиническая картина. Симптомы подвывиха головки лучевой кости

Какова бы ни была причина, вызвавшая повреждение, по словам окружающих, ребенок вскрикивает от боли, после чего сразу перестает двигать рукой и держит ее с тех пор в вынужденном положении, вытянув вдоль туловища и слегка согнув в локтевом суставе. При попытке заставить ребенка подвигать рукой он протестует и жалуется на боль в локте, а иногда и в области запястья.

Собирая анамнез, всегда надо стараться уяснить механизм травмы и помнить о том, что подвывих происходит при резком растяжении вдоль оси конечности. Если удается установить факт такого растяжения, врач сразу, получает очень ценное указание для диагностики.

Клиническая картина при подвывихе головки лучевой кости всегда типична. Рука свисает вдоль туловища подобно парализованной, в положении легкого сгибания в локтевом суставе и пронации. Попытка произвести движения в локтевом суставе вызывает у ребенка плач, так как движения болезненны.

Однако можно осторожно произвести медленное сгибание и разгибание в локте, в то время как ротационные движения невозможны (боль!). При пальпации иногда удается определить, что болезненно надавливание на головку лучевой кости, но видимых изменений в этой области не отмечается. На рентгенограммах патологических изменений не видно.

Иногда ребёнок держит травмированную руку чуть согнутой, поддерживая на животе здоровой рукой.

Взрослые, сопровождающие ребёнка к врачу, обычно рассказывают, что ребёнок жалуется на боль в нижней трети предплечья или в кисти. Это довольно типично – дети часто локализуют боль ниже по конечности, чем расположен очаг ее возникновения.

Диагностика

Заподозрив по анамнезу и вынужденному положению травмированной конечности подвывих головки, осмотр начинаю с дистальной части конечности, чтобы исключить перелом луча в типичном месте. Затем осматривают надплечье и ключицу, чтобы исключить перелом ключицы. Осмотрев проксимальную часть плеча, исключаю перелом хирургической шейки плеча. Затем осматривают локтевой сустав.

При осмотре определяется болезненность при сгибании конечности в локтевом суставе и невозможность супинации предплечья (ощущается пружинящее сопротивление). На рентгенограмме, как правило, патологии выявить не удаётся, поэтому рентгенографию назначаю лишь в том случае, если подозреваю субкапитальный перелом головки луча.

Лечение при подвывихе головки лучевой кости

Вправление подвывиха головки лучевой кости в 1-е сутки проходит обычно легко (без предварительного обезболивания).

Техника вправления. подвывиха головки лучевой кости у детей

После манипуляции руку на 3-5 дней подвешивают на косынке.

При недиагностированном подвывихе головки лучевой кости боль сохраняется в течение нескольких дней, наступает отек в области локтевого сустава, а само вправление происходит с усилием. При рецидивах подвывиха и позднем вправлении рекомендуется кратковременная иммобилизация в гипсовой лонгете сроком не более 1 нед, дабы дать покой суставу и способствовать сокращению связок и сумки сустава.

Вправляется подвывих достаточно легко. Без обезболивания медленно разгибаю в локтевом суставе руку пациента. Одной рукой снизу фиксирую локоть ребёнка (большой палец прижимает головку лучевой кости). Другая рука очень медленно, по мере привыкания ребёнка к боли от супинации, за дистальную треть супинирует предплечье.

Достигнув максимальной супинации, медленно сгибаю руку в локтевом суставе, продолжая давить большим пальцем на головку луча. В момент сгибания палец чувствует щелчок в локтевом суставе – это головка луча стала на своё место. Ребёнок тут же чувствует облегчение. Если вывих произошёл недавно, боль проходит полностью. Если вывих случился предыдущим днём, боль после вправления успокаивается в течение суток-двух.

Если подвывих не свежий, процедуру вправления иногда приходится повторять.

Если пальцем не чувствую щелчка от вправившейся головки, назначаю снимок для исключения перелома головки луча. Иногда бывают и переломы – в этом случае накладываю гипсовую повязку.

Ошибки диагностики, возможные последствия

Некоторые родители, настроенные на негатив, не могут понять, что ребёнок только что страдал, врач ничего не сделал (манипуляцию по вправлению они воспринимают, как обследование), ничего не назначил – и отправляет ребёнка домой. Что ребёнок ведёт себя уже не как больной, они не замечают.

Какой-либо иммобилизации не требуется. Достаточно предупредить родителей, чтобы они несколько дней не тянули ребёнка за руку при раздевании и не водили, держа за эту руку – споткнувшись, ребёнок может снова получить подвывих.

Вправление через сутки, при отёчном локтевом суставе, проходит сложнее. Причиняет ребёнку больше неприятностей, не всегда ощущается подтверждающий вправление щелчок.

Если щелчка не было, но ребёнок стал работать рукой активнее, можно предположить, что произошло вправление. Ребёнка отпускают домой безо всякой иммобилизации – движения свободной руки после вправления подвывиха головки полезны для реабилитации.

Если нет специалиста, который вправит подвывих, конечность лучше оставить в свободном положении – при движениях рукой вправление происходит самостоятельно.

Вопрос – произойдёт это через два часа или через два дня? На этот срок ребёнок и родители обречены страдать.

Иногда родители рассказывают, что вчера была травма, ребёнок не спал всю ночь… А при осмотре врач не находит патологии, ребёнок на манипуляции не реагирует, или только слегка морщится. Подвывих головки луча часто вправляется, когда родители одевают ребёнка, сгибают и разгибают его травмированную руку, не зная, что боль локализуется в локтевом суставе.

Внимание! Все материалы размещенные на странице не являются рекламой,
а есть не что иное как мнение самого автора,
которое может не совпадать с мнением других людей и юридических лиц!

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Скороглядов Александр Васильевич, Магдиев Джамалутдин Алилович, Егиазарян Карен Альбертович

В статье описан разработанный авторами и внедренный в клиническую практику малотравматичный способ оперативного лечения вывиха головки локтевой кости с применением спиц Киршнера с упорными площадками. При использовании данного метода отсутствует возможность миграции спиц и рецидива вывиха головки локтевой кости, восстанавливаются полный объем движений в лучезапястном суставе и ротационные движения предплечья, нормализуется сила схвата пальцев кисти. У всех пациентов, прооперированных по данной методике, достигнуты отличные и хорошие результаты.

Method of surgical treatment of ulna head luxation

The article describes invented by the authors and implemented into clinical practice minimal traumatic operative technique of ulna head luxation treatment with Kirschner's wires and thrust pads. This method provides no risk of wire migration and ulna head dislocation recurrence, full recovery of motion in radioulnar joint and rotation of forearm, normalization of grip function of fingers. All treated with this method patients had excellent and good results.

НОВЫЕ МЕДИЦИНСКИЕ ТЕХНОЛОГИИ

Способ оперативного лечения вывиха головки локтевой кости

А.В.Скороглядов, Д.А.Магдиев, К.А.Егиазарян

Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И.Пирогова, кафедра травматологии, ортопедии и военно-полевой хирургии педиатрического факультета, Москва (зав. кафедрой - проф. А.В.Скороглядов)

Ключевые слова: вывих головки локтевой кости, дистальный лучелоктевой сустав

Method of surgical treatment of ulna head luxation

A.V.Skoroglyadov, D.A.Magdiev, K.A.Egiazaryan

N.I.Pirogov Russian National Research Medical University, Department of Traumatology, Orthopedics and Military Surgery of Pediatric Faculty, Moscow (Head of the Department - Prof. A.V.Skoroglyadov)

I The article describes invented by the authors and implemented into clinical practice minimal traumatic operative technique of ulna head luxation treatment with Kirschner's wires and thrust pads. This method provides no risk of wire migration and ulna head dislocation recurrence, full recovery of motion in radioulnar joint and rotation of forearm, normalization of grip function of fingers. All treated with this method patients had excellent and good results. Key words: ulna head dislocation, distal radioulnar joint

В последнее время в отечественной и зарубежной литературе большое внимание уделяют диагностике и лечению свежих и застарелых повреждений связочного аппарата дистального лучелоктевого сустава. Однако до настоящего времени указанная патология остается актуальной проблемой травматологии и ортопедии. Вывихи головки локтевой кости, особенно в застарелых случаях, приводят к нестабильности кистевого и дистального лучелоктевого суставов. Изолированные вывихи головки локтевой кости происходят при форсированных ротационных движениях предплечья. В этих случаях повреждается также связочный аппарат дистального лучелоктевого сустава, суставной диск, утрачивается удерживающая роль локтевого разгибателя кисти. Пострадавшие чаще всего предъявляют жалобы на боли в области лучезапястного сустава, ограничение ротационных движений предплечья, снижение силы схвата кисти, наличие косметического дефекта. При клиническом

Егиазарян Карен Альбертович, кандидат медицинских наук,

старший лаборант кафедры травматологии, ортопедии и военно-полевой

хирургии педиатрического факультета Российского национального

исследовательского медицинского университета им. Н.И.Пирогова

Адрес: 117997, Москва, ул. Островитянова, 1

Статья поступила 29.04.2011 г., принята к печати 14.09.2011 г.

Для лечения свежих и застарелых вывихов головки локтевой кости применяют разнообразные виды оперативных вмешательств [5, 6]. Среди них наиболее известны операции Darrach - резекция головки локтевой кости по косой линии от основания шиловидного отростка к дистальному краю суставной поверхности головки локтевой кости, и Moora-Darrach - гемирезекция головки локтевой кости, когда удаляют ее суставную поверхность, но сохраняют шиловидный отросток и всю внутреннюю часть [5, 7].

Операция Sauve-Kapandji, предложенная в 1936 г., включает в себя резекцию сегмента нижней трети локтевой кости, создание искусственного ложного сустава в этой зоне и артродез дистального лучелоктевого сустава [8]. В послеоперационном периоде удается добиться увеличения объема ротационных движений и силы захвата пальцев кисти.

Вышеперечисленные способы оперативных вмешательств увеличивают амплитуду ротационных движений, улучшают функцию кисти, однако имеют ряд недостатков.

Так, например, операция Darrach по резекции головки локтевой кости приводит к значительному ослаблению силы захвата пальцев кисти, дислокации костей запястья в локтевую сторону, развитию нестабильности кистевого сустава и

Рис. 1. Схема фиксации спицами Киршнера с упорными площадками (параллельное проведение). 1 - лучевая кость; 2 - локтевая кость; 3 - спицы Киршнера; 4 - упорные площадки.

деформирующему артрозу. Вследствие этого в большинстве случаев данную операцию выполняют у пациентов пожилого и старческого возраста.

Операция Моога-ОаггасИ по гемирезекции по своей сути представляет резекционную артропластику дистального лу-челоктевого сочленения, в результате чего восстанавливаются безболезненные движения в суставе. Однако в ней нет элементов, стабилизирующих дистальный конец локтевой кости.

Операция Баиуе-КарапС^ приводит к избыточной подвижности проксимального конца локтевой кости, дислокации ее в межкостный промежуток и образованию ульнарно-лучевого импинджмента - болезненной зоны в точке контакта с лучевой костью.

Таким образом, для вышеуказанных способов характерны избыточная травматичность, необходимость вскрытия сустава, вероятность отдаленных осложнений со стороны костей запястья (при резекции головки локтевой кости), недостаточная эффективность лечения.

Цель исследования - разработать малотравматичный способ оперативного лечения при изолированных свежих и застарелых вывихах головки локтевой кости.

Пациенты и методы

У 38 больных с изолированными вывихами головки локтевой кости после устранения вывиха был применен метод чрескожной диафиксации спицами Киршнера головки локтевой кости к лучевой. Из них у 5 пациентов диафиксацию выполняли спицами с упорными площадками. Большинство пациентов (23 человека - 60,5%) находились в наиболее трудоспособном возрасте от 18 до 40 лет, повреждения в 1,5 раза чаще встречались у мужчин (25 случаев - 65,7%). У 23 (60,5%) больных была травма правого лучелоктевого сустава, у 15 (39,5%) - левого. Все пострадавшие имели застарелые повреждения, что было связано с поздним (спустя 1-3 мес после травмы) обращением за медицинской помощью, ошибками диагностики и лечения (вторичные смещения после устранения вывиха).

Рис. 2. Схема фиксации спицами Киршнера с упорными площадками (крестообразное проведение). 1 - лучевая кость; 2 -локтевая кость; 3 - спицы Киршнера; 4 - упорные площадки.

Техника операции. Верхнюю конечность укладывают на приставной столик в положении кисти и предплечья между супинацией и пронацией. Выполняют проводниковую анестезию и, путем надавливания на головку локтевой кости, производят вправление вывиха. После этого в нижней трети обеих костей предплечья в поперечном направлении параллельно (рис. 1) или крестообразно (рис. 2) друг другу проводят две спицы Киршнера с упорными площадками сначала со стороны локтевой кости, а затем со стороны лучевой. При параллельном проведении нижнюю спицу проводят чуть выше места сочленения локтевой и лучевой костей (на высоту h >0), чтобы исключить повреждение суставной поверхности. При этом необходимо вводить спицы как можно ближе к дистальному лучелок-тевому сочленению, чтобы не нарушать ими функцию мышц предплечья.

Спицы натягивают таким образом, чтобы упорные площадки приводили к устранению диастаза между костями предплечья в дистальном отделе и их взаимокомпрессии. Концы спиц скусывают и погружают под кожу. Фиксация

Рис. 3. Рентгенограммы при поступлении.

А.В.Скороглядов и др. / Вестник РГМУ, 2011, №5, с. 72-75

Рис. 4. МРТ при поступлении.

продолжается в течение 6 нед. Далее проводят восстановительное лечение.

Восстановительный период составляет 3-4 нед. Больным назначают теплые ванны с морской солью 2 раза в день, массаж предплечья и кисти, лечебную физкультуру и физиотерапевтическое лечение.

Результаты исследования и их обсуждение

Отдаленные результаты лечения были оценены у 22 (57,8%) из 38 больных, прооперированных по поводу изолированного вывиха головки локтевой кости. Обследование проводили не ранее 6 мес после операции -в сроки, достаточные для восстановления функциональной активности конечности.

Критерием положительных исходов лечения при изолированных вывихах головки локтевой кости является восстановление не только правильного взаимоотношения костей в суставе, но и стабилизирующего их связочного аппарата. Выполнение тестов на стабильность кистевого сустава до операции и в отдаленные сроки после ее проведения показало высокую эффективность предлагаемого метода лечения.

Хорошие результаты показаны у 19 (86,4%) больных, удовлетворительные - у 3 (13,6%), неудовлетворительные -не наблюдались.

Осложнения возникли у 2 (9,1%) больных. Причиной данных осложнений была миграция спиц Киршнера, которая развилась в ближайшие 3-4 нед после операции. В этих случаях проведены повторные оперативные вмешательства и применен метод диафиксации спиц Киршнера с упорными площадками, что позволило добиться положительных результатов. С внедрением данной методики осложнений в виде миграции спиц в последующем мы не наблюдали.

Предлагаемый нами способ оперативного лечения вывиха головки локтевой кости с применением спиц Киршнера с упорными площадками исключает осложнения, имеющиеся у существующих аналогов. Преимущества метода заключаются в предупреждении посттравматических болей в суставе, а восстановление связок дистального лучелоктевого сустава и треугольного фиброзно-хрящевого комплекса за счет рубцевания исключает нестабильность дистального лучелоктевого сустава и приводит к восстановлению полного объема ротационных движений предплечья, нормализует силу схвата пальцев кисти [9].

Больная В., 55 лет, поступила в клинику хирургии кисти ГКБ №4 с жалобами на боли в области правого лучезапяст-ного сустава, ограничение ротационных движений, снижение силы схвата пальцев кисти, нарушение чувствительности в зоне иннервации срединного и локтевого нервов.

Из анамнеза: травма получена 8 мес назад, лечилась ам-булаторно по поводу перелома дистального эпиметафиза лучевой кости гипсовой повязкой.

Рентгенологическое исследование правой кисти в двух проекциях показало сросшийся со смещением перелом дистального эпиметафиза лучевой кости, подвывих головки локтевой кости в тыльную сторону (рис. 3).

Магнитно-резонансная томография (МРТ) выявила консолидированный перелом дистального эпиметафиза лучевой кости. Разрыв тыльной лучелоктевой и локтевой коллатеральной связки с тыльным смещением локтевой кости. Повреждение треугольного фиброзно-хрящевого комплекса (ТФХК) в центральной части. Теносиновит сухожилий сгибателей пальцев кисти в карпальном канале (синдром кар-пального канала), синовит (рис. 4).

На ультрасонографии (УСГ) установлены признаки повреждения центральной части ТФХК, синовит, теносиновит сухожилия локтевого разгибателя кисти, теносиновит сухожилий сгибателей пальцев кисти. Спаечный процесс в мягких тканях предплечья и запястья с признаками сдавления срединного и локтевого нервов в дистальной трети и у входа в карпальный и Гийонов каналы.

Заключение электронейромиографии: посттравматическая умеренно выраженная нейропатия срединного и локтевого нервов на уровне нижней трети правого предплечья.

На основании комплексного анализа результатов исследования поставлен диагноз: сросшийся со смещением пере-

Рис. 5. Рентгенограммы после операции.

Рис. 6. Рентгенограммы через 2 года после операции.

лом дистального эпиметафиза лучевой кости с подвывихом головки локтевой кости в тыльную сторону. Повреждение ТФХК. Нейропатия срединного и локтевого нервов.

Учитывая сопутствующую патологию, на первом этапе оперативного лечения был произведен невролиз срединного и локтевого нервов в нижней трети предплечья. В восстановительном периоде больная получала медикаментозное и физиотерапевтическое лечение. Через 2 мес при контрольном диагностическом исследовании, клиническом обследовании и УСГ отмечено улучшение чувствительности пальцев кисти, прекращение парестезий, устранение признаков сдавления нервов на сонограммах.

На втором этапе под проводниковой анестезией произведено закрытое устранение подвывиха головки правой локтевой кости, чрескожная диафиксация спицами Киршнера с упорными площадками. Контрольная рентгенограмма показывает правильное взаимоотношение суставных поверхностей, устранение подвывиха головки локтевой кости (рис. 5). Послеоперационный период - без осложнений. По прохождении болевого синдрома были назначены активные движения в лучезапястном суставе и в суставах пальцев кисти с ограничением ротационных движений предплечья. Спицы удалены через 8 нед. Далее в течение 4 нед больная получала курс реабилитационного лечения, включая лечебную физкультуру, массаж, теплые ванны, физиотерапевтическое лечение.

Больная осмотрена через 2 года после операции. Жалоб не предъявляет. Полный объем движений в лучезапястном суставе. Результат лечения оценен как отличный (рис. 6).

Нами разработан и внедрен в клиническую практику новый способ оперативного лечения вывиха головки локтевой кости (патент № 2414187 РФ). Принципиально важным является то, что данный способ позволяет повысить эффективность лечения без существенного увеличения его травматизма. Повышение эффективности операции объясняется тем, что отсутствует возможность рецидива вывиха головки локтевой кости и миграции спиц. Результативность лечения предлагаемым способом возрастает, так как увеличивается объем движений, в том числе ротационных, при сохранении силы захвата и отсутствии болевого синдрома. Разработанный перспективный способ оперативного лечения вывиха головки локтевой кости можно рекомендовать в практику травматологических и специализированных отделений хирургии кисти.

1. Regan J.M. Derangement of the inferior radio-ulnar joint: Thesis, Mayo Gradúate School of Medicine, University of Minnesota. Rochester, 1945.

2. Reagan D.S., Linscheid R.L., Dobyns J.H. Lunotriquetral sprains // J Hand Surg. 1984. V.9. №4. P.502-514.

4. Watson H.K., Gabuzda G.M. Matched distal ulna resection for posttraumatic disorders of the distal radioulnar joint // J Hand Surg. 1992. V.17A. №5. P.724-730.

5. Ашкенази А.И. Хирургия кистевого сустава. М.: Медицина, 1990. 352 с.

6. Козлов И.А., Коршунов В.Ф., Шелухина Л.И. Застарелые вывихи и переломо-вывихи лучевой кости в дистальном лучелоктевом суставе и их лечение // Ортопед., травматол. и протезир. 1989. №1. С.49-51.

7. Никитин В.Ю., Ломая М.П. Паллиативные операции при лечении застарелых повреждений и заболеваний дистального лучелоктевого сочленения // Травматол. и ортопед. России. 2007. №2. С.74-77.

8. Sauve L., Kapandji M. Nouvelle technique de traitement chirurgical ties luxations recidivantes isolees de l'extremite inferieure de cubitus // J de Chirurgue. 1936. V.47. P.589-594.

9. Патент № 2414187 РФ. Способ оперативного лечения вывиха головки локтевой кости / Скороглядов А.В., Магдиев Д.А., Егиазарян К.А. № 2009141219/14. Заявл. 10.11.2009. Опубл. 20.03.2011. Бюл. №8.

Информация об авторах:

Лечение в нашей клинике:

Бесплатная консультация врача
Быстрое устранение болевого синдрома;
Наша цель: полное восстановление и улучшение нарушенных функций;
Видимые улучшения после 1-2 сеанса; Безопасные безоперационные методы.

Методы лечения
О клинике
Услуги и цены
Отзывы

Подвывих головки лучевой кости – это нарушение её положения в плоскости локтевого сустава. Чаще всего впервые травма происходит в детском возрасте. Но она может преследовать человека на протяжении всей его жизни. Очень много людей живут с подобным расхождением мыщелков локтевой и лучевой костей и даже не подозревают, что все существующие признаки говорят именно об этом.

Диагностика патологии довольно затруднительна тем, что не многие современные ортопеды в принципе обращают внимание на данную проблему. Однако у пациентов развиваются грубые деформации окружающих мягких тканей, происходит нарушение иннервации и кровоснабжения всей верхней конечности. При отсутствии своевременного лечения и реабилитации человек может даже остаться инвалидом.

Подвывих головки лучевой кости у детей бывает обусловлен резкими травмирующими воздействиями со стороны взрослого. Всем знакома ситуация, когда ребенка 3 – 4 лет родители хватают за руку и резко дергают вверх. Вот именно в этот момент может произойти разрыв соединительной ткани и головка лучевой кости выйдет из своей ямки. Так как в детском возрасте минерализация костной ткани не большая, кости сохраняют свою гибкость и устойчивы к переломам и трещинам. Поэтому целостность лучевой кости сохраняется. При полном выходе головки из суставной ямки устанавливается диагноз вывиха. В этом случае видна наружная деформация сустава. При частичном выходе, к сожалению, внешние признаки отсутствуют. Это подвывих и он опасен тем, что вправление не производится, потому что травма остается не диагностированной. На жалобы ребёнка о болях родители могут не обратить внимание.

В дальнейшем, если помощь со стороны травматолога оказана не была, начинается процесс рубцевания и образования соединительного моста между головками локтевой и лучевой кости. Таким образом фиксируется патологическое положение костей. В результате этого начинаются патологические изменения в лучезапястном суставе.

Во взрослом периоде жизни все эти деформации проявляются в виде:

кубитального туннельного синдрома (защемляется локтевой нерв);
запястного туннельного синдрома, защемления нерва в карпальном клапане;
нарушение процесса кровоснабжения предплечья и кисти;
развитие деформирующего остеоартроза локтевого и запястного сустава;
тендинит и эпикондилит локтевого сустава.

При всех этих заболеваниях проводится тщательная дифференциальная диагностика. Но мало кому из ортопедов приходит в голову мысль сделать рентгенографический снимок локтевого сустава в определённой проекции в согнутом положении. На нем можно увидеть расхождение головок локтевой и лучевой кости. И именно это обстоятельство является истинной причиной развития туннельных синдромом, поражения соединительной, хрящевой и связочной ткани в подавляющем большинстве случаев.

Если у вас присутствуют периодические тупые боли в области локтя, скованность движений, чрезмерное напряжение мышц предплечья, то советуем вам как можно быстрее обратиться на прием к ортопеду и провести дифференциальную диагностику, позволяющую исключить риск развития данной патологии.

В Москве вы можете записаться на прием к опытному ортопеду в нашей клинике мануальной терапии прямо сейчас. Для этого достаточно позвонить администратору или заполнить форму записи, расположенную в конце страницы. Первичная консультация для всех пациентов проводится совершенно бесплатно. В ходе приема врач проведет осмотр, поставит диагноз и даст вне необходимые рекомендации по проведению лечения и реабилитации.

Причины подвывиха головки лучевой кости у детей

Основная причина подвывиха головки лучевой кости у детей – это травма, которую причиняют родители или иные взрослые люди. При попытке дернуть ребенка за вытянутую вверх руку происходит растяжение и разрыв связочного аппарата, который должен фиксировать нормальное положение всех костей в суставных капсулах. С каждым разом площадь поражения связочной ткани увеличивается. В местах растяжения образуется рубцовая деформация. Она не выдерживает тех нагрузок, которые на неё оказываются. В итоге связка рано или поздно разрывается. Это становится непосредственной причиной того, что головка лучевой кости выходит из суставной ямки.

В дальнейшем вправлять головку лучевой кости без полноценного комплекса реабилитации совершенно бесполезно. Так как нарушена целостность связочного суставного аппарата, она все равно будет смещаться. С течением времени неправильное положение закрепится. Поэтому лечение важно проводить на ранней стадии. К сожалению, не все родители обращают внимание на жалобы малышей на неприятные ощущения. Поэтому с сопутствующими проблемами люди сталкиваются уже во взрослом периоде своей жизни.

Не отчаивайтесь. Правильно разработанный индивидуальный курс реабилитации позволит вам полностью восстановить целостность локтевого сустава и исключить вероятность повторного подвывиха. Для прохождения курса реабилитации можете обратиться в нашу клинику мануальной терапии. Мы готовы оказать вам всю необходимую помощь и дать индивидуальные рекомендации по нормализации состояния ваших верхних конечностей

Обратите внимание! Подвывих головки лучевой кости у детей чаще всего случается на левой руке. Это обусловлено тем, что большинство родителей – правши. Они стремятся к тому, чтобы брать ребенка за руку своей правой рукой. Соответственно, у малыша страдает левая верхняя конечность.

Если у вас есть неприятные ощущения в левой руке или вы страдаете от туннельного запястного синдрома, то рекомендуем вам обратиться за помощью к ортопеду.

Виды подвывиха головки лучевой кости

Пронационный подвывих головки лучевой кости – это травма, которая возможна при следующих видах воздействия:

поднимание ребенка за руку вверх (особенно при резких движениях);
подтягивание на турнике без предварительной разогревающей гимнастики;
падение на вытянутую руку;
смещение костей в локтевом суставе при резком упоре на руку;
подъем экстремальных тяжестей.

Пронация костей относительно друг друга провоцирует чрезмерное растяжение суставной капсулы. В результате головка луча выходит наружу и немного смещается относительно своей оси. При пронации не происходит разворота кости и разрушения лучезапястного сустава.

Ротационный подвывих головки лучевой кости – это травма, которая может случаться при развороте предплечья. Чаще всего она связана с выкручиванием руки в наружной проекции. Этот вид подвывиха чаще встречается во взрослом периоде жизни. Нередко он сочетается с переломом луча в типичном месте. Особенно, если перелом со смещением.

При ротационном травмирующем воздействии у ребенка костная ткань не подвергается перелому или трещине. У взрослого человека минерализация кости уже достаточно высокая, поэтому гибкость утрачена. При ротационном подвывихе происходит не только частичный выход головки лучевой кости

Клинические симптомы подвывиха

Типичная клиническая картина ярко выражена при подвывихе головки лучевой кости у взрослого человека. При этом появляются следующие симптомы:

резкая боль, возникающая в момент травмирования;
невозможность согнуть руку самостоятельно в локте;
распространение болевых ощущений по плечу и предплечью;
отек мягких тканей вокруг локтевого сустава;
невозможность совершать ротационные движения предплечьем;
спустя несколько часов в области локтя могут возникать гематомы и кровоподтеки.

У детей в возрасте до 3-х лет как таковые симптомы могут отсутствовать в виду высокой степени эластичности всех тканей. В возрасте 4 – 5 лет возникает острый болевой синдром. Может возникать отечность вокруг локтевого сустава, ограничение подвижности предплечья. Без помощи травматолога эти симптомы сохраняются в течение 7-10 дней. Затем все проходит.

Для диагностики необходимо сделать серию рентгенографических снимков в согнутом и разогнутом состоянии руки в разных проекциях. Установить смещение головки лучевой кости методом пальпации может только опытный врач ортопед. Рентгенографические снимки чаще всего тоже выполняются неправильно. Поэтому до 70 % пронационных подвывихов головки лучевой кости у детей остаются не диагностированными. Чем это грозит в будущем – уже рассказывали выше.

Что можно предпринять? Если у вас есть подозрение, что у ребенка или взрослого произошел подвывих головки лучевой кости, то рекомендуем как можно быстрее обратиться за помощью к травматологу. Попросите исключить именно эту травму. Для это нужно сделать рентгенографические снимки при согнутой в локте руке.

Если травматолог не сможете поставить точный диагноз, ищите опытного ортопеда и обращайтесь за консультацией к нему. В Москве можете посетить бесплатный прием ортопеда в нашей клинике мануальной терапии. Здесь вам поставят точный диагноз и дадут все необходимые рекомендации по проведению полноценного лечения и реабилитации.

Лечение и реабилитация

Комплексное лечение начинается с того, что проводится вправление подвывиха головки лучевой кости. Это исключает риск развития осложнений. Но данного воздействия недостаточно для того, чтобы исключить вероятность рецидива.

Необходимо установить состояние связочного и сухожильного аппарата, окружающего головку лучевой кости. Самые достоверные сведения удается получить при проведении МРТ обследования. Если связочная или сухожильная ткань разорваны, то перед проведением реабилитации важно восстановить их целостность. К сожалению, для этого потребуется сделать хирургическую операцию по их пластике. Консервативными способами восстановить разворованную связку или сухожилие не удастся.

Если связочный и сухожильный аппарат только деформирован рубцовыми изменениями, но не разорван, то возможно проведение полноценного лечения без хирургической операции.

Вправление подвывиха головки лучевой кости у детей и взрослых должен проводить травматолог или остеопат. После постановки головки на место накладывается тугая фиксирующая повязка на 5 – 7 дней. Рука фиксируется в положении согнутого на 90 ° локтя. Спустя неделю начинается реабилитация. Её основная задача – укрепить мышцы, связки и сухожилия до такой степени, чтобы они надежно фиксировали лучевую кость и не допускали повторного выхода её головки из суставной ямки.

В нашей клинике мануальной терапии курс лечения и реабилитации разрабатывается индивидуально для каждого пациента. Врач оценивает общее состояние здоровья, возраст, род профессиональной деятельности, степень развитости мышечного аппарата и т.д.

В курс реабилитации могут входить следующие процедуры:

массаж для стимулирования работоспособности мышечного волокна, улучшения эластичности и проницаемости все мягких тканей;
остеопатия для восстановления процессов микроциркуляции крови и лимфатической жидкости в очаге поражения мягких тканей;
лазерное воздействие для устранения рубцовых деформацией;
лечебная гимнастики и кинезиотерапия для укрепления мышц и восстановлении их работоспособности;
физиопроцедуры, рефлексотерапия и многое другое.

Если вам или вашему ребенку требуется помощь при подвывихе головки лучевой кости, то запишитесь на бесплатный прием к ортопеду в нашей клинике мануальной терапии. В ходе очного бесплатного приема вы узнаете обо всех возможностях и перспективах применения наших методик в вашем индивидуальном случае.

Помните! Самолечение может быть опасно! Обратитесь ко врачу

Читайте также: