Почему опухла фаланга пальца руки

Опухшие пальцы рук — это явление не редкое, причём характерно, для людей любых возрастных категорий. Иногда отёки появляются из-за небольших сбоев в организме, например, из-за неправильного образа жизни. И быстро проходят безо всякого лечения.

Но опухшие пальцы рук или ног могут также говорить и о серьёзных заболеваниях, особенно если отеки рук несимметричны. Важно понимать, что это в любом случае не нормальное состояние. И очень важно без опозданий провести диагностику, и, если нужно, начать лечение.

Строение пальцев рук

Четыре пальца у человека состоят из 3 фаланг:

проксимальной (самой длинной);
средней;
самой короткой (ногтевой), дистальной.

Первые 2 схожи немного по строению, но различны по размерам. Например, проксимальная фаланга обладает шаровидной суставной поверхностью. Это необходимо для сочленения с близлежащими пястными костями. И обеспечения неограниченного диапазона при движениях. Межфаланговые суставы не могут обеспечить разгибание и сгибание пальца, они одноосные.

Дистальные фаланги обладают уплощённой формой, и меньшими размерами, оканчиваются ногтевыми пластинами.

Физиологические причины опухоли пальцев рук

Мы созерцаем опухшие пальцы рук по различным причинам, но чаще это бывает по быстро проходящим физиологическим причинам:

В жаркую погоду наши кровеносные сосуды быстро расширяются. Благодаря этому организм может охлаждаться самостоятельно, он просто выпускает тепло через кожу.
Но иногда в сосудах накапливается избыточная жидкость, и при расширении сосудов небольшая часть жидкости сможет вытекать в мягкие ткани, пальцы начинают отекать. Длительная физическая нагрузка этому способствует: уборка приусадебного участка, копка земли, ручная стирка, выполнение ремонтных работ, длительные походы.
Можно увидеть опухшие пальцы и у здоровых, молодых людей. После отдыха, всё обычно проходит бесследно. Есть люди, у которых после холода возникают неприятности. Это называется холодовая аллергия или крапивница. От мороза и низких температур может начаться спазм кровеносных сосудов, кровообращение нарушится.
Это возможно также при недостатке жировой прослойки у худого человека. Эта болезнь чаще всего передаётся на генетическом уровне, но может быть и приобретённая. Лишний вес или ожирение также в итоге провоцирует опухшие пальцы. Происходят необратимые изменения в лимфатической системе, поэтому в руках накапливается жидкость.
У женщин опухать пальцы могут быть на фоне ПМС (предменструального синдрома). Происходит возрастание эстрогенов, а они способны задерживать воду в тканях.

Опухшие пальцы рук можно увидеть после неумеренного потребления жидкости на ночь, приема алкоголя, солёной пищи. Нарушается водно-солевой баланс в сосудистом русле и межклеточной жидкости. Поэтому натрий из плазмы переходит сразу в ткань и удерживает воду.

Патологические причины отеков рук

Опухшие пальцы рук и вообще конечности могут указывать на наличие патологических заболеваний. Нужно помнить, что не опухшие руки проблема. А проблема в том, что жидкость скапливается и внутри организма. Если это держится более нескольких дней, значит это уже говорит о серьезном заболевании, которое нужно лечить.

Патологические причины:

нарушение проницаемости капилляров, сосудов, отвечающих за отведение лимфы;
различные гормональные нарушения;
низкий уровень белка в крови;
расстройства и болезни нервной системы;
болезни лимфатической системы и вен, плохое кровообращение;
избыток холестерина;
повышенное артериальное давление.

Диагностика заболеваний

Бороться как известно нужно ни с симптомом, а с первопричиной заболевания. Чтобы опухшие пальцы больше не приносили неприятностей, нужно провести диагностику. На приём нужно пойти к терапевту, а он уже при необходимости отправит на консультацию к более узким специалистам: аллергологу, инфекционисту, нефрологу или кардиологу.

При необходимости назначат инструментальные и лабораторные исследования:

УЗИ;
МРТ кистей рук;
допплерографию;
рентген;
клинический анализ мочи, крови;

Причины опухоли пальцев и другие симптомы

Отеку рук всегда предшествуют опухшие пальцы. Если вы заметили это невооруженным глазом, проведите несложный тест. Нажмите на опухшие пальцы, если на месте нажатия образовалось углубление, которое не сразу восстанавливает свою прежнюю форму, значит нужна консультация врача.

Аллергия вполне может стать причиной опухших пальцев или рук. Опухшие пальцы бывают при контактной аллергии.

Это может быть любое взаимодействие с аллергеном:

ручная стирка с аллергенным порошком,
нанесение некачественного крема,
использование неподходящих лекарственных средств,
укус насекомых.

Проявления аллергии типичны — опухшие пальцы рук, появляется ощущение зуда, жжения, развивается краснота с ярко выраженной отечностью. Опухшие пальцы могут пульсировать, иногда нарывать в запущенных случаях.

Опухшие пальцы рук могут свидетельствовать о получении различных видов травм. Характер травмы можно определить по сопутствующим симптомам. Если после небольшого травмирующего события палец распух, покраснел, появилась гематома, фаланги болезненно сгибаются, вероятнее всего это обычный ушиб.

При артрозе разрушается практически полностью хрящевая, затем и костная ткань, накапливается в них жидкость. И она уже не сможет нормально выводиться из суставной сумки, а будет задерживаться в тканях и суставной сумке. Такое заболевание характерно для пожилых людей.

Отёк бывает общим или местным. Опухшие пальцы или руки особенно сильно беспокоят по ночам, болят и даже синеют. Причины отёков при артрозе: проницаемость капилляров, инфекции, воспалительные процессы, токсические поражения.

Артрит — это воспалительный процесс, локализующийся в суставах рук и поражающий их. Эта болезнь чаще всего возникает на фоне иного заболевания, то есть артрит вторичен.

Опухшие пальцы рук.
Поражения на обеих руках симметричны.
Скованность пальцев, в особенности по утрам.
Боль при малейших движениях.
Суставы увеличены в размерах, просматриваются узелки на руках.
Кожа на пальцах имеет неестественный красный цвет.

Если вы заметили, опухшие пальцы рук, ладонь бледнеет или синеет, а затем это перейдёт всё на руки, значит у вас возможен синдром Рейно. Проявляется в виде сужения артерий, этому чаще всего способствует холод или сильный стресс. Сужение ограничивает свободную циркуляцию крови, поражает руки.

Проявляется в виде цианоза и гипертермии, имеет 3 этапа развития:

Стадия ишемии: опухшие пальцы, неестественно белый цвет рук.
Фаза синюшного окраса: руки имеют голубоватый кожный покров.
Гипертермия: восстанавливается микроциркуляция и поэтому цвет кожи приобретает тёмно-бардовый цвет.

Обычно эту болезнь приобретают в течении жизни: заболеваний сосудов, возрастных изменений, плохой свёртываемости крови, застойных явлениях в сосудах, при густой и вязкой крови.

Кроме видимых изменений человека может беспокоить еще некоторые симптомы:

опухшие пальцы рук;
синева возле сосудов;
невозможность сгибать пальцы или руки;
возможны судороги, пальцы может сводить и неметь.

Инсульт вызывает поражение мозга:

ишемический инсульт — вызван закупоркой сосуда тромбом, повреждённый участок мозга страдает от нехватки питательных веществ и кислорода;
геморрагическом повреждения — лопнувший сосуд вызывает кровоизлияние в мозг.

При лечении рака ткани начинают накапливать в себе и удерживать излишнюю жидкость. Или если точнее говорить аномальный уровень жидкости. Это называется отек при онкологии.

Жидкость скапливается под кожей в тканях, вне системы кровообращения. Он может проявится где угодно: пальцах, руках, голенях, брюшной полости (асцит), возле легких (плеврит). Сопутствующие симптомы: опухшие пальцы рук, кожа начинает неестественно блестеть, снижена гибкость суставов.

Если у человека нарушаются двигательные функции рук, возникает такая проблема как опухшие руки от локтя до кисти.

Причин для этого предостаточно:

В результате внешнего воздействия: сдавливания, защемления, удара.
Воспалительные процессы:бурситы, подагра, артриты и т. д.
Синдром запястного канала — возможен при однообразной работе: грузчики, работники конвейера, станочники и т. д.
Сосудистый атеросклероз — при формировании тромба происходит закупорка и сужение артерий, отсюда и кислородное голодание, и опухшие пальцы рук.
Эпикондилит — появляется при длительном сжимании и разжимании кистей рук при повышенной нагрузке, чаще всего им страдают: сантехники, механики.
Остеопороз — возникает при гормональном дисбалансе, снижается плотность костей, появляется опухоль, а со временем и ломкость костной ткани.

Опухоль пальцев рук при беременности

Опухшие пальцы рук у беременной не всегда свидетельствуют, о наличии какой-то патологии. Чаще всего причиной может быть — физиологические перестройки в организме. Они помогают вынашиванию плода, но способствуют задержке жидкости в организме. Идёт увеличение её общего объема, понижается количество альбумина в крови.

Опухшие пальцы рук у беременной могут говорить и о непомерном употреблении поваренной соли. А она как известно задерживает воду в организме.

Опухшие пальцы рук возникают при:

Гестозе — характеризуется: опухшие пальцы, появление судорог, повышение АД.
Заболевании почек.
Болезни Крона.
Болезнях сердца.
Аллергии.

Почему после гипса опухает рука?

Основные причины опухших пальцев после снятия гипса:

непрофессиональное использование гипса;
плохое состояние суставов;
атрофировались мышцы;
поражение лимфатического протока.

Первая помощь в домашних условиях

Оказание первой помощи нужно начинать с улучшения кровотока в пальцах:

Снимите с себя всё лишнее: кольца, браслеты, часы; открытую ранку обработать антисептиком, наложить повязку.
В чистую ткань заверните немного льда, приложите к опухшим пальцам. Можно сделать и йодную сетку через некоторое время.
Избавит от отёка и массаж, простые манипуляции усилят кровообращение, и отток лишней жидкости.
При воспалительных заболеваниях можно попринимать: Диклофенак, Нимесил, Ибупрофен.
При аллергических реакциях — необходимо прекратить любой контакт с аллергеном. Принять любое антигистаминное средство: Ларотадин, Супрастин, Фенистил.

Как лечить отеки рук и пальцев?

Если после применения безобидных народных способов лечения у вас так и не уменьшились в размерах опухшие пальцы рук, стоит посетить терапевта. А не бежать в ближайшую аптеку за целебным снадобьем.

Медикаментозные препараты подбирают исходя из симптоматики пациента и вызвавших эту болезнь причин.

До обращения к врачу можно применить:

Воспаление суставов лечат мазями: Колхицином, Гипотиазид, Вольтареном, Нурофеном, Нимулидом, Фастумом.
НПВС в виде таблеток: Фосфалюгель, Диклофенак, Ибупрофен, Пироксикам, Вентер, Индометацин, Кеторолак.
Аллергическая реакция: Супрастин, Кларитин, Лоратодин, Кетотифен.
Инъекции показаны только в крайнем случае: Маннит, Фуросемид, Лазикс, Этакриновая кислота.
Для выведения жидкости принимают мочегонные, таблетированные средства: Трифас, Фуросемид, Триампур, Индапамид, Лазикс, Трофурит, Верошпирон.

Если делать эти несложные упражнения утром и вечером, через неделю вы забудете о своих проблемах, опухшие пальцы вернут свою прежнюю форму:

Сомкните пальцы в замок, положите на голову. Опустите голову вниз, слегка надавив на руки. Удерживайте 40–50 сек., расцепите руки и потрусите ими в воздухе, подвигайте. Повторите движения еще 2–3 раза.
Положите пальцы на краешек стола и имитируйте игру на пианино, 5 мин работы, перерыв полчаса. Сделать 3 захода.
Поднимите руки над головой на 15 мин., за день можно делать 3–4 раза.
Приподнять руки на 20 мин. над уровнем сердца. Делать не менее 2–4 раз в день. И ночью нужно следить, чтобы пальцы были приподняты выше сердечного уровня.

Физиолечение используется в комплексе с медикаментозным лечением:

Электрофорез различных лекарственных средств — направлена на излечение локального поражения. Вводят мед. препараты под действием электрического поля. В целом при опухших пальцах показано применение — протеолитиков, противовоспалительных средств, антибиотиков.
УВЧ-терапия — используют высокочастотные электромагнитные волны. Достигается следующий эффект: сосудорасширяющий, противовоспалительный, трофический.
Низкочастотная магнитотерапия — для лечения применяют низкочастотные магнитные волны, создающие электромагнитное поле. Этот метод применим при травматических повреждениях рук, при проблемах с лимфотоком, после хирургических операций.
СУО (ультрафиолетовое облучение) — основано на использовании ультрафиолетовых волн. Обладает различным полезным действием: иммуномодулирующим. противовоспалительным, бактерицидным.
СМВ-терапия — это сантиметр волновая терапия, используются электромагнитные волны определённой частоты. СМВ-терапия оказывает: обезболивающий, противовоспалительный, сосудорасширяющий эффекты.

Народные средства

Народные средства помогут в качестве основного лечения. Опишем самые действенные рецепты, опухшие пальцы лечат:

Отваром из сосновых почек: 1–2 ч. л. почек залить 300 мл кипятка, на водяной бане держать 10 мин., когда остынет выпить в течении дня. Принимать на протяжении недели.
Свежим тыквенным соком: выпивать каждый день 200 мл свежеприготовленного сока, не менее месяца. Рецепт целебный, отёки после такого лечения не возвращаются.
Делаем ванночки: с эфирным маслом, маслом календулы, эвкалипта. В хорошо тёплую воду (1–2 литра) добавить 10 капель эфирных масел и погрузить руки на 15–20 мин. Проводить каждый вечер, до полного излечения.
Отлично помогают и свежие огурцы, делаем сок и пьём, когда мучает жажда. Выпивать нужно не менее 500 мл в день. Или просто ешьте свежие, желательно домашние огурцы и побольше.
Берём 3 стол. л. семян аниса, заливаем 300 мл кипящей воды и варим 5 мин. Когда остынет принимать по 1–2 ст. л. 3 раза в день, около 2–3 недель.

Профилактика и питание

К профилактическим мерам можно прежде всего отнести:

Банальное соблюдение здорового образа жизни, занятия спортом, плаванием, правильно питаться.
Убрать вредные привычки: спиртные напитки, курение.
В течение дня выпивать не менее 2 литров чистой воды, минимум за 3 часа до сна прекратить приём жидкости.
1 раз в год проходить полное медицинское обследование, для себя, а не для отвода глаз.

Заключение

Какая бы ни была причина вызываемая опухание пальцев рук, оставлять без внимания это в любом случае недопустимо. Если причина несерьезная, это по меньшей мере вызывает дискомфорт. Но при заболевании, не вовремя принятые меры, могут привести к опасным результатам и даже угрозе жизни.

Человек не всегда ценит гибкость и подвижность суставов на руках, пока не возникают проблемы. Тревожные признаки в виде боли и опухоли могут сигнализировать о серьезных проблемах с суставами, но не во всех случаях.

Иногда проблема проявляется на фоне малой активности или как аллергический симптом. Как поступить, если опух сустав на пальце руки, что делать, какие методы эффективны, как оказать первую помощь больному, разберем подробнее.

Причины проявления отечности

Опухоль на пальце руки может появляться под воздействием внешних и внутренних факторов. К внешним воздействиям относятся различные механические повреждения, ушибы, укусы насекомых. Отечность может появиться сразу после повреждения или через несколько часов.

К внутренним факторам относят различные заболевания суставов и костей, прочие патологии организма, которые вызывают отечность конечностей.

Среди распространенных причин проявления опухоли выделяются:

Травмирование фаланги пальца;
Артритные изменения, подагра;
Травмирование кожи над суставом;
Сдавливание кольцом или защемление дверьми.

Если отечность небольшая и проявилась после повреждения кожного покрова, то палец плохо обработали и мягкие ткани воспалились. Снять отек поможет повторная обработка антисептиком. Но если ранка пульсирует, и кожа на фаланге поменяла цвет, то рекомендуется немедленно обратиться к специалистам.

Ушиб фаланги тоже может спровоцировать отечность мягких тканей. Травма сопровождается кровоизлиянием, на суставе образуется гиперемия. Если симптомы сопровождаются резкой болью, палец не сгибается и синеет, то необходимо немедленно обратиться в травмпункт, где больному сделают рентгеновский снимок и исключат или подтвердят перелом.

Часто отек фаланги встречается у людей, чья профессиональная деятельность связана с частым письмом ручкой или работой на компьютере. Пальцы во время работы испытывают постоянную нагрузку, развиваются патологические изменения в суставах. Предупредить заболевание поможет разминка пальцев рук через каждый 30 минут работы.

Симптоматика повреждения

Воспаление или опухоль на фаланге пальца руки может протекать без дополнительной симптоматики, но чаще человек испытывает боль, жжение или пульсацию. Симптоматика связана с основной причиной патологического процесса.

Воспалительный процесс в мягких тканях вокруг сустава может быть обусловлен бактериальной инфекцией, которая попала в плохо обработанную рану. Инфекция вызывает заражение и фаланга опухает. На месте повреждения развивается абсцесс или фурункул.

Воспалительный процесс в области фаланги пальца может сопровождаться следующей симптоматикой:

Ткани вокруг фаланги затвердевают;
Кожа приобретает красный цвет, натягивается;
При касании появляется резкая боль;
Температура повышается до 37,5 – 38 градусов.

Облегчить состояние и снять воспаление сможет только специалист, в некоторых случаях потребуется хирургическое вмешательство.

Отек конечностей может спровоцировать аллергическая реакция. Чаще отек одной фаланги может вызывать укус насекомого: пчелы, мухи, осы либо соприкосновение с ядовитым растением, химией.

Аллергическая опухоль сопровождается одним или несколькими дополнительными симптомами, среди которых самые распространенные:

Побледнение кожных покровов на конечностях, лице;
Отек слизистой носоглотки;
Покраснение век, слезоточивость;
Слабость, головокружение;
Понижение артериального давления;
На месте укуса внутреннее кровоизлияние с острой болью;
Судорога.

При первых симптомах аллергической реакции больному необходимо дать антигистаминный препарат и вызвать скорую помощь. У некоторых людей аллергическая реакция может вызвать анафилактический шок и остановку дыхания.

Если опухоль на пальце руки появилась без видимых внешних причин, то ее развитие спровоцировано каким либо заболеванием. Чаще патологические изменения связаны с возрастной особенностью человека. У пожилых пациентов отечность фаланги может являться причиной развития артрита, подагры или полиартрита.

Также опухоль и отек мягких тканей фаланги могут вызывать различные недуги:

Заболевания сердца;
Почек;
Печени;
Нарушение работы лимфоузлов.

Дополнительные симптомы будут соответствовать основному заболеванию. Среди всех симптомов чаще встречаются:

Человек испытывает слабость, быстро утомляется;
Головокружение;
Потеря аппетита;
Боль при попытке пошевелить пальцем;
Кисть немеет и отекает.

Поставить диагноз и определить причину сможет только специалист, после полного обследования больного и анализа всей истории болезни.

Диагностирование основного заболевания

Терапия опухоли на пальце руки начинается с диагностики недуга, который спровоцировал осложнение. Первоначально пострадавшему следует обратиться к терапевту, который в зависимости от жалоб и симптоматики может назначить дополнительные консультации у хирурга, невролога, ревматолога и травматолога.

Больному во время осмотра предлагается поработать кистью руки, рассказать обо всех дополнительных симптомах. Врач обязательно проведет пальпацию и осмотрит больное место на наличие микротравм.

Для диагностирования основного заболевания больному могут назначаться следующие обследования:

Рентгеновский снимок кисти. Назначается при подозрении на перелом или трещину;
Анализ на инфекционного агента. Исследование на резистентность поможет подобрать эффективный антибиотик при бактериальном заражении фаланги пальца;
Ультразвуковое исследование. Поможет диагностировать целостность мышечной ткани, сухожилий;
МРТ. Назначается в самом последнем случае, когда другие исследование не дали четкой картины заболевания. Во время исследования просматривается сосудистая система пальца, костная и мягкая ткань.

Эффективное лечение

При лечении опухоли мягких тканей на фаланге пальца кисти используются следующие методы:

Физиопроцедуры;
Медикаментозное лечение;
Народные способы.

В некоторых случаях потребуется комплексное воздействие. Если проведено хирургическое вмешательство, то больному назначается восстановительный комплекс.

При подагре, травме и остеохондрозе эффективна физиотерапия. Снять воспаление и нормализовать работу сосудов помогут процедуры:

Электрофорез и ионофорез;
Лазеротерапия;
Воздействия магнитотерапией;
Парафиновое обертывание;
Массаж;
ЛФК.

Комплекс подбирается индивидуально лечащим врачом. Для полного восстановления может понадобиться несколько видов физиопроцедур.

Лечебная гимнастика и массаж эффективны во время восстановительного процесса, после снятия острой формы заболевания. Для предотвращения болевого синдрома на начальном этапе тренировок, больной палец обрабатывается анальгетическими мазями или гелями.

Массаж нормализует кровообращение вокруг больного сустава, поможет избавиться от отечности. Выполнить массаж можно в домашних условиях.

Комплекс ЛФК включает следующие упражнения:

Больную кисть укладывают на ровную поверхность, ладошкой кверху. Необходимо медленно сжать кисть и также медленно ее разжать.
Больным пальцем нужно упереться в ладошку здоровой кисти руки и в течение 3 минут надавливать на нее с небольшим усилием. Руки при этом необходимо держать на ровной и жесткой поверхности.
Несколько раз производят сгибание каждым пальцем на больной руке, сначала от большого к мизинцу, затем в обратную сторону.

Снять болевой синдром и воспаление помогают медикаментозные средства. Если опухоль вызвана травмой и сопровождается острой болью, то необходимо дать больному анальгетик: Кетарол, Нурофен.

Снять воспаление и уменьшить болевой эффект помогут средства: Нимесил, Диклофенак. Облегчить состояние сразу после травмы поможет сухой холод. Для этого к больной фаланге прикладывается лед. Между кожей и льдом помещается полотенце или кусок любой хлопковой ткани. Затем травмированный сустав необходимо показать специалистам. Во время приема необходимо сказать, какие медикаменты вы принимали и сколько часов назад.

Если отечность вызвана аллергической реакцией, то больному дается один из антигистаминных препаратов: Фенкарол, Супрастин, Зодак.

Замедлить разрушительные процессы в костной ткани и нормализовать работу сустава помогут препараты продолжительного действия: Дона, Хондрогард.

Для восстановления работы сосудов на больной палец наносятся мази: Троксевазин, Гепариновая.

В комплексе с физиопроцедурами и медикаментозным лечением эффективны недорогие и простые средства:

Компрессы из лопуха. Для компресса понадобиться свежий лист лопуха. перед процедурой его необходимо хорошенько размять или несколько раз прокатать скалкой. Темной стороной лист прикладывается к больному пальцу и привязывается на 2–3 часа.
Компресс из капустного листа. Берется небольшая, но толстая часть листа. Предварительно капуста отбивается молотком для мяса. Размягченный лист приматывается к больному пальцу на 1 час.
Компресс из сосновых иголок. Для процедуры берутся свежие зеленые иголки сосны. Они заливаются кипятком и настаиваются в течение 3 часов в теплом месте. Полученный отвар процеживается. В нем смачивается марля, которая прикладывается к больному пальцу на 40 минут.
Спиртовой настой из шишек. Для приготовления понадобятся сосновые шишки 5–6 шт. Они заливаются спиртом в темной емкости. Она ставится в темное место на 1 месяц. Раз в неделю бутылочку необходимо встряхивать, чтобы настойка перемешивалась. Принимается средство в качестве иммуностимулятора и антибактериального. Принимать необходимо внутрь по 10 капель на ⅓ стакана воды, раз в день.

Снять воспалительный процесс помогут отвар ромашки, календулы, череды. Отваром следует промывать больную фалангу 3–4 раза в день.

Профилактические мероприятия

Предотвратить развитие патологий костной ткани и суставов помогут простые правила:

Весной и осенью принимайте витаминно-минеральные комплексы;
Добавляете в каждодневный рацион морепродукты, молоко, творог, свежие овощи фрукты;
В день выпивайте не меньше 1, 5 л негазированной воды;
Оградите себя от алкоголя, никотина и наркотиков;
Больше двигайтесь и проводите время на свежем воздухе;
Два раза в неделю посещайте спортзал или бассейн;
Меньше употребляете в пищу соли и сахара;
Исключите из рациона блюда, содержащие глютен;
При работе с красками или любой химией используйте резиновые перчатки;
Сразу после травмы обработайте ранку антисептиком и прожгите зеленкой или фукорцином.

Если опухли пальцы на руках и болят суставы не стоит впадать в панику и приступать к самолечению. Необходимо обратиться к специалисту, который определит причину недуга и назначит правильную схему лечения.

Читайте также: