Метастазы в локтевом суставе симптомы

6 минут на чтение

Опухоль на локтевом суставе является своеобразной патологией, которая может образоваться из-за различных факторов. Возникновение таких новообразований способны причинить человеку дискомфорт, выражающийся в периодических или постоянных болях.

Что такое опухоль
Классификация новообразований
1. Злокачественные (раковые)
2. Доброкачественные
  1. Ксантома
  2. Пигментное пятно
  3. Фиброма
  4. Бородавочное поражение
  5. Сухожильный ганглий
Причины возникновения опухоли
Симптомы
1. Доброкачественное новообразование
2. Рак на локтевом суставе
Диагностика
1. Рентген
2. МРТ (магниторезонансная или компьютерная томография)
3. Остеосцинтиграфия
4. Биопсия
Терапия
Осложнения
Прогнозы
Предотвращение заболевания
1. Диета
2. Физические нагрузки
3. Своевременное лечение

Чтобы избавиться от столь неприятной патологии и предупредить ее развитие в дальнейшем, в первую очередь необходимо установить разновидность опухоли, которая может быть как доброкачественной, так и раковой.

Что такое опухоль

Опухолью называют новообразование на отдельно взятом участке тела или органе человека, возникшее вследствие неконтролируемого и аномального процесса размножения опухолевых клеток.

- Онкоортопедия

Наталья Геннадьевна Буцык
3 декабря 2019 г.

Такие клетки в отличие от здоровых тканей, имеют следующие отличия:

способны быстро и хаотично размножаться;
не выполняют полезных функций для человеческого организма;
склоны преобразовывать антигены;
способны разрушать рядом расположенные здоровые ткани.

Классификация новообразований

Опухоли на локтевых суставах классифицируются на злокачественные, и доброкачественные.

Представляют собой хаотичное деление клеток, которые, в свою очередь, потеряли контроль над своим размножением и степенью развития (дифференцировке). Раковые опухоли делятся на высокую, среднюю, и низкую степень дифференцировки.

Чем ниже степень развития клеток, тем сложнее определить первоисточник, от которого произошло новообразование.

Раковые миомы за счет своего быстрого и агрессивного роста провоцируют появление метастазов (распространение вредоносных клеток из образовавшейся опухоли в другие жизненно важные органы человека).

Характеризуется размножением опухолевых клеток, которые в период своего преобразования теряют контроль над своим делением, не затрагивая при этом их степень развития. Структура таких новообразований схожа с эпителиальной или мышечной тканью.

- Онкоортопедия

Ольга Владимировна Хазова
9 июля 2019 г.

Доброкачественные образования представлены медленно растущей миомой, которая по мере своего роста сдавливает рядом расположенные ткани, но никогда в них не проникает.

В свою очередь, доброкачественные опухоли на локтевом изгибе подразделяются на следующие виды.

Такое заболевание не несет для человека никаких серьезных последствий и болевых ощущений. В редких случаях сопровождается приглушенной несильной болью. По внешнему виду ксантома представлена небольшой опухолью, которая не превышает трех сантиметров от поверхности кожи.

Данная патология образуется в различном возрасте, начиная с рождения. Такое доброкачественное образование не имеет выпуклости. Основным отличием пораженного участка является его темный цвет и наличие аномального волосяного покрова.

В большинстве случаев пигментные пятна способны перерождаться в злокачественные опухоли. В связи с этим онкологи рекомендуют удалять такие пигментные пятна.

Редкое твердое новообразование, которое образовывается глубоко в кожном покрове. Такая опухоль способна передавить нервные окончания, что, в свою очередь, приводит к острым невралгическим болям.

Характеризуется твердой структурой и круглой формой. Такие опухоли проходят без боли, однако приносят человеку определенный дискомфорт.

Весьма распространенное заболевание и мужчин, так как ганглий образовывается в результате травмы или чрезмерной физической нагрузки. При развитии таких опухолевых клеток, у человека появляются незначительные боли на пораженном участке тела.

Причины возникновения опухоли

Появление опухоли на локтевом сгибе как правой, так и левой руки, в большей степени происходит из-за травм, и перенапряжения сустава. Кроме того, новообразования могут возникать из-за различных заболеваний локтя, таких как:

Артрит. Представляет собой воспаление сустава, которое впоследствии формирует отек локтя. По форме и происхождению, артрит бывает подагрическим, травматическим, инфекционным, ревматоидным или инфекционным.
Артроз. При появлении такого заболевания происходит деформация хряща, которая в отсутствии своевременного лечения может привести к инвалидности.
Бурсит. В данном случае воспаляется суставная сумка, из-за чего в синовиальной полости происходит накопление жидкости.
Липома или жировик. Относится к доброкачественным образованиям, которые не несут угрозу здоровью или жизни человека, но при этом выглядят достаточно пугающе.
Остеосаркома. Появляется очень редко, и является злокачественной опухолью.

Факторами риска для онкологического заболевания локтевого сгиба считается подверженность человека канцерогенным химическим влияниям, ионизирующим излучениям, а также генетическая предрасположенность.

Симптомы

Появившаяся шишка на локтевом сгибе может быть результатом доброкачественного или злокачественного образования.

Для выяснения ее вида и постановки правильного диагноза, рекомендуется обратить внимание на симптомы, сопровождающие тот или иной вид опухоли.

Очень часто, не опасные для жизни и конечности отечные болезни локтевых суставов сопровождаются следующими симптомами:

появление небольшой припухлости, которая со временем будет увеличиваться;
тупая и тянущая боль;
при воспалительных процессах незначительное увеличение температуры тела;
ограниченность движения, которая не позволит человеку свободно выполнить какие-либо действия рукой (согнуть или разогнут сустав).

В случае если после проведенной терапии доброкачественная опухоль продолжает расти, а боли усиливаться, то означает, что она перерождается в злокачественную.

Самым первым и верным признаком появления раковой опухоли на локте является болевой синдром, который преимущественно усиливается в ночное время суток. Стоит также знать, что возникающая сильная боль при раке, не ликвидируется путем обычных обезболивающих препаратов.

Кроме боли, онкологическое заболевание сопровождается стойким повышением температуры тела выше тридцати девяти градусов, быстрой утомляемостью, общей слабостью, снижением веса человека, которое происходит из-за частичного или полного отказа от пищи.

Все эти симптомы являются последствием острой раковой интоксикации организма, которая проявляется уже на поздних стадиях заболевания.

Диагностика

При обнаружении на локте каких-либо патологий, врач вначале проводит визуальный осмотр и пальпацию. После чего для установления более точного диагноза врач назначает дополнительную более тщательную диагностику.

Данный способ позволяет выявить злокачественное образование, и даже установить степень его воздействия на рядом расположенные ткани.

Определяет границы пораженного участка, а также дает возможность установить первичный очаг поражения.

Этот метод заключается во внутривенном введении определенного радиологического раствора, который впоследствии накапливается в злокачественных клетках. Далее опухоль, насыщенную таким раствором, идентифицируют при помощи специального свечения на рентгенологическом аппарате.

Медицинское обследование, проведенное при помощи биопсии, способно установить более подробный, точный и достоверный диагноз. Для проведения такой диагностики проводится микрооперация на пораженном участке тела, во время которой осуществляется забор биоматериала, с последующим его гистологическим и цитологическим исследованием.

Полученный результат биопсии устанавливает вид новообразования и степень ее формирования.

Терапия

Лечение локтевых суставов от доброкачественных опухолей, прежде всего, основывается на ликвидации основной болезни. Далее купируются болевые синдромы, если таковые имеются.

Удаление образовавшейся шишки осуществляется с помощью откачивания ненужной жидкости из кисты или суставной чашечки. В отдельных случаях требуется хирургическое вмешательство.

Для снятия воспаления и болевого синдрома врачи назначают лекарственные препараты следующих групп:

противовоспалительные;
анальгетики;
хондропротекторы;
антибактериальные;
урикозурические.

- Онкоортопедия

Ольга Владимировна Хазова
27 февраля 2019 г.

Препараты вышеперечисленных групп могут применяться перорально, внутримышечно или внутривенно.

Кроме того, пациенту назначают различные обезболивающие и противоотечные мази. В некоторых случаях рекомендовано диетическое питание, а именно отказ от соленой, кислой и острой пищи.

Самым эффективным способом лечения раковых заболеваний на локтевых суставах считается удаление всех раковых клеток и близко расположенных тканей при помощи хирургического вмешательства. В редких случаях для предотвращения дальнейшего развития и распространения онкологических клеток, приходится принимать радикальные меры, вплоть до ампутации пораженной конечности.

Помимо хирургических операций, для лечения онкологических заболеваний применяется лучевая терапия (излучение), которая ликвидирует раковые ткани сверхактивным радиоизлучением.

Для проведения такой терапии используется специальное стационарное оборудование. Излучение эффективно применяется на ранних стадиях рака, а также в послеоперационный период, для предотвращения рецидивов заболевания.

Кроме того, для лечения начальной стадии рака, а также в предоперационный и послеоперационный периоды, применяются цитостатические препараты, которые вводятся внутривенно, при помощи капельницы. Дозировка и период цитостатического курса прописывается каждому пациенту в индивидуальном порядке.

Осложнения

При несвоевременном обращении к врачу или неправильном лечении, обычная опухоль может вызвать следующие осложнения:

Возникновение в пораженной зоне рубцовых спаек, которые впоследствии приведут к ограниченному движению руки. Кроме того, данные спайки являются очень болезненными.
Развитие кальциноза. Когда кальций отлаживается на кровеносных сосудах, делая их стенки более хрупкими.
Появление артрита, сепсиса или абсцесса.
Образование гнойного свища.
Перерождение доброкачественного образования в раковую опухоль.

В свою очередь, онкологические заболевания в случае неправильного диагностирования и не правильного лечения могут привести к ампутации всей руки, а в более запущенных случаях и к смерти пациента.

Прогнозы

Современные медицинские препараты и высокоточное оборудование позволяют добиться положительного результата при лечении новообразования на локте, даже в самых запущенных случаях.

Что касается лечения злокачественных опухолей, то здесь все зависит от степени проникновения и скорости размножения аномальных клеток.

Поэтому чем раньше будет установлен правильный диагноз и назначено лечение, тем больше шансов будет у пациента к выздоровлению. Это нередко помогает сохранить пораженную конечность и жизнь человека.

Предотвращение заболевания

Для предупреждения развития опухолей на локтевых сгибах рекомендуется соблюдать и выполнять некоторые профилактические мероприятия.

В данном случае необходимо как можно больше употреблять в пищу свежие овощи и фрукты, так как в них находится большое количество всевозможных полезных микроэлементов. Также в ежедневный рацион следует включить кисломолочную продукцию.

Нельзя перенапрягать суставы, но также они не должны застаиваться. Поэтому физическая нагрузка на данную часть тела должна быть умеренной.

В случае даже незначительной деформации конечности (вывих, ушиб), необходимо обратиться к медицинскому специалисту за квалифицированной помощью. Так как своевременная и профессиональная коррекция деформированного локтевого сгиба поможет избежать возможных осложнений.

Что такое метастазы?

Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?

Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день средство за 147 рублей.

Метастазирование — опасное следствие любого онкологического заболевания. Злокачественные клетки, оторвавшись от первичной опухоли, распространяются в регионарные и отдаленные органы. В результате из одного онкоочага формируется сразу несколько, то есть рак стремительно прогрессирует, в связи с чем ухудшается клиническая картина онкозаболевания и развиваются осложнения, часто несовместимые с жизнью человека.

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Sustalaif. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Причины и виды

Для начала следует отметить, что не все кости подвержены появлению метастаз. Чаще других страдают большие – в них крупнее кровеносные сосуды. Какие существуют виды костей?

Ребра, кости черепа, кистей и стоп подвергаются метастазированию лишь в случае локального онкологического образования;
Аномальные изменение позвоночника встречается при раке груди;
Плечевая и большая берцовая кость практически не поддаются вторичному проявлению онкологии;
Тазовый костяк является частым местом для появления метастаз;
Кость бедра, из – за своих больших размеров, часто поражается метастазами.

Важно! Прежде чем приступать к терапии патологии следует знать причину, по которой онкология вступила в свою следующую фазу. Это поможет избежать нежелательных осложнений.

Если человек здоров, то костная ткань у него постоянно обновляется. Вообще, костям свойственны процессы деструкции, костеобразования и ремоделирования. Данные процессы происходят за счет деятельности остеобластов и остеокластов, которые несут ответственность за образование, поглощение и разрушение тканей костей.

В случае же, когда в костной структуре появляются атипичные клетки, то возникает нарушение работы костей. Здоровые ткани вытесняются, начинается нарушение взаимодействий остеобластов и остеокластами, что и приводит к разобщению их функционирования.

Метастазирование в кости, чаще всего бывает при:

раке простаты;
раке молочной железы;
почечной и легочной онкологии;
саркоме;
лимфомах;
лимфогранулематозе;
раке яичника и ЖКТ;
меланоме;
опухоли щитовидной железы.

При онкологии груди проникновение метастаз в кости осуществляется гематогенным и лимфогенным путем.

Другие виды онкологических заболеваний реже захватывают костную ткань. Такой вид патологии встречается часто. Боли при таких метастазах в кости очень сильные, кости грудной клетки и таза склонны к переломам.

Онкология легких – наиболее частый онкологический процесс, при котором метастазы проникают в опорно-двигательную систему. По этой причине обследование дыхательных органов проводится в первую очередь, если было выявлено наличие в костях метастаз.

Метастазы в кости таза свидетельствуют о раке простаты. Именно такое новообразование приводит к такой патологии.

В зависимости от того, какие клетки активируются, врачи выделяют два типа костных патологий:

остеолитический – при этом виде заболевания, атипичные клетки стимулируют остекласты, отвечающие за разрушение костных тканей, что и приводит к их хрупкости;
остеопластический – в этом случае происходит стимуляция остеобласта, который способствует костному росту, в результате чего происходит выпячивание и разрушение костей.

Важно! Чаще всего в медицине встречаются смешанные виды онкологической патологии костей.

Что такое метастазы?

Опухоли в отдаленных органах, гистологически похожие на первичное новообразование, называются метастазами. Их появление существенно осложняет течение и лечение заболевания.

лимфатические узлы;
легкие;
кости;
головной мозг;
печень и другие внутренние органы.

При этом неопластические клетки разрушают окружающие ткани, формируя вторичный очаг.

Прогноз для жизни во многом зависит от типа опухоли и тех органов, где выявлены метастазы. При поражении костей он наиболее благоприятен. С помощью современных методов лечения удается удалить дочерние образования (при одиночных метастазах) или существенно замедлить рост.

Метастазы – что это?

Этот термин для любого человека довольно пугающий. Действительно, метастазами называют вторичные, часто – отдаленные злокачественные поражения какой-либо ткани в организме. Сама раковая опухоль может оказаться локализована в какой угодно части тела, порой расположенной очень далеко от пораженной метастазами области.

Наличие метастазов существенно осложняет лечение основной онкологической болезни, которое часто оказывается бессильным вовсе. Эти атипичные клетки быстро и легко, без контроля распространяются по всему телу. Правда, происходит это только на определенной стадии течения основной патологии.

Метастазы могут появиться и в позвоночнике. Тут они часто поражают сами позвонки и близко расположенные к ним структуры. Обычно выявляются в таких отделах позвоночника как поясничный, грудной, редко – в шейном. Относительно скелета человека это – наиболее частая патология злокачественного характера.

Таблица. Типы метастазов в области позвоночника.

Что таковое метастазы?

Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?

Метастазирование — страшное следствие хоть какого онкологического болезни (это состояние организма, выраженное в нарушении его нормальной жизнедеятельности, продолжительности жизни и его способности поддерживать свой гомеостаз). Злокачественные клеточки, оторвавшись от первичной опухоли, распространяются в регионарные и отдаленные органы. В итоге из 1-го онкоочага формируется сходу несколько, то есть рак стремительно прогрессирует, в связи с чем усугубляется клиническая картина онкозаболевания и развиваются отягощения, нередко несопоставимые с жизнью человека.

Что таковое метастазы?

Метастазирование — страшное следствие хоть какого онкологического болезни. Злокачественные клеточки, оторвавшись от первичной опухоли, распространяются в регионарные и отдаленные органы. В итоге из 1-го онкоочага формируется сходу несколько, то есть рак стремительно прогрессирует, в связи с чем усугубляется клиническая картина онкозаболевания и развиваются отягощения, нередко несопоставимые с жизнью человека.

Анатомия сустава

Локоть человека имеет довольно непростую анатомию, как правый, так и левый состоят из 3 частей, которые имеют заглавие сочленение:

Плечелоктевое.
Плечелучевое.
Проксимальное лучелоктевое.

Все три сустава имеют общую капсулу. Сгибание и разгибание осуществляется благодаря мускулам, которые со всех сторон окружают сустав и крепятся сухожильями и 4 связками. Не считая того, в этот непростой механизм заходят нервные окончания, кровеносные сосуды и лимфоузлы.

Симптомы

Метастазы тазобедренного сустава на исходных шагах протекают с неспецифичными признаками, из-за чего затрудняется диагностика. Вторичные новообразования в хоть каком органе или системе схожи по механизму развития. Метастатический рак склонен к стремительному повышению, снижая защитные характеристики организма, нарушая обмен веществ.

Из-за этого дочерние опухоли приводят к последующим общим симптомам:

Резкому похудению.
Беспомощности, головокружениям, утрате аппетита, ухудшению общего состояния.
Приобретенной железодефицитной анемии, которая вызывает ломкость сосудов, бледнота кожного покрова, наращивает возможность кровотечений.
Завышенной потливости даже в холодной среде.
Иммунодефициту, из-за чего нездоровой не в состоянии биться даже с простудой.
Стойкому увеличению температуры тела до субфебрильных характеристик.
Печеночной дефицитности из-за интоксикации продуктами распада атипичных клеточек. Из-за этого развивается желтуха, возникает бессонница.

Перечисленные выше проявления появляются уже на завершающих стадиях патологического процесса. Очень принципиально пристально относиться к развитию специфичной симптоматики, указывающей на поражение конкретно тазобедренного сустава метастазами.

Также болезнь проявляется отечностью на пораженном участке, патологическими переломами, непостоянностью в тканевых структурах, асептическим некрозом бедренной головки. У нездорового нарушается двигательная активность из-за ограничения движений, возникает стойкая хромота.

Тазобедренный сустав окружен глубокими мягенькими тканями, потому наружный осмотр никак не посодействует. Для установки четкого диагноза пригодятся инструментальные способы исследования. Почаще всего метастазы тут развиваются при распространении лимфомы, рака щитовидной или молочной железы, яичников, злокачественной опухоли (патологический процесс, представленный новообразованной тканью, в которой изменения генетического аппарата клеток приводят к нарушению регуляции их роста и дифференцировки) простаты и толстого кишечного тракта.

Что таковое метастазы?

Опухоли в отдаленных органах, гистологически схожие на первичное новообразование, именуются метастазами. Их возникновение значительно осложняет течение и исцеление болезни.

лимфатические узлы;
легкие;
кости;
головной мозг;
печень и остальные внутренние органы (Орган — обособленная совокупность различных типов клеток и тканей, выполняющая определённую функцию в пределах живого организма).

При этом неопластические клеточки разрушают окружающие ткани, сформировывая вторичный очаг.

Прогноз для жизни во многом зависит от типа опухоли и тех органов, где выявлены метастазы. При поражении костей он более подходящ. С помощью современных способов исцеления удается удалить дочерние образования (при одиночных метастазах) или значительно замедлить рост.

Операция по подмене локтевого сустава

Почаще всего хирургическое вмешательство используют опосля томного оскольчатого перелома локтя
Показанием к операции (действие или их совокупность для достижения какой-либо цели) может стать и поздняя стадия деформирующего артроза, почаще всего посттравматического, когда размер движения резко суживается
Также эндопротезирование локтевого сустава показано, ежели нездорового мучат неизменные боли неврогенной природы, излечить которые консервативно не удается
Показанием может стать многофункциональные нарушения в локте, мешающие проф деятельности

Крайнее наиболее относится к спортивным травмам.

Исследования в различных возрастных группах нездоровых проявили эффективность подмены сустава приблизительно в 70% вариантов.

В состав локтевого эндопротеза заходят плечевой и локтевой составляющие связанного типа, которые комбинируются друг с ином

Изделие русского созданья Эндосервис:

Четыре типоразмера
Лево- и правосторонний плечевой составляющие
Соединение шарнирное с блокировкой винтовым фиксатором
Метод крепления — цементный
При непростых переломах, требующих подмены участков костей, изготавливают личные протезы (замена утраченных или необратимо повреждённых частей тела искусственными заменителями — протезами)

Эндопротез Koоnrad — Mоrrey (компания Зиммер)

Три типа размера
Разные длины ножек
Лево- и правосторонний локтевой составляющие
Метод крепления — цементный и бесцементный
Шарнирное соединение с блокиратором на защелке

Рентгенография в 2-ух проекциях
Компьютерная томография
Электронейромиография (ежели это нужно)
Коагулограмма крови
ЭКГ

Подмена локтевого сустава противопоказана:

При обострениях ревматоидного артрита или его отягощениях
Хоть каком воспалительном процессе или генерализованной заразы
Выраженном остеопорозе
Сердечно-сосудистой, легочной, почечной дефицитности третьей степени и меньше
Декомпенсированном сладком диабете

Операция на нездоровом локтевом суставе проходит под эндотрахеальным наркозом.

Положение нездорового — на животике, рука отводится в сторону
Рука выше локтя перетягивается жгутом
По задней поверхности локтя делаются надрезы
Локтевой нерв выделяется и фиксируется резиновой держалкой
Рассекаются фасции и сухожилия трехглавой мускулы плеча
Выделяются локтевой отросток, мыщелки плеча и костные отломки
Создают остеотомию локтевого отростка и вскрытие сустава плечевой кости
Делают остеотомию сустава и удаление отломков
Ежели головка лучевой кости мощно разрушена, то делают ее резекцию
Костные каналы вскрываются и разрабатываются рашпилями
Делается примерка шаблонов локтевого и плечевого компонента эндопротеза с временным креплением и проверки размера движения
Способом цементной или бесцементной фиксации инсталлируются части эндопротеза
Локтевой нерв ушивается в отдельном ложе, чтоб предотвратить его повреждение железными конструкциями
Рана зашивается, а на поверхность выводится дренажная трубка, которая традиционно удаляется на 2-ой день
Локоть фиксируется в разогнутом положении при помощи мягенькой повязки на 5 дней

Лучше воочию поглядеть:

Видео: Подмена локтевого сустава

Статические упражнения (без движения в самом суставе) необходимо делать практически сходу опосля операции.

В них врубается:

Опосля снятия повязки перебегают к дозированным движения в локтевом суставе с постепенным усложнением к концу третьей недельки:

Упражнения с помощью реабилитолога
- Сгибание локтя под ровным углом
- Ротация (вращение) наружу и вовнутрь
Те же самые упражнения нездоровой делает без помощи других при помощи здоровой руки
Потом перебегают к сгибанию разгибанию руки на очень вероятный угол в положениях посиживая и лежа
Позднее подключаются силовые упражнения на тренажере
Чрезвычайно неплох комплекс ЛФК с гимнастической палкой:
- Встать к стенке спиной, подсунув меж нездоровым локтем (руки: Локоть или локтевой сустав — сочленение между плечом и предплечьем) и поверхностью стенки свернутое в рулон полотенце
- Берем в руки жезл и, расположив его параллельно полу, сгибаем и разгибаем руки (верхняя конечность человека, опорно двигательного аппарата, одна из главнейших частей тела) в локте
- Исполняем вращение кистью, держащей жезл, вовнутрь и наружу (большой палец при этом отводится ввысь)
Можно разрабатывать локоть, используя нехитрые приспособления и тренажеры:
- Снять сверху предмет с крючка
- Подтягивать руку при помощи веревки на блоке
- Кручение ручки тренажера и т. д.

Полный комплекс упражнений с приятной демонстрацией — в ссылке в самом конце статьи.

Кроме ЛФК, нужно для стимуляции кровообращения в суставе и скорого заживления делать массаж предплечья, плеча и кисти

Изредка, приблизительно в 5% вариантов, опосля вживления протеза может произойти инфицирование:
- Занесение заразы во время самой операции фактически исключается, так как весь мед инструмент и сами протезы стерильно незапятнанны.
- Но, ежели в крови имеется приобретенный инфекционный процесс, к примеру, по вине урогенитального болезни или безуспешно проведенного зубного протезирования, то это может спровоцировать воспаление в суставных тканях, окружающих локтевой протез.

Читайте также: