Эндопротезирование головки лучевой кости что это

Повреждения головки лучевой кости составляют примерно 4% всех переломов, более 50% всех переломов проксимального отдела предплечья и более 30% из них встречаются в комбинации с переломами локтевой кости 3. Эпидемиология переломов головки и шейки лучевой кости колеблется между 25 и 39 на 100 000 взрослого населения в год, с примерно равным распределением между полами и средним возрастом пациентов 40 лет [3,5]. Около 10% этих травм сопровождаются вывихами, нестабильностью предплечья или другими переломами [5]. Около половины от общего числа составляют переломы шейки лучевой кости, заболеваемость увеличивается с возрастом и снижается частота сложных переломов [3,5].

В лечении переломов головки лучевой кости существует ряд проблем, таких как определение показаний и выбора метода внутренней фиксации или первичного эндопротезирования, диагностики и способа восстановления связочного аппарата, выбора между первичной тотальной резекцией, либо удалением фрагмента головки лучевой кости, а также проблема выбора дизайна эндопротеза в случае первичной артропластики [1]. Как правило, основной целью оперативного лечения нестабильных переломов является восстановление вальгусной стабильности в локтевом суставе, что обеспечение возможности ранней функциональной нагрузки на локтевой сустав [2].

Цель исследования – улучшение результатов лечения больных с повреждениями проксимального отдела лучевой кости.

В задачу исследования входила разработка индивидуальной модели эндопротеза головки лучевой кости для практической травматологии и ортопедии.

Материалы и методы исследования. Для восстановления вальгусной стабильности при сложных повреждениях локтевого сустава, требующих экстренного оперативного вмешательства в первые сутки с момента травмы, нами была предложена индивидуальная модель эндопротеза головки лучевой кости [патент РФ № 140147 от 27.04.2014 Бюл. № 12]. Кроме того, важнейшим критерием, определявшим показания к ее имплантации, был возраст пациентов – более 70 лет, что обусловлено невысоким уровнем физической активности пожилых людей и малой нагрузкой на плечелучевое сочленение.

Индивидуальная модель эндопротеза головки лучевой кости представляет собой монолитную конструкцию, выполненную из костного цемента на основе полиметилметакрилата. Имплантат содержит цилиндрическую шляпку с углублением в торце, обеспечивающую оптимальный контакт в зоне плечелучевого сочленения, а коническая ножка для усиления прочности армирована спицей типа Киршнера со спиралевидным окончанием, помещенном в шляпку. На ножке в продольном направлении расположены ребра жесткости, обеспечивающие первичную ротационную стабильность ножки эндопротеза в костномозговом канале. Эндопротез изготавливали интраоперационно индивидуально в формообразующих, в которых учитывалась протяженность дефекта, а также диаметр костномозгового канала лучевой кости.

Рис.1. Фотография индивидуальной модели эндопротеза головки лучевой кости

Рис.2. Р-граммы больной М., 73 лет. Выполнен остеосинтез проксимального диафиза локтевой кости, артропластика головки лучевой кости индивидуальной моделью эндопротеза

Клинический анализ отдаленных результатов оперативного лечения выполнялся по истечении 12 месяцев с момента операции в соответствии с оценочной шкалой MEPI (Mayo Elbow Perfomance Index), а также данные о ротационных движениях в плечелучевом суставе.

Результаты исследования. Сравнение отдаленных результатов оперативного лечения в группах больных с имплантированным индивидуальным эндопротезом головки лучевой кости и с применением стандартного моноблокового металлического имплантата показало схожие данные. Так, в группе пациентов, пролеченных с использованием индивидуальной модели, угол сгибания в локтевом суставе в 85,7 % случаев составил более 120º. Группа больных, прооперированная с применением стандартного эндопротеза головки лучевой кости, в отдаленном послеоперационном периоде в 75 % случаев показала угол сгибания более 125º. В остальных случаях в обеих группах больных угол сгибания составил 85–95º (рис. 3).

Рис.3. Сравнение угла сгибания в локтевом суставе у пациентов с применением индивидуальной и стандартной модели эндопротеза головки лучевой кости (p = 0,00…)

Сравнение отдаленных результатов эндопротезирования головки лучевой кости с применением индивидуальной и стандартной модели эндопротеза по объему ротационных движений в локтевом суставе показало одинаковые значения. В обоих случаях объем пронации составляет> 60º, а супинации >65º (Рис. 4).

Рис. 4. Сравнение объема ротационных движений в локтевом суставе у пациентов с применением индивидуальной и стандартной модели эндопротеза головки лучевой кости (p = 0,00…)

Индекс MEPI, баллы

Рис. 5. Сравнение отдаленных результатов (баллы MEPI) эндопротезирования головки лучевой кости с применением индивидуальной и стандартной модели (p = 0,00…)

На протяжении 4-х лет наблюдений нами не было отмечено ни одного случая септической либо асептической нестабильности ножки эндопротеза. Анализ отдаленных результатов артропластики с использованием индивидуальной модели эндопротеза головки лучевой кости показал эффективность его применения в неотложной оперативной травматологии. Мы полагаем, что данный имплантат возможно использовать для восстановления вальгусной стабильности локтевого сустава как альтернативу стандартным эндопротезам у пожилых пациентов с невысоким уровнем физической активности.

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Ермоленко А. С., Гордеев А. В., Иванов М. В.

Переломы головки лучевой кости со смещением являются показанием к хирургическому лечению. При невозможности выполнить остеосинтез перелома чаще всего прибегают удалению костных отломков и резекции головки лучевой кости, что в последующем приводит к развитию вальгусной нестабильности локтевого сустава и развитию остеоартроза. В последнее время альтернативой резекции головки лучевой кости является её эндопротезирование , которое позволяет восстановить стабильность локтевого сустава. Нами проведено эндопротезирование головки лучевой кости при многооскольчатом переломе (Mason III). Результаты лечения показывают, что эндопротезирование головки лучевой кости позволяет восстановить функцию локтевого сустава в ранние сроки.

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Ермоленко А. С., Гордеев А. В., Иванов М. В.

RADIAL HEAD ARTHROPLASTY EXPERIENCE

Displaced radial head fractures are an indication for surgical treatment. If it is impossible to perform the fracture osteosynthesis, bone fragments are most often removed, and the radial head is resected, which subsequently results in development of elbow joint valgus instability and development of osteoarthritis. Radial head arthroplasty , which allows to restore the elbow joint stability, has recently been an alternative to radial head resection. We conducted arthroplasty for a radial head with comminuted fracture (Mason III). The treatment results show that the radial head arthroplasty can restore the function of the elbow joint in the early stages.

ОПЫТ ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИЯ ГОЛОВКИ ЛУЧЕВОЙ КОСТИ

А.С. ЕРМОЛЕНКО*, А.В. ГОРДЕЕВ*, М.В. ИВАНОВ**

Аннотация: переломы головки лучевой кости со смещением являются показанием к хирургическому лечению. При невозможности выполнить остеосинтез перелома чаще всего прибегают удалению костных отломков и резекции головки лучевой кости, что в последующем приводит к развитию вальгусной нестабильности локтевого сустава и развитию остеоартроза. В последнее время альтернативой резекции головки лучевой кости является её эндопротезирование, которое позволяет восстановить стабильность локтевого сустава. Нами проведено эндопротезирование головки лучевой кости при многооскольчатом переломе (Mason III). Результаты лечения показывают, что эндопротезирование головки лучевой кости позволяет восстановить функцию локтевого сустава в ранние сроки.

Ключевые слова: переломы головки лучевой кости, эндопротезирование.

RADIAL HEAD ARTHROPLASTY EXPERIENCE

A.S. YERMOLENKO*, A.V. GORDEEV*, M.V. IVANOV**

Ulyanovsk Regional Clinical Centre of Special Types of Medical Care (State Health Care Institution), Ulyanovsk; Ulyanovsk State University (Federal State Educational Institution of Higher Professional Education)

Abstract: displaced radial head fractures are an indication for surgical treatment. If it is impossible to perform the fracture osteosynthesis, bone fragments are most often removed, and the radial head is resected, which subsequently results in development of elbow joint valgus instability and development of osteoarthritis. Radial head arthroplasty, which allows to restore the elbow joint stability, has recently been an alternative to radial head resection. We conducted arthroplasty for a radial head with comminuted fracture (Mason III). The treatment results show that the radial head arthroplasty can restore the function of the elbow joint in the early stages.

Key words: radial head fractures, arthroplasty.

Локтевой сустав относится к сложным суставам образованный сочленением трёх костей: плечевой, локтевой и лучевой. Плечевая и лучевая кость образуют плечелучевой сустав, доля аксиальной нагрузки на который по мнению некоторых авторов составляет 60% [3]. Частота переломов головки лучевой кости 1,75,4% всех травм опорно-двигательного аппарата и 14-44% всех повреждений локтевого сустава [7]. Повреждение головки лучевой кости приводит к стойким нарушениям функции сустава [6]. Современные методы консервативного лечения показаны лишь при переломах без смещения отломков. Хирургическое лечение применяется при всех переломах со смещением отломков. Для лечения данного повреждения в настоящее время используются следующие виды оперативного лечения: удаление отломков головки лучевой кости, остеосинтез отломков различными металлоконструкциями (спицами, винтами, пластинками и конструкциями из металлов с памятью формы), эндопротезирование. Однако при многооскольчатых переломах (III тип по Mason) остеосинтез выполнить не всегда возможно. Распространённым методом хирургического лечения оскольчатых переломов головки лучевой кости является её резекция, что приводит к перераспределению нагрузок на плечелоктевой сустав, перенапряжению локтевой коллатеральной связки и, в конечном итоге, к вальгусной нестабильности и остеоартрозу локтевого сустава [1]. Альтернативой резекции является эндопротезирование головки лучевой кости [4]. Экспериментальные работы доказали, что замена удалённой головки лучевой кости эндопротезом в значительной степени восстанавливает стабильность в локтевом суставе [5, 2].

Приводим случай клинического наблюдения.

Первым этапом из стандартного доступа произведена репозиция перелома локтевого отростка с последующим остеосинтезом по Weber & Vasey [8]. Вторым этапом произвели эндопротезирование головки лучевой кости, методика которой соответствовала рекомендациям компании, поставившей имплантант. Из наружного доступа (разрез кожи от наружного надмыщелка плечевой кости длиной

5 см параллельно оси лучевой кости), послойно выполнена диссекция мягких тканей (предплечье располагалось в положении максимальной пронации). Выполнена артротомия локтевого сустава. Из удалённых отломков головки лучевой кости восстановлена её форма и определены размеры тестового шаблона эндопротеза. Шейка лучевой кости при помощи элеватора максимально подтянута к ране и с помощью специального направителя и осциляторной пилы выполнен ровный срез проксимального конца лучевой кости, плоскость которого была перпендикулярна продольной оси проксимального конца лучевой кости. Костный канал лучевой кости подготовлен под размер ножки шаблона эндопротеза с помощью развёртки. После пробной установки тестового примерочного шаблона эндопротеза произведена оценка взаимоотношений шаблона и головчатого возвышения плечевой кости, выполнена проверка объёма пассивных движений в локтевом суставе. Эндопротез, который был на размер меньше наиболее подходящего размера тестового шаблона с умеренным усилием имплантирован в костномозговой канал при помощи импактора. После окончательной проверки амплитуды движений в локтевом суставе восстановлена кольцевидная связка, рана после установки дренажа послойно зашита.

Послеоперационный период протекал без осложнений. Дренаж удалён на следующий день после операции. Через 7 дней после операции начаты пассивные движения правым предплечьем. После снятия швов больная выписана на амбулаторное долечивание. Пациентка осмотрена через 30 дней после операции, результатом удовлетворена. Жалобы на момент осмотра на небольшое ограничение движений в локтевом суставе. Болевой синдром купирован. Объём движений в правом локтевом суставе: сгибание-110°, разгибание -0°, супинация - 90°, пронация - 90°. Результат лечения согласно оценки Mayo Clinic - хороший (80 баллов).

Таким образом, эндопротезирование головки лучевой кости при оскольчатых переломах является оптимальным методом лечения, позволяющий в ранние сроки восстановить функцию локтевого сустава.

1. Жабин, Г.И. Замещение головки лучевой кости биполярным эндопротезом / Г.И. Жабин, С.Ю. Федюнина, А.В. Амбросенков, А. А. Бояров // Травматология и ортопедия России.- 2011.- Т. 59.- №1.- С. 42-46.

2. Moon, J.G. Radiocapitellar joint stability with bipolar versus monopolar radial head prostheses / J.G. Moon, L.J. Berglund, D. Zachary, K.N. An, S.W. O'Driscoll // J. Shoulder Elbow Surg.- 2009.- Vol. 18.- №5.-P. 779-784.

3. Morrey, B.F. The elbow and its disorders / B.F. Morrey, J. Sanchez-Sotelo.- Saunders company, 2008.4 ed.- 1232 p.

4. Pike, J.M. Radial head fractures-an update / J.M. Pike, G.S. Athwal, K.J. Faber, G.J. King // J. Hand Surg. Am.- 2009.- Vol. 34.- №3.- P. 557-565.

5. Contribution of monoblock and bipolar radial head prostheses to valgus stability of the elbow / S. Po-mianowski [et al.]// J. Bone Joint Surg.- 2001.- Vol. 83-A.- №12.- P. 1829-1834.

6. Shubert, H. Radial head fractures / H. Shubert // Can. Fam. Physician.- 2000.- Vol. 46.- P. 1759-1761.

Научно-практический журнал RUSSIAN ENGLISH

Site Navigation[Skip]

ОПЫТ ЗАМЕЩЕНИЯ ГОЛОВКИ ЛУЧЕВОЙ КОСТИ МОНОПОЛЯРНЫМ ЭНДОПРОТЕЗОМ

1 В. Н. БОРОВКОВ, 1 Г. В. СОРОКИН, 2 А. А. ОРЛОВ

1 Городская клиническая больница No 71, Москва

2 Научно-исследовательски й институт обще й патологии и патофизиологии РАМН, Москва

Представлено клиническое исследование применения монополярных протезов головки лучевой кости по поводу свежих оскольчатых переломов III типа по Mason за период 2010–2012 гг. Результаты оценены у 5 пациентов: у 3 они оказались хорошими, у 2 – удовлетворительными, плохих результатов не было.

ключевые слова: головка лучевой кости, перелом, эндопротезирование.

Presented clinical trial of monopolar radial head prosthesis over fresh comminuted fractures of type III by Mason for the period 2010 to 2012. e results were assessed in 5 patients: 3 they were good, in 2 – satisfactory, poor results were not.

Key words: head of radius, fracture, joint replacement, arthroplasty.

Введение

Головка лучевой кости играет важную роль в стабильности локтевого сустава. Доля аксиальной нагрузки, которую испытывает плечелучевой сустав, составляет 60% [7]. Удаление поврежденной головки лучевой кости приводит к перераспределению нагрузок на плечелоктевой сустав, перенапряжению локтевой коллатеральной связки и, в конечном итоге, вальгусной нестабильности и остеоартрозу локтевого сустава. Наличие сопутствующего повреждения связочного аппарата, например в результате вывиха, значительно увеличивает риск этих осложнений [3]. Отсутствие головки лучевой кости у взрослых при наличии неповрежденной межкостной мембраны не приводит к нарушениям соотношения длины локтевой и лучевой костей, но неблагоприятно отражается на биомеханике ротационных движений. большинство больных с удаленной головкой лучевой кости испытывают дискомфорт в дистальном лучелоктевом суставе.

За последнее десятилетие появились работы, в которых авторы приводят ближайшие и отдаленные результаты замены удаленной головки лучевой кости моноблочным и биполярным имплантатом. Количество наблюдений невелико – несколько десятков больных. Отдаленные сроки результатов операции колеблются от одного года до 8 лет [1].

Материалы и методы

За период с 2010 по 2012 гг. в 1-ом травматологическом отделении городской клинической больницы No71 города Москвы выполнено 5 эндопротезирований головки лучевой кости. Все больные поступили в стационар по ургентным показаниям и имели оскольчатые переломы головки лучевой кости III типа по Mason, которые не подлежали реконструкции, что составляет 19% всех повреждений головки лучевой кости (рис. 1) [9].

У 3 пациентов перелом головки лучевой кости сопровождался сопутствующим повреждением связочного аппарата локтевого сустава с вывихом предплечья. Вправление вывиха предплечья проводили сразу после поступления больного в стационар. Оперативное лечение выполнялось на 3–5 сутки (рис. 2).

Всем пациентам был установлен монополярный эндопротез головки лучевой кости liverpool (Biomet) на костном цементе. Это протез из сплава ti/CoCr с универсальным покрытием MaCroBond. Особенностью данного протеза является то, что для его установки можно использовать как цементную, так и бесцементную фиксацию.

Протез состоит из моноблока ножки и головки. Суставная поверхность протеза имеет наклон 10 о для лучшего соответствия естественной оси лучевой кости. Ножка протеза офсетная для максимального сходства с углом изгиба лучевой кости и имеет покрытие MaCroBond, которое увеличивает степень фиксации протеза, а также способствует более быстрому врастанию костной ткани. Эндопротез головки лучевой кости liverpool (Biomet) имеет широкий диапазон размеров, что позволяет подобрать необходимый размер индивидуально для каждого пациента. Стабильность локтевого сустава после имплантации монополярного протеза выше, чем биполярного [6].

Оперативная техника отличается простотой. Артротомию локтевого сустава выполняли из на- ружного доступа по Кохеру. После удаления от- ломков головки лучевой кости восстанавливали ее форму и определяли размеры. При помощи специ- ального направителя и осциляторной пилы на рас- стоянии 1 см от шейки лучевой кости выполняли ровный срез проксимального конца лучевой кости. Правильным считался срез, плоскость которого была перпендикулярна продольной оси проксимального конца лучевой кости. Далее с помощью рашпилей костный канал лучевой кости подготавливали под размер ножки эндопротеза. При помощи пробников подбирали высоту и диаметр головки. При этом проверяли амплитуду сгибания-разгибания и ротации предплечья.

Важным моментом является анатомическая ориентация протеза относительно кости. Он должен располагаться кпереди и кнаружи. Ориентиром является крестик на боковой поверхности головки, который должен совпадать с латеральным краем лучевой кости.

После примерки устанавливали протез нужного размера. Для фиксации протеза мы использовали костный цемент. После застывания цемента и окончательной проверки амплитуды движений в локтевом суставе рану плотно послойно ушивали (рис. 3).

больным с изолированным переломом головки лучевой кости движения в локтевом суставе разрешали через 5–7 дней после операции, а пациентам с сопутствующим вывихом предплечья накладывали гипсовую повязку на срок до 3 недель.

результаты

Результаты эндопротезирования головки лучевой кости прослежены в сроки от 6 месяцев до 1,5 лет. Согласно оценке результатов по функциональной шкале MEPS плохие результаты лечения не получены. хороший результат получен у 3 пациентов (60%), удовлетворительный – у 2 пациентов (40%) (рис. 4). Согласно литературным данным, отдаленные результаты эндопротезирования головки лучевой кости распределяются следующим образом: отличные и хорошие результаты – у 66%, удовлетворительные – у 22%, плохие – у 13% пациентов [2, 4, 5, 9]. Подобные статистические данные объясняются тем, что анализ результатов наблюдения проводился авторами в среднем за 8 лет и учитывались как свежие, так и застарелые повреждения головки лучевой кости [8, 10].

Заключение

Замена головки лучевой кости эндопротезом показана при лечении больных с оскольчатыми перелома головки лучевой кости III типа по Mason, когда восстановление ее невозможно.

Во всех остальных случаях следует стремиться к сохранению головки лучевой кости, так как она играет важную роль в стабильности локтевого сустава. Лучшие отдаленные результаты следует ожидать у больных, которым операцию эндопротезирования головки лучевой кости выполняли в ближайшие сроки после получения травмы. А монополярные протезы, в частности фирмы Biomet, могут служить оптимальным решением эндопротезирования головки лучевой кости.

Список литературы

1.Жабин г.и., Федюнина С.Ю., амбросенков а.В., Бояров а.а. Замещение головки лучевой кости биполярным эндопротезом // Травматология и ортопедия России. 2011. No1. С. 42–46.

2.Скороглядов а.В. и др. Отдаленные результаты эндопротезирования головки лучевой кости у больных с многооскольчатыми переломами головки лучевой кости // Сборник тезисов IX съезда травматологов-ортопедов. Саратов, 2010. Т. I. С. 564.

3.Ashwood N., Bain G., Unni R. Management of Mason type-III radial head fractures with a titanium prosthesis, ligament repair, and early mobilization // J. Bone Joint Surg. 2004. Vol. 86-A. P. 274–280.

4.Dotzis A. Comminuted fractures of the radial head treated by the Judet oating radial head prosthesis // J. Bone Joint Surg. 2006. Vol. 88-B, No 6. P. 760–764.

5. Grewal R. et al. Comminuted radial head fractures treated with a modular metallic radial head arthroplasty // J. Bone Joint Surg. 2006. Vol. 88-A. P. 2192–2200.

6. Moon J.-G. et al. Radiocapitellar joint stability with bipolar versus monopolar radial head prostheses // J. Shoulder Elbow Surg. 2009. Vol. 18. P. 779–784.

7. Morrey B. e elbow and its disorders. Philadelphia, london, New york: w.B. Saunders company, 2000. 3 ed . 934 p.

8. Popovic N., lemaire V., Georis C., Gillet P. Midterm results with a bipolar radial head prosthesis: radiographic evidence of loosening at the bone-cement interface // J. Bone Joint Surg. 2007. Vol. 89-A. P. 2469–2476.

9. Van Riet R., Morrey B., O’Driscoll S., van Glabbeek F. Associated injuries complicating radial head fractures: a demographic study // Clin. orthop. 2005. Vol. 441. P. 351– 355.

10. Shore B. et al. Chronic posttraumatic elbow disorders treated with metallic radial head arthroplasty // J. Bone Joint Surg. 2008. Vol. 90-A. P. 271–280.

Контактная информация

e-mail: GSorokin72@ rambler.ru

Орлов андрей алексеевич – доктор медицинских наук, профессор, заведующий лабораторией трансляционной медицины НИИ общей патологии и патофизиологии РАМН

Эндопротезирование – это операция, в результате которой сустав или его часть заменяется эндопротезом. Он изготавливается из материалов, которые максимально похожи на заменяемые натуральные части тела, чтобы организм максимально легко воспринял инородные частицы.

Чаще всего эндопротезирование прописывается для людей с проблемами коленного и тазобедренного сустава. Это неудивительно, поскольку данные суставы являются самыми большими в человеческом организме и на них осуществляется наиболее высокая нагрузка.

Однако суставы поменьше также могут страдать от определенных болезней или повреждаться в результате травм таким образом, чтобы пациенту требовалось эндопротезирование. В случае повреждения локтевого сустава, чаще всего проводится эндопротезирование головки лучевой кости.

Особенности эндопротезирования лучевой кости

Поскольку локтевой сустав является сравнительно небольшим, то он намного реже подвергается разнообразным болезням, которые характерны для хрящевой ткани. В абсолютно большинстве случаев эндопротезирование локтевого сустава происходит в результате бытовых, производственных или спортивных травм.

Перелом головки лучевой кости происходит в 33% случаев от всех переломов локтевого сустава. Чаще всего кость нормально срастается после повреждения, однако в особо тяжелых случаях может потребоваться эндопротезирование.

Если проигнорировать проблему повреждения головки лучевой кости, то в долгосрочной перспективе она может привести к таким негативным результатам:

• остеоартрозу и вальгусной нестабильности в локтевом суставе;
• образованию остеофитов;
• увеличению нагрузки и повреждению хрящевой ткани в локтевом суставе.

В результате этого чаще всего замена головки лучевой кости происходит из-за таких показаний:

• свежие и застарелые переломы;
• переломы, в результате которых лучевая кость неправильно срослась;
• рецидив в результате вывиха, который развился в перелом головки лучевой кости.

Как происходит эндопротезирование лучевой кости

Для начала при переломе или вывихе пациент обращается к ортопеду-травматологу, который проводит необходимые снимки поврежденной части тело и вместе с пациентом решает нужно ли в данном случае проводить эндопротезирование. После диагностирования проблемы и принятом решении об эндопротезировании необходимо выбрать протез головки лучевой кости.

Во время этого процесса следует обращать внимание на такие аспекты:

• возраст пациента;
• характер повреждения головки лучевой кости;
• наличие сопутствующих заболеваний (особенно это касается соматических заболеваний, воспалительных процессов в области локтевого сустава, а также повреждения мыщелка плечевой кости;
• характер работы пациента;
• активность образа жизни.

Таким образом пациент получает возможность выбирать имплант головки лучевой кости из нескольких моделей, каждая из которых может обладать различными характеристиками. Также выбор эндопротеза напрямую зависит от финансовых возможностей пациента.

Подготовка пациента к операции

После принятия решения об эндопротезировании, а также выбора соответствующего импланта пациент начинает готовиться к операции.

Для этого ему необходимо осуществить:

• прохождение полного клинического обследования;
• доведение до стадии ремиссии тяжелых заболеваний, например, сахарного диабета, язвы желудка и т. д.;
• добиться исчезновения воспалительных процессов в области проведения операции;
• проверить у стоматолога состояние зубов, если необходимо – вырвать один или несколько зубов и подождать две недели до того, как раны заживут;
• дождаться заживления повреждений кожи при наличии ссадин или трещин;
• за месяц до даты операции полностью прекратить курить.

Средний койка-день для каждого пациента после замены головки лучевой кости составляет 11 дней. Именно поэтому перед операцией необходимо подготовить необходимые принадлежности для пребывания в больнице:

• гигиенические принадлежности (зубная паста, щетка, туалетная бумага и т.д.);
• уличную и домашнюю обувь;
• домашнюю одежду;
• список лекарств;
• предметы для более увлекательного провождения времени – книги, смартфон, ноутбук и т.д.

Следует отметить, что более 70% пациентов, которым проводили эндопротезирование лучевой кости полностью возвращали утраченную подвижность своей руки за 7 месяцев. Остальным пациентам потребовалось немного больше времени на восстановление подвижности.

Почему происходит травматизация

Лучевая область травмируется довольно часто. Так как данное ответвление сепляется с районом, расположенным ближе к центру локтевой кости или к его медианной плоскости и плечевой областью, окончание кости может сгибаться и разгибаться. Помимо этого, полость ответственна за выпрямление ладони.

Головка кости покрывается хрящевой тканью, которая предоставляет глиссирование полости. Травматизация или перелом суставов влечет за собой потерю движений и невозможность поддержания привычного образа жизни.

Для справки! Перелом костей предплечья (код по МКБ-10) —, S52.

В момент перелома пациент ощущает резкую боль, а также потерю мобильности соединений концов костей. В ближайшие недели пострадавший не сможет совершать пассивные и ротационные движения.

Помимо этого, травма в данной части вызывает кровоизлияние в полость сустава и изменение внешней части локтевой полости.

При риске травматизации первым делом нужно исключить вариант сочетания внутрисуставного перелома с вывихом в поврежденной области лучевой кости, так как такая патология сопровождается повреждением двух костей предплечья при пронации-супинации. Поэтому пациенту назначают срочное обследование смежных суставов.

Большая часть травм проявляется изолированно, но в некоторых случаях сопровождается такими процессами, как полным разрывом.

Обычно подобные ситуации происходят на фоне непрямой травматизации, например, из-за падения с большой высоты. Если во время прыжка пациент не сгруппировался и выставил руку вперед, возможен перелом лучевого сочленения. В таком случае происходит инцидент между лучевой частью и блоками поврежденной области в плечевой полости.

Медики разделяют переломы данной полости по классификации Масон. В ней выделяют такие виды повреждений, как:

1. Краевой перелом головки локтевой кости без наличия отломков и смещений кости.
2. Перелом с подвижными отломками и со смещением.
3. Многооскольчатый перелом, с сопутствующей потерей задач костей в локтевой части.
4. Перелом со смещением кости в суставе, где произошло такое смещение.

Из всех видов травм хирургическое вмешательство не нужно только при первом виде.

Чем мазать колени при артрозе?

Узнайте, что такое озокеритолечение.

Травма головки локтевой кости вызывает образование ряда симптомов. Первым делом человек ощущает острую и нестерпимую боль. В первое время она локализуется только в области поврежденного сустава, но в дальнейшем перейдет на всю площадь руки.

В первые часы на месте травматизации появляется сильный отек. Он продолжится несколько недель.

Сразу после травмы больной не может разогнуть предплечье. Ограничение сгибания —, это первый сигнал о переломе.

При пальпации поврежденной части пострадавший испытывает резкие и стреляющие боли.

Обратите внимание на фото перелома.

Причины перелома

Причиной перелома головки луча обычно становится бытовая или спортивная травма. У спортсменов такие переломы костей предплечья обычно образуется при падении на разогнутую и пронированную руку. При бытовой травме чаще страдают женщины пожилого и среднего возраста, у них перелом головки, как правило, возникает при падении на локоть.

Иногда повреждения головки луча наблюдаются при высокоэнергетических травмах: автодорожных происшествиях, падениях с высоты, несчастных случаях на производстве и т. д. При подобных травмах возможны сочетания с переломами и вывихами других костей, ЧМТ, повреждением грудной клетки и тупой травмой живота.

Повреждение конечности возможно в нескольких случаях. Наиболее часто это происходит:

• при предотвращении падения. К примеру, человек катается на скейтборде, и чтобы не упасть, вытягивает руку;
• при ударе сильного характера. Известны случаи, когда человек сломал локоть в дорожно – транспортном происшествии (ДТП);
• от прямого удара по локтю. В случае падения с велосипеда, если вся нагрузка пришлась на конечность;
• при прямом ударе сбоку. К примеру, если дверь автомобиля открыта и человек задел конечностью об неё;
• любое другое повреждение руки, запястья или плеча.

У людей, которые занимаются спортом, повышается вероятность возникновения травмы. Кроме этого, появление зависит от особенностей организма и наличия факторов, которые снижают прочность костей – врождённые отклонения, воспаление, ранее перенесённые травмы.

Первая помощь

При наличии открытого перелома обработайте рану антисептиком и закройте ее стерильным бинтом. Помните, что вправлять отломки может только квалифицированный врач.

Важно! Проводить костные отломки в порядок самостоятельно строго запрещено. Такими движениями вы ухудшите самочувствие больного и спровоцируете неправильное вправление фрагментов кости. Более того, вы можете занести инфекцию, что в последующем приведет к развитию осложнений.

При обильном кровотечении наложите жгут и запомните время. Спустя один час жгут следует ослабить. При темном оттенке крови жгут накладывается под травмой, а если цвет яркий, а кровотечение пульсирующее —, над поражением.

До приезда медиков постарайтесь обездвижить пострадавшую часть с помощью повязки.

Разновидности переломов

Существует классификация перелома локтевого сустава. Она указана в таблице.

Классификация	Название	Описание
Контакт с внешней средой	1. Первично открытые. 2. Вторично открытые. 3. Закрытые	При первичном повреждаются мягкие ткани с помощью внешнего травмирующего фактора. Для вторичного перелома характерно задевание отломками кости. Закрытый тип не имеет контакта с внешней средой
Наличие осколков	1. Однооскольчатые. 2. Многооскольчатые. 3. Безоскольчатые	По названию понятно, что при однооскольчатых переломах в месте травмы можно заметить 1 отломок. При мнооскольчатом – несколько. А в случае безоскольчатых, отломков нет
Целостность кожного покрова	1. Закрытые. 2. Открытые	Первый вид является наиболее распространённым. При травме не повреждается кожный покров. Перелом выявляют при помощи других признаков – боль, отёчность. Открытые травмы появляются реже, сопровождаются повреждением кожи

Открытые травмы появляются реже, сопровождаются повреждением кожи

Диагностика

После обращения в травмпункт больного опрашивают на предмет выяснения всей клинической картины. Врачу нужно определить степень травматизации, а потом оценить наличие искажений и создания отломков.

При переломе вероятно образование подкожного кровоизлияния. Выяснить этот пункт нужно в первые часы после травмирования.

Для общей картины проводится фотографирование внутреннего строения непрозрачных элементов при помощи рентгеновых лучей, а также ультразвуковое исследование. Это позволит выяснить присутствие травматизации, ее положение и точное размещение отломков. Потеря целостности кости может сопровождаться смещением или быть без него.

При отсутствии смещения возможно проявление перелома не сразу. Поэтому спустя одну неделю после травматизации пациенту нужно повторить обследование. За это время возможна резорбция, которая будет видна на кадрах. Образование кровотечения при закрытом переломе головки лучевой кости без смещения можно выяснить на ультразвуковом исследовании.

Как проходит замена коленных суставов?

При сложных видах травматизации больному следует проверить состояние кости с помощью компьютерной и магнитно-резонансной томографии. Такие же манипуляции проводятся перед хирургическим вмешательством.

Симптомы

​ человека. В костях​ 53,6% случаев, а​ окончаний и сосудов.​ (репозиция) смещенных костных​ и проверкой функциональных​

• ​ отломков отсутствует, линия​ и сгибание.​ и фрагменты кости​ капуста, томаты, болгарский​Все упражнения следует делать​
• ​ При переломе локтевого​ в день для​ боковой. Так как​
• ​ случае открытого перелома.​ падение на локоть​ гипс. Однако нередко​
• ​ после него; своеобразный​ Имплантанты делают из​ лучевой кости анатомически​ ребенка есть зоны​ политравмы в 7,4%​Ограничение подвижности поврежденного сустава​ сегментов. Дополнительная фиксация​
• ​ возможностей локтевого сустава​ перелома проходит по​При более тяжелой форме​ не отделяются друг​ перец, смородина, шиповник,​ 3-4 раза в​ отростка нельзя сгибать​

Как можно вылечить

Главными функциями при лечении исправление подвижности и круговращательного движения, а также нормализация работы предплечий и локтей. После купирования симптомов необходима реабилитация руки в домашних условиях, а также профилактика для предотвращения развития артрита или артроза.

Определить курс лечения нужно совместно с лечащим врачом, так как важно знать механизм развития и степень повреждения.

Врачебная тактика предусматривает контроль размеров фрагментов и наличия отломков.

Вылечить перелом локтя без смещений можно в домашних условиях или в медицинском учреждении. Такой вид не требует вмешательства хирургов.

Гипс накладывается на три недели в локтевом суставе под углом сто градусов. При этом положение руки должно быть полусогнутым, а разворот предплечья устанавливается под углом в сорок градусов.

Так как данная область требует особого внимания, длительность лечения занимает не менее одного месяца, из которых три недели нужно носить гипс. После терапии его заменяют повязкой. Бандаж при переломе головки лучевой кости руки назначается после купирования основных симптомов.

Для справки! При переломе головки лучевой кости без смещения, сколько носить гипс зависит от тяжести симптомов. Обычно двадцати дней хватает для заживления тканей, восстановления хрящей и суставов.

После чего больного ждет реабилитация и разработка локтевого сустава.

Операция назначается в нескольких случаях. Не обойтись без хирургии при открытом переломе или в случае отсутствия эффекта от консервативного лечения.

Также показанием к проведению операции считается сегментарный или сложный перелом.

Фиксация отломков осуществляется через латеральный доступ. Процедура проводится между разгибом запястья и локтевой мышцей.

После чего врач может расположить протез внутри человеческого тела. В ходе операции проводится замена компонентов сустава имплантантами, которые имеют анатомическую форму здорового органа. После заживления сустав сможет выполнять прежний объем движений.

Иногда хирург применяет не эндопротезирование суставов, а соединяет отломки костей при помощи остеосинтеза. В ходе операции врач использует наружный чрескостный остеосинтез. При этом фиксаторы, которые соединяют костные отломки, вводятся в прямой близи от перелома.

При тяжелом характере перелома проводится удаление головки лучевой кости. Такая операция необходима при наличии множественных осколков. Часто при смещении кости и присутствии отломков у пациентов диагностируется вальгусная нестабильность.

По статистике, из всех трех видов операций чаще всего проводят эндопротезирование головки лучевой кости.

Лечение

​ сделанном сразу после​ Е содержится в​ увеличивая нагрузку. Упражнения​

• ​ перелом.​При переломе со смещением​ плечевой кости и​ иррадиировать в предплечье​ травма предплечья. Вероятность​ симптомы, первая помощь,​ и лечение Что​
• ​ оперативного лечения может​ же бывают смещения​ сустава у детей​ Даже экспериментальное удаление​Асептический некроз (омертвение) костной​После проведения операции верхняя​
• ​Рентгенологическое исследование в 2​3-й тип – повреждена​ предотвратить деформацию.​
• ​ травмы, но его​ зернах злаковых, моркови,​ нужно выполнять и​Эти упражнения можно выполнять​ гипс накладывается после​

​ верхней трети костей​

​ и плечо. Отек​ получения перелома повышается​ лечение, реабилитация Переломы​ такое перелом лучевой​ осложниться повреждением локтевого​ части суставной поверхности​ реже сопровождается изолированным​ четверти внутрисуставной части​ ткани головки луча.​ конечность иммобилизуется в​ классических (прямая и​

​ вся головка лучевой​Даже малейший перелом, скорее​ можно обнаружить на​ облепихе, сое, чесноке,​

​ здоровой рукой, поскольку​ следующим образом:​ операции сроком на​ предплечья.​ и гематома распространяются​ при слабости локтевых​ лучевой кости в​ кости? Перелом лучевой​ нерва. Происходит это​ более чем на​ переломом отростка локтевой​

​ отростка локтевой кости​Основными факторами, влияющими на​ согнутом положении гипсовой​ боковая) проекциях и​ кости с наличием​ всего, приведет к​ снимке, сделанном через​ петрушке, семенах тыквы​

​ локтевой сустав –​

​Сесть за стол, руку​ 4-6 недель. Общая​Рентгенологическое исследование уточнит локализацию​ на переднюю поверхность​ связок и сухожилий.​ типичном месте (переломы​ кости — это​ сравнительно редко и​ треть сечения головки​ кости, что типично​ незначительно меняла стабильность​

​ сращение перелома и​ лонгетой.​ дополнительной – косой​ осколков.​ некоторой потере выпрямления​

Реабилитация

Сразу после купирования болевых ощущений, пострадавшему назначаются специальные упражнения для разминки локтевого сустава.

Это важно! Сразу после снятия гипса или повязки запрещено заниматься чрезмерными физическими нагрузками. В обратном случае есть вероятность рецидива.

Проводить процедуры для нормализации работы сустава можно путем умеренной нагрузки.

Реабилитация занимает от двух до шести месяцев, но во многом зависит от тяжести случая.

Лечение и восстановление перелома головки лучевой кости локтя проводится только в стационаре, но при отсутствии смещения врач может назначить терапию для проведения в домашних условиях.

В процессе восстановления необходимо возобновить двигательную функцию и эластичность суставов.

Достигнуть результата возможно с помощью лечебной гимнастики. Начать разрабатывать мышцы можно спустя пять суток после снятия отека.

Первым делом нужно выполнять легкие и даже инертные упражнения. Они помогут разработать пальцы и кисть. Спустя семь дней регулярных тренировок больному можно приступить к более активным занятиям.

Если физкультура сопровождается болевыми ощущениями, тренировки нужно прекратить и обратиться за повторной консультацией. Параллельно с гимнастикой кисти, разрабатывайте плечевой сустав. Для этого старайтесь поднимать и медленно опускать воспаленную часть.

Упражнения ЛФК после перелома головки лучевой кости в локте назначаются индивидуально. В общую схему лечения входит развитие мелкой моторики и физиотерапия.

Ликвидировать болевые ощущения можно при помощи массажа и ультравысокочастотной терапии. После этого пострадавшему следует провести врачевание с помощью воздействия электромагнитным полем и ускорить регенерацию костной ткани электрофорезом.

По состоянию близлежащих мягких тканей выделяют 2 основных вида травмы:

• закрытый перелом головки лучевой кости (сохраняется целостность кожи, течение и прогноз благоприятный, поскольку отсутствует риск инфицирования);
• открытый перелом головки лучевой кости локтевого сустава (кожные покровы повреждены, видны костные отломки, а открытая рана становится воротами для инфекции, из-за чего возрастает риск бактериальных осложнений).

По характеру повреждений перелом бывает:

• краевым без смещения – элементы головки остаются в естественном положении, не смещаются;
• краевым со смещением – элементы кости смещаются;
• оскольчатым – разрушение всей поверхности головки на отдельные отломки;
• сочетающимся с вывихом предплечья.

Осложнения

Внутрисуставные повреждения считаются сложными переломами и требуют комплексного лечения. Если вы прошли диагностирование не сразу после неприятного случая, то возможно развитие опасных последствий.

При раннем послеоперационном периоде только в трех процентов случаев возможно формирование инфекционного воспаления.

В определенных случаях возможно проявление местных болей, а также развитие сосудистых патологий. При открытых ранах возможны неврологические нарушения.

Самым распространенным осложнением считается потеря или временное ограничение функций движения. В половине случаев наблюдаются проблемы со сгибанием и разгибанием локтевой части.

В двадцати процентах случаев развивается асептический некроз головки луча. После перелома возможно развитие посттравматического артроза, который сопровождается ноющими болями.

Что такое скандинавская ходьба?

Узнайте, как лечат перелом носа.

Особенности травмы у ребенка

Для детей характерны активные игры. Это может закончиться различными травмами. Ребёнок падает на вытянутую руку, ногу.

Наиболее часто для детей характерны переломы в зоне роста. То есть там, где у кости наименьшая прочность. Дело в том, что строение полости взрослого и детского сустава отличается. К примеру, сложно увидеть нарушение целостности локтевого отростка на рентгене, так как он срастается только к 15 годам.

Мыщелковые травмы более характерны для детей, и не часто встречаются у взрослых.

Особенность травмы у ребёнка заключается в том, что им редко требуется сопоставление отломков кости. А хирургическое вмешательство проводят только в случае острой необходимости при тяжёлом переломе.