Что такое томография локтевого сустава

При диагностике заболеваний сустава требуется подробная визуализация его тканей и окружающих структур. В таких случаях назначается магнитно-резонансная томография, в ходе исследования получаются снимки высокого качества хрящей, связок, сосудов и сухожилий.

На картинке отображается надкостница, что помогает выявить поражения эпифизов, суставных поверхностей.

1. Какие патологии локтевого сустава обнаруживают на МРТ
2. Достоинства МРТ
3. Рекомендации к проведению МРТ
4. Список показаний
5. Противопоказания
6. Подготовка
7. Процедура сканирования
8. Сканирование в закрытом томографе
9. Исследование с контрастом
10. Расшифровка результатов
11. Цена на сканирование
12. Альтернативные методы исследования
13. Видео

Какие патологии локтевого сустава обнаруживают на МРТ

В области локтя располагается три сустава, объединённые в один — его образуют локтевая, лучевая и плечевая кости. Они окружены мощными связками, которые образуют капсулу. Через сустав перекидывается несколько мышц, сухожилия, ветви сосудов и нервов.

Из-за такого сложного строения рентгенография и КТ не всегда отображают патологические изменения в суставе и окружающих структурах.

МРТ показывает состояние костей, мягких тканей — по снимкам диагностируют:

• аномалии развития — на картинке отображаются анатомические структуры;
• травмы — повреждение костей, суставной сумки;
• артрит — воспаление сустава;
• артроз — дистрофическое разрушение хряща;
• лигаментит, лигаментоз — аналогичные поражения связок;
• бурсит — воспаление суставной сумки;
• миозит — воспаление мышцы (плечевой, мускул предплечья);
• тендинит — воспаление сухожилия (например, трёхглавой мышцы);
• повреждение сосудов, нервов;
• опухоли — применение томографа помогает выявить новообразования любого размера.

Эффективность диагностики зависит от мощности прибора, который используется для сканирования. Качественные картинки получаются на аппаратах от 1,5 Тл и выше.

Достоинства МРТ

Врачи склоняются к назначению исследования на магнитном томографе, аргументируя это следующими достоинствами:

1. Безопасность — во время процедур аппарат вырабатывает магнитное поле, которое не вредит организму. Список ограничений минимален, обследование проводят многократно и контролируют состояние больного.
2. Высокая ценность диагностики — томограф проводит сканирование в трёхмерной проекции, делает послойные срезы. На снимках обнаруживают отёчность мягких тканей, патологии маленьких размеров.
3. Выявление физиологических отклонений — использование диффузионно-взвешенной МРТ помогает оценить особенности кровотока, движения лимфы.

В отличие от других методов исследования, МРТ не требует подготовки, с осторожностью проводится беременным и детям.

Рекомендации к проведению МРТ

Прохождение томографа рекомендуется при наличии симптомов, указывающих на заболевания в области локтя. Иногда исследование назначается по клиническим соображениям. Как и любой метод диагностики, у МРТ есть список ограничений.

МРТ локтя назначается в следующих случаях:

1. Перенесённые травмы — после ушибов отмечается болезненность, которая не проходит долгое время, ограничивает движения.
2. Уплотнения — новообразование пальпируется через кожу, затрудняет сгибание или выпрямление предплечья.
3. Постоянная боль в локте и ниже — этот симптом указывает на возможное разрушение костной ткани, поражение сосудов и нервов.
4. Ограничение движений — даже при отсутствии боли рекомендуется прохождение томографа для выяснения причины.
5. Для уточнения диагноза — если после проведённого КТ не удалось выявить изменения.

Эпикондилит

После проведения МРТ доктор внимательно изучает снимки, если обнаруживается патология — назначается лечение.

Несмотря на безопасность магнитных волн, существуют ограничения к исследованию. Игнорирование противопоказаний вредит здоровью пациента, портит качество снимков:

1. Запрещается исследование при наличии в теле металлических имплантатов — они создают помехи на мониторе.
2. Нельзя проводить процедуры, если присутствуют электронные приборы, датчики — томограф выведет их из строя.
3. Ограничено исследование при клаустрофобии, психических расстройствах — при желании используют седативные препараты для медикаментозного сна.
4. Аппарат вредит в 1 и 3 триместры беременности, не рекомендовано сканирование детям до 5 лет — в этом случае лучше выбрать другой метод.

Подготовка

Перед сканированием подготовки не требуется, рекомендуется соблюдать общие правила — они направлены на улучшение самочувствия и снижения тревоги:

• за несколько дней лучше отказаться от алкоголя, не курить;
• при необходимости — пропить курс успокаивающих средств;
• перед исследованием желательно выспаться.

Процедура сканирования

Для обследования применяется закрытый томограф — он состоит из тоннеля, в котором находится магнит кольцевого типа.

Такими аппаратами оснащено большинство лечебных учреждений, они универсальны, применяются для сканирования любых областей тела.

Можно пройти МРТ на специализированном томографе для конечностей — в него помещается рука по локоть и проводится сканирование. Эти приборы разработаны для людей с клаустрофобией.

Рассмотрим ход процедуры на закрытом томографе для обследования конечностей:

• перед обследованием пациент снимает металлические украшения, одежду, содержащую сталь и её сплавы;
• обследуемый ложится на специальное кресло с подлокотником, рука фиксируется ремнями для ограничения подвижности;
• площадка задвигается в тоннель до середины плеча;
• проводится сканирование, после которого конечность высвобождается.

Для МРТ конечностей используются различные модели приборов, методика проведения иногда отличается.

Контрастное вещество требуется для выявления сосудистых изменений и обнаружения опухолей.

Такое дополнение повышает качество изображения, улучшает информативность. Не рекомендуется кушать за 4-5 часов до процедуры.

Введение контраста запрещается:

• при индивидуальной непереносимости;
• при болезнях почек, печени.

Для исключения аллергии проводятся пробы, при которых контраст вводится в минимальном количестве.

При отсутствии побочных явлений начинается сканирование локтя — во время укола пациент чувствует дискомфорт.

Расшифровка результатов

При знаниях основ анатомии можно самостоятельно проанализировать снимки МРТ локтевого сустава, отметить признаки патологии:

1. Аномалии развития — здесь поставить диагноз без медицинского образования сложно. Привлечь внимание могут раздвоения отростков костей, появление наростов. Чаще такое состояние путают с онкологией.
2. Последствия травм — сложно не заметить переломы, они визуализируются линией излома, иногда смещением. Вывихи отличаются увеличением расстояния между суставными поверхностями и отклонением костей от вертикальной оси.
3. Артрит — отмечается уменьшение суставной щели, утолщение хрящевых поверхностей.
4. Артроз — суставные площадки становятся шероховатые, в тяжёлых случаях возникает деформация всей структуры.
5. Воспаление мягких тканей (лигаментит, бурсит, миозит) — отмечаются признаки отёчности (рисунок приобретает светлый окрас), утолщаются мягкие ткани.
6. Онкология — наблюдается уплотнение с ровными краями и однородным рисунком (доброкачественная опухоль) или без строгих границ с размытой паренхимой (рак).

Бурсит

Цена на сканирование

Средняя стоимость МРТ локтевого сустава составляет 3000-6000 рублей. На прейскурант влияет мощность аппарата, контрастный препарат, рейтинг клиники, территориальная ценовая политика.

Альтернативные методы исследования

При противопоказаниях проводят диагностику следующими методами исследования:

1. КТ — хорошо отображает кости, плохо визуализирует мягкие ткани. Для лучшей информативности используют контраст.
2. УЗИ — показывает воспаление, помогает рассмотреть мягкие ткани, но изображение получается двухмерным.
3. Биопсия — назначается при подозрении на онкологию. Врач берёт частичку ткани и исследует под микроскопом.

МРТ показывает повреждения костей, мягких тканей, помогает поставить диагноз воспалительных и деструктивных заболеваний.

Подготовка и техника проведения процедуры стандартные. При выраженных противопоказаниях назначается КТ, УЗИ, в некоторых случаях биопсия.

Видео

Компьютерная томография локтевых суставов является незаменимой процедурой в случаях, когда нужно максимально подробно визуализировать состояние костной и хрящевой ткани. Более доступным аналогом КТ в этом случае является рентген, но у него информативность обследования значительно ниже.

Компьютерная томография применяется не только для визуализации самих суставов (локтей), но и для обследования прилегающих к ним костей. Кроме того, томограф способен частично показать состояние мягких тканей, включая сосуды и нервные узлы.

1 Что показывает КТ локтевого сустава?

Компьютерная диагностика локтевых суставов достаточно хорошо визуализирует костные и хрящевые ткани. С этим КТ справляется гораздо лучше, чем рентгенография, и лучше, чем магнитно-резонансная томография.

Компьютерная томография покажет не только кости и хрящи: она способна визуализировать и мягкие ткани, но хуже, чем МРТ. Можно также частично оценить состояние нервных узлов и сосудов, хотя для этих целей лучше применять магнитно-резонансную томографию в режиме ангиографии.

Существует достаточно большое количество ситуаций и патологий, являющихся показаниями к проведению такой диагностики.

3D визуализация локтевого сустава на КТ

1. Хронические или острые боли в локтях, как в покое, так и при движении руками или пальпации.
2. Ограниченность в движениях (руку в локте сложно или вообще не удается полностью согнуть и/или разогнуть).
3. Ощущение дискомфорта или тяжести в суставе, слышимый больным или даже окружающими хруст при сгибании-разгибании.
4. Подозрение на компрессию (сдавливание) нервных узлов или сосудов, проходящих вдоль локтевого сустава.
5. Локальная гипотермия (повышение температуры) или изменение цвета кожи над суставом.
6. Появление наростов (опухолей) в области локтя, любой консистенции (мягкие, твердые, водянистые).
7. Ощущение слабости в локтевом суставе – невозможность нормально поднимать что-либо.
8. Полученные только что травмы (для более точной их оценки): ушибы, растяжения, вывих или подвывих, перелом.
9. Завершенный период реабилитации после травмы локтя, или имеющиеся травмы в прошлом (для оценки текущего состояния сустава).

Компьютерная томография способна обнаружить более десятка различных проблем с суставом, включая и болезни, и травмы.

• травмы: переломы, вывихи и подвывихи (включая привычный и хронический), трещины костей, ушибы;
• гнойные заболевания;
• злокачественные и доброкачественные новообразования;
• дегенеративно-дистрофические заболевания (острые, возрастные, хронические);
• воспалительные патологии (включая различные виды артритов, артрозов);
• врожденные дефекты и аномалии строения сустава, либо проходящих вокруг нервных узлов или сосудов;
• состояния, при которых наблюдается уменьшение плотности костного вещества (остеопения, остеопороз);
• инородные тела в области локтевого сустава (но не из любого материала: к примеру нитка, оставшаяся после операции, замечена скорее всего не будет).

Абсолютных противопоказаний к процедуре всего две. Остальные же противопоказания относительные, и могут игнорироваться с разрешения лечащего врача.

Абсолютные противопоказания (которые нельзя игнорировать):

1. Период беременности (при невозможности защитить брюшную полость матери от воздействия ионизирующего излучения).
2. Масса пациента, превышающая 120 килограмм (в этом случае нужно искать специализированный томограф).

Визуализация локтевого сустава на МРТ

• детский возраст до 12 лет;
• период лактации (кормления грудью);
• тяжелая почечная недостаточность;
• множественная миелома.

Противопоказания для КТ с применением контрастных веществ:

• период беременности или кормления грудью;
• тяжелая почечная и/или печеночная недостаточность;
• сахарный диабет (процедура проводится только после консультации с эндокринологом);
• индивидуальная непереносимость (аллергия) йодсодержащих контрастных веществ.

Сравнивать компьютерную томографию целесообразно разве что с магнитно-резонансной томографией. По мощности обе эти процедуры похожи, однако МРТ больше ориентирована на исследование мягких тканей и сосудов.

Рентгенография (цифровая или классическая) является предком компьютерной томографии. и для диагностики используется с точно такими же целями. Однако рентгенография значительно менее точная (дает менее детальную картинку), чем КТ, а безопасность у них примерно одинаковая.

Ультразвуковая диагностика не является аналогом КТ, но может дополнить ее, если помимо костных тканей нужно визуализировать мягкие. Кроме того, ультразвуковое обследование способно выявить проблемы с сосудами.

Для первичной диагностики достаточно рентгенографии, но если полученных данных недостаточно, проводится КТ или МРТ. Ультразвук в свою очередь является лишь дополнительным методом диагностики, и самым безопасным из всех.
к меню ↑

2 Как делается КТ локтя?

Предварительная подготовка к процедуре не требуется, если только не будут вводиться контрастные вещества. В таком случае процедуру проводят натощак (последний прием пищи должен быть примерно за 6 часов до начала обследования).

Визуализация локтевого сустава на рентгене

Важно перед процедурой снять любые металлические предметы и электронные приборы с тела, даже если они находятся вдали от локтей. Никакой опасности их наличие не представляет, но они могут исказить снимки.

Для проведения диагностики пациента кладут на специальный подвижной стол томографа, и во время процедуры он находится в положении лежа на спине. Обследуемую конечность фиксируют с помощью подушек и ремней, обеспечивая ее почти полную иммобилизацию.

Далее врачи покидают кабинет и ведут наблюдение из соседней кабинки. Компьютерный томограф делает серии снимков и срезами формирует целостную картину.

Длительность процедуры редко превышает 15 минут. С применением контрастных веществ она может затягиваться в два раза дольше, а иногда вплоть до часа.

Компьютерную томографию локтевых суставов проводят в крупных государственных стационарах, либо в частных клиниках.

Средняя стоимость составляет 4200—4500 рублей (на начало 2018 года). По квоте можно пройти обследование бесплатно, но, как правило, это требует ожидания в очереди (а очередь на бесплатное КТ может затягиваться на месяцы).
к меню ↑

к меню ↑

Никаких ограничений по количеству серий компьютерной томографии не существует, имеются лишь рекомендованные таблицы количества обследований. Но если нужно, процедуру будут проводить так часто, сколько это требуется, вплоть до ежедневных обследований.

Ионизирующее облучение опасно, но современные компьютерные томографы создают ничтожно малую дозу. Несмотря на то, что в какой-то мере излучение аккумулируется (запасается) в организме человека, очень низок шанс того, что это негативно отразится на здоровье.

Рациональным интервалом между обследованиями КТ является срок в 6 месяцев (то есть две процедуры в год). При таком количестве обследований вообще не стоит ожидать каких-либо последствий для здоровья, даже у ослабленных больных.

Впрочем, нередки случаи, когда пациентов обследуют ежемесячно или даже еженедельно (после тяжелых травм), и ничего страшного с ними не случается. Если потенциальная польза превышает потенциальную опасность от таких частых процедур – их можно проводить даже детям.

КТ локтевого сустава представляет собой современный информативный метод диагностики, основанный на применении рентгеновских лучей. В процессе исследования рассматриваемая область находится в кольцевом конце томографа, где проводится ее послойное сканирование в разных плоскостях. Полученные фото тонких срезов обрабатывают с помощью сложной компьютерной программы и выводят на монитор, где реконструируют объемную модель сустава.

Компьютерная томография отличается от рентгенологического исследования низкой интенсивностью облучения и большей информативностью. КТ локтевого сустава является безопасным и безболезненным методом диагностики, не требует длительной подготовки и проводится в комфортных для пациента условиях.

Травма локтевого сустава на снимке

Что покажет КТ локтевого сустава

Компьютерная томография позволяет оценить состояние твердых элементов сустава, а также мягких тканей в области локтя. Нативная мультиспиральная КТ отражает изменение строения и плотности костных, хрящевых структур, сужение или расширение суставной щели, деформации отростков и впадин. Локтевое сочленение является сложным и состоит из трех простых суставов – плечелоктевого, плечелучевого и проксимального лучелоктевого, которые окружены общей капсулой.

Состояние связочного аппарата локтевого сустава помогает оценить КТ с применением контрастного вещества. В этом случае, благодаря четкому рисунку кровеносной сети в исследуемой области, хорошо видны патологические изменения в окружающих мягких тканях.

Нарушения, которые можно выявить при просмотре послойных снимков и 3D-изображения:

врожденные деформации суставных поверхностей;

резорбция костного вещества при остеопорозе;

инфекционные и неинфекционные воспалительные процессы в области локтевого сустава и окружающих тканей (артрит, бурсит, остеомиелит);

новообразования в костной, хрящевой и мягких тканях локтя;

дегенеративные и дистрофические процессы (артроз);

травматические поражения сустава (переломы, трещины, вывихи).

В процессе КТ локтевого сустава рентгеновские лучи поглощаются тканями организма с разной интенсивностью, которая зависит от структуры последних. На снимке участки с повышенной плотностью (костные и хрящевые элементы) выглядят более светлыми, рыхлые - имеют темную окраску. Патологически измененные зоны хорошо видны, и при помощи объемного изображения их можно локализовать с большой точностью.

КТ локтевого сустава с контрастированием

Применение контрастного вещества повышает информативность метода и позволяет дать оценку состояния мягких тканей локтя. С этой целью применяют йодсодержащий раствор, который обладает высокой поглощающей способностью по отношению к рентгеновским лучам.

Препарат вводят в кровеносную систему с помощью инъекции, сразу после нативного КТ. Рентгеноконтрастное вещество не оказывает патологического действия на организм человека и выводится почками в течение 1-2 дней. Процедура безопасна и практически не имеет противопоказаний. Исключение составляют индивидуальная непереносимость йодсодержащих препаратов и почечная недостаточность.

С целью предотвращения побочных явлений перед контрастной КТ локтевого сустава следует сообщить врачу о склонности к аллергическим проявлениям и о непереносимости йода и его препаратов.

В процессе подготовки к обследованию потребуется сдать анализ на креатинин, что позволит избежать повышенной нагрузки на почки в случае выявления почечной недостаточности.

Непосредственно перед процедурой необходимо снять металлические украшения, аксессуары, элементы одежды, обладающие высокой рентгеноконтрастностью.

КТ обследование локтевого сустава с применением йодсодержащего раствора используют для:

выявления патологических изменений в области суставной сумки;

обнаружения доброкачественных и злокачественных новообразований;

оценки характера кровоснабжения изучаемой области.

В процессе КТ локтевого сустава пациента помещают на специальный передвижной стол. Врач находится за прозрачной перегородкой и, при необходимости, подает речевые команды через переговорное устройство. Во время обследования необходимо сохранять неподвижность, это позволит получить четкое изображение рассматриваемых элементов.

КТ локтевого сустава детям

Детский возраст до 5 лет является противопоказанием для проведения КТ обследования локтевого сустава. Лучевая нагрузка при использовании этого метода исследования очень мала, но даже минимальное количество мЗв (миллизиверт) может негативно сказаться на растущем организме. Однако существуют ситуации, когда сложности в диагностике или экстренность ситуации приводят к применению рентгена в раннем возрасте.

Современные томографы гарантируют низкие дозы облучения и повышенную визуализацию, поэтому негативное воздействие на организм ребенка будет минимальным.

Детям в юном возрасте сложно сохранять неподвижность в течение длительного времени, что служит еще одной причиной для возрастных ограничений.

Решение о целесообразности проведения КТ локтевого сустава ребенку принимает лечащий врач. Во многом уместность такого метода диагностики зависит от клинической картины протекающего патологического процесса.

Что получают на руки после прохождения КТ

Результаты КТ локтевого сустава выдают пациенту на руки через 1-1,5 часа после обследования. Все полученные во время сканирования послойные снимки и 3D-изображение специалист записывает на электронный носитель. С этой целью используют карту памяти или CD (DVD) диск.

В дополнение к фотографиям рентгенолог обязан дать описание картины, которую он видит на снимках. Заключение так же дублируют на электронный носитель и выдают на руки пациенту.

Информацию можно получить и в печатном формате, но в любом случае она необходима лечащему врачу для диагностики заболевания.

МРТ локтевого сустава дает возможность получить точный результат исследования таких структур дистальной части плеча и проксимальной части предплечья:

• связок;
• нервов;
• сухожилий;
• мышц;
• хрящей;
• костных тканей.

Диагностика локтевого сустава затруднена его сложным строением. Он состоит из нескольких суставов (плечелоктевой, плечелучевой и лучелоктевой проксимальный сустав), находящихся в одной капсуле. Локтевой нерв разветвляется на три отростка – лучевой, локтевой и срединный. Кровообращение в локтевом суставе обеспечивает совокупность артерий с множественными разветвлениями. Из-за такой сложной структуры локтевого сустава неинвазивные методы диагностики не всегда дают четкий и однозначный результат. Часто для уточнения диагноза врач назначает несколько диагностических методов и даже прибегает к биопсии.

МРТ показывает точную и полную картину изменений в различных тканях локтевого сустава и не требует дополнительных исследований. Единственная причина, по которой для исследования не всегда выбирают МРТ, – это высокая стоимость данного анализа.

Преимущества МРТ

Магнитно-резонансная томография является неинвазивным, информативным и точным видом лучевого обследования, которое дает качественное изображение внутренних структур организма. При диагностике таких сложных суставов, как локтевой, МРТ исключает дополнительные анализы, предоставляя полную информацию о состоянии всех тканей локтя.

Преимущества МРТ при диагностике локтя:

• отсутствие лучевого, ионизирующего облучения;
• возможность исследования в нескольких проекциях: сагиттальной, аксиальной и фронтальной. Это позволяет учесть все анатомические особенности сочленения и получать трехмерные снимки;
• при подозрении на наличие новообразований на ранних стадиях в районе локтя МРТ – единственный неинвазивный вид обследования;
• МРТ обладает высокой контрастностью и чувствительностью при выявлении отека и инфильтрации мягких околосуставных тканей;
• отображает не только структуру тканей, но и различные функциональные параметры (скорость кровотока, внутрикостное давление);
• исследование можно проводить нужное количество раз, ведь оно не наносит вреда человеку и проходит безболезненно.

При обследовании локтя МРТ – единственное, не требующее дополнительных анализов исследование. Ведь с его помощью выявляются аномалии развития, травмы, дегенеративно-дистрофические нарушения, воспалительные и опухолевые процессы во всех тканях локтя.

Показания для МРТ локтевого сустава

Магнитно-резонансная томография показана, когда другие методы анализа не дали точной картины заболевания, или рентген и компьютерная томография противопоказаны пациенту по различным причинам. При подозрении на опасную, стремительно прогрессирующую патологию однозначно рекомендуется прохождение МРТ. Ведь обследование сразу же предоставит точные результаты при любых патологиях локтевого сустава.

Показания для проведения МРТ:

• обнаружение неясных изменений на рентгеновском снимке локтевого сустава;
• постоянные боли в районе локтя, которые не получается купировать медикаментозными методами;
• воспаление не только в суставе, но и в близлежащих тканях;
• сложные травмы;
• подозрение на наличие инфекции в локтевом суставе;
• подозрение на наличие новообразований;
• нейропатия локтевого нерва;
• застарелые травмы, неправильно сросшиеся переломы, которые спровоцировали воспалительный процесс в тканях.

Все медицинские процедуры имеют некоторые противопоказания, томография – не исключение. Запрещено проводить данное исследование людям с кардиостимуляторами и с металлическими имплантатами: пластинами, штифтами. Если МРТ проводится с введением контрастного вещества, то такой метод не рекомендуется использовать беременным и кормящим матерям, больным сахарным диабетом, пациентам с хронической почечной недостаточностью.

Как проходит МРТ локтя

Для проведения МРТ локтевого сустава специальная подготовка не требуется. Перед процедурой снимаются все металлические вещи: очки, украшения, брекеты и др. Одежда, оставшаяся на пациенте, не должна иметь металлических деталей. Пациент ложится на специальную платформу томографа, все обследование осуществляется в горизонтальном положении. Важное условие для получения качественного результата – полная неподвижность во время процедуры.

Когда врач убедится, что пациент находится в правильном положении и полностью проинформирован о правилах поведения во время процедуры, платформа въезжает в аппарат. При включении томографа кольца прибора начинают вращаться вокруг локтя. Пациенту предлагают надеть наушники, чтобы шум работающего аппарата не доставлял дискомфорта. Если возникают сложности, можно разговаривать с врачом по переговорному устройству. Продолжительность томографии локтевого сустава составляет от 20 до 30 минут, в зависимости от сложности патологии. Врач наблюдает за состоянием пациента через видеоаппаратуру.

Когда локтевой сустав обследуется на возникновение новообразований, МРТ проводится с введением контрастного состава. Это более сложный и дорогой метод диагностики. Контраст позволяет точно отобразить сосуды и очаги поражения, определить месторасположение, характер и границы опухоли. Время проведения диагностики локтя увеличивается до 1 часа.