Рентген плечевых суставов с нагрузкой

Укладка больного при выполнении снимков. Предложено несколько вариантов укладки: f. Больной лежит на спине. Снимаемая конечность вытянута вдоль туловища, находится в положении супинации (при этом большой бугорок плечевой кости занимает краеобразующее положение).

2. С целью устранения проекционного наслоения плечевого отростка лопатки на головку плечевой кости и для более плотного прилежания головки к кассете предложено верхний край кассеты приподнимать так, чтобы кассета образовывала с плоскостью стола угол в 20—25° (рис. 309).

3. Для детального изучения рентгеновской суставной щели плечевого сустава на всем ее протяжении с целью исключения наслоения изображения головки плечевой кости и суставной поверхности лопатки предложено при укладке больного поворачивать его на 30—45° в исследуемую сторону. При этом задняя поверхность лопатки устанавливается параллельно плоскости кассеты (что контролируется подводимой под нее ладонью), а суставная поверхность лопатки оказывается расположенной перпендикулярно к кассете. Плоскость, соединяющая мыщелки плечевой кости, параллельна плоскости стола (рис. 310).

4. Иногда применяют укладку для рентгенографии плечевого сустава в задней проекции с ротацией плеча внутрь. Положение больного, расположение кассеты, центрация пучка рентгеновского излучения остаются те же; разница лишь в том, что кисть снимаемой руки находится в положении пронации — ладонью к столу (рис.311) — либо рука согнута в локтевом суставе, и кисть лежит на животе больного.

СНИМОК ПЛЕЧЕВОГО СУСТАВА В АКСИАЛЬНОЙ ПРОЕКЦИИ

Назначение снимка. Снимок предназначен для отображения плечевого сустава в плоскости, перпендикулярной к фронтальной, в которой производятся снимки в прямой задней проекции. Снимок в аксиальной проекции дает возможность определить направление смещения головки плечевой кости при вывихе в плечевом суставе, а также характер смещения отломков при переломах проксимального отдела плечевой кости.

Укладка больного для выполнения снимка. Предложено два варианта укладки: 1. Больной сидит у края стола. Рука отведена в сторону по возможности до горизонтальной плоскости, согнута в локтевом суставе, находится в положении пронации (кисть обращена вниз) и уложена либо на стол, либо на подставки (рис.315). Кассета размером 18X24 см расположена в плоскости стола под плечевым суставом, больной прилегает к ней областью подмышечной впадины. Пучок рентгеновского излучения направлен отвесно на проекцию акромиально-ключичного сустава перпендикулярно к кассете.

2. Больной лежит на спине. Рука отведена по возможности до горизонтальной плоскости, однако достаточно отведение и на 40—50°. Голова повернута в противоположную сторону. Кассету размером 18X24 см устанавливают длинным ребром перпендикулярно к плоскости стола у надплечья, короткое ребро кассеты упирается в шею больного. Пучок рентгеновского излучения направляют в горизонтальной плоскости на центр подмышечной впадины перпендикулярно к кассете (рис.316).

Эту же укладку выполняют и при вертикальном положении больного (рис. 317). При этом кассету можно несколько сместить кзади, что невозможно при съемке в горизонтальном положении больного, и установить центр кассеты соответственно головке плечевой кости.

Информативности снимка. На снимке видны головка плечевой кости, края суставной впадины лопатки, плечевой и клювовидный отростки.

Краеобразующими являются малый бугорок плечевой кости, передняя поверхность диафиза плеча по верхнему контуру и задняя поверхность диафиза плеча по нижнему контуру (рис.318, 319).

Назначение снимков. Назначение снимков такое же, что и снимков плечевого сустава в аксиальной проекции — получить изображение головки плечевой кости в плоскости, перпендикулярной той, в которой выполняют обычный прямой задний снимок.

Трансторакальный снимок плечевого сустава. Больной сидит боком к стойке с отсеивающей решеткой, плотно прислонясь к ней снимаемым плечом. Рука вытянута вдоль туловища. Противоположная сторона грудной клетки слегка отведена кзади; рука согнута в локтевом суставе, поднята вверх, кисть ее лежит на голове больного. Пучок рентгеновского излучения направлен горизонтально через грудную клетку на головку снимаемого плеча (рис. 321, а). Этот же снимок может быть выполнен и в положении больного лежа (рис. 321, б).

УКЛАДКИ ДЛЯ РЕНТГЕНОГРАФИИ ПЛЕЧА СНИМОК ПЛЕЧА В ПРЯМОЙ ЗАДНЕЙ ПРОЕКЦИИ

Назначение снимка. Снимок в данной укладке выполняют при травмах с целью определения вида и характера перелома, а также для выявления структуры плечевой кости при различных заболеваниях (остеомиелит, опухоли и др.).

Укладка больного для выполнения снимка. Больной сидит боком к столу.

СНИМОК ПЛЕЧА В БОКОВОЙ ПРОЕКЦИИ

Назначение снимка. Снимки плеча в боковой проекции наряду со снимками в прямой задней проекции выполняют во всех случаях рентгенографии плечевой кости для изучения ее формы, контуров и структуры при различных заболеваниях и травмах.

Укладка больного для выполнения снимка. Больной сидит боком к столу.

Информативность снимка. На боковой рентгенограмме плечевой кости определяются передняя и задняя поверхности диафиза плеча, четко видны корковое вещество и мозговая полость (рис. 328).

Рентгенография плечевого сустава является узконаправленной методикой диагностики, так как способна оценить состояние только костной ткани. Лишь в редких случаях она показывает косвенные признаки поражения мягких тканей, включая поражение сосудов или нервных узлов.

Рекомендуется проводить рентгендиагностику одновременно и левого, и правого плеча, даже если патология локализуется только в одном из них. Таким образом можно заблаговременно увидеть переход заболевания на здоровое плечо (актуально для аутоиммунных болезней).

1 Что показывает рентген плечевого сустава?

Метод покажет достаточно подробную картину патологических изменений в плечевом отделе. На рентгенографии будет видно состояние капсулы сустава, окружающих ее тканей, также будет видно состояние лопатки и ключицы.

Рентгенография не предназначена для диагностики мягких тканей: она специализируется на исследовании кости и сустава. Лишь в некоторых случаях по косвенным признакам на рентгеновском снимке можно определить патологии мягких тканей.

Также с помощью рентгенографии невозможно оценить состояние артерий, вен и нервных узлов. Плохо удается визуализировать даже сильно увеличенные лимфатические узлы в области плечевого сустава.

На рентгене плеч можно обнаружить вывих сустава

Рентгенография плечевого сустава делается в нескольких проекциях. При подозрении на какое-то заболевание (первичная диагностика) достаточно одной процедуры. При лечении может вестись постоянный мониторинг за состоянием сустава, поэтому может проводиться серия снимков.
к меню ↑

Даже при отсутствии показаний рентген плечевого сустава делается людям некоторых категорий в рамках предупреждения различных болезней. В первую очередь это касается спортсменов, у которых плечевой сустав активно работает (к примеру: баскетболисты, волейболисты, теннисисты, борцы, метатели копья или ядра). Им рекомендовано проходить подобные процедуры раз в несколько месяцев, для профилактики проблем.

Рентгенографию плечевого сустава нужно сделать при следующих симптомах:

Хронические или острые боли в плече.
Скованность в движениях (частичная или полная иммобилизация).
Подозрение на вывих или подвывих плечевого сустава.
Часто процедуру делают в тех случаях, когда имеется изменение цвета кожных покровов над суставом (это может свидетельствовать об артрите или артрозе).
Процедуру проводят для оценки эффективности терапии. Например, если лечится артрит плечевого сустава, то периодически для контроля эффективности терапии проводят рентген, чтобы следить за динамикой спада болезни.
Наличие требующих оценки новообразований (подкожных, накожных или в области сустава, что определяется при его пальпации).
Контроль за прогрессом врожденных дефектов или аномалий строения сустава.

Цифровая рентгенодиагностика способна выявить достаточно большое количество заболеваний и патологических состояний, локализующихся в плечевом суставе. Возможно обнаружение не только самостоятельных болезней, но и осложнений, не связанных с опорно-двигательной системой.

Рентгенографический снимок плеча

Рентгенография способна выявить следующие болезни плеча:

вывих или подвывих плечевого сустава (хотя если плечо вывихнуто сильно, то диагноз ставится даже без диагностики);
перелом (включая компрессионный или оскольчатый) сустава или прилегающих к нему костей;
артрозы и артриты различной этиологии (псориатический, ревматоидный, инфекционный, травматический, воспалительный, аутоиммунный);
ушибы;
бурсит и другие новообразования, включая костные остеофиты, располагающиеся рядом с суставом (и которые могут на него давить, создавая определенную симптоматику).

В рамках исследования здорового сустава (когда предыдущие исследования показывали норму) рентгенодиагностика проводится для предупреждения развития каких-либо болезней (например – у предрасположенных к ним людей).
к меню ↑

Абсолютных противопоказаний к рентгенографии плечевого сустава нет. Если того требует врач – процедуру проходить нужно.

Даже если допустить, что пациент уже проходил серию рентгенографических исследований, и имеют высокую ионизирующую нагрузку, последующие процедуры допускаются. Дело в том, что рентген не настолько опасен своим ионизирующим излучением, как об этом принято говорить.

Современные цифровые аппараты создают минимальную лучевую нагрузку. Более того, имеется возможность защитить внутренние органы от попадания на них ионизирующего излучения. Для этого используется фартук (специальная укладка из свинца, которая не пропускает ионизирующее излучение).

Если серьезных показаний к процедуре нет, то от нее лучше воздержаться беременным и кормящим ребенка грудью женщинам. Также лучше не проводить процедуру тем людям, которые недавно проходили серию рентгенографических снимков, или процедуру компьютерной томографии.
к меню ↑

2 Как делают рентген плеча?

Предварительная подготовка к процедуре не требуется. Иногда пациенту проводят диагностику даже не снимая одежды (если нужно обследовать поврежденный сустав или кость после дорожно-транспортного происшествия, но снять одежду нельзя из-за серьезной травмы).

МРТ снимок плечевого сустава

Попав в рентгенографический кабинет, пациент должен снять с себя верхнюю одежду (если это возможно). Обязательно следует снять любые металлические аксессуары с шеи, рук или плеч.

Далее пациента кладут на специальный стол, в зависимости от предполагаемой травмы могут быть назначены те или иные позы, в которых должен лежать больной. К примеру, при вывихе снимок могут делать стоя или сидя.

Далее медицинский персонал выходит из рентгенкабинета. На пульте управления проводится запуск аппарата, при необходимости через микрофон врач может попросить пациента задержать дыхание.

Процедура в общей сложности занимает не более 2-3 минут, после чего пациент может одеваться, либо отправляться на процедуры (если их требуется провести срочно, к примеру после травмы). Результаты обследования обычно готовы через 15-60 минут.
к меню ↑

Рентгенография проводится чуть ли не в каждом государственном медицинском учреждении (поликлиники, стационары). Реже аппаратура для рентгенодиагностики встречается в частных медицинских центрах.

Можно обратиться и туда, и туда – особой разницы нет, кроме стоимости. Стоимость рентгена плечевого сустава (в двух проекциях) в государственных медицинских учреждениях редко превышает 800 рублей (в среднем). Стоимость такой же процедуры в частных клиниках составляет 1300—1600 рублей.
к меню ↑

к меню ↑

Рентгенография любого органа проводиться ровно столько раз, сколько это необходимо. То есть если у пациента имеется серьезное заболевание, и в рамках динамического мониторинга нужно проходить рентген каждый день – его нужно делать каждый день (естественно, если врач не даст других указаний).

Ионизирующее воздействие рентгенографии будет в этом случае весьма высоко, но недостаточно, чтобы серьезно навредить здоровью пациента. Современная медицина располагает новейшим цифровым оборудованием для рентгенодиагностики, которое создает минимальную лучевую нагрузку даже при частых исследованиях.

Поэтому процедуру можно проходить часто, чуть ли не ежедневно на протяжении месяца (к примеру). Однако в случае с плечевым суставом нет такой болезни, которая требовала бы столь частой рентгенографической диагностики.

Максимум – назначают рентгенографические обследования два раза в неделю, на протяжении месяца-двух. Так делают при агрессивном лечении артрита или иных воспалительных заболеваний плеча. В таких случаях частая диагностика оправдана, и не несет серьезной угрозы для здоровья пациента.

Рентген плеча — это диагностическая методика, отличающаяся узкой направленностью, поскольку в процессе проведения процедуры производится оценка преимущественно костной ткани. Редко рентгенография демонстрирует косвенные проявления повреждений мягких тканей, в том числе сосудистой сетки и нервных узлов.

Анатомическая сводка
Распространённые патологии сустава
Для чего нужен рентген
Что визуализируется на рентгеновском снимке
Показания и ограничения
Подготовка, проведение процедуры
Расшифровка результатов
Преимущества процедуры
Где пройти обследование
Видео

Анатомическая сводка

В верхней области руки располагается плечевой сустав, форма которого визуализируется без использования дополнительного оборудования. Мышечный корсет защищает сустав с боковой и задней стороны, а передняя суставная часть беспрепятственно прощупывается.

Выделяют три основных элемента соединения: плечевую кость, лопатку и ключицу. Последняя составляющая не имеет прямой анатомической связи с суставом, но оказывает влияние на функционирование.

Сустав характеризуется простой структурой, т. к. включает минимальное количество входящих костей. Дополнительные перегородки и диски также отсутствуют.

Головка плечевой кости входит во впадину в лопатке. Такое соединение удерживается в нужном положении за счёт суставной губки и комплекса связок. Первый из элементов имеет хрящевую природу и располагается с краёв ложбинки лопатки.

Плечевой сустав по своей природе является многоосным шаровидным видом соединения. Мышечная ткань совместно с комплексом сухожилий способна приводить руку в движение в разных направлениях, вплоть до круговых. Мышечная ткань и сухожилия дополнительно удерживают соединение головки плечевой кости и ложбинки лопатки в анатомически правильном положении.

Распространённые патологии сустава

Причиной болевого синдрома в плече могут быть как травмы, так и различные болезни (преимущественно ревматоидно-воспалительные). В таблице ниже приведём ряд самых часто диагностируемых патологических состояний, при которых рекомендуется сделать рентген плечевого сустава:

К болезненности также могут привести: растяжение связок, остеохондрозы, невриты и пр.

Для чего нужен рентген

На снимке визуализируются проявления патологий: нарушение целостности кости, разрастание по краям хрящевых элементов, области солевых отложений и др.

Посредством процедуры выявляются осложнения и вторичные патологии, связанные с заболеваниями других систем органов. Рентгенография помогает спланировать терапевтический курс и проконтролировать его течение.

Методика не во всех случаях демонстрирует патологическое состояние. Вероятно, во время проведения обследования изменения наблюдаются в мягкой ткани — на негативе они не видны.

Что визуализируется на рентгеновском снимке

Показания и ограничения

Основные условия, при которых показано проведение рентгена плечевого сустава:

болевой синдром в области плеча;
частичная потеря двигательной активности в плечевом суставе;
вывихи или подвывихи;
артрит или артроз (изменение цвета кожи в районе плечевого сустава);
необходимость в оценке динамики выбранного метода лечения;
сформировавшиеся новообразования;
необходимость в наблюдении за врождёнными патологиями в строении плечевого сустава.

Часто рентгенографию проводят, несмотря на отсутствие прямых показаний. К такой категории лиц относят спортсменов и людей, чья работа связана с высокими физическими нагрузками на плечевой сустав. Для предупреждения развития патологических процессов в соединительной и костной ткани такой категории граждан рекомендуется проходить рентген не реже раза в полгода.

Необходимость проведения рентгенографии определяет лечащий врач с учётом вероятного вреда, который может быть нанесён организму дозой облучения.

Протез (прямая проекция)

В числе относительных противопоказаний к процедуре — возраст до 15 лет. Во время беременности и в период лактации обследование запрещено и может быть проведено только в крайне серьёзных случаях.

Подготовка, проведение процедуры

Перед обследованием специальная подготовка пациента не предусмотрена. Требуется только взять на руки направление и пройти в рентген-кабинет.

Процесс диагностики включает ряд последующих этапов:

Больной снимает одежду в области конечности и плеча, а также все предметы из металла (украшения, часы и пр.).
Пациент укладывается на стол, специалист фиксирует руку в нужном положении (зависит от проекции рентгена).
Лаборант укрывает грудь, живот и область малого таза больного специальным свинцовым покрывалом.
Специалист покидает кабинет — пациент остаётся в неподвижном положении.
Запускается аппарат. Лаборант может попросить обследуемого не дышать некоторое время.
Спустя 2-3 минуты больной одевается и покидает помещение.

Если обследованию подвергается ребёнок, защитой закрываются также органы зрения и щитовидка.

При соблюдении правил проведения процедуры на выходе должен получиться качественный снимок, дающий сведения о состоянии сустава. В противном случае изображение может быть испорченным, потребуется повторная рентгенография.

Не исключено искажение снимка и при излишнем весе пациента. Большое количество жировых клеток становится причиной нечёткости картинки.

Расшифровка результатов

Ткани в человеческом организме различимы по плотности. Этот факт проявляется в дифференцированных оттенках структур на снимке. Высветленные зоны называются затемнениями, а тёмные участки — просветами. Нормой считается присутствие всех этих структур на результативном изображении.

К описанию результатов обследования приступает рентгенолог. Доктор производит оценку плечевого сустава на рентгене: описывает области затемнения, структурные элементы, выявляет новообразования и очаги воспаления.

Пациенту в этот момент лучше находиться рядом с кабинетом врача по следующим причинам:

специалисту могут потребоваться дополнительные данные, например, описание обстоятельств травмы или особенности симптоматики;
может потребоваться визуальный осмотр участка, который подвергался обследованию;
не исключено появление необходимости в функциональных пробах (когда больной производит ряд движений рукой, проводится тестирование на нарушение чувствительности).

После оценки результатов рентгенолог формирует заключение, которое предстоит показать лечащему доктору.

Преимущества процедуры

В числе неоспоримых преимуществ рентгенографии плеча:

доступность процедуры;
оперативность обследования;
неинвазивность;
лучшая визуализация костных элементов.

Где пройти обследование

Рентгеновские аппараты имеют широкое распространение, ими оснащено большое количество государственных больниц и поликлиник городов. Если говорить о коммерческих клиниках, то здесь всё гораздо проще, т. к. в таком случае рентгенографию и расшифровку снимков проводят в одном кабинете.

Рентген плечевого сустава в прямой, боковой проекции является одним из самых информативных способов диагностики травм и болезней сустава. На снимке специалист обозначает перелом, вывих, подвывих, дегенеративные заболевания, следит за динамикой проводимого лечения, исключает или подтверждает наличие осложнений. Процедура отличается оперативностью и доступностью, ограничена к проведению беременным и кормящим женщинам. К альтернативным методам относят МРТ и КТ.

Видео

Рентгенография плечевого сустава выполняется в двух проекциях (прямой и боковой), а само исследование длится Специальной подготовки к исследованию не требуется. Рентген плечевого сустава позволяет визуализировать сам сустав (суставные поверхности, суставная щель), его составляющие (краевые участки кости плеча и лопатки, а также ключицу и прилегающие к суставу плеча ткани.

Что помогает выявить рентген плечевого сустава

С помощью рентгенографии плечевого сустава диагностируют:

травмы плечевого сустава: вывих и подвывих, растяжения/разрывы связок и сухожилий, переломы суставных составляющих, трещины;
тендинит и бурсит плечевого сустава;
локализацию, тип и уровень перелома плечевой кости;
патологические разрастания костной ткани плечевого сустава при обменных заболеваниях;
опухоли костей, образующих плечевой сустав;
внутрисуставные инородные тела;
артриты и артрозы плечевого сустава;
некроз головки плечевой кости;
остеопороз;
гемартроз плечевого сустава (кровоизлияние в суставную полость);
врожденные пороки развития плечевого сустава;
кисты плечевого сустава.

Показания к рентгену плечевого сустава

Рентгенография плечевого сустава выполняется в случае:

болей в суставе (после спортивных нагрузок, тяжелой работы, длительного стояния на ногах, после травмы);
ограничения подвижности в суставе;
утомляемости в плечевом суставе после нагрузки;
припухлости, покраснения кожи в области плеча;
деформации сустава, укорочения верней конечности (вывих/подвывих).

Также рентген плечевого сустава проводят при подозрении на:

опухоли сустава;
дегенеративные изменения хрящей сустава (обменные и системные заболевания);
врожденные аномалии плечевого сустава;
наличие инородных предметов в суставе.

Рентгенографию выполняют накануне назначения лечения и после (сопоставление отломков, вправление вывиха плечевого сустава, эффективность проводимой медикаментозной терапии).

Противопоказания

Абсолютных противопоказаний к рентгену плеча нет. С осторожность процедуру выполняют беременным, детям до 14 лет, пациентам, которым в течение года уже проводилась рентгенография.

Альтернативные методы

КТ плечевого сустава — позволяет оценить костные изменения, выявить наличие инородных тел в суставе, высокоточный метод, но со значительной лучевой нагрузкой.
МРТ — исследование структуры околосуставных мягких тканей, связок, сухожилий и хрящевых поверхностей, но исследование дорогое.
УЗИ — безопасный и доступный метод исследования хряща и мягкотканных элементов сустава — синовиальной оболочки, связок, околосуставных структур (мышц, сухожилий). Выявляет воспалительные изменения (в т.ч. ревматоидный артрит), кровь, воспалительный экссудат в полости сустава.

Рентген плечевого сустава в Клиническом госпитале на Яузе

В нашем госпитале можно сделать рентген плечевого сустава на цифровой рентгенографической системе Digital diagnost (Philips, Нидерланды), которая обеспечивает:

высококачественное изображение при максимальной скорости исследования за счёт цифровой передачи сигнала;
удобство процедуры (плоскопанельные детекторы позволяют получить снимки в необходимой проекции не перемещая пациента);
мгновенную доступность полученных изображений лечащему врачу(все снимки поступают сразу по системе wi-fi на сервер госпиталя).

Исследование выполняется опытными специалистами лучевой диагностики по строгим международным протоколам, результаты принимаются в любом медицинском учреждении мира.

Рентгенография плечевого сустава 3 500 руб. -->

Статья проверена врачом -рентгенологом Петровой М.А., носит общий информационный характер, не заменяет консультацию специалиста.
Для рекомендаций по диагностике и лечению необходима консультация врача.

Травма. Пациент направлен на рентгенографию плечевого сустава.

Разрыв акромио-ключичного сочленения.

и ключично-клювовидного. а еще большой бугорок очень уж порозен.

"самоуверенность дилетантов - предмет зависти профессионалов"

а еще большой бугорок очень уж порозен. - rotator cuff insertion tendinitis

А за бугорок я бы не сказал.

Для точной постановки диагноз нужен снимок обоих суставов на одной пленке с нагрузкой.

Ключично-клювовидного сочленение нет, есть ключично-клювовидная связка, которая тут как раз можно сказать с большой вероятностью цела.

Для точной постановки диагноз нужен снимок обоих суставов на одной пленке с нагрузкой.

В виде "нагрузки", что будет?

Для точной постановки диагноз нужен снимок обоих суставов на одной пленке с нагрузкой.

Как нет такого сочленения, если оно есть? В английской медицинской литературе обозначается как СУСТАВ.

Acromio-clavicular joint

The left shoulder and acromioclavicular joints, and the proper ligaments of the scapula.

Glenoid fossa of right side.
Latin	articulatio acromioclavicularis
Gray's	subject #82 315
MeSH	Acromioclavicular+Joint

The acromioclavicular joint, or AC joint, is a joint at the top of the shoulder. It is the junction between the acromion (part of the scapula that forms the highest point of the shoulder) and the clavicle.

Читайте также: