Презентация переломы плечевой кости

Переломы проксимального отдела плечевой кости Переломы проксимального отдела плечевой кости составляют 5% от всех переломов. Чаще возникают у пожилых людей. Основными механизмами являются: - падение на вытянутую и согнутую в локтевом суставе руку; прямой удар по наружной поверхности плеча; резкое сокращение мышц (спортивная травма, электротравма).

Факторы, влияющие на вид перелома сила определяет тяжесть перелома, характер и величину смещения отломков; ротация плеча в момент приложения силы определяет тип перелома; мышечный тонус определяет величину смещения отломков; возраст больного: а) у детей с незавершенным остеогенезом чаще наблюдаются эпифизеолизы; б) у молодых и зрелых люден кости наиболее прочные, поэтому переломы часто сопровождаются вывихами; в) у пожилых кости непрочные, чаще возникают переломы

Классификация переломов проксимального отдела плечевой кости по АО А- внесуставные переломы монофокальные: А1- внесуставной монофокальный перелом большого бугорка А2- внесуствной монофокальный вколоченный перелом метафиза А3- внесуставной монофокальный невколоченный перелом В- внесуставные бифокальные переломы: В1- внесуставной бифокальный вколоченный перелом с импакцией В2- внесуставной бифокальный невколоченный перелом В3- внесуставной бифокальный перелом со смещением суставной поверхности С- внутрисуставные переломы С1- внутрисуставной перелом с незначительным смещением С2- внутрисуставной вколоченный перелом с заметным смещением С3- внутрисуставной перелом со смещением

Классификация переломов проксимального отдела плечевой кости по АО

Классификация переломов проксимального отдела плечевой кости по Neer Переломы хирургической шейки - Класс А. Вколоченные переломы с угловым смешением - Класс Б. Переломы со смещением по ширине - Класс В. Оскольчатые переломы Переломы анатомической шейки - Класс А. Переломы без смещения, включая повреждения эпифиза - Класс Б. Переломы со смещением Переломы большого бугорка Класс А. Переломы без смещения Класс В. Переломы со смещением Переломы малого бугорка Сложные переломы (трех- и четырехфрагментарные) Переломы суставной поверхности

Параметры сканирования Коллимация слоя – 2мм Интервал реконструкции – 1мм Pitch – 1,5 Режим - Bone

Перелом большого бугорка, многооскольчатый перелом хирургической шейки, перелом тела лопатки

Перелом большого бугорка, вывих головки плечевой кости

Перелом большого бугорка, хирургической шейки плечевой кости со смещением

Перелом хирургической шейки со смещением

Перелом акромиального и клювовидного отростков лопатки, многооскольчатый перелом проксимального метаэпифиза плечевой кости с вывихом головки

Перелом большого и малого бугорка плечевой кости

Оскольчатый перелом дистального эпифиза плечевой кости

Несросшийся перелом ключицы

Актуальность проблемы переломов костей таза Больные с повреждением костей таза составляют от 5% до 10% всех травматологических больных. Среди пострадавших с множественными переломами они составляют 3,3%, с сочетанными повреждениями - 25,5%. Переломы костей таза относятся к наиболее тяжелым повреждениям органов опоры и движения человека и встречаются преимущественно у мужчин в возрасте 20-50 лет. У каждого третьего пострадавшего с этими повреждениями таза возникает травматический шок. При множественных и сочетанных переломах таза тяжелое состояние больных обусловлено не только нейрогенным компонентом травмы, вследствие раздражения обширных рефлексогенных зон, но и массивным внутритканевым кровотечением (до 2,5 литров крови).

Механизм травмы Переломы таза возникают при сдавлении его в сагиттальной или фронтальной плоскости. Такие условия создаются при сдавлении между буферами вагонов, стеной и движущимся транспортом, при обвалах и завалах, падениях с высоты, дорожно-транспортных происшествиях (наезд транспортных средств на пешехода) и др. Наиболее часто встречаются переломы переднего отдела таза. Тазовое кольцо, сжатое сверх пределов его эластичности, ломается в наиболее тонких и слабых местах - верхней и нижней ветвях лобковой и седалищной костей. В большинстве случаев наблюдаются односторонние переломы. При переломах ветвей лобковой и седалищной костей отломок имеет форму "бабочки" и смещается кзади. Если травма значительна и сила приложена не только к области симфиза, но и крыльям подвздошной кости, происходит разрыв связочного аппарата подвздошно-крестцового сочленения. В ряде случаев в заднем отделе тазового кольца возникает перелом подвздошной кости.

Алгоритм лучевого диагностики при травме области таза и бедра Состояние пациента нестабильное: 1. Рентгенография костей таза в прямой задней проекции в положении пациента лежа на спине. При подозрении на повреждение мочевыводящих путей – цистоуретерография. 2. УЗИ органов малого таза и забрюшинного пространства. 3. Ангиография сосудов малого таза с последующей эмболизацией при повреждении крупных сосудов Состояние пациента стабильное: 1. УЗИ органов малого таза, живота и забрюшинного пространства. 2. РКТ с целью определения состояния костных структур. 3. При подозрении на повреждение мочевыводящих путей – УЗИ мочевого пузыря с наполнением и цистоуретерография. 4. Ангиография с последующей эмболизацией при повреждении крупных сосудов

Классификация переломов костей таза по АО Переломы типа А — стабильные с минимальным смещением, без нарушения целостности тазового кольца. Переломы типа В — ротационно- нестабильные, вертикально-стабильные. Переломы типа С — ротационно- и вертикально- нестабильные с полным разрывом тазового кольца.

Презентация была опубликована год назад пользователемШевченко Виктор

Презентация на тему: " Презентация на тему: Перелом проксимального отдела плеча. Подготовил : студент 4 курса 1 группы Яценко В.В. ГУ ЛНР «Луганский государственный медицинский." — Транскрипт:

2 Переломы проксимального отдела плечевой кости - Переломы проксимального отдела плечевой кости составляют 5% от всех переломов. - Чаще возникают у пожилых людей. - Основными механизмами являются: - падение на вытянутую и согнутую в локтевом суставе руку; - прямой удар по наружной поверхности плеча; - резкое сокращение мышц (спортивная травма, электротравма).

3 Факторы, влияющие на вид перелома сила определяет тяжесть перелома, характер и величину смещения отломков; ротация плеча в момент приложения силы определяет тип перелома; мышечный тонус определяет величину смещения отломков; возраст больного: а) у детей с незавершенным остеогенезом чаще наблюдаются эпифизеолизы; б) у молодых и зрелых люден кости наиболее прочные, поэтому переломы часто сопровождаются вывихами; в) у пожилых кости непрочные, чаще возникают переломы

4 Переломы проксимального отдела плечевой кости Надбугорковые Перелом головки Перелом анатомической шейки Чрезбугорковые Подбугорковые Эпифизиолизы Переломы хирургической шейки Абдукционные Аддукционные Изолированные отрывы бугорков Схема типичных переломов верхней трети плечевой кости. Перелом анатомической шейки (А), черезбугорковый (Б) и хирургической шейки (В)

5 Классификация переломов проксимального отдела плечевой кости по Neer. Она основана на выделении четырех основных фрагментов суставной фрагмент, диафиз, бугорки. Переломы хирургической шейки - Класс А. Вколоченные переломы с угловым смешением - Класс Б. Переломы со смещением по ширине - Класс В. Оскольчатые переломы Переломы анатомической шейки - Класс А. Переломы без смещения, включая повреждения эпифиза - Класс Б. Переломы со смещением Переломы большого бугорка Класс А. Переломы без смещения Класс В. Переломы со смещением Переломы малого бугорка Сложные переломы (трех- и четырехфрагментарные) Переломы суставной поверхности

6 Надбугорковые переломы Переломы головки : Компрессионные Вдавленные Раздробленные Переломы анатомической шейки: Вдавленные Поперечные Косые Рентгенограммы в прямой (А) и аксиальной (В) С диагнозом: задний вывих правого плеча, вдавленный перелом передней перелом головки плечевой кости. Головка плечевой кости смещена кзади, по ее передней поверхности определяется вдавленный перелом (стрелки)

7 Чрезбугорковые переломы проксимального отдела плечевой кости Линия перелома проходит через большой и малый бугорки Рентгенограмма левого плечевого сустава больного К. 57 лет., С диагнозом: чрезбугорковый перелом проксимального отдела левой плечевой кости

8 Эпифизеолиз Рентгенограмма левого плечевого сустава больного К. 14 лет., С диагнозом: эпифизеолиз проксимального отдела левой плечевой кости

9 Перелом хирургической шейки Чаще всего встречаются у людей старшего возраста, в частности у женщин Причиной, кроме остеопороза, является истончение кортикального слоя в месте перехода метафиза в диафизы Если конечность при падении находилась в положении отведения, возникает абдукционный перелом, при котором периферический отломок смещается медиально, между ним и головкой плечевой кости образуется угол открытый наружу и кзади Если конечность при падении находилась в положении приведения, возникает аддукционный перелом, при котором отломки смещаются под углом открытым внутрь и кзади Рентгенограмма правого плечевого сустава больной Ж. 48 р., С диагнозом: перелом хирургической шейки правой плечевой кости Определяется косой перелом хирургической шейки со смещением по ширине на полпоперечника медиально и захождением отломков по длине на 5 см

10 Изолированные отрывы бугорков Возникают при прямой травме или вследствие резкого сокращения мышц, прикрепляются к нему Рентгенограмма левого плечевого сустава больной П. 45 лет., С диагнозом: отрыв большого бугорка левой плечевой кости

11 Переломовывихи плеча Часто вывихи плечевой кости сопровождаются переломами большого бугорка, хирургической шейки или краев суставной впадины лопатки Рентгенограмма левого плечевого сустава в прямой проекции больной Ч. 38 г.. с диагнозом: передний вывих левого плеча, переломы большого бугорка и хирургической шейки левой плечевой кости. Рентгенограмма левого плечевого сустава в аксиальной проекции больного С. 31 г. С диагнозом: привычный вывих левого плеча, повреждения костно- хрящевого края суставной впадины лопатки. Определяется перелом переднего края суставной впадины лопатки (стрелки)

12 Повреждение Банкарта (Bankart) обозначает отрыв капсулы и суставной губы от суставной впадины плеча. Повреждение Хилл-Сакса (Hill-Sachs) – костное повреждение задне- наружной части головки плеча при ударе о край суставной впадины после вывиха. Повреждение СЛЭП (SLAP) – отрыв места прикрепления длинной головки бицепса, от верхней части суставной губы и суставной впадины лопатки.

13 Переломы проксимального отдела плеча, особенно переломо-вывихи, могут осложняться травмой подмышечного нерва, подмышечной артерии, шейно-плечевого сплетения. Диагностика повреждения подмышечного нерва: паралич дельтовидной мышцы – невозможность отвести руку; потеря кожной и болевой чувствительности в области наружной поверхности плеча; Диагностика повреждений подмышечной артерии: снижение кожной температуры; побледнение кожных покровов; плотный отек плеча и предплечья; ослабление пульса на артериях предплечья; обширные подкожные гематомы в над- и подключичных областях. Повреждение сосудисто-нервных структур.

14 Клиническая картина переломов проксимального отдела плечевой кости. При переломах без смещения определяется местная болезненность, усиливающаяся при осевой нагрузке и ротации плеча, функция плечевого сустава возможна, но ограничена. При пассивном отведении и ротации плеча головка следует за диафизом. При переломах со смещением отломков основными признаками являются резкая боль, в области плечевого сустава имеются припухлость и кровоизлияние, нарушение функции плечевого сустава, патологическая подвижность на уровне перелома, укорочение и нарушение оси плеча. Характер перелома и степень смещения отломков уточняют при помощи рентгенограммы. Необходимо помнить о том, что перелом хирургической шейки плеча может осложниться повреждением сосудисто-нервного пучка как в момент травмы, так и при неумелой репозиции.

15 Диагностика переломов проксимального отдела плечевой кости. Основными клиническими признаками повреждения являются боль, отечность и гематома. Для уточнения диагноза необходимо рентгенологическое исследование, выполняемое как минимум в двух взаимоперпендикулярных проекциях. Наиболее распространенными стандартными проекциями являются следующие: передне-задняя проекция плечевого сустава; аксиальная проекция плеча. При этом четко выявляется положение головки плеча в суставной впадине, а также смещения большого бугорка кзади и малого – медиально. Кроме рентген -исследования используется КТ-исследование. Оно позволяет определить вдавленные переломы хряща плечевой кости или отрывные переломы края суставной впадины лопатки, уточняет картину перелома бугристости. МРТ-исследование используется для уточнения диагноза повреждения мягкотканых структур проксимального отдела плеча.

17 По классификации Neer выделяют: переломы без смещения. Несмотря на количество фрагментов и линию излома, такие переломы лечат консервативно, выполняя еженедельное рентген-обследование для контроля положения фрагментов; Двухфрагментарные переломы: лечение зависит от компонентов перелома: отрывные переломы бугорка лечатся консервативно, если смещение фрагмента

18 Консервативное лечение такого перелома заключается в репозиции при смещении и наложении функциональной повязки или повязки Дезо. Возможна фиксация такого перелома пластиной с угловой стабильностью. Предпочтительней использование малоинвазивной техники остеосинтеза пластиной из латерального доступа. Переломы на уровне хирургической шейки возможно лечить консервативно-функциональной повязкой или повязкой Дезо при успешной закрытой стабильной репозиции перелома. Репозицию в этом случае следует выполнять под внутривенной или проводниковой анестезией.

19 Показанием для оперативного лечения двухфрагментарных переломов проксимального отдела плеча является неудовлетворительная репозиция или нестабильность после репозиции перелома, повреждение сосудисто-нервных структур, бифокальные повреждения; флотирующее плечо. Трехфрагментарные переломы. Наилучшее лечение их состоит в открытой репозиции и фиксации погружной металлоконструкцией. При таком переломе один из бугорков остается с суставным фрагментом перелома, обеспечивая кровоснабжение головки. Четырехфрагментарные переломы. Наиболее сложные переломы. Ввиду потери кровоснабжения головки плечевой кости, возрастает риск аваскулярного некроза головки. В лечении данных переломов нет единого мнения. В некоторых странах данный перелом рассматривают как прямое показание для эндопротезирования. Важным параметром является величина фрагментов. Крупные фрагменты легче поддаются репозиции и фиксации, нежели мелкие. Для лечения может быть использован метод открытой репозиции и фиксации погружным металлофиксатором (чаще – пластиной).

20 Преимущество лечения: снижение риска послеоперационных осложнений. Недостатки: возможность несращения или замедленного сращения перелома. Длительное обездвиживание плечевого и локтевого суставов может привести к тугоподвижности. Использование повязки Дезо в лечении переломов группы рекомендовано не более 4–5 недель. С четвертой недели повязку Дезо можно заменить на повязку типа косыночной и начинать разработку в плечевом суставе с постепенным наращиванием амплитуды движений по индивидуальной программе. После этого рекомендуется пройти курс реабилитации. Иммобилизация повязкой Дезо.

21 Метод основан на репозиции перелома под собственным весом конечности. Для дальнейшего сращения перелома важна целостность мягких тканей сустава. Пациенту рекомендована ранняя мобилизация плечевого сустава (маятникообразные движения в повязке, начиная с 3–4-й недели). Данный метод лечения предполагает выполнение пациентом рекомендаций лечащего врача. Преимущество заключаются в его малой травматичности и возможности ранней мобилизации в смежных суставах. Недостатки: болевой синдром при ношении повязки в первые 2 недели после травмы; большая степень риска вторичного смещения, в сравнении с повязкой Дезо; необходимость постоянного тщательного наблюдения за пациентом. Рекомендованный срок ношения повязки – 4–6 недель. Функциональная повязка.

1. Государственное бюджетное образовательное учреждение среднего профессионального образования московской области

2. Содержание:

1)
Анатомия плечевой кости
2) Симптомы перелома
3) Первая медицинская помощь при переломах
костей плеча
4) Диагностика
5) Лечение
6) Реабилитация

3. Анатомия плечевой кости

5. Симптомы перелома плеча

7. Симптомы перелома большого бугорка плечевой кости:

• Боль над плечевым суставом;
• Ограничение подвижности, больше всего страдает отведение плеча в
сторону. Отведение может полностью отсутствовать, что указывает на
повреждение сухожилия надостной мышцы;
• Припухлость при данном переломе менее выражена, видимые
деформации наблюдаются редко;
• Хруст в месте перелома при прощупывании.
Нервы и значимые сосуды при данном переломе повреждаются крайне
редко. Часто имеет место повреждение надостной мышцы, что в
дальнейшем может стать причиной резкого нарушения движений в
плечевом суставе.

9. Симптомы перелома тела (диафиза) плечевой кости:

• Сильная боль;
• При смещении выраженная
деформация;
• Укорочение конечности;
• Крепитация отломков;
• Выраженная припухлость и
кровоподтек, могут распространяться
до кисти
• Ограничение движений в плечевом
и локтевом суставах.
При данном типе переломов
характерно повреждение нервов и
сосудов. При повреждении нервов
страдают движения в пальцах,
нарушается чувствительность, кисть у
больного свисает.

10. Симптомы чрезмыщелковых переломов:

• Боль, отдающая в локтевой
сустав и предплечье;
• Припухлость локтевого
сустава;
• Деформация при смещении;
• Ограничения движений в
локтевом суставе;
• Хруст отломков при
прощупывании.
При переломах в данной
области часто повреждается
плечевая артерия, что может
привести к гангрене
конечности, основным
симптомом повреждения
плечевой артерии является
отсутствие пульса на
предплечье (в типичном месте
для прощупывания пульса).

11. Первая помощь при переломе плеча

Как и при любом переломе, главной задачей являются обезболивание .
(кеторол, нимесулид, анальгин). и иммобилизация конечности.
Обездвиживание конечности достигается путем конструирования шины
из подручных средств. Дощечка, рейки, прочные прутья или палки
прибинтовываются к плечевой кости, рука подвешивается на косынке и
фиксируется к туловищу. При переломах в верхней части плеча шину
делать не обязательно, достаточно подвесить руку на косынку.
На СМП имеется специальная иммобилизирующая шина Крамера.

13. Диагностика перелома плеча

Для диагностики достаточно выполнения рентгенографии. В отдельных
случаях, при подозрении на повреждение надостной мышцы и при
переломах внутри сустава, выполняется УЗИ.

14. Лечение перелома плеча

Есть три метода лечения переломов плеча: консервативный, оперативный
и метод скелетного вытяжения.
Переломы плеча без смещения и переломы, смещение которых
возможно исправить при помощи одномоментной репозиции
(вправления) лечат путем наложения гипсовой повязки и при помощи
специальных фиксирующих шин и повязок.

15. При переломах со смещением

При переломах со смещением применяется оперативный метод
лечения, отломок фиксируется спицами или винтом, которые спустя
несколько месяцев удаляются. Сроки общего лечения колеблются от 2-х до
3-х месяцев, гипсовой иммобилизации — 4-6 недель.
Также, при переломах тела плеча со смещением, применим метод
скелетного вытяжения. Проводится спица за локтевой отросток, и плечо
посредством тяги вправляется. С шиной для скелетного вытяжения
необходимо пролежать около 4-х недель, что очень затруднительно для
больного. Затем накладывается гипсовая повязка еще на 4-6 нед. Общий
срок лечения 3-4 месяца.
При любом из типов лечения необходим прием препаратов кальция,
обезболивающих и противовоспалительных средств.

17. Реабилитация после перелома плеча

Пожалуй, самым важным элементом в лечении перелома плеча является
реабилитация. Реабилитация включает в себя важнейшие составляющие –
это физиотерапевтическое лечение, лечебная физкультура и массаж.
Физиотерапевтическое лечение назначается курсами по 7-10 процедур
спустя несколько недель после травмы

18. Спасибо за внимание .

1. Презентация на тему: Перелом проксимального отдела плеча.

ВПО ТГУ им .Державина
Кафедра госпит. хирургии с курсом
травматологии
Подготовила :
студентка 5 курса
511 группы
Салькова Е.С.
Проверил: Чикаев А.А.

2. Переломы проксимального отдела плечевой кости

составляют
5% от всех переломов.
— Чаще возникают у пожилых людей.
— Основными механизмами являются:
— падение на вытянутую и согнутую в локтевом суставе руку;
— прямой удар по наружной поверхности плеча;
— резкое сокращение мышц (спортивная травма, электротравма).
—

3. Факторы, влияющие на вид перелома

сила определяет тяжесть перелома, характер и величину смещения
отломков;
ротация плеча в момент приложения силы определяет тип
перелома;
мышечный тонус определяет величину смещения отломков;
возраст больного:
а) у детей с незавершенным остеогенезом чаще наблюдаются
эпифизеолизы;
б) у молодых и зрелых люден кости наиболее прочные, поэтому
переломы часто сопровождаются вывихами;
в) у пожилых кости непрочные, чаще возникают переломы

4. Переломы проксимального отдела плечевой кости

Надбугорковые
Перелом головки
Перелом анатомческой шейки
Чрезбугорковые
Подбугорковые
Эпифизиолизы
Переломы хирургической шейки
Абдукционные
Аддукционные
Изолированные отрывы бугорков
Схема типичных переломов
верхней трети плечевой кости.
Перелом анатомической шейки
(А), черезбугорковый (Б) и
хирургической шейки (В) по С. А.

5. Классификация переломов проксимального отдела плечевой кости по АО

А- внесуставные переломы монофокальные:
А1- внесуставной монофокальный перелом большого бугорка
А2- внесуствной монофокальный вколоченный перелом
метафиза
А3- внесуставной монофокальный невколоченный перелом
В- внесуставные бифокальные переломы:
В1- внесуставной бифокальный вколоченный перелом с
импакцией
В2- внесуставной бифокальный невколоченный перелом
В3- внесуставной бифокальный перелом со смещением
суставной поверхности
С- внутрисуставные переломы
С1- внутрисуставной перелом с незначительным смещением
С2- внутрисуставной вколоченный перелом с заметным
смещением
С3- внутрисуставной перелом со смещением

6. Классификация переломов проксимального отдела плечевой кости по АО

7. Классификация переломов проксимального отдела плечевой кости по Neer. Она основана на выделении четырех основных фрагментов — суставной ф

Переломы хирургической шейки
— Класс А. Вколоченные переломы с угловым смешением
— Класс Б. Переломы со смещением по ширине
— Класс В. Оскольчатые переломы
Переломы анатомической шейки
— Класс А. Переломы без смещения, включая
повреждения эпифиза
— Класс Б. Переломы со смещением
Переломы большого бугорка
Класс А. Переломы без смещения
Класс В. Переломы со смещением
Переломы малого бугорка
Сложные переломы (трех- и четырехфрагментарные)
Переломы суставной поверхности

8. Надбугорковые переломы

Переломы головки :
Компрессионные
Вдавленные
Раздробленные
Переломы анатомической шейки:
Вдавленные
Поперечные
Косые
Рентгенограммы в прямой (А) и аксиальной (В)
проекциях, магнитно-резонансная томограмма в
аксиальной проекции, Т1 взвешенное
изображение (С), больного Б 49 г.. С диагнозом:
задний вывих правого плеча, вдавленный
перелом передней перелом головки плечевой
кости. Головка плечевой кости смещена кзади, по
ее передней поверхности определяется
вдавленный перелом (стрелки)

9. Чрезбугорковые переломы проксимального отдела плечевой кости

Линия перелома проходит через большой и малый бугорки
Рентгенограмма левого плечевого
сустава больного К. 57 лет., С
диагнозом: чрезбугорковый перелом
проксимального отдела левой плечевой
кости

10. Эпифизеолиз

Рентгенограмма левого плечевого
сустава больного К. 14 лет., С
диагнозом: эпифизеолиз
проксимального отдела левой
плечевой кости

11. Перелом хиругической шейки

Чаще всего встречаются у людей старшего возраста, в частности у женщин
Причиной, кроме остеопороза, является истончение кортикального слоя в месте
перехода метафиза в диафизы
Если конечность при падении находилась в положении отведения, возникает
абдукционный перелом, при котором периферический отломок смещается
медиально, между ним и головкой плечевой кости образуется угол открытый
наружу и кзади
Если конечность при падении находилась в положении приведения, возникает
аддукционный перелом, при котором отломки смещаются под углом открытым
внутрь и кзади
Рентгенограмма правого плечевого сустава больной
Ж. 48 р., С диагнозом: перелом хирургической шейки
правой плечевой кости
Определяется косой перелом хирургической шейки со
смещением по ширине на полпоперечника медиально
и захождением отломков по длине на 5 см

12. Изолированные отрывы бугорков

Возникают при прямой травме или вследствие резкого сокращения
мышц, прикрепляются к нему
Рентгенограмма левого плечевого
сустава больной П. 45 лет., С
диагнозом: отрыв большого бугорка
левой плечевой кости

13. Переломовывихи плеча

Часто вывихи плечевой кости сопровождаются переломами большого бугорка,
хирургической шейки или краев суставной впадины лопатки
Рентгенограмма левого плечевого сустава в
аксиальной проекции больного С. 31 г. С
диагнозом: привычный вывих левого плеча,
повреждения костно-хрящевого края суставной
впадины лопатки. Определяется перелом
переднего края суставной впадины лопатки
(стрелки)
Рентгенограмма левого плечевого сустава в
прямой проекции больной Ч. 38 г.. с
диагнозом: передний вывих левого плеча,
переломы большого бугорка и хирургической
шейки левой плечевой кости.

14. Перелом большого бугорка, хирургической шейки плечевой кости со смещением

15. Клиническая картина переломов проксимального отдела плечевой кости.

При переломах без смещения определяется местная болезненность,
усиливающаяся при осевой нагрузке и ротации плеча, функция плечевого
сустава возможна, но ограничена. При пассивном отведении и ротации плеча
головка следует за диафизом.
При переломах со смещением отломков основными признаками являются резкая
боль, в области плечевого сустава имеются припухлость и кровоизлияние,
нарушение функции плечевого сустава, патологическая подвижность на
уровне перелома, укорочение и нарушение оси плеча.
Характер перелома и степень смещения отломков уточняют при помощи
рентгенограммы. Необходимо помнить о том, что перелом хирургической шейки
плеча может осложниться повреждением сосудисто-нервного пучка как в момент
травмы, так и при неумелой репозиции.

16. Диагностика переломов проксимального отдела плечевой кости.

Основными клиническими признаками повреждения являются боль,
отечность и гематома.
Для уточнения диагноза необходимо рентгенологическое
исследование, выполняемое как минимум в двух
взаимоперпендикулярных проекциях.
Наиболее распространенными стандартными проекциями являются
следующие: передне-задняя проекция плечевого сустава;
аксиальная проекция плеча. При этом четко выявляется положение
головки плеча в суставной впадине, а также смещения большого
бугорка кзади и малого – медиально.
Кроме рентген-исследования используется КТ-исследование. Оно
позволяет определить вдавленные переломы хряща плечевой кости
или отрывные переломы края суставной впадины лопатки, уточняет
картину перелома бугристости.
МРТ-исследование используется для уточнения диагноза
повреждения мягкотканных структур проксимального отдела плеча
– ротаторной манжеты, капсулы плечевого сустава, повреждение
Банкарта, Хилл-Сакса, повреждение SLAP .

Повреждение Банкарта (Bankart) — обозначает отрыв капсулы и
суставной губы от суставной впадины плеча.
Повреждение Хилл-Сакса (Hill-Sachs) – костное повреждение задненаружной части головки плеча при ударе о край суставной впадины
после вывиха.
Повреждение СЛЭП (SLAP) – отрыв места прикрепления длинной
головки бицепса, от верхней части суставной губы и суставной впадины
лопатки.

Повреждение сосудисто-нервных структур.
Переломы проксимального отдела плеча, особенно переломо-вывихи,
могут осложняться травмой подмышечного нерва, подмышечной
артерии, шейно-плечевого сплетения.
Диагностика повреждения подмышечного нерва: паралич дельтовидной
мышцы – невозможность отвести руку; потеря кожной и болевой
чувствительности в области наружной поверхности плеча;
Диагностика повреждений подмышечной артерии: снижение кожной
температуры; побледнение кожных покровов; плотный отек плеча и
предплечья; ослабление пульса на артериях предплечья; обширные
подкожные гематомы в над- и подключичных областях.

19. Лечение переломов проксимального отдела плечевой кости

По классификации Neer выделяют: переломы без смещения.
Несмотря на количество фрагментов и линию излома, такие переломы
лечат консервативно, выполняя еженедельное рентген-обследование
для контроля положения фрагментов;
Двухфрагментарные переломы: лечение зависит от компонентов
перелома: отрывные переломы бугорка лечатся консервативно, если
смещение фрагмента Источник