Пластина для проксимального отдела плечевой кости с угловой стабильностью

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Гаврилов И. И., Брысюк Г. П., Гайдук М. В., Гааян А. В., Гаврилов И. И.

Проведен анализ результатов лечения 59 больных с многофрагментарными переломами проксимального отдела плечевой кости , у которых была использована пластина с угловой стабильностью LPHP. Предложена этапность ведения данного контингента больных в послеоперационном периоде. Установлено, что использование пластины LPHP при данных повреждениях обеспечивает адекватную стабильность костных фрагментов и предотвращает развитие нестабильности плечевого сустава.

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Гаврилов И. И., Брысюк Г. П., Гайдук М. В., Гааян А. В., Гаврилов И. И.

ОСТЕОСИНТЕЗ ПЕРЕЛОМІВ ПРОКСИМАЛЬНОГО ВІДДІЛУ ПЛЕЧОВОЇ КІСТКИ ПЛАСТИНАМИ З КУТОВОЮ СТАБІЛЬНІСТЮ

Виконано аналіз результатів лікування 59 хворих із багатофрагментарними переломами проксимального відділу плечової кістки, у яких використовували пластини з кутовою стабільністю LPHP. Запропонована етапність ведення даного контингенту хворих у післяопераційному періоді. Встановлено, що використання пластини LPHP у хворих із наведеними пошкодженнями забезпечує адекватну стабільність кісткових фрагментів і запобігає розвитку нестабільності плечового суглоба.

■ Мкарю, що практикуе

To General Practitioner

ГАВРИЛОВ И.И., БРЫСЮКГ.П., iAHAYKM.B, ГАЛЯН A.B., ГАВРИЛОВ И.И. (МЛ.) Луганский государственный медицинский университет Городская клиническая многопрофильная больница № 9, г. Луганск

ОСТЕОСИНТЕЗ ПЕРЕЛОМОВ ПРОКСИМАЛЬНОГО ОТДЕЛА ПЛЕЧЕВОЙ КОСТИ ПЛАСТИНАМИ С УГЛОВОЙ СТАБИЛЬНОСТЬЮ

Резюме. Проведен анализ результатов лечения 59 больных с многофрагментарными переломами проксимального отдела плечевой кости, у которых была использована пластина с угловой стабильностью LPHP. Предложена этапность ведения данного контингента больных в послеоперационном периоде. Yстановлено, что использование пластины LPHP при данных повреждениях обеспечивает адекватную стабильность костных фрагментов и предотвращает развитие нестабильности плечевого сустава. Ключевые слова: переломы, проксимальный отдел плечевой кости, пластины с угловой стабильностью.

Переломы проксимального отдела плечевой кости составляют 5 % от всех переломов скелета [9] и 32— 65 % от переломов плечевой кости [8]. Наиболее часто они наблюдаются у лиц пожилого возраста, страдающих остеопорозом. Из всех переломов проксимального отдела плечевой кости особые трудности для лечения представляют многофрагментарные переломы (3- и 4-фрагментарные), которые составляют около 20 % от всех переломов проксимального отдела плечевой кости, при этом неудовлетворительные результаты лечения больных с данными повреждениями превышают 30 % [7].

Известно, что консервативное лечение больных с данной патологией малоэффективно, а оперативное — сопряжено с развитием различных осложнений. Наиболее частыми осложнениями оперативного лечения больных с переломами проксимального отдела плечевой кости являются контрактуры плечевого сустава, вторичное смещение костных фрагментов, асептический некроз головки плечевой кости, несостоятельность ротаторной манжеты [3]. Таким образом, лечение больных с переломами проксимального отдела плечевой кости до настоящего времени продолжает оставаться актуальной проблемой травматологии и ортопедии. Оно требует индивидуального подхода к остеосинтезу в зависимости от характера повреждения и времени, прошедшего с момента травмы.

В последнее время для накостного остеосинтеза все чаще стали применять пластины с угловой стабильностью ЬСР, а для остеосинтеза переломов проксимального отдела плечевой кости — пластины ЬРНР [5].

Цель данной работы заключалась в анализе собственного опыта по использованию пластин с угловой стабильностью (ЬРНР) для лечения больных с многофрагментарными переломами проксимального отдела плечевой кости.

Материал и методы

В травматологическом отделении Луганской городской клинической многопрофильной больницы № 9 за период с 2006 по 2010 год прооперировано 59 пациентов с многофрагментарными переломами проксимального отдела плечевой кости. Из них было 18 (30,5 %) мужчин и 41 (69,5 %) женщина. Возраст пострадавших варьировал от 40 лет до 81 года. Средний возрастной показатель был равен 60,2 года.

Из 59 пациентов у 34 имели место 3-фрагментарные переломы проксимального отдела плечевой кости по классификации №ег, у 25 — 4-фрагментарные, из которых у 3 пациентов перелом сочетался с вывихом фрагмента головки плечевой кости.

Всем пациентам было проведено оперативное лечение в плановом порядке. Сроки с момента травмы до момента операции — 5—7 суток. Указанные сроки оперативных вмешательств зависели от времени обращения пациентов за медицинской помощью и наличия сопутствующей соматической патологии, которая требовала терапевтической коррекции в предоперационном периоде. В предоперационном периоде всем больным проводилось клиническое обследование, рентгенография проксимального отдела плеча в прямой, боковой (трансторакальной), а по возможности и в аксиальной проекциях. В отдельных случаях выполнялась компьютерная томография травмированной области.

Послеоперационное лечение пациентов, которым был выполнен синтез пластиной ЬРНР, условно разделено нами на 3 периода:

1. Ранний послеоперационный период составлял 12—14 суток (с момента операции до снятия швов). Лечение пострадавших с переломами проксимального отдела плечевой кости в раннем послеоперационном периоде включало иммобилизацию поврежденной конечности на клиновидной подушке, обезболивание пациента, антибиотикотерапию, назначение нестероидных противовоспалительных средств курсом 5—7 суток, УВЧ- и магнитотерапию на область надплечья. Больным рекомендовали маятникообразные движения в поврежденном плечевом суставе, пассивное сгибание и отведение плеча.

2. Промежуточный период составлял около 6 недель (с момента снятия швов до первого рентген-контроля). Задачами промежуточного периода являлись восстанов-

ление объема движений в плечевом суставе, восстановление тонуса дельтовидной мышцы и мышц-ротаторов плеча, профилактика возникновения шейно-плечевого нейродистрофического синдрома. В этот период больным назначали разработку движений в плечевом суставе путем выполнения пассивных упражнений, обучали изометрической гимнастике для мышц верхней конечности. С целью уменьшения мышечного спазма и болевого синдрома больным назначали реоваготропные препараты и препараты витаминов группы В. Иммобилизацию поврежденной конечности осуществляли ко-сыночной повязкой.

3. Поздний послеоперационный период продолжался до восстановления трудоспособности пациента (до 3—6 месяцев с момента операции). В позднем послеоперационном периоде усилия хирурга и пациента были направлены на восстановление объема активных движений в плечевом суставе и профессиональной трудоспособности пациента. В этом периоде пациенты выполняли активные движения в плечевом суставе, проходили комплексный курс реабилитационного лечения в условиях водолечебницы или реабилитационного центра.

Результаты и обсуждение

Результаты лечения больных с многофрагментарными переломами проксимального отдела плечевой кости, которым был выполнен остеосинтез пластинами LPHP, прослежены у всех пациентов данной группы в сроки от 6 месяцев до 2 лет. Контрольный осмотр пострадавших проводили первые 6 месяцев ежемесячно, затем один раз в три месяца. Через 9—12 месяцев с момента операции ставили вопрос об удалении металлоконструкции. Во время контрольного осмотра пациентов основное внимание уделяли жалобам, определяли объем активных и пассивных движений в оперированной конечности, оценивали состояние кожных покровов и мышц предплечья и плеча. Рентгенологический контроль выполняли в сроки 6 недель и в 3, 6, 12 месяцев с момента операции. При оценке результатов лечения придерживались шкалы Constant Score [10].

Главное преимущество использования пластины LPHP при лечении многофрагментарных переломов проксимального отдела плечевой кости заключалось в том, что удавалось добиваться не только стабильной фиксации костных фрагментов, но и предотвратить возникновение вертикальной и горизонтальной нестабильности плечевого сустава. Это объясняется тем, что пластина LPHP имеет дополнительные отверстия, которые могут быть использованы для фиксации отрывных переломов и поврежденного связочно-мышечного аппарата плечевого сустава. Анкерная роль пластины LPHP позволяла при ее использовании разрабатывать движения в плечевом суставе уже в раннем послеоперационном периоде.

Лкарю, що практикуе / То Оепега! РгаоИИопег

Рисунок 1. Рентгенограмма плечевого сустава больной М., 54 лет, при поступлении

В наших наблюдениях не было отмечено явлений субакромиального импиджмента и миграции металлоконструкций с вторичным смещением костных фрагментов.

Неудовлетворительные результаты лечения были связаны с развитием асептического некроза головки плечевой кости. У этих пациентов наблюдались выраженные явления нейродистрофических нарушений поврежденной конечности и стойкая приводящая контрактура плечевого сустава. Данным пациентам в промежуточном послеоперационном периоде, при рентгенологическом исследовании, которое указывало на прогрессирование локального остеопороза и развитие асептического некроза головки плечевой кости, было предложено эндопротезирование плечевого сустава. Однако от предложенной тактики лечения пациенты отказались.

Тем не менее значительное количество положительных результатов при лечении больных с многофрагментарными переломами проксимального отдела плечевой кости с использованием пластины ЬРНР позволяет ре-

Рисунок 2. Рентгенограмма плечевого сустава больной М., 54 лет, после операции

комендовать данную методику лечения для более широкого внедрения в практическое здравоохранение.

Приводим одно из наблюдений. Пациентка М., 54 лет, находилась на лечении в отделении травматологии 9-й городской больницы г. Луганска с диагнозом: закрытый перелом шейки правой плечевой кости со смещением, отрывом большого бугорка (рис. 1). Травма в быту 15.05.2009 г., 19.05.2009 выполнена операция: металлоостеосинтез шейки правой плечевой кости пластиной ЬРНР по вышеописанной методике (рис. 2). Послеоперационное течение гладкое. Проведено послеоперационное лечение по приведенной схеме. Функция правого плечевого сустава и трудоспособность (машинист подъема) восстановлена к 12-й неделе с момента операции. При контрольном осмотре через 6 месяцев и 1 год после операции косметических и функциональных нарушений нет, жалоб не предъявляет (рис. 3). Работает по своей профессии.

Рисунок 3. Функция конечности через 1 год с момента операции: А — сгибание, Б — отведение, В — наружная ротация

1. Анализ наших наблюдений по использованию пластин с угловой стабильностью при остеосинтезе многофрагментарных переломов проксимального отдела плечевой кости свидетельствует о высокой эффективности данной методики.

2. Для достижения положительных исходов при остеосинтезе переломов проксимального отдела плечевой кости пластинами LPHP важным моментом является соблюдение предложенной этапности ведения больных в послеоперационном периоде.

1. Лазарев А.Ф., Солод Э.И. Биологический погружной остеосинтез на современном этапе // Вестн. травматол. ортопед. — 2003. — № 3. — С. 20-26.

2. Tile М. Переломы проксимального отдела плеча // Margo Anterior. — 1997. — № 5-6. — С. 1-15.

3. Hoffmeyer Р. Переломы проксимальной части плечевой кости со смещением // Margo Anterior. — 2001. — № 5-6. — С. 5-12.

4. Campbell's Operative Orthopaedics / Edition by S. Terry Canale, James H. Beaty. — 11th ed. — Mosby, 2007. — Vol. 3. — P. 3377-3388.

5. Neubauer Th., Wagner М., Hammerbauer Ch. Пластины с угловой стабильностью LCP — новый АО стандарт накостного остеосинтеза // Вестн. травматол. ортопед. — 2003. — № 3. — С. 27-35.

6. Мюллер М.Е., Алльговер М., Шнейдер Р., Виллин-герХ. Руководство по внутреннему остеосинтезу. — Springer-Verlag, 1996. — С. 438-441.

7. Литвин Ю.П., Швень Ю.М. Лкування трьох- та чотирьохфрагментарних переломiв проксимального вiддiлу плечовоИ шстки. Погляд на проблему // Збiрник наукових праць XV зИзду ортопедiв-травматологiв Украти, м. Дшпропетровськ, 2010р. — С. 229.

8. Прозоровский В.Ф., Гнедушкин Ю.Н. Лекции по актуальным вопросам ортопедии и травматологии. Заболевания и повреждения плечевого сустава. — X., 1997. — С. 68.

9. Koukakis A., Apostolou C.D., Taneja T. et al. Fixation of proximal humerus fractures using the PHILOS plate: early experience // Clin. Orthop. Relat. Res. — 2006. — 442. — P. 115-120.

10. Constant C.R., Murley A.H.G. A clinical method of functional assessment of the shoulder // Clinical Orthopaedics and Related Research. — 1987. — 214. — 160-164.

Гаврилов. Брисюк Г.П., ГайдукМ.В., Галян A.B., Гаврилов. (мол.)

Луганський державний медичний унверситет

Мська кл!н!чна багатопрофльна лкарня № 9, м. Луганськ

ОСТЕОСИНТЕЗ nEPEAOMiB ПРОКСИМАЛЬНОГО BiAAiAY ПЛЕЧОВО1 ЮСТКИ ПЛАСТИНАМИ З КУТОВОЮ CTABiAbHiCTra

Резюме. Виконано анатз результайв лшування 59 хво-рих i3 багатофрагментарними переломами проксимального вщщлу плечово! истки, у яких використовували пластини з кутовою стабшьшстю LPHP. Запропонована етапшсть веден-ня даного контингенту хворих у шсляоперацшному перюдг Встановлено, що використання пластини LPHP у хворих i3 наведеними пошкодженнями забезпечуе адекватну ста-бшьшсть исткових фрагментш i запобтае розвитку неста-бшьносй плечового суглоба.

Kro40Bi слова: переломи, проксимальний вщдш плечово! истки, пластини з кутовою стабшьтстю.

GavrilovI.I., Brisuk G.P., GaydukM.V., Galyan A.V., GavrilovI.I. Jr

Lugansk State Medical University

Municipal Clinical Hospital № 9, Lugansk, Ukraine

OSTEOSYNTHESIS OF PROXIMAL HUMERUS FRACTURES USING THE LOCKING COMPRESSION PLATE

Summary. The results of treatment of 59 patients with multi-fragmented fractures of the proximal humerus using the locking compression plate LPHP were analyzed. There has been offered staging management for these patients in the postoperative period. The plate LPHP was found to provide the adequate stability of bone fragments in the patients with such injuries, and prevents the development of instability of the shoulder joint.

Key words: fractures, proximal humerus, locking compressive plates.

Пластина малая Т-образная с угловой стабильностью (под винты R=3.5 мм)

Материал - титановый сплав
Толщина - 3 мм, ширина - 10 мм
Расстояние между центрами отверстий - 12 мм

Пластина Т-образная для шейки плеча с угловой стабильностью (под винты R=3.5 мм)

Материал - титановый сплав
Толщина - 3 мм, ширина - 13 мм

Пластина Т-образная для плечевой кости с угловой стабильностью (под винты R=3.5 мм)

Материал - титановый сплав

Пластина дистальная задне-наружная для плечевой кости с угловой стабильностью (под винты R=3.5 мм)

Материал - титановый сплав
Толщина - 3,0 мм, ширина - 11 мм
Расстояние между отверстиями - 13 мм

Пластина крючковидная с угловой стабильностью (под винты R=3.5 мм)

Материал - титановый сплав
Толщина - 3.5 мм, ширина - 9.5 мм
Высота крючка - 15 мм или 18 мм

Пластина реконструкционная с угловой стабильностью (под винты R=3.5 мм)

Материал - титановый сплав
Толщина - 2.5 мм, ширина - 10 мм

Пластина малая прямая с угловой стабильностью (под винты R=3.5 мм)

Материал - титановый сплав
Толщина - 3.5 мм, ширина - 10 мм

Пластина для плеча и предплечья облегченная с угловой стабильностью (под винты R=3.5 мм)

Материал - титановый сплав
Толщина - 4 мм, ширина - 11 мм

Пластина узкая прямая комбинированная с угловой стабильностью (под винты R=3.5/5.0 мм)

Материал - титановый сплав
Толщина - 4.5 мм, ширина - 14 мм

Пластина для метаэпифаза лучевой кости Т-образная косая с угловой стабильностью (под винты R=3.5/5.0 мм)

Материал - титановый сплав
Толщина - 4.5 мм, ширина - 14 мм
Ширина диаизарной части - 7.0 мм

Пластина L-образная с угловой стабильностью (под винты R=5.0 мм)

Материал - титановый сплав
Толщина - 3 мм, ширина - 16 мм

Пластина "Лист клевера" с угловой стабильностью (под винты R=3.5/5.0 мм)

Материал - титановый сплав
Толщина - 4.5 мм, ширина - 14 мм

Пластина узкая прямая с угловой стабильностью (под винты R=5.0 мм)

Материал - титановый сплав
Толщина - 4.5 мм, ширина - 13 мм

Пластина опорная для латерального мыщелка с угловой стабильностью (под винты R=5.0 мм)

Материал - титановый сплав
Толщина - 4.5 мм, ширина - 16 мм

Пластина медиальная мыщелковая с угловой стабильностью (под винты R=5.0/3.5 мм)

Материал - титановый сплав
Толщина - 4.5 мм, ширина - 14 мм

Пластина ладонная для дистального отдела лучевой кости с угловой стабильностью (под винты R=3.5 мм)

Материал - титановый сплав
Толщина - 2.0 мм, ширина - 10 мм

Пластина опорная мыщелковая с угловой стабильностью (под винты R=5.0 мм)

Материал - титановый сплав
Толщина - 6.0 мм, ширина - 16 мм

Пластина для локтевого отростка с угловой стабильностью (под винты R=3.5 мм)

Материал - титановый сплав
Толщина - 3.0 мм, ширина - 14 мм

Пластина медиальная для голени с угловой стабильностью (под винты R=3.5 мм)

Материал - титановый сплав
Толщина - 4.5 мм, ширина - 14 мм

Пластина S-образная для ключицы с угловой стабильностью (под винты R=3.5 мм)

Материал - титановый сплав
Толщина - 3.0 мм, ширина - 10 мм

Пластина L-образная предизогнутая с угловой стабильностью (под винты R=5.0 мм)

Материал - титановый сплав
Толщина - 3 мм, ширина - 16 мм

Пластина широкая прямая с угловой стабильностью (под винты R=5 мм)

Материал - титановый сплав
Толщина - 6 мм, ширина - 18 мм

Пластина узкая изогнутая с угловой стабильностью (под винты R=3.5 и 5.0 мм)

Материал - титановый сплав

Пластина 1/2 трубчатая с угловой стабильностью (под винты R=5 мм)

Материал - титановый сплав
Толщина - 3.0 мм, ширина - 12 мм
Показания - для остеосинтеза
проксимального отдела логтевой, лучевой
и малоберцовой кости

Пластина 1/3 трубчатая с угловой стабильностью (под винты R=3.5 мм)

Материал - титановый сплав
Толщина - 2.0 мм, ширина - 11 мм
Показания - для остеосинтеза малоберцовой
кости, лодыжки и внешнего мыщелка плеча

Пластина 1/4 трубчатая с угловой стабильностью (под винты R=2 мм)

Материал - титановый сплав
Толщина - 2.0 мм, ширина - 8 мм

Пластина реконструкционная Пилон с угловой стабильностью (под винты R=3.5 мм)

Материал - титановый сплав
Толщина - 2.5 мм, ширина - 10 мм

Пластина пяточная с угловой стабильностью (под винты R=3.5 мм)

Материал - титановый сплав
Толщина - 2.0 мм

Пластина реконструционная пяточная с угловой стабильностью (под винты R=3.5 мм)

Материал - титановый сплав
Толщина - 2.0 мм

Винты спонгиозные с конической резьбой R=3.5 мм

Материал - титановый сплав
Примечание - резьба головки коническая

Винты спонгиозные с конической резьбой R=5 мм

Материал - титановый сплав
Примечание - резьба головки коническая

Винты кортикальные с конической резьбой R=3.5 мм

Материал - титановый сплав
Примечание - резьба головки коническая

Винты кортикальные с конической резьбой R=5 мм

Материал - титановый сплав
Примечание - резьба головки коническая

Винты кортикальные с конической резьбой R=2 мм

Материал - титановый сплав
Примечание - резьба головки коническая

Направитель для сверел при установке винтов с конической резьбой

• Пластины с угловой стабильностью
• Винты для пластин с угловой стабильностью
• Пластины для остеосинтеза
• Винты для остеосинтеза
• Системы ДБВ и ДМВ
• Штифты и стержни для остеосинтеза
• Инструментарий для установки
• Комплектующие к аппарату Г.А.Илизарова
• Эндопротезирование суставов
• Изделия медицинского назначения
• Ортезы
• Конструкции и комплектующие для нейрохирургии

ПЕРЕЛОМЫ ПРОКСИМАЛЬНОГО ОТДЕЛА ПЛЕЧЕВОЙ КОСТИ

Причины, диагностика, лечение.

Содержание:

- Эпидемиология

- Виды переломов

- Клиническая картина

- Диагностика

- Лечение:

- Консервативное лечение

- Оперативное лечение

- Удаление имплантов

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Переломы проксимального отдела плечевой кости составляют 4-5% всех костных повреждений. Более подвержена этому типу повреждений возрастная группа пациентов старше 60 лет. У женщин переломы проксимального отдела плечевой кости встречаются примерно в 2 раза чаще, чем у мужчин.

ВИДЫ ПЕРЕЛОМОВ

Переломы проксимального отдела плеча возникают при прямом ударе по наружной поверхности плечевого сустава, либо при падении на локоть или кисть. Среди переломов проксимального конца плечевой кости наиболее часто встречаются переломы хирургической шейки. Частые переломы в данной области объясняются тем, что кортикальный слой этого участка плечевой кисти тоньше, и хирургическая шейка является местом перехода фиксированной части плеча (места прикрепления мышц, связок) в менее фиксированную.

По линии расхождения фрагментов переломы хирургической шейки делят на приводящие (аддукционные) и отводящие (абдукционные).

- Абдукционные переломы возникают при падении с упором на вытянутую отведенную руку: центральный отломок приведен и ротирован кнутри, а периферический – кнутри и кпереди со смещением вперед и кверху, между отломками образуется угол, открытый кнаружи и кзади.

- Аддукционные переломы возникают при падении с упором на вытянутую приведенную руку: центральный отломок отведен и ротирован кнаружи, а периферический – смещен кнаружи, вперед и ротирован внутрь, отломки образуют угол, открытый кнутри и кзади.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

При переломах без смещения определяется местная болезненность, усиливающаяся при осевой нагрузке и ротации плеча, функция плечевого сустава возможна, но ограничена. При пассивном отведении и ротации плеча головка следует за диафизом. При переломах со смещением отломков основными признаками являются резкая боль, в области плечевого сустава имеются припухлость и кровоизлияние, нарушение функции плечевого сустава, патологическая подвижность на уровне перелома, укорочение и нарушение оси плеча. Характер перелома и степень смещения отломков уточняют при помощи рентгенограммы. Необходимо помнить о том, что перелом хирургической шейки плеча может осложниться повреждением сосудисто-нервного пучка как в момент травмы, так и при неумелой репозиции.

ДИАГНОСТИКА

Для выбора тактики лечения повреждения и прогноза этого лечения врачом проводится комплексная оценка повреждения и комплексная оценка пациента.

Комплексная оценка повреждения включает в себя:

- механизм получения травмы (низко- или высокоэнергетическая травма);

- характер травмы (исключение политравмы);

- оценка мягких тканей вокруг перелома;

- анализ повреждений сосудисто-нервных структур;

- выделение доминантного (наиболее тяжелого) перелома (повреждения);

- рентген-обследование поврежденного сегмента (-ов);

- определение уровня перелома;

- определение типа перелома

- оценка качества костной ткани (имеется ли остеопороз);

Оценка пациента включает в себя:

- наличие сопутствующей патологии;

- предшествовавшие травмы и их исходы;

- профессия до травмы и/или функциональные требования к конечности;

- согласие больного на операцию;

- готовность к сотрудничеству (выполнение рекомендаций и следование предписанному режиму);

Повреждение сосудисто-нервных структур

Переломы проксимального отдела плеча, особенно переломовывихи, могут осложняться травмой подмышечного нерва, подмышечной артерии, шейно-плечевого сплетения, что еще более усложняет лечение и предполагает возникновение осложнений в отдаленных результатах. Сосудисто-нервные структуры повреждаются в результате действия высокоэнергетического механизма травмы. Повреждение плечевого сплетения является редким осложнением перелома проксимального отдела плечевой кости. До 50-60% больных с травматическими повреждениями плечевого сплетения имеют сопутствующее поражение прилежащих сосудов, что необходимо учитывать при выявлении того или иного осложнения.

Диагностика повреждения подмышечного нерва:

- паралич дельтовидной мышцы – невозможность отвести руку;

- потеря кожной и болевой чувствительности в области наружной поверхности плеча;

Диагностика повреждений подмышечной артерии:

- снижение кожной температуры;

- побледнение кожных покровов;

- плотный отек плеча и предплечья;

- ослабление пульса на артериях предплечья;

- обширные подкожные гематомы в над- и подключичных областях.

Клиника брахиоплексопатий зависит от локализации уровня повреждения плечевого сплетения. Дифференциальную диагностику следует проводить с изолированным нарушением подкрыльцового нерва. Симптомы повреждения предплечья включают нарушения иннервации преплечья, нарушение локтевого сгибательного и разгибательного рефлексов, нарушение функций кисти.

Рентгенологическое обследование

Для правильной оценки типа перелома и, следовательно, для выбора тактики лечения в случае травмы проксимального отдела плеча, необходимо выполнить рентген-снимки минимум в 2-х взаимоперпендикулярных проекциях. В некоторых случаях, при диагностике повреждений суставной впадины лопатки или для диагностики перелома малого бугорка плечевой кости, требуется аксиальная (подмышечная) проекция. Следует отметить, что т.н. задний вывих головки плеча очень часто сочетается с импрессионным (вдавленным) переломом заднего края суставной впадины лопатки и, в данном случае, наиболее информативной будет именно аксиальная проекция.

Кроме рентген-исследования, для диагностики повреждений проксимального отдела плеча используется КТ-исследование. Данное исследование позволяет определить вдавленные (сминающие) переломы хряща плечевой кости или отрывные переломы края суставной впадины лопатки. КТ-исследование уточняет картину перелома бугристости.

Необходимо учитывать, что результаты КТ-исследования являются наиболее полными и достоверными для диагностики внутрисуставных переломов.

Для уточнения диагноза повреждения мягкотканных структур проксимального отдела плеча – повреждение ротационной манжеты, повреждение капсулы плечевого сустава, повреждение Банкарта*, повреждение Хилл-Сакса*, повреждение SLAP*, используется МРТ-исследование.

- Повреждение Банкарта (Bankart) обозначает отрыв капсулы и суставной губы от суставной впадины плеча.

- Повреждение Хилл-Сакса (Hill-Sachs) – костное повреждение задненаружной части головки плеча при ударе о край суставной впадины после вывиха.

- Повреждение СЛАП (SLAP – Superior Labrium Anterior-Posterior lesion) – места повреждения суставной впадины плеча. Относится к отрыву инсерции длинной головки бицепса, который прикрепляется в верхней части суставной губы и при отрыве тянет ее с собой, при этом отрывая спереди и сзади от инсерции.