Оптимальной фиксирующей повязкой при переломе ключицы у ребенка до 1 года в средней трети является
6.001 Из перечисленных заболеваний следствием незрелости органов и тканей растущего организма является:
+а) дисплазия бедренного сустава
б) врожденная косорукость
в) амниотические перетяжки
г) патологический вывих бедра
д) болезнь Клиппеля - Фейля
6.002 В основе остеохондропатии лежит:
а) дисфункция созревания
+б) дисфункция роста
в) механическое воздействие
г) неправильное внутриутробное развитие
д) тератогенное воздействие
6.003 В основе патогенеза врожденного вывиха бедра у детей лежит:
а) дисфункция роста
+б) дисфункция созревания
в) родовая травма
г) внутриутробная инфекция
д) онкогенное воздействие
6.004 Объем необходимых первоочередных лечебных мероприятий до назначения специальных методов обследования у ребенка с травматическим разрывом легкого и закрытым напряженным пневмотораксом включает:
а) ингаляцию кислорода и направление больного на рентгенологическое исследование
б) пункцию плевральной полости и удаление скопившегося воздуха
в) с противошоковой целью введения наркотиков
г) до установления окончательного диагноза больной в лечении не нуждается
+д) пункцию плевральной полости, удаление воздуха и проведение дренирования по Бюлау, выполнение шейной вагосимпатической блокады по А.В.Вишневскому
6.005 При верхнем родовом параличе Дюшенна - Эрба имеет место:
а) отсутствие движения в пальцах кисти
+б) внутренняя ротация и приведения плеча при наличии движений в пальцах кисти
в) полное отсутствие движений в пораженной конечности
г) односторонний спастический гемипарез
д) отсутствие движений в пальцах кисти при сохраненных движениях в плечевом суставе
6.006 Рациональная лечебная тактика при родовом эпифизеолизе головки бедренной кости в первые часы после рождения включает:
а) открытое вправление
б) вытяжение по Шеде
в) вытяжение по Блаунту
г) закрытое вправление
+д) закрытое вправление с последующим вытяжением на горизонтальной плоскости с отведением и внутренней ротацией поврежденной ножки
6.007 При экстренной профилактике столбняка у ребенка старше 10 лет, имеющего менее 3 прививок, последняя из которых сделана за два года до травмы, необходимо ввести:
а) анатоксин столбнячный + противостолбнячную сыворотку
б) противостолбнячный человеческий иммуноглобулин
в) противостолбнячную сыворотку
+г) анатоксин столбнячный
д) ничего из перечисленного
6.008 К черепно-мозговой травме с характерным светлым промежутком относится:
а) коммоционный синдром
б) подоболочечное кровоизлияние
в) ушиб головного мозга
г) родовая черепно-мозговая травма
+д) внутричерепная гематома
6.009 При односторонней эпи- или субдуральной гематоме имеет место:
а) кратковременная потеря сознания, рвота, ретроградная амнезия
б) потеря сознания, очаговая неврологическая симптоматика, менингеальные знаки
+в) "светлый промежуток", гомолатеральное расширение зрачка, контратеральные признаки пирамидной недостаточности
г) общемозговая симптоматика, повышение температуры
д) тетраплегия, ясное сознание
6.010 Оптимальным методом лечения поднадкостничного перелома лопатки является:
б) открытая репозиция + повязка Дезо
в) закрытая репозиция + повязка Дезо
г) пункция гематомы с целью ее удаления + фиксирующая повязка
д) не требует лечения
6.011 Оптимальной фиксирующей повязкой при переломе ключицы у ребенка до 1 года в средней трети является:
б) торакобрахиальная повязка
в) гипсовая 8-образная повязка
г) костыльно-гипсовая повязка по Кузьминскому - Карпенко
д) фиксация не требуется
6.012 Наиболее частые виды повреждений верхнего конца плечевой кости у детей:
г) перелом хирургической шейки
6.013 При закрытом поперечном переломе диафиза плечевой кости в средней трети оптимальная тактика включает:
а) репозицию и фиксацию гипсовой лонгетой
б) репозицию и фиксацию двумя перекрещивающимися спицами
в) репозицию и фиксацию на отводящей шине
г) скелетное вытяжение
+д) репозицию и фиксацию стержнем интрамедуллярным
6.014 Показания к оперативному лечению чаще всего возникают:
+а) при внутрисуставных повреждениях плечевой кости
б) при метафизарных повреждениях плечевой кости
в) при метадиафизарных повреждениях плечевой кости
г) при диафизарных повреждениях плечевой кости
д) оперативное лечение противопоказано на всех уровнях
6.015 Переломо-вывих Монтеджи – это:
а) вывих костей предплечья на одной руке и перелом их на другой
б) вывих кисти и перелом костей предплечья в средней трети
в) вывих костей предплечья в локтевом суставе и перелом одной из костей в нижней трети предплечья
г) вывих локтевой кости и перелом лучевой кости
+д) вывих головки лучевой кости и перелом локтевой кости на границе средней и верхней трети на одноименной руке
6.016 Вывих Галеацци – это:
а) вывих головки локтевой кости на одной руке и перелом луча В/3 на другой
б) вывих костей предплечья в локтевом суставе и перелом локтевого отростка
+в) перелом луча в нижней трети и вывих головки локтевой кости на одноименной руке
г) вывих кисти с переломом лучевой кости в средней трети
д) вывих головки луча в локтевом суставе и перелом локтевой кости в нижней трети
6.017 Абсолютные показания к оперативному лечению перелома костей предплечья:
а) перелом лучевой кости в средней трети с полным смещением
б) перелом локтевой кости в средней трети с полным смещением
в) перелом 2 костей предплечья в средней трети с полным смещением
г) перелом 2 костей предплечья в средней трети
+д) перелом костей предплечья с явлениями нарушения кровообращения в поврежденной конечности
6.018 При повреждении лучевой кости преждевременное закрытие зоны роста и развитие деформации верхней конечности наиболее вероятно в случае:
а) эпифизеолиза дистального эпифиза луча со значительным смещением по ширине
б) проксимального перелома эпифиза
в) остеоэпифизеолиза со смещением
г) эпифизеолиза со смещением
+д) сдавления ростковой зоны без существенного смещения эпифиза
6.019 Методом лечения при остром вывихе надколенника у детей является:
+а) вправление, пункция сустава, моделированная гипсовая лонгета
б) вправление, гипсовая лонгета
в) открытое вправление, стабилизирующие оперативно-технические процедуры
г) закрытое вправление без иммобилизации
6.020 При проникающем ранении коленного сустава пострадавшему следует произвести:
а) ушивание раны, наложение гипсовой повязки
б) ревизию раны, первичную хирургическую обработку, иммобилизацию
+в) R- снимок сустава, ревизию раны, удаление инородных тел, промывание полости антибиотиками, ушивание раны, наложение гипсовой повязки
г) ревизию раны, удаление инородных тел, дренирование
д) артротомию с ревизией коленного сустава
6.021 Оптимальное оперативное пособие при оскольчатом переломе надколенника:
а) наложение кругового лавсанового шва
б) удаление надколенника
+в) фиксация спицами и проволокой по Веберу
г) фиксация шурупом
6.022 При разрыве передней крестообразной связки коленного сустава характерным симптомом является:
а) блокада коленного сустава
+б) симптом "выдвижного ящика"
в) сгибательная контрактура в коленном суставе
г) симптом "прилипшей пятки"
6.023 Повреждением проксимального конца большеберцовой кости у детей, эквивалентным передней крестообразной связке у взрослых, является:
+а) отрыв межмыщелкового возвышения
б) отрыв бугристости большеберцовой кости
в) фронтальный перелом проксимального эпифиза большеберцовой кости
г) сагиттальный перелом эпифиза большеберцовой кости
д) боковой отрыв костно-хрящевого фрагмента от эпифиза большеберцовой кости
6.024 Оптимальный вариант лечебной тактики при внутрисуставных повреждениях костей голени со смещением у детей включает:
а) открытую репозицию
+б) открытую репозицию и остеосинтез
в) аппаратное лечение
г) скелетное вытяжение
д) ревизию, гипсовую иммобилизацию
6.025 Абсолютные показания к оперативному лечению при переломах костей голени:
+а) закрытых внутрисуставных переломов со смещением
б) закрытых диафизарных переломов 2 костей голени
в) метафизарных переломов 2 костей с угловым смещением
г) закрытых переломов с полным смещением
д) всех видов переломов со смещением отломков
6.026 Название болезни Гризеля носит:
а) остеохондропатия апофиза пяточной кости
б) остеохондропатия апофизов позвонков
в) "маршевый" перелом костей стопы
+г) подвывих I шейного позвонка на фоне воспаления лимфоузлов шеи
д) порок развития сухожилий сгибателей кисти
6.027 Наиболее часто компрессионный перелом позвонков у детей встречается:
а) в шейном отделе
б) в верхне-грудном отделе
+в) в средне-грудном отделе
г) в нижне-грудном отделе
д) в поясничном отделе
6.028 Оптимальная тактика лечения детей с компрессионными переломами грудного отдела позвоночника включает:
+а) функциональный метод лечения (вытяжение, ЛФК, массаж)
б) лечение с помощью корсетов
в) оперативное лечение
г) одномоментную реклинацию + корсет
д) не требуется корсет
6.029 Оптимальным методом стационарного лечения компрессионных переломов позвоночника I степени в поясничном отделе у детей является:
+а) функциональный со стабильной реклинирующей укладкой
б) оперативный с последующей реабилитацией
г) разгрузка на горизонтальной плоскости
д) лечения не требуется
6.030 Среди переломов таза носит название "перелома Мальгеня":
а) двойной перелом переднего полукольца
б) отрывной перелом передне-нижней кости
+в) односторонний перелом лонной и седалищной кости спереди и подвздошной кости сзади
г) перелом вертлужной впадины
д) перелом крыла подвздошной кости
6.031 При травматическом разрыве лонного сочленения в стационаре целесообразно применить следующую укладку больного:
+а) сдавить и приподнять таз с помощью гамачка, укрепленного на балканской раме
б) положение "лягушки" на горизонтальной плоскости
в) скелетное вытяжение за обе нижние конечности по горизонтальной плоскости
г) не требует специальной укладки
6.032 Симптом "заднего шага" характерен:
а) для перелома крыла подвздошной кости
б) для разрыва симфиза
в) для разрыва крестцово-подвздошного сочленения
г) для перелома горизонтальной ветви лонной кости
+д) для отрыва передней верхней ости
6.033 Скелетное вытяжение за проксимальный метафиз большеберцовой кости показано:
+а) при одностороннем переломе переднего и заднего полукольца, сопровождающимся смещением половины таза
б) при переломе переднего полукольца со смещением
в) при краевых переломах со смещением
г) при переломах заднего полукольца со смещением
6.034 При политравме, возникшей вследствие дорожно-транспортных происшествий,у детей преобладают:
а) черепно-мозговая травма
+б) черепно-мозговая травма, повреждения внутренних органов и нижних конечностей
в) повреждения таза и верхних конечностей
г) повреждения верхних и нижних конечностей
д) повреждения верхних и нижних конечностей
6.035 Для больного с переломом позвоночника и костей таза при транспортировке оптимальным положением является:
+а) на щите, на спине с соблюдением "оси безопасности": голова - грудь - таз - конечности на одном уровне
б) на боку, на носилках
в) на носилках в положении "лягушки"
г) на щите, на животе
д) не имеет значения
Папиллярные узоры пальцев рук - маркер спортивных способностей: дерматоглифические признаки формируются на 3-5 месяце беременности, не изменяются в течение жизни.
Механическое удерживание земляных масс: Механическое удерживание земляных масс на склоне обеспечивают контрфорсными сооружениями различных конструкций.
Поперечные профили набережных и береговой полосы: На городских территориях берегоукрепление проектируют с учетом технических и экономических требований, но особое значение придают эстетическим.
г) наличием пятнистого остеопороза в зоне нагрузки кости
6. В позднем периоде патологической функциональной перестройке костной ткани рентгенологически определяется
а) перелом кости без смещения отломков
б) локальный или распространенный гиперостоз, спикулообразные разрастания в виде "бахромчатости", лакунарная тень в виде зоны Лоозера
в) грубые изменения костной ткани в зоне поражения в виде пятнистого остеопороза
7. Морфологические изменения костной ткани при функциональных перестроечных процессах в ранние сроки характеризуются
а) повышением количества остеобластов, утолщением костных балок, отсутствием пролиферативного процесса в периосте
б) резорбцией кортикального слоя, расширением гаверсовых каналов, появлением остеокластов, образованием полостей, гибелью остеоцитов
в) и тем, и другим
г) ни тем, ни другим
8. Морфологические изменения костной ткани при функциональных перестроечных процессах в поздние сроки характеризуются
а) тотальным утолщением трабекул, уменьшением количества капилляров, увеличением коллагеновых волокон
б) морфологической картиной нормальной костной ткани
в) микропереломами трабекул разного срока давности, рассасыванием отдельных из них, пролиферативным процессом в периосте, набуханием коллагеновых волокон, увеличением количества капилляров
9. При патологической функциональной перестройке костной ткани метод исследования с введением радиофармпрепарата
а) неинформативен, потому что не происходит накопления радиофармпрепаратов в зоне повреждения костной ткани
б) значительные изменения, невидимые на рентгенограммах, отчетливо выделяются в виде фокального накопления радиофармпрепарата в зоне перестройки костной ткани
в) данная методика является методом выбора, так как накопление радиофармпрепарата происходит только при наличии грубых изменений костной ткани
10. При патологической функцио-нальной перестройке костной ткани
а) клиника достаточно специфична и нет необходимости дифференцировать с другими заболеваниями и травмами костной ткани
б) необходимо дифференцировать с гематогенным остеомиелитом, системным заболеванием костной ткани, остеоидной остеомой
в) необходимо дифференцировать с сифилитическим и туберкулезным поражением костей
11. Использование ангиографии у пациентов с патологической функциональной перестройкой костной ткани
а) целесообразно, потому что эта методика позволяет выявить характерные особенности сосудистой сети при данной патологии
б) нецелесообразно, так как изображение сосудистой сети неспецифично при данной патологии
в) является методом выбора и не всегда помогает выявить сосудистые изменения, характерные для патологической функциональной перестройки костной ткани
12. Ангиографическое исследование при патологической функциональной перестройке костной ткани
а) выявляет неполноценность артериальной сети в виде сужения или полного отсутствия артериальных ветвей.
б) выявляет большое количество дополнительных артериальных веточек, отходящих от магистрального ствола в зоне перестройки костной ткани.
в) не выявляет характерных изменений
13. Основной принцип лечения при патологической функциональной перестройке костной ткани предусматривает
а) создание условий повышения репаративной регенерации кости
б) лечение не отличается от принципа лечения переломов костей без смещения отломков
в) устранение перегрузок, которые явились причиной возникновения данного заболевания
14. При наличии патологической перестройки длинных трубчатых костей в виде распространенного гиперостоза кортикального слоя показана
а) теномиофасциотомия окружающих мышц с отсечением от места прикрепления к костному гребню, что способствует снятию напряжения на периост и декомпрессии мышечного футляра
б) тоннелизация кости по Беку
в) накостный остеосинтез пластиной
г) декортикация области перестройки костной ткани
15. Методика оперативного лечения при патологической функциональной перестройке костной ткани в виде зоны Лоозера или перелома кортикального слоя предусматривает
а) остеоперфорацию по Беку
б) внеочаговый остеосинтез
в) накостный остеосинтез компрессирующей пластиной
г) правильно все
1. Какое повреждение таза отнесете к перелому вертлужной впадины?
а) центральный вывих бедра
б) повреждение горизонтальной ветви лонной кости в медиальной трети
в) повреждение седалищной кости в зоне седалищного бугра
г) пресакральный вертикальный перелом таза
д) перелом основания крыла подвздошной кости
2. Для центрального вывиха бедра характерен следующий клинико-рентгенологический признак:
а) перелом дна вертлужной впадины без нарушения соотношения суставных концов
б) перелом основания горизонтальной ветви лонной кости
в) протрузия головки бедра в малый таз через дефект дна вертлужной впадины
г) перелом заднего края вертлужной впадины с подвывихом бедра
д) смещение головки бедра в проекцию запирательного отверстия
3. При центральном вывихе бедра необходимо выполнить все манипуляции, кроме:
а) внутритазовая блокада по Школьникову-Селиванову
б) наложить вытяжение по оси шейки бедра (за большой вертел)
в) наложить вытяжение по оси бедра (за надмыщелки бедра)
г) выполнить одномоментное вправление бедра
д) уложить конечность на стандартную шину в положение легкого сгибания 150-160 градусов и приведения
4. Найдите ошибку в методике консервативного вправления центрального вывиха бедра
а) Наложить двойное скелетное вытяжение (за большой вертел и надмыщелки бедра)
б) Выполнить внутритазовую блокаду
в) Наложить груз по оси шейки бедра 8 кг до устранения вывиха головки бедра
г) По оси шейки бедра увеличивать груз постепенно от 5-6 кг до 8-10 кг (до устранения смещения головки)
д) После устранения вывиха оставте груз по оси шейки бедра 3-4 кг, по оси диафиза бедра - 5-6 кг
5. Что является показанием к оперативному лечению перелома вертлужной впадины?
а) Перелом дна вертлужной впадины
б) Невправленный центральный вывих бедра
г) Перелом вертлужной впадины без смещения отломков
д) Вправленный центральный вывих бедра
6. Что в первую очередь определяет благоприятное течение перелома вертлужной впадины?
а) Иммобилизация гипсовой повязкой
г) Длительная осевая разгрузка сустава с сохранением его функции
д) Скелетное вытяжение
7. Лечение краевых переломов вертлужной впадины со смещением отломков и вывихом бедра (передним, задним) включает все, кроме:
а) Вправление скелетным вытяжением за надмыщелки бедра
б) Одномоментное вправление под наркозом
в) Контроль устойчивости головки в суставе после вправления (снять тракцию, выполнить пассивные движения)
г) Разгрузка сустава скелетным вытяжеием (6-7 кг на 10-12 недель)
д) Ранняя осевая нагрузка (через 6-7 недель)
8. Наиболее целесообразный метод и средство лечения перелома вертлужной впадины с точки зрения ранней реабилитации:
а) Скелетное вытяжение 4-6 недель с началом дозированной нагрузки через 8-10 недель, восстановлением трудоспособности через 5-7 месяцев
б) Оперативное лечение с последующим послеоперационным скелетным вытяжением 10-12 недель, восстановлением трудоспособности через 5-6 месяцев
в) Разгрузка сустава эндоаппаратом с дозированной нагрузкой на сустав через 4-6 недель и восстановлением трудоспособности через 3-4 месяца
г) Скелетное вытяжение 4-6 недель с последующей гипсовой иммобилизацией до 8-10 недель
д) Гипсовая иммобилизация на 12-14 недель непосредственно после одномоментного вправления
1. Для оценки состояния и прогнозирования течения травмы у пожилых пациентов рекомендуется:
а) провести общеклиническое обследование органов и систем
б) определить резервные силы, компенсаторные и адаптационные возможности
в) определить степень инволютивных процессов
г) определить артериальное давление, пульс, частоту дыхания
д) все перечисленное
2. У пожилых происходят изменения в опорно-двигательном аппарате, кроме:
в) остеоартроз, разволокнение, изъязвление хрящей суставов
г) деформирующий артроз, появление костных разрастаний
д) декальцинация, уменьшение содержания кальция в костях
3. Из перечисленных ниже локализаций перелома реже всего встречаются у лиц пожилого и старческого возраста
а) медиальные и вертельные переломы бедра
б) переломы хирургической шейки плеча
в) переломы позвоночника
г) переломы мыщелков большеберцовой кости
д) переломы лучевой кости в типичном месте
4. Неблагоприятное течение переломов шейки бедра у лиц пожилого и старческого возраста обусловлено
а) резким нарушением кровоснабжения головки шейки бедра
б) репонированные отломки трудно удерживаются обычными способами внешней фиксации
в) длительное вынужденное положение больного, адинамия
г) все ответы правильны
5. Преимуществами оперативных методов лечения переломов шейки бедра являются все перечисленные, кроме
а) операция малотравматична
б) позволяет точно сопоставить отломки
в) достаточно прочно фиксировать отломки
г) возможна ранняя активизация больного
д) предупреждение пролежней
6. Показанием к эндопротезированию при переломах шейки бедра и ложных суставов у старых людей является все перечисленное, кроме
а) вколоченного перелома шейки бедра
б) субкапитального перелома шейки бедра
в) несросшегося перелома (ложный сустав) шейки бедра
г) асептического некроза головки и шейки бедра
д) нарушения кровоснабжения головки бедра
7. Развитие ложного сустава при переломе шейки бедра у лиц пожилого и старческого возраста обусловлено всеми перечисленными причинами:
а) нарушения кровоснабжения головки и шейки бедра
б) недостаточной репозиции отломков
в) неустойчивой фиксации отломков
г) ранней нагрузки на поврежденную конечность
д) все правильно
8. Особенностью чрезвертельных переломов у лиц пожилого и старческого возраста является:
а) достаточное кровоснабжение фрагментов
б) переломы хорошо срастаются
в) редки ложные суставы
г) поддаются консервативным методам лечения
д) все правильно
9. При лечении переломов костей голени у пожилых и старых людей используют способы:
а) скелетное вытяжение
б) наложение облегченной гипсовой повязки
в) оперативное лечение
г) компрессионно - дистракционный остеосинтез
д) все правильно
10. Гипотензивный эффект ганглиотиков у пожилых пациентов
а) более выражен
б) менее выражен
г) закономерности не выявляется
11. На госпитальном этапе применение наркотических аналгетиков недопустимо при подозрении:
а) на черепно-мозговую травму
б) на повреждение внутренних органов
в) на перелом таза и перелом бедра
г) на компрессионный перелом позвоночников
д) правильно все
12. Быстрое выключение спонтанного дыхания при вспомогательной вентиляции легких у пожилых больных происходит
а) из-за понижения порога чувствительности дыхательного центра к углекислоте
б) из-за повышения порога чувствительности дыхательного центра к углекислоте
в) из-за наличия эмфиземы легких
г) из-за понижения ригидности грудной клетки
д) из-за повышения ригидности грудной клетки
13. Факторы, снижающие функциональные возможности сердечно-сосудистой системы у пожилых: 1) склероз периферических сосудов, 2) коронарокардиосклероз, 3) нарушения функции проводящей системы сердца
а) верно все
б) верно все, кроме 1
в) верно все, кроме 2
г) верно все, кроме 3
д) верно все, кроме 1 и 3
1. К открытой черепно-мозговой травме у детей относятся
а) перелом основания черепа без повреждения мягких тканей
б) перелом свода черепа с ранением мягких тканей
в) перелом лобной кости с наличием раны в теменной области
г) перелом теменной кости с наличием раны в лобной области
д) ушиб мягких тканей головы
2. К черепно-мозговой травме с характерным светлым промежутком относится
а) коммоционный синдром
б) подоболочечное кровоизлияние
в) ушиб головного мозга
г) родовая черепно-мозговая травма
д) внутричерепная гематома
3. При односторонней эпи- или субдуральной гематоме имеет место следующий симптомокомплекс:
а) кратковременная потеря сознания, рвота, ретроградная амнезия
б) потеря сознания, очаговая неврологическая симптоматика, менингеальные знаки
в) "светлый промежуток", гомолатеральное расширение зрачка, контратеральные признаки пирамидной недостаточности
д) тетраплегия, ясное сознание
4. Из видов вдавленных переломов свода черепа для детей до 5 лет характерен
а) неполный перелом
б) импрессионный перелом
в) депрессивный перелом
г) дырчатый перелом
д) перелом по типу целлулоидного мяча
5. Достоверным признаком перелома основания черепа у детей является
а) потеря сознания
б) очаговая неврологическая симптоматика
в) многократная рвота
г) ото-рино-ликворея
д) кровотечение из носа и уха
6. Типичный механизм возникновения перелома лопатки у детей
а) прямой удар в области спины
б) падение на отведенную руку
в) падение на приведенную руку
г) формированные вращательные движения рук в плечевом суставе
д) падение на спину в максимальном сгибании позвоночника
7. Оптимальным методом лечения поднадкостничного перелома лопатки является
а) повязка Дезо
б) открытая репозиция, повязка Дезо
в) закрытая репозиция, повязка Дезо
г) пункция гематомы с целью ее удаления, фиксирующая повязка
д) не требует лечения
8. Оптимальной фиксирующей повязкой при переломе ключицы у ребенка до 1 года в средней трети является
а) повязка Дезо
б) торакобрахиальная повязка
в) гипсовая 8-образная повязка
г) костыльно-гипсовая повязка по Кузьминскому - Карпенко
д) фиксация не требуется
9. При вывихе плечевой кости наиболее вероятный механизм травмы
а) падение на локоть (или кисть) приведенной или отведенной руки
б) прямой удар в среднюю треть предплечья
в) резкий рывок за руку
г) падение на бок при приведенной руке
д) ротация туловища при поднятой вверх и фиксированной руке
10. Наиболее частыми видами повреждений верхнего конца плечевой кости у детей являются
г) перелом хирургической шейки
д) остеоэпифизеолиз
11. При закрытом поперечном переломе диафиза плечевой кости в средней трети оптимальная тактика включает
а) репозицию и фиксацию гипсовой лонгетой
б) репозицию и фиксацию двумя перекрещивающимися спицами
в) репозицию и фиксацию на отводящей шине
г) скелетное вытяжение
д) репозицию и фиксацию стержневым аппаратом
12. Закрытую репозицию надмыщелкового перелома плечевой кости у детей начинают
а) с устранения ротационного смещения
б) со смещения по ширине
в) со смещения по длине
г) с углового смещения
д) со смещения по ширине и длине
13. Показания к оперативному лечению чаще всего возникают
Дети — очень подвижные существа, они учатся через игры взрослой жизни, а активность в период роста — главная составляющая здоровья детского организма. Однако подвижность и неумение избегать опасных ситуаций довольно часто приводит к детским травмам.
Переломы ключицы занимают не последнее место среди них. Каждый родитель должен знать признаки перелома ключицы, чтобы вовремя принять меры.
Перелом ключицы как вид травмы
Перелом ключицы — трещина или разрыв в ключице. Код по МКБ — 10 (международной классификации болезней 10 пересмотра) у данной травмы S.42.0. Врачами он определяется как нарушение целостности под давлением или воздействием силы, что превышает сопротивление кости. Травматический фактор является первостепенной причиной перелома.
Классификация переломов ключицы у детей
Особенности перелома ключицы у детей
У детей старшего возраста тонкая надкостница становится причиной полных переломов с последующим смещением обломков.
Причины перелома ключицы у детей
Среди основных причин:
- Нагрузка на плечо.
- Падение с вытянутыми руками.
- Прямой удар по плечу.
Травма распространена в спортивных состязаниях, где есть вероятность тяжелого падения, толчка. Она может появиться в результате столкновения с автомобилем или другой аварии.
Новорожденные также могут получить повреждение:
- когда проходят через родовой канал;
- прослеживается несоответствие между размером таза женщины и ростом ребенка;
- изначально было поставлено неправильное предлежание.
При повреждении разрыв может произойти в трех областях:
- Встречается в средней трети кости от тяжелого падения или прямого воздействия на середину ключицы.
- Вызвать потерю целостности на внешней трети ключицы может падение или воздействие, которое передает силу снаружи или верхней части плеча, части, ближайшей к самому плечу.
- Редкий тип травмы, он происходит на внутренней трети ключицы. Это почти всегда результат прямого удара по передней части, например, от удара во время столкновения.
Диагностика перелома
Для определения местоположения и степени назначается рентгеновский снимок. Это необходимо для определения вида перелома и повреждения сустава в верхней части плеча, называемого акромиально-ключичным суставом. Для более подробного изучения используют компьютерную томографию.
Во время диагностики и физического осмотра врач:
- обращает внимание на мягкие области;
- ищет изменением цвета кожи;
- ищет деформации;
- осматривает открытые раны;
- касается плечевого отдела, чтобы определить, есть ли сопутствующая травма;
- слушает легкие с помощью стетоскопа и наблюдает за изменениями дыхания;
- оценивает диапазон движения плеча.
Врач может провести неврологическое обследование, чтобы убедиться, что двигательные функции работают нормально.
Симптомы в зависимости от типа перелома
Наиболее очевидными симптомами будут боль в пострадавшем районе и затруднение перемещения затронутой руки. Распознать перелом можно в домашних условиях.
Другие симптомы травмы со смещением включают:
- отек и кровоподтеки вдоль кости;
- повышенная боль, когда ваш пациент пытается переместить плечо или руку;
- ощущение потрескивания;
- деформация над переломом;
- сгибание или провисание плеча ребенка вниз и вперед.
При открытом переломе ярко выражено повреждение кожного покрова. Ключица выходит наружу, что сопровождается сильными болями, отечностью и кровоподтеком.
Симптомы перелома без смещения:
- припухлость;
- боль;
- сохранение активности руки.
Повреждение со смещением имеет место посредством сильного воздействия. Чаще всего возникает при занятиях контактным видом спорта. Происходит центральное повреждение в области диафиза, поскольку треть ключицы посередине самая тонкая. Визуально нельзя не заметить, что надплечье стало короче, а рука выглядит длиннее и нехарактерно свисает.
При этом типе пациент может чувствовать боль и иметь небольшую припухлость в области травмы. Рука остается подвижной, кость надламывается, но все осколки сдерживаются.
Закрытый не характеризуется повреждением кожного покрова. Не происходит его надрыва и оголения ключицы.
Открытый всегда характеризуется разрывом кожного покрова, с последующим оголением обломка кости.
Акромиальный конец это часть кости, которая соединена с плечом. Этот тип травмы составляет 1/3 от всего количества связанных с повреждением ключицы. В категорию риска попадают дети от 7 лет и новорожденные.
Возникает при прямом воздействии, сопровождается появлением осколков ключицы и требует хирургического вмешательства.
Методы лечения
Лечение зависит от типа и степени тяжести травмы у ребенка. Большинство можно лечить с помощью простых мер предосторожности, пока они не заживут, но когда фрагменты ключицы на каждой стороне разлома сильно сдвинуты или где ключица разбита на несколько частей, может потребоваться операция для правильного сращения.
Сложные открытые, когда сломанная кость пробивает кожу, требуют немедленного, агрессивного лечения, чтобы уменьшить риск заражения.
Для повреждений, где фрагменты остаются выровненными, рекомендуется использовать следующие методы:
- Лед. Чтобы помочь контролировать боль и припухлость. Пакеты льда стоит прикладывать в пострадавший район в течение первых 2-3 дней после травмы. Будьте осторожны, чтобы не наносить лед прямо на кожу.
- Повязка для рук. Важно сохранить руку обездвиженной, используя строп или обертывание. Это поможет контролировать боль и удерживать ключица в положении, когда она заживает. Используются также бандажи, корсеты и шины.
- Медикаментозное лечение. В качестве основных противовоспалительных препаратов назначают Ибупрофен, Коллаген-Ультра или Ацетаминофен.
- Физиотерапия. За то время, пока рука ребенка обездвижена, она потеряет тонус мышц, и диапазон движения в плече уменьшится. После того, как ключицы начали заживать, вашему пациенту следует начинать мягкие упражнения. Когда ключица полностью зажила, врач может рекомендовать более интенсивную программу реабилитации, чтобы помочь восстановить силу и гибкость лючицы плеча.
Специальные винты и металлические пластины, используемые, когда имеет место значительное смещение, соединение или измельченние, не требуют удаления после того, как кости зажили, если они не вызвали раздражение.
После операции врачи назначают терапию, чтобы помочь восстановить движение и укрепить плечо.
Иммобилизация при переломе ключицы
Иммобилизация позволяет быстрее восстановить поврежденную конечность.
К наиболее часто используемым повязкам относят:
- Повязка методом колец Дельбе. Представляет собой два фиксирующих кольца по окружности обоих плечевых суставов. Отлично подходит детям, которым в редких случаях накладывают гипс.
- Повязка Дезо. Используется эластичный бинт с его фиксацией вокруг грудной клетки в несколько охватов с фиксацией больного плеча через подмышечную впадину.
- Повязка с применением косынки. Позволяет зафиксировать руку в согнутом положении, используется с возраста, когда пациент начинает ходить.
- Повязка Вельпо. Делается из эластичного бинта и фиксацией кисти поврежденной руки на плечевом суставе под углом 45 градусов.
- Повязка методом 8-ки. Представляет собой обычный бинт с использованием уплотнительных подушек в области подмышечных впадин и лопаток.
Операция при переломе ключицы
Хирургическое лечение нарушенных ключиц необходимо проводить только в 5-10% случаев.
Хирургия показана, если есть:
- Повреждение кожи: сломанная ключица пробила кожу, травма известна как открытый перелом.
- Тяжелое смещение: две части не выстраиваются в линию.
- Множественная травматизация: когда ключица разрушена более чем в одном месте.
- Укорачивание ключицы: более 2 см, вызванное либо перекрытием фрагментов ключицы, либо разрушением.
- Связанный ущерб: с окружающими нервами или кровеносными сосудами.
- Несвязанность: не заживает травма даже через 3 месяца.
Для фиксации ключицы используется специальный гвоздь, стержень или пластину:
- Стержень проходит через середину ключицы (известный как канал), чтобы держать кусочки вместе.
- Металлическая пластина специальной формы, изготовленная из титана или стали, помещается поверх верхушки ключицы или иногда вокруг передней части, чтобы удерживать ключицы в правильном положении.
- Она крепится на месте с помощью винтов.
- Какой бы метод ни использовался, больного отпускают домой в тот же день или на следующий день.
После операции лечение будет аналогично нехирургическому лечению выше. Нужно будет носить строп в течение как минимум 3-4 недель, пока кости будут срастаться. Будет предоставлена программа упражнений.
Костная мозоль возникает при сращивании ключицы без помощи специалиста. Рентген обязательно делают, чтобы определить, правильно ли произошло сращение.
Перелом ключицы при родах
Полученное новорожденным повреждение лечится обычной фиксацией. Руку прибинтовывают к телу на семь дней, пока не произойдет сращивание.
К груди ребенка прикладывают здоровой стороной и стараются проследить, чтобы новорожденный не ложился на поврежденную сторону.
Реабилитация и восстановление
Обычно для детей требуется 6-7 недель и 6-12 недель у подростков для полного заживления ключицы. Для восстановления полной функции требуется примерно в два раза больше времени. Большинство полностью восстанавливаются в течение трех месяцев, и можно безопасно вернуться к спорту.
Врачи рекомендуют в период реабилитации:
- Разрабатывать плечевой сустав.
- Применять массаж.
- Ходить на электрофорез и магнитотерапию.
- Принимать теплые ванны.
ЛФК и упражнения для быстрого восстановления
Конкретные клинические рекомендации врачей помогут восстановить движение и укрепить плечо. Программы терапии обычно начинаются плавно. Упражнения для восстановления выполняются с осторожностью.
Маятниковое упражнение — уменьшает неподвижность в плечевом и локтевом суставах: 
- Делать упражнение стоит наклонившись вперед с прямой спиной.
- Можно держаться за стену или стол.
- Раненая рука должна висеть, а плечо быть расслабленным и свободным.
- Круговые движения делают по часовой и против часовой стрелки в течение 30-45 секунд в каждом направлении.
Скапулярные ретракции укрепляют мышцы вокруг лопатки, а также предотвращают неподвижность плеч:
- Упражнение необходимо делать с помощью ленты сопротивления, привязанной к дверной ручке на высоте талии.
- Стоять прямо, руки по бокам и локтям согнуты до 90 градусов.
- Держать по концу в каждой руке и отводить локти назад, поддерживая угол 90 градусов.
Горизонтальное упражнение по абдукции плеча помогает увеличить диапазон движения вокруг ключицы:
- Выполняют упражнение, когда боль уменьшилась, и можно поднять руку на 90 градусов.
- Руки кладут на плечи и совершают аккуратные круговые движения.
Как правильно спать?
Спать необходимо не на поврежденной стороне, с дополнительной фиксацией ключицы. Недопустимо ее смещение, а иначе процесс срастания пройдет неправильно. Лучше всего ложиться на здоровый бок или спину.
Как сделать повязку ребенку при переломе ключицы?
Восьмиобразная повязка наматывается из эластичного бинта:
- Один конец фиксируется на предплечье, а бинт направляется по спине через находящуюся по диагонали подмышечную впадину.
- Ведется по груди и захватывает фиксированный угол.
- Несколько обвитий корпуса с одной стороны.
- После трех обвитий делается круг по грудной клетке.
- Бинт перекладывается на второе предплечье и ведется по диагонали через подмышечную впадину на вторую половину тела.
Первая помощь в домашних условиях
Первая помощь заключается:
- срочная фиксация поврежденной конечности;
- прием обезболивающих;
- немедленная транспортировка в трампункт.
Последствия перелома
В 1-5% случаев ключица не воссоединяется. Если нет никаких симптомов, связанных с этим, дальнейшее лечение не указывается, но при наличии постоянных симптомов, таких как боль или уменьшение движения, может потребоваться хирургическое вмешательство. Ключица может зарасти в смещенном положении, что может привести к продолжающимся проблемам плеча.
Примерно в 30% случаев может в последствии может потребоваться удаление металлических изделий из-за дискомфорта или ослабления и смещения положения.
Читайте также:
