Вессел дуэ ф лечение атеросклероза нижних конечностей
A.Покровский, академик РАМН, профессор, B.Дан, доктор медицинских наук, профессор, А. Зотиков, доктор медицинских наук, профессор, А. Баскаева, А. Зыбин, С. Дзигасов
Институт хирургии им. А.В. Вишневского, Москва
Оценивали эффективность сулодексида (Вессел Дуэ Ф) в комплексном лечении 20 пациентов с хроническими облитерирующими заболеваниями артерий нижних конечностей без критической ишемии. Аллергических реакций на препарат не наблюдалось. Уже на 7-е сутки все больные отметили уменьшение интенсивности перемежающейся хромоты. Положительная динамика подтверждена при контрольном исследовании реологии крови. Зафиксированы уменьшение времени агрегации тромбоцитов, увеличение насыщения тканей кислородом и прирост дистанции безболевой ходьбы.
Ключевые слова: Вессел Дуэ Ф (сулодексид), хронические заболевания артерий нижних конечностей, хроническая ишемия нижних конечностей, гликозаминогликаны.
Combination treatment in patients with obliterating diseases of lower extremity arteries without critical ischemia
Professor A. Pokrovsky, Academician of the Russian Academy of Medical Sciences; Professor V. Dan, MD; Professor A. Zotikov, MD; A. Baskayeva; A. Zybin; S. Dzigasov; A.V. Vishnevsky
Institute of Surgery, Moscow
The efficacy of sulodexide (Vessel Due F) was evaluated in the combination treatment of 20 patients with chronic obliterating disease of lower extremity arteries without critical ischemia. No allergic reactions to the drug were noted. All patients reported intermittent claudication relief just on day 7. Positive changes were confirmed by a control blood rheology study. There was a shorter platelet aggregation, increased tissue oxygen saturation, and longer pain-free walk distance.
Key words: Vessel Due F (sulodexide), chronic diseases of low extremity arteries, chronic lower limb ischemia, glycosaminoglycans.
Актуальность проблемы лечения хронической ишемии нижних конечностей обусловлена постоянно растущей заболеваемостью этим видом патологии. Частота развития у таких больных критической ишемии, свидетельствующей о полной декомпенсации кровообращения, составляет 400-1000 случаев на 1 млн населения в год, и, по прогнозам ВОЗ, в ближайшие годы она возрастет на 5-7%. По данным литературы, ожидаемая смертность пациентов с критической ишемией нижних конечностей в 1-й год развития синдрома увеличивается с 25 до 60-70%. Даже при лечении в условиях специализированного стационара количество ампутаций достигает 10-20%, а летальность - 15%. Хронические облитерирующие заболевания артерий нижних конечностей (ХОЗАНК) являются одной из основных причин ранней инвалидизации и смертности больных трудоспособного возраста. Они вызывают снижение качества жизни, обусловливают значительные материальные затраты государства на лечение и реабилитацию больных. Усугубляют тяжесть состояния пациентов и ишемические осложнения ХОЗАНК, а также сахарный диабет типа 2 (СД2). По данным статистики, число больных СД возрастает вдвое каждые 10 лет [5].
При превышении у пациентов с ХОЗАНК массы тела по сравнению с нормой (индекс массы тела- ИМТ-25-30 кг/м 2 ) или ожирении (ИМТ>30 кг/м 2 ) одна из важных задач - снижение массы тела путем уменьшения количества принимаемых калорий, ограничения количества углеводов и увеличения физических нагрузок.
Другое важное профилактическое мероприятие у таких больных - отказ от курения, так как курение ассоциируется с повышенным риском развития периферического атеросклероза. Тяжесть болезни, высокий риск ампутации конечности, тромбоз шунта и летальность напрямую связаны со стажем курения, в связи с чем отказ от этой вредной привычки становится краеугольным камнем лечения заболеваний периферических артерий, как и ишемической болезни сердца (ИБС).
В число независимых факторов риска развития заболеваний периферических артерий входят повышенные уровни общего холестерина, липопротеидов низкой плотности (ЛПНП) и триглицеридов. Защитным фактором считается повышенный уровень липопротеидов высокой плотности (Л ПВП) [6].
СД повышает риск развития заболеваний периферических артерий в 3-4 раза. В ряде исследований больных с диабетом обоих типов удалось доказать, что интенсивный контроль уровня сахара в крови позволяет снизить частоту микрососудистых осложнений. В последних рекомендациях Американской диабетической ассоциации указан целевой уровень гликированного гемоглобина Литература
| Рейтинг 4,2 / 5 |
| Эффективность |
| Цена/качество |
| Побочные эффекты |
Вессел Дуэ Ф (Vessel Due F): 13 отзывов врачей, 4 отзыва пациентов, инструкция по применению, аналоги, инфографика, 2 формы выпуска.
Отзывы врачей о вессел дуэ Ф
| Рейтинг 4,2 / 5 |
| Эффективность |
| Цена/качество |
| Побочные эффекты |
Отличный препарат в лечении атеросклероза сосудов нижних конечностей. Часто используем в своей практике. Особенно в лечении пациентов с сахарным диабетом, осложненным диабетической нефропатией. Курс инфузионной терапии с последующим переходом на таблетированную форму, позволяет достичь длительного, стойкого эффекта.
| Рейтинг 4,6 / 5 |
| Эффективность |
| Цена/качество |
| Побочные эффекты |
Хороший препарат для лечения многих сосудистых заболеваний. Имеет доказанную эффективность при лечении как артериальной патологии, так и венозной. Последние исследования весьма красноречиво доказывают его эффективность в лечении атеросклероза, тромбангиита, варикозной болезни, в профилактике тромбозов.
Достаточно высокая стоимость препарата.
| Рейтинг 3,8 / 5 |
| Эффективность |
| Цена/качество |
| Побочные эффекты |
Высокая эффективность при хронической ишемии. Может применяться при сахарном диабете. Не было ни одного геморрагического осложнения за 7 лет использования.
Дороговат для многих пациентов. Производитель не сильно заботится о возобновлении лицензий, из-за чего препарат долгое время отсутствовал в аптеках.
Достойное средство для борьбы с хронической ишемией у больных атеросклерозом и сахарным диабетом, особенно при сочетании этих заболеваний.
| Рейтинг 5,0 / 5 |
| Эффективность |
| Цена/качество |
| Побочные эффекты |
Часто назначаю в своей практике препарат сулодексид. Оказывает положительный эффект при лечении хронического нарушения мозгового кровообращения, синдроме перемежающейся хромоты, проявлений хронической венозной недостаточности. Особенно рекомендую при облитерирующем поражении артерий нижних конечностей.
| Рейтинг 4,2 / 5 |
| Эффективность |
| Цена/качество |
| Побочные эффекты |
Препарат выбора при лечении сосудистой патологии различной этиологии и генеза, можно и внутримышечно и капельно и перорально.
Не во всех аптеках есть.
Очень удобная схема применения, эффект после лечения позволяет проводить курс раз в полгода при неосложненных формах сосудистой патологии, что немаловажно, учитывая стоимость препарата.
| Рейтинг 3,3 / 5 |
| Эффективность |
| Цена/качество |
| Побочные эффекты |
Высокоэффективен у больных с хронической ишемией нижних конечностей и диабетической ангиопатией. Один из немногих препаратов, который можно назначать сосудистым пациентам с диабетом.
Высокая стоимость препарата. Побочные эффекты, обусловленные антикоагулянтными свойствами препарата.
Хороший препарат, применяемый в капельной и таблетированной формах у больных с хронической ишемией нижних конечностей, диффузно-дистальной формой поражения артериального русла на фоне сахарного диабета.
| Рейтинг 4,2 / 5 |
| Эффективность |
| Цена/качество |
| Побочные эффекты |
Препарат "Вессел Дуэ Ф" рекомендую пациентам для улучшения периферического кровообращения, особенно при сахарном диабете и при облитерирующем атеросклерозе артерий нижних конечностей. Препарат относится к группе гепарин-сульфатов, при этом не вызывает системного нарушения свертывания крови, он действительно эффективен в комплексном лечении синдрома диабетической стопы и хронической артериальной недостаточности.
Достаточно дорого стоит (1800-2000), учитывая потенциального потребителя (пенсионеры).
Не рекомендуется применять препарат у пациентов с пролиферативной ретинопатией (не применять у больных с риском кровоизлияния в сетчатку). Нужна консультация окулиста для оценки состояния глазного дна.
| Рейтинг 5,0 / 5 |
| Эффективность |
| Цена/качество |
| Побочные эффекты |
Отличный препарат для вспомогательной терапии во многих случаях сосудистой патологии. Хороший эффект показывает на синдроме диабет стопы. Вообще, один из немногих препаратов, которые можно назначать при сахарном диабете.
Зачастую пациенты жалуются на дороговизну полного курса терапии.
Удобные формы выпуска.
| Рейтинг 4,2 / 5 |
| Эффективность |
| Цена/качество |
| Побочные эффекты |
Препарат зарекомендовал себя с моей точки зрения очень хорошо. Его область применения достаточно широка: как при артериальной патологии (облитерирующий и стенозирующий атеросклероз, диабетическая ангиопатия), так и венозной недостаточности (постромботическая болезнь и варикозная болезнь нижних конечностей с трофическими нарушениями кожных покровов).
Иногда сопровождается геморрагическими осложнениями, требуется контроль коагулограммы.
| Рейтинг 4,2 / 5 |
| Эффективность |
| Цена/качество |
| Побочные эффекты |
Восстанавливая структуру эндотелия артериального русла, участвует не только в антитромбогенной активности, способен положительно влиять на состояние клеточного иммунитета. С целью уменьшения вязкости крови, улучшения микроциркуляции используется у беременных во II-III триместре (например, при гестозе).
| Рейтинг 3,8 / 5 |
| Эффективность |
| Цена/качество |
| Побочные эффекты |
У части пациентов дает значительное увеличение дистанции перемежающейся хромоты.
отсутствие должного уровня доказательной базы эффективности препарата ульцерогенный эффект (имеются риски обострения язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки)
Применяю в сочетании с препаратами липоевой кислоты (берлитион, тиоктацид) у пациентов с сахарным диабетом.
| Рейтинг 4,6 / 5 |
| Эффективность |
| Цена/качество |
| Побочные эффекты |
Широкий спектр показаний, обширное положительное действие на сосудистое русло. Увеличивает максимальную и безболевую дистанции ходьбы, снижает уровни фибриногена и триглицеридов. Благоприятный профиль переносимости, не отмечено ни одного нежелательного последствия приёма лекарственного препарата. Также доказана безопасность препарата при длительном применении. Входит в национальные рекомендации по ведению пациентов с заболеваниями артерий нижних конечностей.
Цена лекарственного средства оставляет желать лучшего.
Рекомендовано курсовое лечение данным лекарственным препаратом.
| Рейтинг 3,8 / 5 |
| Эффективность |
| Цена/качество |
| Побочные эффекты |
Один из немногих препаратов, применение которого возможно у пациентов с сахарным диабетом, так как вызывает наименьшее количество геморрагических осложнений у этой категории больных. Кроме того препарат эффективен у пациентов атеросклерозом, варикозной болезнью, облитерирующим тромбангиитом.
Отсутствие аналогов. Только недавно появился аналог, который пока не представлен в наших аптеках.
Отзывы пациентов о вессел дуэ Ф
Начал лечиться этим препаратом, когда начали отказывать почки, креатенины зашкаливали, мочевина была высокой. Курс лечения получал раз в шесть месяцев. После лечения становилось гораздо легче, анализы улучшались, просыпалось чувство конечностей, редеют головные боли. Кто болеет хроническими заболеваниями, помогает очень хорошо, разжижает кровь, кровь начинает циркулировать везде, где надо, а не только там, где может. Есть ампулы и таблетки, без друг-друга малоэффективны.
Принимала "Вессел Дуэ Ф" при планировании беременности и во время её течения по показаниям из-за высокого риска развития тромбофилии. Этот препарат является антикоагулянтом, проще говоря, разжижает кровь, не дает ей тромбироваться. Дозировка менялась от 1 до 6 таблеток в сутки в зависимости от ежемесячно сдаваемых анализов. Как показала практика, препарат эффективный. Не имеет аналогов. К минусам данного препарата отнесла только его высокую стоимость.
"Вессел Дуэ Ф" был назначен гематологом после не совсем удачной терапии и попытками снизить показатели коагулограммы, а конкретно д-димера, на раннем сроке беременности. Гинекологи к д-димеру относятся по-разному, кто-то уделяет внимание, кто-то не особо. Решила подстраховаться и получить консультацию более компетентного специалиста. По-началу были опробованы уколы "Фраксипарина". Я думаю потому, что первый триместр в ограничениях к приему. Но на уколах д-димер падал очень медленно, а иногда периодами вообще оставался "на месте". Это все длилось полтора месяца. Решили попробовать это лекарство и, тьфу тьфу, коагулограмма начала исправляться. Однако, мог сказаться и накопительный эффект обоих препаратов, которые направлены на достижение одной цели. Не из дешевых, но если от него зависит жизнь маленького человечка, денег, конечно, не жалко.
Вессел Дуэ Ф я принимала во время беременности. На 20 неделе доплер показал, что ребенку не хватает кислорода и врач назначила мне этот препарат. Я пропила курс 3 недели, сдала анализ на д-димер, переделала доплер и анализы показали что все пришло в норму. Единственное, что цена не дешевая у препарата, но эффективный.
Формы выпуска
Инструкция по применению вессел дуэ Ф
Вессел дуэ Ф выпускается в двух лекарственных формах: капсулы и раствор для инъекционного введения. Раствор вводится как внутримышечно, так и внутривенно (в последнем случае — вместе с 150–200 мл физраствора). В начале медикаментозного курса в течение 15–20 дней ежедневно используется по 1 ампуле препарата, затем осуществляется переход на пероральную форму с кратностью приема 2 раза в день по 1 капсуле между приемами пищи в течение 30-40 дней. Полный курс лечения необходимо повторять с периодичностью не реже 2 раза в год. Лечащий врач может, на свое усмотрение, изменять режим дозирования препарата.
Антикоагулянтное средство, гепариноид. Оказывает антиагрегантное, антитромботическое, ангиопротекторное, гиполипидемическое и фибринолитическое действие. Активное вещество - экстракт из слизистой оболочки тонкого кишечника животных, представляет собой естественную смесь быстродвижущейся гепариноподобной фракции (80%) и дерматан-сульфата (20%). Подавляет активированный фактор Х, усиливает синтез и секрецию простациклина (простагландина PgI2), снижает концентрацию фибриногена в плазме. Повышает концентрацию активатора тканевого профибринолизина (плазминогена) в крови и снижает концентрацию в крови его ингибитора.
Механизм ангиопротекторного действия связан с восстановлением структурной и функциональной целостности клеток эндотелия сосудов, а также нормальной плотности отрицательного электрического заряда пор базальной мембраны сосудов. Нормализует реологические свойства крови путем снижения ТГ и уменьшения вязкости крови.
Эффективность применения при диабетической нефропатии определяется уменьшением толщины базальной мембраны и уменьшением продукции матрикса за счет снижения пролиферации клеток мезангиума. При в/в введении в высоких дозах проявляется его антикоагулянтное действие за счет ингибирования гепарин кофактора II.
Раствор для в/в и в/м введения светло-желтого или желтого цвета, прозрачный.
| 1 мл | 1 амп. | |
| сулодексид | 300 ЛЕ* | 600 ЛЕ* |
Вспомогательные вещества: натрия хлорид, вода д/и.
2 мл - ампулы темного стекла объемом 2 мл (10) - пачки картонные.
Со стороны пищеварительной системы: тошнота, рвота, боли в эпигастральной области.
Прочие: кожная сыпь; в месте инъекции - боль, жжение, гематома.
При применении сулодексида следует регулярно контролировать состояние свертывающей системы крови (коагулограмма).
Не рекомендуется одновременно применять антикоагулянты (прямые и непрямые) и антиагреганты.
Отзывы пациентов о вессел дуэ Ф
Начал лечиться этим препаратом, когда начали отказывать почки, креатенины зашкаливали, мочевина была высокой. Курс лечения получал раз в шесть месяцев. После лечения становилось гораздо легче, анализы улучшались, просыпалось чувство конечностей, редеют головные боли. Кто болеет хроническими заболеваниями, помогает очень хорошо, разжижает кровь, кровь начинает циркулировать везде, где надо, а не только там, где может. Есть ампулы и таблетки, без друг-друга малоэффективны.
Принимала "Вессел Дуэ Ф" при планировании беременности и во время её течения по показаниям из-за высокого риска развития тромбофилии. Этот препарат является антикоагулянтом, проще говоря, разжижает кровь, не дает ей тромбироваться. Дозировка менялась от 1 до 6 таблеток в сутки в зависимости от ежемесячно сдаваемых анализов. Как показала практика, препарат эффективный. Не имеет аналогов. К минусам данного препарата отнесла только его высокую стоимость.
"Вессел Дуэ Ф" был назначен гематологом после не совсем удачной терапии и попытками снизить показатели коагулограммы, а конкретно д-димера, на раннем сроке беременности. Гинекологи к д-димеру относятся по-разному, кто-то уделяет внимание, кто-то не особо. Решила подстраховаться и получить консультацию более компетентного специалиста. По-началу были опробованы уколы "Фраксипарина". Я думаю потому, что первый триместр в ограничениях к приему. Но на уколах д-димер падал очень медленно, а иногда периодами вообще оставался "на месте". Это все длилось полтора месяца. Решили попробовать это лекарство и, тьфу тьфу, коагулограмма начала исправляться. Однако, мог сказаться и накопительный эффект обоих препаратов, которые направлены на достижение одной цели. Не из дешевых, но если от него зависит жизнь маленького человечка, денег, конечно, не жалко.
Вессел Дуэ Ф я принимала во время беременности. На 20 неделе доплер показал, что ребенку не хватает кислорода и врач назначила мне этот препарат. Я пропила курс 3 недели, сдала анализ на д-димер, переделала доплер и анализы показали что все пришло в норму. Единственное, что цена не дешевая у препарата, но эффективный.
- Что такое атеросклероз сосудов нижних конечностей? >>
- Атеросклероз сосудов нижних конечностей: статистика >>
- Почему появляется атеросклероз? >>
- Атеросклероз сосудов: симптомы, признаки, жалобы >>
- Атеросклероз сосудов: возрастная группа >>
- Диагностика атеросклероза сосудов нижних конечностей >>
- Оперативное лечение атеросклероза сосудов ног >>
- Консервативное лечение атеросклероза >>
- Как избежать развития и прогрессирования атеросклероза? >>
- Сардар, расскажите нашим читателям, что же такое атеросклероз нижних конечностей, как часто он встречается?
Так как наша аудитория – это обычные граждане, я буду рассказывать в общих терминах. Атеросклероз — это дегенеративное изменение сосудистой стенки, которое является необратимым , обратите внимание - необратимым. Сейчас много клиник, которые предлагают услуги по лечению атеросклероза. От атеросклероза невозможно вылечится, можно только приостановить процесс стеноза, окклюзий, прогрессирования атеросклероза. И так как атеросклероз является по определению дегенеративным изменением сосудистой стенки, то нужно сразу иметь ввиду, что это лечение, к сожалению, будет только поддерживающей терапией.
- То есть реклама, обещающая полностью избавить от атеросклероза - ложь?
Абсолютно верно. Рассказывают, как рассасываются бляшки, как можно избавиться от атеросклероза. Это неправда. Если человеку поставлен диагноз атеросклероз, то он с этим будет жить. Другое дело, нужно принимать меры профилактики и лечения для предупреждения прогрессирования атеросклероза - предупреждение стенозирования и его осложнения.
- Что из себя представляет атеросклеротическая бляшка?
Морфология атеросклеротических бляшек различная. Они бывают гетерогенные, гипоэхогенные, гиперэхогенные, гомогенные. То есть разной структуры. Бляшка – это некое выбухание внутренней стенки артерии, когда в ней скапливаются липротеиды низкой плотности и липротеиды очень низкой плотности. Соответственно, возникает нарушение трофики и увеличивается пролиферация, то есть нарушается питание этого места, и стенка утолщается, то есть она склерозируется. Это, к сожалению, необратимый процесс.
Когда бляшки подвижны (свыше 70% стеноза) приходится проводить экстренную терапию. В Москве и в регионах России для этого есть возможности. Если не сделать операцию, возможны осложнения в виде трофических расстройств и можно даже лишится ноги - проводят ампутацию.
К сожалению, статистика такова, что в России с этим диагнозом порядка 500 пациентов из 100.000 имеют смертельный исход. К примеру, в США это порядка 300 человек на 100.000 населения.
- То есть в нашей стране почти в половину больше умирает от АНК?
- Но средние цифры вы назвали 500?
- Достаточно высокий процент.
Очень высокий. Причины разные, то есть нельзя говорить конкретно о каких-то генетических факторах, пищевом факторе. К примеру, возьмем США и Мексику, две страны находятся рядом. При этом летальный исход в США, как мы уже сказали, 300 человек на 100.000 населения против 20 человек на 100.000 в Мексике.
Еще пример, Дания и Япония. В Дании летальность составляет 330 человек на 100.000 населения, а в Японии 30 человек на 100.000. Хотя обе морские державы, но разница в 10 раз.
- Но может это все-таки связано с генетикой или образом жизни, питанием?
Трудно сказать, я недавно читал статью, что даже во время нюрнбергского процесса, когда в лагерях смерти проводили исследования, немецкие врачи проводили вскрытие у пациентов, и самое удивительное, они обнаруживали атеросклероз даже у молодого населения. При этом люди плохо питались.
Делали другие исследования в Дании, где пришли к выводу, что атеросклероз развивается у людей старше 50 лет, но трудно сказать от чего. Я учился и закончил Бакулевский институт, ординатуру и аспирантуру. У нас в Институте проводили очень много исследований по данному заболеванию, и совсем недавно была защита диссертации в отделении КДО по этой проблеме, и были представлены статистические данные разных институтов, они отличаются в России и за рубежом. То есть один и тот же институт может давать разные данные.
В Бакулевском институте недавно проходили обследования артисты Большого театра, и самое удивительное, что у людей, которые находятся постоянно на диете, был выраженный атеросклероз нижних конечностей и брахиоцифальных артерий.
То есть очень сложно определить точную причину. Когда кто-то говорит, что это генетический фактор — не совсем верно, все индивидуально. Скорее всего, первое - это стрессовый фактор, второе, на мой взгляд, - это нарушение обмена веществ.
- Хорошо, тогда какие факторы влияют на появление атеросклеротических бляшек?
И еще один фактор - это гиподинамия, малоподвижный образ жизни приводит к нарушению кровотока в ногах и образованию бляшек .
Поэтому побольше нужно заниматься спортом, плавать, кататься на велосипеде.
- С чего нужно начинать обследование и вообще, как заподозрить у себя наличие атеросклероза нижних конечностей? Какие жалобы появляются первые и на что должен обратить внимание пациент?
Жалоб может и не быть, ко мне приходили абсолютно клинически здоровые люди, они занимаются спортом, ведут активный образ жизни. А при диагностике обнаруживали ААНК.
Чаще всего бывает так. Они проходят в нашей клинике полную диагностику по типу “Check up”, то есть за 1-2 дня проходят полное обследование организма в условиях стационара. И мы случайно обнаруживаем бляшки в сонных артериях и в артериях нижних конечностей. Как правило, в артериях нижних конечностей они возникают в области бифуркации, когда делится артерия на ветви.
- Какие артерии поражаются чаще всего?
Чаще бедренные и артерии голени. Это передние тибиальные, задние больше берцовые и общая бедренная поверхность. К сожалению, это главная проблема в артериях нижних конечностей.
Паниковать в любом случае по поводу ААНК не нужно, сегодня на нашем рынке достаточно много представлено препаратов. Можно назначить даже самые дешевые препараты и приостановить прогресс атеросклероза.
- А когда уже появляется ишемия, на что пациент жалуется?
Пациент жалуется на то, что у него ноги, стопы холодеют, мерзнут или возникает ощущение сухости кожных покровов на голени и на стопах. Вообще ишемия артерий нижних конечностей делится на четыре стадии. Н а первой стадии боль возникает в икроножных мышцах . То есть пациент прошелся и у него где-то при физической нагрузке возникает боль.
- То есть нашим читателям нужно обратить внимание, если появилась боль при ходьбе в икроножных мышцах, то нужно посетить сосудистого хирурга и обследоваться.
Да, обязательно. Скорее всего уже есть выраженная ишемия - значимое нарушение кровоснабжения, но это лечится. На второй стадии пациент уже не может пройти больше 200 метров, у него возникает та же боль . Боль может возникать даже в состоянии покоя, иногда возникают судорожные подергивания. Третья стадия , когда пациент уже не может пройти 50 метров, боли резкие, вызываю дискомфорт даже в покое. И четвертая стадия, когда изменения необратимы, в наличии артериальные трофические язвы.
Трофические язвы, возникающие по наружной стороне от голени - это артериальные. Трофические язвы по внутренней стороне - это венозные.
Все лечится, если вовремя обратиться, на разных этапах - разное лечение.
- А можно ли с проблемой атеросклероза обратиться к врачу-флебологу?
Я рекомендую искать именно сосудистого хирурга.
- Какой возрастной группе особенно нужно уделить внимание диагностике атеросклероза?
Атеросклероз помолодел. Около 50% мужчин старше 40 лет страдают атеросклерозом, это данные статистики Всемирной Организации Здравоохранения в России. Старше 50 лет - 65% населения страдают атеросклерозом артерий нижних конечностей. А женщины в основном старше 50 лет, хотя у меня были пациенты, которым 30-35 лет и у них тоже обнаруживались бляшки.
При правильной терапии и динамическом наблюдении ААНК мы останавливаем процесс прогрессирования. То есть лечение помогает.
- Давайте поговорим о диагностике сосудов нижних конечностей
Проводится УЗИ артерий и вен нижних конечностей. Данные исследования лучше чтобы проводил сосудистый хирург, так как очень много ошибок со стороны врачей ультразвуковой диагностики. Дело в том, что не всегда утолщение стенки сосудов является атеросклерозом. Диагноз атеросклероз ставится тогда, когда есть только атеросклеротические бляшки.
- Объясните подробнее…
- Ультразвуковое исследование артерий определяет атеросклероз на 100%?
Выявляемость атеросклероза на УЗИ происходит в 90% случаях. УЗИ - это скрининговое исследование, и, если есть атеросклеротическая бляшка, значит вам ее точно выявят и диагноз атеросклероз будет установлен. Дальше пациента направляют к сосудистому хирургу. Еще раз скажу, что очень хорошо, если сосудистый хирург сам делает ультразвуковое исследование и далее назначает лечение.
Записаться на УЗИ вен нижних конечностей к сосудистому хирургу со скидкой:
К счастью, много сосудистых хирургов владеют методикой УЗИ. В России действует правило, что сосудистые хирурги могут проходить обучение по УЗИ, и многие проходят на базе Первой Градской, на базе Сеченовского института и РГМУ Пирогова.
- Помимо УЗИ что-то еще проводится с целью диагностики атеросклероза?
Когда врач видит значимую бляшку на УЗИ, для уточнения диагноза и подбора метода лечения проводится КТ-ангиография (компьютерная томография с ангиографией) с введением контраста. Эта процедура противопоказана людям с аллергией на определенные компоненты контрастного вещества, так же людям с нарушением функций почек. Для таких пациентов есть альтернатива - МР-ангиография без контраста. Эти методы исследования схожи. МРТ не делается пациентам, у которых имеются протезы, металлические штифты на ногах и так далее.
КТ ангиография (КТ сосудов). Компьютерная томография с ангиографией фото:
Запись на КТ ангиографию со скидкой:
Отдельно хотелось бы заметить, что золотой стандарт диагностики атеросклероза - это селективная ангиография, тогда врач точно может выявить степень стеноза, область, на которую будет применяться оперативное вмешательство и конкретный метод оперативного вмешательства.
МР ангиография (МРТ сосудов). Магнитно-резонансная томография с ангиографией фото:
Запись на МР ангиографию со скидкой:
- В чем заключается лечение атеросклероза сосудов ног?
Лечение назначается в зависимости от степени стеноза и морфологии атеросклеротических бляшек. Бывает так, что бляшка чрезвычайно подвижна и может вызвать резкую ишемию. Тогда пациента нужно экстренно госпитализировать, чтобы эту бляшку удалить. Пациенту вводится зонд в пораженную часть кровеносного сосуда и удаляется бляшка. Это малотравматичная операция в сравнении с операцией при тотальном облитерирующим атеросклерозе.
Если бляшка до 70% стенозирования, то ее, как правило, не удаляют. И достаточно терапии именно консервативной, т.е. медикаментозная терапия с некой периодичностью и наблюдение.
- Расскажите подробнее о методах оперативного лечения
Один из самых простых оперативных методов - это баллонная ангиопластика, когда в артерию вводится зонд . Он расширяется и соответственно улучшает кровоток, но не всем эта процедура показана. Пациентам старше 70 лет и людям с кальцинозом артерий баллонная ангиопластика противопоказана. У них стенка рыхлая, и может просто порваться. Тогда мы проводим экстренное стентирование графтами. Графт - это стент с покрытием и с биологической стеночкой.
Баллонная ангиопластика фото:
Второй метод - это стентирование, когда также вводят зонд и вставляется стент – это сеточка, которая раздвигается и обратно не сжимается, и с этой стенкой человек дальше живет. Единственный минус - пациенту нужно принимать пожизненно, либо на определенный промежуток времени (полгода - год), препараты, которые разжижают кровь (Плавикс, Коплавикс и другие).
Стентирование сосудов фото:
- А Вы больше склоняетесь к какому методу лечения?
Мы проводим стентирование, либо протезирование участка.
Запись на прием к сосудистому хирургу со скидкой:
- А консервативное лечение, как вы относитесь к нему?
Для каждого лечения есть показания, если у пациента стеноз меньше 70%, то проводим консервативную терапию. Назначаем статины, также антикоогулянты и антиагреганты.
У нас 12 факторов крови, если мы принимаем препарат - он влияет на определенный фактор крови.
К примеру, мы принимаем препарат Синкумар, Фенилин или Варфарин – в это случае надо делать анализ на МНО (Международное нормализованное отношение) или ПТИ (Протромбиновый индекс). Другие факторы и показатели не меняются.
Если мы вводим Фраксипарин, Гепарин или Клексан - надо смотреть АЧТВ (Активированное частичное тромбопластиновое время), то есть МНО не меняется.
В клиниках врачи ограничены временем, они не всегда говорят пациентам про это, и пациенты пытаются сами лечиться, а самолечением заниматься категорически нельзя. Некоторые пациенты думают, что раз показатель не меняется, нужно принять большую дозу, а это может привести к плачевным последствиям.
У нас был случай, когда пациент пришел в клинику с острой зубной болью и не предупредил врача, что он принимает Плавикса и Кардиомагнил, и мы с трудом смогли остановить кровотечение после удаления зуба.
Поэтому, если вы планируете даже мелкие вмешательства, которые могут сопровождаться кровотечением, желательно за несколько дней до этого вмешательства отменить такие препараты. Если препараты отменять нельзя, нужно уменьшить дозу.
- Что будет, если не лечить атеросклероз?
Скорее всего будет прогрессирование атеросклероза, но пациенты все-таки обращаются, скорее их не всегда правильно консультируют. Самая главная проблема – постановка верного диагноза.
Человек имеет атеросклероз, а ему говорят, что проблемы с позвоночником, нервной системой. Пациент устает лечится. Поэтому, если такие жалобы как мы перечислили имеются, нужно обратиться к сосудистому хирургу и у него же пройти ультразвуковую диагностику.
- Атеросклероз - это хроническое заболевание, имеет ли смысл покупать дорогостоящие препараты?
Нет, подойдут самые доступные. Я назначаю Тромбо АСС или Кардиомагнил.
Приведу пример, в Европе, в частности в Дании практически не назначают Плавикс (цена 2500-3500руб.), который у нас назначают всюду. Также не назначают препараты Вессел Дуэ Ф (VESSEL DUE F), которые российские специалисты любят назначать.
Датчане назначают элементарную комбинацию препаратов Кардиомагнил или Тромбо АСС с Варфарином, то есть антикоагулянт с антиагрегантом.
Когда мы назначаем дорогостоящее лечение, то не всегда уверены в качестве этого лечения, так как фармацевтическое лобби в нашей стране развито гораздо больше, чем в развитых странах.
- А как вы относитесь к лечению атеросклероза простагландинами?
- Простагландины при атеросклерозе можно назначать, но их действие, к сожалению, ограниченное, хотя улучшения есть. Простагландины тоже очень дорогие.
- Сардар, Ваши рекомендации нашим читателям – как избежать развития и прогрессирования атеросклероза?
И по поводу жалоб, если у вас возникают боли в ногах, онемение, похолодание, сразу обращайтесь к сосудистому хирургу. Не тяните.
Спасибо, Сардар Амирханович за интересную беседу!
Читайте также:
