Укорочение ноги после перелома бедра у ребенка

Удлинением бедра или голени


Распространенность

Укорочение ноги – одна из самых распространенных проблем. У каждого тысячного человека разница в длине ног превышает 2 см. В большинстве случаев это состояние обнаруживается как случайная находка. При врожденном укорочении первые проявления этого патологического состояния развиваются бессимптомно. В этом заключается опасность постепенно развивающегося укорочения.

Какие бывают виды укорочения

Укорочение ног бывает:

  • врожденным
  • приобретенным

Врожденное укорочение обнаруживается у детей в раннем возрасте и постепенно прогрессирует. Если родители сами заподозрили проблему, то определить приблизительную разницу в длине ног можно самостоятельно. Это единственное, что можно сделать самостоятельно. Следующий шаг – консультация специалиста. Разная длина ног у ребенка может быть симптомом самых различных, в том числе серьезных заболеваний скелета. В некоторых случаях необходимо срочное врачебное вмешательство.

Последствия и осложнения разной длины ног

Разница в длине ног приводит к целому ряду патологических состояний:

  • боли в спине;
  • деформация позвоночника и перекос таза;
  • деформирующий артроз и асептический некроз в области тазобедренного сустава;
  • стрессовые переломы;
  • нарушение походки и статики;
  • нарушение эргономики, мышечный дисбаланс;
  • сопутствующие травмы вследствие ограничения возможностей компенсации.



Перекос таза и отклонение позвоночника при разной длине ног 6 см. а - без компенсации; б - с компенсацией 3 см; с компенсацией 6 см.

Одна и та же величина разницы в длине ног оказывает более пагубное влияние на организм ребенка, чем на организм взрослого человека. Это связано с разной шириной таза. У детей таз узкий, поэтому центры головок бедер находятся близко, поэтому угол наклона таза и отклонение позвоночника будут больше.


S-образный сколиоз, сформировавшийся в результате некомпенсированной разницы в длине ног 10 см у пациентки 40 лет

Врожденное укорочение ног у детей, связанное с тем, что кости нижней конечности имеют разную длину, требует наблюдения в течение 6-12 месяцев для того, чтобы определить темп отставания ноги в росте и, самое главное - получить ответы на следующие вопросы:

  • оперировать или нет;
  • в каком возрасте выполнять операцию;
  • удлинять укороченную ногу или укорачивать более длинную;
  • если удлинять, то на какую величину и пр.

Приобретенная разная разница в длине ног в результате перелома или повреждения ростковой зоны требует как можно ранней компенсации



Посттравматическое укорочение правого бедра у пациента 15 лет, которое привело к отклонению таза и деформации позвоночника. Удлинение бедра привело к полному восстановлению.

Существует заблуждение, что для выполнения реконструктивных операций необходимо дожидаться 16-18 лет. При выраженном укорочении (более 3 см) операцию необходимо выполнять как можно раньше – в возрасте 6-7 лет, чтобы в школе ребенок не чувствовал себя ущербным.

Независимо от конкретной методики удлинения, общий принцип удлинения конечностей основан на открытии Г.А.Илизарова "Общебиологическое свойство тканей отвечать ростом и регенерацией на растяжение". Т.е. если конечность вытягивать постепенно в аппарате Илизарова (по 1 мм в сутки), то мышцы, сосуды, нервы, кожные покровы будут постепенно растягиваться и удлиняться, не утрачивая своих свойств. Для того, чтобы растянуть кость, её необходимо пересечь. Эта процедура называется остеотомией. При постепенном вытягивании увеличивающееся расстояние между костными фрагментами в зоне остеотомии заполняется вновь образующейся костной тканью - регенератом.



Регенерат большеберцовой кости в процессе удлинения голени на 7 см

Мы предлагаем Вам самые современные методы удлинения, которые позволяют значительно сократить сроки фиксации аппаратом Илизарова и приступить к ранней реабилитации (экспресс-методы с фиксацией интрамедуллярным штифтом).


Укорочение конечностей – это уменьшение длины одной конечности относительно другой либо уменьшение длины обеих конечностей, при котором нарушаются пропорции человеческого тела. Небольшое укорочение (1-2 см) широко распространено и не имеет клинического значения. Значительное укорочение нижних конечностей, особенно одностороннее, проявляется нарушениями опоры и ходьбы, может провоцировать ряд заболеваний суставов и позвоночника. Диагноз выставляется после проведения специальных измерений. Возможна коррекция стельками и ортопедической обувью, при тяжелых укорочениях конечность удлиняют при помощи аппарата Илизарова.

МКБ-10


  • Причины
  • Классификация
  • Симптомы укорочения конечностей
  • Осложнения
  • Диагностика
  • Лечение укорочения конечностей
  • Цены на лечение

Общие сведения

Укорочение конечностей – широко распространенное явление. Незначительная разница в длине нижних конечностей выявляется у 90% людей. В числе причин называют доминирование одного из полушарий головного мозга, нарушения осанки и неправильные мышечные стереотипы, оказывающие влияние на формирование организма в период роста ребенка. Разница в длине ног до 1-2 см незаметна даже самому пациенту и обнаруживается только при проведении специальных исследований. Укорочение одной конечности более чем на 3-5 см вызывает заметный перекос таза и доставляет человеку неудобства при ходьбе.


Причины

Укорочение конечностей может быть односторонним и двухсторонним. Симметричное двухстороннее укорочение выявляется при ахондроплазии и некоторых других генетически обусловленных заболеваниях и проявляется несоответствием пропорций туловища и конечностей. Несимметричное двухстороннее укорочение наблюдается при аномалиях развития верхних и нижних конечностей. Причиной одностороннего укорочения может стать травматическое повреждение, опухоль, инфекционный процесс или порок развития.

Классификация

В травматологии и ортопедии выделяют следующие виды одностороннего укорочения:

  • Истинное. Образуется при органическом поражении кости. Обнаруживается при посегментном измерении длины конечностей. Сумма длин бедра и голени с одной стороны меньше, чем с другой. Возникает вследствие неправильно сросшихся переломов, пороков развития, опухолей и некоторых инфекционных заболеваний (туберкулеза, сифилиса).
  • Относительное. Образуется при нарушениях соотношений между сегментами конечности. Субъективно одна конечность выглядит короче другой, но при измерении обнаруживается, что длины голеней и бедер одинаковы. Возникает из-за смещения суставных концов кости вследствие внутрисуставных переломов и врожденных вывихов.
  • Кажущееся. Образуется вследствие вынужденного сгибания. Как и в предыдущем случае, длина ног субъективно кажется разной, но измерения подтверждают, что длина сегментов одинакова. Причиной кажущегося укорочения может стать артрит, артроз, опухоль суставных концов кости или посттравматическая контрактура.

Если у одного больного имеется несколько видов укорочения конечности (например, уменьшение длины бедра вследствие неправильно сросшегося перелома бедренной кости в сочетании со сгибательной контрактурой коленного сустава), говорят о суммарном укорочении. Суммарное укорочение определяют, подкладывая под стопу дощечки различной толщины до тех пор, пока передние верхние ости таза не окажутся на одном уровне.

Симптомы укорочения конечностей

Уменьшение длины конечности более чем на 5 см обычно сопровождается хромотой и хорошо заметно даже без проведения специальных измерений. Менее выраженная разница в длине ног иногда визуально не определяется, поскольку компенсируется наклоном таза и искривлением позвоночника. Хромота может отсутствовать. Настороженность должна вызвать разница в уровне расположения подколенных ямок, верхних полюсов надколенников, больших вертелов, передних и задних верхних подвздошных остей.

Осложнения

Даже небольшое укорочение конечностей нельзя считать безобидным явлением, поскольку оно ведет к нарушению нормальных анатомических соотношений между частями тела при стоянии и ходьбе. Нарушается соосность суставов, туловище и конечности несколько смещаются и скручиваются, чтобы обеспечить нормальное вертикальное положение тела, возникают так называемые компенсаторные деформации. Нагрузка на одну ногу увеличивается, таз перекашивается.

Позвоночник при укорочении одной конечности до 1,3 см. образует С-образный изгиб, при укорочении более 1,3 см. – S-образный изгиб. Со временем нарушение осанки становится фиксированным, может развиться сколиоз. Мышцы постоянно пребывают в состоянии повышенного напряжения. Появляются боли в спине, суставах и мышцах, быстрая утомляемость, тяжесть в стопах и голенях после ходьбы. Ухудшается кровоток, страдает лимфатическая система. При длительном существовании патологии возможно развитие остеохондроза, коксартроза и гонартроза, а также усугубление плоскостопия.

Диагностика

Для уточнения выраженности и характера укорочения измеряют абсолютную и относительную длину конечности и длину каждого сегмента, используя в качестве ориентиров видимые костные выступы (лодыжки, верхний полюс надколенника, суставную щель коленного сустава, большой вертел и верхнюю переднюю ость подвздошной кости). Измерения проводят при полностью разогнутых ногах, при поочередном сгибании тазобедренных и коленных суставов и при одновременном сгибании крупных суставов конечности. Для выявления относительного и кажущегося укорочения применяют специальные тесты.

Перечень дополнительных исследований зависит от локализации и предполагаемой причины укорочения. При старых переломах, опухолевых процессах и инфекциях назначают рентгенографию голени или рентгенографию бедра. При артрозах выполняют рентгенографию коленного сустава, рентгенографию тазобедренного сустава или артроскопию коленного сустава. При подозрении на поражение мягких тканей используют данные МРТ. По показаниям пациентов направляют на консультации к онкологу, фтизиатру, венерологу, инфекционисту, ревматологу и другим специалистам.

Лечение укорочения конечностей

Лечение данной патологии осуществляют ортопеды-травматологи. При небольших укорочениях обычно проводится консервативная коррекция – для устранения разницы в длине ног используют специальные стельки или ортопедическую обувь. При значительных укорочениях тактика определяется индивидуально и зависит от причины изменения длины конечности, возраста больного, состояния его здоровья и других факторов. Самым популярным и эффективным методом оперативного лечения укорочений является удлинение конечности с использованием аппарата Илизарова.

Аппарат Илизарова позволяет удлинять голень на 8-10 см, а бедро – на 5-6 см. Следует учитывать, что увеличение длины сегмента осуществляется постепенно и может продолжаться до полугода и более. Установка аппарата на голень сравнительно легко переносится больными, поскольку позволяет сохранять достаточную подвижность, мало препятствует движениям в суставах конечности и т. д. Установка аппарата на бедро переносится тяжелее, поскольку существенно ограничивает передвижение и самообслуживание. В течение всего периода лечения пациенты выполняют специальные упражнения, направленные на предотвращение атрофии мышц и сохранение подвижности суставов. Функциональные результаты хорошие.

Находящийся в стадии развития и укрепления детский организм наиболее часто подвергается различным переломам. Несмотря на то, что строение бедра у взрослого и ребенка одинаково, процесс лечения и реабилитации протекает далеко не идентично.

Рассмотрим основные причины и симптомы, как происходит перелом бедра у детей, а также лечение и реабилитацию.

Симптомы перелома бедра

Главными симптомами, по которым можно первоначально определить наличие перелома бедра у ребенка, являются:

  • Нарушение кровообращения (синяки, покраснения и т.д.);
  • Боль;
  • Сильный отек;
  • Травма мягких тканей.


Перелом бедра диагностируют, если:

  1. При прощупывании ощущается неправильное направление костей, деформация или наличие осколков;
  2. При пальпации у ребенка появляется сильные болевые ощущения;
  3. Проявляется подвижность ноги в неестественной форме (кости выпирают или двигаются);
  4. Ощущается слабая пульсация сосудов периферии.

Если хотя бы один из вышеуказанных пунктов был отмечен, необходимо в срочном порядке доставить ребенка в больницу для полного осмотра и дальнейшего лечения.

В случае с открытым переломом диагностировать намного проще, так как визуально определяется нарушение костной целостности.

Виды перелома бедра у ребенка

Для того, чтобы выбрать схему и продолжительность лечения, необходимо в первую очередь определить, какой именно перелом бедра у ребенка. Рассмотрим возможные виды:

  • По расположению: перелом диафиза бедра (центральная часть) или эпифизиальный надлом (затронута нижняя или верхняя часть бедренной кости);
  • По виду повреждения тканей: закрытый или открытый;
  • По виду надлома: оскольчатый, поперечный, косой или винтообразный;
  • По виду изменения положения костей: со смещением или без.

Некоторые из пунктов определить можно исключительно после прохождения рентгена, а некоторые становятся очевидны сразу. Именно такая классификация переломов бедра у детей со смещением или без принята официальным медицинским протоколом.

В случае переломов у детей необходимо учитывать, что процессы регенерации происходит намного быстрее. Если обратиться к врачу поздно, то возможно, что перелом начнет срастутся неправильно и это приведет к необходимости проведения операции.

Наиболее большую опасность представляет перелом бедра у ребенка со смещением, так как в случае, если кости срастутся неровно в дальнейшем проявится кривизна ног, деформация стопы и изменение походки.

Первая помощь при переломе бедра у ребенка

Если перелом у ребенка произошел в результате механического повреждения (падение с высоты, авария, сильный удар и т.д.), необходимо в кратчайшие сроки предпринять следующие действия:

  1. Необходимо обезболить анальгетиками во избежание болевого шока;
  2. Иммобилизация поврежденного участка согласно естественному физиологическому положению;
  3. В случае открытого перелома остановка кровотечения;
  4. Наложение жгута.

Первый вариант применяется исключительно в вынужденных ситуациях, если имел место открытый перелом, повреждено большое количество мягких тканей, травма повлекла за собой наличие осколков и т.д.


Непосредственно в самой больнице проводятся следующие процедуры для того, чтобы поставить точный диагноз:

  • Прямая и боковая проекция рентгеновского обследования таза;
  • Также проводится рентгенография второй ноги;
  • При необходимости назначается МРТ;
  • УЗИ поврежденных тканей.

Если перелом не является крайне сложным, то большая часть врачей предпочитает стационарный метод лечения. В это время происходит вертикальное вытягивание при переломе бедра у ребенка для того, чтобы кость зафиксировалась и срослась в правильном направлении. В среднем гипс накладывается на 3-4 недели в зависимости от скорости заживления и тяжести травмы.

Реабилитация после перелома бедра у ребенка

Наиболее трудным и продолжительным периодом является реабилитация. В отличие от взрослого человека, который понимает, что с ним происходит, ребенку крайне сложно столько продолжительное время находиться без движения, не имея возможности ходить, бегать или играть.

В первую очередь для проведения успешной реабилитации следует обеспечить комфортную и спокойную атмосферу, так как без этого ни одна физиотерапия не поможет ребенку начать снова ходить.

После длительного времени в гипсе мышцы атрофируются, из-за чего в дальнейшем будет сложно их снова разрабатывать. Также у многих маленьких пациентов появляется страх наступать на поврежденную ногу.


В первое время после снятия гипса обязательно следует использовать костыли или ходунки: нельзя нагружать ногу и слишком уставать. Допустимы небольшие движения стопой для разработки мышц.
Также немаловажное внимание следует уделить питанию малыша.

Диета для более активного восстановления тканей подразумевает прием большого количества углеводной пищи, каш, постного мяса, бульона, молочных и кисломолочных продуктов. Не стоит давать ребенку жирное мясо, острые или слишком пряные блюда, а также животные жиры.



Укорочение конечностей – это уменьшение длины одной конечности относительно другой либо уменьшение длины обеих конечностей, при котором нарушаются пропорции человеческого тела. Небольшое укорочение (1-2 см) широко распространено и не имеет клинического значения. Значительное укорочение нижних конечностей, особенно одностороннее, проявляется нарушениями опоры и ходьбы, может провоцировать ряд заболеваний суставов и позвоночника. Диагноз выставляется после проведения специальных измерений. Возможна коррекция стельками и ортопедической обувью, при тяжелых укорочениях конечность удлиняют при помощи аппарата Илизарова.

МКБ-10


Общие сведения

Укорочение конечностей – широко распространенное явление. Незначительная разница в длине нижних конечностей выявляется у 90% людей. В числе причин называют доминирование одного из полушарий головного мозга, нарушения осанки и неправильные мышечные стереотипы, оказывающие влияние на формирование организма в период роста ребенка. Разница в длине ног до 1-2 см незаметна даже самому пациенту и обнаруживается только при проведении специальных исследований. Укорочение одной конечности более чем на 3-5 см вызывает заметный перекос таза и доставляет человеку неудобства при ходьбе.


Причины

Укорочение конечностей может быть односторонним и двухсторонним. Симметричное двухстороннее укорочение выявляется при ахондроплазии и некоторых других генетически обусловленных заболеваниях и проявляется несоответствием пропорций туловища и конечностей. Несимметричное двухстороннее укорочение наблюдается при аномалиях развития верхних и нижних конечностей. Причиной одностороннего укорочения может стать травматическое повреждение, опухоль, инфекционный процесс или порок развития.

Классификация

В травматологии и ортопедии выделяют следующие виды одностороннего укорочения:

  • Истинное. Образуется при органическом поражении кости. Обнаруживается при посегментном измерении длины конечностей. Сумма длин бедра и голени с одной стороны меньше, чем с другой. Возникает вследствие неправильно сросшихся переломов, пороков развития, опухолей и некоторых инфекционных заболеваний (туберкулеза, сифилиса).
  • Относительное. Образуется при нарушениях соотношений между сегментами конечности. Субъективно одна конечность выглядит короче другой, но при измерении обнаруживается, что длины голеней и бедер одинаковы. Возникает из-за смещения суставных концов кости вследствие внутрисуставных переломов и врожденных вывихов.
  • Кажущееся. Образуется вследствие вынужденного сгибания. Как и в предыдущем случае, длина ног субъективно кажется разной, но измерения подтверждают, что длина сегментов одинакова. Причиной кажущегося укорочения может стать артрит, артроз, опухоль суставных концов кости или посттравматическая контрактура.

Если у одного больного имеется несколько видов укорочения конечности (например, уменьшение длины бедра вследствие неправильно сросшегося перелома бедренной кости в сочетании со сгибательной контрактурой коленного сустава), говорят о суммарном укорочении. Суммарное укорочение определяют, подкладывая под стопу дощечки различной толщины до тех пор, пока передние верхние ости таза не окажутся на одном уровне.

Симптомы укорочения конечностей

Уменьшение длины конечности более чем на 5 см обычно сопровождается хромотой и хорошо заметно даже без проведения специальных измерений. Менее выраженная разница в длине ног иногда визуально не определяется, поскольку компенсируется наклоном таза и искривлением позвоночника. Хромота может отсутствовать. Настороженность должна вызвать разница в уровне расположения подколенных ямок, верхних полюсов надколенников, больших вертелов, передних и задних верхних подвздошных остей.

Осложнения

Даже небольшое укорочение конечностей нельзя считать безобидным явлением, поскольку оно ведет к нарушению нормальных анатомических соотношений между частями тела при стоянии и ходьбе. Нарушается соосность суставов, туловище и конечности несколько смещаются и скручиваются, чтобы обеспечить нормальное вертикальное положение тела, возникают так называемые компенсаторные деформации. Нагрузка на одну ногу увеличивается, таз перекашивается.

Позвоночник при укорочении одной конечности до 1,3 см. образует С-образный изгиб, при укорочении более 1,3 см. – S-образный изгиб. Со временем нарушение осанки становится фиксированным, может развиться сколиоз. Мышцы постоянно пребывают в состоянии повышенного напряжения. Появляются боли в спине, суставах и мышцах, быстрая утомляемость, тяжесть в стопах и голенях после ходьбы. Ухудшается кровоток, страдает лимфатическая система. При длительном существовании патологии возможно развитие остеохондроза, коксартроза и гонартроза, а также усугубление плоскостопия.

Диагностика

Для уточнения выраженности и характера укорочения измеряют абсолютную и относительную длину конечности и длину каждого сегмента, используя в качестве ориентиров видимые костные выступы (лодыжки, верхний полюс надколенника, суставную щель коленного сустава, большой вертел и верхнюю переднюю ость подвздошной кости). Измерения проводят при полностью разогнутых ногах, при поочередном сгибании тазобедренных и коленных суставов и при одновременном сгибании крупных суставов конечности. Для выявления относительного и кажущегося укорочения применяют специальные тесты.

Перечень дополнительных исследований зависит от локализации и предполагаемой причины укорочения. При старых переломах, опухолевых процессах и инфекциях назначают рентгенографию голени или рентгенографию бедра. При артрозах выполняют рентгенографию коленного сустава, рентгенографию тазобедренного сустава или артроскопию коленного сустава. При подозрении на поражение мягких тканей используют данные МРТ. По показаниям пациентов направляют на консультации к онкологу, фтизиатру, венерологу, инфекционисту, ревматологу и другим специалистам.

Лечение укорочения конечностей

Лечение данной патологии осуществляют ортопеды-травматологи. При небольших укорочениях обычно проводится консервативная коррекция – для устранения разницы в длине ног используют специальные стельки или ортопедическую обувь. При значительных укорочениях тактика определяется индивидуально и зависит от причины изменения длины конечности, возраста больного, состояния его здоровья и других факторов. Самым популярным и эффективным методом оперативного лечения укорочений является удлинение конечности с использованием аппарата Илизарова.

Аппарат Илизарова позволяет удлинять голень на 8-10 см, а бедро – на 5-6 см. Следует учитывать, что увеличение длины сегмента осуществляется постепенно и может продолжаться до полугода и более. Установка аппарата на голень сравнительно легко переносится больными, поскольку позволяет сохранять достаточную подвижность, мало препятствует движениям в суставах конечности и т. д. Установка аппарата на бедро переносится тяжелее, поскольку существенно ограничивает передвижение и самообслуживание. В течение всего периода лечения пациенты выполняют специальные упражнения, направленные на предотвращение атрофии мышц и сохранение подвижности суставов. Функциональные результаты хорошие.

1. Нарушение развития костно-суставного аппарата / Косинская Н.С. — 1986

2. Лечение детей и подростков с ортопедическими заболеваниями нижних конечностей / Гафаров Х.З. — 1995

3. Травматология и ортопедия/ Котельников Г.П., Миронов С.П., Мирошниченко В.Ф. — 2008

Укорочение конечностей — лечение в Москве

Это изменение длины конечностей, которое возникают после травм, а также при аномалиях развития, после перенесенных в детстве заболеваний, связанных с нарушением ростковых зон кости. Таким образом, укорочение одной конечности – это всегда следствие какого-то заболевания или травмы. Укорочение конечности представляет собой наиболее тяжелый вид деформации, который нередко сочетается с другими видами смещения. Цепочку патологических изменений скелета при разной длине ног можно представить в следующем виде: разница в длине ног приводит к приспособительной функциональной компенсации, которая, в свою очередь, вызывает стойкую (необратимую) фиксацию компенсаторных установок. Надо отметить, что истинным изменением длины конечности является укорочение длины отдельного сегмента конечности — бедра, плеча, голени и так далее. Такое изменение может произойти вследствие разрушения суставных концов длинных костей (эпифизов), неправильного сращения переломов и других факторов, вследствие которых укорачивается кость и окружающие ее мягкие ткани.
Различают 4 вида укорочения ноги:
1. Кажущееся укорочение, которое связано с контрактурой суставов
2. Истинное укорочение, которое связано с укорочением кости (врождённая патология)
3. Относительное укорочение, которое связано с вывихом в суставе
4. Суммарное (клиническое) укорочение, которое складывается из всех видов укорочений.
Деформации конечностей (нарушение оси) — нарушения, возникающие при смещениии отломков суставных поверхностей костей (вывихи, переломы), а также при гематомах, воспалительных инфильтратах, разрывах мышц, опухолях, аневризмах и при хронических процессах.
Укорочение конечности, деформации конечности могут быть врожденного и приобретенного(посттравматического) характера.

Врожденное укорочение возникает в результате внутриутробного нарушения формирования костей, мышц и связок, которые образуют нижнюю конечность. В этом случае в результате врожденного укорочения часто развиваются такие патологии, как: косолапость, вывих бедра, скрутке таза, а в дальнейшем могут образоваться сложные формы сколиоза, а также хронические заболевания бронхолёгочной системы и опущения внутренних органов.
Приобретенное укорочение может появиться у ребенка после травмы, при которой повреждаются ростковые зоны костей, и рост ноги замедляется, а у взрослого — из-за неправильного срастания костей после перелома, а также в результате остеомиелита или удаления костной опухоли. Причем у взрослых укорочение, как правило, остается неизменным, а у детей чаще всего прогрессирует.
При укорочении конечности может наблюдаться укорочение любого сегмента конечности — бедра, голени, плеча, предплечья, а могут быть укорочены все сегменты в целом. Надо отметить, что укорочение костей верхней конечности до 8 см заметным образом не сказывается на ее функции. Что касается нижней конечности, то на ней допустимо укорочение до 5 см, которое, однако, должно быть компенсировано обувью. Если не принимать соответствующие меры — не уравнивать длину ног, то в последующем это приводит к искривлению позвоночника, образованию хромоты. Кроме затруднений, которые больные испытывают во время ходьбы (хромота), их также беспокоят боли в суставах и позвоночнике в связи с развивающимися вторичными деформациями. Деформация конечностей, не исправленная своевременно, становится причиной неправильной нагрузки суставов, изменений в них, а также приводит к развитию артроза, появлению сильных болей.
Причиной деформации конечностей может служить также повреждение эпифизарной пластинки (хрящевой пластинки роста) кости, которое может быть вызвано наличием опухолевого или инфекционного процесса или переломом конечности. Такого рода повреждение может привести к нарушению роста кости, что, в свою очередь, будет выражаться в укорочении или деформации конечности или их сочетании.
Во многих случаях укорочения и деформации конечностей после переломов костей развиваются в результате погрешностей, которые допускаются при лечении пострадавших, особенно при наличии осложнений.
Как уже было сказано выше, деформации конечностей в большинстве случаев возникают в результате переломов костей из-за смещения их отломков. Если имеет место внутрисуставной перелом (и особенно вывих), тогда кроме деформации конечности, отмечается напряженность, неподвижность, отсутствие активных и почти полная невозможность пассивных движений в пострадавшем суставе. Нарушения движений могут быть следствием перелома кости, разрыва мышц, поражений нервной системы (парезы, параличи). Кроме нарушения движений, при осмотре удается определить симптомы так называемой патологической подвижности — наличие подвижности конечности в необычном месте, явление, наблюдающееся при переломах или при образовании ложного сустава.
Вообще, любая деформация конечности, которая возникает в результате травмы, заставляет предположить вывих или перелом. Деформации в пределах сустава характерны для вывиха, за его пределами — перелома. Переломы костей, которые срастаются неправильно, обычно сопровождаются укорочением конечности, угловыми деформациями, что несет за собой не только неудобства косметического характера, но и сопровождается тяжелыми статическими нарушениями.

Также одним из проявлений деформации конечности может быть вынужденное положение конечности, что всегда свидетельствует о значительных изменениях. Как правило, такое положение больной принимает при сильных болях, чтобы их ослабить, а также при артритах, чтобы максимально увеличить емкость полости сустава и при нарушении кровообращения — для улучшения притока или оттока крови.
Деформации конечностей могут быть значительными и нерезко выраженными. Обнаружить деформации помогает ряд приемов и в первую очередь — изучение оси конечности. Ось верхней конечности проходит через головку плечевой кости, головчатое возвышение плеча, головку луча, головку локтевой кости.
Исследование изменений длины отдельных фрагментов конечности проводится между следующими ориентирами: акромион (локтевой отросток локтевой кости) — шиловидные отростки луча и локтевой кости.
Ориентировочная длина рук определяется при сопоставлении кончиков пальцев рук, вытянутых по швам. Длина плеча изучается сзади, при согнутых в локтевых суставах предплечий — по уровню шиловидных отростков. Ось нижней конечности проходит через переднюю верхнюю ось, внутренний край коленной чашечки, большой палец.
Изменение длины отдельных фрагментов: передняя ось подвздошной кости — большой вертел — головка малоберцовой кости. Латеральный мыщелок бедра — лодыжки. Пяточная кость, головки плюсневых костей.
Изменение объема приводится в симметричных отделах конечностей — верхней, средней и нижней трети.

Надо отметить, что могут встречаться случаи укорочения и обеих конечностей, такое явление чаще всего наблюдается при врожденных деформациях и наследственных заболеваниях.

Таким образом, укорочение конечности приводит к перенапряжению мышц, фасций, связок суставов конечностей, позвоночника, плеч, шеи, черепа, вызывает искривление позвоночника. В свою очередь, искривление позвоночника приводит к нарушению иннервации анатомических структур, к гипер — или гипоактивности парасимпатической или симпатической нервных систем. Гиперактивность парасимпатической системы происходит на фоне смещения правой тазовой кости (в положении стоя — правая тазовая кость выше левой, относительное укорочение правой нижней конечности). А это приводит к заболеваниям желудка, печени, мочеполовой системы, диарее, склонности к гипотонии, худобе. Гиперактивность симпатической системы происходит на фоне смещения левой тазовой кости, что вызывает заболевания сердца, легких, а также приводит к гипертонии, запорам.

Очень важно принять меры по предотвращению ухудшения и исправлению уже имеющихся деформаций, а также достижению одинаковой длины конечностей во время — в детском возрасте, пока процесс роста еще не завершен.
К сожалению, не во всех случаях этого удаётся достичь путем проведения лишь одной операции. В некоторых случаях существует необходимость в нескольких вытяжениях.
Можно прибегнуть к нескольким способам вытяжения конечностей, а именно:
а) Вытяжению с помощью наружной фиксации компрессионно-дистракционным аппаратом – по методу Илизарова или по более современному методу Тейлора.
б) Вытяжению с помощью интрамедуллярного гвоздя (интрамедуллярный остеосинтез) в сочетании с наружной фиксацией. Благодаря данному виду вытяжения продолжительность применения наружной фиксации значительно сокращается.
в) В случае, если необходимо только лишь устранить кривизну конечностей, без их вытяжения, вполне возможно достижение требуемого результата путём проведения хирургического вмешательства с использованием ортопедических гвоздей или пластины с винтами.

Надо сказать, что в некоторых случаях человека не устраивает тот факт, что у него при пропорциональном сложении весьма небольшой рост, и этот факт приводит к появлению различных психотравмирующих ситуаций. Человек хочет во что бы то ни стало увеличить свой рост, что, как ему кажется, избавит его от многих психологических проблем. Конечно, в таком случае хочется сказать, что надо принимать и любить себя таким, какой ты есть, каким создала тебя природа. Но если все же человек ничего не хочет слушать и задался целью увеличить рост, то важно помнить, что сделать это можно только в том возрасте, когда организм еще полностью не сформировался и пока не закрылись зоны роста кости. А закрываются они в разное время, у всех индивидуально — у кого-то в 14 лет, а у кого-то в 20. После этого добиться увеличения роста можно только при помощи хирургической операции.

Что касается удлинения конечности, то это довольно редкое явление и происходит оно, как правило, при болезни Парке — Вебер — Рубашова, при этом удлинение конечности сочетается с варикозным расширением вен. Также удлинение конечности наблюдается и при дизостозе и, как правило, сочетается с болями, которые усиливаются при физической нагрузке.

Предупредить укорочение конечности, которое вызвано травмой или каким-либо заболеванием, можно с помощью консервативных методов – массажа и физических упражнений, способствующих укреплению мышц ноги.

Читайте также:

Пожалуйста, не занимайтесь самолечением!
При симпотмах заболевания - обратитесь к врачу.