Суставной синдром при ревматизме и обострении подагры

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Подагра – подвид артрита, возникновение которого связано со сбоем метаболического пуринового обмена, протекающего с образованием в суставах кристаллов мочевой кислоты. Обострение подагры приносить человеку мучительную боль, сопровождаемую другой патологической симптоматикой. При ухудшении состояния здоровья больной нуждается в срочной медицинской помощи, которую ему могут оказать только специалисты.

[1], [2], [3], [4]

Код по МКБ-10

Причины обострения подагры

В зависимости от катализатора, вызвавшего приступ (и рост показателей мочевой кислоты в крови), рассматриваемое заболевание делится на первичную и вторичную патологии. Но как показывает опыт, источник гиперурикемии, провоцирующей развитие первичной подагры, в большинстве случаев остается не определенным. Одним из предположений современных медиков является версия комплексного наложения факторов гормонального и генетического характера, сработавшие на базе определенных особенностей и пристрастий человека в питании.

Причины обострения подагры вторичного типа обуславливаются такими источниками:

• Лекарственной терапией. Продолжительный прием некоторых препаратов способен спровоцировать развитие данного патологического процесса. Например, такие последствия приема могут дать тиазидные диуретики, аспирин, никотиновая кислота, пиразинамид,
• Избыточный вес. Как показывает статистика, у людей с лишними килограммами данная проблема встречается в три раза чаще, чем у людей худощавого телосложения.
• Генетическая предрасположенность пациента. Если в его семье у близкого родственника была такая проблема. Каждый пятый пациент с данным диагнозом имеет в родстве больного подагрой.
• Чрезмерное потребление алкогольных напитков. Они провоцируют рост уровня мочевой кислоты в организме пьющего, что и приводит в конечном итоге к рассматриваемой в данной статье патологии.
• Трансплантация органов.
• Лейкемия - группы злокачественных заболеваний, поражающих клетки, участвующие в процессе кроветворения.
• Псориаз – предположительно аутоиммунная неинфекционная патология, поражающая в основном кожный покров больного.
• Лимфома – раковая патология, поражающая лимфатическую систему человека.

К фактору риска можно отнести возраст и пол больного. Преимущественно подагрой страдают мужчины, достигшие сорокалетнего возраста. Но это не исключает появления данного заболевания у женщин, просто такие случаи диагностируются гораздо реже.

[5], [6], [7], [8]

Чтобы эффективно лечить болезнь, медики должны понимать ее патогенез, только так можно рассчитывать на полное излечение или перевод заболевания в стадию ремиссии. В противном случае терапия затрагивает только симптомные показатели болезни, что может несколько улучшить состояние больного, но не решить проблему в целом.

Основа проблемы – рост показателей мочевой кислоты в крови, который может быть вызван различными причинами. Так же гиперурикемия не является единичным симптомом подагры, она присутствует в симптоматике достаточно широкого спектра заболеваний.

Поэтому патогенез рассматриваемого в данной статье заболевания базируется на триумвирате факторов:

• Отложение в тканевых структурах мочекислых соединений.
• Модифицированный переход данных соединений в кристаллические структуры.
• Воспалительные процессы, затрагивающие суставные ткани человеческого организма, то есть места скопления веществ формирующихся в подагрические гранулы (тофусы).

Сбои в пуриновом метаболизме приводят к активизации процесса образования мочевой кислоты. Источником такого явления могут стать эндогенные пурины, производимые непосредственно организмом больного, и экзогенные пурины, которые человек получает с продуктами питания.

В организме практически всех млекопитающих присутствует такой фермент, как уриказа. Он работает на расщепление мочевой кислоты и вывод ее из организма. Если генетически или в процессе развития в организме больного был нарушен процесс выработки уриказа, то, соответственно, происходит сбой в разрушении кислоты, что и провоцирует ее накапливание в организме человека.

Симптомы обострения подагры

Как показывает практика, рассматриваемое заболевание медики разделяют на стадии, имеющие свою симптоматику:

• Бессимптомная гиперурикемия.
• Острый подагрический артрит.
• Моноартикулярная подагра.
• Полиартикулярная подагра.
• Межкритическая подагра.
• Хроническая подагра.

Симптомы обострения подагры, пожалуй, имеют наиболее выраженный симптоматийный окрас:

• Высокая интенсивность боли, локализующаяся в области суставов и смежных тканях.
• Боль усиливается при любом движении в проблемной зоне. Порой непереносимой является даже незначительная нагрузка. Например, одеяло, которым больной укрывается во время отдыха.
• Преимущественно болевой синдром донимает в ночное и утреннее время.
• Отечность сустава, в ряде случаев и соседних тканей.
• Рост температурных показателей локально в месте поражения.
• Гиперемия кожного покрова. Дерма становится гладкой и глянцевой.
• Возможен озноб и незначительное повышение температурных показателей всего тела.
• Ухудшение общего состояния организма и аппетита.

Преимущественно симптоматика затрагивает один сустав.

Если говорить непосредственно о заболевании, то ее первые признаки проявляются возникновением и ростом в суставной области своеобразных наростов. При обострении болезни человек начинает ощущать в месте поражения нарастающую боль. Порой на нескольких болевых приступах обострение может и остановится. А возможно и дальнейшее развитие патологии, при котором постепенно начинает проявляться весь спектр патологической симптоматики.

[9], [10], [11]

Последствия

Суть вопроса напрямую зависит от тех действий, которые были сделаны или не сделаны на фоне обострения подагры. Если своевременно были приняты адекватные меры к купированию приступа, то последствия обострения представлены затуханием воспалительного процесса. Постепенно начинает уходить боль и все сопутствующие симптомы. Человек со временем возвращается к привычной жизни.

Но не все так радужно как кажется на первый взгляд. С течением времени разрушительный процесс прогрессирует, вовлекая новые суставы. Мочекислые вещества начинают накапливаться, разрушая и их, но до поры до времени болезнь себя не проявляет. Кристаллические отложения (тофусы) разрастаются и, при определенном стечении обстоятельств, происходит новое, но уже более масштабное, обострение.

Местами преимущественного накопления являются суставные соединения фаланг пальцев рук и ног, колени, локтевые суставы, область предплечья, завитки ушных раковин и ряд других.

[12], [13], [14], [15], [16]

Осложнения

При правильном проведении терапевтического лечения можно рассчитывать на достаточно качественный уровень жизни. Своевременное лечение, профилактика заболевания и регулярный медицинский контроль – вот три кита, на которых держится нормальная жизнь человека, в анамнезе которого имеется подагра.

Но при неправильном уходе, игнорировании рекомендаций врача или в случае запущенного заболевания, могут наблюдаться осложнения. Они способны выражаться такими отклонениями в состоянии здоровья пациента:

• Переход заболевания в хроническую форму.
• Происходить разрушение хрящевой и костной ткани.
• Деформация суставного аппарата.
• Обездвиживание сустава.
• Практически постоянная непрекращающаяся боль.
• Затруднениям в ходьбе.
• Появление и увеличение в размерах тофусов. При отсутствии адекватной терапии они могут достичь значительных размерных параметров (известны случаи, когда размеры приближались к параметрам мяча для гольфа). Разрастание этих костных образований приводит к полной инвалидности человека.
• До 40 % больных с диагнозом подагра, имеют проблемы и с почками. Это писок и камни в органе, нефролитиаз, при особой запущенности случая - почечная недостаточность.
• При продолжительном течении заболевания, патологические изменения начинают затрагивать и сердечно-сосудистую систему, вызывая ишемическую болезнь сердца и сердечную дисфункцию, а так же гипертонические проявления.
• Данный процесс влияет и на развитие у больного сахарного диабета, катаракты, синдрома сухого глаза.
• Достаточно редко, но имели место случаи осложнения, затрагивающего органы дыхания, то есть появление отложений кристаллов мочевой кислоты в легочных тканях.

[17], [18], [19], [20]

Диагностика обострения подагры

Правильно диагностировать заболевание способен только опытный квалифицированный доктор. При этом у него на руках должны быть необходимые результаты анализов и других медицинских обследований, осмотра больного самим врачом. Непосредственно диагностика обострения подагры состоит из ряда исследований:

1. Лабораторные анализы.
   • Анализ синовиальной жидкости.
   • Анализы мочи.
   • Анализ крови для определения уровня мочевой кислоты.
2. Инструментальная диагностика.
   • Рентгенография.
   • Компьютерная томография (КТ).
   • Магнитно-резонансная томография (МРТ).

1. Дифференциальная диагностика – исключение других заболеваний, имеющих похожую симптоматику:
   • Псевдоподагра - общий воспалительный артрит, свойственный людям в возрасте. Первично болевой синдром появляется в колене, затем в других суставах, но, обычно, он не затрагивает мелкие суставчики (например, на пальцах рук). Обострение, преимущественно, настигает в осенний период или ранней весной.
   • Септический артрит.
   • Инфекционный артрит.
   • Ревматоидный артрит. Сильное воспаление, болевой синдром. Диагноз ставится только на основании подробных анализов и исследований.
   • Артроз, остеоартритом.
   • Различные инфекции.
   • Стопа Шарко, нейропатическая артропатия. На раннем сроке симптоматика данного заболевания сродни подагре: отек нижней конечности, гиперемия, трещины в костной ткани, смещение сосудов.
   • Бурсит большого пальца стопы.
   • Ряд других патологий.

[21], [22]

При установлении диагноза специалист должен иметь полную клиническую картину заболевания. Для этого в обязательном порядке пациенту назначаются лабораторные анализы. В данном случае, при подозрении на подагру, пациенту назначают:

[23]

Не обойтись современной медицине и без дополнительных исследований, производимых при помощи специализированного медицинского оборудования. Инструментальная диагностика рассматриваемого заболевания может быть выражена в ряде методик, но наиболее востребованными являются:

• Рентгенография, дающая полную картину состояния костных тканей и наличия, а так же степени, разрушения и деформации сустава. Данная методика позволяет выявить и другие, сопутствующие заболевания. Рентгеновский снимок отражает реальное состояние опорно – двигательной системы, наличия тофус еще до того момента, когда они будут видны не вооруженным взглядом.
• Компьютерная томография. Данная методика визуализирует процессы, протекаемые в интересуемой области.

• Магнитно-резонансная томография (МРТ). Метод аналогичен предыдущему. Дает возможность рассмотреть сустав в 3D измерении. При этом произведенный пакет фотокадров дает возможность не один раз пользоваться полученными результатами обследования.
• Ультразвуковая допплерография – обследование, проводимое с целью исследования состояния кровотока в сосудах инвазируемых в интересующем участке.

Даже имея на руках все результаты исследований и анализов, получив полную картину заболевания, поставить правильный диагноз в состоянии только квалифицированный опытный врач. Им проводится дифференциальная диагностика, суть которой заключается в исключении диагнозов, имеющих подобную симптоматику и подтверждение одного.

Наиболее часто люди, далекие от медицины путают рассматриваемый в данной статье диагноз с псевдоподагрой. Симптоматика данных заболеваний очень схожа. Поэтому, чтобы дифференцировать болезнь, провидится физико-химический анализ кристаллов ураты.

Назначается анализ, выявляющий инфекционное поражение организма, приводимое к таким заболеваниям как инфекционный артрит, болезнь Лайма, грибковый, бактериальный, туберкулезный, септический, вирусный артриты, остеомиелит.

Доктору необходимо исключить и такие патологии как ревматоидный артрит, бурсит большого пальца стопы, системный васкулит, синдром Райтера, болезнь Стилла, стопа Шарко, нейропатическая артропатия и еще множество других патологий аналогичной симптоматики.

[24], [25], [26], [27]

Суставной синдром —, это не самостоятельное заболевание, а характерный симптом, указывающий на развитие воспалительного ответа, дегенеративно-дистрофических изменений в суставах и близ расположенных анатомических единицах.

Суставной синдром реализуется в клиническом разнообразии признаков и может имитировать другие болезни. Поэтому грамотно сформулировать диагноз, выстроить терапевтическую тактику с учетом выявленных у пациента суставных и внесуставных изменений может исключительно специалист —, ревматолог, ортопед-травматолог, артролог.

Что такое суставной синдром

Суставным синдромом (СС) называют симптомокомплекс полиэтиологического типа, обусловленный поражением структур костно-мышечной системы. Клиника СС складывается из боли, припухлости, локального повышения температуры, гиперемии, изменений функций и формы суставов.

Суставной синдром – ведущий признак в клинической картине разнородных заболеваний костно-мышечной системы и соединительной ткани:

• артрита,
• остеоартроза,
• анкилозирующего спондилита,
• псориаза,
• подагры,
• болезни Рейтера,
• псориатического артрита,
• периартикулярных поражений (тендинита, эпикондилита, бурсита, туннельного синдрома).

Суставной синдром чаще возникает в крупных суставах – плечевых, локтевых, тазобедренных, коленных, реже место локализации определяется в средних и мелких суставах – межфаланговых, лучезапястных, голеностопных.

На практике преимущественно наблюдается суставной синдром при ревматоидном артрите и остеоартрозе. Также болезненные проявления и скованность движений может быть признаком внесуставных патологий ЖКТ, кожных покровов, сердца и сосудов, органов дыхания, зрительной системы.

Справка! При поражении элементов одного сустава диагностируют моноартрит, двух или трех суставов —, олигоартрит, свыше четырех – полиартрит.

Причины развития

В патогенезе суставного синдрома ведущее значение принадлежит воспалению и дегенеративно-дистрофическим процессам, протекающим в тканях, суставах, мышцах, сухожилиях. Данный патологический дефект свойственный артрозам, ревматоидному и псориатическому артриту, анкилозирующему спондилиту, васкулитам, системной красной волчанке.

К облигаторным факторам появления острого суставного синдрома относят:

Статистические перегрузки: занятия спортом, тяжелый физический труд, лишний вес.

Механическую травматизацию структур скелетно-мышечной системы, внутрисуставные переломы, вывихи.

Метаболические расстройства (сахарный диабет, охроноз).

Эндокринные заболевания (гипотиреоз, гиперпаратиреоз, акромегалию).

Врожденные системные патологии суставов (артрогрипоз, хондродисплазию).

Болезни крови (гемофилию, гемолитическую анемию).

Аваскулярный некроз костей.

Хронические аутоиммунные патологии.

Психические нарушения.

Онкологию.

Инфекции (вирусы, туберкулез, ревматизм, остеомиелит).

Среди причин суставного синдрома у детей целесообразно рассматривать рахит, интоксикационный синдром на фоне гельминтоза, паразитарных заболеваний, сопутствующие хронические инфекции (кариес, хронический тонзиллит, аденоидит), врожденную дисплазию суставов.

Симптомы

Клинику суставного синдрома формируют субъективные и объективные признаки. Стабильным симптомом при ревматических патологиях является боль. Болевой синдром отличается местом локализации, продолжительностью, характером, длительностью и временем продолжения.

В зависимости от этиологии заболевания болезненные ощущения преимущественно возникают в утренние часы и становятся интенсивнее ближе к вечеру. Болезненность может усиливаться после физических нагрузок, подъема по лестнице, при длительном фиксированном вертикальном положении тела.

Справка! Выраженность боли оценивают в баллах: 1 балл означает, что боль незначительная, пациент не нуждается в лечении. Максимальная величина показателя в таблице – 5 баллов, расценивается, как нестерпимая боль.

Второй клинический критерий суставного синдрома —, ограничение двигательной активности. Степень выраженности прямо пропорциональна стадии прогрессирования заболевания, тяжести функциональных изменений в структурах костно-мышечной системы.

Объективными признаками патологического процесса служат:

• изменения формы сустава: дефигурация и деформация,
• патологические шумы: треск, хруст, крепитация,
• локальная температура кожи в области суставов,
• припухлость, покраснение кожных покровов над зоной поражения,
• ограничение активных и пассивных движений в суставах.

Клинические формы суставного синдрома нестабильны и разнообразны и зависят от этиологии, активности патологического процесса, стадии прогрессирования.

В каждом конкретном случае врач должен уметь оценить характер дефекта. Так, гипермобильный суставной синдром проявляется избыточной гибкостью суставов и позвоночного столба, при этом пациенты с врожденной патологией считают такую гибкость нормой.

Суставной синдром затрагивает органы зрительной, сердечно-сосудистой, дыхательной и мочевыделительной системы, ЖКТ, и проявляется комплексом фенотипичных признаков. Внесуставными диагностическими критериями будет дисфагия, печеночно-селезеночный синдром, резкая боль в животе, тошнота и рвота, простатит, гломерулонефрит, пневмония, васкулиты, миокардит, конъюнктивит, ирит.

Диагностика

Этапность и установление диагноза у пациентов с суставным синдромом:

1. Внешнее обследование больного с изучением жалоб и анамнеза. Задача доктора —, уточнить особенности течения патологии, определить ритм и характер болевого синдрома, провоцирующие факторы, обстоятельства, ослабляющие или усиливающие боль.
2. Объективный осмотр. Предназначен для идентификации количества пораженных структур опорно-двигательного аппарата, симметричности/ассиметричности суставного синдрома.

Справка! В случае каждого пациента необходимо провести обследование кожных покровов, сердца и сосудов, мочевыделительной системы, ЖКТ с целью определения внесуставных признаков. При необходимости в диагностический поиск вовлекаются специалисты узкого профиля (окулист, гастроэнтеролог, уролог, гинеколог, сосудистый хирург).

На основании субъективных ощущений пациента, собранного анамнеза и данных объективного исследования врач выставляет предварительный диагноз.

Дифференциальная диагностика суставного синдрома предполагает лабораторно-инструментальные исследования. К числу минимально необходимых относят общий и биохимический анализ крови, цитологический анализ синовиальной жидкости.

Для визуализации состояния периартикулярных тканей и костных структур сустава применяют рентгеновскую компьютерную томографию и МРТ.

Иногда, чтобы прийти к заключению, чем болен пациент, может понадобится длительное наблюдение и повторное обследование.

Лечение

Методика лечения зависит от конкретной клинической ситуации. Вариабельность клинических проявлений предполагает дифференцированный подход к каждому отдельному пациенту. Важным моментом является объяснение больному причин его проблем на доступном языке.

Традиционно считается, что в первую очередь терапевтический подход должен иметь патогенетическую направленность и воздействовать на причинные факторы (воспаление, деструкцию). При лечении суставного синдрома используются хондропротекторы.

Наиболее значимые активные компоненты – хондроитин и глюкозамин, гидрохлорид или сульфат, участвуют в построении костной и хрящевой ткани, нормализуют выработку внутрисуставной жидкости, замедляют разрушение и препятствуют прогрессированию дегенеративных процессов в костно-мышечных структурах. Лечебный эффект заключается в прекращении боли, увеличении подвижности суставов, уменьшении скованности.

Для воздействия на патогенетические механизмы используют миорелаксанты. Они обеспечивают быстрый регресс боли, расслабление мышечной мускулатуры, восстановление функциональных способностей.

В терапии острой боли имеется необходимость быстро избавить пациента от мучительных проявлений. Проблема решается путем применения медикаментов для симптоматического лечения боли.

Базовыми препаратами будут нестероидные противовоспалительные средства (НПВС). Наиболее действенны на ранних стадиях суставного синдрома и должны назначаться лечащим врачом в минимально эффективных дозах с быстрой полной отменой.

Прием обезболивающих препаратов иногда может приводить к серьезным осложнениям, прежде всего, связанным с патологическими изменениями во всех отделах ЖКТ, кардиоваскуляторными катастрофами.

Поэтому, чтобы уменьшить частоту развития побочных эффектов предпочтение остается за селективными формами НПВС:

Дополнительно курс лечения суставного синдрома может включать антибиотики, витамины группы В, глюкокортикостероиды. В период стойкой ремиссии желательно дополнить терапевтическую схему ЛФК, физиотерапевтическими процедурами, массажем, санаторным и курортным лечением.

Полезными будут советы оптимизировать образ жизни. Это предполагает коррекцию рациона и режима питания, приведение в соответствие нагрузок с возможностями костно-мышечной системы, исключение алкоголя и курения.

Совет! Рекомендовано ограничить динамические и статистические нагрузки, вызывающие боль и дискомфорт. Необходимо свести к минимуму возможности травм.

Заключение

В зависимости от этиологии и выраженности суставного синдрома, факторов со стороны пациента в лечении ревматических болезней, протекающих с суставным синдромом, могут быть задействованы разные техники – фармакологическое и физическое воздействие.

Комплексный подход позволяет решить не только проблему боли, но и продлить период ремиссии, минимизировать риск хронизации патологии и развития функциональных нарушений опорно-двигательной системы. Данное условие выполнимо при раннем обращении за врачебной помощью, выполнении рекомендаций лечащего врача.

Суставной синдром — сложный симптомокомплекс, представляющий собой клиническое проявление дисфункциональных расстройств опорно-двигательного аппарата. Это причина частого посещения людьми лечебно-профилактических учреждений. Именно артралгия заставляет человека обратиться к врачу. Синдром распространен преимущественно среди женщин в возрасте 30-50 лет, занимающихся тяжелой трудовой деятельностью или непосильной физической активностью.

Причины патологии весьма разнообразны. К ним относятся инфекционные процессы и дистрофические изменения в суставах, приводящие к ослаблению и утрате функций органа, а также аутоиммунное поражение соединительнотканных волокон. Суставной синдром – признак воспаления непосредственно самого сустава или системного поражения всего организма. Недуг может протекать в острой, подострой, затяжной или хронической форме. Патогенез синдрома основан на воспалительно-дистрофических процессах в суставах, связках, околосвязочном аппарате, мышцах, кожном покрове, нервно-сосудистых пучках, костях.

пример поражения сустава при артрите

У больных возникает суставная боль – артралгия, скованность движений по утрам, деформация воспаленного сочленения, неправильное или непривычное его положение. В отдельных случаях изменяется цвет кожи над зоной поражения, она становится красной, отечной и горячей на ощупь. Возможно заклинивание сустава, появление узелков под кожей и других нарушений. Болевой синдром, местные признаки воспаления, суставная дисфункция и деформация имеют различную степень выраженности и наблюдаются в разнообразных сочетаниях. Постоянная и интенсивная суставная боль заставляет забыть о полноценной жизни и часто приводит к развитию хронической депрессии.

Специалисты в ходе осмотра больного оценивают характер суставного синдрома, определяют количество поврежденных суставов, тяжесть и стадию патологии. Для диагностики недуга большое значение имеют внесуставные проявления. Согласно статистическим данным, суставной синдром диагностируется у каждого пятого больного, обратившегося за медицинской помощью к врачу общей практики. После установления причины поражения суставов и верификации нозологического диагноза переходят к лечению синдрома. Общетерапевтические мероприятия направлены на первопричину недуга или основное заболевание.

Этиология

Суставной синдром — проявление различных заболеваний, среди которых самыми распространенными являются:

• Реактивный артрит и воспаление прилегающих тканей,
• Аутоиммунные патологии — васкулиты, коллагенозы, полиартериит,
• Подагра,
• Псориаз,
• Деформирующий остеоартроз,
• Травматическое повреждение суставов и окружающей кожно-мышечной ткани,
• Постинфекционный артрит при гепатите, сифилисе, ВИЧ-инфекции, токсоплазмозе, боррелиозе,
• Паранеопластический артрит,
• Спондилоартрит,
• Остеохондроз позвоночника,
• Врожденные болезни суставов.

Существует ряд тяжелых хронических заболеваний, которые часто проявляются суставным синдромом. У лиц, страдающих сахарным диабетом, гипо- или гипертиреозом, гормональным дисбалансом в пубертатном периоде и при климаксе, часто болят суставы.

Артралгия может быть не связана с артропатией. Иногда причиной боли становятся внесуставные процессы, которые протекают по типу бурсита, тендовагинита, лигаментита, фиброзита, миозита, фасциита, флебита.

У взрослых синдром чаще всего связывают с ревматизмом, а у детей – с вирусными инфекциями: корью, краснухой, ветряной оспой и прочими детскими болезнями. Артралгия часто становится следствием иммунизации. У детей воспаляются мелкие и крупные суставы конечностей, что проявляется болью и скованностью движений по утрам.

Симптоматика

Воспаление суставов проявляется пятью основными признаками — болезненными ощущениями, отеком, покраснением кожи, гипертермией и двигательной дисфункцией.

Суставная боль или артралгия – важный субъективный признак, о котором пациент сообщает на приеме у врача. Он указывает на место ее локализации и распространенность. Врач должен определить причину боли и условия ее возникновения, оценить длительность и изменение ее интенсивности в течение суток. Периодически возникающая боль обусловлена физическими нагрузками на суставы, перерастяжением связочно-сухожильного каркаса, раздражением оболочек, микроциркуляторными и обменными нарушениями, воспалением. В суставах и пораженных тканях скапливаются биологически активные вещества — медиаторы воспаления, которые воздействуют на болевые рецепторы и формируют болевой рефлекс.

Изменение двигательной активности – субъективный признак, степень выраженности которого напрямую зависит от тяжести структурных изменений. Дисфункциональные признаки при воспалении суставов проявляются ограничением подвижности или гипермобильностью суставов.

Анкилоз – заболевание, представляющее собой выраженное ограничение или полную неподвижность сустава. Он бывает истинным — срастание суставных концов, а также ложным — спаивание концов суставов фиброзной тканью. При внезапной тугоподвижности диагностируется блокада суставов.

Скованность движений в сочленении – затрудненное выполнение определенных действий, возникающее обычно по утрам или после дневного сна. Часто боли у пациентов отсутствуют.

Чрезмерная подвижность суставов диагностируется:

1. Если у больного пассивно сгибаются в суставах все пять пальцев,
2. Если локтевые и коленные суставы сгибаются в противоположную сторону,
3. Если пациент способен при наклоне вперед коснуться ладонями пола, не сгибая ноги в коленях.

Чрезмерное разгибание суставов в другую сторону наблюдается из-за слабости связочного аппарата, который больше не справляется со своей задачей.

Отечность и припухлость сустава связана со скоплением экссудата или транссудата в суставной полости.

Выделяют три формы отечности суставов при воспалении:

• Легкая — скопление 10 мл жидкости в суставной полости, сглаживающее контур сустава и приводящее к его асимметричности.
• Средняя — скопление до 50 мл выпота, изменяющее внешний вид сустава и делающее его очертания нечеткими.
• Выраженная – до 150 мл: шаровидный сустав с потерей работоспособности.

Гипертермия обнаруживается специалистами путем прикладывания к суставу тыльной стороны кисти. Локальное увеличение температуры тела над пораженным суставом — типичный признак синдрома.

Гиперемия кожи возникает при воспалении самого сочленения или периартикулярных тканей.

Артрит сопровождается появлением посторонних звуков при движении или пальпации. При воспалительных изменения хруст в суставах слабый, а при деструктивных — грубый и громкий. Схлопывающиеся внутрисуставные газовые пузырьки и щелчки можно услышать во время приседания.

Суставной синдром — клинический признак собственно заболеваний костно-суставного аппарата, при которых у больных обнаруживаются перечисленные выше проявления. Одним из основных составляющих звеньев большинства системных аутоиммунных патологий является суставной синдром, сопровождающийся прочими симптомами поражения организма.

1. Ревматоидный артрит проявляется скованностью в суставах по утрам, длящейся более 30 минут. Обычно при ревматизме поражаются сразу несколько мелких суставов кистей и стоп, крайне редко — один. Они деформируются, воспаляются и плохо функционируют. Если заболевание протекает по типу острого артрита, оно отличается доброкачественным течением. Хроническое прогрессирующее течение сопровождается поражением периартикулярных структур и тканей.
2. Ревматический полиартрит развивается спустя 2-3 недели после инфекционной ангины. В патологический процесс последовательно вовлекаются крупные суставы. Для заболевания характерна летучесть и симметричность поражения. Возбудителем патологии является гемолитический стрептококк. К внесуставным проявлениям относятся: поражение миокарда, нервных волокон, кожного покрова. Лечебный эффект связан с приемом НПВС.
3. Синдром Рейтера проявляется триадой симптомов — признаками воспаления суставов, конъюнктивы и уретры. У больных обычно развивается артрит колена или голеностопа, в редких случаях – локтя. К внесуставным проявлениям болезни кроме уретрита и конъюнктивита относится поражение кожи на ладонях и подошвах, слизистых оболочек, миокарда. Прогноз патологии благоприятный: признаки бесследно исчезают после курса интенсивной терапии. Возможно рецидивирование, а крайне редко — хронизация процесса.
4. Болезнь Бехтерева проявляется поражением суставов позвоночника и конечностей. Их подвижность ограничивается, образуются синдесмофиты и кальцификаты. У больных развивается нестойкий и асимметричный спондилоартрит с признаками сакроилеита, поражения глаз, аорты, почек.
5. При подагре воспаляются суставы, возникает деструктивное поражение хряща, деформация суставных поверхностей, выраженная суставная дисфункция. При обострении процесса поднимается температура тела, возникает озноб, расстройство пищеварения, нервозность. Под кожей появляются подагрические плотные узлы около ушных раковин, суставов, на веках.
6. Инфекционные артриты имеют разнообразную этиологию — вирусную, бактериальную, микоплазменную, хламидийную. Микробы могут попадать в суставную жидкость или ткани сустава с током крови или лимфы из очагов инфекции. У таких больных наблюдаются признаки воспаления легких, септической инфекции, менингита. Внутрисуставные лечебно-диагностические мероприятия, проведенные с нарушением правил асептики, могут стать причиной инфицирования суставов. Острый артрит редко прогрессирует и не вызывает грубых деформаций. Под воздействием противомикробной терапии заболевание бесследно проходит. Состояние больных улучшается после приема антибактериальных средств и НПВС.
7. Псориатический артрит — проявление псориаза, являющегося системным заболеванием с поражением различных внутренних органов. У больных асимметрично воспаляются сразу несколько суставов: коленный, голеностопный, межфаланговый. Возможно поражение суставов одного пальца. Протекает недуг тяжело, часто артрит заканчивается развитием анкилоза. У больных развивается односторонний сакроилеит или спондилоартрит. Внесуставные проявления псориаза: поражение кожи, конъюнктивы, слизистой оболочки рта и гениталий.
8. При деформирующем остеоартрозе разрушается суставной хрящ и субхондральная кость, воспаляется синовиальная оболочка сочленения. Недуг проявляется усилением болезненных ощущений при нагрузке, изменением формы сустава, признаками синовита. Остеоартроз развивается у пожилых женщин, имеющих лишний вес и страдающих варикозным расширением вен.
9. Туберкулезный артрит развивается в результате проникновения микобактерий в сустав с током крови из имеющегося в организме очага инфекции. Синдром протекает по типу вторичного хронического моноартрита. В суставе утолщается синовиальная оболочка, скапливается выпот, в котором обнаруживают множество микобактерий туберкулеза. Синдром отличается упорным течением.
10. Гонококковый артрит — специфическое воспаление сустава, возникающее преимущественно у женщин, страдающих гонококковым вульвовагинитом или перенесших гонорею. Гонококковый артрит сопровождается высокой температурой тела, ознобом, увеличением лейкоцитов в крови. Обычно поражаются коленные, голеностопные, лучезапястные суставы с быстрым развитием атрофии окружающих мышц. На коже вокруг суставов появляются узелки, папулы, везикулы и пустулы. В синовиальной жидкости обнаруживаются гонококки.
11. Клещевой боррелиоз — трансмиссивная инфекция, возбудителем которой является спирохета, проникающая в организм человека при укусах иксодовых клещей. У больных развивается острый, рецидивирующий моно- или олигоартрит, который сочетается с хронической эритемой, лихорадкой, миалгией, лимфаденопатией, миокардитом, перикардитом, невритами. Кроме артралгии у больных появляются неврологические признаки менингоэнцефалита.
12. Импинджмент-синдром проявляется резкой болью в плечевом суставе при подъеме руки. Патология диагностируется у людей после 30 лет. Боль усиливается при движении и пальпации плечевого сустава, который щелкает при опускании руки. Постепенно нарастает малоподвижность и атрофия связанных с плечом мышц.

Диагностические мероприятия

Диагностика патологии начинается с последовательного и систематизированного обследования пациента: с внимательного изучения жалоб, сбора анамнеза и получения результатов объективного обследования.

После выяснения жалоб больного необходимо определить характер боли, ее длительность и локализацию. Следует обратить внимание на общие симптомы: лихорадку, озноб, лимфаденит.

• Гемограмма — типичные признаки воспаления.
• Биохимия крови – определение уровня мочевой кислоты, холестерина, трансаминаз, креатинина, щелочной фосфатазы, кальция, фосфора, железа, белковых фракций, фибриногена, С-реактивного белка, сиаловой кислоты.
• Иммунограмма — В- и Т-лимфоциты, моноциты, фагоциты, комплемент.
• Исследование суставной жидкости – определение цвета, консистенции, вязкости, прозрачности и клеточного состава.
• Гониометрия — метод исследования, предназначенный для оценки двигательных функций суставов.
• Рентгенография – наиболее достоверный метод диагностики, который выявляет имеющиеся изменения в пораженном суставе.
• Радиоизотопная сцинтиграфия — метод выявления воспалительно-дистрофических изменений в суставе. Остеотропные радиофармпрепараты скапливаются в пораженных зонах суставов, что отображается на сцинтиграмме.
• Артроскопия — метод исследования суставов, позволяющий осмотреть их полость и выявить имеющиеся дефекты.
• Биопсия пораженного участка обычно проводится во время артроскопии.

На основании жалоб, анамнестических данных и полученных результатов исследований проводится дифференциальная диагностика патологий, проявляющихся суставным синдромом.

Лечебные мероприятия

Лечение суставного синдрома проводится в амбулаторных условиях после посещения специалиста. Медикаментозная терапия заключается в назначении больным следующих групп препаратов:

Для уменьшения болевых ощущений показаны холодовые аппликации, тепловые процедуры, диатермия, погружение в ванну с теплой водой, чрезкожная электронейростимуляция.

Хирургическое лечение заключается в эндопротезировании пораженных суставов. Оно проводится при наличии выраженного болевого синдрома, не поддающегося консервативному лечению, с серьезным нарушением двигательной функции.

Специалисты дают своим пациентам следующие клинические рекомендации:

• вести здоровый образ жизни,
• нормализовать массу тела,
• выполнять посильные физические упражнения,
• носить удобную обувь,
• пользоваться ортопедическими стельками, ортезами, наколенниками и фиксаторами.

Своих больных специалисты обучают правильным стереотипам повседневных движений, снижающим нагрузку на суставы.

Видео: лекция по принципам диагностики и лечения суставного синдрома