Суставной ганглий коленного сустава

Сухожильный ганглий (ганглион, гигрома) – это доброкачественное, кистоподобное новообразование, возникающее в зоне сухожильных влагалищ или суставных сочленений. Зачастую ганглион формируется на тыльной кистевой поверхности, однако, довольно часто можно его обнаружить в области коленного сустава, редко на тыльной поверхности ступни. В медицинской практике не зафиксировано ни единого случая трансформации ганглия в злокачественное новообразование.

Этиологический фактор

В ряде вариантов причинами формирования и развития сухожильного ганглиона выступает постоянное действие (трение либо давление) на определенную зону. По этой причине эту патологию часто относят к профессиональным заболеваниям. Гигрома – это дегенеративная синовиальная киста.

Симптомокомплекс гигромы

Симптомы, терапия и диагностирование ганглиона достаточно необходимы, даже при том, что самостоятельно сухожильный ганглий не относится к опасным, однако, он может сопровождаться болями во время функционирования сухожилия и внешне может стать обезображивающим элементом, в далеко зашедших стадиях происходит сдавливание кровеносной сети, приводящее к кровостазу в венах и болевым ощущениям.

Во время пальпирования он определяется, как опухолевидное и малоподвижное образование круглой формы, которое обладает четкими границами. Если он возник в области сустава, имеет отличительную черту — твердо-эластичная консистенция. При малых размерах гигромы пациент в основном не ощущает никакого дискомфортного состояния. Однако, с увеличением размеров возникает болевой синдром, который описывается больным как боли тупого и ноющего характера, усиливающиеся в период физнагрузок. Кожные покровы над областью формирования сухожильного ганглиона иногда становится шероховатой и плотноватой, однако, часто возникают случаи, когда дерма совершенно не изменяется.

Классификация сухожильного ганглия

Ганглий покрыт снаружи соединительнотканной капсулой, часто имеет многослойный харакктер. Внутреннее строение ее – одна или множество полостей. Эти полости заполнены немного загустевшей синовиальной жидкостью. Определяют ряд видов ганглиона:

Клапанный. В точке соединения капсулы ганглиона и основной оболочки формируется клапан. При увеличении давления в основной полости по причине увеличения физнагрузок или травм синовиальная жидкость старается перетечь в гигромные полости, но не возвращается в обратном направлении, потому как прегражадется посредством клапана.
Соустный. Гигромные полости обеспечены соустьем в месте присоединения с сухожильным влагалищем или суставным сочленением. В этом случае жидкое содержимое может возвращаться из ганлиона обратно в основную полость.
Изолированный. Полость изолирована от основной оболочки, однако имеют место точки сращения.

Лечебные мероприятия

1. Применяются консервативные методы терапии этого патологического состояния, однако, этот способ применим при малых размерах гигромы. К такой методике относятся массаж и специфические лекарственные препараты. Правильно и профессионально проведенный массаж успешно уменьшает размеры новообразования, в некоторых случаях даже ликвидируется. Медицинские средства вводятся непосредственно в тело сухожильного ганглия.

При незначительных размерах возможен способ механического раздавливания. Но такая процедура крайне болезненна и осложняется рецидивами, потому как в момент раздавливания жидкое содержимое изливается из гигромных полостей в близ лежащие ткани. В этом случае возможны воспалительные процессы и нагноительные реакции. Разорванная оболочка спустя определенное время может восстановиться, вследствие этого новообразование снова образуется. В настоящей медицине подобный метод не используется с восьмидесятых годов прошлого века по причине болезненности и неэффективности.

Следующий метод консервативной терапии — пункция ганглиона. Такой способ используется как с лечебной целью, так и с целью диагностирования (пунктируемая жидкость направляется на лабораторные исследования). Принцип методики следующий: проводится полное освобождение полости от содержимого, затем туда водятся специфические препараты, которые склерозируют капсулу. По окончании процедуры накладывается давящая повязка (либо гипсовая) с целью обездвиживания конечности на срок до 7 дней. Иммобилизация необходима для предотвращения образования синовиальной жидкости.

2. Хирургическое лечение показано в случае неэффективного консервативного способа, при болезненности гигромы, быстром ее росте либо внешнем обезображивающем факторе. В этом случае показана бурсэктомия. При этом оперативном вмешательстве синовиальная сумка полностью рассекается, далее удаляется сухожильный ганглий и все его оболочки. Процедура проводится под местным обезболиванием, в амбулаторных условиях. Анестезирующее средство инъецируется по кругу новообразования, вся процедура длится около 30-50 минут. Но, к сожалению внутри сохраняется болевая чувствительность, поэтому полное иссечение гигромы не представляется возможным в амбулаторных условиях. Для достижения полного иссечения применяется наркоз. Послеоперационное место скрепляется швами. Период полного заживления длится и в течении 10-12 дней. Следует обратить внимание на необходимость наложения тугой повязки, которая снимается лишь спустя 2-3 недели. Во время формирования рубца категорически запрещено движение в месте бывшего ганглия, в противном случае также возможен рецидив.

Гигрома коленного сустава — острая или хроническая патология, характерным симптомом которой становится формирование синовиальной кисты. В области сочленения образуется полость, покрытая соединительнотканной оболочкой. Ее внутреннее содержимое представлено экссудатом с примесями слизи или фибрина. На начальной стадии заболевание протекает бессимптомно. По мере прогрессирования патологии возникают боли в колене, усиливающиеся при движении. Для диагностирования гигромы используется ряд инструментальных и лабораторных исследований. Заболевание хорошо поддается лечению, практически во всех случаях прогноз на полное выздоровление благоприятный.

Причины

Важно знать! Врачи в шоке: "Эффективное и доступное средство от боли в суставах существует. " Читать далее.

Причиной формирования гигромы становится истончение стенок синовиальной сумки, которая начинает выпячиваться. Ее увеличение в объеме происходит в результате воздействия на сустав повышенных нагрузок или продуцирования избыточного количества синовия. Это провоцирует развитие острого воспалительного процесса в суставе, сильной отечности, появление болезненных ощущений. А толчком к образованию гигромы могут послужить различные внешние и внутренние неблагоприятные факторы:

суставные болезни, сопровождающиеся инфицированием полостей сочленения — артриты, бурситы, синовиты;
воздействие повышенных статистических и динамических нагрузок на колено при подъеме тяжестей, активных занятиях спортом, длительной ходьбе;
травмирование коленного сустава — переломы, вывихи, подвывихи, разрывы связок или сухожилий;
генетическая предрасположенность к истончению и выпячиванию синовиальной сумки;
наличие заболеваний, протекающих на фоне нарушения метаболических процессов, например, сахарный диабет.

Гигрома часто диагностируется у детей. Это связано с высокой проницаемостью кровеносных сосудов и окончательно не сформировавшимся опорно-двигательным аппаратом. У женщин гигромы диагностируются в три раза чаще, чем у мужчин. В группу риска также входят люди, по роду службы в течение дня выполняющие монотонные однотипные движения.

Клиническая картина

Нередко человек не подозревает о наличии в коленном суставе гигромы: уплотнение не доставляет никакого неудобства, кроме эстетического. Гигрома не способна перерождаться в злокачественную опухоль, но существует вероятность ее увеличения в размерах до 6 см в диаметре. В этом случае бессимптомное течение сменяется клинической картиной воспаления.

Первый признак патологии — образование небольшой локализованной опухоли, хорошо заметной под кожей. В большинстве случаев формируется только одна гигрома, но иногда у человека диагностируется сразу несколько уплотнений в различных суставах. В отличие от синовита, бурсита, злокачественного новообразования, гигрома имеет четкие границы.

Она может быть мягкой, эластичной или твердой. Уплотнение не взаимосвязано с эпидермисом, поэтому при пальпации кожа легко сдвигается. При прогрессировании заболевания пациенты жалуются на такие симптомы:

боли и неприятные ощущения, возникающие при попытке согнуть и разогнуть колено;
снижение объема движений в суставе;
увеличение интенсивности боли при повышении двигательной активности;
иррадиация болевых ощущений в область голеностопа после физической нагрузки.

Выраженность болевого синдрома зависит от расположения гигромы и ее размера. При увеличении уплотнения оно начинает раздражать чувствительные нервные окончания, сдавливать мышечные волокна. Поэтому при прогрессировании патологии боль постепенно усиливается.

Обычно состояние кожи над уплотнением не изменяется. Но у людей с сухим, склонным к раздражению эпидермисом, может возникнуть шелушение. Кожа огрубевает, краснеет, растрескивается. Другая особенность гигромы — после повышенной двигательной активности она увеличивается, а спустя несколько часов ее размеры уменьшаются.

Диагностика

Обычно для постановки диагноза достаточно описания пациентом симптомов, внешнего осмотра и изучения анамнеза. В некоторых случаях требуется исключение костно-суставного заболевания. В качестве дифференциальной диагностической процедуры используется рентгенография. Если полученные снимки малоинформативны, то назначаются другие инструментальные исследования:

магнитно-резонансная томография для обнаружения узловых образования и выяснения структуры стенок уплотнения;
ультразвуковое исследование визуализирует уплотнение. Оно позволяет установить наличие в стенке кисты кровеносных сосудов, что необходимо перед хирургическим вмешательством.

Проведение дифференциальной диагностики помогает исключить формирование в коленном суставе липомы, атеромы, эпителиальной травматической кисты.

При определенной локализации и консистенции гигрома может напоминать доброкачественную или злокачественную опухоль кости или хряща. Пункция позволяет оценить качественный состав содержимого кисты и правильно поставить диагноз.

Методы лечения гигромы коленного сустава	Фармакологические препараты, процедуры, хирургические методики
Оперативное вмешательство	Классическая хирургическая методика иссечения, эндоскопическое хирургическое вмешательство
Физиотерапевтические процедуры	Бальнеологическое лечение, электрофорез, грязевые ванны, магнитотерапия
Курсовой прием лекарственных средств	Нестероидные противовоспалительные препараты, глюкокортикостероиды, антигистаминные средства, антибиотики

Консервативная терапия

Даже "запущенные" проблемы с суставами можно вылечить дома! Просто не забывайте раз в день мазать этим.

Такое метод лечения гигромы коленного сустава практикуется достаточно редко из-за его небольшой клинической эффективности и риска возникновения рецидивов. Прием фармакологических препаратов необходим при развитии воспалительного процесса из-за сдавливания кистой мягких тканей. Нередко полость коленного сустава инфицируется болезнетворными бактериями. Воспаление усиливается, распространяется даже на стенки гигромы.

Если в содержимом гигромы не обнаружены возбудители инфекции, то пациенту назначаются нестероидные противовоспалительные средства:

Нимесулид;
Мелоксикам;
Индометацин;
Диклофенак;
Ибупрофен.

Одновременно могут использоваться антигистаминные препараты (Супрастин, Тавегил, Лоратадин) для устранения воспалительного отека. При неэффективности НПВП терапевтическая схема дополняется глюкокортикостероидами — Преднизолоном, Гидрокортизоном, Дексаметазоном — для внутрисуставного введения. Гормональные средства очень токсичны для организма человека и имеют противопоказания. Они не используются в терапии пациентов с заболеваниями желудка, печени и почек.

Обнаружение в содержимом гигромы патогенных микроорганизмов — показание для срочного хирургического вмешательства. Проведение антибиотикотерапии в этом случае нецелесообразно из-за активного размножения бактерий, значительного риска развития осложнений.

Курсовой прием антибиотиков рекомендован пациенту в послеоперационный период для окончательного уничтожения инфекционно-воспалительных очагов.

Хирургическая операция

До сих пор в некоторых клиниках практикуется раздавливание или разминание гигромы. Во время диагностирования киста сильно сжимается, ее целостность нарушается, а содержимое просто выливается в полость сустава. От такого вида лечения постепенно отказываются из-за возникающей сильнейшей боли. К тому же существует вероятность инфицирования сустава и развития воспалительного процесса.

Также утрачивает актуальность пункция кисты и одновременное введение препаратов для склеивания ее стенок, так как такой способ лечения не исключает быстрого проявления рецидивов. В терапии гигромы используются:

физиопроцедуры;
бальнеология;
наложение повязок с мазями, оказывающих рассасывающее действие.

Физиотерапевтические манипуляции малоэффективны, а во время их проведения возможны обострения патологии.

После консервативного лечения рецидивы заболевания возникают в 80% случаев. А после хирургического вмешательства обострения диагностируются только у пятой части пациентов.

Проведение операции показано пациентам в следующих случаях:

возникновение болезненных ощущений во время движения и в состоянии покоя;
локализация кисты в подколенной ямке;
существенное ограничение объема движений;
желание пациента избавиться от гигромы, как от косметического дефекта;
быстрое увеличение размеров уплотнения;
чрезмерное сдавливание кистой нервных окончаний;
высокая вероятность развития осложнений.

Во время проведения операции используется местное обезболивание коленного сустава. Для обескровливания конечности накладывается резиновый жгут. Цель хирургического вмешательства — иссечение гигромы таким образом, чтобы не остались участки измененных тканей. После удаления опухолевидного образования полость промывается, ушивается и дренируется. На коленный сустав накладывается давящая повязка, а нога фиксируется гипсовой лангетой. Полная иммобилизация особенно необходима после иссечения гигромы крупного размера. Швы снимаются через неделю после операции.

Народные средства не используются в терапии из-за их неэффективности. Лечение проводится только после дифференцирования гигромы от других доброкачественных и злокачественных опухолей. Ревматологи, ортопеды, травматологи рекомендуют хирургическое вмешательство, а консервативное лечение позволяет ускорить выздоровление в послеоперационный период.

Причины

Важно знать! Врачи в шоке: "Эффективное и доступное средство от боли в суставах существует. " Читать далее.

суставные болезни, сопровождающиеся инфицированием полостей сочленения — артриты, бурситы, синовиты;
воздействие повышенных статистических и динамических нагрузок на колено при подъеме тяжестей, активных занятиях спортом, длительной ходьбе;
травмирование коленного сустава — переломы, вывихи, подвывихи, разрывы связок или сухожилий;
генетическая предрасположенность к истончению и выпячиванию синовиальной сумки;
наличие заболеваний, протекающих на фоне нарушения метаболических процессов, например, сахарный диабет.

Клиническая картина

боли и неприятные ощущения, возникающие при попытке согнуть и разогнуть колено;
снижение объема движений в суставе;
увеличение интенсивности боли при повышении двигательной активности;
иррадиация болевых ощущений в область голеностопа после физической нагрузки.

Диагностика

магнитно-резонансная томография для обнаружения узловых образования и выяснения структуры стенок уплотнения;
ультразвуковое исследование визуализирует уплотнение. Оно позволяет установить наличие в стенке кисты кровеносных сосудов, что необходимо перед хирургическим вмешательством.

Методы лечения гигромы коленного сустава	Фармакологические препараты, процедуры, хирургические методики
Оперативное вмешательство	Классическая хирургическая методика иссечения, эндоскопическое хирургическое вмешательство
Физиотерапевтические процедуры	Бальнеологическое лечение, электрофорез, грязевые ванны, магнитотерапия
Курсовой прием лекарственных средств	Нестероидные противовоспалительные препараты, глюкокортикостероиды, антигистаминные средства, антибиотики

Консервативная терапия

Даже "запущенные" проблемы с суставами можно вылечить дома! Просто не забывайте раз в день мазать этим.

Нимесулид;
Мелоксикам;
Индометацин;
Диклофенак;
Ибупрофен.

Обнаружение в содержимом гигромы патогенных микроорганизмов — показание для срочного хирургического вмешательства. Проведение антибиотикотерапии в этом случае нецелесообразно из-за активного размножения бактерий, значительного риска развития осложнений.

Хирургическая операция

физиопроцедуры;
бальнеология;
наложение повязок с мазями, оказывающих рассасывающее действие.

Физиотерапевтические манипуляции малоэффективны, а во время их проведения возможны обострения патологии.

После консервативного лечения рецидивы заболевания возникают в 80% случаев. А после хирургического вмешательства обострения диагностируются только у пятой части пациентов.

Проведение операции показано пациентам в следующих случаях:

возникновение болезненных ощущений во время движения и в состоянии покоя;
локализация кисты в подколенной ямке;
существенное ограничение объема движений;
желание пациента избавиться от гигромы, как от косметического дефекта;
быстрое увеличение размеров уплотнения;
чрезмерное сдавливание кистой нервных окончаний;
высокая вероятность развития осложнений.

Причины возникновения

Точно неизвестны. Существует несколько теорий формирования сухожильного ганглия. Согласно травматической теории причиной возникновения ганглия является повреждение сустава с последующим образованием маленьких кист и объединение их в единое образование большего размера. Это наиболее правдоподобная теория: ганглий возникает вследствие дефекта капсулы сустава или сухожильного влагалища и пролабирования тканей кнаружи.

Особенности строения

Ганглий не является истинной кистой, т. к. не имеет эпителиальной выстилки. Его стенка состоит из тонкого слоя соединительной ткани, а содержимым является муцинозная жидкость, содержащая гилауроновую кислоту и иные мукополисахариды. Кроме сухожилий и суставной капсулы ганглий может располагаться в мышцах, менисках, нервах и костях.

Симптомы ганглиевой кисты

Наличие объемного образования мягкой консистенции, размером 1–3 см, в наиболее типичных местах, перечисленных выше. Размер образования может меняться: ганглий увеличивается в размерах, затем практически полностью исчезает, затем появляется вновь. Большинство ганглиевых кист приводят к хронической боли, усиливающейся при движениях в суставе, но в 35% случаев видимый и пальпируемый ганглий протекает бессимптомно. Если ганглий (в области кисти) прилежит к сухожилию, возможно снижение силы соответствующего пальца.

Диагностика ганглиевой кисты

Во многих случаях для установления диагноза достаточно внешнего осмотра и пальпации. Другой метод диагностики, позволяющий дифференцировать кистозный и мягкотканный компонент в ганглии – УЗИ, которая также может использоваться для контроля при выполнении аспирационной биопсии. МРТ используется для оценки мягких тканей вблизи кисты, для обнаружения признаков ее разрыва. Рентгеновское исследование показано лишь для оценки подлежащих костей и позволяет исключить их деструктивные изменения и опухоли, например, остеохондрому, которую можно ошибочно принять за ганглий.

МРТ ПРИ ГАНГЛИЕВОЙ КИСТЕ

Ганглий нужно отличать от расширенных карманов синовиальной оболочки, опухолей оболочки нервов, гигантоклеточной опухоли сухожильного влагалища и пигментного ворсинчато-узлового синовита, ревматоидного артрита, артериовенозной мальформации.

Лечение ганглиевой кисты

Во многих случаях сухожильные ганглии исчезают самопроизвольно без лечения. При длительном течении и болевой симптоматике используют различные варианты ведения пациента. Нехирургическое лечение заключается в иммобилизации и ограничении двигательной активности – в некоторых случаях этого достаточно, чтобы киста самостоятельно разрешилась. При длительно существующих ганглиях, обуславливающих симптоматику, выполняется резекция кисты или аспирация ее содержимого. При аспирации из кисты при помощи иглы удаляется жидкость, а в ее полость вводится противовоспалительный препарат (стероидные гормоны). Частота возникновения рецидива после аспирации высока и достигает 50%. Хирургическое лечение заключается в удалении кисты и восстановлении целостности сухожилия или капсулы сустава. Частота возникновения рецидива после операции гораздо ниже, поэтому хирургический метод лечения предпочтительнее.

Как точно диагностировать ганглиевую кисту

В ряде случаев, даже пройдя всевозможные обследования — УЗИ, МРТ или КТ — пациент сталкивается с сомнениями врачей в диагнозе, противоречивостью или неоднозначностью трактовки найденных изменений. Не все рентгенологи и радиологи хорошо владеют данной тематикой, и не каждый в подробностях разбирается в лучевых признаках сухожильных ганглиев и способен правильно распознать сухожильный ганглий или другие варианты кист. В итоге диагноз может оказаться неточным или неверным.

В таких случаях полезно проконсультировать результаты КТ или МРТ у врачей, которые специализируются на ганглиевых кистах и вообще на диагностике суставов и конечностей. Таких врачей можно найти через службу консультаций Национальная телерадиологическая сеть. Сегодня не обязательно ехать в врачу лично — можно отправить снимки через интернет. В результате пациент получает второе мнение по снимкам, которое подтверждает имеющийся диагноз, или делает его более подробным и точным.

Читайте также: