Современная диагностика травм коленного сустава

Дата публикации: 08 ноября 2013 .

Коленный сустав является самым суставом в организме человека. Он также уникален с точки зрения анатомии и биомеханики, поскольку приспособлен к осевой нагрузки практически всего тела, одновременно обеспечивает конечности гибкостью и подвижностью.

Сама конфигурация сустава достаточно сложная, несмотря на относительно поверхностное расположение, его стабильность и подвижность обеспечивает много структур, а движения происходят в трех взаимно перпендикулярных плоскостях. Такая конструкция сустава обуславливает предрасположенность к травмам в результате внезапного резкого движения и чрезмерного усилия.

Среди повреждений опорно - двигательного аппарата травмы коленного сустава являются самыми частыми (50-70 % всех травм опорно - двигательного аппарата). Как правило, это спортивная травма (футбол, гимнастика, лыжный спорт, легкая атлетика, борьба) или результат повседневной двигательной активности. По частоте с травмами колена могут "поспорить" травмы позвоночника.

Условно все повреждения колена можно разделить на 4 группы:

1 ) травмы хряща;

2 ) повреждение капсульно -связочного аппарата и сухожилий;

3 ) травмы надколенника;

4 ) повреждения костных структур.

Травматические повреждения суставного хряща часто остаются недиагностированными, поскольку, как правило, сначала клинически не проявляются. Однако со временем из-за низкой способности к регенерации и в связи с постоянной нагрузкой поверхность травматического повреждения хрящевой ткани может увеличиваться, вызывая боль при ходьбе и синовиит. Следствием данной проблемы является артроз коленного сустава.

2 . Среди всех связок коленного сустава выделяют 4 важнейшие - передняя и задняя скрещенные связки, размещенные внутри сустава, которые обеспечивают передне - заднюю стабильность сустава, и внутренняя и внешняя боковые - внесуставные, оказывающие боковой стабильности. Повреждение хотя бы одного из них вызывает значительную нестабильность сустава, сопровождающееся дискомфортом и болевым синдромом при нагрузке. Длительная ходьба и значительные нагрузки на нестабильном суставе быстро приводят к развитию опять артроза.

3. Вывих надколенника наступает, как правило, при повреждении боковой содержащей связки и сопровождается его смещением наружу. В случаях свежей травмы при наличии достаточной иммобилизации наступает сращение поврежденных структур и восстановление функции. При неадекватном лечении и повторных травмах в связи с несостоятельностью связочного аппарата формируется привычный вывих надколенника, который требует хирургического вмешательства.

4. В лечении переломов костей коленного сустава очень важно абсолютное восстановление поврежденных структур, особенно при внутрисуставной повреждениях - точная анатомическая репозиция фрагментов перелома и фиксация металлоконструкциями.

На современном этапе развития травматологии для остеосинтеза используются пластины с угловой стабильностью, которые значительно надежнее удерживают фиксированные фрагменты и позволяют проводить максимально раннюю реабилитацию.

Для адекватного оказания помощи пациенту с травмой колена важно все, начиная от понимания врачом биомеханики сустава в момент получения конкретной травмы, и заканчивая детальным клиническим обследованием сустава. Имея большое количество специфических клинических тестов, одни из них являются патогномоничным, другие - помогают сузить круг диагностического поиска. Ценными являются дополнительные методы обследования - неинвазивные и инвазивные. Наиболее информативными из неинвазивных можно считать рентгенографию, УЗИ, КТ и МРТ коленного сустава.

Рентгенологическое обследование включает выполнение как стандартных снимков коленного сустава в двух проекциях, так и специальных укладок. С их помощью можно выявить повреждения костей, образующих сустав, а также косвенно оценивать повреждения связочного аппарата, используя специальные тесты и укладки.

УЗИ коленного сустава позволяет обследовать поверхностные структуры колена и частично - мениски, однако не является информативной в отношении глубоких структур, таких как скрещенные связи.

Компьютерная томография сейчас является стандартом дообследование пациента с переломами костей коленного сустава. Она позволяет четко установить наличие, количество фрагментов и степень их смещения. Современное предоперационное планирование (начиная от выполнения правильных хирургических доступов и заканчивая типом необходимых для остеосинтеза металофиксаторив) невозможно без детального анализа результатов компьютерного обследования.

Магнитно - резонансная томография вывела обследования коленного сустава на новый уровень. В отличие от компьютерной томографии, здесь четко визуализируются мьякотка - Нинни структуры сустава. Информативность современных томографов достигает 95 %.

Практически единственной структурой, повреждение которой трудно оценить при МРТ обследовании, является суставной хрящ. Здесь, для лучшей визуализации, необходимо применение контрастирования, и даже в этом случае степень повреждения хряща установить невозможно.

Единственным методом диагностики внутрисуставной повреждений колена с диагностической ценностью в практически 100% является артроскопия. Технически артроскопичное обследования коленного сустава не является сложным, выполняется из двух проколов в области сустава, занимает несколько минут. Однако требует наличия специфического обеспечения и инструментария.

На современном этапе диагностическое артроскопичное обследования коленного сустава с острой травмой позволяет, кроме верификации диагноза, сразу провести хирургическое лечение выявленной патологии. Так, при наличии разрывов менисков в красной зоне возможно выполнение шва мениска, что позволяет сохранить его целиком, в других случаях выполняется экономная резекция поврежденной части мениска. При артроскопическом диагностировании повреждения суставного хряща производится удаление нежизнеспособных частей , обработка поврежденного участка шейвер. В зависимости от локализации и объема обнаруженного повреждения назначается комплекс дальнейших лечебно - реабилитационных мероприятий.

Разрывы скрещенных связь, не срастаются при консервативном лечении, также могут быть сразу же восстановлены - выполняется артроскопическая пластика связи. Проведение данного оперативного вмешательства в ближайшие сроки после травмы позволяет быстрее и качественнее реабилитировать пациента, избежать большинства негативных последствий. К сожалению, часто бывает, что пациенты трудоспособного возраста обращаются для проведения данных вмешательств через несколько месяцев и даже лет , когда имеется выраженная нестабильность сустава, синовиит, артроз. В таких случаях достичь полноценного восстановления сустава иногда практически невозможно.

Под артроскопическим контролем возможно проведение остеосинтеза переломов плато большеберцовой кости. В таком случае значительно уменьшается объем операционной травмы, ведь нет необходимости в большом сечении для визуализации контроля проведенной репозиции перелома.

Cтартовым условием для алгоритма исследования при травме коленного сустава (КС) является первичная клиническая информация.

Полнота этой информации зависит от ряда факторов, в том числе от времени, прошедшего после травмы, механизма и тяжести травмы, а также от квалификации врача, осуществляющего осмотр. Объем и достоверность результатов дальнейших этапов диагностического процесса впрямую зависят от степени специализации и оснащения (укомплектованности) со временными диагностическими средствами учреждения, в котором проводится обследование пострадавшего. Вместе с тем, основной причиной несвоевременного использования адекватных методов лучевой диагностики является, наряду с их недоступностью, недостаточная информированность об их возможностях широкого круга специалистов, имеющих непосредственное отношение к диагностике травмы опорнодвигательного аппарата (ОДА).

При разработке представленного алгоритмамы исходили из того, что в идеальном варианте табель оснащения отделения лучевой диагностики (ОЛД) медицинского учреждения, специализированного в области травматологии, должен располагать необходимым комплектом оборудования, а именно: стационарным рентгеновским аппаратом, ультразвуковым сканером, магнитнорезонансным томографом и спиральным рентгеновским компьютерным томографом (СКТ).

При создании диагностических алгоритмов обычно исходят из двух основных принципов: формирование его от клинического синдрома или от конкретного повреждения.

Однако в случаях тяжелого или сочетанного повреждения в клинической практике трудно выделить ведущий синдром, позволяющий клиницисту с уверенностью утверждать о повреждении той или иной структуры КС. Диагностика повреждений КС в остром периоде травмы представляет значительные трудности из-за общих для повреждений суставов симптомов, таких как: боль и связанный с ней рефлекторный гипертонус мышц конечности,ограничение движений в суставе, гемартроз и др. Несмотря на это тщательное и полноценное клинико-инструментальное исследование КС, проведенное в максимально ранние после травмы сроки, позволяет вовремя поставить правильный диагноз и спланировать дальнейшую тактику лечения.

Поэтому ведущая роль в раннем распознавании повреждений связочно-капсулярного аппарата (СКА) на сегодняшний день принадлежит лучевым методам исследования, в частности рентгенографии, которая является самым распространенным из объективных методов исследования, широко используемым как для диагностики, так и для контроля эффективности лечения повреждений КС. Однако анатомические и биомеханические особенности КС изначально предопределяют более частые повреждения не костных, а мягкотканных структур, включающих СКА, мениски, хрящи др. К сожалению, возможности классической рентгенографии ограничиваются визуализацией только костных структур.

Оценка повреждений анатомических мягкотканных образований КС выходит за пределы чувствительности метода и возможна лишь с применением специальных методик, основанных навведении в полость сустава контрастных средств. Этот недостаток классической рентгенологии является основанием для включения в дальнейший диагностический поиск современных, высокотехнологических и неинвазивных методов лучевой визуализации, к которым относится УЗИ, СКТ и МРТ.

Таким образом, прорисовывается некая общая схема современного диагностического подхода к пациентам с травмой КС (рис. 1).

Предлагаемый алгоритм использования современных методов лучевой диагностики при травме КС (рис. 2) предполагает поэтапный подход к оценке характера и объема поражения.

При первичном осмотре пострадавшего,перенесшего травму КС, травматолог должен выяснить обстоятельства и характер травмы,уточнить жалобы пациента. Обязательным является выполнение комплекса клинических тестов (при адекватном обезболивании и достаточной для исследования релаксации мышц конечности), направленных на выявление возможных повреждений СКА КС. В этот комплекс входят: определение “Оттавских правил колена” [1], тесты Лахмана, переднего или заднего “выдвижного ящиков”, вальгус и варустесты, ротационные тесты, определение функции активного разгибания голени и т.д.

Общеизвестны требования оценки нейрососудистого статуса конечности, что особенно важно при вывихах голени.

По данным большинства зарубежных авторов, “Оттавские правила колена” (Ottawa Knee Rules) позволяют с большой достоверностью определить наличие или отсутствие перелома костных составляющих КС и тем самым уменьшить число неоправданных рентгенологических исследований на 30% [1–4]. В соответствии с этими правилами, рентгенография КС после травмы показана при наличии одного из следующих 5 признаков:

1) возраст старше 55 лет (большой риск патологических переломов, связанных с остеопорозом);

2) локальная болезненность в области надколенника (при отсутствии болезненности в других костных составляющих КС);

3) болезненность в области головки малоберцовой кости;

4) невозможность согнуть колено под углом 90°;

5) неспособность самостоятельно сделать 4 шага при невозможности перемещения,дважды опираясь попеременно на каждую ногу.

По нашему мнению, последний пункт положений является ведущим в плане большой вероятности выявления на рентгенограмме костных изменений. Таким образом, наличие хотя бы одного симптома из этих правил является основанием для назначения рентгенографии в качестве первого шага диагностического алгоритма при травмах КС.

По нашим наблюдениям, при отсутствии костных изменений на рентгенограммах и при наличии хотя бы одного из последних 4 перечисленных симптомов Оттавских правил можно заподозрить повреждение мягкотканных структур КС. Так, болезненность в области надколенника может свидетельствовать о повреждении суставного гиалинового хряща надколенника и поддерживателей надколенника.

Болезненность в области головки малоберцовой кости позволяет думать о дистальном повреждении наружной боковой связки (НБС) или сухожилий подколенной и двуглавой мышц. Ограничение объема движений в КС может быть обусловлено повреждениями крестообразных и внесуставных связок, ущемлением межмыщелковой части жировой подушки Гоффа и ворсин синовиальной оболочки.

При показании к ее проведению рентгенография КС осуществляется в двух стандартных проекциях. При необходимости косые проекции используются для выявления краевых и вколоченных переломов плато большеберцовой кости.

Хотим отметить, что в случае отсутствия костных изменений на рентгенограммах, выполненных в стандартных проекциях, не лишним является выполнение функциональных нагрузочных вальгус или варустестов в прямой проекции, что позволяет документировать разрывы коллатеральных связок и, кроме того, косвенно подтвердить повреждения крестооб разных связок, что, как правило, наблюдается при расширении суставной щели более чем на 15 мм. Положительные симптомы “выдвижного ящика”, документированные на стрессовых рентгенограммах в боковых проекциях согнутого под углом 90°КС, указывают на повреждения передней и задней крестообразных связок(ПКС и ЗКС). Для оценки степени патологического смещения голени кпереди или кзади целесообразно использование вспомогательных маркирующих линий. Аксиальные пателлярные проекции позволяют определить положение надколенника (подвывих, латеропозиция) документировать конгруентность пателлофе морального сустава, предположить наличие остеохондральных и краевых вертикальных переломов, повреждения гиалинового хряща.

Следующим шагом алгоритма является МРТ или УЗИ. Причем УЗИ может как дополнять МРТ, так и являться основным методом исследования при отсутствии признаков повреждения основных внутрисуставных стабилизаторов – передней и задней крестообразных связок. Вместе с тем, при повреждениях внесуставных связок, периартикулярных мягких тканей и менисков УЗИ позволяет с большой достоверностью определить вид и характер их изменений, сократив, таким образом, время пребывания пациента на диагностическом этапе, и, что немаловажно, удешевить процесс обследования. По нашим наблюдениям, МРТ должна выполняться во всех остальных случаях травматического повреждения КС, независимо от того, выявлены или нет костные повреждения при классической рентгенографии.

В соответствии с алгоритмом, при определении на рентгенограммах перелома костных составляющих КС после временной иммобилизации сустава проводится МРТисследование для исключения повреждений СКА и хрящевых компонентов (гиалиновый хрящ и мениски). При отсутствии таковых проводится лечебная иммобилизация конечности на необходимый для консолидации костных отломков срок. В случае обнаружения повреждения СКА и хрящевых компонентов при наличии показаний проводится соответствующее хирургическое лечение (см. алгоритм на рис. 2).

По нашим наблюдениям, достаточно часто встречаются пациенты без признаков повреждения костной ткани на обычных рентгенограммах, но имевшие на МРтомограммах контузионные изменения губчатого вещества мыщелков бедренной и, в большей мере, большеберцовой костей. При этом контузионные изменения губчатого вещества костей КС могут сопровождаться авульзивными переломами межмыщелковых возвышений, чаще всего переднего, и мест прикрепления внесуставных связок (наружного и внутреннего надмыщелков бедренной кости, бугорка Герди и т.д.).

В этих случаях применение СКТ позволяет решить вопрос о степени костных повреждений.

Особенно велика ценность СКТ в диагностике разрывов ПКС с авульзивным переломом переднего межмыщелкового возвышения платобольшеберцовой кости и субхондральных переломов суставной поверхности надколенника. В остальных случаях точность и чувствительность МРТ и УЗИ для диагностики краевых авульзивных переломов сопоставимы друг с другом. Но в этих случаях приоритет долженоставаться за МРТ исходя из того, что этот метод позволяет выявлять повреждения СКА как внутри, так и внесуставной локализации, а также и хрящевых структур.

В зависимости от локализации и характера выявленных повреждений меняется тактикалечения. Внесуставная локализация повреждений СКА, а также внесуставные типы авульзивных переломов мест прикрепления связок и сухожилий обычно требуют иммобилизации поврежденной конечности. Этот вид изолированных повреждений встречается достаточно редко. Чаще всего наблюдается их сочетание с повреждениями как внутри, так и внесуставных элементов СКА и хрящевых структур. В этих случаях ведущая роль принадлежит хирургической коррекции поврежденных тканей. Оптимальным является проведение в наиболее ранние сроки после получения травмы оперативного лечения артроскопическим способом с последующей (при необходимости) иммобилизацией коленного сустава функциональным протезом [1, 2].

Если рентгенологических признаков повреждений костных структур, а также МРпризнаков повреждений СКА и хрящевых компонентов сустава не выявлено, то диагностический процесс считается законченным. В этих случаях речь идет об ушибе или растяжении СКА сустава, лечение которых заключается в применении комплекса консервативных мероприятий. В англоязычной литературе этот комплекс обозначается термином R.I.C.E.(rest, ice, compression, elevation), означающим покой, холод (лед), давящая повязка и возвышенное положение поврежденной конечности[1, 2]. Указанный комплекс широко применяется и в России.

Поэтому мы считаем правомочным использование в данном случае англоязычной аббревиатуры R.I.C.E. для завершения этой ветви алгоритма.

Как было указано выше, приведенный алгоритм применим только при наличии полного комплекта средств лучевой визуализации, предусмотренных для диагностики заболеваний и повреждений опорнодвигательного аппарата.

1.Stiell I.G., Wells G.A., McDowell I. et al.Use of radiogra phy in acute knee injuries: need for clinical decision rules. University of Ottawa, Ontario, Canada // Acad. Emerg.Med. 1995. V. 2. No 11. P. 966–973.

2.Graham I.D., Stiell I.G., Laupacis A. et al. Emergency physicians’ attitudes toward and use of clinical decisionrules for radiography // Acad. Emerg. Med. 1998. V. 5.No 2. P. 134–140.

3.Emparanza J.I., Aginaga J.R.Validation of the Ottawaknee rules // Ann. Emer. Med. 2001. V. 38. P. 364–368.

4.Hinterwimmer S., Kanz K.G.Gultigkeitsprufung der Ottawa Knee Rules fur StandardRontgenaufnahmen beiakuten Knieverletzungen // Unfallchirurg. 2002.Bd. 105. S. 624–626.

5.Nichol G., Stiell I.G., Wells G.A. et al. An economic analysis of the Ottawa knee rule // Ann. Emerg. Med. 1999.V. 34. P. 438–447.

6.Миронов С.И., Орлецкий А.К., Цыкунов М.Б.Повреждения связок коленного сустава. Клиника, диагностика, лечение. М., 1999. 208 с.

7.Маркс В.О.Ортопедическая диагностика. Минск,1978.

8.Levy D., Kardon E., Talavera F., Scaletta T. Knee Injuries, Soft Tissue. June 24, 2003

9.Quinn E. How to ice your soft tissue injuries. New evidence shows the most effective way to ice injuries //Intern. J. Sports Medicine. 2001. V. 15. P. 44–47.

Данное повреждение является достаточно частым состоянием, которое в большем количестве случаев встречается у мужчин. Лечение нарушения целостности структур колена назначает врач. В зависимости от тяжести травматического повреждения оно может включать хирургическое вмешательство или консервативную терапию. После проведенного основного лечения применяются реабилитационные мероприятия, которые требуются для возвращения всех функций коленного сустава.

Виды повреждений мениска

Мениск (медиальный и латеральный) – это парная хрящевая структура, локализующаяся между суставными поверхностями бедренной кости и голени. Она выполняет амортизирующую функцию, а также способствует повышению стабильности колена. Повреждение данных анатомических структур происходит при вращении колена, а также после прямого механического удара. Исходя из выраженности травматизации, выделяется несколько видов разрывов. В их числе:

Неполный – происходит травмирование отдельных волокон без нарушения их общей структуры.
Полный поперечный – выраженное повреждение, при котором нарушается целостность волокон в поперечном направлении, и меняется анатомическое строение мениска.
Продольный – повреждение развивается по ходу волокон.
Лоскутной – с образованием нескольких участков мениска.

Также выделяется повреждение внутреннего и наружного мениска. Исходя из причины выделяется травматическое и патологическое повреждение (травматизация, спровоцированная снижением прочности хрящевой ткани на фоне развития дегенеративно-дистрофических процессов). Данная классификация позволяет врачу подобрать оптимальное лечение.

Симптомы

Травма менисков колена приводит к появлению у пострадавшего человека достаточно специфической симптоматики:

Интенсивный болевой синдром в области травматизации тканей, которая усиливается при попытках выполнения активных или пассивных движений в колене.
Покраснение и отечность кожи в проблемной области, являющиеся воспаления.
Нарушение функционального состояния колена, которое проявляется ограничением подвижности в нем.

Выраженность симптоматики зависит от степени травматического или патологического повреждения.

Диагностика

Определение локализации и степени тяжести повреждения мениска проводится при помощи современных методик диагностики, дающих возможность визуализировать внутренние структуры колена, к ним относятся:

Рентгенография.
КТ или МРТ дают возможность визуализировать минимальные изменения или патологические включения.
УЗИ – определяется объем жидкости в полости коленного сустава.
Артроскопия – современная инвазивная методика инструментальной диагностики, суть которой заключается во введении в коленный сустав специальной тонкой трубки, оснащенной камерой и освещением. Под визуальным контролем на мониторе при помощи артроскопии врач имеет возможность проводить лечебные манипуляции, для чего используется специальный микроинструментарий.

После проведения диагностики врач в соответствии с определенной тяжестью и локализации травматического или патологического повреждения назначает терапевтические мероприятия, которые могут включать хирургическое вмешательство – операция на мениске коленного сустава.

Первая помощь

Непосредственно после получения травмы колена до приезда медицинского специалиста обязательно оказывается первая помощь, которая включает выполнение нескольких несложных мероприятий:

Обеспечение покоя для поврежденного сустава.
Иммобилизация (обездвиживание) колена, которая может проводиться при помощи эластичного бинта.
Прикладывание холода к колену для снижения выраженности воспалительной реакции, кровотечения в случае повреждения сосудов, а также уменьшения болевых ощущений.

Выполнение мероприятий оказания первой помощи позволит значительно улучшить состояние пострадавшего человека, снизить выраженность воспалительной реакции и боли. Также такая помощь дает возможность сократить время лечения и реабилитации на стадии оказания специализированной медицинской помощи.

Принципы терапии

Лечение травматического или патологического повреждения мениска коленного сустава является комплексным. Исходя из локализации и выраженности травмы врач может назначать несколько терапевтических мероприятий. В их числе:

Консервативная терапия.
Хирургическое вмешательство.
Реабилитация.

Все виды терапевтических мероприятий не проводятся отдельно, в зависимости от стадии проведения лечения они могут сменять друг друга.

Консервативная терапия

Безоперационное лечение отдельно проводится при неполном разрыве мениска. Основные терапевтические мероприятия:

Назначение лекарственных средств различных фармакологических групп, которые включают анальгетики, противоотечные препараты, хондропротекторы.
Физиотерапия с использованием электрофореза с лекарственными средствами, грязевых ванн, магнитотерапии.
Создание функционального покоя для коленного сустава.

Консервативная терапия является достаточно длительным процессом. Она занимает период времени, необходимый для полного восстановления хрящевых структур и связок коленного сустава.

Хирургическое вмешательство

Наиболее часто при разрыве мениска коленного сустава применяется хирургическое вмешательство. Используется несколько методов операции. Основные их группы:

Открытая операция – осуществляется рассечение кожи, подкожной клетчатки и капсулы коленного сустава с последующим доступом для проведения манипуляций на его структурах.
Артроскопия – диагностически-лечебная малотравматичная операция, при которой через маленькие разрезы в полость сустава вводится артроскоп с миниатюрными хирургическими инструментами.

Объем вмешательства определяется степенью тяжести травматического или патологического повреждения. Если был диагностирован разрыв медиального мениска коленного сустава, операция включает его удаление открытым доступом. Если повреждены два мениска, то объем хирургического вмешательства определяется степенью разрыва, обычно оно проводится открытым доступом. При незначительных разрывах может использоваться артроскопия с пластикой и восстановлением анатомической целостности мениска и удерживающей его связки.

Реабилитация

После того, как была проведена операция на мениске коленного сустава, реабилитация назначается на длительный период времени, который необходим для полного заживления послеоперационных ран. Во время реабилитационных мероприятий обеспечивается функциональный покой для коленного сустава, проводится профилактика развития кровотечения, а также присоединения вторичной бактериальной инфекции. По мере восстановления тканей дальнейшие мероприятия включают гимнастические упражнения с постепенным увеличением нагрузки на коленный сустав, а также массаж тканей для улучшения кровообращения в них. Возможность полноценного функционирования колена, а также окончание реабилитации определяется лечащим врачом индивидуально.

Повреждение коленного сустава весьма распространено как среди профессиональных спортсменов (фигуристов, гимнастов, горнолыжников, футболистов, баскетболистов), так и среди людей, не занимающихся активным спортом. Травму колена можно получить при падении, ударе, столкновении с препятствием, автомобильной аварии.

Виды травм колена

На сегодняшний день единой классификации относительно травмы самого крупного сустава не существует. Повреждение может быть открытым и закрытым, острым и хроническим. Кроме того, выделяют следующие виды травм колена:

Ушиб.
Кровоизлияние в суставную полость (гемартроз).
Повреждение менисков, надколенника, четырёхглавой мышцы бедра и его сухожилия, суставной капсулы, сухожильно-связочного аппарата.
Внутрисуставные переломы костей.

Из-за особенности профессиональной деятельности у фигуристов и горнолыжников чаще всего встречается изолированная травма внутрисуставных структур колена.

В первые несколько дней после травмы коленного сустава доминируют симптомы реактивного воспаления (боль, отёчность, изменения цвета кожи и нарушение функции), что затрудняет диагностику и соответственно выбор правильного метода лечения. Огромное значение в плане постановки правильного диагноза имеют жалобы пострадавшего и сам механизм получения травмы.

Закрытое повреждение мягких тканей колена принято называть ушибом. Этот диагноз ставится, если есть травма, но при этом отсутствуют какие-либо серьёзные нарушения со стороны сустава или капсульно-связочного аппарата. Степень выраженности ушиба зависит от характера получения травмы, площади и непосредственно локализации повреждённой области.

Для ушиба будут характерны типичные признаки реактивного воспалительного процесса, развивающиеся практически сразу после травмирования. Какие именно симптомы будут преобладать в клинической картине при таком виде травмы колена? К ним относятся:

Резко выраженная боль, постепенно сменяющаяся на неприятные локальные болезненные ощущения.
Отёчность и изменения цвета кожных покровов повреждённой области.
Затруднение выполнение движений травмированной нижней конечностью.

Несмотря на очевидность клинических проявлений, необходимо обязательно проводить рентгенологическое исследование, чтобы исключить более тяжёлую патологию (например, внутрисуставной перелом костей).

Сразу после ушиба рекомендуют приложить холод (лёд, спрей с хлорэтилом, орошение жидким азотом), создать покой повреждённой конечности и наложить давящую повязку или использовать суппорт. В дальнейшем назначают обезболивающие и противовоспалительные мази или гели (Долобене, Лиотон, Траумель).

Активно применяют физиотерапевтические процедуры (ультравысокочастотная терапия, электрофорез с новокаином, фонофорез).

Гемартроз

Появление крови в коленном суставе называется гемартрозом. Причиной развития подобного рода кровоизлияния считается повреждение любого суставного компонента колена. Кровь в полости провоцирует реактивное воспаление синовиальной оболочки (травматический синовиит).

Типичные признаки синовиита вследствие гемартроза развиваются достаточно быстро. В течение 1–2 часов наблюдается развёрнутая клиническая картина. К симптомам, указывающим на наличие жидкости в суставной полости, относят:

Острейшая боль.
Изменение формы сустава.
Ограничение объёма активных движений.
Локальное повышение температуры.

С помощью лабораторных и инструментальных методов диагностики необходимо не только подтвердить скопление жидкости в полости сустава и воспаление синовиальной оболочки, но и определить источник кровотечения и оценить характер повреждений. При подозрении на гемартроз выполняют следующие диагностические исследования и манипуляции :

Рентгенография.
Пункция коленного сустава.
Ультразвуковое обследование.
Магнитно-резонансная томография.
Артроскопия.

При такой травме колена лечение начинают с удаления крови и жидкости из суставной полости. Для промывания сустава лучше всего применить артроскопию, которая в этом случае ещё играет и важнейшую диагностическую роль. Затем травмированную ногу фиксируют гипсовым лонгетом или ортезом сроком на 2 недели, но только при отсутствии симптомов, указывающих на другие виды повреждений сустава. Физиотерапевтические процедуры назначают с 5–6 дня:

Ультравысокочастотная (УВЧ) и сверхвысокочастотная (СВЧ) терапии.
Магнитотерапия.
Электрофорез с калием.
Фонофорез с гепарином.

При повторном скоплении жидкости в суставной полости снова проводят пункцию.

Травма менисков

Среди всех повреждений внутрисуставных компонентов колена травма менисков считается самой частой. В большинстве случаев страдает внутренний мениск. Тем не менее разрушение наружной хрящевой прокладки чаще в дальнейшем сказывается на функциональной стабильности коленного сустава.

Травматизация менисков – ахиллесова пята футболистов, лыжников, фигуристов, гимнастов и многих других профессиональных спортсменов, которым приходится выдерживать невероятные физические нагрузки на суставы.

В остром периоде преобладают симптомы реактивного воспаления. В то же время будет наблюдаться локальная боль, отёчность, выраженное ограничение движений, гемартроз или скопление синовиальной жидкости в суставной полости. При одномоментной травматизации наиболее часто возникают ушибы, надрывы, ущемление или раздавливание менисков.

Если обнаружен выпот в суставной полости, то в первую очередь осуществляют пункцию сустава для удаления скопившейся жидкости. Чтобы определиться с характером и степенью тяжести повреждений, проводят ультразвуковое обследование или магнитно-резонансную томографию, а также артроскопию.

После того как был подтверждён диагноз повреждение мениска, лечение исключительно оперативное, направленное на восстановление хрящевой пластинки и удаление нежизнеспособных её фрагментов. На 8–10 день после операции назначают сеансы массажа, электростимуляцию мышц, магнитотерапию и занятия ЛФК.

К трудовой деятельности возвращаются через 1–1,5 месяца, к спортивной – через 2–3 месяца.

Если вы решили приобщиться к когорте профессиональных горнолыжников или фигуристов, то должны уделять особое внимание и следить за состоянием коленных суставов.

Повреждение надколенника

Как правило, при переломах надколенника наблюдается травматизация разгибательного аппарата колена, и определяются внутрисуставные повреждения различного характера. Выделяют следующие виды переломов коленной чашечки:

Поперечные.
Краевые.
Отрывные.
Трансхондральные (повреждается только хрящевая часть).

Для перелома надколенника будут характерны острая боль, деформация и отёк колена, гемартроз. Травмированная нижняя конечность находится в положении разгибания. При выполнении сгибании возникает резкое усиление боли. Если происходит перелом со смещением, то под кожей можно прощупать фрагменты надколенника. Большинство пострадавших могут ходить, но при этом ощущают достаточно сильную боль.

Подход к диагностике различных видов переломов надколенника аналогичен, как и при травмировании менисков и гемартрозе. Выбор лечения при таких видах травм колена определяется характером повреждения надколенника и разгибательного аппарата сустава.

Консервативное лечение сводится к проведению пункции коленного сустава и наложении гипсовой повязки сроком на 4 недели. Затем после снятия гипса назначают ЛФК, массаж и физиотерапию. Восстановление трудоспособности ожидается через 1,5–2 месяца.

Суть хирургической операции при переломах коленной чашечки сводится не только к соединению отломков костей, но и к восстановлению всех других повреждённых структур сустава, включая капсулу, сухожилия, связки.

Травма капсульно-связочного аппарата колена

При травматизации суставной капсулы и сухожильно-связочного компонента коленного сустава особое значение имеют полные разрывы коллатеральных и крестообразных связок. Чаще всего повышенные физические нагрузки (особенно у фигуристов, гимнастов, лыжников) являются причиной развития подобных травм.

На острой стадии определить разрывы связок бывает достаточно сложно, поскольку резко выражен болевой синдром, наблюдается перенапряжение мышц (гипертонус), ограничение движении в колене, гемартроз. Нередко пациенты обращаются за медицинской помощью уже с застарелыми повреждениями связок и прогрессирующей нестабильностью в коленном суставе.

Чтобы не пропустить травму суставной капсулы и сухожильно-связочного аппарата колена, при наличии характерных клинических симптомов повреждения следует проводить рентгенографию и ультразвуковое исследование или магнитно-резонансную томографию, а при необходимости и артроскопию.

Если определяется жидкость в суставной полости, рекомендуется выполнить пункцию для удаления содержимого. Сшивание разрывов капсулы, сухожилий и связок можно сделать, применив артроскопический метод операции. После хирургического вмешательства используют шарнирный ортез в течение 1,5 месяца. Для скорейшего выздоровления и восстановления назначают занятия ЛФК, сеансы массажа и физиотерапевтические процедуры.

В дальнейшем ношение фиксирующей повязки (суппорт) должно сочетаться с активными занятиями физкультурой, что поможет избежать появления мышечной гипотрофии. Не стоит ограничивать себя в движениях, если на то нет соответствующей рекомендации от лечащего врача.

Читайте также: