Рентген укладки нижних конечностей

При съемке тучных людей производят компрессию мягких тканей живота с помощью широкого пояса.

Пучок рентгеновского излучения направляют на точку пересечения линии, соединяющей верхние передние подвздошные ости со срединной линией. Фокусное расстояние — 100 см (рис. 382).

При необходимости может быть выполнен снимок одной тазовой кости в прямой задней проекции. Для того, чтобы крыло подвздошной кости было параллельно кассете, противоположную сторону приподнимают на 15—20°, подкладывая под нее мешочки с песком для фиксации. В этих случаях используют кассету размером 24X30 см, располагая ее в кассетодержателе
в продольном положении.

Пучок рентгеновского излучения направляют отвесно на центр крыла подвздошной кости.

Информативность снимка. На снимке таза в прямой задней проекции хорошо видны обе тазовые кости, включающие подвздошную, лобковую и седалищную кости, а также нижние поясничные позвонки, крестец, копчик и тазобедренные суставы.

Выявляются крестцово-подвздошные суставы и лобковое сращение (рис. 383, 384).


На рентгенограмме одной тазовой кости в прямой задней проекции видны те же анатомические образования, что и на обзорном снимке таза.

Однако эта рентгенограмма дает возможность лучше выявить структуру крыла подвздошной кости без проекционных искажений.

Критерием правильности укладки при обзорной рентгенографии таза является симметричность изображения: лобковое сращение соответствует срединной линии, размеры и конфигурация запирательных отверстий одинаковые с обеих сторон.

СНИМОК КРЫЛА ПОДВЗДОШНОЙ КОСТИ В КОСОЙ ПРОЕКЦИИ

Назначение снимка. Снимок предназначен для изучения передней и задней поверхности крыла подвздошной кости. При переломах крыла снимок дает возможность выявить направление смещения отломков. При новообразованиях позволяет уточнить локализацию и степень разрушения подвздошных костей. Снимок в данной проекции более информативен, чем снимок таза в боковой проекции, когда обе тазовые кости проекционно наслаиваются друг на друга, и удается лишь ориентировочно и далеко не на всем протяжении проследить их контуры. Ввиду большого массива мягких тканей по ходу пучка рентгеновского излучения при выполнении снимка таза в боковой проекции качество получаемого снимка, как правило, низкое и в практической работе этот снимок почти не применяется,

СНИМКИ ЛОБКОВОГО СИМФИЗА В ПРЯМОЙ ПРОЕКЦИИ

Назначение снимков. Снимки лобкового симфиза в прямой проекции выполняют при травматических повреждениях таза с целью выявления перелома лобковой дуги и нарушений соотношений в лобковом симфизе.

Лобковый симфиз более четко определяется на рентгенограммах, произведенных в прямой передней проекции, так как в таких случаях он ближе прилежит к пленке.

При невозможности уложить больного на живот, производят рентгенограмму лобкового симфиза в прямой задней проекции.

СНИМОК ЛОБКОВОГО СИМФИЗА В АКСИАЛЬНОЙ ПРОЕКЦИИ

Назначение снимка. Снимок применяют для выявления смещения в области лобкового симфиза в переднезаднем направлении при переломах таза, главным образом в тех случаях, когда снимки в прямой проекции оказываются малоинформативными.

Укладка больного для выполнения снимка. Больной сидит на столе.

Срединная плоскость тела перпендикулярна плоскости стола и соответствует его средней линии. Ноги свешены с короткого конца стола, слегка раздвинуты, стопы ротированы внутрь, упираются на подставку. Туловище отклонено кзади. Руки отведены назад, вытянуты, упираются в поверхность стола позади туловища. Кассета размером 18x24 см находится в кассетодержателе в поперечном положении. Передний край ее на 7—8 см выступает вперед от симфиза.

Пучок рентгеновского излучения направляют отвесно через лобковый симфиз на центр кассеты. Фокусное расстояние—100 см (рис. 391, а, б, в),


Информативность снимка. На снимке определяются передние и задние поверхности лобковых и седалищных костей, проекционно наслаивающиеся друг на друга.

Хорошо видна вертикальная полоса просветления, ограниченная внутренними поверхностями вертикальных ветвей лобковых костей, обусловленная лобковым симфизом (рис. 392).


Критерием правильности укладки являются симметричность изображения, раздельное отображение передней и задней поверхностей ветвей лобковой и седалищной костей.

УКЛАДКИ ДЛЯ РЕНТГЕНОГРАФИИ ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА

СНИМКИ ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА В ПРЯМОЙ ПРОЕКЦИИ

Назначение снимков. Выполнение снимков тазобедренных суставов в прямой проекции показано при различных заболеваниях сустава: воспалительных, в том числе туберкулезных поражениях; дегенеративнодистрофических, аномалиях развития и др., а также при травмах.

Укладка больного для выполнения снимков. Существует несколько вариантов укладки для снимка тазобедренного сустава в прямой проекции: рентгенография одного тазобедренного сустава и сравнительная рентгенография обоих тазобедренных суставов на одной пленке, что чаще всего делают детям для сопоставления ширины суставной щели и положения головки бедренной кости с той и другой стороны.

Фокусное расстояние — 100 см (рис. 393, а, б).

2. Для сравнительной рентгенографии обоих тазобедренных суставов в прямой проекции.больного укладывают так же, как и для обзорного снимка таза, но при этом обе нижние конечности симметрично ротируют внутрь на 10—20°. В заданном положении стопы фиксируют мешочками с песком, накладывая их сверху на область голеностопных суставов. Снимки производят с обязательной защитой гонад <рис. 394).

3. В тех случаях, когда ротация бедра невозможна, с целью получения изображения шейки бедренной кости без проекционных искажений рентгенографию тазобедренного сустава выполняют в прямой передней проекции. При этом больной лежит на животе. Противоположная половина таза приподнята на 15—20°, под нее для фиксации подложены мешочки с песком или валики. Проекция головки тазобедренного сустава соответствует середине кассеты, на нее отвесно и направляют пучок рентгеновского излучения (рис. 395).


4. При сгибательной контрактуре в тазобедренном суставе снимок в прямой проекции выполняют в условиях полусидячего положения больного. Руки отведены назад и упираются ладонями в поверхность стола позади туловища. Ноги выпрямлены в коленных суставах, протянуты вдоль снимочного стола. Расположение кассеты и центрация пучка рентгеновского излучения такие же, как и при выполнении обычного снимка тазобедренного сустава в прямой проекции (рис. 396),

Информативность снимков. На снимке тазобедренного сустава в прямой проекции определяются тело подвздошной кости, полулунная поверхность вертлужной впадины, головка бедренной кости, рентгеновская суставная щель тазобедренного сустава, шейка бедренной кости, большой и малый вертелы и межвертельный гребень. Хорошо видна своеобразная костная структура как в области тела подвздошной кости, так и в области шейки бедренной кости, где костные балки имеют веерообразное направление. Ниже вертелов видны контуры медиальной и латеральной поверхностей диафиза бедра, корковое вещество и мозговая полость (рис. 397).

СНИМКИ ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА В БОКОВОЙ ПРОЕКЦИИ

Назначение снимков. Снимки предназначены для отображения передней и задней поверхности головки бедренной кости, частично шейки, большого вертела и верхнего отдела диафиза бедра.

1. Рентгенография тазобедренного сустава в боковой проекции с отведением бедра. Больной лежит на спине. Исследуемую конечность сгибают в коленном суставе под углом 90°, максимально отводят в тазобедренном суставе в сторону. Бедро и голень наружной поверхностью прилежат к столу. Стопа подошвой касается внутренней поверхности коленного сустава противоположной конечности. Для более плотного прилегания бедра снимаемой конечности к плоскости стола противоположную сторону таза несколько приподнимают (на 10—15°), под нее подкладывают мешочки с песком или ватные валики. Кассету размером 24 х 30 см помещают в кассетодержателе таким образом, чтобы средняя продольная линия ее соответствовала направлению диафиза бедренной кости, а центр кассеты соответствовал проекции головки бедренной кости, на которую отвесно и направляют пучок рентгеновского излучения (рис. 398, а, б).

2. Рентгенография тазобедренного сустава в боковой проекции без отведения конечности производится в тех случаях, когда изменять положение конечности не рекомендуется (в случаях подозрения на перелом шейки бедра) или когда отведение в тазобедренном суставе невозможно в связи с различными заболеваниями сустава. Укладка может быть осуществлена двумя способами: а) больной лежит на спине. Исследуемая конечность вытянута, сагиттальная плоскость стопы перпендикулярна плоскости стола (стопа не отклонена ни кнутри, ни кнаружи). Противоположная конечность согнута в тазобедренном и коленном суставах под прямым углом, стопа лежит на специальной высокой подставке. Кассету располагают перпендикулярно плоскости стола у наружной поверхности исследуемого бедра таким образом, чтобы плоскость ее находилась под углом 40—50° к диафизу бедренной кости. При этом плоскость кассеты устанавливается параллельно плоскости шейки бедра. Верхним коротким ребром
кассета упирается в мягкие ткани области гребня подвздошной кости.

Кассету в заданном положении удерживает сам больной. Середине кассеты должен соответствовать большой вертел. В некоторых случаях проекция большого вертела оказывается расположенной ниже уровня центра кассеты. Тогда таз больного приподнимают на плоской подставке или поролоновых прокладках до необходимого уровня. Пучок рентгеновского излучения направляют со стороны внутренней поверхности бедра в горизонтальной плоскости латерально и вверх под углом 35—40° к плоскости диафиза бедра через шейку перпендикулярно плоскости кассеты в ее центр. Необходимо использовать неподвижную отсеивающую решетку.

Фокусное расстояние — 60—80 см (рис. 399, а, 6); б) больной лежит на спине. Кассета размером 24 х 30 см установлена вертикально с упором на длинное ребро вплотную к внутренней поверхности бедра. Короткое ребро кассеты упирается в область паха. Пучок рентгеновского излучения направляют в горизонтальной плоскости сверху и снаружи под углом 30° к срединной сагиттальной плоскости в центр кассеты. Необходимо использовать неподвижную отсеивающую решетку (рис. 400, а, б).

середину расстояния между седалищным бугром и верхней задней остью подвздошной кости вышележащей стороны соответственно центру кассеты (рис. 401).

Рентгенологические методы исследования приобретают в настоящее время все более ведущее положение в общем комплексе клинического обследования больных. В последние годы резко изменился характер рентгенологических исследований, стало производиться больше снимков больным, кроме того, систематически совершенствуются и внедряются новые методы рентгенологической диагностики.

Одним из основных вопросов, влияющих на качественное обслуживание больных, является правильная организация работы рентгеновского кабинета, проведение полноценного рентгенологического исследования с применением всех современных методов диагностики.

В обследовании больного активное участие принимает весь небольшой коллектив рентгеновского кабинета: врач, рентгено-лаборант, санитарка. Преследуя общую цель, каждый из них имеет свои задачи и обязанности.

Известно, что рентгенолаборант - первый помощник, в определенной мере как бы ассистент врача-рентгенолога. От правильной организации труда рентгенолаборанта зависит и ритмичная работа кабинета.

Подготовка рентгеновской аппаратуры к работе, разумная ее эксплуатация, высокое качество рентгеновских снимков, ведение документации и архива рентгеновского кабинета и т. п. являются прямой обязанностью рентгенолаборанта. Он же руководит работой санитарки и, контролируя подготовку помещения к работе, должен способствовать созданию нормальных условий в рентгеновском кабинете.

От работы рентгенолаборанта рентгенодиагностического кабинета и его квалификации во многом зависит качество обследования больного и прежде всего своевременное и правильное распознавание заболевания. Если при проведении рентгеноскопии от рентгенолаборанта требуется лишь выполнение указаний врача, т. е. включение аппарата на определенном режиме и его регулировка, то производство рентгенограмм и их высокое качество полностью зависят от степени квалификации, усердия и искусства рентгенолаборанта.

Во многих рентгеновских кабинетах рентгенологи не считают для себя обязательным присутствовать при производстве снимков, передоверяя их полностью рентгенолаборантам. Это абсолютно неправильно, так как рентгенолог не видит больного, не учитывает клиническую картину его болезни, не участвует в укладках и т. п.

Нередко в рентгеновском кабинете приходится делать исследование таким больным, которым вследствие нарушения функции опорно-двигательного аппарата, контрактур и других причин необходимо произвести рентгеновский снимок в нетипичной укладке. Если врач не присутствовал при укладке, а рентгенолаборант его не проинформировал об ее атипичности, то, интерпретируя снимок, рентгенолог может прийти к неправильному заключению. Независимо от квалификации рентгенолаборанта врач-рентгенолог, который обязан отлично знать как методику укладок, так и технику производства рентгенограмм, должен всегда присутствовать при производстве снимков. Рентгенолаборант иногда вынужден обратиться к своему врачу за консультацией, в особенности когда вопрос идет об атипичных или редко встречающихся укладках, и рентгенолог может оказаться в неловком положении, проявив свою неосведомленность в этом вопросе. Не приходится говорить о тех случаях, когда рентгенолог при некоторых обстоятельствах должен самостоятельно обслу жить больного - произвести укладку, сделать снимок и даже иногда приготовить проявитель и фиксаж.

Совершенно правильным является положение, запрещающее подготовку рентгенолаборантов из числа лиц, не имеющих среднего медицинского образования. Действительно, рентгенолабо-рант должен не механически выполнять свои функции, а со знанием основ медицины. На курсах специализации они получают необходимые знания, дающие право на самостоятельную работу в рентгеновских кабинетах. Таким образом, рентгенола-борант имеет все предпосылки для успешного выполнения своих обязанностей. От него, как и от любого другого работника, требуется, кроме исполнительности, дисциплинированности, внимательного отношения к работе, еще и постоянное совершенствование своих знаний. Только при выполнении этих требований рентгенолаборант может быть полноценным помощником врача-рентгенолога, мастером своего дела. Только тогда он сможет работать в современных условиях, т. е. при постоянном усложнении и совершенствовании конструкций рентгеновских аппаратов, при расширении и усложнении методов рентгенологического исследования, внедрении в практику новых методов химико-фотографической обработки пленки и т. п. Совершенно недопустимым является система, при которой в ряде рентгеновских кабинетов рентгенолаборанты перепоручают санитаркам выполнение работ, которые не являются их непосредственной обязанностью, в том числе химико-фотографическую обработку пленок. Автор совершенно справедливо уделил химико-фотографическому процессу большое внимание, показав, с одной стороны, сложность, с другой, важность его, подробно описал все новое в проявлении и фиксировании, ускорении и восстановлении и т. п., от чего, естественно, зависит получение снимка, отвечающего всем требованиям. Работа с рентгеновской пленкой на всех этапах от начала извлечения ее из фабричной упаковки, зарядки в кассету, до окончательного оформления для заключения врача требует мастерского обращения.

При выполнении рентгеновских снимков, как и любой другой работы, должно быть определенное чередование отдельных операций. Методические указания, которые даются в предлагаемой книге, облегчат работу рентгенолаборантов и помогут им выявить и предупредить те ошибки, которые нередко допускаются при рентгенографии и при защите больных от неиспользуемого рентгеновского излучения.

Кроме фотографий укладок, в атласе также имеются репродукции с рентгенограмм. Как и в первом издании атласа, даются краткие сведения из анатомии, которые помещены под соответствующими фотографиями мацерированных анатомических препаратов черепа, костей туловища и конечностей, способствующих рентгеноанатомической ориентации.

Предлагаемая книга обобщает кропотливый труд и многолетний практический опыт автора. В процессе работы над атласом были учтены и использованы все новые данные, имеющиеся как в отечественной, так и зарубежной литературе.

По всей вероятности читателей атласа больше всего будет интересовать, как хорошо сделать рентгеновский снимок, а не кто рекомендует так делать, в связи с чем из текста руководства исключен перечень использованных источников и авторов тех или иных укладок.

Первое издание атласа увидело свет в 1955 г Успех, который сопутствовал появлению этой работы, и ее практическая ценность, а также многочисленные положительные отзывы с очевидностью подтвердили мнение, насколько нужна подобная книга. Уже давно назрела необходимость ее переиздания.

В. М. Соколов разумно переработал свой первоначальный вариант, дополнив его необходимыми сведениями по технике рентгенографии, химико-фотографическому процессу и другими, без знания которых даже правильно произведенные укладки теряют смысл. Выигрышно отличаясь от первого издания своей полнотой и систематичностью изложения, настоящая книга в еще большей степени явится настольным пособием для практических врачей-рентгенологов и рентгенолаборантов, а также хирургов, ортопедов, травматологов, оториноларингологов и других специалистов.

Рентген ноги — лучевой диагностический метод, который используется для первичной диагностики костных патологий. Преимуществами диагностики является безболезненность, простота и дешевизна.

Рентгенологическая аппаратура широко распространена и общедоступна, поэтому по сей день пользуется высокой популярностью, несмотря на появление КТ, МРТ.

1. Проведение диагностической методики
2. Исследуемые объекты
3. Показания к диагностике
4. Что обнаруживают при помощи лучевой методики исследования
5. Достоинства диагностики
6. Можно ли проводить диагностику при беременности
7. Стоимость рентгена ноги
8. Видео

Проведение диагностической методики

Диагностика проводится в специально оборудованной комнате, в которой расположен рентгеновский аппарат, а стены изолированы и защищают окружающий мир от излишнего лучевого излучения. Пациента заводят или заносят на носилках, исследование может проводиться даже тяжёлому больному без сознания.

Лаборант или врач укладывает конечность на специальную подставку, внутри которой находится воспринимающее устройство. Необходимый для диагностики участок освобождают от одежды и предметов, которые могут исказить рентгеновский снимок ноги. Специалисты корректируют положение конечности по отношению к подставке, подводят тубус так, чтобы получить необходимый ракурс. Здоровые участки тела пациента закрываются свинцовым воротником, чтобы обезопасить от ненужного облучения.

В зависимости от угла прохождения лучей диагностика может проводиться в нескольких проекциях. Это требуется для лучшей визуализации патологического очага и определения объёма повреждений.

Исследуемые объекты

Делают рентгенографию костей и суставов:

На стопе отдельно при необходимости делают рентгенографию пальцев (большого пальца, мизинца), пяточной кости. Такое прицельное исследование помогает снизить дозу облучения и повысить контрастность исследования в необходимой области.

Несмотря на то что мягкие ткани плохо визуализируются на рентгеновских снимках, можно выявить острое воспаление, растяжение суставов, по расширению суставной щели можно судить о выпоте транссудата. Косвенные признаки позволяют судить о характере воспаления.

Показания к диагностике

Показания к проведению исследования:

• травмы нижней конечности (открытые и закрытые переломы, трещины костей ноги, вывихи, растяжения связок);
• реактивные артриты;
• аутоиммунные воспаления суставов (для выявления рентгенологической стадии ревматоидного артрита);
• отёчность нижней конечности в отдельном участке;
• сильный ушиб с выраженным болевым синдромом;
• деформация тканей ноги (патологическое искривление сустава, смещение отломков кости и так далее);
• обморожение или ожог;
• болезненность ноги при движении, в состоянии покоя;
• плоскостопие;
• вальгусная или варусная деформация голеней;
• подагрические проявления (чаще проводят рентген большого пальца стопы);
• рак костных структур;
• остеомиелит.
  

Что обнаруживают при помощи лучевой методики исследования

В результате диагностики врач-рентгенолог даёт заключение, в котором подробно описывает патологические изменения, их локализацию и характер повреждения. Это помогает лечащему врачу получить полное представление о состоянии пациента и составить план лечения.

На рентген снимках можно выявить:

Рентгенологическая диагностика ноги помогает не только подтвердить и установить диагноз, но и наметить тактику лечения, в том числе хирургического, ортопедического, а также спрогнозировать исход заболевания.

Благодаря рентгену определяют остроту процесса: хроническое или острое течение (при хроническом течении изменения более выражены, затрагивается не только мягкотканый компонент, происходит дегенерация костей в виде остеохондрозных изменений — снижается плотность костей на снимке).

Достоинства диагностики

Достоинствами исследования являются:

• точность диагностики: при цифровой обработке возможно усиление и снижение контрастности снимка, благодаря чему хорошо визуализируется патология;
• быстрота выполнения: процедура занимает не более 5 минут, в течение которых возможно провести диагностику в нескольких проекциях;
• общедоступность методики: рентген-аппараты разного поколения присутствуют даже в самых отдалённых уголках государства.

Можно ли проводить диагностику при беременности

Рентгенологическая методика противопоказана беременным женщинам, так как ионизирующее облучение от аппарата способно навредить малышу. Рентгеновские лучи воздействуют на стремительно делящиеся ткани плода и могут вызывать мутации и аномалии развития.

При жизненной необходимости проводят обследование дистальных отделов ноги (голень, стопа) при условии защиты живота женщины свинцовым фартуком и строгому дозированию лучей. Так как область исследования и облучения находится далеко, то риски появления уродств у малыша минимальны.

Стоимость рентгена ноги

Стоимость диагностики невелика. Дешевле обойдётся снимок пальцев стоп (от 300 рублей), а дороже всего — рентгенография бедренной кости (до 900 рублей).

Такая цена значительно ниже, чем стоимость современных томографических методик. Поэтому рентгенографию проводят и в диагностических целях, и в качестве динамического наблюдения во время лечения.

Благодаря доступности, быстроте и дешевизне методики рентгенография ещё долго будет основным диагностическим методом исследования при заболеваниях костей и суставов ног. Современная аппаратура повышает качество снимков и максимально снижает дозу облучения, что ещё больше облегчает проведение процедуры.

Видео

Рентгенологическое исследование стопы

Рентген стопы, что показывает практика, – это наиболее информативный и простой метод исследования патологий костной ткани. Основан на способности разных по плотности и структуре тканей по-разному пропускать ионизирующие лучи. Результат рентгенографии – отчётливый и информативный снимок, который помогает выявлять патологии костей и точно ставить диагнозы.

Показания для рентгена

Рентгенография стопы показана в следующих случаях:

• Пациент жалуется на болезненность в области стопы. Боль может проявляться при хождении, после долгой нагрузки или в состоянии покоя.
• Деформация стопы. Чаще всего возникает в области плюснефалангового сустава и характеризуется нарушением расположения фаланг большого пальца по отношению друг к другу. Подобное искривление приводит к появлению шишки с внешней стороны стопы и становится не только косметическим дефектом, но и приносит множество неприятных ощущений и ограничений.
• Воспаления и инфекции костей и суставов (артрит, артроз и проч.).
• Механические травмы стопы (удары, ушибы, переломы).
• Плоскостопие.
• Врождённая патология развития стопы.

В число патологий, которые могут быть выявлены, благодаря проведению рентгена в двух проекциях, входят:

• артрит и артроз;
• подагра;
• плоскостопие различных степеней;
• пяточная шпора;
• вальгусная деформация большого пальца стопы.

Подготовка к процедуре

Предварительной подготовки для проведения рентгенографии стопы не требуется. Однако есть одно условие – пациент перед ней должен снять украшения и аксессуары из металла, находящиеся в исследуемой области. Чтобы защитить пациента от лишнего излучения, на части тела, не подлежащие исследованию, накладываются специальные свинцовые фартуки.

Как делают рентген стопы?

Рентген стопы в двух проекциях чаще всего назначается для диагностики переломов, а также деформирующих патологий, таких как артрит или артроз. Также этот метод исследования дает возможность оценить изменения в суставе большого пальца при подагре.

• Для съёмки в прямой проекции пациент ложится на стол рентгеновского аппарата, вытягивает ноги вперёд. Делается снимок одновременно двух стоп, даже если тревожные симптомы отмечаются только в одной.
• Для съёмки в боковой проекции пациенту необходимо перевернуться на бок. Рентгенолог располагает трубку рентген-аппарата так, чтобы лучи проходили перпендикулярно к боковой поверхности стопы.

Для более детального изучения могут быть сделаны снимки и в других проекциях:

• Косая. Рентгеновские лучи должны проходить через стопу под углом 45 градусов.
• Тыльно-подошвенная. Трубка аппарата устанавливается так, чтобы рентгеновские лучи проходили вертикально к поверхности стопы. Во время проведения процедуры пациент отклоняет голень обследуемой ноги немного назад.

Рентген стоп с нагрузкой (как его делают, будет описано ниже) позволяет получать данные об особенностях структуры и анатомии суставов. Обычно такую методику исследования применяют при подозрении на плоскостопие у детей. Показаниями для выполнения рентгеновского исследования с нагрузкой служат:

• аномалии костно-суставной системы;
• необходимость диагностики форм плоскостопия;
• различные деформации стопы.

Для получения качественного снимка пациенту нужно одной ногой встать на рентгеновскую кассету. При этом вторая нога должна оставаться на весу. Для полноты картины изображение делается в двух проекциях и для обеих ног.

Когда пациент проходит назначенный курс лечения, исследование повторяют.

Расшифровка результатов

Разобраться в том, что показывает рентген стопы, в первую очередь должен врач-рентгенолог. Он не ставит предварительных диагнозов, а просто описывает анатомические особенности костей стопы. В задачу рентгенолога входит выявление переломов, новообразований, очагов воспаления и прочих отклонений от нормы. На основании описания снимка диагноз будет выставлен лечащим врачом – хирургом, ортопедом, онкологом или другим.

В норме рентген стопы здорового человека должен визуализировать однородные по структуре кости, целостность которых не нарушена. Контуры костей должны быть равномерными и чёткими, без затемнений.

Для выявления плоскостопия обычно выполняют рентген ступней с нагрузкой в боковой проекции. Для этого ступня ставится на подставку внутренней стороной к рентгеновской кассете. Другая нога отводится в сторону. При такой укладке на снимках отмечают три черты:

• I – проходит от первого пальца к пяточной кости;
• II – проходит от точки соединения пяточной кости с первой чертой до ладьевидно-клиновидного сочленения;
• III – проходит от этого же сочленения к первой плюсневой кости.

Соотнося эти линии, измеряют высоту и угол их пересечения. Высота – это перпендикуляр, опущенный из точки соединения второй и третьей черт вниз, на первую горизонтальную. В норме высота должна быть больше 35 мм, а угол – от 125 до 130°.

Отклонение от указанных норм говорит о наличии плоскостопия. Для выявления степени патологии нужно оценить, насколько фактические параметры стопы отличаются от нормальных:

• I степень. Высота свода равна 25-35 мм, угол – 131-140°. При такой патологии пациента беспокоит усталость в ногах при физической нагрузке.
• II степень. Высота свода равна 17-24 мм, угол – 141-155°. В этом случае пациент чувствует усиление боли при длительной ходьбе и физических усилиях.
• III степень. Высота – меньше 17 мм, угол – больше 155°. При такой патологии пациент постоянно чувствует боли в голенях, пояснице и ступнях.

Переломы и трещины на рентгене стопы визуализируются как небольшие вытянутые затемнения с неровными контурами. По снимку нужно оценить, где именно располагается линия излома или трещины, есть ли осколки, имеет ли место их смещение. Чтобы уточнить локализацию перелома, кроме рентгена, проводят и внешний осмотр, пальпируют стопу. В месте перелома при нажатии пациент чувствует острую боль.

Противопоказания к диагностике

При рентгеновской съёмке стопы организм пациента подвергается минимальной лучевой нагрузке. Абсолютных противопоказаний к рентгену стоп не выделяется, но в ряде случаев назначение нужно делать с осторожностью. Это касается беременных женщин, а также детей, не достигших возраста 15 лет.

Чтобы определить, как часто можно делать рентген стоп в двух проекциях, нужно знать какую дозу облучения выдаёт рентгеновский аппарат за одну съёмку. Далее можно обратиться к СанПиНам, где указано, какая доза облучения допустима для пациента ежегодно. Сравнив эти два параметра, можно будет сделать вывод о частоте проведения диагностической процедуры.

Обычно впервые рентген назначают, когда появились признаки патологии. Затем дают повторное направление через некоторое время (например, через месяц) для оценки эффективности лечения. Такая частота проведения рентгена вполне допустима.