Лечение связок стопы ударно-волновой терапией

Ударно-волновая терапия используется для лечения патологий как крупных, так и мелких суставов. Даже после нескольких сеансов ослабевают боли и воспаление, исчезает утренняя припухлость и скованность движений. Во время процедур не возникает выраженных дискомфортных ощущений. Они проводятся в плановом порядке в амбулаторных или стационарных условиях.

Принципы ударно-волновой терапии

Важно знать! Врачи в шоке: "Эффективное и доступное средство от боли в суставах существует. " Читать далее.

Ударно-волновая терапия (УВТ) — методика кратковременного, прицельного воздействия на костные и соединительные ткани акустическими волнами определенной частоты (16-25 Гц). Под механическим давлением начинают растягиваться клеточные мембраны пораженных заболеванием тканей. В результате повышения их проницаемости кровь быстрее циркулирует по сосудам, ускоряя процессы метаболизма. Для ударно-волновой терапии характерно многоплановое воздействие на поврежденные суставные структуры:

ускоряется регенерация (восстановление) мягких, хрящевых, костных тканей;
купируются вялотекущие воспалительные процессы;
из тканей выводятся продукты клеточного распада;
растворяются кристаллы отложившихся солей;
постепенно разрушаются кальцификаты, сформировавшиеся костные наросты (остеофиты).

Оказываемое ударной волной давление приводит к образованию кавитационных пузырей — небольших пустых полостей. Они расширяются, а затем резко схлопываются, дробя кальцификаты на мелкие частицы. Одновременно создаются микроструи, называемые также вторичными энергетическими волнами, оказывающие еще большее разрушающее воздействие.

Преимущества данного метода

Течение воспалительных и дегенеративно-дистрофических заболеваний суставов сопровождается разрастанием костных тканей. При сгибании или разгибании локтя, колена, плеча острые наросты травмируют мягкие ткани, провоцируя развитие воспаления. А в связках, сухожилиях, мышцах, хрящах формируются обызвествленные участки, лишенные какой-либо функциональной активности.

Для восстановления работы сустава необходимо хирургическое вмешательство. Но при артритах или артрозах 1—2 степени тяжести проблема решается проведением сеансов УВТ. Преимущества такой методики очевидны:

не требуется использование местной или общей анестезии;
не нарушается целостность кожи и подлежащих мягких тканей;
не возникает послеоперационных осложнений.

К тому же под действием ударной волны в организме повышается выработка эндорфинов — биоактивных веществ, улучшающих психоэмоциональное состояние человека.

В каких случаях проводят УВТ

Ударно-волновая терапия наиболее часто используется в лечении воспалительных патологий — реактивного, ревматоидного, подагрического, псориатического, хронического инфекционного артритов. Методика эффективна и при дегенеративных поражениях суставов деформирующим остеоартрозом, в том числе коксартрозом, гонартрозом. Показаниями к проведению процедур УВТ также становятся следующие заболевания:

пяточная шпора;
медиальный и латеральный эпикондилит;
бурсит, тендинит, тендовагинит любой локализации;
плечелопаточный периартрит;
различные остеохондропатии;
аваскулярный некроз;
спондилоартроз, или поражение дугоотростчатых суставов;
вальгусная деформация стопы.

УВТ активно применяется в лечении переломов, вывихов, подвывихов, полных или частичных разрывов связок, сухожилий, мышц. В спортивной медицине УВТ используется для устранения стойких мышечных спазмов, возникающих во время интенсивных тренировок.

Как проводятся процедуры ударно-волновой терапии

Направление к физиотерапевту выписывает врач, непосредственно занимающийся лечением пациента, — ортопед, невролог, ревматолог. Больного просят прилечь или присесть, расслабиться, снять одежду, закрывающую пораженный сустав. Кожа над ним обрабатывается специальным гипоаллергенным гелем. Это необходимо для облегчения скольжения датчика, улучшения прохождения акустических волн сквозь мягкие ткани.

Затем физиотерапевт прикладывает датчик к коже на 15-30 минут. При необходимости врач смещает его, ориентируясь на результаты рентгенодиагностики, МРТ, КТ или УЗИ сустава. На завершающем этапе процедуры больного просят не вставать еще несколько минут.

Даже "запущенные" проблемы с суставами можно вылечить дома! Просто не забывайте раз в день мазать этим.

Сколько сеансов можно делать

При определении нужного пациенту количества сеансов физиотерапевт учитывает вид патологии, степень повреждения костных и хрящевых тканей, выраженность симптоматики. При значительном поражении сустава требуется около 7-8 сеансов. Если заболевание диагностировано на начальных этапах развития, то достаточно проведения 3-5 процедур.

Между 1 и 2 сеансами делают 3-4-дневный перерыв. Он необходим для адаптации тканей к возникающим нагрузкам, оценки результатов первой процедуры. При отсутствии каких-либо побочных эффектов проводится второй сеанс.

Есть ли болевые ощущения от процедуры

Появление слабых дискомфортных ощущений во время первых сеансов вполне естественно из-за разрушения кальцификатов или костных наростов. Но при повышении их интенсивности, возникновении устойчивой боли курс УВТ прерывают. Его возобновляют только после выяснения причины ухудшения самочувствия больного. В некоторых случаях, обычно при индивидуальных особенностях организма пациенту будут предложены другие методы терапии.

Ожидаемые результаты лечения

Функционирование сустава нарушается в результате протекающего в нем воспалительного или деструктивно-дегенеративного процесса. После проведения нескольких сеансов ударно-волновой терапии они замедляются или останавливаются полностью. Это проявляется ослаблением болей, повышением объема движений, исчезновением хруста, щелчков, потрескивания при сгибании и разгибании сустава.

Противопоказания к проведению

Как и у любого метода лечения заболеваний, у ударно-волновой терапии есть свои противопоказания. Они могут быть как абсолютными, так и относительными. В последнем случае процедуры проводятся после улучшения самочувствия больного.

Противопоказания к проведению ударно-волновой терапии
Абсолютные	Относительные
Наличие кардиостимулятора за исключением пневматических аппаратов	Обострение суставное патологии
Беременность	Резкие перепады артериального давления
Детский возраст до 17 лет	Повышенная температура тела
Онкологические заболевания	Желудочно-кишечные расстройства
Тяжелые патологии сердечно-сосудистой, дыхательной или нервной системы	Инфекционное поражение сустава

Где делают УВТ

Процедуры ударно-волновой терапии проводятся в государственных учреждениях и специализированных медицинских центрах. Как правило, они находятся в городах, являющихся районными, областными или краевыми центрами.

Стоимость процедуры

Цена одного сеанса ударно-волновой терапии может значительно отличаться в разных медицинских центрах и клиниках:

одна анатомическая зона — от 800 до 12000 рублей;
две анатомические зоны — от 750 до 5500 рублей;
лечение пяточной шпоры — от 800 до 3000 рублей;
терапия плечелопаточного периартрита — от 1200 до 4000 рублей.

Столь большая разница в стоимости процедур обычно обусловлена качеством используемого оборудования.

Как забыть о болях в суставах?

Боли в суставах ограничивают Ваши движения и полноценную жизнь…
Вас беспокоит дискомфорт, хруст и систематические боли…
Возможно, Вы перепробовали кучу лекарств, кремов и мазей…
Но судя по тому, что Вы читаете эти строки - не сильно они Вам помогли…

Но ортопед Валентин Дикуль утверждает, что действительно эффективное средство от боли в суставах существует! Читать далее >>>

СОДЕРЖАНИЕ:

Итак, ударная волна (УВ) – это область сильно сжатой среды (газообразной, жидкой, или твёрдой), которая распространяется во все стороны от её источника возникновения со сверхзвуковой скоростью, имеющая резкую переднюю границу (фронт ударной волны). Фронт ударной волны отделяет невозмущённую среду от среды с повышенным давлением, плотностью, скоростью и температурой. А источников возникновения ударной волны может быть превеликое множество, в частности, это мощные взрывы и электрические разряды, интенсивное горение в соплах ракет, сверхзвуковых самолётах и т.д. В действительности, такие источники ударных волн оказывают поражающее воздействие на организм, зачастую приводя его к гибели. Но даже разрушающее действие ударной волны высокой мощности нашло себе применение в урологии – это дробление биологических конкрементов в почечных лоханках, мочеточниках, именуемая как дистанционная ударно-волновая литотрипсия. Оставим грубую и разрушительную физику и перейдём к созидающей и безмерно стремящейся помочь человеческому организму медицине.

Локальное воздействие ударной волны низкой интенсивности (далее просто ударной волны УВ) оказывает на организм обратно противоположный эффект – созидающий, который можно сравнить с глубоким проникающим массажем. В действительности же, те ударные волны, которые используют с лечебной целью в медицине, обладают достаточно малым давлением во фронте ударной волны, и поэтому по характеристикам близки к акустическим механическим волнам. Так что же происходит с нашими тканями при таком воздействии? При прохождении волны в зоне фронта УВ происходит резкое сжатие мягких тканей под действием повышенного давления, высокой плотности и большой скорости распространения, после которой следует зона разрежения (растягивания) наших тканей, которая сопровождается явлением кавитации – образования микроскопических пузырьков, заполненных парами жидкости. Резкое захлопывание таких пузырьков при нормализации давления в тканях сопровождается выделением энергии. Кинетическая энергия волны переходит в тепловую энергию. Говоря простым языком, происходит проникновенное встряхивание, стимуляция – сжатие-разжатие области воздействия, которое сопровождается выделением тепла. Реакция организма на такое воздействие стандартна – это рефлекторный приток артериальной крови (ангиотрофический эффект), адекватный венозный отток и лимфоотток. Каждый орган, ткань, клеточка нашего организма управляется вегетативной нервной системой, которая, словно сетями, окутывает все сосуды, несущие питательные вещества и кислород. Именно ей решать (через центральную нервную систему, конечно), в каком объёме снабдить жизненно важным питанием ту или иную область нашего тела через сужение-расширение сосудов.

Воздействие ударной волны на нервную систему, в том числе и вегетативную, вызывает второй немаловажный эффект – нейротрофический. И та область тела, которая испытывала недостаток притока крови по каким-либо причинам, или находилась в состоянии спазма, гипертонуса, или, будучи в порочном состоянии вследствие развития функционально непригодной рубцовой, фиброзной, склерозированной ткани, под воздействием ударной волны изменяет свою структуру (становится более эластичной) за счёт возобновления микроциркуляции и нейростимуляции. Опять же, говоря проще, возникает эффект глубокого проникающего массажа. После этих двух основных эффектов отмечаются опосредованные: обезболивающий, противовоспалительный, противоотёчный, стимулирующий регенерационные процессы и образование микроциркуляторной сети (ангиогенез).

Ещё один миф, касаемый ударно-волновой липосакции. УВ повышает проницаемость клеток, в том числе и клеток адипоцитов жировой ткани. Под воздействием процедуры жировые вакуоли выходят в межклеточное пространство, образуя лимфу, богатую жирами. Но если не провести дополнительно мероприятий, направленных на выведение лимфы из подкожной жировой клетчатки, например, лимфодренажный массаж, то жировые вакуоли мигрируют обратно в адипоциты, потому что жировая ткань рыхлая и не способна к самостоятельному адекватному лимфооттоку. Таким образом, эффективна процедура будет лишь тогда, когда она будет идти в комплексной программе для похудения (активный образ жизни, диета, гемолимфатический массаж, прессотерапия, антицеллюлитные и лимфадренажные обёртывания). Также эффективен будет метод УВТ и после хирургической липосакции при комплексном восстановительном лечении. Широкий спектр эффектов от воздействия УВ определяет и широкий спектр показаний к УВТ.

В ортопедии и травматологии точкой приложения УВТ являются:

беременность;
онкологические заболевания в области предполагаемой процедуры;
тяжёлая соматическая патология (тяжёлая декомпенсированная сердечно-сосудистая, почечная, печёночная недостаточность), острые инфекционные заболевания;
наличие у пациента искусственного водителя сердечного ритма (данное противопоказание условно, и традиционно считают, что оно применимо лишь в том случае, если для терапии используются аппараты УВТ, которые основаны на электрогидравлическом, электромагнитном и пьезоэлектрическом принципе генерации ударных волн, поскольку электромагнитная составляющая терапии может способствовать поломке водителя ритма и остановке сердца, тогда как пневматические аппараты лишены этого недостатка);
коагулопатии – состояния, связанные с нарушением свертывающей системы крови;
зоны роста костей (ударные волны способны вызвать необратимые изменения в зонах роста и повлиять на дальнейшее развитие скелета, поэтому УВТ нежелательно назначать пациентам до 17 – 18 лет и осторожно проводить лечение пациентов от 18 до 25 лет, поскольку к 22 – 25 годам завершается формирование скелета);
области, тесно граничащие с органами, содержащими газы (легочная ткань, кишечник), область черепа (за исключением височно-нижнечелюстного сустава), магистральными сосудами и нервами.

Отмечу, что наличие металлоконструкций (как накостного, так и внутрикостного остеосинтеза) в зоне воздействия не является противопоказанием.

Основных всего лишь два, и они непостоянны:

Многие задают вопрос, болезненна ли сама процедура УВТ? Не хочу обманывать и говорить, что она абсолютно безболезненна и комфортна, наоборот, она весьма ощутима и местами может быть терпимо болезненна. Опять же повторюсь, это сравнимо с хорошим глубоким проникающим массажем: куда не достанут пальцы массажиста, пробьёт ударная волна.

Курс терапии варьирует от 3 до 7 – 10 сеансов, в среднем стандарт – 5 процедур. Традиционно считают, что минимальное количество процедур, при котором может возникнуть стойкий эффект – это три процедуры. Но, на мой взгляд, количество процедур в каждом случае индивидуально. Если у пациента болевой синдром купирован за 1 – 2 процедуры (а бывают и такие случаи), то делать их больше ни к чему.

Само воздействие УВ обладает пролонгированным (удлинённым) эффектом, то есть процессы нормализации в потревоженных воздействием тканях протекают в среднем около четырёх дней. Поэтому процедуру следует повторять на 4 – 7 сутки, но не раньше.

В заключение хочу сказать, что многие специалисты, к сожалению, недооценивают данный вид терапии, относятся к нему скептически, а некоторые просто и не знают о его существовании, о показаниях, об эффективности применения. В России ударно-волновая терапия является сравнительно молодым направлением по отношению к уже имеющимся видам физиотерапевтического воздействия. И поэтому положительный результат лечения УВТ зависит непосредственно от того, как каждый из нас будет относиться к своему делу, с полной мерой ответственности и понимания сути протекающих процессов в больном организме будет руководствоваться не общепринятыми шаблонами и стандартами, а исключительно индивидуальным подходом.

Ударно-волновая терапия (УВТ) — физиотерапевтическая методика, пришедшая в ортопедическую практику из урологии после накопленного опыта разбивания камней в мочевыделительной системе. Специалисты отводят способу лечения срединное положение между консервативной и оперативной тактикой. Достаточно ли эффективна ударно-волновая терапия косточки на ногах? Отзывы во врачебных сообществах отличаются осторожными высказываниями.

Большое число осложнений в урологии привело к ограниченному использованию УВТ. Возможно, усовершенствование аппаратов в последнем десятилетии, снижение стоимости процедуры позволит шире использовать методику в терапии Халюс вальгус, а пациентам даст надежду на излечение.

Что собой представляет вальгусная деформация?

Косточка у большого пальца на ступне образуется как следствие вальгусной деформации. Заболевание у взрослых протекает постепенно. У детей бывает врожденным. Связано со слабостью мышечно-связочного аппарата нижней части ноги. Усиление нагрузки сопровождается уплощением поперечного свода, отклонением I плюсневой кости в сторону средней линии тела.

Растяжению подвергаются межплюсневые связки и сухожилия, что способствует деформации суставных поверхностей. Затем процесс переходит на стадию дистрофии тканей. Исчезает хрящевое покрытие, теряется нормальный баланс между приводящими и отводящими мышцами большого пальца. Строение стопы уродуется искривлением пальцев, опорой на внутреннюю поверхность.

Важная роль в развитии заболевания отдается нарушению кровотока, лимфодренажа, иннервации в переднем отделе стопы. В суставах формируется артрозоартрит. Боли и деформация становятся постоянными и мучают пациентов. Негативные последствия распространяются на голеностоп, коленный сустав, бедро. Перераспределение нагрузки по оси тела повышает риск артроза в крупных суставах, остеохондроза позвоночника.

Растущая шишка на пальце ступни — только часть проблемы. Лечение должно устранить истинные причины патологии.

Современные методы лечения патологии

Целью лечебных процедур являются:

борьба с внутрисуставными изменениями;
снятие боли;
нормализация функции конечности;
восстановление формы костей предплюсны и пальцев воздействием на заинтересованные мышечные группы и связки;
предотвращение воспаления и разрушения суставов.

Чтобы помочь ослабленным мышцам стопы, врач-ортопед назначает ношение специальной обуви, стелек, фиксаторов для I пальца, проводит кинезиотейпирование.

Пациенту необходимо постоянно выполнять упражнения ЛФК, делать массаж стопы, повторять курсы физиотерапевтического лечения. Применяются:

ножные камерные ванны, лучше из природных источников;
парафиновые и грязевые аппликации;
воздействие электрическим током (гальванизация, импульсные токи);
ультразвук (фонофорез).

Если заболевание достигает II–III стадии и пациента беспокоят постоянные боли, то решается вопрос о выборе хирургической тактики. Разработано множество методов. Наименее травмирующим считается лазерная шлифовка и внутрисуставное скалывание разросшейся кости. В тяжелых случаях они не применяются. Классические операции позволяют зафиксировать кости стопы в правильном положении, подшить растянутые связки.

Послеоперационный период продолжается до 6 месяцев. Назначается ЛФК, физиотерапия, временное гипсование, массаж. Носить стельки пациенту придется всю жизнь.

Ударно-волновая терапия: в чем заключается метод?

Ударно-волновая терапия основана на свойстве низкочастотных акустических волн воздействовать на хрящевые и костные структуры тела. Сконструированы специальные аппараты, позволяющие фокусировать получаемую энергию на определенных участках.

Биологическое воздействие приводит к увеличению проницаемости клеточных мембран, активизирует процессы восстановления тканей.

Для воздействия на костные образования важным эффектом является образование пузырьков. Лопаясь, они образуют силу, направленную против твердых кальцинозных наростов, и разбивают их.

Аппараты имеют свои особенности, зону воздействия, способны дозировать режим работы. Пациенту подбираются оптимальные показатели по параметрам УВТ. Учитываются: число ударов за сеанс, частота (импульсов/сек), величина и плотность создаваемой энергии, количество процедур, длительность перерывов.

УВТ при Халюс вальгус действует не только на костную ткань. Выявлен ряд эффектов, помогающих восстановить разрушения при деформированной стопе:

увеличение циркуляции крови усиливает питание и регенерацию хрящей;
лимфодренаж удаляет из суставной сумки ненужную жидкость с продуктами разрушения;
активируется функция макрофагов по уничтожению выведенных шлаков;
улучшенное питание мышц и сухожилий, оказывает укрепляющее действие;
воздействие на болевые рецепторы и снимает боль.

Приведем перечень ортопедических заболеваний, при которых у врачей уже имеется достаточный опыт применения УВТ и положительные отзывы:

артрозы и неинфекционные артриты;
косточки на стопе;
трофические язвы стопы (при диабете);
межпозвоночная грыжа;
ахиллов и коленный тендинит;
тендиноз сухожилия;
неисчезающие боли после операции эндопротезирования;
ложные суставы;
реабилитация после травм, повреждения мышц и связок;
вальгусная деформация стопы;
подошвенный фасциит;
остеохондроз позвоночника;
эпикондилит;
пяточная шпора.

Метод применяется в урологии, эндокринологии (для лечения ожирения), кардиологии (при неврологических заболеваниях), где необходимо усилить крово- и лимфообращение в зоне патологии, восстановить ткани.

онкологические болезни;
тромбофлебит;
снижение свертываемости крови, терапия антикоагулянтами, кортизоном;
инфекция (гной в суставе), острое заболевание;
возраст пациента до 14 лет;
беременность и период лактации у женщин;
сахарный диабет, осложненный полинейропатией;
наличие имплантированного кардиостимулятора у пациента;
стенокардия.

К относительным противопоказаниям относят гипертонические кризы. При стабилизации артериального давления применять УВТ можно.

Врачи, работающие с аппаратами, знакомы с ограничением: нельзя применять ударные волны в зонах, расположенных над органами, заполненными газом (легочная ткань), по ходу крупных сосудов, нервных узлов, на голове, позвоночнике.

Специалист по ударно-волновой терапии должен иметь необходимую подготовку. Обычно организуется кабинет в физиотерапевтическом отделении. Чтобы не пропустить случаи с противопоказаниями, обязательно передаются результаты обследования, рентгеновские снимки, заключение МРТ, анализы.

Особенность лечения: каждому пациенту подбирается индивидуальный режим и устанавливаются параметры аппарата. Действует правило: чем глубже очаг поражения, тем ниже требуется частота воздействия.

Процедуру при ударно-волновой терапии косточек на ногах проводят амбулаторно. Специального приготовления не требуется. Больной принимает удобное положение (сидя или лежа), снимает носки, чулки. Врач пальпирует стопу и выявляет наиболее болезненные участки (триггерные зоны). На них наносится гель для улучшения контакта с кожей.

Головку (аппликатор) аппарата можно подобрать индивидуально в зависимости от анатомии зоны воздействия. Врач контролирует ощущения пациента. Допустима умеренная болезненность, но специального обезболивания не нужно.

Обычно сеанс длится от 7 до 25 минут. За это время пациент получает около 2,5 тыс. импульсов при частоте волны 5–15 Гц. В зависимости от переносимости интервалы между сеансами составляют от 3 до 7 дней. Курс включает 6–10 процедур.

По отзывам пациентов, получивших лечение УВТ, ощущения малоболезненные, в виде толчков. Некоторые отмечают негативные эффекты:

усиление боли (3–5% случаев);
припухлость;
покраснение кожи вокруг сустава;
кровоподтеки или мелкие петехии.

Они не требуют дополнительного лечения, исчезают через 2–5 дней. При следующем сеансе врач учитывает чувствительность пациента и дает нагрузку ниже предыдущей.

Через 5–6 часов после первой процедуры спадает отек. Смягчается болезненность в суставе на ближайшие 24 часа. С каждой процедурой эффект становится более устойчивым.

Какие результаты дает УВТ?

Официального статистического исследования результативности методики не проводилось. Врачи и пациенты отмечают улучшение подвижности в суставе первого пальца, снятие болей в 90% случаев, но при комплексном лечении с лечебной физкультурой, массажем, ваннами, ношением ортопедических стелек.

Имеются достоверные данные по восстановлению спортсменов после травм: сроки терапии удается сократить с помощью УВТ на 7–14 дней.

Есть негативные отзывы о безрезультатном лечении. По-видимому, эффект зависит от стадии запущенности патологии.

Стоимость проведения УВТ в России

Цена за однократный сеанс ударно-волновой терапии зависит от дороговизны аппарата, уровня клиники. В Москве она колеблется от 1 200 до 2 000 рублей. Учитывая необходимость до 10 процедур, курс обходится около 20 000 руб.

Оборудование имеется в областных центрах, коммерческих медицинских учреждениях, специализированных клиниках. Верхняя граница стоимости в других городах доходит до 1 500 руб.

В каких случаях эта методика не сработает?

Разрастание костной ткани возможно при злокачественной опухоли. Метод УВТ не действует на атипичные клетки, противопоказан, поскольку усиление кровотока будет способствовать росту опухоли.

Отсутствие эффекта наблюдается при инфекционном поражении суставов, деформации стопы III степени. При тяжелой патологии единственный способ лечения — операция. Возможно, в послеоперационном периоде врач сочтет нужным назначить ударные волны для ускоренного процесса реабилитации.

Люди с вальгусной деформацией имеют возможность выбора. Прежде чем применять новый метод лечения, следует проконсультироваться с врачом-практиком и выяснить, насколько высок шанс избавиться от шишки в конкретном случае.

Ударно-волновая терапия (УВТ)

АППАРАТЫ УДАРНО-ВОЛНОВОЙ ТЕРАПИИ серии EWATage от производителя MS Westfalia GmbH, Германия.

Ударные волны – это акустические волны, характеризующиеся высокими амплитудами давления. Они имеют способность временной передачи энергии от точки генерации отдаленным участкам, например, обуславливая разбивание оконных стекол.

В конце 1960-х годов появилась идея генерировать ударные волны экстракорпорально и передавать их телу для бесконтактной дезинтеграции почечных камней, например. Сегодня медицина имеет в своем распоряжении компактную технологию, разработанную для локализованной передачи терапевтически эффективной энергии телу, используя неинвазивную технику во избежание повреждений кожных покровов пациента.

Используемые в медицине ударные волны вырабатываются экстракорпорально и передаются телу без повреждения кожных покровов. С целью минимизировать рефлекторные потери при передаче ударных волн телу, ударные волны должны вырабатываться не в воздухе, а в среде, акустические свойства которой похожи на человеческие ткани.

Ударная волна (УВ) – это область сильно сжатой среды (газообразной, жидкой, или твёрдой), которая распространяется во все стороны от её источника возникновения со сверхзвуковой скоростью, имеющая резкую переднюю границу (фронт ударной волны). Фронт ударной волны отделяет невозмущённую среду от среды с повышенным давлением, плотностью, скоростью и температурой. А источников возникновения ударной волны может быть превеликое множество, в частности, это мощные взрывы и электрические разряды, интенсивное горение в соплах ракет, сверхзвуковых самолётах и т.д. В действительности, такие источники ударных волн оказывают поражающее воздействие на организм, зачастую приводя его к гибели. Но даже разрушающее действие ударной волны высокой мощности нашло себе применение в урологии – это дробление биологических конкрементов в почечных лоханках, мочеточниках, именуемая как дистанционная ударно-волновая литотрипсия. Оставим грубую и разрушительную физику и перейдём к созидающей и безмерно стремящейся помочь человеческому организму медицине.

Эффекты воздействия ударной волны низкой интенсивности

Кинетическая энергия волны переходит в тепловую энергию.

Говоря простым языком, происходит проникновенное встряхивание, стимуляция – сжатие-разжатие области воздействия, которое сопровождается выделением тепла. Реакция организма на такое воздействие стандартна – это рефлекторный приток артериальной крови (ангиотрофический эффект), адекватный венозный отток и лимфоотток. Каждый орган, ткань, клеточка нашего организма управляется вегетативной нервной системой, которая, словно сетями, окутывает все сосуды, несущие питательные вещества и кислород. Именно ей решать (через центральную нервную систему, конечно), в каком объёме снабдить жизненно важным питанием ту или иную область нашего тела через сужение-расширение сосудов.

Воздействие ударной волны на нервную систему, в том числе и вегетативную, вызывает второй немаловажный эффект – нейротрофический.

И та область тела, которая испытывала недостаток притока крови по каким-либо причинам, или находилась в состоянии спазма, гипертонуса, или, будучи в порочном состоянии вследствие развития функционально непригодной рубцовой, фиброзной, склерозированной ткани, под воздействием ударной волны изменяет свою структуру (становится более эластичной) за счёт возобновления микроциркуляции и нейростимуляции. Опять же, говоря проще, возникает эффект глубокого проникающего массажа. После этих двух основных эффектов отмечаются опосредованные: обезболивающий, противовоспалительный, противоотёчный, стимулирующий регенерационные процессы и образование микроциркуляторной сети (ангиогенез).

Показания к УВТ в различных медицинских направлениях, противопоказания и побочные эффекты

В ортопедии и травматологии точкой приложения УВТ являются:

• дегенеративно-дистрофические заболевания опорно-двигательного аппарата – артрозы (артрозоартриты) на ранних стадиях развития (I – II стадии), артриты и синовиты неинфекционной этиологии;

• неинфекционные воспалительные процессы в мышечных сухожилиях и околосуставных сумках – тендиниты и бурситы, паратенониты и теносиновиты (например, ахиллодиния, ахиллит, ахиллобурсит, тендопериостеопатия пяточного бугра и т.д.);

• остеохондроз позвоночника (спондилёз, спондилоартроз, оссифицирующий лигаментоз), патология, связанная с остеохондрозом (например, межпозвонковые грыжи, миофасциальные и мышечно-тонические синдромы при остеохондрозе), кокцикодиния (боли в области копчика, связанные, например, с перенесённой травмой крестцово-копчикового отдела позвоночника), а также ушибы и переломы позвоночника в период реабилитации, состояния после оперативного лечения позвоночника в качестве восстановительной терапии;

• остеохондропатии (ещё называют юношеский остеохондроз.;

• в качестве реабилитации после оперативных вмешательств, с целью разработки движений в суставах и активизации больных;

• при травмах мягких тканей: надрывы мышц и частичные разрывы сухожилий, связок, растяжения капсульно-связочного аппарата суставов, во время восстановительного лечения после вправления вывихов;

• в восстановительный период после малоинвазивных оперативных вмешательств на опорно-двигательном аппарате (артроскопий);

• в период реабилитации после травм, которые сопровождаются ограниченными движениями в суставах – контрактурами (миогенными, артрогенными, иммобилизационными);

• в качестве стимуляции образования костной мозоли в послеоперационном периоде при открытом металлоостеосинтезе (операций с применением погружных металлоконструкций), в том числе при вялосрастающихся (вялоконсолидирующихся) и не сросшихся переломах (ложных суставах).

• в спортивной медицине в качестве стимулирующего кровоток и миорелаксирующего эффекта при усиленных тренировках и мышечных перегрузках, сопровождающихся их гипертонусом и длительным спазмом, при нагрузочной периостопатии большеберцовой кости, именуемой как передний и задний большеберцовые синдромы (при использовании пневматических аппаратов УВТ).

Противопоказания для ударно-волновой терапии немногочисленны:

• онкологические заболевания в области предполагаемой процедуры;

• тяжёлая соматическая патология (тяжёлая декомпенсированная сердечно-сосудистая, почечная, печёночная недостаточность), острые инфекционные заболевания;

• наличие у пациента искусственного водителя сердечного ритма;

• коагулопатии – состояния, связанные с нарушением свертывающей системы крови;

• зоны роста костей (ударные волны способны вызвать необратимые изменения в зонах роста и повлиять на дальнейшее развитие скелета, поэтому УВТ нежелательно назначать пациентам до 17 – 18 лет и осторожно проводить лечение пациентов от 18 до 25 лет, поскольку к 22 – 25 годам завершается формирование скелета);

• области, тесно граничащие с органами, содержащими газы (легочная ткань, кишечник), область черепа (за исключением височно-нижнечелюстного сустава), магистральными сосудами и нервами.

• НЕ допустимо воздействие на кости черепа, за исключением области височно-нижнечелюстного сустава. Также не рекомендуется использовать данный прогрессивный метод в качестве эффективного лечения воздействием на крупные сосуды, нервы. Противопоказанием является воздействие ударно-волновой терапии на кишечник и лёгочную ткань. При этом возникает высокая доля вероятности возникновения последующих разрывов или тромбоза сосуда, пареза нерва.

• Одним из важнейших противопоказаний ударно-волновой терапии можно ответственно назвать наличие онкологических процессов в зоне воздействия. Ведь при определенном усилении местного кровотока со значительным динамическим воздействием в область опухолевого процесса методом ударно-волновой терапии вполне могут возникнуть условия, провоцирующие усиление роста опухоли, приводящее к метастазированию.

• Также абсолютно не рекомендуется использовать для лечения этот прогрессивный метод воздействия пациентам с нарушением свертываемости крови. При проведении процедуры ударно-волновой терапии происходят вполне естественное повреждение мелких сосудов и капилляров, что при известном нарушении функции свертываемости крови запросто может привести к возникновению обширных гематом. В процессе лечения данная процедура впоследствии приведет к длительным кровоизлияниям в зоне воздействия.

Наличие металлоконструкций (как накостного, так и внутрикостного остеосинтеза) в зоне воздействия не является противопоказанием.

Ударно-волновая терапия может вызывать следующие побочные эффекты:

- опухание, покраснение, гематомы

- поражение кожи после предыдущей терапии кортизоном

В общем случае эти побочные эффекты исчезают через 5-10 дней.

• при проведении курса УВТ возможно усиление болевого синдрома, обострение хронического процесса, которое зависит исключительно от силы и интенсивности воздействия и от индивидуальной восприимчивости пациентов;

ТЕРАПИЯ на аппаратах серии EWATage MS Westfalia GmbH, Германия.

Как часто выполняют процедуры?

Само воздействие УВ обладает пролонгированным (удлинённым) эффектом , то есть процессы нормализации в потревоженных воздействием тканях протекают в среднем около четырёх дней. Поэтому процедуру следует повторять на 4 – 7 сутки, но не раньше.

Метод ударно-волновой терапии

Суть метода ударно-волновой терапии заключается в том, что акустические волны инфразвуковой частоты, которые создает специальный аппарат, воздействуют на пораженные ткани, разрушая микроскопические кристаллы кальция, которые нарушают правильное строение и вызывают боль в суставах, заметно улучшая кровообращение и активизируя восстановительные процессы. В результате улучшается метаболизм в тканях, проходит боль, исчезают отеки.

Метод ударно-волновой терапии начал применяться в России сравнительно недавно – в 2000 году. Основоположником ее развития в нашей стране стал выдающийся врач-ортопед, профессор Виктор Вячеславович Титов. Изначально, как это часто случается, данный метод лечения особенно широко использовался в спортивной медицине. С его помощью спортсмены быстро восстанавливались после травм и повышали уровень переносимости физических нагрузок. Но постепенно метод ударно-волновой терапии нашел широкое применение в лечении заболеваний опорно-двигательного аппарата, а также простатита, мочекаменной болезни и целлюлита.

Лечение ударно-волновой терапией

Процедура проведения ударно-волновой терапии очень проста.

Пациент удобно располагается на кушетке. Врач покрывает те участки кожи, которые будут соприкасаться с датчиком аппарата ударно-волновой терапии, тонким слоем специального геля. Затем врач задает индивидуальные настройки аппарата, которые зависят от каждого конкретного случая и патологии, которую будут лечить. Датчик плотно прижимается к коже и процесс начинается. Процедура длится от 5 до 30 минут. Сеансы повторяют в среднем через каждые 7-10 дней, а полный курс лечения состоит из 5-7 процедур. Впрочем, длительность и частота процедур находятся в прямой зависимости от сложности патологии. Однако большинство пациентов отмечает, что боль становится меньше после первой же процедуры.

Заболевания, связанные с перенапряжением опорно-двигательного аппарата являются одной из наиболее острых проблем современной травматологии. Повторяющиеся стереотипные или периодические взрывные нагрузки способны вызвать болезненные состояния как у людей профессионально связанных с такими нагрузками, так и у малотренированных и пожилых лиц, которые составляют подавляющее большинство городских жителей.

Революционным прорывом в лечении последствий хронических перенапряжений явилась разработка в Германии и Швейцарии метода ударно-волновой терапии.

Метод основан на кратковременном приложении к области заболевания высокоэнергетической вибрации, которая:

• стойко уменьшает болевой синдром,

• улучшает местное кровообращение,

• разрыхляет, микрокристаллы солей кальция, участки обызвествления, фиброзные очаги, с последующим постепенным рассасыванием их фрагментов,

• увеличение скорости обмена веществ;

• стимуляция регенеративных процессов;

• восстановление эластичности и структуры связок;

• улучшение микроциркуляции в тканях во время процедуры.

Положительный эффект выражается: в существенном уменьшении или ликвидации болей, восстановлении объема движений в суставах, в повышении переносимости нагрузок , в возможности возобновления профессиональной или бытовой деятельности.

Почему экстракорпоральная ударно-волновая терапия работает?

• Стимуляция периферических нервов активирует механизмы подавления боли (согласно теории однонаправленного перехода).

• Ударные волны повреждают клеточные мембраны: прерывание болевой импульсации.

• Ударные волны изменяют местную химическую среду.

• Ударные волны вызывают выброс эндорфинов: уменьшение чувствительности к боли.

Действия экстракорпоральной ударно-волновой терапии

Улучшение местного обмена веществ, Развитие новых сосудов, Остеонеогенез

Радиальная ударная волна: принцип работы

Новое решение старых проблем

Заболевания, связанные с перенапряжением опорно-двигательного аппарата, являются одной из наиболее острых проблем современной спортивной медицины. Иногда эти заболевания настолько очевидно связаны с профессиональными нагрузками спортсменов, что даже в быту именуются соответствующим образом, например "теннисный локоть", "колено прыгуна", "локоть гольфиста". Что же происходит в этом случае с суставами спортсменов?

Повторяющиеся стереотипные или периодические взрывные нагрузки способны вызвать формирование стойкого болевого синдрома в области суставов верхних или нижних конечностей у профессиональных спортсменов. При этом происходят повторяющиеся микроразрывы соединительно-тканных волокон, входящих в состав связок и питающих их микрососудов. Возникают локальный отек, гипоксия тканей, боль . Боль, в свою очередь, вызывает дополнительный спазм сосудов, кислородное голодание, отек. Порочный круг замкнулся. В результате формируются очаги хронического воспаления, значительно нарушающие функцию опорно-двигательного аппарата, приводящие к ослаблению, хрупкости сухожильно-связочных элементов, отложению солей кальция в местах их контакта с костями с образованием болезненных выростов (кальцификации).

Статистические данные показывают, что хроническими дегенеративно-дистрофическими изменениями в костно-мышечной ткани - широко распространенная патология, встречается среди взрослого населения в 63,4-85,2%, а среди лиц занимающихся спортом или по роду своей деятельности испытывающих значительные нагрузки такие заболевания встречаются гораздо чаще.

Многообразие этиологических предпосылок и клинических проявлений в значительной мере затрудняет выбор патогенетически обоснованной лечебной тактики. Применяемые для их лечения физиотерапия, дорогие нестероидные противовоспалительные средства, инъекции кортикостероидов, лазеротерапия, иглорефлексотерапия, массаж обычно не обеспечивают стойкий положительный эффект. Такие курсы лечения занимают до 1,5-2 месяцев, требуют многократных визитов в лечебные учреждения, а специальные медикаментозные средства имеют высокую стоимость, в некоторых случаях имеют противопоказания по применению, могут вызывать отрицательное воздействие на организм.

ПРОЦЕДУРА УВТ

1. Определение болевой зоны пальпацией.

2. Маркировка зоны воздействия.

3. Нанесение контактного УЗ геля

4. Аккуратные втирающие движения над местом лечения с приложением минимального давления в режиме множественных импульсов.

Читайте также: