Реконструкция стопы при плоско вальгусной деформации

Плоско вальгусная стопа – это уплощение продольного и/или поперечного свода ступни, которое проявляется на двух ногах одновременно. Может появиться в детском возрасте или у взрослых – при деформации стоп от неправильно подобранной обуви и внутренних заболеваний человека. Уплощение вызывает дискомфорт при движении, болезненность. Заболевание требует длительной коррекции, процесс лечения может быть трудным, понадобится оперативная репозиция с восстановлением анатомической структуры стопы.

Что такое и код по МКБ-10

Плоско вальгусная деформация стоп (ПВДС) – нарушение строения стоп с отклонением пальцев относительно нормы, расширение межпальцевых промежутков, смещение плюсневых костей. Согласно международной классификации болезней МКБ-10, заболеваниям подошв с уплощением присвоен код M21.0.

Причины появления и симптомы у взрослых

Провоцирующие факторы развития уплощения сводов стоп выделяют в следующие категории:

Симптомокомплекс объединяет различные проявления:

болезненность при беге, длительной ходьбе, а при тяжелых формах боль возникает, если просто встать на ноги;
иррадиация боли в голеностоп, колени, таз, спинной отдел позвоночного столба;
быстрая утомляемость;
отечность, припухлость в области лодыжек, щиколоток, которая самостоятельно исчезает после отдыха;
нарушения осанки (сколиоз, кифоз, лордоз);
смещение межпозвонковых дисков с формированием грыж;
частое появление мозолей, язвочек на подошве, между пальцами (пластырь не помогает);
тяжелая походка с перекатыванием с ноги на ногу.

Методы диагностики

Диагностический комплекс начинается с предварительной очной консультации у врача общего профиля (педиатр, семейный врач, терапевт) с дальнейшим обследованием у узкопрофильного специалиста – доктора-ортопеда.

Врач обращает внимание на искривление лодыжек, отмечает стадию, уровень уплощения свода ступней, имеются ли в наличии осложнения, смещение внутренней части стопы.

Для постановки окончательного диагноза назначают исследования:

рентгенография в двух проекциях, на рентген-снимке определяют насколько развит процесс деформации, ортопед намечает дальнейшую тактику лечения;
классическая подометрия по Фридлянду, с отпечатком стопы на чистом листе бумаги, изучением уровня сглаживания сводов;
компьютерная плантография с расчетом до миллиметров смещения, определения точек давления на стопу;
дополнительно могут проводить ультразвуковую диагностику голеностопа, коленных сочленений на наличие осложнений.

Реконструкция стопы при плоско вальгусной деформации

Оперативное вмешательство с целью реконструкции подошвенной части стопы применяют, если нет эффекта от консервативного лечения. Оно включает гимнастику (комплекс для детей рекомендует Комаровский Е.О.) с ездой на велосипеде и занятием на ортобалансире. Практикуется установка отрезов, ношение специальных стелек и супинаторов. Важны занятия хореографией, выполнение упражнений ЛФК, массаж, физиотерапевтические процедуры.

Все виды оперативного хирургического вмешательства подразумевают цепочку действий:

удаление аномального нароста с репозицией плюсневых костей;
обязательное условие – фиксация в физиологическом положении суставов – межфаланговых, голеностопа;
при необходимости производится аутотрансплантация сухожилий (пересадки из собственных тканей, воссоздание поддержки стоп);
имплантация суставных соединений.

Восстановительный период составляет от 21 до 60 дней, в зависимости от регенераторных свойств организма, возраста пациента и сложности операции. Рекомендуется соблюдать домашний постельный режим первое время, наблюдаться у лечащего врача для уточнения степени заживления ступней.

Возможные осложнения

При тяжелых формах и отсутствии лечения вальгусного плоскостопия могут возникать осложнения:

прогрессирующая слабость мускулатуры, связочного аппарата нижних конечностей;
деформация пальцев ступней, образование косточек, наростов на большом пальце;
постоянная боль, которая сковывает, иррадиирует в пах, поясницу, спину;
возникает прихрамывание, со временем перерождается в укорочение одной конечности по причине спазма мышц, сухожилий;
отсрочка от службы в армии (призывник не может служить с тяжелыми видами плоскостопия);
воспаление, отек, деформация суставов нижних конечностей (бурсит, синовиит, миозит различных групп мышц);
вследствие деформации пальцев возникают мозоли, натоптыши, мокнущие раны, язвы, которые долго заживают;
повышенный риск травм и переломов по причине дегенеративно-деструктивных процессов, слабости мышечного каркаса.

Необходимо своевременно обращаться за квалифицированной помощью, выполнять указания врача-ортопеда и носить удобную ортопедическую обувь. Тогда риск осложнений минимален, излечение эффективно.

Форум
Пластика
- Хирурги
- Клиники
- Результаты
- Новости
- Ринопластика
- Маммопластика
- Омоложение
- Липосакция и липофилинг
- Абдоминопластика
- Ортогнатические операции
- Реконструкции
- Пластика лица
- Пластика тела
- Рассказы пациентов
Косметология
- Реабилитация
- Аппаратная косметология
- Инвазивная косметология
- Проблемная кожа
- Старение кожи
- Уход за лицом и телом
Стоматология
Медицина
Консультации
- Пластических хирургов
- Косметологов-реабилитологов
- Эстетических стоматологов
Акции
Магазин

Главная
Медицина
Вальгусная деформация стопы

О вальгусной деформации стопы и операции по ее устранению рассказывает врач травматолог-ортопед, к.м.н. Макинян Левон Гагикович.

Причины вальгусной деформации

Настоящая причина вальгусной деформации стопы - генетическая предрасположенность. Неудобная обувь и высокие каблуки могут стать катализатором и ускорить процесс, но не являются первопричиной заболевания.

Чем выше каблук, тем быстрее прогрессирует деформация. Она разовьется, даже если носить удобную обувь без каблука, но гораздо медленнее. Если взять двух генетически предрасположенных к вальгусной деформации близнецов, из которых один активно занимается спортом и носит каблуки, а другой нет, то деформация возникнет у обоих. Только у первого к 20-25 годам, а у другого - годам к 35-40.

Бывает врожденная деформация, когда человек уже рождается с вальгусным отклонением. А бывает приобретенная, развившаяся на фоне повышенной эластичности и слабости связочного аппарата. Повышенная эластичность у балерин, гимнастов. И у большинства из них плосковальгусная деформация и шишки на ногах. Чем больше спортивных и танцевальных нагрузок, тем сильнее деформируются стопы.

Другие факторы, усиливающие вальгусную деформацию: лишний вес, изменение гормонального фона, дисплазия соединительной ткани. Влияют и системные заболевания: ревматоидный артрит, подагра.

Можно ли избавиться от шишек самостоятельно?

Ношение специальных приспособлений и некоторые физические упражнения могут приостановить развитие, но устранить деформацию им не по силам. Межпальцевые вкладыши я назначаю после операции, чтобы капсула заросла в правильном положении. И то не всем, избирательно.

Почему не работают физические нагрузки. Шишка и искривление появляются не от того, что первый палец отклоняется. А от того, что первая плюсневая кость отклоняется внутрь и выталкивает палец наружу, а мышца, отводящая первый палец, усиливает этот процесс. Получается механизм двойного рычага. Чем длиннее плюсневая кость, тем быстрее отклонится палец. Поэтому только отведение пальца в правильную позицию ничего не решает. Человек старается поставить палец в нормальное положение, но первая плюсневая кость остается отклоненной, поэтому результата от воздействия на палец не будет.

Попытки стянуть стопу (забинтовать и т. п.) и тем попытаться вернуть кости в правильное положение тоже не работают. Потому, что между первой и второй плюсневыми костями нет связки, а есть поперечная мышца, которая связывает головки первой и пятой плюсневых костей. Но так как эта мышца слабая, она растягивается. При операции Мак Брайда выполняют пересечение сухожилия этой мышцы, прошивают ее и фиксируют через канал в головке первой плюсневой кости, или проводят ее за головкой к медиальной поверхности, то есть получается стяжка у основания первой головки плюсневой кости. Но отдельно это операция не столько эффективна, как в сочетании с остеотомией. Мы делали много подобных операций, и со временем пришли к выводу, что эффективнее пересекать кости и соединять их в правильном положении.

Методика операции и выбор фиксаторов

Методика операции выбирается исходя из клинического случая. Один из факторов - длина плюсневой кости. Если эта кость длинная, нужно укоротить ее до определенной нормы, тогда уйдет нагрузка с сустава, снизится риск развития артроза, а деформация не будет прогрессировать. Можно выполнять различные виды остеотомии, в зависимости от угла отклонения первой плюсневой кости и угла халюкс вальгус. Эти два угла и определяют степень деформации.

Методик много: шевронная остеотомия, L- образная остеотомия, некоторые виды проксимальной остеотомии первой плюсневой кости, скарф. Какую бы мы не выбрали, самое важное - чтобы после операции отломки кости были стабильны относительно друг друга.

Вариантов фиксаторов несколько. Мы используем импортные титановые качественные винты Герберта. Винт стягивает и прочно фиксирует отломки между собой, конструкция получается стабильной. За счет этого отломки можно нагружать в специальной обуви без использования гипсовых повязок.

При начальных стадиях деформации для выполнения остеотомии и фиксации отломков нам достаточно разреза 3-5 см. Современные хирургические инструменты очень высокого класса и позволяют это осуществить. Но не только возможности хирурга влияют на результат, а и технические возможности, оснащение клиники.

Винты остаются внутри кости, мы их не удаляем. Когда кость срослась, от удаления винта деформация не возвратится. Зачем пациенту дополнительная операция?

Также есть малоинвазивные операции, которые выполняются через проколы. Сроки восстановления после таких операций те же. Кость срастается с одной скоростью, независимо от того, как она была сломана. Это заложено природой, а не ортопедом.

Можно оставить кость и без фиксации, такие методики есть. Можно использовать специальные пластины для фиксации. Но, по моему мнению, золотой стандарт на данном этапе развития современной ортопедии – это винты Герберта или мини-пластины.

Я очень часто оперирую шишки и с внешней стороны стопы, у основания мизинцев. Так я сужаю стопы: пациенту проще подобрать обувь, а стопа выглядит более узкой.

Деформированные пальцы тоже можно исправить. Во всех пальцах, кроме первого, в качестве фиксаторов чаще всего используются спицы. Спицы фиксируют через фаланги пальцев и затем удаляют после сращения отломков. На пальцах рецидивов практически не бывает – разве что если спицу удалили слишком рано, когда кость еще не срослась.

Реабилитация

В палате человек пребывает от 1 до 5 дней. Вся реабилитация занимает 4-6 недель.

После операции человек может ходить уже на следующий день. Можно и в тот же день, но, как правило, после операции хочется полежать, поспать, в вертикальном положении может закружиться голова. В первое время пациент может чувствовать себя неуверенно на ногах, кому-то удобнее пользоваться поддержкой родственников или тростью.

Через 2 недели можно выходить на работу в офисе, если пациента будут отвозить на автомобиле туда/обратно. В общественном транспорте ездить пока опасно.

Если работа на ногах, приступать к ней можно через 5-6 недель. Пациенту могут наступить на ногу, а на фоне повышенных нагрузок выше вероятность смещения отломков. Если раны еще не зажили, то и риски возможного инфицирования выше, а их нужно минимизировать.

Ноги после операции лучше почаще держать на возвышении, чтобы улучшать отток крови. Боли, особенно в первые дни, бывают. Но это временный фактор.

Во время всего периода реабилитации нужно носить специальную обувь. Кость срастается за 4-6 недель, и до окончания заживления ходить без специальной обуви рискованно, можно сместить кость. Нарушение режима реабилитации может привести к рецидиву деформации.

! Если у пациента остеопороз, то даже если операция выполнена великолепно, нужно соблюдать крайнюю осторожность. При остеопорозе происходит снижение минеральной плотности кости, то есть кость становится хрупкой, поэтому риск смещения и нового перелома очень высок.

Обнаружить остеопороз можно только на операции, при распиле. На уровне шейки бедра может быть качественная, хорошая кость, на уровне позвонков тоже. А в стопе - выраженный остеопороз. Стопа находится дальше всего от сердца и хуже всего кровоснабжается.

После завершения реабилитации пациенты полностью возвращаются к нормальной жизни. Рожают, носят каблуки, занимаются спортом и пр.

В нашей практике рецидивов меньше одного процента, даже 0,5%. Предохраняет от этого совокупность факторов:

3. Дисциплина пациента.

Возможны рецидивы, если нерационально выбрана методика, или методика выполнена не по канонам. Выполняли, например, Scarf, но не довели отломки до определенных позиций.

К сожалению, до сих пор бывает, что в ходе операции просто стесывают область первого фалангового сустава, головку первой плюсневой кости, то есть срезают шишку. Что может привести не просто к рецидиву, а к усилению деформации. Кость отклоняется сильнее и быстрее.

Если у специалиста большое число пациентов с рецидивами, тогда можно сказать, что причина в его компетенции. А единичные случаи встречаются в практике любого хирурга в мире.

Нет универсальной методики, идеальной для всех пациентов. Методик и их комбинаций сотни, выбор делают в зависимости от клинического случая.

Рецидив зависит и от пациента. Нарушение послеоперационного режима – тоже фактор влияния. Пациенты и свадьбы играют, и на работу ходят, и в отпуск уезжают, плавают, гуляют, носят каблуки. Если чувствуют себя хорошо, могут позволить себе чрезмерную нагрузку. Недооценивают важность послеоперационного периода. Такая активность может привести к смещению отломков, что впоследствии снова приведет к развитию деформации.

Чем старше пациент, тем хуже качество кости, сильнее степень деформации, и тем сложнее проходит реабилитация. Операция на ранней стадии пройдет легче. Я оперирую пациентов возраста от 16 лет и старше. Однако возраст не является фактором для развития рецидива.

Не является публичной офертой. Имеются противопоказания. Перед использованием необходима консультация специалиста.

В литературе можно найти описание более чем 400 методик оперативного лечения халлюс-вальгуса. В прошлом ортопеды боролись с вальгусной деформацией путем хирургического удаления суставных головок, что приводило к серьезному нарушению функций стопы. Поэтому сегодня врачи предпочитают делать менее травматичные операции.

Что такое вальгусная деформация? Вначале Hallux Valgus вызывает искривление только большого пальца стопы. В результате у человека увеличивается нагрузка на головки 2-4 плюсневых костей, что ведет к молоткообразной деформации II-V пальцев. Своевременное хирургическое лечение помогает избежать этого неприятного явления.

Виды операций на стопе

Операции, которые делают при вальгусной деформации, можно условно разделить на малоинвазивные и реконструктивные. Первые менее травматичны, однако эффективны только при экзостозах и начальной деформации. Малоинвазивные хирургические вмешательства выполняют через два-три прокола размером 3-4 мм.

Шрам после вмешательства.

Реконструктивные вмешательства помогают справиться с выраженной вальгусной деформацией, сопровождающейся изменением положения костей стопы. Такие операции более инвазивны и сопряжены с большей травматизацией. Их выполняют через разрез длиной 2-4 см на медиальной поверхности стопы. В ходе хирургического вмешательства врач восстанавливает нормальной положение костей плюсны и фиксирует I плюсне-клиновидный сустав в правильной позиции.

Таблица 1. Виды операций.

Особенности проведения	Показания
На мягких тканях	Во время операции врач работает только с мышцами, сухожилиями и суставной сумкой.	Hallux Valgus I степени без деформации головки плюсневой кости.
На костях	Суть таких хирургических вмешательств заключается в подпиливании костей и/или выполнении остеотомии.	Вальгусная деформация II-III степени.
Комбинированные	Подразумевают одновременное удаление костных наростов и пластику связок.	Выраженный Hallux Valgus с нарушением функций стопы.

Во время малоинвазивных операций хирург использует микроинструменты, позволяющие выполнять сложные манипуляции со связками и суставной капсулой. При необходимости он подпиливает кости с помощью микрофрез, которые отдаленно напоминают стоматологический инструментарий.

Название хирургических техник

На начальных стадиях болезни врачи стараются делать малоинвазивные операции. После них пациент быстро восстанавливается и уже через 3-4 недели возвращается к привычному образу жизни. При запущенной вальгусной деформации возникает необходимость в более сложных хирургических вмешательствах.

Давайте посмотрим, какие из них чаще всего используют в современной ортопедии.

Наиболее популярна среди всех хирургических вмешательств на мягких тканях стопы. Ее суть заключается в перемещении сухожилия m. adductor halluces на головку I плюсневой кости. Это позволяет сблизить между собой кости плюсны и восстановить нормальный мышечно-сухожильный баланс стопы.

К сожалению, отводящая мышца первого пальца неспособна противодействовать постоянной нагрузке. Именно поэтому частота рецидивов после операции McBride довольно высока. Если человек не устраняет действие провоцирующих факторов – у него вскоре снова развивается Hallux Valgus. Избежать этого помогает ношение ортопедической обуви, отказ от каблуков и тяжелой физической работы.

При ярко выраженных деформациях операцию McBride дополняют остеотомией I плюсневой кости SCARF.

Относится к миниинвазивным операциям. Во время хирургического вмешательства больным выполняют поперечную остеотомию через кожный разрез длиной 1 см. После этого дистальный костный фрагмент смещают в латеральном направлении и фиксируют с помощью специальной спицы.

В ходе операции хирург выполняет V-образую остеотомию. Он перепиливает первую плюсневую кость в области головки, а костные фрагменты соединяет с помощью специальных титановых винтов. Поскольку фиксация очень прочная, в послеоперационном периоде пациент не нуждается в гипсовой иммобилизации.

Отметим, что Chevron-остеотомия эффективна только при незначительной деформации первого пальца стопы. В наше время в ортопедии ее используют все реже. Вместо нее большинство врачей делает Scarf-остеотомию.

Z-образная остеотомия Scarf – это золотой стандарт лечения вальгусной деформации. Она позволяет установить головку плюсневой кости под нужным углом. В ходе хирургического вмешательства врачи также убирают деформацию суставной капсулы и меняют направление некоторых сухожилий.

Когда операции Scarf недостаточно – хирурги делают проксимальную клиновидную остеотомию или артродез.

Важно! У большинства пациентов с вальгусной деформацией врачи выявляют костную мозоль (экзостоз). Нарост локализуется на медиальной поверхности головки I плюсневой кости. Как правило, его удаляют во время всех операций, в том числе и малоинвазивных.

Не путайте спиливание костного нароста с остеотомией. Это две совершенно разные манипуляции. Цель первой – убрать косметический дефект, второй – восстановить нормальное функциональное состояние стопы. Помните, что удаление костной мозоли (операция Шеде) не в состоянии излечить вас от Hallux Valgus.

Артродез при вальгусной деформации

Артродезирование – это полное обездвиживание плюсне-клиновидного сустава путем соединения формирующих его костей. Операцию делают лицам с поперечно-распластанной деформацией и Hallux Valgus с гипермобильностью I плюсне-клиновидного сустава.

Тест для выявления патологической подвижности:

пальцами одной руки удерживайте II-V плюсневые кости;
второй рукой возьмите I плюсневую кость и попробуйте смещать ее в тыльно-подошвенном направлении;
посмотрите, насколько сильно вам удалось сдвинуть ее с места;
смещение кости более чем на один сагиттальный размер большого пальца указывает на наличие гипермобильности.

Артродез – это наиболее травматичная операция, подразумевающая полное удаление плюсне-клиновидного сустава. Ее делают только в крайнем случае, когда другие методы оказываются неэффективными.

Операция молоткообразной деформация пальцев ног

Как известно, на поздних стадиях Hallux Valgus сочетается с молоткообразной деформацией II-V пальцев. Она выглядит непривлекательно и негативно сказывается на функциях стопы. Для ее исправления используют целый ряд хирургических вмешательств.

К ним относятся:

Закрытая редрессация. Суть методики заключается в насильственном исправлении дефекта нехирургическим путем. К сожалению, редрессация дает незначительный эффект, а после нее нередко возникают рецидивы.
Тенотомия или транспозиция сухожилий. Операции выполняют на связках стопы. Их умелое пересечение или перемещение позволяет исправить молотообразную деформацию пальцев.
Резекция костей. Во время хирургического вмешательства врачи иссекают основание средней или головку основной фаланги. Это позволяет избавиться от избыточной костной массы и устранить деформацию.
Остеотомии Вейля или Уилсона. Напоминают операции Scarf и Chevron, однако выполняются на II-V плюсневых костях. Хирурги рассекают их, после чего фиксируют костные фрагменты титановыми винтами.

В лечении молоткообразной деформации наиболее эффективна остеотомия. Именно ее выполняют в самых тяжелых и запущенных случаях.

Восстановительный период

Вставать с постели пациентам разрешают уже на следующий день после операции. Первое время ходить им разрешают только в туфлях Барука.

В первые дни после хирургического вмешательства больные находятся под наблюдением лечащего врача. Из стационара их выписывают на 2-3 сутки. Если во время операции человеку накладывали нерассасывающиеся швы – их снимают на 10-14 день.

Что касается обуви, пациентам требуется как минимум 3 месяца носить ортопедические стельки. Надевать каблуки можно лишь спустя полгода после хирургического вмешательства. При этом их высота не должна превышать 6 см.

Цена операции на стопе

Стоимость хирургического лечения зависит от степени деформации, вида и сложности операции, уровня медицинского учреждения и квалификации работающих там специалистов. Удаление экзостоза в Москве стоит от 40 000 до 50 000 рублей. Цены на реконструктивные операции начинаются с 70 000 рублей. Отметим, что в стоимость не входит предоперационное обследование, консультации специалистов, расходные материалы и реабилитация.

Если вы хотите прооперироваться за границей – обратите внимание на Чехию. Лечение там обойдется вам в евро включая реабилитацию. В Германии и Израиле такая же операция будет стоить гораздо дороже.

Реабилитация после удаления косточки на большом пальце длится в зависимости от степени развития деформации и сложности хирургического вмешательства. Восстановление полного здоровья пациента зависит от него самого, от того как он ответственно будет выполнять назначения врача, проходить физиотерапевтические процедуры, упражняться и разрабатывать стопу.

В большинстве случаев восстановление длится не более 2-3 месяцев . За этот период происходит полное сращение костных структур, восстановление поврежденных сухожилий и связок.

Послеоперационный период

В первый день после операции халюс вальгус больным рекомендуют полный покой, при этом любые нагрузки на прооперированную конечность исключаются. В условиях стационара больного укладывают в кровать и приподнимают ногу, для профилактики кровотечений и инфекционных процессов.

При малоинвазивных оперативных вмешательствах , когда была удалена только шишка, лучше всего приобрести специальный фиксатор для конечности — ортез .

Данное устройство максимально снижает нагрузку на передние участки стопы, что позволяет полностью исключить смещения костных соединений.

При помощи такой фиксации больным разрешается ходить уже через двое суток, а в некоторых случаях на следующий день после хирургического вмешательства, а отпускают их домой через пять дней.

Реабилитация после реконструктивной операции вальгусной деформации стопы более продолжительна и сложна для пациентов. Нахождение в стационаре продолжается до 10-15 дней. Во время этого периода больному меняют повязки, помогают ходить, подбирают нужный фиксатор. В более тяжелых случаях после заживления ран, возможно наложение гипсовой повязки, которая снимается через 1,5-2 месяца.

Медикаменты после операции

В случае сильного болевого синдрома, во время восстановление после операции вальгусной деформации стопы, разрешается принимать нестероидные противовоспалительные препараты. Боль появляется из-за сильной активности больного, выполнении нагрузок на прооперированную ногу.

Стопа может отекать, что также сопровождается болью. Этого не стоит пугаться, окружающие рану области можно смазывать гелем или мазью , обладающими противоотечным и обезболивающим действием. Сильная боль редко беспокоит больных, которые тщательно выполняют все рекомендации врача и ограничивают себя в движении.

Обувь после операции

После выписки из стационара, необходимо носить ортез еще около месяца, без данного приспособления выполнять любые нагрузки на конечность запрещается. По истечению 30-40 дней разрешается снимать ортез и надевать обычную обувь.

Обувь, в период реабилитации после операции вальгусной деформации стопы, должна соответствовать следующим критериям:

свободная и гибкая носовая часть — передняя часть обуви не должна сдавливать пальцы или плюсневые косточки, а во время ходьбы поддаваться;
невысокий каблук — в идеале для женщин каблук не должен превышать 4-5 см, для мужчин — 3-4 см;
натуральные материалы — они позволяют хорошо вентилироваться стопе, устранить сильную потливость и натирания;
анатомический супинатор — обязательно должно присутствовать возвышение на внутренней части подошвы, для равномерного распределения нагрузки на все области стопы.

Такая обувь позволит избежать рецидива заболевания, а также возможных болей и ощущения дискомфорта во время восстановительного периода.

Физиопроцедуры

Во время реабилитации после операции по поводу вальгусной деформации больные находятся на амбулаторном наблюдении около 4-6 месяцев. Во время этого периода они проходят физиотерапевтические процедуры, которые направлены на быстрое заживление послеоперационных ран и сращение костей.

Для этого применяются:

Массаж — больным массируют полностью всю конечность, что улучшает кровоток, отток лимфы. Массаж, во время реабилитации после халюс вальгус, позволит снять отечность стопы и улучшить заживление повреждений.
УВТ — метод ударно-волновой терапии основан на воздействии магнитных, пневматических и электрогидравлических волн на места послеоперационных переломов костей, что улучшит их сращение. Также эта методика будет полезна при укреплении костных соединений винтами, она снижает процент возникновения болевых ощущений и дискомфорта.
Электрофорез — применяется в случае развития осложнений вальгусной деформации — артроза или артрита плюснефалангового сустава. Позволяет вводить обезболивающие, хондропротекторные, противовоспалительные лекарственные препараты через кожу.

Лечебная гимнастика

С целью восстановления нормальной двигательной активности в первом плюснефаланговом суставе, а также во всей стопе рекомендуется выполнять специальные упражнения.

Гимнастика после операции вальгусной деформации заключается в выполнении специального комплекса упражнений, направленного на укрепление мышц, связок и сухожилий стопы, а также увеличение амплитуды движений в плюснефаланговых суставах.

Необходимо выполнять следующие упражнения:

Вытяжение большого пальца — для этого в положении сидя нужно тянуть рукой большой палец в направлении от стопы, упражнение повторяется 3 раза на день по несколько подходов.
Тяга пальца вперед и назад — позволяет увеличить амплитуду движений в плюснефаланговом суставе. Палец нужно аккуратно тянуть в сторону подошвенной поверхности, а затем в сторону тыльной поверхности стопы. Для удобства можно использовать полотенце или веревку.
В положении лежа выполняют поочередное сгибание и разгибание стопы в голеностопном суставе, при этом нужно стараться вытягивать большой палец.
Для выполнения данного упражнения необходим гладкий пол и длинная тоненькая тряпочка, которую затем можно заменить полотенцем. Тряпочка выстилается на пол и с одной стороны ставиться стопа. Необходимо, сгибая большой палец стопы, скомкать тряпочку или полотенце.
Собирать, разбросанные по полу, мелкие игрушки или предметы , используя только большой палец стопы.

Через месяц таких упражнений разрешается постепенно увеличивать нагрузки на стопу. Эффективным упражнением будет упор руками в стену, отведение стопы назад и закрепление всей ее поверхности на полу. После чего аккуратно двигают тазом к стене, затем бедрами. Необходимо фиксироваться в таком положении, а потом снова повторить.

Видеоотзыв о послереабилитационном периоде

Когда можно заниматься спортом?

На протяжении всего периода реабилитации после операции на стопе с Халюс вальгус больной должен периодически наблюдаться у хирурга. Обязательным является выполнение рентген-контроля, после чего врач решает о возможности заниматься спортом. При правильном сращении костей, выполнении всех физиотерапевтических процедур и гимнастики, можно постепенно начинать заниматься спортом. Бегать разрешается потихоньку, увеличивая темп и нагрузку на переднюю часть стопы. Также нужно поступать с упражнениями на ноги.

Выпускник Дальневосточного медицинского государственного университета. Ортопед-травматолог хирургического отделения в частной клинике Хабаровска. Отдает предпочтение оперативным методам лечения косточки на ноге.

Читайте также: