Разрыв связок голеностопа после снятия гипса

По статистике, 54% переломов и переломо-вывихов голеностопного сустава случаются в молодом возрасте, когда человеку важно сохранять трудоспособность. Эти травмы относятся к тяжелым повреждениям опорно-двигательного аппарата. Даже при качественном лечении они приводят к инвалидности в 3-12% случаев. Поэтому восстановление функций голеностопного сустава требует тщательного подхода, индивидуального для каждого пациента.

С повреждениями связочного аппарата ситуация аналогична. Голеностоп часто травмируется у спортсменов и молодых, активных людей. У 30-50% из них несвоевременная диагностика или некачественное лечение приводит к хронической нестабильности голеностопного сустава. Она мешает вести активный образ жизни, а со временем и вовсе приводит к инвалидности.

Ранняя диагностика и качественное лечение помогают снизить риск инвалидизации. Более того, повреждения связок, вывихи и переломы гораздо легче лечить вначале, сразу после травмы. При этом шансы восстановить функции голеностопа гораздо выше. А само лечение и реабилитация – менее инвазивны и занимают меньше времени.

Поэтому после травмы лучше сразу же обращаться в хорошую клинику, где применяют самые эффективные алгоритмы диагностики и лечения.

Как восстановить функции голеностопа после травмы

Каким способом врачи будут проводить лечение – зависит от тяжести травмы и характера повреждения сустава. Ведь надрывы связок лечить гораздо легче, чем, к примеру, переломы со смещением или переломо-вывихи. С лечебной тактикой специалисты определяются лишь после обследования пациента, имея полное представление о его состоянии и тяжести травмы.

Для восстановления функций голеностопного сустава используют несколько способов:

Консервативное лечение. Эффективно при легких травмах, которые не сопровождаются переломами, вывихами и полным разрывом связок. Функции голеностопа восстанавливают с помощью покоя, фиксации эластичным бинтом, обезболивающих и противовоспалительных препаратов, физиопроцедур и ЛФК.
Гипсовая иммобилизация. Применяют в лечении переломов, при которых нет смещения костных отломком и нестабильности голеностопа. Гипс накладывают и при свежих разрывах и надрывах связок (не позже двух-трех месяцев после травмы). Также гипсовую иммобилизацию используют после остеосинтеза и скелетного вытяжения в качестве завершающего метода лечения.
Закрытая репозиция с дальнейшей гипсовой иммобилизацией. Применяется при закрытых переломах со смещением. При сопутствующих подвывихах голеностопа ее не рекомендуют использовать из-за высокого риска неудовлетворительного исхода лечения.
Открытая репозиция с фиксацией погружными конструкциями. Таким путем лечат все открытые и часть закрытых переломов. В некоторых случаях после операции сустав дополнительно фиксируют гипсом.
Скелетное вытяжение и чрескостный компрессионный остеосинтез. Используются для лечения сложных и застарелых переломов в области голеностопного сустава. Проводится с помощью специальных аппаратов внешней фиксации.
Хирургическое лечение. Проводится при застарелых повреждениях связок, посттравматическом остеопорозе, тяжелых переломах и переломо-вывихах. Позволяет восстановить функции голеностопа даже тогда, когда другими путями сделать это невозможно.

Иммобилизация голеностопа

При полных разрывах и значительных надрывах связок используют гипсовую иммобилизацию или аппараты внешней фиксации. Однако они эффективны только на ранних сроках, пока у человека не успела развиться нестабильность голеностопного сустава. При застарелых травмах, которым больше 2-3 месяцев, эти методы не дают ожидаемого результата.

Если у человека вовремя не обнаружили разрыв связок или он не получил качественного лечения, у него развивается нестабильность голеностопа. В таком случае восстановить функции сустава уже не поможет никакая иммобилизация. И чтобы вернуть трудоспособность, необходимо делать операцию.

Безоперационное лечение переломов

Консервативное лечение возможно лишь когда нет смещения костных фрагментов, а голеностопный сустав остается стабильным. В таком случае больному на 1-2 месяца накладывают гипсовую повязку или предлагают носить ботинок для реабилитационной ходьбы.

Несмотря на доступность и малотравматичность гипсовой иммобилизации она имеет ряд недостатков:

ограничивает подвижность нижней конечности и затрудняет реабилитацию;
нарушает периферическое кровообращение;
вызывает необратимые изменения в нервно-мышечном аппарате голени и стопы.

Чтобы частично нивелировать вред длительной иммобилизации, со второго-третьего дня после наложения гипса человек начинает заниматься лечебной гимнастикой. ЛФК помогает снять отек, улучшить кровообращение в области голеностопа, укрепить мышцы стопы, голени и бедра. А это ускоряет восстановление и препятствует развитию посттравматического остеопороза.

После снятия гипса реабилитация продолжается в течение еще нескольких месяцев. В этот период больному назначают массаж, физиопроцедуры, лечебную физкультуру и т.д. Главная задача этих процедур – укрепить мышцы и связки, улучшить обменные процессы в тканях, нормализовать кровообращение и восстановить функции травмированного сустава.

Закрытая репозиция с дальнейшей гипсовой иммобилизацией

Это распространенный метод лечения, который применяют в основном при переломах лодыжек. Его суть заключается в ручной репозиции костных фрагментов и последующей фиксации голеностопа гипсовой повязкой. Данный метод доступный и малотравматичный, но имеет свои недостатки.

Длительная гипсовая иммобилизация нарушает трофику и ухудшает кровообращение в тканях конечности, вызывая необратимые изменения в нервах и мышцах голени, стопы, голеностопного сустава. Она не обеспечивает достаточно стабильную фиксацию и не гарантирует полную неподвижность отломков. Все это может привести к неправильному сращению костей и образованию ложного сустава.

При сопутствующих вывихах и подвывихах голеностопа закрытую репозицию рекомендуют не использовать. Причина – высокий риск неудовлетворительных результатов лечения.

Самые частые из них:

послеоперационные контрактуры;
ложные суставы;
деформирующий артроз тяжелой степени.

Поэтому многие специалисты предпочитают иной подход к лечению переломов со смещениями. Пациентам трудоспособного возраста они рекомендуют выполнять открытую репозицию с фиксацией костных фрагментов металлоконструкциями. А больным старшей возрастной группы – репозицию под ЭОП-контролем и фиксацию спицами Киршнера.

Открытая репозиция с внутренней фиксацией

Метод применяют для лечения сложных переломов, когда невозможна ручная репозиция отломков и удержание их в нужной позиции с помощью гипса. Чтобы сопоставить костные фрагменты и надежно зафиксировать их, используют погружные элементы и конструкции:

болты-стяжки;
винты;
болты с клеммами-накладками;
спицы Киршнера;
болты с гибкой тягой;
лавсановые ленты и прочее.

Открытая репозиция обеспечивает одномоментное точное сопоставление отломков и их надежную фиксацию. После операции нередко сохраняется ранняя опороспособность конечности, что позволяет нагружать ее вскоре после операции. И тем не менее многие специалисты уверены, что ни один из методов открытой репозиции не может обеспечить полной неподвижности костных фрагментов. Поэтому после операции пациентам требуется дополнительная гипсовая иммобилизация.

Оперативное сопоставление и фиксация отломков имеет и другие недостатки:

Травмирование мягких тканей в месте проведения хирургического вмешательства.
Риск развития инфекционных осложнений.
Вероятность вторичных смещений отломков из-за несостоятельности фиксаторов.
Высокая частота развития псевдоартрозов.

В ряде случаев закрытые переломы лучше лечить путем скелетного вытяжения или чрескостного остеосинтеза. Эти методы исключают вмешательство травматолога в естественный процесс заживления. Регенерация ускоряется, поскольку врач не удаляет гематому и не повреждает мышцы, сосуды, надкостницу. А противопоставление отломков и растяжение мягких тканей дополнительно стимулирует регенеративные процессы.

Чрескостный остеосинтез

Сегодня остеосинтез проводят с помощью шарнирно-дистракционных аппаратов и аппаратов для скелетного вытяжения. Методика позволяет надежно зафиксировать костные отломки, что создает идеальные условия для их сращения.

Главное преимущество чрескостного остеосинтеза в том, что он не требует открытого хирургического вмешательства. Недостаток – он не всегда позволяет сопоставить фрагменты костей. Поэтому чрескостный остеосинтез могут комбинировать с операцией. Сначала отломки соединяют хирургическим путем, а зачем кости дополнительно фиксируют аппаратом внешней фиксации.

Реконструктивные операции

С помощью реконструктивных операций лечат застарелые разрывы связок, которые сопровождаются нестабильностью голеностопа. Целостность связок восстанавливают хирургическим путем, после чего сустав фиксируют аппаратом Илизарова. При давности травмы менее 5 месяцев операцию часто делают путем артроскопии. А вот застарелые разрывы требуют открытой реконструкции.

Целостность связок могут восстанавливать:

местными тканями;
аллотканями;
синтетическими эндопротезами.

Пластика местными тканями сопряжена с дополнительной травматизацией донорского участка, поэтому ее выполняют редко. Для восстановления связок чаще используют синтетические ткани или аллосухожилия.

Эндопротезирование и артродез

Операции на голеностопном суставе делают в основном при тяжелом посттравматическом остеопорозе, который сопровождается сильными болями и ограничением подвижности голеностопа.

Молодым пациентам чаще выполняют эндопротезирование – замену сустава искусственным эндопротезом. Такая операция позволяет полностью восстановить функции голеностопа. Когда сделать эндопротезирование нет возможности (пожилой возраст, наличие тяжелых сопутствующих заболеваний), больному выполняют артродез – обездвиживание сустава. К этой операции прибегают в крайнем случае.

Разрывы связок и переломы голеностопа часто случаются в молодом возрасте. Они тяжело поддаются лечению и нередко приводят к инвалидности.
Свежие травмы лечить намного легче. Чем раньше человек получит медицинскую помощь, тем выше шансы, что функции сустава восстановятся.
Для лечения травм используют разные методы, начиная консервативным лечением и заканчивая хирургическим.
Выбор метода лечения зависит от многих факторов. Играет роль тяжесть и давность травмы, нестабильность голеностопа, степень посттравматического остеопороза и т.д.
Хирургическое вмешательство – радикальный метод лечения. Как правило, операцию делают тогда, когда восстановить функции сустава другими путями невозможно.

Причины и провоцирующие факторы
Когда обращаться к врачу
Первая помощь
Что запрещено делать при травмах голеностопа
Физиотерапия
Лечебная физическая культура
Операция
Профилактика
Видео по теме

Голеностоп – это сочленение, которое соединяет ступню и голень. Его травмы случаются не так часто, в основном они касаются профессиональных спортсменов. Как быстрее восстановить связки голеностопа и что можно сделать для предупреждения таких ситуаций?

Причины и провоцирующие факторы

Причин здесь всего две. Как ни парадоксально, они являются диаметрально противоположными. Первая - высокая физическая активность. Профессиональные занятия спортом дают огромные нагрузки на весь опорно-двигательный аппарат. Наиболее часто травма голеностопа случается у тех, кто занимается командными видами спорта – футболисты, баскетболисты. У баскетболистов помимо общей большой нагрузки на нижние конечности присутствует такой провоцирующий фактор, как прыжки.

При приземлении происходит кратковременное увеличение массы тела, кинетической энергии. Если при этом баскетболист падает, то можно представить, что растяжение голеностопа – это одно из повреждений сочленения, которое может случиться. У футболистов растяжение или даже перелом голеностопа может случиться при ударе. Когда один футболист в попытке ударить мяч вместо этого попадает шипами бутсы по голени другого участника игры, травма может оказаться очень серьезной.

Вторая причина - низкая физическая активность. В этом случае недостаток движения провоцирует слабость и низкую эластичность связок. Атрофированный связочный аппарат не способен справиться даже с повседневной нагрузкой. В частности, такие люди способны получить растяжение лодыжки, всего лишь подвернув ногу.

Среди провоцирующих это состояние факторов можно выделить:

Плоскостопие. Неправильная анатомия стопы – серьезный недостаток этого сочленения. Плоскостопие крайне негативно сказывается на функционировании всего опорно-двигательного аппарата особенно позвоночника и нижних конечностей.
Высокие каблуки. Хождение на такой обуви чревато частыми падениями. Даже подвернув ногу, можно неожиданно столкнуться с травмой голени. Сюда же можно отнести и неудобную обувь.
Пожилой возраст. У людей старше 55 лет происходят дистрофические изменения скелета. Это ведет к артрозам, нарушению походки, что дополнительно увеличивает вероятность повреждения нижних конечностей.

Когда обращаться к врачу

Повреждение связок не заметить невозможно. Симптоматика очень яркая:

Сильнейшая боль в поврежденной ноге. Боль появляется внезапно, не по нарастающей.
Отечность пораженного участка. В зависимости от тяжести состояния эта припухлость может быть как небольшой, так и достигать размеров с куриного яйца.
Гематома. Повреждение связочного аппарата подразумевает в том числе и разрыв проходящих здесь кровеносных сосудов. Скапливающаяся под кожными покровами кровь снаружи выглядит как огромный синяк.
Местная гиперемия. При прикосновении к голеностопу можно легко заметить, что он заметно горячее других участков кожи.

По тяжести состояния пациента различают следующие степени повреждения связок голеностопа. Легкая степень имеет следующие проявления. Припухлость небольшая. Боль у пациента терпимая. Подвижность ноги сохранена, хотя движения даются человеку с большим трудом. При достаточно крупном разрыве в области голеностопа ощущается резкая боль. Отечность может затрагивать как голень, так и верхнюю часть ступни. Нередко наблюдается внутренняя гематома в виде сине-черного подкожного синяка.

При полностью разорванных связках человек испытывает сильнейшую боль. Объем скопившейся внутри крови достигает значительных размеров. Пациент не способен передвигаться самостоятельно, ему требуется срочное лечение в стационаре.

Первая помощь

Итак, что можно и нужно делать в таких случаях:

Без этих знаний оказывать больному какую-либо помощь нельзя! В противном случае можно только ухудшить состояние больного и спровоцировать осложнения. Если находящийся рядом с больным человек не знает, что делать, то лучшее, что он сможет предпринять – это позвонить в скорую помощь и вызвать бригаду медиков. Возможно, специалист по телефону проконсультирует его о том, чем помочь больному в ожидании медицинских сотрудников.

Что запрещено делать при травмах голеностопа

Следующие ошибки оказания скорой помощи только ухудшат состояние больного. Итак, какие процедуры и методы считаются самыми опасными и вредными?

Он полезен при остеоартрозе, артрите и некоторых других диагнозах опорно-двигательного аппарата. Но к ним не относятся травмы, в частности – разрывы связок голеностопа. Массажные действия могут спровоцировать смещение тканей, увеличат микроциркуляцию, приток крови к месту, где имеются повреждения сосудов, и как следствие – увеличение гематомы.

Как и в случае с массажем, они увеличат вероятность развития гематомы. В этом случае нельзя делать теплую ванночку для ног и накладывать сухое тепло.

Почему-то некоторые люди считают, что растирание спиртом поможет в вопросе дезинфекции и будет полезным при травмах. Впитавшиеся через кожные покровы частицы алкоголя действуют негативно сразу по двум факторам. Во-первых, алкоголь препятствует остановке крови, а значит, гематома будет разрастаться все больше и больше. Во-вторых, токсические компоненты алкоголя будут препятствовать заживлению голеностопа.

Иногда народные рецепты наносят огромный вред, в особенности если ими заменяют профессиональную терапию и реабилитационные методы.

Далеко не каждая травма стопы заканчивается ее переломом, хотя человек испытывает острую боль.

Это может быть разрыв связок голеностопного сустава. Вне зависимости от вида травмы больному необходимо обратиться к врачу.

Используй поиск Мучает какая-то проблема? Введите в форму "Симптом" или "Название болезни" нажмите Enter и вы узнаете все лечении данной проблемы или болезни.

Время заживления
Признаки травмы
Частично разорванные ткани
Оказание помощи
Видео
Народные методы
Классификация
Физиотерапия

Время заживления

Сроки реабилитации после полученной травмы могут занимать как от нескольких дней до нескольких месяцев. Зависит от характера полученной травмы и от того, как больной выполняет все предписания лечащего врача.

Если был частичный разрыв связок, сроки выздоровления – от 7 дней до 3 недель.

Ношение свободной обуви на плоской подошве нужно около 2 месяцев. При полном разрыве, после снятия гипса, реабилитационный период – до полугода.

Период восстановления сустава голеностопа после серьезной травмы, если был применен метод хирургического вмешательства – от 3 до 6 месяцев.

Нужно пройти реабилитационный курс и серию гимнастических упражнений для восстановления двигательной функции. Не нужно заниматься самолечением – все упражнения порекомендует врач.

Сроки заживления зависят от индивидуального характера организма и его желания к скорейшему выздоровлению, тщательного соблюдения предписаний лечащего врача.

Признаки травмы

Травма может произойти при ходьбе, когда человек подворачивает ногу или в случаях, при которых, запнувшись, стопа складывается пополам во внутреннюю сторону.

Симптоматика при повреждении связок всегда одинакова, различается только по степени проявления болевых ощущений, которые зависят от степени их травмирования:

При получении травмы возникает острая боль местного характера.
Наличие проявления припухлости стопы и голени.
В месте ушиба может возникнуть гематома.
При местном обследовании ноги возникают боли различной степени, чем ближе к очагу повреждения, тем боль становится сильнее.
Возможность передвижения может быть частично потеряна человеком, получившем травму голеностопного сустава.

При частичном разрыве (задействованы единичные волокна):
- Незначительная боль и припухлость верхней части стопы;
- Функция самостоятельного передвижения сохранена;
- Несильное прихрамывание на поврежденную ногу.
При связочном надрыве:
- Ярко выраженная боль в месте повреждения;
- Опухоль, на внешней, так и на внутренней стороне стопы, распространение опухоли происходит и на нижнюю часть самой голени;
- Функция самостоятельного передвижения частично утеряна.
В случаях полного разрыва связок:
- Острая боль;
- Сильная опухоль стопы и голени;
- Невозможно самостоятельно передвигаться;
- Сильные гематомы мягких тканей в местах повреждения.
- Наблюдается повышение температуры в месте полученной травмы.

Нужно пройти клиническое обследование.

Лечить растяжение можно после рентгена поврежденной ноги.

Частично разорванные ткани

После проведения полного клинического обследования можно говорить о возможностях лечения. Методы терапии зависят от степени повреждения.

При частичном разрыве лечащим врачом может быть назначено местное применение охлаждающих компрессов в первые 24 часа. А обязательное наличие тугой повязки в области травмирования.

Ноге необходимо обеспечить покой, хотя бы первые сутки. Могут быть назначены медицинские препараты, снижающие боль и мази, которые могут снизить опухоль и помочь в случаях с образованием гематом.

Самой распространенной и недорогой по ценовому порогу считается гепариновая мазь, конечно при отсутствии у человека аллергических реакций со стороны организма на компоненты ее состава.

При котором поврежденные связки сшиваются, или вставляются на их место импланты. После проведенной операции пациенту накладывают гипс.

После снятия гипса, сразу человек бегать и прыгать не сможет, потребуется масса физиопроцедур, гимнастика в лечебных целях и время для реабилитации.

Оказание помощи

В случаях, когда человеком получена травма голеностопа, и есть подозрение на разрыв, то действия со стороны оказывающего помощь, должны быть следующими:

Освободить травмированную ногу от обуви, поскольку после проявления отечности, эту процедуру сделать самостоятельно станет невозможно, особенно если человек предпочитает узкую обувь.
Обеспечить ноге местный холодный компресс на 15-20 минут, если под рукой нет льда, то может подойти холодная вода. Если накладывается компресс со льдом, то его накладывают поверх тряпичной поверхности, а не на голую кожу, чтобы избежать обморожения и без того поврежденной ноги.
Зафиксировать больную ногу путем наложения тугой повязки на область травмирования.
Если у человека болевые ощущения высокой степени, то нужно дать обезболивающие.
Вызвать скорую медицинскую помощь или отвезти больного в местную больницу.

↑

Видео

Народные методы

Лечение с помощью народных средств возможно только если исключен полный разрыв связок голеностопа:

Лист капусты необходимо предварительно немного измять в руках, а затем наложить на больную ногу и зафиксировать повязкой. Процедуру лучше проводить в вечернее время, перед сном.

Компресс из свежего картофеля поможет снизить болевые ощущения в области поражения ноги. Натертый на терке картофель накладывают на верхнюю часть стопы и выдерживают около 15-20 минут, после осторожно удаляют с помощью ватного тампона.

Чтобы обеспечить организм таким микроэлементом, как кальций, являющийся незаменимым в этом процессе реабилитации, можно использовать в пищу перемолотую скорлупу куриных яиц. По 1/2 чайной ложки добавлять в еду дважды в день.

В случаях, когда нужно уменьшить образовавшуюся гематому, используйте компрессы из бодяги. Делать их лучше не реже 2 раз в день.

Классификация

Для удобства диагностирования и выбора методов лечения травмы поделены на группы. Критерии – степень повреждения тканей и клинические проявления. Разрыв связочного аппарата классифицируется:

1 степень. Незначительный надрыв отдельных волокон или сформированных из них пучков. Поврежденный голеностопный сустав хорошо прощупывается через кожу, объем движений нарушен слабо или полностью сохранен. Пациент способен непродолжительное время опираться на стопу, не ощущая выраженной боли.

2 степень. Диагностируется надрыв большого количества соединительнотканных волокон. При пальпации пострадавший жалуется на болезненность, а сам сустав почти не прощупывается из-за нарастающей отечности. Симптоматика выражена значительно сильнее. Все попытки пострадавшего опереться на поврежденную ногу вызывают сильнейшую боль, сходную с возникающей при вывихах или переломах.

3 степень. При таком повреждении происходит полный отрыв одной, а иногда и нескольких связок от костного основания. Ощущения после разрыва связок голеностопа напоминают признаки перелома костей. Быстро формируется обширный отек и гематома. Функциональная активность стопы снижена настолько, что упор на нее невозможен по нескольким причинам. Во-первых, это сильнейшая боль. Она настолько интенсивна, что пострадавший может потерять сознание. Во-вторых, серьезно нарушено анатомическое соотношение суставных элементов.

Независимо от выраженности симптоматики больному показана дифференциальная диагностика. Ее результаты помогут наиболее информативно оценить степень повреждения и количество развившихся осложнений.

Физиотерапия

Процедуры ускоряют заживление проблемного участка, уменьшают отёчность, купируют воспаление, снижают болевые ощущения. Физиотерапевтическое воздействие начинается на второй день после травмы.

Лечебные ванночки с лекарственными травмами, солевым раствором, хвойным экстрактом;
Прогревание УВЧ;
Аппликации с озокеритом и парафином;
Электрофорез с Гидрокортизоном;
Магнитотерапия;
Лечебный массаж.

Специальная гимнастика разрешена после удаления фиксирующей повязки. Дозированная нагрузка предупреждает атрофию мышц, улучшает кровообращение.

Из этой статьи вы узнаете: что происходит при полном и неполном разрыве связок голеностопного сустава. Причины и факторы риска, виды и степени повреждений. Характерные симптомы и диагностика, оказание первой помощи при разрыве связок. Методы лечения, сколько дней заживает разрыв. Последствия.

Автор статьи: Стоянова Виктория , врач 2 категории, заведующая лабораторией в лечебно-диагностическом центре (2015–2016 гг.).

Разрывами связок голеностопа называют нарушения целостности соединительнотканных укрепляющих сустав тяжей в результате травмы (перелома, ушиба).

Нажмите на фото для увеличения

Голеностоп – опорная конструкция, сочленение трех крупных костей. Ее устойчивость и гибкость обеспечивают связки – многочисленные пучки упругих соединительнотканных, коллагеново-эластиновых волокон.

При патологии нарушения происходят из-за физического воздействия, сила которого превышает прочность волокон (обычно подворачивание стопы внутрь или наружу, переломы). С возрастом и при некоторых заболеваниях (например, нарушения обмена веществ) соединительная ткань теряет свои свойства, и разрывам могут происходить даже от незначительных физических нагрузок.

Виды повреждения связок голеностопа:

надрыв – при травме в соединительнотканном пучке разрываются не все коллагеново-эластиновые волокна, а только небольшая часть;
разрыв – целостность нарушается во всей связке сразу (серьезная травма, часто сопровождается вывихами и переломами).

Легкие растяжения не опасны (в 90%) и проходят бесследно. Из-за серьезных повреждений может появиться предрасположенность голеностопа к травмированию при незначительных физических нагрузках.

В 95% случаев от растяжения можно избавиться . Разрывы срастаются, но напоминают о себе регулярно появляющейся после любых нагрузок болью.

При повреждениях голеностопа записываются на прием к травматологам или хирургам.

Причины разрывов связок голеностопа, кто под угрозой

Непосредственные причины повреждений связок – всевозможные травмы: от самых незначительных (неловкий поворот стопы) до серьезных (переломы).

В зону риска попадают люди:

профессионально занимающиеся танцами, спортом;
с возрастными изменениями костей и мышц (остеопороз, разрушение соединительных тканей);
с врожденными и приобретенными деформациями скелета (с плоскостопием, косолапостью);
ведущие активный образ жизни;
с избыточным весом;
с нарушениями обмена (недостаточная эластичность и прочность коллагеново-эластиновых волокон);
с перенесенными ранее травмами (на месте предыдущего разрыва формируется рубец, ткань которого не так прочна и упруга, как здоровая).

Риск получить растяжение увеличивается у женщин, которые любят каблуки и вычурную обувь. Также достаточно легко травмироваться в осенне-зимний период (скользкие поверхности, гололед).

Виды повреждений

Разрывы дифференцируют, исходя из уровня повреждения коллагеново-эластиновых волокон:

Неполный или частичный разрыв. Он сопровождается различными по силе симптомами, срастается относительно быстро и в 90–95% проходит без последствий.
Полный разрыв. Сопровождается ярко выраженными проявлениями и долгим заживлением. Чаще всего становится причиной осложнений.

Различают несколько степеней тяжести повреждений:

Характеризуется неполным надрывом коллагеново-эластиновых волокон

Проявления выражены слабо (отсутствие гематомы, незначительный отек, разная по силе боль)

У человека сохраняется способность передвигаться

Растяжение средней тяжести

Нарушается целостность большого количества волокон, сопровождается острой болью, появляется отечность, большой синяк, хромота

Опираясь на ногу, пострадавший чувствует боль

Полный разрыв связок

Характеризуется острой болью, временной неподвижностью сочленения

Попытки опереться на конечность причиняют нестерпимую боль

Характерные симптомы

В 80% случаев симптомы связаны со степенью повреждения.

Легкие - сопровождаются слабыми отеками, еле заметными синяками, хромотой (не всегда), почти не влияют на способность передвигаться. Признаки травмы не всегда появляются сразу.
Средняя - временно ограничивают способность передвигаться (2-4 недели), любая нагрузка усиливает дискомфорт и боль, опираться на ногу сложно.
Опасные - всегда сочетаются с сильной болью, большим отеком, крупными гематомами, опираться на конечность и ходить невозможно, трудоспособность ограничивается на длительный срок.

Общие симптомы разрыва связок:

боль (от легкой до нестерпимой);
кровоподтек;
отечность (разной выраженности);
ограничение подвижности;
увеличение местной температуры.

Чаще всего разрыв сопровождается переломами и нарушением целостности мягких тканей и мышц, поэтому состояние иногда усугубляется:

Гемартрозом.
Подвывихом.
Нагноением (попадание инфекции).

После лечения в 50–60% случаев возникает хроническая боль, слабость сустава (склонности к рецидивам при самых незначительных физических нагрузках), реже:

плоскостопие
артрит (хронического асептического воспаления голеностопа)
артроз (разрушения суставной поверхности).

Диагностика

Чтобы установить предварительный диагноз, больного осматривают:

Сопутствующие признаки – локализованная отечность лодыжки, боль при пальпации, синяк (иногда с обеих сторон лодыжки).
Когда врач смещает стопу в разные стороны в месте разрыва заметно усиливается подвижность сочленения, сустав двигается легче, с большей амплитудой, чем в норме.
При движении стопы, напоминающем то, за которым последовала травма, боль усиливается до нестерпимой.

Подтверждают диагноз с помощью:

Рентгенографии (что позволяет исключить перелом, так как достаточно часто симптомы совпадают).
Ультразвукового исследования (на УЗИ видны самые незначительные повреждения коллагеново-эластиновых волокон связки).
Компьютерной томографии (если рентгенография и ультразвуковое исследование не прояснили картину, то КТ позволяет рассмотреть суставное соединение послойно и выявить повреждения костей).

Первая помощь

После травмы нужно вызвать врача, а также оказать предварительную помощь пострадавшему.

Для уменьшения отека приподнимите ногу (под голень мягкий валик или ногу на табурет)

Положите на место травмы лед (на 15–20 минут)

Прогревать любыми тепловыми средствами или лекарствами (компрессы со спиртом, с разогревающими мазями)

Зафиксируйте конечность, придав ей неподвижность (бинтованием, если вы твердо уверены, что это не перелом)

Наступать на конечность

При сильной боли примите обезболивающее (Нимид, Нимесил, Темпалгин в таблетках)

Правила фиксации бинтованием:

Обездвижить ногу нужно, даже если кажется, что травма несерьезная, яркость симптомов не всегда демонстрирует тяжесть процесса.

Методы лечения

Травмы связок (легкой и средней тяжести, неполные разрывы) можно вылечить полностью.

Методы и сроки выбирают с учетом степени повреждения, надрывы лечат консервативными способами, разрывы – сочетанием операции и консервативной терапии, один из первых этапов – фиксация.

Сколько заживают разрывы:

при легком растяжении достаточно 12 дней, при этом трудоспособность больного не ограничена. Для фиксации накладывают повязку или бандаж.
при повреждениях средней тяжести голеностоп может заживать до месяца (в 75%), используют бандаж или гипсовый лонгет на 15-20 дней.
при полном разрыве может потребоваться до 3 месяцев, больному выдают больничный лист о временной нетрудоспособности (80% случаев). После операции голеностоп фиксируют гипсом на первые 2 недели, а затем на 1,5–2 месяца повязку заменяют съемным лонгетом (для выполнения физиопроцедур, массажа).

Сутки к месту повреждения прикладывают лед (5–7 раз на 15–20 минут).

Лечение медикаментами эффективно при средней тяжести травм и в послеоперационный период. При легких травмах медикаментозная терапия ограничивается обезболивающими препаратами.

Снимает сильные, нестерпимые боли (обычно в первые часы после травмы)

Сосудорасширяющие противовоспалительные медикаменты (Нимесил)

Помогают устранить воспалительный процесс, болевые ощущения, выраженные отеки (до исчезновения симптомов)

Ангиопротекторы и венотоники (Детралекс)

Усиливают регенерацию сосудов и восстановление тканей

Противовоспалительные мази (Диклофенак, Индометацин, Вольтарен)

Снимают местное воспаление, отек, обезболивают голеностоп

Ангиопротекторы (Лиотон-гель, Гепариновая мазь, Троксерутин)

Стимулируют восстановление сосудов, улучшают кровоснабжение тканей, ускоряют их регенерацию, устраняют отек

Согревающие мази (Фастум, Апизатрон)

Обеспечивают прилив крови, стимулируют регенерацию тканей (можно применять спустя 3-5 дней после растяжения)

при полном разрыве связки,
если консервативная терапия не помогает.

Производят пункцию (удаляют жидкость).
Связки восстанавливают (сшивают).
Фиксируют голеностоп гипсом.

Физиотерапевтическое лечение начинают на 3–5 сутки после получения повреждения и операции:

СВЧ (лечение электромагнитными колебаниями микроволнового диапазона);
УВЧ (терапия высокочастотным электромагнитным полем);
магнитотерапия (восстановление постоянным или переменным магнитным полем разной частоты).

После снятия гипса применяют:

теплые ванночки (40°С, дважды в день на 10–20 минут, в течение 2–3 недель);
парафинотерапию (теплый парафин 40°С, на полчаса ежедневно, в течение 3 недель);
аппликации с песком или солью (нагретыми до 40°С, применяют так же, как парафин);
ежедневный самомассаж с Троксерутином, Лиотоном (по 10–15 минут).

Чтобы мышечно-связочный аппарат не атрофировался, на 3–4 день после растяжения рекомендуют:

Шевелить пальцами стопы.
Сгибать колено.
Выпрямлять (тянуть вперед носок) и сгибать (поднимать вверх, к колену) стопу.
Вращать голеностоп вправо и влево.

в этот же день рекомендуют сгибать колено и двигать пальцами;
после наложения гипса – ходить с костылями, задействуя ногу.

Упражнения лечебной физкультуры для голеностопного сустава

После устранения гипса ежедневно делают несколько несложных упражнений ЛФК:

привставание на носки;
шаги в сторону (боком);
движения стопой в разных направлениях;
приседания с заведенными за спину руками;
катание бутылки, массажного мяча поверхностью стопы (от носка к пятке);
собирание пальцами ноги мелких предметов (камешков).

Прогноз

Прогноз при растяжении хороший.

При легких надрывах выздоровление происходит за 2 недели, при средних – занимает до месяца (90–95%). На полное восстановление может уйти немного больше времени.

При тяжелых повреждениях прогноз на выздоровление могут ухудшить сопутствующие травмы (переломы, нарушения целостности мышц), в среднем на лечение уходит от 1 до 3 месяцев, на реабилитацию – до полугода (срок затягивается при осложнениях и в пожилом возрасте).

Первоисточники информации, научные материалы по теме

Вконтакте
Одноклассники
Facebook
Twitter
Мой мир

Если порван мениск коленного сустава – какое лечение
Восстановление после эндопротезирования тазобедренного сустава
Что делать, если хрустят колени при приседании

Читайте также: