Протезы на нижнюю челюсть после удаления челюсти

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Карасева В. В.

Улучшение качества жизни онкологических больных после оперативного лечения является весьма актуальным, поскольку во время операции производится резекция не менее половины нижней челюсти. Ортопедическая реабилитация и повышение ее эффективности таких пациентов остается одной из наиболее важных проблем современной стоматологии. На примере клинических случаев описаны некоторые пути решения данной проблемы.

REHABILITATION OF CANCER PATIENTS AFTER HALF RESECTION OF THE MANDIBLE WITH USING DENTAL PROSTHETICS

Improving quality of life of cancer patients after surgery is very relevant, because during the operation is performed resection of at least half of the lower jaw, orthopedic rehabilitation and improvement of it's effectiveness in such patients remains one of the most important problems of modern dentistry. On the example of clinical cases are described some ways to solve this problem.

реабилитация онкологических больных после резекции половины нижней челюсти с использованием технологий зубного протезирования

Резекция челюстей проводится по поводу различных новообразований, а устранение ее последствий осуществляется в основном путем протезирования. При этом, наряду с утратой непрерывности зубного ряда, нарушаются практически все основные функции зубочелюстной системы: жевание, глотание, речь, внешний вид. Целью протезирования при такой патологии является восстановление утраченных функций, но нередко это бывает проблематичным из-за сложных клинических условий.

Протезирование после экономной резекции нижней челюсти или после костной пластики проводится через 7-8 месяцев после операции, когда происходит полное приживление трансплантата. Особенности протезирования связаны с необычной формой протезного ложа и наличием рубцов на слизистой оболочке. Протезное ложе на стороне резекции, как правило, представляет собой узкий гребень. Между здоровой стороной и трансплантатом имеется ступенька, а оставшиеся зубы расположены высоко от поверхности протезного ложа. Слизистая оболочка дна полости рта над трансплантатом соединена с переходной складкой преддверия, которая при движениях языка и губ легко перемещается и натягивается над искусственным гребнем. Базис съемного протеза в этих случаях имеет большой объем, а трансплантат не приспособлен к восприятию жевательного давления [1].

Основной трудностью является фиксация протеза и сохранение оставшихся зубов. Чем больше костный дефект и меньше оставшихся зубов, тем труднее решить эту задачу. Съемный протез, лишенный опоры, с одной стороны превращается в рычаг первого типа с точкой вращения в области края кости, что дает излишнее напряжение в месте костных швов. Нередко манипуляции затрудняются из-за ограничения движений в височно-нижнечелюстных суставах.

При резекции половины нижней челюсти с одномоментной костной пластикой необходимо решать следующие задачи: 1) замещение костного изъяна (недостающий объем костной ткани чаще

к.м.н., доцент кафедры ортопедической стоматологии ГБОУ ВПО УГМА, г. Екатеринбург, ortoped_stom@mail.ru

На примере клинических случаев описаны некоторые пути решения данной проблемы.

Ключевые слова: челюстно-лицевое протезирование, резекция нижней челюсти, пострезекционный протез.

REHABiLiTATioN oF cANcER PATiENTs AFTER HALF REsEcTioN of the mandible with usinG dental PRosTHETics Karaseva W

improving quality of life of cancer patients after surgery is very relevant, because during the operation is performed resection of at least half of the lower jaw, orthopedic rehabilitation and improvement of it's effectiveness in such patients remains one of the most important problems of modern dentistry.

on the example of clinical cases are described some ways to solve this problem.

Keywords: maxillofacial prosthetics, resection of the mandible, рost-resection prosthesis.

Проблемы стоматологии / Actual Motirn ot stoutouki 41

восполняется остеосинтезом титановой пластинкой); 2) восстановление утраченных функций: внешнего вида, речи, глотания, жевания; 3) сохранение оставшихся зубов; 4) сохранение жизнеспособности костного трансплантата [2].

Современные технологии протезирования позволяют в значительной мере успешно решать поставленные задачи, но поиск новых методов ортопедической реабилитации онкологических больных после резекции челюстей по сей день продолжается. Большие надежды в решении данной проблемы связаны со специальной хирургической подготовкой полости рта, способной улучшить условия для фиксации протезов.

Приведенные ниже клинические случаи - убедительное тому подтверждение. И хотя пациенты совершенно разные люди (19-летний юноша, зрелая женщина 52 лет и 31-летний молодой мужчина), объединил их один диагноз - фиброзная дисплазия тела нижней челюсти.

КЛИНИЧЕСКИМ СЛУЧАИ 1

Рис. 1. Ортопантомограмма больного Б. на момент обращения

Случай 1. Пациент Б., 19 лет: резекция половины нижней челюсти справа. Была проведена операция с одновременным остеосинтезом титановой пластинкой. На сохранившемся фрагменте челюсти без смещения осталось 4 зуба: 3.4, 3.5, 3.6, 3.7 (рис. 1). Беззубый альвеолярный отросток представляет собой низкий узкий гребень, покрытый тонкой слизистой оболочкой без признаков воспаления (рис. 2).

Обычно с целью сохранения зубов от перегрузки рекомендуется шинирование их блоком искусственных коронок. Нами, учитывая молодой возраст пациента (широкая пульповая камера и, как следствие, необходимость предварительного депульпирования зубов), был изготовлен частичный съемный протез с металлическим базисом и цельнолитыми опорноудерживающими кламмерами, которые шинировали зубы (рис. 3). Отливка каркаса проводилась на дублированной модели. По сравнению с пластмассовым базисом, данная технология дает идеальное (без зазоров) прилегание металлического базиса к зубам с оральной стороны, уменьшает объем протеза за счет меньшей толщины, а также снижает риск поломок базиса вследствие повышенной прочности металла. Цельнолитые опорноудерживающие кламмеры, помимо шинирующего эффекта, предотвращают некроз эмали, который часто возможен при использовании гнутых проволочных кламмеров на интактных зубах (особенно в молодом возрасте), поскольку имеют плоскостное расположение по поверхностям зубов. Но наиболее актуальным является наличие окклюзионных накладок, распо-

Рис. 2. Клиническая картина в полости рта больного Б . (после эпителизации послеоперационной раны)

Рис. 2. Общий вид готового протеза

Рис. 4. Клиническая картина больного Б.

(протез фиксирован в полости рта)

ложенных в фиссурах зубов. Эти накладки делают такую конструкцию полуфизиологической, против нефизиологического классического пластиночного протеза с опорой на гнутые проволочные кламмера (по Румпелю), поскольку частично передают жевательное давление через пародонт, т.е. естественным путем, способствуя разгрузке и тем самым сохранению жизнеспособности костного трансплантата (рис. 4).

Прошміі стоматологии / Алии молш 0( тімто«

КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ 2

Рис. 5. Ортопантомограмма больной Х. на момент обращения

Рис. 6. Клиническая Рис. 7. Клиническая картина

картина больной Х. больной Х. с литой культевой

на момент обращения штифтовой вкладкой

и аттачменом на 4.3 зубе

Рис. 8. Вид готового протеза на н/ч (а - изнутри, б - снаружи)

Рис. 9. Клиническая картина больной Х. (протез фиксирован в полости рта - при широком открывании протез не смещается)

Кроме того, для предупреждения повреждения слизистой оболочки от повышенного давления протеза, в области границы остеотомии на модели была сделана изоляция (по типу изоляции торуса). Искусственные зубы на больной стороне в целях профилактики блокирующих контактов сделаны с символ-буграми и поставлены с минимальным перекрытием в легком контакте с антагонистами.

Пациент после незначительных необходимых коррекций быстро адаптировался к изготовленным протезным конструкциям.

Случай 2. Пациентка Х., 52 года: резекция половины нижней челюсти слева. Проведена операция с одновременным остеосинтезом титановой пластинкой (рис. 5). Клиническая картина усугубляется тем, что из-за невозможности перед операцией предварительной профилактики смещения здорового фрагмента челюсти за счет межчелюстной фиксации зубов он сместился кнутри и значительно наклонился в язычную сторону. Единственный зуб 4.3 при этом занял практически горизонтальное положение (рис. 6). В процессе протезирования предстояло решить те же задачи, что и в предыдущем случае, но прогноз на хорошую фиксацию протеза представлялся весьма проблематичным.

На оставшийся зуб 4.3 изготовили литую штифтовую вкладку с шаровидным (кнопочным) аттачменом. При этом на этапе установления головки возможна переориентация его оси относительно оси корня до 30° (рис. 7). Затем был изготовлен перекрывающий полный съемный протез (рис. 8). Такая конструкция имеет ряд преимуществ:

во-первых, укорочение внешней части зуба изменяет соотношение вне- и внутриальвеоляр-ной частей в пользу последней, что способствует устойчивости зуба, т.к. исключается внешнее воздействие на него;

в-третьих, такая конструкция позволяет изготовить полный съемный покрывной протез, исключающий наличие искусственных коронок, что делает работу более эстетичной;

в-четвертых, а в нашей ситуации это, пожалуй, основное, стало возможным беспрепятственное наложение протеза в полости рта.

Использование литой штифтовой вкладки с аттачменом на зуб 4.3 для фиксации полного съемного протеза в значительной мере оправдало наши надежды. Пациентка осталась довольна полученным результатом (рис. 9).

WWW.DENTAL-PRESS.COM Проблемы стоматологии / Actual mojhm of stomatolo« 43

Случай 3. Пациент Я., 32 года: резекция половины нижней челюсти справа. Вначале была проведена операция с одновременным остеосинтезом титановой пластинкой, а спустя год в г. Москве проведена уникальная операция - пластика тела нижней челюсти с помощью аутотрансплантата (рис. 10). С этой целью использовали костно-мышечно-кожный фрагмент голени с сохранением магистральных питающих сосудов (рис. 11). Для восстановления утраченных функций (жевания, эстетики и т.д.) на данном этапе необходимо временное протезирование. В дальнейшем ортопедическое лечение планируется после проведения имплантации зубов.

При осмотре полости рта на нижней челюсти справа обнаруживается обширное мягкое подвижное образование белесого цвета, которое первоначально даже было принято за марлевый тампон. С момента операции прошло несколько месяцев, и признаков воспаления не выявлено (рис. 12).

Пациент уже адаптировался к наличию инородного тела в полости рта, хотя существенным недостатком отмечает необходимость удалять отрастающие на коже во рту волосы. Со временем рост волос на трансплантате прекратится из-за неподходящей для этого среды (ротовая жидкость с кислотностью около 7,0; температура около 37°С и воздействие пищевыми массами с определенной дисперсностью и т.д.). Межчелюстная фиксация перед операцией была проведена, поскольку на сохранившемся фрагменте челюсти остались 4 зуба: 3.4, 3.5, 3.6, 3.7 без смещения.

Клиническая картина у данного пациента существенно отличается от состояния послеоперационных беззубых отростков предыдущих пациентов (см. рис. 2, 6, 7), но задачи протезирования остаются прежними.

Сложности изготовления начались с этапа получения оттисков. Потребовалось изготовление индивидуальной ложки на нижнюю челюсть. Для предотвращения смещения и оказания минимального давления на трансплантат в его области индивидуальную ложку перфорировали перед введением с оттискной массой (рис. 13).

Был изготовлен съемный пластиночный протез с пластмассовым базисом и с цельнолитыми опорно-удерживающими кламмерами (рис. 14). Такие кламмеры выполняют ту же функцию, что и в первом клиническом случае, описанном выше: опираются на зубы, амортизируют давление на костный шов и трансплантат, способствуют хорошей фиксации протеза (рис. 15). Перекрывающий трансплантат пластмассовый базис значительно увеличивает объем протеза, что значительно

КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ 3

Рис . 10 . Ортопантомограмма больного Я . на момент обращения

Рис. 11. Место взятия на ноге аутотрансплантата

Рис. 12. Клиническая картина больного Я на момент обращения (костно-мышечнокожный аутотрансплантат на нижней челюсти справа)

Рис. 13. Перфорированная индивидуальная ложка (а) и функциональный оттиск нижней челюсти (б)

аб Рис. 14. Вид готового протеза на нижнюю челюсть (а - изнутри, б - снаружи)

Прошміі стоматологии / Алии молш 0( тімто«

Клиническая картина больного Я - протез фиксирован в полости рта (при широком открывании протез не смещается)

затрудняет введение протеза в полость рта. Но после неоднократно повторяемых попыток определения правильного пути введения протеза пациент справился с этой проблемой.

Проведенное ортопедическое лечение данных пациентов благодаря использованию современных технологий в значительной степени позволило решить поставленные задачи. Фиксация протезов, несмотря на небольшое количество оставшихся зубов во всех случаях, удовлетворительная. Отмечается отсутствие смещения протезов при значительном открывании полости рта (рис. 4, 9, 15). В результате -улучшился внешний вид пациентов, восстановились жевание, речь и особенно повысилось психо-эмо-циональное состояние. Молодой человек планирует продолжить обучение в колледже, пациентка - выйти на прежнее место работы, мужчине же предстоит более долгий путь реабилитации. Через несколько лет ему будет продолжена московскими специалистами хирургическая подготовка к протезированию и созданы условия для изготовления нового протеза с фиксацией на имплантаты.

1. Жулев Е. Н. , Арутюнов С. Д. , Лебеденко И. Ю. Челюстнолицевая ортопедическая стоматология. Пособие для врачей: М. МИА, 2008. - 156 с.

2. Трезубов В. Н. , Щербаков А. С. , Мишнев Л. М. Ортопедическая стоматология. - Уч. СПб: Фолиант, 2002.

Протезирование зубов – дорогостоящая и длительная процедура. Многие люди не могут решиться на нее, потеряв на долгое время красоту своей улыбки. Человек с красивыми и ровными зубами выглядит привлекательнее и быстрее располагает к себе людей. Именно для этого техниками и стоматологами были разработаны временные зубные протезы, которые помогут пережить период протезирования.

Функции временных зубных протезов

Когда вы морально подготовились, хорошо подумали и решились на установку временного стандартного протеза, стоит тщательно подойти к выбору специалиста и изучить все цели имплантации таких протезов. Врач поможет определить что нужно именно вам. Временной стандартный зубной протез выполняет сразу множество функций:

косметическая и эстетическая безопасность – вам не потребуется больше прикрывать рот рукой или бояться невзначай улыбнуться, сохраняется красота ряда единиц,
обеспечение психологического комфорта: люди с временными зубными протезами чувствуют себя гораздо более уверенно,
возможность употребления жесткой пищи: не только йогурты и каши будут составлять основу вашего рациона,
защита чувствительных зубов после их обтачивания,
протекция частей десны и неба от возможного присоединения вторичных инфекций,
сохранность первоначальной формы верхней и нижней челюстей,
стабилизация жевательной функции,
постепенная адаптация к ношению постоянных зубных протезов.

Как вы видите, временный обычный протез выполняет огромное количество функций. Временные конструкции помогут вам легко и безболезненно перенести нелегкий период восстановления зубов.

Разновидности временных протезов с фото

Временные стандартные зубные протезы, фото которых очень просто найти в интернете, бывают разных видов. Временный типовой протез на верхнюю челюсть и нижнюю челюсть не сильно отличаются друг от друга по методике установки.

Типы временных конструкций:

протезы, которые можно снимать,
протезы, которые снимать нельзя.

Протезы, которые нельзя снимать, обычно выбирают люди молодого возраста. Чаще всего встречаются коронки и простые изделия по типу моста. Их крепление производится на передние зубы. Самостоятельно снять такую конструкцию не представляется возможным — существует риск повреждения передних зубов. С их помощью ротовая полость постепенно приспосабливается к наличию инородного тела в организме. Временные трудности, возникающие при чистке рта, устраняются с помощью специальных щеток и чистящих средств.

Когда и как устанавливают?

После того как вы получили консультацию и врач провел все необходимые обследования, можно приступать к самой процедуре. Обычно длительность имплантации не превышает нескольких часов. После этого пациент может чувствовать себя некомфортно в течение двух часов, что является нормальным явлением.

ЧИТАЕМ ТАКЖЕ: имплантация зубов: описание процедуры с фото до ее прохождения и после

Основные этапы проведения процедуры:

стачивание соседних зубов для лучшей фиксации, чтобы временной стандартный зубной протез хорошо прижился,
изготовление специального слепка челюсти и удаление на ней поврежденного зуба,
удаление зуба из десны,
установка временных обычных зубов и фиксация с помощью геля,
выполнение специальной обработки полости рта.

ИНТЕРЕСНО: вставные зубы: фото до и после их установки

Особенности микрофлоры во рту при протезировании

Микрофлора ротовой полости – довольно сложная и замкнутая система. Ее легко нарушить, если внедрить туда чужеродный компонент.

Существует высока вероятность развития дисбактериоза полости рта в первые несколько дней после того, как временный стандартный съемный протез был установлен.

Виды бактерий, обитающих в ротовой полости:

стафилококки,
стрептококки,
бактероиды,
лактобактерии,
палочки,
кокки других категорий.

Временный протез на передних зубах является отличной средой для размножения бактерий. На его поверхности микроорганизмы могут скапливаться и размножаться в больших количествах. Также высоки риски развития кариеса и поражения чувствительной эмали.

ЧИТАЕМ ТАКЖЕ: каким в норме должно быть время заживления десны после удаления зуба?

Бактерии выделяют токсины при своей гибели, что способствует частичному разрушению протеза, формированию дефектов и полостей на его поверхности. Именно поэтому тщательный уход за ними является суровой необходимостью.

Правила ухода за протезами

Если вы не хотите, чтобы съемный протез потемнел, потрескался или был испорчен, следует уделить особенное внимание уходу за полостью рта (рекомендуем прочитать: как осуществляется уход за съемными зубными протезами?). Врач-стоматолог самостоятельно проконсультирует вас по этому поводу еще в процессе установки. Основные проблемы, с которыми люди сталкиваются при неправильном уходе:

боль в деснах,
изменение цвета зубной конструкции,
формирование временного налета,
неприятный запах изо рта,
отечность десен,
трещины и изъяны в изделии,
боль при жевании пищи.

Нужно тщательно соблюдать правила ухода за протезом после имплантации и регулярно посещать стоматолога.

Несколько важных аспектов в уходе за зубами:

стараться отказаться от клейкой, вязкой пищи,
не есть слишком горячую или холодную еду, не допускать резкого перепада температуры блюд,
регулярно чистить зубной протез с помощью специальной мягкой щетки и пасты,
полоскать ротовую полость ополаскивателем для рта после каждой трапезы,
использовать зубную нить с большой осторожностью,
избегать ударов и повреждений зубов,
стараться жевать продукты питания на здоровой части челюсти, не нагружая сторону с коронками,
если зубной протез можно снять, на ночь нужно помещать его в специальный раствор и хранить в прохладном и темном месте.

Если своевременно выполнять необходимые врачебные рекомендации, протезы будут служить вам верой и правдой в течении всего того времени, которое понадобится для установки постоянных зубов. Это поможет избежать преждевременного удаления конструкции. Временные зубные протезы – отличное средство для подготовки к предстоящей операции.

Если утрачены все зубы или большая часть нижнечелюстного зубного ряда, подходит протезирование нижней челюсти. В стоматологической практике изготавливается несколько разновидностей съемных зубных протезов из различных материалов. Они легкие, прочные, неотличимы от натуральных зубов и подойдут для любого клинического случая.

Показания к протезированию зубов нижнечелюстного сустава и преимущества процедуры

Протезы для нижней челюсти – это конструкции для замены костных образований при отсутствии зубов. Они поддерживаются в ротовой полости твердыми и мягкими тканями. При частичной или полной нижнечелюстной адентии нарушается жевательная нагрузка, которая приводит к атрофии костной ткани. Своевременно установленный частично или полностью съемный зубной протез позволяет правильно распределять жевательную нагрузку и восстанавливает функцию нижней челюсти. Также ортопедическая конструкция показана в случаях, таких как:

множественные дефекты зубного ряда;
отсутствие зубов – одного или нескольких;
непереносимость организмом несъемных конструкций или имплантов (в отдельных случаях);
челюстные травмы, при которых невозможно вживить имплантат;
остеопороз, патологическая рыхлость костной ткани;
запущенная стадия пародонтита;
концевые дефекты зубного ряда;
утрата жевательных зубов на одной стороне челюсти.

Современные конструкции для протезирования – легкие и удобные, а материалы – эластичные, поэтому их можно подогнать под любой клинический случай. Основные преимущества протезов для нижней челюсти следующие:

повышенная устойчивость к истиранию;
материалы не вызывают аллергических реакций;
удобные в эксплуатации;
надежная фиксация в полости рта;
достаточно длительный срок применения;
восстановление жевательной функции;
доступная стоимость.

Еще одним преимуществом устройств является то, что с их помощью отлично пережевывается и измельчается пища. Это значительно снижает нагрузку на пищеварительную систему, пища правильно переваривается, что уменьшает риск развития проблем с ЖКТ. Многие модели не требуют обточки соседних зубов, снижается травматизм мягких тканей во время процедуры.

Виды съемных нижнечелюстных протезов

В стоматологии для восстановления совокупности костных образований применяются разные варианты съемных протезов с коронками, таких как:

Частично съемные зубные протезы. Фиксация осуществляется специальными замочками аттачментами или кламмерами. Поэтому такие протезы устанавливаются только на челюсть, где есть здоровые опорные зубы.
Условно-съемные. Фиксация происходит винтами или стоматологическим цементом. Такую конструкцию пациент самостоятельно снять не может, ее извлекает только врач. Такой тип протезирования подходит, если отсутствует один зуб.
Полностью съемные. В ротовой полости фиксация приспособления осуществляется присосками, кламмерами или специальным стоматологическим клеем. Пациент может самостоятельно снимать такой протез.

Съемные зубные протезы для нижней челюсти различаются типом конструкции и материалами. Разновидности:

Нередко используются мини-имплантаты – миниатюрные титановые стержни, которые вживляются в мягкие ткани. Они не подходят для сильной жевательной нагрузки, поэтому годятся только для безметалловых легких съемных приспособлений. Для временного протезирования применяются иммедиат-протезы, которые скрывают отсутствие зубов, пока изготавливается постоянное приспособление.

Изготовление нижнечелюстных протезов

Частично или полностью съемное приспособление имеет свои особенности, связанные с анатомическим строением нижнечелюстного сустава. Челюсть имеет складчатую слизистую, уздечку, язык, отсутствие неба. Подвижность щек и языка могут влиять на стабильность устройства во время разговора или приема пищи. Поэтому такие нюансы учитываются при выборе и изготовлении искусственных заменителей.

Производство частично или полностью съемного зубного протеза для нижней челюсти занимает около 1 месяца. Изготовление устройства из пластмассы включает в себя клинико-лабораторные этапы, такие как:

Первичная формовка. Оттиск челюсти проводится стандартной ложкой.
Индивидуальная ложка. Чтобы сделать место для слепочной массы, а в ложке было достаточно вещества для функционального оттиска, гребень заливается воском толщиной 1-2 мм.
Моделирование. Индивидуальная модель изготавливается из гипса. Излишек массы для слепка срезается, отливается индивидуальная модель полностью или частично съемного протеза. При обработке должен быть хорошо виден переход между условными мягкой и твердой слизистой.
Определение прикуса. На модели зубного протеза делаются разметки средней линии, линии улыбки, смыкания.
Подбор искусственных зубов. Коронки подбираются по фотографиям пациента или ориентируясь на контур лица, разрез рта, ширину носа. Также определяется цвет эмали коронок.

После этого, зубной техник анализирует полученную модель, где важными аспектами являются переходная складка, альвеолярный гребень, ретромолярные бугры, расположение нижних клыков, линии постановки фронтальных и боковых костных образований. Ширина и длина искусственных зубных заменителей на съемном протезе вычисляется по отметкам на окклюзионных валиках.

Бюгельные протезы по методу изготовления подразделяются на следующие типы:

Паяный. Каждая металлическая деталь отливается отдельно, а затем спаивается на готовой модели.
Цельнолитой. Каркас монолитный из сплава хрома и кобальта или золота и платины.
Фрезерованный. Изготовленный путем обработки на специальном фрезерном станке. Таким же методом вытачиваются коронки для протеза.

Также при производстве каркаса бюгельных протезов применяется технология лазерной спайки специального порошка из металлического сплава.

Установка нижнечелюстных протезов

Чтобы процедура прошла успешно, пациенту нужно подготовиться. На этом этапе врач консультирует клиента, осматривает ротовую полость, визуально оценивая состояние костных образований и слизистых. Для планирования установки съемных протезов на имплантах может потребоваться компьютерная томография. После лечения (при необходимости) – пломбирования каналов, снятия зубного налета, терапии кариеса, устройство ставится по такому алгоритму:

Снятие слепка.
Определение показателей прикуса.
Изготовление черновой модели приспособления из воска и предварительная примерка.
Производство пластмассового базиса, коронок.
Примерка, определение плотности прилегания к десне.
Подгонка, шлифовка, устранение косметических дефектов.
Контрольная примерка и окончательное установление готового ортопедического изделия.

Если съемный протез крепится на имплантатах, сначала вживляются титановые стержни, а через определенное время, когда операционные раны заживут, ставится протезная основа. На этот период устанавливается временное приспособление. Крепление бывает балочное, когда имплантаты объединяет балка из металла, что обеспечивает хорошую стабильность. Или с помощью шаровидной фиксации, при которой абатменты имеют форму шарика. Искусственный корень можно вживить при достаточном объеме ткани кости. Если ее недостаточно, дополнительно требуется наращивание, что продлевает период окончательного установления.

Какой протез лучше выбрать

При отсутствии зубов – одного или двух, достаточно поставить полные или условно-съемные конструкции. Если не хватает нескольких костных образований или есть полная адентия, лучше выбрать акриловые пластиночные или с каркасом-бюгелем. В зависимости от клинического случая отсутствия зубов и их количества, врач сам порекомендует вариант эффективной модели.

Кому нельзя устанавливать съемное нижнечелюстное приспособление

Процедура не проводится людям, склонным к аллергии на материалы, а также пациентам с острыми и хроническими воспалительными процессами полости рта. Если планируется установка устройства на имплантах, противопоказаний больше. К ним относятся патологии сердечно-сосудистой, нервной, эндокринной систем, заболевания органов кроветворения, онкология, ревматоидные состояния, системная красная волчанка, остеопороз, наркомания. Обо всех болезнях пациент обязан сообщить стоматологу перед процедурой.

Причины поломки и ремонт съемных приспособлений

Чаще всего устройства ломаются, когда выходит срок эксплуатации. Однако, есть факторы, при которых протез приходит в негодность задолго до окончания службы. Ими являются:

несоблюдение гигиены и правил эксплуатации;
неправильная установка и извлечение устройства из полости рта;
механические повреждения при падении на твердую поверхность, неправильной транспортировке;
низкая прочность материала изготовления;
особенности механического воздействия на основу во время эксплуатации;
несоответствие протезного ложа основе при прогрессирующей атрофии нижнечелюстного сустава;
пересыхание пластмассы, если устройство длительно хранится на открытом воздухе;
спиртовая обработка элементов;
нарушение технологии установления;
травмы челюсти, повлекшие повреждение самого устройства;
изменения опорных зубов – разрушение, расшатывание, стирание;
употребление слишком твердой пищи – сухарей, семечек, орехов, леденцов.

Чаще всего появляются трещины, сколы, разломы, повреждения элементов фиксации. Все это не только доставляет дискомфорт при ношении, но повреждает слизистые рта. Также ремонту подлежит приспособление, нуждающееся в перебазировке, если между костными образованиями и десной возникают зазоры, которые мешают прилеганию.

Запрещается ремонтировать съемные нижнечелюстные устройства в домашних условиях. Это приводит к нарушению прикуса, дикции, расшатыванию оставшихся костных образований, натиранию и воспалению тканей десны. А использование бытового клея приводит к отравлению, поскольку большинство из них содержат токсины.

Уход за современными съемными протезами

Чтобы полностью или частично съемные ортопедические приспособления прослужили долго и не доставляли дискомфорт, пациенту нужно выполнять такие правила по уходу за ними:

Регулярно очищать. После каждого приема пищи, устройство нужно извлекать и промывать под теплой проточной водой. Для очищения от патогенных микроорганизмов лучше использовать щетку с мягкой щетиной и неабразивную пасту – мелкодисперсную или детскую. Затем на 15-20 минут нужно поместить устройство в воду, опустив в нее быстрорастворимую таблетку с биоформулой.
Проводить дезинфекцию. Для этого раз в неделю помещать устройство в специальный ультрафиолетовый бокс.
Аккуратно извлекать и устанавливать. Вынимать приспособление лучше над мягкой поверхностью, чтобы смягчить удар при случайном падении.
Не оставлять без присмотра. Особенно, если в доме маленькие дети или животные.
Не подвергать воздействию солнечных лучей и отопительных приборов.
Не употреблять слишком холодную или горячую пищу, напитки. Также запрещается разгрызать орехи, леденцы, твердые фрукты и овощи, сухари.
Правильно хранить и транспортировать. Есть специальные контейнеры, которые защищают приспособление от механических повреждений и негативных факторов.

Для профилактики нужно посещать стоматолога не реже 1 раза в 6 месяцев.

Сколько стоит нижнечелюстное съемное протезирование

Цена процедуры зависит от выбранной модели и материала. Стоимость одной или двух коронок стартует от 5 тыс. рублей. Цена полных съемных протезов начинается от 10 тысяч, акриловых – от 15 тыс., из нейлона – от 26 000 до 40 000 рублей. Стоимость заменителей из пластмассы отечественного производителя варьирует в пределах 22 тысяч, импортные – немного дороже. Цена приспособления на имплантатах начинается от 150 тыс. руб. Но средняя стоимость может быть в два раза выше. Стоит учитывать дополнительные расходы на лечение кариеса, снятие зубного камня, наращивание костной ткани (если планируется установить приспособление на имплантаты). Изготовление слепка в некоторых клиниках оплачивается отдельно. Поломка устройства также повлечет дополнительные траты на ремонт.

Цены могут меняться, поскольку клиники проводят акции и скидки. Стоимость также зависит от экономической ситуации в стране, курса национальной валюты по отношению к мировой. Поэтому она может повышаться или понижаться.

Рассчитайте самостоятельно стоимость имплантации зубов под ключ. В стоимость включено: собственно имплантат + работа по установке + расходные материалы + формирователь десны.

Читайте также: