Процент неудачных операция на коленном суставе

Если Ваш коленный сустав значительно поражен артритом или в результате травмы, это может ограничивать Вашу физическую активность, например во время прогулки или ходьбе по лестнице. Вы можете даже испытывать боль в покое.

Если медицинские препараты, снижение уровня физической активности и использование дополнительной опоры при ходьбе больше не помогают, может быть рассмотрен вопрос о тотальном эндопротезировании коленного сустава. В результате этой операции могут уйти болевые ощущения, исправиться деформация конечности и вернуться нормальная физическая активность.

Одно из наиболее значительных достижений в ортопедии XX века, тотальное эндопротезирование коленного сустава впервые было осуществлено в 1968 году. Совершенствование хирургических материалов и техники с тех пор значительно повысило эффективность этой операции. В США приблизительно 300000 таких операций выполняется ежегодно.

Что изменится после тотального эндопротезирования коленного сустава?

Важное значение при решении вопроса о проведении операции имеет осознание того, что Вас ожидает без операции и что Вам может дать хирургическое лечение.

Более 90 процентов людей из тех, кому выполнена эта операция, ожидает полное исчезновение болевого синдрома и значительное повышение подвижности для возможности нормальной, активной жизни. Однако тотальное эндопротезирование коленного сустава не может сделать более того, что Вы могли до развития артрита.

После операции Вы должны остерегаться определенных движений и видов спорта, включая бег и контактные виды спорта.

Даже при нормальном использовании эндопротеза, его компоненты, в особенности полимерная прокладка, будут изнашиваться. Если Вы испытываете повышенные нагрузки на сустав или страдаете повышенным весом, процесс изнашивания может ускориться и вызвать нестабильность протеза и возобновление болей. При адекватном использовании эндопротез коленного сустава может прослужить много лет.

Опасные виды активности после операции: бег, прыжки, контактные виды спорта, аэробика.

Активность, превышающая обычные рекомендации после операции: слишком длительные или утомительные прогулки, большой теннис, подъем тяжестей свыше 25 кг.

РЕКОМЕНДАЦИИ ДЛЯ ДОМА

Далее приведены некоторые рекомендации, которые сделают Ваше возвращение домой проще в процессе реабилитации.

Прочно фиксированные поручни в ванной комнате или в душе.
Прочные поручни вдоль всех лестниц.
Устойчивый стул с прочным, высоким сиденьем, крепкой спинкой, двумя подлокотниками, и подставкой для ног.
Высокое сиденье в туалете.
Устойчивая скамья в душе или стул в ванной комнате.
Устранение непрочно прикрепленных ковров и электрических проводов с площади, где вы ходите.

ОПЕРАЦИЯ

Вы поступите в клинику за некоторое время перед операцией. Далее Вы будете осмотрены анестезиологом. Наиболее распространенные типы обезболивания при тотальном эндопротезировании – это эндотрахеальный наркоз (вы будете спать во время операции и аппарат искусственной вентиляции легких будет дышать за Вас), спинальная или эпидуральная анестезия (при которых Вы сможете дышать самостоятельно, но Ваши ноги ничего не будут чувствовать. Анестезиолог обсудит с Вами преимущества и недостатки этих методов и поможет выбрать наиболее подходящий тип анестезии.

Операция длится в среднем около двух часов. Хирург уберет поврежденный хрящ и часть кости и тогда установит новые металлические и полимерные суставные поверхности с тем, чтобы восстановить ось конечности и функцию коленного сустава.

Множество различных видов протезов в настоящее время применяется при тотальном эндопротезировании коленного сустава. Почти все из них состоят из трех компонентов: бедренный компонент (сделан из хорошо отполированного прочного металла), большеберцовый компонент (состоит из крепкого полимера, часто расположенного на металлической платформе), и надколенника (также полимерный).

После операции после полного пробуждения Вы будете переведены в Вашу палату.

Вы будете находиться в клинике в течение нескольких дней. После операции Вы почувствуете боль в оперированном суставе. Для облегчения боли Вы будете получать обезболивающие препараты.

Прогулки и легкие упражнения для оперированного сустава необходимы для выздоровления и должны начаться вскоре после операции.

Для профилактики легочных осложнений Вы должны дышать глубже и чаще откашливаться.

Хирург предпримет определенные меры для профилактики тромбозов и предотвращения отека такие, как эластичные бинты, чулки, а также применение антикоагулянтов.

Упражнения в стопе и голеностопном суставе также должны осуществляться непосредственно после операции и способствуют ускорению кровотока в конечностях, уменьшая отек и риск тромбообразования. Многие пациенты начинают упражнения в коленном суставе на следующий день после операции. Врач лечебной физкультуры обучит Вас специальным упражнениям, чтобы укрепить коленный сустав и восстановить движения необходимые для ходьбы и нормальной повседневной активности вскоре после операции.

ВОЗМОЖНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ

Риск осложнений после этой операции невысок.

Серьезные осложнения, такие как инфекция оперированного сустава встречаются менее чем в двух процентах случаев. Такие грозные осложнения, как инфаркт миокарда или инсульт встречаются еще реже. Однако хронические заболевания могут повысить риск осложнений. Хотя они редки, эти осложнения могут пролонгировать период Вашей реабилитации.

Тромбоз вен бедра или таза – наиболее частое осложнения тотального эндопротезирования тазобедренного сустава. Ваш ортопед предпримет меры, чтобы предотвратить образование тромбов в венах ног и таза. Эти меры включают специальные эластические бинты или чулки, упражнения и антикоагулянты.

Несмотря на то, что биосовместимость имплантов и техника операции постоянно прогрессирует, с течением времени эндопротез может изнашиваться или ослабляться его фиксация в кости. В редких случаях могут быть повреждены во время операции важные сосуды или нервы в области коленного сустава.

ВОЗВРАЩЕНИЕ ДОМОЙ

Успех операции во многом зависит от того, как Вы следуете дома рекомендациям ортопеда в течение нескольких первых недель после операции.

Бережное отношение к послеоперационной ране. Вдоль Вашей раны по передней поверхности области коленного сустава будут наложены швы или специальные скобки или же она будет ушита подкожным швом. Скобки или швы будут сняты примерно через две недели после операции. Подкожный шов не требует удаления.

Необходимо остерегаться попадания на рану воды, пока она полностью на герметизируется. Вы можете надеть специальный бандаж на рану, чтобы предотвратить раздражение раны одеждой или эластическими чулками.

Диета. Небольшое снижение аппетита часто бывает в течение нескольких недель после операции. Сбалансированная диета с повышенным содержанием железа необходима для содействия в заживлении тканей и восстановлении силы мышц. Разумеется, необходимо потребление достаточного количества жидкости.

Активность. Упражнения – решающий компонент Вашей домашней реабилитации особенно в течение первых недель после операции. Вы должны вернуться к нормальной активности и повседневной жизни в пределах 3 – 6 недель после операции. В течение этого времени Вы будете испытывать небольшой дискомфорт при активных движениях и ночью.

Ваша программа активизации должна включать:

Постепенно возрастающая продолжительность ходьбы сначала дома, а затем и на улице.
Тренировка необходимых движений, таких как посадка, вставание со стула, ходьба по лестнице.
Возвращение к необходимым домашним делам.
Специальные упражнения несколько минут в день для разработки движений в коленном суставе.
Специальные упражнения несколько минут в день для укрепления коленного сустава.
Возможно проведение физиотерапевтических мероприятий на дому.

Управление автомобилем возможно, когда Вы разработаете движения в оперированном суставе, чтобы без затруднений садиться в автомобиль и когда мышцы смогут обеспечить адекватную реакцию при нажимании педалей. Наиболее часто это происходит через 4 – 6 недель после операции.

ПРОФИЛАКТИКА ОСЛОЖНЕНИЙ ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ.

Профилактика тромбообразования. Бережно следуйте инструкциям врача, чтобы снизить потенциальный риск тромбообразования. Эти проблемы могут возникнуть особенно, в первые несколько недель после операции.

На образование тромбов указывают следующие признаки:

Боли в ноге, в области икроножных мышц, не связанные с разрезом.
Болезненность, припухлость, краснота по задней поверхности голени.
Припухлость бедра, голени, лодыжки или ступни.

Указания на тромбоэмболию:

Внезапное затруднение дыхания.
Внезапные боли в грудной клетке, усиливающиеся при глубоком дыхании и кашле.

Немедленно свяжитесь с врачом при возникновении этих признаков!

Профилактика инфекции.

Наиболее частые пути попадания инфекции после эндопротезирования – это занос бактерий с кровотоком при стоматологических процедурах, инфекциях мочевого тракта, и кожных инфекциях. Эти бактерии могут инфицировать пространство вокруг протеза.

В течение двух лет после операции Вам может потребоваться профилактическое применение антибиотиков перед стоматологическими процедурами, включая чистку эмали или другими хирургическими процедурами, при которых бактерии могут проникнуть в кровоток.

Будьте внимательными к следующим признакам начинающейся инфекции:

Продолжающаяся лихорадка (температура выше 37°).
Жар или озноб
Возрастающее покраснение, отечность, болезненность в области послеоперационной раны.
Отделяемое из раны.
Усиление болей при нагрузке и в покое.

Немедленно свяжитесь с врачом при возникновении этих признаков!

Профилактика падений.

Падение в течение первых недель после операции может повредить эндопротез и привести к необходимости еще одной операции. Особенно осторожным надо быть при ходьбе по лестнице. Вы должны использовать трость, костыли, ходунки, поручни или другие вспомогательные приспособления пока сустав не окрепнет, восстановится подвижность или сила входящих в него мышц.

Ваш хирург или врач ЛФК посоветуют Вам, какие нужны вспомогательные приспособления после операции и когда Вы сможете безопасно прекратить пользоваться этими приспособлениями.

В ЧЕМ ОСОБЕННОСТЬ ВАШЕГО НОВОГО КОЛЕННОГО СУСТАВА.

После операции Вы можете чувствовать онемение кожи вокруг рубца. Вы также можете чувствовать некоторое затруднение при сгибании в коленном суставе. Восстановление движений в суставе – одна из целей тотального эндопротезирования, но полное восстановление не всегда возможно.

На металлические компоненты сустава могут реагировать металлодетекторы в аэропортах и на других сооружениях. В таких случаях сообщайте сотрудникам охраны о том, что у Вас была операция с имплантацией металла. Вы можете попросить у хирурга справку о том, что Вам имплантирован эндопротез.

После операции обязательно делайте следующее:

Принимайте участие в обучающих программах для поддержания стабильности и подвижности нового сустава
Следуйте специальным рекомендациям для предупреждения падений и повреждений. Пациентам, перенесшим перелом после тотального эндопротезирования сустава может потребоваться новое хирургическое вмешательство.
Поставьте в известность Вашего стоматолога, что Вы перенесли тотальное эндопротезирование. Требуется прием антибиотиков перед стоматологическими процедурами в течение двух лет после операции, возможно и более, в зависимости от течения послеоперационного периода. Рекомендации для применения антибиотиков для хирурга и стоматолога доступны на сайтах AAOS и ADA.
Периодически показывайтесь хирургу для обследования и рентген контроля, даже если не испытываете никаких проблем с суставом.

УПРАЖНЕНИЯ.

Для полного выздоровления и постепенного возвращения к обычной жизни необходимы регулярные упражнения, которые помогут восстановить нормальные движения в суставе и силу мышц. Ваш ортопед и врач ЛФК могут посоветовать заниматься по 20 -30 минут два – три раза в день, а также гулять по полчаса 2 -3 раза в день. Они могут предложить некоторые из нижеприведенных упражнений. Брошюра поможет Вам понять, как делать эти упражнения.

Упражнения в ранний послеоперационный период.

Начинайте следующие упражнения настолько скоро после операции, насколько это возможно. Вы можете начать их уже в послеоперационной палате. В первое время Вы можете испытывать дискомфорт, но они ускорят Вашу реабилитацию.

Сокращение четырехглавой мышцы. Сокращайте четырехглавую мышцу. Старайтесь при этом разогнуть колено и поднять ногу, удерживая ее 5 – 10 секунд. Повторяйте это упражнение 10 раз в течение 2 – х. минутного периода, отдыхайте минуту, затем повторяйте. Продолжайте пока не почувствуете усталость в бедре.
Вы также можете поднимать ногу, когда сидите. Старайтесь более выпрямлять колено. Продолжайте это упражнение пока не сможете выпрямить колено полностью.
Сгибание – разгибание стопы. Медленно сгибайте и разгибайте стопу в голеностопном суставе. Делайте это упражнение несколько раз каждые 5 – 10 минут. Это упражнение Вы можете начинать сразу после операции и продолжать, пока полностью не выздоровеете.
Упражнение для выпрямления колена. Положите небольшой валик под голеностопный сустав, так, чтобы стопа не касалась кровати. Сокращайте четырехглавую мышцу. Упражняйтесь, пока не выпрямите колено, затем положите ногу на кровать. Удерживайте колено полностью выпрямленным 5 – 10 секунд. Повторяйте, пока не устанете.
Сгибание колена с опорой на кровать. Скользите пяткой в направлении ягодицы, сгибая колено насколько это возможно. Удерживайте колено в максимально согнутом состоянии 5 – 10 секунд, после выпрямляйте. Повторяйте, пока не устанете или не сможете полностью согнуть колено.

Ходьба в ранний послеоперационный период.

Вскоре после операции Вы начнете ходить на короткие расстояния в пределах палаты и начинать обслуживать себя. Ранняя активация усилит мышцы, восстановит объем движений в суставе и ускорит выздоровление.

Ходьба с ходунками / ходьба с полной нагрузкой на оперированную ногу. Встаньте прямо и распределите вес тела на костыли или ходунки. Двигайте костыли или ходунки вперед на небольшое расстояние. После этого сами двигайтесь вперед, поднимая оперированную ногу так, чтобы чувствовать пол, касаясь его. По мере движения колено и голеностопный сустав будут согнуты. Для отдыха опустите ногу на пол. Когда Вы сделаете шаг, допустимо оторвать ногу от пола. Снова передвигайте ходунки вперед и снова передвиньте ногу вперед для следующего шага. Помните, сначала нужно коснуться пяткой пола, потом выпрямить ногу, потом оторвать ногу от пола. Разрешено ходить столько, сколько сможете. Не спешите. По мере нарастания силы мышц и переносимости физических нагрузок Вы сможете ходить все больше и больше. Постепенно Вы будете увеличивать нагрузку весом на оперированную ногу.

Ходьба с палкой или костылями. Ходунки часто используются первые несколько недель, чтобы помочь удержать равновесие и предотвратить падение. Затем используется трость или костыли до полного восстановления силы и объема движений. Держите трость в руке, противоположной оперированному суставу. Вы будете готовы перейти на трость или костыли, когда сможете удерживать равновесие и стоять без ходунков, когда сможете полностью распределять вес на обе ноги и, когда ходунки станет неудобно держать в руках.

Следующие упражнения.

Полное восстановление займет много месяцев. Болезненность перед операцией и боли после ослабят Ваши мышцы. Следующие упражнения помогут восстановить силу мышц.

Сгибание колена стоя. Стоя прямо с поддержкой ходунков или костылей поднимайте бедро и сгибайте колено насколько это возможно, удерживая в таком положении 5 – 10 секунд. Затем опустите ногу, стараясь почувствовать пол. Повторяйте несколько раз, пока не устанете.
Сгибание колена с поддержкой. Лежа на спине, оберните пояс вокруг голени и, помогая себе руками, старайтесь максимально согнуть колено.
Упражнения с нагрузкой. Вы можете расположить небольшой груз в области лодыжек и выполнять вышеописанные упражнения. Нагрузку можно давать через 4 – 6 недель после операции. На первых порах используйте груз в 500 – 1000 г, затем постепенно увеличивайте.

Велотренажер. Велотренажер – отличное упражнение для восстановления мышечной силы и полного объема движений. Отрегулируйте высоту сиденья так, чтобы так, чтобы при почти разогнутом колене Ваша ступня только касалась педали. Сначала педаль поворачивается назад. Движение вперед возможно, если комфортно осуществляется вращение педали назад. По мере нарастания силы мышц (в течение примерно 4 – 6 недель) усиливайте сопротивление тренажера. Занимайтесь 10 – 15 минут дважды в день, постепенно повышая до 20 – 30 минут три – четыре раза в неделю.

Боли и отек после упражнений. Вы можете испытывать боли и отечность в области оперированного колена после выполнения упражнений. Вы можете снизить их, удерживая ногу в возвышенном положении и прикладывая холод.

Ваш хирург – ортопед – врач обладающий обширными знаниями в диагностике, терапевтических и хирургических методах лечения травм и заболеваний костно–мышечной системы, включая кости, суставы, связки, сухожилия, мышцы и нервы.

Лечение согласно суставу

Фото: ЮРИЙ МАРТЬЯНОВ, "Ъ"

Как утверждают хирурги, эпидемия разрыва передней крестообразной связки охватила весь мир

Как известно, человеческий организм — конструкция крайне сложная и потому весьма хрупкая. Между тем серьезный спорт требует работы на пределе возможностей и даже за этим пределом, то есть с ущербом для здоровья. Ситуация парадоксальная: чем сильнее и выносливее человек, тем чаще он попадает в больницу. Единственный безопасный спорт — это настольные игры, а тот, кто предпочитает что-то более активное, не застрахован от травм. Корреспондент "Денег" Карен Шаинян решил разобраться, какие виды спорта самые травматичные, какие места в человеческом теле самые слабые и как эти слабые места лечат сегодня. На всякий случай.

На коленях
Безусловным лидером по количеству и разнообразию травм является колено, самый мощный сустав в организме. Так или иначе, всю свою жизнь человек проводит "на коленях", и почти во всех видах спорта именно колено подвергается максимальным нагрузкам.
В первую очередь колени повреждают в футболе. За ним следуют баскетбол, регби, гандбол, американский футбол и прочие контактные виды спорта. Причем опаснее всего играть в футбол на резиновом поле: искусственная поверхность препятствует скольжению, поэтому если нога футболиста при резком торможении не ломается в кости, то непременно повреждается в коленном суставе. Об этом мне рассказал один из ведущих спортивных травматологов России, хирург-ортопед ГКБ #31 Андрей Королев.
Андрей Королев: Подавляющее большинство наших клиентов — профессиональные спортсмены. Приходится достаточно часто оперировать игроков национальной сборной, иностранцев-легионеров, работающих у нас по контракту, и наших спортсменов, которые приезжают с Запада с травмами. Операции на колене нам приходится делать каждый день, включая субботу.
Из неконтактных видов спорта, считающихся летними, самым травматичным является скайдайвинг и вообще все, где используются парашюты. В группу ортопедического риска входят также маунтинбайкеры (любители горных велосипедных прогулок), роллеры и прочие экстремалы на колесах.

Фото: ЮРИЙ МАРТЬЯНОВ, "Ъ"

Андрей Королев: "Операции на колене нам приходится делать каждый день"

Значительно больше повезло любителям водного экстрима — серфинг, виндсерфинг, вейкборд и прочие доски-лыжи с медицинской точки зрения относительно безопасны. Чтобы бороться со стихией и выполнять опасные замысловатые кульбиты, человек уже должен уверенно стоять на водно-спортивном снаряде, новичок же просто часто плюхается в воду. Исключение составляет, пожалуй, кайтсерфинг — катание на доске с воздушным змеем. Поскольку ноги кайтсерфера закреплены, падение в воду с большой высоты и на высокой скорости чревато серьезной травмой. Так что, прежде чем экспериментировать на воде, лучше как следует приручить воздушного змея на суше.
Летом также могут давать о себе знать травмы, полученные зимой и недолеченные. Зимой же, как известно, травмы колена чаще всего случаются у горнолыжников и сноубордистов — и, по словам специалистов, сплошь и рядом из-за неудачной экипировки.
Андрей Королев: В курортном прокате клиенту очень быстро подбирают снаряжение по его росту и весу. На самом деле нужно учитывать и другие факторы, в том числе скорость и манеру катания. Поэтому, чтобы снизить риск переломов и других травм, лучше не полениться и привезти собственные лыжи с правильно, индивидуально подогнанными креплениями.
Самая банальная травма колена — это разрыв мениска, тонкого хряща, который фиксирует и амортизирует колено. Иногда мениск удается сшить, однако чаще приходится его частично удалять. Раньше эти операции делали открытым способом — под общим наркозом с помощью широкого разреза. Сегодня резекцию мениска производят артроскопически — с помощью тонких инструментов и миниатюрной видеокамеры, которую вводят в сустав. Такая операция наносит здоровью не больше вреда, чем удаление аппендицита, и уже через три недели после нее пациент может вернуться к работе. Впрочем, известны случаи и значительно более быстрой реабилитации.
Сергей Гармаш, актер: Пару лет назад я должен был лететь на съемки в Швейцарию и буквально накануне вылета повредил колено. Сорвать съемки я не мог, поэтому пришлось набрать лекарств, обезболивающих и лететь так. Через месяц мы вернулись в Москву, где продолжились съемки, и чуть ли не из аэропорта я отправился в клинику к Андрею Королеву. Мне сделали операцию, спустя несколько дней я уже пришел на съемочную площадку и начал работать.

Фото: ИЛЬЯ ПИТАЛЕВ, "Ъ"

Николай Загородний: "Современные эндопротезы почти не ограничивают свободу движения"

Резекция мениска, пожалуй, самый простой вид артроскопической операции на колене, поэтому стоимость таких операций относительно невысока — от 15 тыс. до 40 тыс. руб.
Строго говоря, помимо мениска в колене может порваться едва ли не любое сухожилие, однако чаще всего это происходит с так называемой передней крестообразной связкой.
Андрей Королев: Сегодня в мире наблюдается эпидемия разрыва передней крестообразной связки. Сшить такой разрыв практически невозможно из-за структуры самой связки, поэтому в таких случаях выполняется реконструкция передней крестообразной связки, то есть на место порванной связки ставится другое сухожилие, взятое от мышц, которые не задействованы в обычных движениях. Новая связка закрепляется с помощью небольших титановых или биорассасывающихся фиксаторов. Подобные операции тоже выполняются артроскопически и стоят от 50 тыс. до 90 тыс. руб.
В таких видах спорта, как баскетбол или регби, игроки нередко повреждают сразу несколько сухожилий. Александра Латышева, игрок баскетбольного клуба "Динамо-Москва": Я порвала на тренировке мениск и крестообразную связку. Честно говоря, я очень боялась, что на этом моя карьера благополучно завершится. Через несколько дней после травмы мне сделали пластику крестообразной связки и частичное удаление мениска. Операция шла около трех с половиной часов, и сразу после нее я вообще не могла согнуть ногу. Королев сказал, что мне нужно как можно больше ее сгибать с первого дня. И через месяц я уже могла ходить без костылей. А еще через месяц врач мне разрешил пробежки. В этом сезоне я уже, конечно, играть не буду, но в сентябре можно будет начать полноценные тренировки.
Существует расхожее заблуждение, что артроскопические операции качественнее делают на Западе. Многие известные российские спортсмены уезжают залечивать травмы в Европу или США. Между тем туда же, на Запад, приглашают оперировать отечественных хирургов-ортопедов. Эдгар Запашный, заслуженный артист России: Два месяца назад я порвал крестообразную связку. Это произошло во время представления — неудачно спрыгнул с лошади. Настолько неудачно, что с манежа меня уносили на руках, потому что сам я не мог даже встать на ноги. Требовалась срочная операция, и я собирался ехать в Германию или Америку. За несколько дней до этого я познакомился с Андрисом Лиепой, у которого в свое время была такая же травма. Он убедил меня, что такую операцию имеет смысл делать в Москве, в частности, потому, что реабилитация может затянуться. У него самого на это ушло восемь месяцев, другой артист балета Николай Цискаридзе восстанавливался после аналогичной операции около года. Поэтому лучше оперироваться там, где врач сможет тебя наблюдать все это время. Оставаться на год в Германии у меня не было возможности. Более того, оказывается, наших специалистов постоянно приглашают оперировать за рубеж. Так какой смысл туда ехать? В общем, мне сделали операцию в Москве, в ГКБ #31. Надеюсь, через полгода я смогу снова выйти на манеж.

Заплечные дела
Второе место в рейтинге распространенных травм занимают всевозможные проблемы с плечом, хотя плечо — самый подвижный сустав в человеческом теле. Чаще всего травмы плеча случаются при падении на локоть. Если выдерживает сустав, ломается одна из костей. Или наоборот — если кость выдерживает, вылетает плечевой сустав. Врачи склонны думать, что второй вариант благоприятнее, потому что лечение легче. Бывают, однако, и исключения. Например, так называемый привычный вывих. Такие травмы — обычное дело в экстремальном спорте, да и не только в экстремальном. Чаще всего плечо травмируют горнолыжники, когда случайно втыкают палку слишком глубоко в снег, и сноубордисты — при падениях на крутых виражах.
До последнего времени привычный вывих был почти хроническим диагнозом: каждый раз приходилось вправлять сустав. Сегодня хирурги-ортопеды закрепляют сустав в суставной впадине, чтобы предотвратить дальнейшие вывихи, с помощью все тех же артроскопических методов. Стоимость такой операции — 30-80 тыс. руб. в зависимости от тяжести случая.

Гипс на слом
Совсем недавно, еще лет 10-15 назад, считалось, что повреждения голеностопного сустава не требуют оперативного лечения. Ортопед аккуратно накладывал на перелом гипс, с которым пациент ходил несколько месяцев, ожидая, что все срастется само собой. К сожалению, многие отечественные ортопеды до сих пор придерживаются этой точки зрения. Во всем остальном мире принято оперировать даже несложные переломы голеностопного сустава.
Андрей Королев: Дело в том, что голеностоп — это очень сложный сустав, состоящий из многих поверхностей, поэтому самостоятельно он срастается чаще всего неправильно. В результате через некоторое время развивается артроз, не поддающийся лечению. Кроме того, если сустав долго находится в гипсе, это приносит значительно больший вред, чем короткая операция, после которой человек почти сразу может двигать стопой. Даже если здоровый сустав заковать на несколько месяцев в гипс, это нанесет ему серьезный вред. Если же наложить гипс на поврежденный сустав, то вернуть ему прежнюю подвижность будет уже невозможно. Сегодня врачи понимают, что важно не просто вылечить пациента, а как можно быстрее вернуть ему подвижность и привычный образ жизни, то есть восстановить привычное качество жизни. Операция на голеностопе обойдется примерно в 30-40 тыс. руб.
Костные переломы сейчас тоже стараются лечить без применения гипса. Еще 10-15 лет назад пациенту с переломом голени или бедра приходилось лежать на вытяжении много месяцев. При этом не было никакой гарантии, что кость правильно срастется. Кроме того, длительное пребывание на больничной койке требует еще более долгой реабилитации, не говоря уже о моральной травме от такого лечения.
В современной ортопедии белый гипс используется все реже, его заменяют либо синтетические материалы, либо специальные пластины и винты, которыми фиксируется не конечность, а непосредственно кость под мягкими тканями.
Андрей Королев: Такой подход позволяет пациенту ходить с костылями уже с первых дней после операции, а через месяц совершенно свободно перемещаться. Например, Михаэль Шумахер через три недели после перелома ноги уже выступал на гонках "Формулы-1".
Стоимость лечения переломов складывается из стоимости материалов (15-50 тыс. руб.) и работы хирургов (20-50 тыс. руб.).

Популярная механика
Если сустав износился и не подлежит восстановлению, его можно заменить искусственным аналогом. К примеру, если вовремя не удалить разорванный мениск, то это рано или поздно приведет к разрушению сустава, и в конце концов придется делать эндопротезирование — полностью или частично заменять суставные поверхности и связки. Это как с дверью — если вовремя не заменить сломанные петли, то через некоторое время придется менять ее целиком.
Николай Загородний, профессор, один из ведущих специалистов России по эндопротезированию, заведующий кафедрой ортопедии РУДН: Первые попытки таких операций предпринимались еще в 60-х годах прошлого века. Однако тогда использовались грубые материалы, и такие протезы служили не больше семи-восьми лет. Современные протезы почти не ограничивают свободу движений и рассчитаны на 30-40 лет.
Самая распространенная причина замены натурального сустава протезом — артроз. Эта болезнь поражает чаще всего тазобедренный сустав и особенно часто встречается у женщин в пожилом возрасте. При эндопротезировании все измененные артрозом суставные поверхности заменяются металлическими и пластмассовыми, при необходимости ставятся искусственные связки. При этом, по словам профессора Загороднего, новый сустав пациента никак не беспокоит, он не ограничен в движении: Раньше столь качественные наборы для протезирования производились на Западе. Но в последние годы были разработаны отечественные протезы, которые не уступают по качеству западным аналогам.
К слову, современный российский коленный эндопротез стоит около $1,5-2 тыс., качественный импортный — от $2,5 тыс. до $4 тыс. Доктор Королев: Современные российские протезы сравнимы по качеству с импортными, однако я предпочитаю работать со вторыми, если пациент может себе это позволить.
Несмотря на уверенность в качестве отечественного продукта, профессор Загородний тоже отдает предпочтение зарубежному: Дело в том, что западные системы проверены многолетней практикой, поэтому я рекомендую их молодым пациентам. Отечественные эндопротезы мы ставим, как правило, людям преклонного возраста.
Сама операция имеет свою цену. Андрей Королев: В России в отличие от западных стран стоимость протеза не покрывается страховкой. Страховые компании изо всех сил стараются обходить этот вопрос. Сегодня для москвичей сама операция выполняется бесплатно. Но для гостей столицы и жителей Подмосковья такая операция обходится примерно в 100 тыс. руб., не считая стоимости самого эндопротеза.
Несмотря на столь солидную стоимость, ведущие клиники, в которых выполняются подобные операции, не испытывают недостатка в пациентах. Таких клиник в Москве сегодня наберется не более десяти.

PDF-версия

Читайте также: