Проблемы с голеностопным суставом у детей

Если у ребенка болит голеностопный сустав, надо немедленно обратиться к врачам

Голеностопный сустав у ребенка лечение которого является сложным процессом, является очень уязвимым и чувствительным суставом. Как известно, процент той ткани, которая не образовала костную и находится на стадии хрящей, у детей высок, что может привести к серьезным осложнениям. Стоит сразу сказать, что ни лечение, ни какие либо выводы о травме или болезни голеностопного сустава у ребенка нельзя предпринимать, не проведя комплекс диагностики, а также не посетив врача.

Только грамотный и опытный педиатр-хирург может правильно определить заболевание, расшифровать МРТ данные, а также назначить лечение. Однако, даже сама возможность заболевания суставов у ребенка должна моментально заставить задуматься его родителей, так как больные суставы в раннем возрасте – первый шаг к инвалидности в зрелом.

Если у ребенка болит голеностопный сустав, родитель обязан немедленно обратиться к врачам.

В случае, если боль вызвала травма, ребенок упал или ударился, а боль не проходит и является явно более острой, чем при легком ушибе, стоит даже вызвать скорую. Проблема слабых суставов у детей не так распространена, как у взрослых, однако именно дети составляют группу риска растяжений и разрывов связок.

Растяжение голеностопного сустава у ребенка

Вывих имеет схожие симптомы и причины с растяжением

После проведения всей диагностики, если у ребенка диагностировали растяжение, родитель должен обеспечить ребенку помощь и близость в течение первой недели после травмы. Не стоит игнорировать необходимость взять больничный, так как первые 2-3 дня после травмы ребенок должен соблюдать физическую активность и принимать мероприятия, такие, как охлаждающий компресс, что он вряд ли сможет сделать сам. Родитель обязан объяснить ребенку суть травмы, пояснить необходимость минимизировать нагрузку на ногу, а также проводит массаж. Естественно, что все мероприятия должны проводиться ПОСЛЕ того, как родитель с ребенком посетят врача. Дополнительные и уточняющие информирующие данные дает именно врач, после обследования, любые попытки самостоятельного решения травмы – издевательство над здоровьем ребенка.

Вывих голеностопного сустава у ребенка имеет схожие симптомы и причины с растяжением – неконтролируемая нагрузка при падении или неправильное движение ногой, не совместимое с массой тела и целостностью сустава.

Показания схожи с растяжением, но вывих зачастую требует наложение гипсовой повязки и более длительного срока лечения, которое, как и в случае растяжения, требует консультации врача и присутствия родителя.

Артрит голеностопного сустава у ребенка

ЛФК при артрите голеностопного сустава

Артрит голеностопного сустава у детей – серьёзный повод пересмотреть свой метод их воспитания и прививания им понятия здорового образа жизни. Суть в том, что артрит является заболеванием опорно-двигательного аппарата дегенеративного характера, при котором в суставах происходит замещение хрящевой ткани костной, в следствии чего сустав начинает болеть, ограничивается его подвижность. Наиболее частым проявлением артрит у детей обязан наследственности, однако ребенок, который занимается спортом, нормально питается и живет в нормальных экологических и климатических условиях, в 99% не заболеет артритом стопы.

Косолапость у детей и виды ее лечения

Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?

Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день.

Наверняка, каждый из нас встречался с людьми, которые при ходьбе неправильно ставят ноги, а порой и носят специальную обувь. Не редко корни таких проблем кроятся еще в детстве. Различные ортопедические проблемы у детей – это явление достаточно распространенное. Часто можно встретить косолапие у детей, о котором и пойдет речь в нашей статье, о его лечении, причинах, диагностике и т.д.

Данная патология опорно-двигательного аппарата возникает из-за неправильной постановки ноги на пятку.

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Артрейд. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Если проблема обнаружена на ранней стадии в младенчестве, то есть шанс к 7-15 годам выполнить значительную коррекцию или полностью устранить заболевание. В наше время существует множество методик, способных исправить ситуацию, если ребенок косолапит при ходьбе.

Косолапость – это вид деформации стоп (одной или двух) ребенка, приводящий к невозможности поставить плоско на пол пятки. Данная деформация может быть врожденной или приобретенной. Врожденная косолапость у детей видна при УЗИ во втором триместре беременности. Когда ребенок появляется на свет, неонатолог проводит осмотр и при наличии определенных признаков ставит соответствующий диагноз. Врожденная косолапость может быть односторонняя или двусторонняя.

На патологию будет указывать:

поднятая пятка при опущенной стопе;
опущение наружного края стопы;
поднятие внутреннего края;
большой палец смотрит внутрь и т.д.

Затем ребенка должен обследовать врач-ортопед. Лечение косолапости у новорожденных может быть полностью успешным, если патология легкой степени. Средняя тяжесть поддается корректировке труднее, а последствия тяжелой степени остаются с больным на всю жизнь.

Часто бывает так, что ребенок рождается со здоровыми стопами, а через 2-3 года начинаются первые признаки заболевания, малыш неправильно ставит стопы, колени начинают смотреть вовнутрь, меняется вся походка.

Прежде чем решить, как исправить косолапие у ребенка, необходимо определить вид и степень заболевания.
Врожденная (типичная) патология имеет 3 степени:

Легкая – малыш способен двигать голеностопным суставом и пальцами, угол стопы не превышает 15 градусов; деформация легко исправляется пассивно или одномоментно, методом вывода стопы к нормальному расположению;
Средняя – движения голеностопного сустава ограничены, угол наклона достигает 30 градусов; проблема может поддаваться частичной коррекции, но после нее стопа остается деформированной;
Тяжелая – двигательная способность голеностопа сильно ограничена, угол наклона стопы превышает 35 градусов; деформация практически не поддается коррекции и наносит большой ущерб здоровью больного.

Понять, почему ребенок косолапит, помогут знания о причинах как врожденной, так и приобретенной формы заболевания. Причины косолапости у детей врожденного характера:

Механическая причина – повышенное давление стенок матки на стопы плода при беременности;
Нервно-мышечная причина – в развитии плода присутствуют патологии;
Генетическая причина – заболевание передалось по наследству.

Если ваш ребенок начал ходить и косолапит, то это может говорить о приобретенной форме заболевания.
Ее источниками могут быть:

Ожоги стоп;
Резко возникшие воспалительные процессы;
Различные нарушения в работе нервной системы;
Рост костей голени и стопы был нарушен;
Неправильное срастание костей после переломов;
Наличие опухолевых образований.

Атипичная косолапость у взрослых и детей возникает из-за сложных нарушений опорно-двигательного аппарата.

К таким нарушениям относят:

Артрогрипоз – патология костно-мышечной системы, приводящая к множественным поражениям суставов, деформации конечностей и атрофии мышц;
Продольная эктромелия – врожденный дефект, при котором отсутствует кость;
Амниотические перетяжки – мягкие структуры, соединяющие между собой две стенки матки, обычно данные перетяжки не влияют на ход беременности и развитие плода, но могут тать источниками косолапости;
Недоразвита большая берцовая кость;
Дизостозы – болезнь костей, передающаяся по наследству, приводит к образованию костной ткани в неподходящих местах (вместо хряща появляется кость);
Остеохондродисплазия – заболевание, при котором неправильно созревает хрящевидная ткань и образуются дефекты скелета.

Первые признаки косолапия у детей могут заметить внимательные родители. Проблема может не сразу броситься в глаза, если ребенок косолапит на одну ногу.

О патологии может говорить разворот подошвы вовнутрь, перегиб стопы, понижение ее внешнего края и поднятие внутреннего.

Также имеется явно заметное ограничение в подвижности голеностопа, походка меняется и становится своеобразной. Если ваш ребенок косолапит в год, то скорее всего у него вальгусная косолапость, симптомом которой является очень быстрое стаптывание любой обуви. Это вызвано слабостью мышц малыша и следует немедленно приступать к корректировке и лечению. Любой вид косолапости требует немедленного внимания и медицинского вмешательства.
Если проблему игнорировать, то это может привести:

к атрофированию мышц;
к деформации коленных суставов;
к растяжкам;
к травмам;
к вывихам;
к разрушению костей;
к искривлению позвоночника и т.д.

Врожденная патология уже заметна при УЗИ во 2 и 3 триместрах беременности.

После рождения ребенка, врач ставит окончательный диагноз. Для его подтверждения может использоваться рентген (только после 3 месяцев) или УЗИ.
Дополнительно может назначаться компьютерная томография, электромиография нижних конечностей, а также неврологические обследования.

О всех современных методах аппаратной диагностики заболеваний суставов читайте в этой статье…

Часто родителей, услышав такой диагноз своего ребенка, волнует вопрос, берут ли в армию с косолапостью. Если в медицинской карточке есть соответствующие записи, а в военкомат собраны необходимые справки, то вынесут вердикт о непригодности к службе в армии.

Лечение косолапости у детей и взрослых может проводиться с помощью таких методик и техник:

Если вы хотите подробнее узнать о физиотерапевтических методах, читайте здесь…

Обнаружив, что ребенок косолапит, родители часто не знают, что делать и теряются.

В первую очередь необходимо обратиться к соответствующему врачу, выслушать его вердикт и рекомендации, а затем запастись терпением и принять все необходимые меры по устранению проблемы.

Вооружившись нужными знаниями и приспособлениями, вопрос о том, как отучить ребенка от косолапости, будет уже не так страшно решать.

Вариантов, как избавиться от косолапости, масса. Главное – раньше заметить проблему, тогда и лечение будет более простым и быстрым. В процессе устранения стоит набраться терпения и результат непременно порадует, мало кто заметит, что у ребенка был какой-либо дефект стоп.

Труднее уже будет решить вопрос, как избавиться от косолапости у подростка.

Но и в этом случае не стоит отчаиваться. Обилие современных медицинских решений помогут добиться максимальной ровности стоп.

Симптомы и профилактика ревматического артрита

Под термином ревматический артрит или ревматоидный в медицине обозначают заболевание соединительных тканей, которое проявляется как хроническое поражение суставов.

Эта патология встречается, как у взрослых, так и у детей. Поэтому, чтобы не запустить ревматический артрит, и чтобы он не перешел в хроническую стадию заболевания (так как это может иметь впоследствии плохие результаты), необходимо знать симптомы этой патологии. Так, как зная симптомы можно осуществить его раннюю диагностику и назначить комплексное лечение этого тяжолого заболевания. Рассмотрим симптомы ревматоидного артрита у детей, его разновидности и методику лечения.

Симптомы этого заболевания необходимо знать для того, чтобы определить вид заболевания и провести его лечение, как у взрослых, так и у детей. В большинстве случаев заболевание проявляется как полиартрит, то есть воспаляются несколько суставов. Может развиться в виде симметричного двустороннего поражение суставов одной или нескольких групп.

Могут вовлекаться суставы кисти, стопы, лучезапястные, коленные и так далее. В таком случае открывается целый симптомокомплекс.

1. Болезненность при пальпации.

2. Припухлости в области пораженного участка.

3. Тугоподвижность большых суставных соединений.

4. Повышается температура кожи над суставом.

Кроме того, движение в суставе могут быть скованными, особенно если человек длительно отдыхал. Утренняя скованность более 1 часа в большинстве случаев свидетельствует об артрите. Симптомы этого заболевание могут протекать волнообразно, то есть ему присуще периоды, когда эти симптомы обостряются и ремиссия. В меру того, как прогрессирует ревматический артрит, могут деформироваться суставы. Это связанно с тем, что частично разрушается суставный хрящ, растягиваются сухожилия и капсула сустава.

Эта болезнь может начинаться не сразу в активной фазе, а появляются такие симптомы, как утомленность, слабость, снижается аппетит и могут быть и другие характерные симптомы, как например в анемии.

Основными признаками данной патологии у взрослых могут выступать следующие сигналы:

воспалительные процессы в суставах на фоне общего недомогания и высокой температуры;
воспалительный процесс продолжительностью более нескольких дней;
после стихания воспаления, подвижность восстанавливается;
особенностью есть симметричное воспаление;
воспаление захватывает преимущественно крупные суставные соединения.

У детей симптомы немного отличаются, и может возникать:

значительное покраснение и припухлость пораженного участка;
высокая температура тела;
беспричинная слабость, потеря аппетита и общее недомогание;
апатическое состояние – ребенок отказывается участвовать в активных играх и проводить время со сверстниками;
ограниченная подвижность в зоне поражения;
ребенок не в состоянии шевелить конечностью, на которой локализирован патологический процесс;
постоянный плач и снижение аппетита.

После обнаружения всех вышеперечисленных симптомов следует начать диагностику.

Для постановления верного диагноза и начала комплексного лечения проводят обследования общего анализа крови и мочи. При ревматизме в крови выявляется повышение уровня лейкоцитов и СОЭ. Чтобы определить наличие в крови стрептококков проводят анализ на уровень антистрептолизина О – это уточняет наличие антител у стрептококку в организме потенциального больного.

После общих лабораторных исследований проводится рентгенологическая диагностика. но в большинстве случаев заболевание не проявляется на снимке и процедура может упускаться.

Из дополнительных обследований можно выделить электрокардиограмму, ультразвуковое обследование сердца и других органов.

Если говорить о лечение детей с ревматическим артритом, то стоить рассмотреть различные виды этого заболевания, та как это поможет в его лечении.

Итак, пауциартикулярный, его еще называют ювенильным хроническим артритом. Этот вид является самым распространенным видом вышеупомянутого артрита. Он составляет пятьдесят процентов пациентов, которые подвергаются диагностике. Хронический артрит может поразить четыре или меньше суставов. И такое заболевание носит называние – ювенильный хронический моносуставный артрит. В случаи поражения одного сустава (в большинстве коленный). Им болеют дети в возрасте младше пяти лет. При этой болезни может поражаться глаз.

В силу того, что заболевание этого вида наблюдается у небольшого количества суставных соединений, то лечение детей, предполагает инъекции кортикостероида в суставы или же можно применять пероральные нестероидные препараты, которые применяют как противовоспалительные. Процесс развития этого рода заболевания успешно можно контролировать у семидесяти процентов детей, которые могут выйти в ремиссию (выздороветь), если успешно провести лечение, то эту болезнь преодолима за три-четыре года. Оставшаяся группа прогрессирует в многосуставное поражение.

Этой форме болезни могут подвергаться больше четырех суставов. Наблюдается боль в суставах рук и ног, и может быть припухлость, а также скованность. При этом заболевании воспаляются сухожилья, с помощью которых сгибаются мышцы рук, и тогда человеку трудно будет выполнять какую-то письменную работу, в особенности, если затронуто и запястья. Если вовлечены суставы нижних конечностей, могут быть проблемы при ходьбе.

Что касается детей, то у них могут быть жалобы на здоровье, если заболевание переходит в активную форму. Чтобы контролировать эту болезнь используют препараты, которые имеют антиревматическую терапевтическую направленность. Или лечение у детей проводят с помощью иммунодеприсантов с целью предотвращения серьезного повреждения суставов. Но лучше проконсультироваться с врачом, какие точно препараты нужно принимать.

Такое заболевание как ювениальный ревматоидный артрит может иметь небольшое количество детей (около пяти процентов). Для детей с таким диагнозом важно то, чтобы они, чем раньше начали принимать препараты, которые относятся к лекарственной группе средств по базисной терапии к ревматическим заболеваниям, так как этим предотвращается повреждение суставов.

Есть еще такая разновидность этой болезни, которая называется системным ювенильным хроническим артритом.

Говоря об этой болезни, и ее лечении у детей, стоит отметить, что она самая трудная в своем диагностировании, так как симптомов артрита может и не быть в начальной стадии этого заболевания, и в это осложняет процесс определения диагноза. Что касается детей, то болезнь возникает в любом возрасте, но все-таки наблюдается немалая ее распространенность в возрасте от четырех до пяти лет. К типичным симптомам можно отнести:

сильную и продолжительную лихорадку (она наблюдается больше вечером);
красноту;
зудящую сыпь, которая может сопровождаться лихорадкой, если температура будет подниматься, и также может снижаться в случаи ее нормализации.

Также могут быть увеличенные гланды.

Следует обратить внимание на то, что это заболевание не поддается определенному тестированию с целью его системной диагностике, однако с помощью анализа крови исключаются другие состояния. Лечение детей включает в себя большие дозы препаратов типа НПВС. Также можно лечить с помощью кортикостероидов (их надо принимать вовнутрь) и средств, которые связаны с базисной терапией ревматического заболевания или иммунодепрессантами.

К другому виду можно отнести такой тип, как ювенильный спондилоартрит. Болезнь такого плана может составить менее десяти-пятнадцати процентов диагнозов ювенильного хронически протекающего артрита. Этой патологией, в большинстве случаев могут страдать подростки. Он может вызвать артрит бедренных, коленных или голеностопных суставных соединений. Кроме того, может воспалиться сухожилия и это может быть в том месте, где есть присоединительный к кости хрящ или Аххилово сухожилие в пятке. Кроме этого остро воспаляется глаз, воспаляются суставы, и соченный крестец позвоночника. Данная форма заболевания часто сопровождается острым воспалением глаза (иридоциклит).

При выборе лечения этого вида ревматического заболевания, прибегают к применению кортикостериодовых инъекций непосредственно в суставы. Еще принимают препараты, которые имеют базисную терапию к ревматическим заболеваниям. Лечение этого вида артрита не подразумевает самолечение, а необходимость обращаться к врачу.

Что касается лечения, направленного на профилактику повреждений сустава, а также исключение проблем со многими другими последствиями этой болезни, проводить лечение нужно тогда, когда ювенильный хронический артрит не активизируется. Чтобы избежать дегенеративных нарушений в кости, и многих других осложнений ювенильного хронического артрита, лечение должно длиться в то время, когда заболевание не проявляет своей активности.

В курсе лечения должны быть лекарственные препараты, физиотерапия, лечебная физкультура, массаж и отдых. Не помешает прохождения санаторно-курортного лечения, когда наблюдается минимальная активность или ремиссия. В лечении можно воспользоваться и шину, чтобы временно иммобилизовать сустав. Это делается для помощи суставам и удерживания его в лучшем положении, чтобы можно было делать возможные движения. Можно воспользоваться специальными ботинками и стельками, которые будут помогать поддерживать ногу. Главной целью такого вида лечения детей как физиотерапия является то, что можно предотвратить процесс сращения сустава.

Рассмотрев более подробно симптомы этого заболевания можно сделать вывод, что при правильной диагностике и прохождении предполагаемого курса лечения, ревматический артрит преодолим, главное вовремя обратится за помощью к врачу и следовать всем его предписаниям.

Joint pain in children is a common problem of a growing body. Arthralgia is diagnosed erroneously, sometimes despite the fact that the problem has been studied enough. The purpose of this article is a detailed description of different forms of benign and pathologic arthralgia in children. The article contains modern ideas about the causes of children’s arthralgia and description of the pain as one of the symptoms of various forms of joint disease. The features of clinical and instrumental diagnosis of joint pathology in children are clearly presented.

Бытует мнение, что в норме суставы у детей не болят, а артралгии — это проявление болезней суставов, причина которых всегда видна на магнитно-резонансной томографии (МРТ). В таком случае как объяснить с инструментальной точки зрения наличие артралгий на фоне гипермобильности и носительства хронической носоглоточной инфекции или постнагрузочный характер болей? А как быть, если версии специалистов по поводу причины болей в суставах у ребенка не совпадают? Как не пропустить дебют ювенильного артрита у ребенка с болевым суставным синдромом? И действительно ли можно все объяснить с помощью МРТ?

Детский организм подвержен многочисленным внешним и внутренним агрессивным факторам. Природа, вертикализируя ребенка, позаботилась о механизме, который поэтапно пропорционально распределяет нагрузку, не тормозит его ростовую активность и оберегает малыша от банальных травматических повреждений. Речь идет о возрастных анатомических особенностях костно-суставной системы, которые у детей раннего возраста характеризуются гипермобильностью, незрелостью сенсорной иннервации капсульно-связочного аппарата и дисбалансом мышц нижних конечностей [4]. С возрастом укрепление капсульно-связочного аппарата, совершенство сенсорной и проприоцептивной чувствительности способствуют сбалансированной функции мышц нижних конечностей и равномерному распределению нагрузки [5].

Приступая к диагностике артралгий детского возраста, необходимо иметь в виду, что иннервация сустава осуществляется за счет симпатических и сенсорных нервных волокон. Сенсорные рецепторы (ноцицепторы и механорецепторы) пронизывают все структуры сустава, за исключением хрящевой ткани. В норме у детей и взрослых (при отсутствии признаков воспаления или артроза) повседневные движения не сопровождаются болевыми ощущениями, несмотря на раздражение рецепторов суставов. Это происходит вследствие естественного декодирования сигнала афферентного волокна в центральную нервную систему (ЦНС). Однако в случае повышения частоты генерации импульсов в афферентном нервном волокне (потенциально опасные движения, травматизация, воспаление), ЦНС интерпретирует повышенную ноцицептивную активность как боль. Считается, что у детей можно выделить два основных типа боли: ноцицептивную, вследствие раздражения рецепторов, и нейропатическую, как повреждение нервного волокна [6].

Менисковые боли — как правило, боли всегда одного сустава с предшествующим фактом травмы. Чаще страдают дети старше 10–12-летнего возраста. Болевые ощущения носят строго нагрузочный, детализированный характер и локализуются в проекции суставной щели поврежденного мениска. Возможны блоки в суставе. В большинстве случаев имеет место положительный клинический тест на повреждение латерального или медиального мениска [8]. Признаки воспалительного процесса, как правило, появляются в момент острой травмы и носят кратковременный характер. Достоверность МРТ (более 1,5 Т) в диагностике повреждения или порока развития мениска (атипичной дискоидной формы) составляет более 90–95%. Повреждение заднего рога медиального мениска считается МР-находкой и не может служить источником боли [9].

Болевые ощущения в проекции надколенников, кроме случаев остеохондропатии (апофизит, остеохондропатия бугристости большеберцовой кости) и патологических вывихов, могут возникать при хондромаляции, высоком стоянии надколенников и синдроме медиопателлярной складки. Среди ортопедической патологии источником нагрузочных болей стоп, за исключением случаев остеохондропатии, может служить ряд коалиций костей (таранно-пяточная, таранно-ладьевидная) и врожденных пороков развития стоп. Кроме того, системные заболевания скелета, клинически проявляющиеся синдромом тугоподвижности суставов, также могут иметь такие проявления, как артралгии.

Энтезитные и сухожильно-мышечные боли могут встречаться у детей в варианте острой (транзиторные, эпизодические, постравматические) или хронической патологии. Первичная хроническая энтезопатия является проявлением SEA-синдрома (серонегативная энтезоартропатия) или ювенильного артрита. Вторичная хроническая энтезопатия, как правило, носит сопутствующий или вторично-реактивный характер на фоне основной ортопедической патологии [11].

Выделяют следующие предрасполагающие факторы:

нефизиологическая гипермобильность или тугоподвижность суставов;
избыточная масса тела;
пубертатный период (период быстрого вытяжения);
нерациональная или неадаптированная физическая нагрузка, хроническая травматизация;
частые острые респираторные заболевания, персистирование хронических очагов носоглоточной инфекции;
наличие гена HLAB27.

Боли на фоне гипермобильности у детей дошкольного и младшего школьного возраста зачастую носят разлитой, симметричный характер и локализуются исключительно по передней поверхности голеней, реже с захватом коленных и голеностопных суставов или стоп. Боли, как правило, различной интенсивности, постнагрузочные, чаще вечерние и ночные. Явления синовита и признаки лабораторной активности всегда отсутствуют. Болевые ощущения купируются интенсивным поглаживанием, применением местных или пероральных нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП). Болевой компонент связан с явлениями миалгии вследствие перенапряжения мышц голеней (передняя порция мышц) на фоне физиологической слабости капсульно-связочного аппарата. Данный вид болевых ощущений во многих литературных источниках описывается как боли роста [13].

NB. Истинные артралгии у детей данного возраста носят всегда патологический характер.

NB. Ночные боли требуют особого внимания, в случае возникновения исключительно в одном сегменте конечности (опухолевое образование кости, рис. 4) или течения по типу оссалгий с лихорадкой и профузным потоотделением (онкогематологический синдром).

Боли на фоне гипермобильности у детей старшего возраста чаще носят разлитой, недетализированный характер исключительно суставов нижних конечностей. Болевые ощущения затрагивают один или несколько суставов. Боли различной интенсивности, сцепленные с физической нагрузкой, могут быть представлены как нагрузочные или постнагрузочные (дневные и вечерние). По данным МРТ, могут быть выявлены признаки неярко выраженного экссудативного синовита, нередко затяжного характера, без признаков пролиферации синовиальной оболочки. Боли всегда купируются уменьшением интенсивности физической нагрузки, при этом дети редко нуждаются в длительном приеме НПВП. Клинически обязательно наличие положительных тестов на гипермобильность суставов. Отсутствие признаков воспалительной лабораторной активности подтверждает доброкачественную форму артропатии. Механизм формирования болевого компонента и транзиторных явлений синовита связан с микротравматизацией внутрисуставных структур, растяжением капсульно-связочного аппарата и перенапряжением пателлофеморального сочленения. Кроме того, сниженная проприоцептивная чувствительность коленных суставов и дисбаланс мышц голени также дополнительно способствуют толерантности к физическим нагрузкам. Перенапряжение пателлофеморального сочленения характеризуется наличием локализованных болевых ощущений в ретропателлярной области, нередко одностороннего характера [14].

— бактериальный (септический);
— вирусный;
— специфический (туберкулезный);
— Лайм-артропатия.

— инфекционно-аллергический, инфекционно-токсический;
— реактивный артрит, синдром Рейтера.

Артралгии на фоне вирусной инфекции, как правило, развиваются у детей в продроме или в период разгара заболевания и совпадают с периодом кожной экзантемы. Боли в суставах длительностью от нескольких часов до 1–2 недель реже могут сопровождаться явлениями синовита, который исчезает бесследно. Вирусные артриты или артралгии могут возникать на фоне текущего гепатита В, краснухи, ветряной оспы, парвовирусной инфекции B19, энтеро- и аденовирусных и некоторых других вирусных заболеваний. Тропность группы герпес-вирусов к тканям суставов минимальная. Дети, как правило, нуждаются в коротком курсе НПВП [16].

Артралгия тазобедренного сустава в постинфекционном периоде трактуется как инфекционно-токсический (инфекционно-аллергический, постинфекционный) коксит или транзиторная коксопатия. Внезапное начало, боль и невозможность опоры на нижнюю конечность, хромота, как правило, красочно характеризуют данную патологию. Обратимость симптомов возникает на 2–3 сутки от начала заболевания. Реже отмечается рецидивирующий (более 3–4 эпизодов) или затяжной характер артропатии (более 2 недель) с формированием остеопороза и обратимых нейродистрофических изменений головки бедренной кости. Истинный кратковременный коксит или артралгия тазобедренного сустава проходят бесследно [17]. Иррадиация болевых ощущений на переднюю поверхность бедра и в область коленного сустава в остром периоде коксита связана с транзиторной невропатией запирательного нерва. Чаще страдают дети в период от 2 лет до 8-летнего возраста, нередко началу заболевания предшествует носоглоточная инфекция, иногда причинный фактор остается невыясненным. Помимо клинической картины, диагностическое значение имеют методы визуализации (рентгенография, ультразвуковое исследование, МРТ).

NB. Под маской острого коксита может протекать остеомиелит, под маской затяжного течения острого коксита — остеохондропатия головки бедренной кости (рис. 5).

Артропатия постстрептококковой этиологии у детей может протекать в форме артралгий или острого артрита. Суставной синдром возникает после перенесенной носоглоточной инфекции, вызванной β-гемолитическим стрептококком группы А (клинически доказанный эпизод). Длительность артралгий 2–4 недели, течение артропатии неагрессивное и не вызывает стойких деформаций суставов у детей. Уровень АСЛ-О (суммарное количество IgA, M, G по стрептококковому токсину) не всегда играет решающее значение в диагностике артропатии и выборе тактики терапии, в отличие от выделения β-гемолитического стрептококка группы А [18].

NB. Течение острого артрита необходимо дифференцировать с ревматическим полиартритом.

Артралгии постстафилококковой этиологии у детей, как правило, носят неярко выраженный характер и нередко характеризуются явлениями вялотекущего синовита или энтезопатии. Клинически это может проявляться в виде некоторого снижения моторной активности ребенка, вечерними или ночными болями. Решающее значение в диагностике имеет наличие очага хронической носоглоточной инфекции ротовой или носоглоточной области. Санация очага инфекции, как правило, избавляет ребенка от болей суставного характера.

У большинства детей суставной синдром при реактивном артрите (РеА) возникает в промежутке 1–4 недель после перенесенной урогенитальной (Chlamidia trachomatis) или кишечной инфекции (семейство Enterobacteriaceae). Считается, что это острое негнойное воспаление суставов, при котором инфекционный агент или его антигены в полости сустава не обнаруживаются, а суставной синдром связан с рядом иммунных нарушений. Однако выявление методом полимеразной цепной реакции ДНК возбудителей позволило несколько трансформировать данную теорию. Высокий риск по РеА составляют дети — носители гена HLAB27 и некоторых других перекрестных генов (В7, В13, В40). В настоящее время считается, что Т-клетки CD8+ HLAB27+ обладают более выраженным иммунным ответом с гиперэкскрецией ФНО-α. В частности, хламидии способствуют хронизации инфекции вследствие ингибирования экспрессии антигенов HLA на поверхности зараженных клеток, снижению потенциала апоптоза Т-клеток со стимуляцией локального синтеза ФНО-α. А липополисахаридный слой грамотрицательных микроорганизмов является мощным активатором тканевых макрофагов, синовиальных фибробластов и остеокластов, к тому же Т-клетки CD8+ HLAB27+ менее эффективно способствуют элиминации возбудителя. Течение артропатии возможно на фоне эпизодов лихорадки без системных проявлений. Как правило, характерен моноартрит крупного сустава или асимметричный олигоартрит суставов нижних конечностей (коленного, голеностопного), иногда в сочетании с явлениями дактилита. Реже суставной синдром может быть представлен полиартралгией. Длительность течения РеА может составлять от 1 до 3 месяцев, течение артропатии в основном острое, что диктует необходимость длительной антибактериальной и противовоспалительной терапии [19].

Ювенильный артрит (ЮА) — это хроническое воспалительное заболевание с более сложными патогенетическими механизмами, которое обычно приводит к деформации суставов и редко протекает бесследно. В настоящее время различают несколько гетерогенных форм артропатий в структуре ЮА [20]. Хроническое прогрессирующее воспаление внутренней оболочки капсулы сустава (синовиальная ткань), которое имеет высокую степень агрессивности и тенденцию к распространению на все структуры сустава¸ в том числе и на капсульно-связочный аппарат [21]. Болевой суставной синдром многокомпонентен и имеет свою особенность, а именно возникает исключительно при пассивных или активных движениях в суставах, в покое дети жалоб на боли в суставах не предъявляют. Характерной чертой ЮА является утренняя скованность, определяемая как кратковременная хромота на фоне ощущений онемения, болезненности в одном или нескольких суставах. Болевые ощущения, появившиеся с утра, стихают только к вечеру на фоне снижения интенсивности нагрузки. Ребенок щадит конечность, оберегает сустав или суставы, подверженные хроническому воспалению, от чрезмерных физических нагрузок и травм. Степень выраженности болевого синдрома зависит от агрессивности заболевания, типа вовлеченного сустава, количества внутрисуставной жидкости, а также реакции периартикулярных мягких тканей и сухожильно-связочного аппарата. Точка максимальной болезненности отсутствует, при этом болевые ощущения возникают как при пальпации в области проекции суставной щели, так и в области гипертрофированной, воспаленной синовиальной оболочки. Зачастую маленькие дети не способны локализовать боль в суставе, отек области сустава может слабо визуализироваться на фоне физиологически избыточного подкожно-жирового слоя, а первыми признаками воспалительного процесса в суставе могут быть ограничение движений или хромота. Известно, что любой сустав может являться мишенью артрита. Быстрая обратимость воспалительных изменений, разрешение контрактуры указывают на острый характер артрита [22].

Настоящий обзор был посвящен одной из актуальных проблем педиатрии, а именно боли в суставах у детей. Были представлены наиболее часто встречаемые формы артропатий детского возраста, ведущим симптомом которых может являться боль в суставе. Конечно, любой исследователь или практикующий специалист, который подчас сталкивается с подобными проблемами, сможет назвать по крайней мере еще десяток нозологических форм, при которых боли в суставах будут являться нередкими. Однако данная статья посвящена наиболее часто встречаемым формам суставной патологии у детей в практике педиатра.

Литература

А. Н. Кожевников* , 1 , кандидат медицинских наук
Н. А. Поздеева*, кандидат медицинских наук
М. А. Конев*
М. С. Никитин*
А. И. Брянская*, кандидат медицинских наук
Е. В. Прокопович*, кандидат медицинских наук
К. А. Афоничев**, доктор медицинских наук
Г. А. Новик**, доктор медицинских наук, профессор

* ФГБУ НИДОИ им. Г. И. Турнера МЗ РФ, Санкт-Петербург
** ФГБОУ ВО СПбГПМУ МЗ РФ, Санкт-Петербург

Боли в суставах у детей/ А. Н. Кожевников, Н. А. Поздеева, М. А. Конев, М. С. Никитин, А. И. Брянская, Е. В. Прокопович, К. А. Афоничев, Г. А. Новик

Для цитирования: Лечащий врач № 4/2018; Номера страниц в выпуске: 50-55

Читайте также: