Прейскурант операции на коленном суставе

Повреждения и болезненные патологические процессы в коленном суставе приводят к выраженным ограничениям его функции. Диагностика этих состояний затруднена в связи с отсутствием визуального доступа к измененным структурам. Помогает магнитно-резонансная томография, но ее доступность ограничена наличием громоздкого оборудования в клинике. Даже при выявлении на рентгене изменений в суставе, уточнить состояние внутренней поверхности костно-хрящевой ткани способна только артроскопия. Это распространенная процедура, которая проводится не только в крупных клинических центрах, но и в большинстве провинциальных городов, имеющих травматологические отделения. Однако стоимость манипуляции может существенно различаться в зависимости от многих факторов.


Что влияет на цену

Базовый принцип артроскопии основан на введении в полость сустава специального инструмента – жесткого эндоскопа. Суть исследования заключается в осмотре внутренней поверхности колена с фиксацией повреждений. Однако артроскопия не только диагностическая процедура, с ее помощью можно выполнить лечебные действия. Для того чтобы видеть полость сустава изнутри, требуется создание оптической среды. Это достигается введением специальной ирригационной жидкости, обеспечивающей четкую визуализацию на экране подключенного к артроскопу монитора.


Вид через артроскоп.

В стоимость операции включается не только оплата персонала и использование эндоскопа, но и расходные материалы, которые необходимы для качественного проведения процедуры. Общая сумма также существенно зависит от необходимости лечебных действий, так как только диагностика намного дешевле. Однако в большинстве ситуаций установка диагноза производится путем компьютерной или магнитно-резонансной томографии, поэтому артроскопия чаще нужна для лечения суставной патологии.

На стоимость процедуры влияют нижеперечисленные факторы.

  • Характер клиники. Частные учреждения предлагают услуги обычно дороже, чем государственные.
  • Особенности оборудования. Чем выше качество изображения, получаемого при артроскопии, тем больше затрат требуется для его приобретения. Поэтому итоговый чек может оказаться существенно больше даже в муниципальных больницах, если имеется высококлассное оборудование.
  • Оплата труда персонала. Зависимость прямая – чем больше медицинских работников участвует в проведении артроскопии, тем выше ее себестоимость.
  • Статус врача. Специалист, имеющий научную степень доктора или кандидата, обойдется дороже, чем обычный врач-ординатор.
  • Необходимость в лечении. Вмешательство на передних крестообразных связках (ПКС) существенно повышает дороговизну манипуляции, так как увеличивается время и сложность операции.
  • Качество расходников. Использование современных материалов подразумевает увеличение стоимости самой операции.
  • Уровень комфорта в палате. Артроскопия – не амбулаторная процедура, после операции на колене необходимо минимум 2 суток провести в лечебном учреждении. Люкс-условия в палате обойдутся намного дороже.
  • Особенности наркоза. Для проведения артроскопии применяется два вида обезболивания – общее и спинальное. Первый вариант намного дороже, так как подразумевает использование аппарата искусственной вентиляции легких. Чаще практикуется эпидуральная анестезия.

На стоимость могут влиять факторы, не относящиеся непосредственно к качеству выполняемых услуг. При большом спросе в условиях дефицита специалистов цены даже в провинциальных городах окажутся существенно выше разумных.

Видео удаления мениска:

 В Российской Федерации артроскопия входит в перечень услуг, оказываемых бесплатно при наличии медицинского полиса. Так как, по сути, процедура эндоскопическая, то она не является высокотехнологичной. Поэтому при медицинских показаниях после госпитализации в бюджетный государственный стационар, операция проводится полностью бесплатно для больного за счет средств страховой организации. Однако при желании комфортных условий пребывания, люкс-палату все равно придется оплачивать. Кроме того, в травматологических отделениях бюджетных организаций возникнут серьезные сложности с выбором врача. Хирурга обычно назначает заведующий отделением без учета мнения больного.

Сколько стоит операция на коленном суставе? При анализе прайс-листов медицинских организаций в мегаполисах и на периферии, диапазон цен очень велик. В муниципальных больницах областных центров стоимость вмешательства варьируется в пределах 5-10 тысяч рублей, а крупных городах в 3-4 раза дороже. В Сибири и Дальнем Востоке из-за относительной изоляции от Москвы и Санкт-Петербурга ввиду больших расстояний, практикуется существенное увеличение оплаты операции коленного сустава. Восстановление ПКС обойдется в цену до 50 тысяч рублей, а простая манипуляция – в 2 раза дешевле.

Артроскопия – цена в Москве

Чем крупнее населенный пункт, тем больше организаций, которые предоставляют услуги по проведению артроскопии. В Москве, как и в Санкт-Петербурге (СПБ), существует множество государственных и частных клиник, ведущих различную ценовую политику. В бюджетных организациях, включая обычные клинические больницы с травматологическими отделениями, средний чек операции на колене намного ниже, чем в крупных частных стационарах. Однако и качество манипуляции может резко отличаться, так как эндоскопическую процедуру выполнят молодые ординаторы. При желании попасть к заведующему отделением либо специалисту с ученой степенью, придется заплатить непропорционально высокую стоимость.

Сколько стоит артроскопическая операция на коленном суставе в Москве? Ниже приведен примерный прайс-лист в зависимости от вида медицинской организации.

  • Обычные клинические больницы с травматологическими отделениями. Средняя сумма при анализе данных оказалась довольно высока – от 14 до 20 тысяч рублей. Она зависит от привлечения специалиста с наличием высшей или первой категории, а также ученой степени. Минимальный прайс применяется только при проведении артроскопии ординаторами, не имеющими квалификационной категории. Люкс-палата оплачивается отдельно, что увеличит ценник примерно на 2500 в сутки.
  • НИИ травматологии. Цена фиксированная, составляет 10 тысяч рублей. Она актуальна и для СПБ, так как механизм образования ее одинаковый. Низкий ценник объясняется рутинностью процедуры, а также большим потоком желающих ее выполнить. При необходимости госпитализации оплачивать дополнительно ничего не придется, так как НИИ сотрудничают со страховыми организациями.
  • Многопрофильные областные и республиканские больницы. Так как условия в перегруженных стационарах непривлекательные, обычно это 4-5 местная общая палата, то и ценовой диапазон довольно низкий. В некоторых больницах ценник составляет не более 6000 рублей, что является минимумом в Москве. При привлечении кандидатов и докторов наук, а также госпитализации в комфортные условия, стоимость возрастает до 15 тысяч рублей.
  • Частные организации, в том числе травматологические центры. Сегодня в Москве насчитывается более 50 негосударственных больниц, готовых предоставить услуги артроскопии. Осмотр коленного сустава с помощью эндоскопа обойдется в сумму, превышающую 30 тысяч рублей. Частные организации, которые имеют хорошую репутацию либо активно рекламируют свои услуги, предлагают артроскопию за рекордные 50 тысяч рублей. Это наивысший прайс в Москве, но сюда включено размещение в комфортных условиях, радушность персонала, а также высококачественные расходные материалы. Операцию проводят опытные врачи, часто имеющие высшую квалификацию и ученую степень.

Таким образом, в условиях столицы, операция на коленном суставе обойдется в сумму от 6 до 50 тысяч рублей в зависимости от качества и комфорта предоставляемых услуг.


Часто на первом этапе никакой реабилитации не предусмотрено, потому что конечности требуется покой.

Большинство государственных стационаров, имеющих лицензию на осуществление артроскопии, участвуют в программах обязательного медицинского страхования. Поэтому больной, имеющий полис, вправе рассчитывать на бесплатное проведение манипуляции в Москве, но без реальной возможности выбрать лечащего врача.

Условия в Санкт-Петербурге и за границей

Количество медицинских организаций в Санкт-Петербурге, которые предоставляют услуги артроскопии коленного сустава, существенно ниже, чем в Москве. Наибольшую распространенность имеют государственные клиники, поэтому стоимость манипуляции не превышает порога 20 тысяч рублей. НИИ травматологии, как и в Москве, предлагает фиксированную оплату на процедуру, которая в 2 раза дешевле максимальной по региону. Клинические больницы, имеющие травматологические отделения, варьируют диапазон в зависимости от наличия персонала с высокой квалификацией. Средняя стоимость колеблется в пределах от 4700 до 12000 рублей. Как и клиники Москвы, государственные учреждения участвуют в программах обязательного медицинского страхования, поэтому пациент при наличии показаний может получить услугу бесплатно.


НИИ травматологии СПб.

Частных организаций, предлагающих артроскопию коленного сустава, в Санкт-Петербурге немного, их общее количество не превышает десяти. Цена на операцию существенно дороже, чем в бюджетных клиниках, но уровень комфорта для пациента, несомненно, выше. Средняя стоимость процедуры колеблется в диапазоне от 18 до 33 тысяч рублей. Артроскопическую манипуляцию на колене будет проводить специалист, имеющий опыт и квалификационную категорию в трематологии.

За границей все услуги для российского гражданина сугубо платные. В итоговый чек включается не только пребывание в стационаре, но и любые дополнительные обследования, которые могут понадобиться лечащему врачу. Под благовидным предлогом врачи Германии практикуют неоднократное диагностическое использование МРТ, что существенно повышает цену артроскопии коленного сустава. Средняя стоимость в различных немецких клиниках примерно одинаковая, стартует от 6500 евро. При включении ряда дополнительных консультаций она может повышаться до 10 тысяч евро и более.

Ближневосточная страна славится качеством медицинских услуг. Многие клиники предлагают артроскопию коленного сустава, но ценовой диапазон по сравнению с Россией несоизмеримо выше. Местная валюта – шекели, приравнивается к доллару, поэтому стоимость манипуляции целесообразно подсчитывать именно в них. Особенностью клиник Израиля является отсутствие фиксированного прайс-листа. Они предлагают лишь предварительную сумму, которая увеличивается в зависимости от привлечения дополнительных специалистов. Стартовая стоимость чрезвычайно высока, так как начинается от 10 тысяч долларов за процедуру. Средний чек часто превышает 8 тысяч долларов за простую артроскопию. Лечение в Израиле нельзя назвать экономным.

Страной с наиболее демократичными ценами на артроскопию коленного сустава является Чехия. Высокий уровень комфорта, привлечение квалифицированных специалистов, а также использование современного оборудования и расходных материалов – все включено в фиксированную стоимость процедуры. Итоговая сумма стартует от 3000 евро, но обычно не превышает 3-х тысяч вне зависимости от клиники. Из всех европейских стран лишь Чехия предлагает для российских граждан максимально качественные услуги за вполне разумную плату.

Заключение

Таким образом, цена на артроскопию коленного сустава сильно различается в зависимости от места ее проведения и уровня комфорта пациента. Для Москвы и Санкт-Петербурга в государственных клиниках процедура обойдется дешевле, чем в частных структурах. Лечение и обследование за границей существенно дороже, но лидером по ценовому диапазону является Израиль. Бюджетное проведение артроскопии колена при максимальном качестве предоставляемых услуг возможно в клиниках Чехии.


  • Цены на артроскопию
  • Артроскопия или открытая операция?
  • Артроскопия и консервативное лечение
  • Что будет, если не делать артроскопию?

Цены на артроскопию

Приблизительные цены, сколько стоит артроскопия коленного сустава в Москве, в зависимости от цели проведения хирургической операции:


резекция мениска (его частичное удаление) – 1000 долларов США;

реконструктивные операции на связках коленного сустава с их пластикой аллотрансплантатом – 2000 долларов;

рассечение внутрисуставных складок – 1000 долларов;

удаление хондромных тел – 1000 долларов.

Почему указываем в долларах, а не в рублях? Не исключено, что вы читаете этот материал спустя несколько лет после его публикации. Курс рубля меняется. Цены в долларах не столь изменчивы. Поэтому данная информация будет дольше оставаться актуальной.

Артроскопия или открытая операция?

Раньше лечение травм и заболеваний колена проводилось только с использованием открытых операций. Но несколько десятилетий назад появилось оборудование для артроскопических вмешательств. С тех пор артроскопия уверенно вытесняет открытые операции, и рано или поздно вытеснит их полностью. Это связано с тем, что подобные вмешательства:

лучше переносятся пациентом;

имеют меньше риск осложнений;

При этом они более выгодные по цене, чем открытые хирургические операции. С чем это связано? Безусловно, клиники, которые являются центрами артроскопии, вынуждены вкладывать средства, чтобы приобрести необходимое оборудование для подобных операций. Это увеличивает стоимость лечения. Однако с каждым годом себестоимость артроскопии становится всё меньше, а открытых операций – всё больше. Они предусматривают ряд других расходов, а именно:


длительное пребывание человека в стационаре;

выше риск осложнений, при развитии которых требуется дополнительное лечение;

больше кровопотеря (расходы на переливание).

Главным образом открытая операция дороже за счет большей стоимости послеоперационного лечения. Тогда как само артроскопическое вмешательство может быть дороже, чем артротомия. Но в целом расчеты на государственном уровне показывают, что артроскопия в среднем на 15-20% дешевле открытой операции. Затраты на послеоперационное лечение обычно не превышают 30% от стоимости самой артроскопии, в то время как при артротомии они значительно выше. Поэтому малоинвазивное лечение применяется всё чаще. В то время как хирургические вмешательства с открытым доступом постепенно уходят в историю.

Артроскопия и консервативное лечение

Некоторые пациенты, узнав, сколько стоит операция артроскопия коленного сустава, отказываются от неё. Такие финансовые затраты кажутся им слишком большими. В то время как консервативная терапия обходится намного дешевле. Ведь можно просто зафиксировать ногу в правильном положении, и ждать, пока колено восстановится само по себе!

Но на деле такой подход имеет множество недостатков. Действительно, консервативное лечение обходится дешевле хирургического. И оно оказывается в той или иной степени успешным. После окончания острого периода уходит отек, уменьшается или полностью устраняется болевой синдром. Через несколько месяцев человек достигает окончательных результатов. Ему даже может показаться, что наступило полное выздоровление.

Однако в действительности риск осложнений присутствует у 50-90% пациентов, которые отказались от хирургического лечения. Возможные последствия:


хронический болевой синдром;

нестабильность сустава, его подвывихи;

ограничение физической активности;

невозможность интенсивных нагрузок, в том числе занятий спортом, физического труда;

повреждение других связок (например, при разорванной боковой связке колена со временем страдает передняя крестообразная связка);

дегенерация суставного хряща и развитие гонартроза.

Если связки разорваны, в большинстве случаев они не срастаются. Их приходится восстанавливать при помощи артроскопической пластики. Если же одна из связок повреждена, то она не удерживает сустав в правильном положении. Происходит его постоянное переразгибание, так как нет ограничивающего фактора. Из-за нестабильности и постоянных подвывихов человек вынужден пользоваться ортезами. Но они дают лишь временное облегчение. Со временем атрофируются мышцы бедра, и происходит дегенерация суставного хряща.

При повреждении менисков их восстановление без артроскопии иногда возможно. Но в большинстве случаев приходится делать операцию. Мениск плохо кровоснабжается. Он способен регенерировать только в той зоне, которая располагается в непосредственной близости к капсуле сустава. Некоторые компоненты могут отрываться полностью или частично. Частичный отрыв провоцирует повторяющиеся блокады колена (ограничение движений). Полный отрыв приводит к тому, что кусок хрящевой пластинки болтается внутри сустава, провоцируя постоянные боли, повреждая механически внутрисуставные структуры.

Что будет, если не делать артроскопию?

Если человек решил сэкономить и отказался от артроскопии, это чревато тяжелыми последствиями. У многих через несколько лет развивается гонартроз. На его лечение уходит гораздо больше финансовых средств, чем на артроскопию. Причин тому несколько:


сам коленный эндопротез стоит несколько тысяч долларов;

операция по его установке обходится гораздо дороже, чем артроскопия;

послеоперационное восстановление продолжается несколько месяцев;

возможны осложнения, которые влекут за собой дополнительные расходы, не говоря уже о страданиях пациента.

Вовремя сделанная артроскопия связана с определенными финансовыми затратами, но они однократные. Человек лечится, восстанавливается, и забывает о своей травме навсегда. Он может вести полноценный образ жизни и заниматься спортом. Проблемы возникнут, только если пациент получит травму повторно.

Если же вы не делаете артроскопию из-за цены, которая кажется вам высокой, это чревато постоянными затратами в будущем. Они будут меньшими, но стабильными. Деньги будут идти на препараты, медицинские процедуры и приспособления. Все они дают лишь временный эффект. Постепенно ситуация усугубляется, появляются признаки артроза. Он долго лечится консервативными методами, и это тоже достаточно дорого. При этом посттравматический гонартроз прогрессирует довольно быстрыми темпами. Поэтому с высокой вероятностью в ближайшее время после отказа от артроскопии вам потребуется хирургическое вмешательство, стоимость которого вместе с послеоперационным восстановлением в несколько раз выше затрат на артроскопическую операцию.

Таким образом, цена артроскопии колена в Москве составляет в среднем 1-2 тысячи долларов США, в зависимости от конкретной операции. Кому-то эта сумма кажется весьма внушительной. Но отказ от операции влечет за собой тяжелые последствия: не только медицинские, но и экономические.

Консультация врача-травматолога-ортопеда 3680 руб
Прием врача травматолога-ортопеда лечебно-диагностический повторный 2630 руб
Пункция, блокада сустава 3600 руб
Процедура ударно-волновой терапии 1 кат сложности 3340 руб
Процедура ударно-волновой терапии 2 кат сложности 4450 руб
Процедура ударно-волновой терапии 3 кат сложности 5570 руб
УЗИ мышечно-скелетной системы 4740 руб
УЗИ мягких тканей 3480 руб
МСКТ плечевого сустава 5390 руб
МСКТ коленного сустава 5390 руб
МРТ плечевого сустава 11880 руб
МРТ коленного сустава 11440 руб
Рентгенография плечевого сустава в одной/двух проекции (1 сустав ) 2840 руб
Рентгенография коленного сустава в двух проекциях 3600 руб

Наименование услуги Вид лечения Код МКБ10 Наименование диагноза Cтоимость, руб. Код услуги
Лечение повреждений капсульно-связочного аппарата коленного/ голеностопного/ плечевого/локтевого/ лучезапястного сустава Лечебно-диагностическая артроскопия М17 M17.0 Первичный гонартроз двусторонний 40 000 А-1
M17.1 Другой первичный гонартроз
M17.2 Посттравматический гонартроз двусторонний
M17.3 Другие посттравматические гонартрозы
M17.4 Другие вторичные гонартрозы двусторонние
M17.5 Другие вторичные гонартрозы
M17.9 Гонартроз неуточненный
М19 M19.0 Первичный артроз других суставов
M19.1 Посттравматический артроз других суставов
M19.2 Другой вторичный артроз
M19.8 Другой уточненный артроз
M19.9 Артроз неуточненный
M23 M23.2 Поражение мениска в результате старого разрыва или травмы
M23.3 Другие поражения мениска
M23.4 Свободное тело в коленном суставе
M23.5 Хроническая нестабильность коленного сустава
M23.6 Другие спонтанные разрывы связки(ок) колена
M23.8 Другие внутренние поражения колена
M23.9 Внутреннее поражение коленного сустава неуточненные
Т92 T92.3 Последствия вывиха, растяжения и деформации верхней конечности
T93 T93.2 Последствие других переломов нижней конечностей
T93.3 Последствия вывиха, растяжения и деформации нижней конечности
Лечение повреждений капсульно-связочного аппарата коленного/ голеностопного сустава Артроскопия, резекция, удаление, пластика М17 M17.0 Первичный гонартроз двусторонний 60 000 А-2
M17.1 Другой первичный гонартроз
M17.2 Посттравматический гонартроз двусторонний
M17.3 Другие посттравматические гонартрозы
M17.4 Другие вторичные гонартрозы двусторонние
M17.5 Другие вторичные гонартрозы
M17.9 Гонартроз неуточненный
M23 M23.2 Поражение мениска в результате старого разрыва или травмы
M23.3 Другие поражения мениска
M23.4 Свободное тело в коленном суставе
M23.5 Хроническая нестабильность коленного сустава
M23.6 Другие спонтанные разрывы связки(ок) колена
M23.8 Другие внутренние поражения колена
M23.9 Внутреннее поражение коленного сустава неуточненные
T93 T93.2 Последствие других переломов нижней конечностей
T93.3 Последствия вывиха, растяжения и деформации нижней конечности
Лечение повреждений капсульно-связочного аппарата плечевого/локтевого/ лучезапястного сустава Артроскопия, резекция, удаление, пластика М19 M19.0 Первичный артроз других суставов 60 000 А-2
M19.1 Посттравматический артроз других суставов
M19.2 Другой вторичный артроз
M19.8 Другой уточненный артроз
M19.9 Артроз неуточненный
Т92 T92.3 Последствия вывиха, растяжения и деформации верхней конечности
Лечение гонартроза коленного сустава Тотальное эндопротезирование без стоимости импланта М17 M17.0 Первичный гонартроз двусторонний 70 000 А-3
M17.1 Другой первичный гонартроз
M17.2 Посттравматический гонартроз двусторонний
M17.3 Другие посттравматические гонартрозы
M17.4 Другие вторичные гонартрозы двусторонние
M17.5 Другие вторичные гонартрозы
M17.9 Гонартроз неуточненный
Лечение артроза плечевого сустава Тотальное эндопротезирование без стоимости импланта М19 M19.0 Первичный артроз других суставов 70 000 А-4
M19.1 Посттравматический артроз других суставов
M19.2 Другой вторичный артроз
M19.8 Другой уточненный артроз
M19.9 Артроз неуточненный
Т92 T92.3 Последствия вывиха, растяжения и деформации верхней конечности

От чего зависит цена артроскопии: разъяснения травматолога

Многих пациентов, которым назначена эндоскопическая операция, интересует цена артроскопии. Но однозначный ответ на этот вопрос найти невозможно, поскольку стоимость зависит от множества факторов. Чтобы узнать, в какую сумму обойдется диагностика и лечение в вашем случае, необходима консультация травматолога.

О преимуществах артроскопии

Артроскопия незаменима во многих ситуациях. Она позволяет поставить точный диагноз даже в случаях, когда другие методы оказываются бессильными. При этом объем повреждения мягких тканей как при диагностике, так и в случае лечения минимален, а рубцы практически незаметны. В простых случаях процедура может проводиться под местной анестезией, также используется эпидуральное обезболивание.

Реабилитация проходит быстро, двигательные функции восстанавливаются в минимальные сроки. Операция может проводиться амбулаторно или с кратковременным пребыванием в стационаре.

Цели артроскопии

Диагностическая процедура проводится с целью определения причин заболеваний сустава, оценки последствий полученной травмы. Часто диагностику совмещают с лечебной артроскопией, во время которой проводится удаление инородных тел, кист, отломков хряща, восстановление целостности связочного аппарата.

Иногда сразу невозможно сказать, понадобится ли лечебная эндоскопия. Решение принимает хирург в процессе диагностики, а пациент должен быть готов к тому, что сразу будет произведено лечение в нужном объеме.

Артроскопия может выполняться на разных суставах:

  • плечевом;
  • коленном;
  • голеностопном;
  • тазобедренном;
  • локтевом.

Чаще всего есть необходимость в использовании эндоскопической техники при заболеваниях и травмах колена. Этот крупный сустав очень уязвим, любые нарушения приводят к существенному ограничению движений. Благодаря артроскопии можно восстановить его функцию частично либо полностью.

На стоимость манипуляции влияет перечень оборудования, которое нужно использовать. Эндоскопическая техника стоит дорого, поэтому и цена процедуры довольно высока.

Для диагностики используется артроскоп. Это тонкая трубка, на конце которой расположена видеокамера, передающая на монитор увеличенную детализированную картинку. Благодаря наличию источника света врач может полностью разглядеть все структуры сустава. В качестве вспомогательного инструмента используется зонд.

Трубки, которые служат проводником для инструментов, называются троакарами. Они вводятся в мягкие ткани через небольшие проколы, и позволяют хирургу быстро менять инструменты: щипцы, иглы, зажимы, стилеты, электроды. Чем больше выбор инструментов, тем более разнообразные манипуляции можно осуществлять во время эндоскопии.

Еще один фактор, влияющий на итоговую цену артроскопии — подготовка к обследованию. Если у пациента нет серьезных заболеваний, подготовительный этап ограничивается общеклиническими анализами. Некоторым больным может понадобиться расширенная диагностика и консультации профильных специалистов. Это повышает общие расходы на операцию.

Стоимость процедуры в разных клиниках может отличаться. Это зависит от уровня лечебного учреждения, категории специалистов и новизны оборудования. На начальном этапе необходима консультация хирурга. Доктор определит, нужна ли вам артроскопия, какой вид процедуры и анестезии подойдет именно вам. Только после этого вы сможете узнать точную стоимость манипуляции. А с прайсом на разные виды эндоскопических вмешательств вы можете ознакомиться на нашем сайте.

Читайте также:

Пожалуйста, не занимайтесь самолечением!
При симпотмах заболевания - обратитесь к врачу.