Повреждение внутреннего мениска синовит коленного сустава

Мениск, или хрящевая прокладка, расположенная внутри коленного сустава, может повредиться даже при несильном боковом ударе. Особенно часто он травмируется во время спортивных тренировок, например, соскока со снаряда или бега на коньках. Повреждения внутреннего мениска диагностируются в 7 раз чаще наружного. Лечение обычно консервативное — пункция сустава, иммобилизация, физиопроцедуры. При его неэффективности проводится хирургическая операция.

Что собой представляет мениск

Важно знать! Врачи в шоке: "Эффективное и доступное средство от боли в суставах существует. " Читать далее.

Мениск — это хрящевая пластинка, увеличивающая соответствие (конгруэнтность) суставных поверхностей бедренной и большеберцовой костей. Эти структуры колена — прочные и одновременно эластичные. При сгибании и разгибании сустава они изменяют форму, подстраиваясь под возникающие при ходьбе, движении. Но мениски несколько разнятся подвижностью. Внутренний крепится к медиальной боковой связке, которая несколько ограничивает его мобильность. Это становится причиной более частого травмирования внутреннего мениска по сравнению с наружным.

Хрящевые прокладки по краям срощены с суставной капсулой. За счет ее сосудов происходит их кровоснабжение питательными веществами, жидкостью, кислородом. Во внутренних частях менисков артерий нет. Они получают питательные вещества из синовиальной жидкости при изменении осмотического давления.

Функции менисков

Мениски — буфер между костными поверхностями бедер и голеней. При движении они не соприкасаются друг с другом, не микротравмируются. Мениски способствуют оптимальному смещению бедренной и большеберцовой костей относительно друг друга, но одновременно и ограничивают амплитуду движений. В результате возникающие нагрузки правильно распределяются, не происходит преждевременного изнашивания структур колена.

Функция мениска коленного сустава	Характерные особенности
Стабилизация	Мениски стабилизируют все структуры коленного сустава, способствуют их смещению только в определенном диапазоне, предупреждают их повреждение
Защита	Мениски снижают вероятность преждевременного разрушения хрящевых и костных тканей благодаря уменьшению трения. Они гладкие, упругие, поэтому костные поверхности легко скользят, а не цепляются друг за друга
Амортизация	У менисков волокнистая структура, за счет чего они могут сжиматься и разжиматься, исключая повышенные нагрузки на мышцы и связочно-сухожильный аппарат

Виды повреждений

Мениски не настолько эластичны, чтобы растягиваться — при травмах они рвутся. Разрывы бывают неполными, полными, поперечными, продольными, раздробленными, лоскутобразными. Во время травмирования хрящевая прокладка просто рвется, но в тяжелых случаях ее части смещаются, повреждая рядом расположенные мягкие ткани. В травматологической практике встречаются такие виды разрывов менисков:

• полный отрыв. Обычно отрывается передний и задний рог, а также тело на участке, расположенном около суставной капсулы;
• разрыв внутренней части тела, переднего, заднего рога вдали от суставной капсулы;

• одновременное повреждение внутренней зоны мениска и его участка, расположенного около суставной капсулы.

Повреждение хрящевой прокладки (менископатия) может произойти в результате постоянного воздействия травмирующих факторов на коленный сустав или из-за протекающего в нем деструктивно-дегенеративного процесса. Наружный мениск иногда разрушается в результате кистозного перерождения.

Степени тяжести разрыва

При определении терапевтической тактики травматологом обязательно учитывается вид повреждения и степень его тяжести. Незначительное травмирование мениска часто не требует хирургического вмешательства, а при его раздроблении, смещении фрагментов необходимо проведение операции. Выделяют 3 степени тяжести разрыва хрящевой прокладки колена:

• 1 степень тяжести. Клинически травма проявляется умеренными болями, слабой отечностью в области колена;
• 2 степени тяжести. Ведущие симптомы повреждения — сильная боль, выраженность которой постепенно снижается, отек, гематома;
• 3 степень тяжести. Для разрыва характерны острые боли, обширный отек, гематома, неспособность опереться на стопу.

Разрыв любой степени тяжести требует обращения за медицинской помощью. Из-за неправильного сращения хрящевых тканей коленный сустав не сможет полноценно функционировать.

Возможные причины травмы

При хронических заболеваниях сустава мениск медленно разрушается, истончается, уплотняется. Он легко травмируется даже при несильном ушибе, падении на скользкой поверхности. Разрушение хрящей происходит при гонартрозе, ревматоидном, подагрическом артрите, хронической интоксикации.

Мениск часто разрывается при вращении согнутой ноги в момент воздействия на нее нагрузок, например, при игре в хоккей, беге на лыжах. Он повреждается во время вращения голени, падении на прямые ноги, направленного удара в колено.

Симптоматика разрыва

В момент получения травмы мениска возникает острая боль, распространяющаяся на всю ногу. Она четко локализуется в колене только через нескольких часов.

Для разрыва хрящевой прокладки характерны также следующие симптомы:

• щелчок, хруст при сгибании сустава;
• отечность, увеличение размеров травмированного колена по сравнению со здоровым;
• покраснение кожи в области мениска, повышение местной температуры;
• трудности с подъемом или спуском по лестнице.

Разрыв нередко сопровождается кровоизлиянием в полость сустава, накоплением в ней патологического экссудата. Если во время травмы оторвался участок хряща, то возникает блокада колена — объем движений в нем значительно ограничивается.

К какому врачу обратиться

Лечением разрывов менисков занимается травматолог, а хирургическая операция выполняется хирургом-ортопедом. Нередко человек не может связать боль в колене с падением, произошедшим 2-3 недели назад. Поэтому не станет ошибкой обращение к ортопеду или врачу широкого профиля — терапевту.

Диагностика травмы

В остром периоде диагностика несколько затруднена из-за схожести симптомов повреждения менисков с признаками разрыва связок, мышц, сухожилий. Она наиболее информативна спустя 2 недели после получения травмы, когда сохраняются только специфические клинические проявления. Основаниями для выставления диагноза на этом этапе становятся локальная боль, скопление жидкости в колене, ограничение подвижности и результаты функциональных тестов (Ланды, Байкова, Роше).

Проведение УЗИ позволяет обнаружить экссудат в полости сустава, изменения контуров менисков, гипоэхогенные участки и полосы, смещение связок. Исследование информативно при разрывах рогов хрящевой прокладки, формировании кист с густым содержимым, хронических дегенеративно-дистрофических патологиях.

С помощью КТ оценивается состояние костных, хрящевых тканей колена, связочно-сухожильного аппарата. Инструментальное исследование проводится для выявления сопутствующих разрывам менисков повреждений мышц, крупных и мелких кровеносных сосудов, нервных стволов, а также для установления стадии подагрического, ревматоидного артрита, остеоартроза.

Даже "запущенные" проблемы с суставами можно вылечить дома! Просто не забывайте раз в день мазать этим.

Существует классификация (по Stoller) степени изменений менисков, которые хорошо визуализируются на снимках МРТ. Также для установления диагноза информативна форма хрящевых пластинок. В норме они на полученных изображениях напоминают бабочку. При травмировании менисков их форма изменяется.

Первая помощь

Во время разрыва мениск возникает настолько острая боль, что пострадавший не может опереться на стопу. Ему нужно помочь добраться до постели, уложить, приподнять травмированную ногу, подложив под голень валик или подушку. Нельзя пытаться разогнуть блокированный сустав, так как это может спровоцировать еще большие повреждения. Необходимо зафиксировать сустав тутором, съемной лангеткой или наложить не слишком сдавливающую кожу эластичную повязку.

Для купирования воспалительных отеков, устранения болей следует каждый час на 10 минут прикладывать к колену пакет со льдом, обернутый плотной тканью. В качестве анальгетиков можно использовать любое нестероидное противовоспалительное средство (НПВС) — Кеторол, Найз, Диклофенак, Нурофен в таблетках.

Лечение мениска коленного сустава

Если сустав блокирован, его подвижность сильно ограничена, то врач устраняет блокаду под местной анестезией. При обнаружении гемартроза (кровоизлияния в сустав) или скопления экссудата для извлечения выпота выполняется пункция. Травмированное колено затем иммобилизуется в полусогнутом положении гипсовой лангеткой на срок до 3 недель.

Для купирования острых болей практикуется внутримышечное введение НПВС — Ортофена, Мовалиса, Кеторолака. При их неэффективности применяются блокады с глюкокортикостероидами (Дипроспан, Триамцинолон, Дексаметазон) и анестетиками (Новокаин, Лидокаин). Умеренные боли позволяет устранить прием таблеток НПВС — Ибупрофен, Диклофенак, Кетопрофен, Эторикоксиб, Индометацин. В период реабилитации избавиться от слабых дискомфортных ощущений помогает локальное нанесение на колено мазей и гелей:

• НПВС — Вольтарен, Фастум, Финалгель, Долгит, Артрозилен;
• средства с согревающим эффектом — Капсикам, Финалгон, Випросал, Апизартрон, Наятокс.

Пациентам также могут быть назначены средства для улучшения кровообращения, витамины группы B. В терапевтические схемы включаются хондропротекторы (Структум, Артра, Терафлекс) для ускорения регенерации хрящевых тканей.

Наиболее часто проводится артроскопия — малоинвазивная операция, после которой не требуется длительная реабилитация. Через несколько проколов в полость сустава вводятся хирургические инструменты и устройство, оснащенное видеокамерой. С нее изображение поступает на монитор прибора для контроля хода хирургического вмешательства. Врач сшивает разорванные фрагменты мениска, а затем обрабатывает полость сустава антисептическими растворами.

При серьезном травмировании хирург полностью или частично удаляет мениск. Операция проводится как эндоскопическим (артроскопия), так и открытым (артротомия) способом.

В период реабилитации пациентам показаны 10-15 сеансов магнитотерапии, лазеротерапии, УВЧ-терапии. Проведение этих физиопроцедур помогает улучшить кровообращение в коленном суставе, ускорить восстановление менисков.

При умеренных остаточных болях и отечности используется электрофорез или ультрафонофорез с новокаином, витаминами группы B, хондропротекторами, реже — с глюкокортикостероидами. Применяются также аппликации с озокеритом или парафином, иглорефлексотерапия, массаж.

Средства, приготовленные в домашних условиях по рецептам народной медицины, используются после сращения фрагментов менисков, восстановления всех функций колена. Они применяются для устранения слабых болей, изредка появляющихся при резкой смене погоды, после переохлаждения или повышенной физической нагрузки.

Два крупных свежих листа лопуха замачивают на 5 минут в горячей воде, просушивают и растирают до образования густой кашицы. Добавляют по столовой ложке растительного масла (лучше льняного) и густого меда, по паре капель эфирных масел розмарина и можжевельника. Накладывают массу на колено, фиксируют полиэтиленовой пленкой, шерстяной тканью, марлевым или эластичным бинтом. Продолжительность процедуры — 1-2 часа.

В ступке смешивают чайную ложку живичного скипидара с таким же количеством сока каланхоэ. Небольшими порциями постепенно вводят по 50 г густого меда и нежирной сметаны. Наносят смесь на колено, утепляют пленкой и толстой тканью, закрепляют лечебную повязку бинтом, держат около часа. После смывания остатков втирают в кожу увлажняющий крем.

Последствия повреждения мениска

Полностью хрящевые прокладки колено восстанавливаются у детей и подростков. У взрослых даже после проведения грамотного консервативного или хирургического лечения в области разрывов образуются участки с фиброзными тканями. Так как они лишены какой-либо функциональной активности, то работа сустава может нарушиться. Это проявляется слабым дискомфортом при спуске или подъеме по лестнице, после поднятия тяжестей, переохлаждения. Может ощущаться и некоторая скованность движений в конце рабочего дня.

Разрыв менисков — предпосылка к развитию гонартроза. Так называется деформирующий остеоартроз коленного сустава, который пока не удается вылечить полностью.

Профилактика повреждения хрящевой прослойки

Лучшая профилактика повреждений менисков — исключение травмоопасных ситуаций. Во время спортивных тренировок необходимо пользоваться эластичными наколенниками, которые не огранивают движения, но в то же время надежно защищают колено при падениях и ударах. При наличии дегенеративно-дистрофического заболевания колена следует соблюдать все врачебные рекомендации касательно лечения и профилактики рецидивов.

Как забыть о болях в суставах?

• Боли в суставах ограничивают Ваши движения и полноценную жизнь…
• Вас беспокоит дискомфорт, хруст и систематические боли…
• Возможно, Вы перепробовали кучу лекарств, кремов и мазей…
• Но судя по тому, что Вы читаете эти строки - не сильно они Вам помогли…

Но ортопед Валентин Дикуль утверждает, что действительно эффективное средство от боли в суставах существует! Читать далее >>>

Коленный сустав является самым крупным сочленением в организме человека, он выполняет важную опорную и двигательную функцию. Сочленение укреплено крупными связками и мышцами, что позволяет человеку совершать быстрые и активные движения. Но из-за больших нагрузок колено подвержено травмам, которые могут спровоцировать синовит мениска.

• Синовит и повреждение внутреннего мениска
• Причины синовита и разрыва мениска
• Симптомы заболевания
• Первая помощь
• Диагностика синовита и разрыва мениска
• Лечение патологии
• Консервативное лечение
• Хирургическое лечение
• Народные средства при синовите
• Синовит мениска и его профилактика

Синовит мениска (коленного сустава) – это серьезная патология, которая нередко возникает у спортсменов и сопровождается разрывом мениска. Заболевание требует обязательного лечения под контролем специалиста, нередко требуется и хирургическое вмешательства. Отсутствие лечения может привести к тяжелым осложнениям, например, артрозу и артриту коленного сустава.

Синовит и повреждение внутреннего мениска

Синовит – это заболевание воспалительного характера, при котором происходит поражение суставное оболочки. Синовиальная оболочка покрывает всю поверхность сустава внутри и часть связок, но не затрагивает гиалиновый хрящ. Она выделяет синовиальную жидкость, которая обеспечивает смазку и питание сустава.

При синовите происходит чрезмерное выделение суставной жидкости, она меняет свой состав, и называют ее выпотом. Как следствие, колено опухает и появляются болевые ощущения, нередко происходит поражение окружающий тканей, мышц, связок и даже самого сустава.

Мениски – это хрящевые пластинки, которые располагаются в полости сустава, они выполняют важнейшую амортизирующую функцию и не позволяют сочленению разрушаться. Разрыв мениска приводит к нарушению функции сочленения и воспалительному процессу в нем.

Всего в коленном суставе присутствует два мениска: внешний и внутренний. Чаще всего происходит поражение внутреннего мениска из-за его расположения. Он находится в задней части колена, является малоподвижным, а при больших нагрузках может травмироваться и смещаться, поэтому болезнь чаще всего возникает у спортсменов.

Причины синовита и разрыва мениска

Травма мениска коленного сустава и синовит чаще всего возникают у людей, которые активно занимаются спортом, в частности, у футболистов, лыжников, прыгунов, атлетов, балерин и других спортсменов. Заболевание возникает вследствие травмы, например, при резком повороте ноги, падении или ударе по колену.

Синовит мениска может возникать и при ослабленном иммунитете, а иногда причиной патологии становится инфекция, которая попадает в сустав через рану или через кровь. Реактивный синовит может возникать в качестве осложнения артритов и артрозов.

Выделим общие причины синовита и разрыва мениска коленного сустава:

• постоянные чрезмерные физические нагрузки;
• травмы;
• хронические воспалительные процессы;
• заболевания иммунной системой;
• эндокринные патологии;
• тяжелые аллергические реакции.

В зависимости от причины возникновения патологии, синовит разделяют на следующие виды:

• посттравматический;
• экссудативный;
• реактивный;
• хронический.

Посттравматический возникает при тяжелых нагрузках и после травмы, часто связан с разрывом мениска и раздражением синовиальной оболочки его обломками. Экссудативный связан с механической травмой, при этом вырабатывает большое количество выпота. Реактивный связан с токсическим и механическим воздействием на суставную оболочку, возникает при воспалении сустава и аллергиях.

Хроническая форма заболевания возникает в качестве осложнения острого синовита, встречается она достаточно редко и сопровождается нарушением кровообращения в суставе и его разрушением. Такая патология тяжело лечится и может провоцировать разрушение сустава и нарушение его функции.

Симптомы заболевания

Посттравматический синовит с разрывом мениска сопровождается следующими симптомами:

• сразу после травмы возникает сильная боль в колене, которая долго не проходит;
• двигательная активность сочленения нарушается, иногда это связано с сильной болью, а иногда со смещением мениска, в последнем случае происходит полная блокада сустава;
• кожа вокруг сустава припухает, краснеет;
• в месте травмы могут появляться кровоподтеки и гематома из-за повреждения сосудов.

При синовите симптомы со временем усиливаются, увеличивается отек и появляются ноющие боли даже при отсутствии движения, это связано с активным выделением суставной жидкости в полость сустава.

Первая помощь

Очень важно оказать первую помощь человеку с травмой колена, это поможет избежать смещения мениска и необходимости проводить хирургическое лечение. Если человек травмировался, то необходимо провести следующие мероприятия:

• вызвать скорую помощь, тяжелые травмы колена требуют обязательного лечения под контролем врача;
• запретить пострадавшему вставать, двигать больной ногой;
• если есть необходимости перевести пациента самостоятельно, нужно иммобилизировать колено при помощи шины;
• если пациент жалуется на сильную боль, нужно дать ему обезболивающий препарат;
• для предупреждения сильного отека и гематомы нужно приложить к больному месту холод.

Нужно помнить, чем раньше пациент начнет лечить травму сустава, тем благоприятнее будет прогноз. Застарелые повреждения нередко осложняются хроническими воспалительными процессами, что неминуемо приводит к разрушению хряща и инвалидности.

Диагностика синовита и разрыва мениска

Правильно поставить диагноз может только специалист, потому что симптомы синовита очень неспецифичны, и их легко спутать с другими патологиями сочленения. При первичном осмотре врач выслушает жалобы пациента, составит анамнез и внешне изучит состояние сочленения. Опытный специалист сразу поставит предварительный диагноз и направит на анализы для его подтверждения.

Для изучения состояния костной и хрящевой ткани пациент пройдет рентгенографию и УЗИ, также необходимо сдать анализ крови и пункцию синовиальной жидкости, чтобы узнать причину возникновения патологии.

Лечение патологии

Терапия синовита с разрывом мениска зависит от тяжести заболевания. Если травма мениска несильная и без смещения, то избавиться от патологии можно и консервативными методами, но при смещении и отрыве хрящевой пластинки понадобится хирургическое вмешательство, во время которого врач восстановит ее целостность.

Синовит и повреждение заднего рога медиального мениска лечится в первую очередь иммобилизацией конечности. Пациенту накладывают гипс, либо рекомендуют ношение ортеза на коленный сустав, чтобы ограничить движение в нем. Также пациенту запрещают наступать на больную ногу, ходить можно с использованием костылей.

Для снятия боли и воспаления врач назначает медикаментозное лечение, чаще всего это прием нестероидных противовоспалительных препаратов. Если причиной воспаления стала инфекция, пациенту назначают прием антибактериальных средств, также показан прием витаминов. При хроническом синовите может понадобиться назначение гормональных противовоспалительных препаратов.

Также пациенту назначают физиотерапию, например, лечение магнитом, лазером, теплом. Такое лечение помогает быстро избавиться от боли в суставе, снять отек и воспаление, улучшить кровообращение в тканях и ускорить таким образом восстановление сустава.

После снятия острой боли врач назначает лечебную физкультуру, она необходимо для постепенной разработки сустава и укрепления мышц. Упражнения помогают вернуть колено в рабочее состояние, не допустив повторной травмы. Спортсменам очень важно начинать тренировки медленно, с очень небольших нагрузок, постепенно их увеличивая.

Если консервативное лечение синовита неэффективно, или наблюдается разрыв медиального мениска со смещением, показано хирургическое вмешательство. В наше время операцию проводят малоинвазивным методом артроскопии. Врач не производит больших разрезов, поэтому шрамов не остается.

Хирург производит два небольших надреза, в которые вводит инструменты и артроскоп, и проводит все необходимые манипуляции. После процедуры назначают обычно консервативное лечение. После такой операции не требуется длительной реабилитации, так как повреждение тканей минимально.

Народные средства при синовите

Синовит коленного сустава, сопровождающийся разрывом мениска нельзя лечить самостоятельно в домашних условиях, такое поведение, скорее всего, приведет к воспалению всего сочленения и его разрушению. Но народные средства можно использовать в комплексном лечении для укрепления организма и снятия симптомов заболевания.

Перед применением рецептов народной медицины нужно убедиться, что целостность кожных покровов не нарушена и у пациента отсутствует аллергическая реакция на компоненты средства.

Также рекомендуется проконсультироваться с лечащим врачом о возможности использования выбранных средств. Нельзя применять согревающие компрессы при инфекционном синовите, а также одновременно наносить на кожу аптечные мази и народные средства.

Рецепты, которые помогают снять боль при синовите и травмах мениска:

• Если произошла травма, снять отек и предупредить появление синяка поможет холодный компресс. Необходимо достать из морозильной камеры лед или пакет с замороженными овощами, ягодами, обернуть его в махровое полотенце и приложить к больному месту на 10 минут. После чего сделать перерыв 5 минут и снова приложить компресс. Нельзя держать лед слишком долго, а также прикладывать его к коже без тканевой прослойки, это может привести к обморожению кожи.
• Снять воспаление и боль поможет фитотерапия. Для лечения используют отвары ромашки, шалфея. Траву необходимо купить в аптеке и заварить в кипятке, после чего хорошо процедить. Полученным средством пропитать ткань и приложить к колену на 2 часа, замотав сверху пищевой пленкой.
• Чтобы улучшить кровообращение и ускорить выздоровление необходимо каждый день проводить легкий массаж. Во время обострения заболевания нельзя трогать сустав, нужно массировать кожу вокруг него.
• При синовите рекомендуют наносить на больной сустав мазь с окопником. Для ее приготовления необходимо подготовить стакан измельченной травы и сделать фарш и 200 граммов свиного сала. Ингредиенты нужно хорошо перемешать и поставить в холодильник на 5 дней. Готовое средство нужно наносить на пораженный сустав утром и вечером, слегка массируя.
• Простое и эффективное противовоспалительное средство – компресс из капустного листа и меда. Для его приготовления понадобится чистый лист капусты, который нужно обдать кипятком и отбить молоточком для мяса. Сочный лист смазать свежим медом и приложить к больному колену, сверху закрепить бинтом и оставить на всю ночь, утром колено будет болеть меньше.

Синовит мениска и его профилактика

Предупредить развитие синовита коленного сустава и травму мениска возможно, если соблюдать следующие полезные советы:

• необходимо правильно тренироваться, перед выполнением активных и силовых упражнений нужно обязательно провести разминку.
• во время тренировок спортсмены должны соблюдать технику безопасности;
• важную роль играет форма спортсмена, обувь и одежда должна быть подобрана с учетом техники безопасности;
• во время активных тренировок рекомендуется использовать фиксирующие повязки и бандажи на коленные суставы;
• очень важно правильно питаться и укреплять иммунитет;
• нельзя тренироваться в алкогольном и наркотическом опьянении;
• нельзя допускать переохлаждение суставов;
• очень важно своевременно лечить все воспалительные процессы в организме, это относится даже к полости рта.

Своевременное обращение к врачу, правильный образ жизни и соблюдение техники безопасности поможет снизить риск воспаления сустава и серьезных травм во время тренировок.

Механизм развития

Стабильность, прочность, амортизацию колена, а также достаточно высокий объем движений в нем обеспечивается хрящами, расположенными в щели между мыщелками бедра и углублениями голени. Они парные. Выделяется два мениска – наружный (латеральный) и внутренний (медиальный). Для данных хрящей характерна форма, напоминающая полумесяц. Широкую часть называют телом. Узкие участки обращены кпереди и кзади. Они называются передними и задними рогами.

Внутренний хрящ имеет более жесткую фиксацию связками, поэтому он чаще подвергается изменениям. Нарушение целостности реализуется за счет нескольких основных механизмов, к которым относится выраженный ушиб, падение на согнутую конечность (особенно часто хрящ травмируется при падении на твердую поверхность с острым краем – ступенька, бордюр), а также подворачивание (вращение голени при фиксированном бедре или наоборот). Повреждение преимущественно всего локализуется в области заднего рога, так как он обладает наименьшей прочностью.

Причины

Изменение структуры внутреннего хряща колена является полиэтиологическим процессом, который может развиваться вследствие воздействия нескольких провоцирующих факторов:

• Травма, приводящая к реализации нескольких патогенетических механизмов изменений, развивающихся в хрящевых структурах. Она обычно имеет место у достаточно молодых лиц, а также у спортсменов – как у профессионалов, так и у любителей.
• Приобретенное уменьшение прочности хрящей, которое наблюдается у лиц более старшего возраста на фоне развития дегенеративных изменений, являющихся следствием нарушения питания (трофики) тканей.
• Наследственное изменение свойств хрящей, определенное нарушением функционального состояния генов, при этом изменения целостности могут происходить у детей на фоне невысоких для своего возраста нагрузок (ходьба, бег, приседания).
• Воспаление, развивающееся в течение относительно длительного (в течение нескольких лет) времени и частично затрагивающее хрящи. Оно обычно имеет место на фоне хронической инфекции или аутоиммунной патологии, при которой вырабатываются антитела к тканям организма.

Выяснение причины патологического состояния необходимо для адекватной этиотропной терапии, направленной на устранения ее воздействия, а также чтобы предотвратить подобные травмы в будущем.

Для удобства достоверного обнаружения изменений, а также использования максимально целесообразного соответствующего лечения, все изменения внутреннего хряща классифицируются по нескольким характеристикам. По выраженности нарушений выделяется:

• Неполный (частичный) разрыв, характеризующийся тем, что повреждение обычно является локализованным (в виде очага), оно не затрагивает весь хрящ и не приводит к изменениям его анатомического строения.
• Полный разрыв – тяжелое изменение, затрагивающее весь хрящ и сопровождающееся образованием отломка.

По расположению выделяют разрыв заднего (развивается наиболее часто), переднего рога и тела. Исходя из основного механизма развития и причинного фактора, классификация включает патологические процессы и травматические повреждения.

Клиника

Симптомы изменений, развивающихся вследствие травмы, появляются остро, их интенсивность пропорциональна степени нарушений. В их числе:

• Боль, развивающаяся главным образом с внутренней стороны колена и усиливающаяся при попытке осуществления активных или пассивных движений в нем.
• Ограничение подвижности, которое может достигать полного блока при отрыве части хряща и его вклинивании. Любые попытки движений обычно приводят к резкому усилению ощущений дискомфорта.
• Воспалительные проявления в виде покраснения, отечности мягких тканей. Они ведут к визуально заметному увеличению колена. Наблюдается локальное повышение температуры (коленный сустав становится горячим на ощупь).

Диагностика

Перед началом адекватного лечения врач обязательно назначает достоверную инструментальную диагностику с визуализацией структур колена, включая мениски. В современных медицинских клиниках она выполняется с использованием рентгена, ультразвукового обследования, магнитно-резонансной (МРТ) и компьютерной (КТ) томографии, а также артроскопии.

МРТ обладает высокой диагностической ценностью, оно используется для проведения классификации нарушений по Stoller (классификация включает четыре степени тяжести, определяемые по определенным критериям).

Артроскопия является инвазивным методом диагностики, при котором проводится непосредственный осмотр структур на экране монитора за счет введения в полость сустава артроскопа, оснащенного видеокамерой с освещением.

Принципы лечения

Основной задачей терапевтических мероприятий является исправление нарушений хрящей колена, а также его функционального состояния. Они являются комплексными и направленными на все звенья патогенетического механизма, могут включать несколько направлений:

• Консервативные (безоперационные) мероприятия.
• Операция.
• Восстановление.

Определение объема проводимого лечения осуществляется лечащим специалистом на основании результатов клинического субъективного обследования и дополнительной инструментальной диагностики.

Если на основании проведенной комплексной диагностики было выявлено маловыраженное повреждение внутреннего мениска коленного сустава, лечение может включать только выполнение консервативных мероприятий без операции. К ним относятся:

• Обеспечение покоя, которое достигается за счет применения тугих повязок эластическим бинтом или накладывания гипсовой лонгеты.
• Назначение медикаментозных средств различных групп – противовоспалительные (глюкокортикостероиды или нестероидные препараты) медикаменты для снижения интенсивности воспаления, хондропротекторы, способствующие восстановлению хрящевой ткани, а также предотвращающие ее дальнейшее разрушение, витамины для улучшения течения обменных процессов.
• Физиотерапевтические процедуры, которые имеют особое значение при постепенном хроническом развитии нарушений. Они включают магнитотерапию, электрофорез с медикаментами, озокерит.

Комплекс мероприятий консервативного лечения позволяет достичь неплохого терапевтического эффекта и обойтись без хирургической операции, но только в случае неполного разрыва внутреннего хряща.

Если имеет место полный разрыв, при котором изменения затрагивают весь медиальный мениск коленного сустава, лечение обычно включает проведение операции. Ее основной целью является пластика измененных структур или удаление части хряща при невозможности его восстановления. Современная операция выполняется при помощи 2-х основных методов:

• Вмешательство открытым доступом с выполнением широких разрезов тканей – на сегодняшний день применяется редко, так как приводит к значительной травматизации. Обычно ее назначают при значительных комбинированных изменениях, требующих удаления большого объема тканей, а также в связи с необходимостью выполнения имплантации.
• Артроскопическая методика – малоинвазивная операция. Сегодня все чаще используется в хорошо оснащенных медицинских клиниках. Во время ее выполнения в полость сустава вводится артроскоп, специальный инструментарий небольших размеров и манипуляторы, для чего требуются небольшие разрезы. Под зрительным контролем на мониторе врач выполняет необходимые пластические манипуляции.

Благодаря внедрению в клиническую практику артроскопической операции удалось достичь значительного снижения травматичности хирургического лечения, уменьшить длительность времени, необходимого для:

• регенерации тканей и восстановления подвижности;
• всего курса лечения и пребывания человека в медицинском учреждении.

После проведения оперативных манипуляций, независимо от методики их выполнения пациент в течение определенного периода времени находится в стационаре медицинского учреждения. Назначается комплекс мероприятий, направленных на скорейшую регенерацию тканей области послеоперационной раны и профилактику осложнений:

• Ограничение подвижности ноги.
• Периодическая обработка операционных шовных материалов специальными антисептиками, которые обычно применяются в виде раствора.
• Назначение антибактериальных средств для профилактики инфекции.
• Применение кровеостанавливающих медикаментов, чтобы предотвратить кровотечения, особенно после выполнения оперативных манипуляций открытым доступом.

Среднее время послеоперационного периода определяется методом выполнения операции. Оно варьирует от 3-5 до 10 дней.

Реабилитация

Выполнение реабилитационных мероприятий является не менее важным этапом, чем основной курс лечения. Оно подразумевает покой для колена непосредственно после операции или консервативной терапии с последующим выполнением специальных занятий, подразумевающих определенные движения.

По мере восстановления тканей амплитуда движений и нагрузка постепенно увеличиваются. Это дает возможность для адаптации хрящевой ткани к нагрузкам и последующему восстановлению функционального состояния колена.

Лечение дома

Проведение терапевтических мероприятий в домашних условиях возможно только при назначении безоперационного лечения. Если возникает необходимость парентерального (внутримышечного, подкожного или внутривенного) введения лекарственных средств, то пациент получает лечение в амбулаторных условиях. Для этого он посещает манипуляционный кабинет медицинского учреждения, где ему проводятся необходимые манипуляции.

Попытка самостоятельной терапии повреждения внутреннего хряща без прохождения необходимого комплекса диагностических исследований может стать причиной развития различных осложнений, включая ущемление части поврежденного мениска с его вклиниванием в суставную щель. Такие осложнения приводят к необходимости последующего выполнения хирургической операции.

Прогноз

Прогноз при правильной и своевременной терапии изменений медиального мениска в целом является благоприятным. После безоперационного лечения или хирургической операции с обязательным последующим выполнением восстановительных и общих рекомендаций обычно функции колена полностью восстанавливаются. Исключением является необходимость удаления части или всего хряща, с последующим выполнением имплантации.

Использование современных методик терапии в специализированных медицинских клиниках, включая артроскопическую операцию, позволило значительно сократить послеоперационный и реабилитационный период, а саму терапию сделать максимально комфортной для пациента.