Подагра после операции на венах

Подагра

Это заболевание суставов, обусловленное отложением солей мочевой кислоты. Подагра, или подагрический артрит, поражает в основном суставы пальцев стопы, хотя это заболевание также может затрагивать и суставы кистей и пальцев рук, локтей и коленей.

Причины возникновения заболевания разнообразны: наследственная предрасположенность, чрезмерное употребление алкоголя, избыточное содержание в рационе мясных продуктов, копченостей, жирной рыбы, стрессы. Все эти факторы неизбежно вызывают повышение в крови уровня мочевой кислоты и ее солей – уратов. Также продуктами, содержащими избыточное количество пуринов, которые являются общепризнанными факторами риска для развития подагры, считаются такие продукты, как печень, почки, грибы, язык, арахис, бобовые, шоколад, шпинат, чай и кофе.

Причиной возникновения подагрического артрита также может стать почечная недостаточность и некоторые болезни крови.

В норме мочевая кислота – конечный продукт обмена некоторых веществ – попадает в кровь и выводится благодаря работе почек. В некоторых случаях концентрация мочевой кислоты в крови может достаточно сильно увеличиваться. Это происходит в связи с усиленным образованием мочевой кислоты или с недостаточным ее выведением. При увеличенном содержании в организме мочевой кислоты (ураты) ее соли кристаллизуются и откладываются в суставах, что, в свою очередь, вызывает воспаление и сильную боль. Помимо этого, соли мочевой кислоты могут накапливаться в коже, образуя тофусы, то есть узелки, а также в почках, образуя камни – конкременты.

Различают первичную (наследственную) и вторичную подагру. Первичную подагру связывают с наследуемыми генетическими дефектами. В результате наблюдается либо гиперпродукция мочевой кислоты в организме (метаболическая форма), либо нарушение ее экскреции почками (почечная форма). Также нередко наблюдается смешанная форма заболевания. Часто подагра является составляющей наследуемого метаболического синдрома, который включает в себя сахарный диабет, ожирение, повышение артериального давления и гиперлипидемию.

Вторичная подагра встречается гораздо реже. Она связана с приобретенной, значительной и длительной гиперурикемией.

Нередко развитие подагрического артрита сопровождается поступлением микрокристаллов мочевой кислоты в ткани, что становится причиной развития синовита суставов и интерстициальным нефритом почек.

Проявляется подагра, как правило, приступом острого артрита. Наблюдаются сильно выраженный болевой синдром в суставах, отек, покраснение участка кожи над суставом, иногда синюшность. Общее состояние организма при подагрическом артрите ухудшается из-за повышенной температуры тела, головной боли, быстрой утомляемости. В основном боль в суставе проходит через 4–5 дней, а полностью его функции восстанавливаются в течение 8-10 дней. Для подагры характерно обострение в ночной период. Боль в суставе нарастает очень быстро и за пару часов может достигнуть максимума. Пораженный сустав становится практически неподвижным.

Первое классическое описание симптомов подагры дал в 1683 году Т. Синегам. Связь подагры с повышенным уровнем мочевой кислоты в крови определил в 1848 году Гэрод, а в 1899 году Фрейдвельтер обнаружил в суставной жидкости больных подагрой кристаллы уратов.

Подагрический артрит в некоторых случаях поражает лишь большой палец стопы – плюснефаланговый сустав, хотя боли могут возникать практически в любых суставах. Первое проявление заболевания сменяется периодом затишья, который может продолжаться в течение нескольких лет. При этом наблюдается практически полное восстановление функций сустава. Затем приступы острого артрита повторяются, вновь сменяясь периодами затишья, но уже более короткими (2–3 месяца).

Подагра считается мужским заболеванием, поскольку сильная половина страдает им в 20 раз чаще, чем представительницы прекрасного пола. В основном заболеванию подвержены мужчины старше 40 лет. У женщин подагрический артрит развивается в основном после менопаузы.

Легкие травмы, быстрая ходьба, длительный покой, простудные заболевания, курение, алкоголь, переедание, переохлаждение могут вызвать обострение подагры. Зачастую заболевание сопровождается ожирением, сахарным диабетом, поражением сердечнососудистой системы, атеросклерозом.

Лечение подагры назначается врачом после обследования. Рекомендуется регулярно контролировать уровень мочевой кислоты в крови, а также стараться придерживаться здорового образа жизни людям, в чьей семье есть случаи этого заболевания.

Большую роль в профилактике заболевания играет правильное питание, поскольку подагра часто возникает у лиц с повышенной массой тела и высоким артериальным давлением. Диету следует основывать на растительной пище, исключив бобовые, щавель и редис. Рекомендуется употреблять как можно больше воды и зеленого чая, исключив из рациона все продукты, содержащие пуриновые вещества. Хорошей профилактикой заболевания является физический труд, занятие физкультурой и спортом, курортное лечение. Однако резкая потеря веса также может привести к обострению подагры, поэтому любую программу по снижению веса следует проводить под контролем врача.

Содержание статьи

Варикозное расширение вен: рекомендации после операции по удалению вен
Дополнительные средства для реабилитации после операции на варикозно измененных венах нижних конечностей
Возможные осложнения после операции по удалению варикозных вен

Если консервативные методы лечения варикоза не дало заметных результатов, проводится оперативное удаление варикозных вен. Чтобы хирургическое вмешательство было успешным и после операции не было рецидива болезни, крайне важно соблюдать правила реабилитации. Они способствуют скорейшему восстановлению организма и снижают шансы рецидива варикозной болезни и развития осложнений.

Восстановление организма после операции по удалению варикоза

Варикозное расширение вен: рекомендации после операции по удалению вен

Послеоперационный период обычно длится от 2-3 до 6 месяцев. За это время организм восстанавливается и человек может вернуться к привычному ритму жизни. Чтобы ускорить процесс реабилитации, рекомендуется скорректировать ежедневный рацион, выполнять посильные физические нагрузки, носить эластичные бинты или компрессионный трикотаж (чулки, колготки) и придерживаться врачебных рекомендаций.

Главная задача при составлении меню – включить в рацион как можно больше продуктов, разжижающих кровь и способствующих укреплению сосудов. При наличии избыточной массы тела в первую очередь важно нормализовать метаболизм и скорректировать вес.

К числу разрешенных продуктов, которые можно употреблять каждый день, относятся:

Продукты, содержащие витамин С. Аскорбиновая кислота нейтрализует негативное воздействие свободных радикалов, укрепляет сосудистую стенку и уменьшает ее проницаемость. Рекомендуется включить в рацион цитрусовые, болгарский перец, смородину, капусту, персики, щавель, шпинат, облепиху, кинзу, плоды шиповника, зеленый горошек.

Продукты, содержащие витамин Р. Рутин (витамин Р) обладает ангиопротекторными свойствами, поддерживает эластичность стенок сосудов. Он содержится в черной смородине, петрушке, абрикосах, винограде, вишне и черешне.

Продукты, богатые кумаринами. Кумарины обладают антикоагулянтными свойствами, благодаря чему они препятствуют развитию тромбоза. Кумарины входят в состав вишен, красной смородины, асафетиды, красного клевера и сибирского женьшеня.

Морепродукты. Во время восстановления после операции по поводу варикозно расширенных вен на ногах рекомендовано употреблять морепродукты. Они богаты белком и омега-ненасыщенными жирными кислотами, за счет чего эффективно снижают уровень плохого холестерина. Также в них присутствует таурин – аминокислота, способствующая сохранению эластичности стенок сосудов.

Растительные продукты, содержащие грубые волокна. Рекомендуется включить в рацион капусту, морковь, свежую зелень, репу, тыкву.

Мясные субпродукты. Умеренное употребление говяжьей печени способствует улучшению процесса синтеза эластина, который необходим для поддержания эластичности и прочности сосудов.

Правильное питание после операции на варикоз вен

Что касается способа приготовления продуктов, то реабилитационный период после операции на варикозных венах подразумевает отказ от жаренных продуктов. Рекомендуется есть отварную, запеченную и тушеную пищу. Зелень, овощи и фрукты предпочтительно употреблять в сыром виде.

Крайне важно соблюдать питьевой режим. Пить лучше теплю воду 40-50 градусов, особенно эффективно употребление теплой воды утром натощак. К употреблению разрешены следующие напитки:

Негазированная вода. Желательно пить очищенную, колодезную или фильтрованную воду, освобожденную от примесей и солей.

Соки без добавления сахара. Подойдут любые фреши – овощные, ягодные и фруктовые.

В период реабилитации после операции рекомендовано воздержаться от употребления следующих продуктов и напитков:

Копченые, соленые, острые и маринованные блюда. Эти продукты содержат большое количество соли и специй. В результате их употребления на ногах появляются отеки.

Кофе. Рекомендуется полностью отказаться от этого напитка или свести его употребление к минимуму.

Алкоголь. Употребление большинства спиртных напитков способствует накоплению в организме избытка жидкости и приводит к отекам, поэтому в период реабилитации желательно воздержаться от алкоголя.

Гимнастика - один из этапов восстановления после операции по удалению варикоза

Выполнение посильных упражнений ЛФК позволяет ускорить процесс восстановления после удаления пораженных участков вен. Однако чрезмерная нагрузка способна навредить и привести к нежелательным последствиям и осложнениям. Чтобы этого не произошло, заранее уточните у лечащего врача, какие виды нагрузки вам разрешены.

Многих пациентов интересует, можно ли ходить после операции по удалению варикозных вен. В большинстве случаев ходьба не только не запрещена, но даже рекомендована, так как она помогает избежать застойных явлений в венах. Ее темп должен быть средним, на протяжение первых 2-3 месяцев во время ходьбы используются эластичные бинты или компрессионное белье.

Люди, занимающиеся силовыми видами спорта, в первую очередь интересуются, сколько килограмм можно поднимать после операции на варикозных венах. На протяжении полугода после удаления пораженных участков вен не рекомендуется поднимать вес свыше 7 кг.

Чтобы ускорить процесс реабилитации и не допустить развития осложнений, пациенту прописывают прием определенных медикаментов. Обычно это антикоагулянты (например – препараты на основе ацетилсалициловой кислоты), антиоксиданты, противоотечные, венотоники, витаминно-минеральные комплексы.

Главные задачи специального компрессионного белья – это улучшение кровообращения, профилактика образования тромбов и обеспечение оптимального распределения давления в нижних конечностях. В зависимости от локализации и площади поражения, пациент может выбрать подходящий вариант трикотажа – бинты, колготки, чулки.

Дополнительные средства для реабилитации после операции на варикозных венах нижних конечностей

Помимо препаратов, назначенных врачом, для ускорения выздоровления можно использовать Серию средства НОРМАВЕН. Входящие в состав Тоника и Крема НОРМАВЕН растительные экстракты, витамины и эфирные масла полностью безопасны для здоровья, поэтому их можно применять даже в период беременности. Они имеют выраженное противоотечное, венотонизирующее, противовоспалительное и обезболивающее действие. Использование Серии средств Нормавен в период восстановления после операции благотворно сказывается на состоянии ваших ног.

Возможные осложнения после операции по удалению варикоза

Возможные осложнения после операции по удалению варикозных вен

Чтобы избежать возможного развития осложнений, не пренебрегайте рекомендациями флеболога и берегите свои ноги!

Для точной диагностики обращайтесь к специалисту.

Видео: профилактика развития осложнений и повторного варикоза после операции

Оспанов Т. О. Классификация восстановительных и коррегирующих флеболимфохирургических операций и показания к ним при реабилитации больных с посттравматической венозно-лимфатической недостаточностью нижних конечностей /Здравоохранение Казахстана. – 1996. – №10.

Савельев В. С. Современные направления в хирургическом лечении хронической венозной недостаточности /Флеболимфология. – 1996. – №1.

Покровский А. В. Хроническая венозная недостаточность нижних конечностей – современные принципы диагностики, классификации, лечения /А. В. Покровский, С. В. Сапелкин / Ангиология и сосудистая хирургия. – 2003. – №1.

Ошибки, опасности и осложнения в хирургии вен: рук. для врачей /А. Н. Веденский, Ю. Л. Шевченко, М. И. Лыткин и др. /Под ред. Ю. Л. Шевченко. − СПб: Питер Ком, 1999.

The relationship between lower limb symptoms and superficial and deep venous reflux on duplex ultrasonography: The Edinburg Vein Study /A. Bradbery, C. J. Evans, P. Allan et al. /J. Vasc. Surg. – 2000. – V. 32, №5.

Для точной диагностики обращайтесь к специалисту.

Показания к хирургическому удалению тофусов

Операционное лечение обычно проводят под новокаиновым инфильтрационным обезболиванием, швы снимают спустя 10-12 суток после операции

Развитие подагры характеризуется образованием тофусов. Речь идет о соляных наростах, которые откладываются преимущественно в суставах ног, препятствуя тем самым их нормальному функционированию.

Если заболевание не было своевременно пролечено, то оно может вызывать различные осложнения, вовлекая в патологический процесс органы мочевыделительной системы. Это в конечном счете может привести к развитию почечной недостаточности. В свою очередь, серьезные нарушения в работе почек способны вызвать артериальную гипертензию.

Помимо суставов, тофусы могут локализоваться в почечных структурах. В этом случае возможно существенное нарушение функционирования мочевыводящей системы с последствиями:

инфицирование мочевых путей;
развитие воспалительного процесса в почках;
мочекаменная болезнь.

Поэтому лечебные мероприятия при подагре сводятся к контролю мочевой кислоты в плазме крови. Таким образом удается снизить скорость развития тофусов и минимизировать возможность поражения мочеполовой системы. Снижение уровня мочевой кислоты проводится посредством специальных препаратов, назначаемых ревматологом.

Однако в некоторых случаях болезнь находится в настолько запущенном состоянии, что консервативных методов лечения оказывается недостаточно, чтобы справиться с ее проявлениями. В таком случае проводится хирургическое вмешательство. Оно необходимо в следующих ситуациях:

отложения уратов в суставах вышли за допустимые пределы;
наблюдается прорастание узелков в ближайшие ткани;
суставная структура сильно деформирована.

Поскольку чаще всего подагра поражает суставы стопы, то для определения целесообразности хирургического вмешательства следует рассмотреть стадии развития данного заболевания:

Палец выворачивается наружу примерно на 25 градусов. При этом наблюдается выворачивание вовнутрь первой плюсневой кости менее чем на 12 градусов.
Для пальца угол увеличивается до 30 градусов, а для плюсневой кости – до 20.
Третья стадия называется вальгусом и диагностируется при отклонениях более 35 и 20 градусов соответственно.

Если на первых двух этапах развития заболевания допускается применение консервативных методов лечения, то последняя стадия требует обязательного хирургического вмешательства. Чаще всего при этом у пациента возникают дополнительные симптомы:

отклонение большого пальца более чем на 50 градусов;
образование мозолей на шишках;
возникновение болей не только при малейшей нагрузке, но и в состоянии покоя;
развитие воспалительного процесса в зоне заболевания;
наличие уплотнения в области плюснефалангового сустава.

Противопоказания к операции

Людям, страдающим избыточным весом, операция не рекомендована

Хирургическое вмешательство, направленное на удаление шишек, запрещается, если пациент:

страдает от ожирения;
является диабетиком;
страдает тромбофлебитом;
имеет плохую свертываемость крови;
страдает от патологий сердечно-сосудистой системы.

Если в ходе диагностики выявляется, что пораженная подагрой область характеризуется нарушенным кровотоком или проблемами с иннервацией, то операция является противопоказанной.

Операция при подагре: цели и подготовка

Хирургическое вмешательство ставит перед собой достижение четырех целей:

Снижение боли. Удаление тофусов позволяет избавить пациента от неприятных ощущений, скованности и боли.
Возвращение подвижности. Если операция была проведена правильно, то по прошествии срока реабилитации функция сустава должна полностью восстановиться.
Устранение косметического дефекта. Пальцу придается изначальный внешний вид.
Предотвращение дальнейшего развития заболевания.

Перед осуществлением хирургического вмешательства пациенту в обязательном порядке выполняют рентген в нескольких проекциях. Это необходимо для того, чтобы четко определить картину состояния стоп больного. В современных клиниках дополнительно проводится диагностика МРТ, что позволяет подтвердить полученные данные.

Определить степень деформации стопы помогает классическое упражнение, в ходе которого пациенту предлагается удерживать различные предметы большим пальцем. Помимо этого, перед операцией необходимо провести такие исследования, как:

Флюорография.
Электрокардиограмма.
Анализы крови и мочи.
Анализы на инфекционные заболевания.

Одним из обязательных условий подготовки к операции является прием больным гигиенических ванночек для ног. Для этого готовится специальный раствор. Также специалист может назначить пациенту прием определенных препаратов. Их перечень определяется в индивидуальном порядке.

Виды операций

На данный момент существует несколько видов операционного вмешательства:

С использованием лазера.
Резекция экзостоза.
Операция по МакБрайду.

Следует более подробно рассмотреть каждую из перечисленных методик.

Нужно ли делать операцию или нет – должен решать врач

Данная процедура может выполняться в любое время развития болезни. Лазеротерапия является абсолютно безопасной, а потому может проводиться пациентам всех возрастов. Методика появилась относительно недавно, однако на данный момент широко практикуется специалистами передовых клиник мира.

Перед традиционным спиливанием кости данный метод имеет целый ряд преимуществ:

Разрез после лазера имеет небольшие размеры, ввиду чего на коже пациента остается минимум рубцов. В ходе операции практически не повреждаются ткани.
Пациент почти не теряет кровь в ходе процедуры.
Поскольку лазерный луч имеет высокую температуру, то в районе вмешательства обеспечивается идеальный уровень стерильности, что в значительной степени снижает вероятность осложнений, ускоряя восстановительные процессы.

Данная операция может как предполагать госпитализацию пациента, так и проводиться без его помещения в стационар. Перед процедурой стопу больного тщательно смазывают раствором йода, после чего в кость вводят новокаин.

Процедура удаления нароста предполагает разрезание тканей на 5 см, после чего тофус просто сбивается посредством небольшого долота. Далее поврежденная поверхность полируется, а разрез зашивается. Данная операция предполагает надежную фиксацию пораженных пальцев, потому больной какое-то время носит шину.

Данная процедура предполагает использование местного обезболивающего. Когда оно введено, специалист осуществляет следующие действия:

Надрез выполняет ближе к подошве.
Мышца, прикрепленная к пострадавшей фаланге, отделяется от кости. Далее ее необходимо укоротить, тем самым срезав пораженные ткани.
Если это необходимо, врач может укоротить и другие мускулы. В результате такой процедуры формируется естественное натяжение, способствующее выпрямлению пораженного сустава.
После того как разрез зашивают, больному следует в течение трех недель носить гипс.

Восстановительный период и реабилитация

Лечебный массаж в послеоперационный период очень полезен

Время, отведенное на реабилитацию, зависит от масштаба хирургического вмешательства. Если операция была проведена только в плюсне, то больному придется носить шину в течение месяца. При более серьезном объеме работ суставы могут быть зафиксированы на срок до 2,5 месяца.

В течение послеоперационного периода больному следует избегать любых нагрузок на поврежденную конечность. Необходимо по возможности ограничить передвижение, используя костыли. Несколько месяцев пациенту придется выполнять следующие рекомендации:

Носить ортопедическую обувь, которая позволяет снизить нагрузку на 1-й палец стопы.
Принимать прописанные врачом медикаменты, смазывать пораженное место специальными составами.
Осуществлять гимнастику пальцев, что позволит восстановить двигательные функции стопы. Также рекомендуется лечебный массаж.

Описанные действия позволят пациенту не только восстановить организм, но и поспособствуют тому, чтобы подагра после операции не появилась снова.

Цена операции

Если хирургическое вмешательство осуществляется по направлению травматолога или ортопеда, то оно может быть проведено бесплатно, по квоте ОМС. Однако в этом случае ожидание в очереди на лечение может растянуться на несколько месяцев.

При личном обращении в медучреждение цена операции будет зависеть от ее вида:

20 тысяч будет стоить операция по удалению подагры на ногах в столице (в отдельных регионах цена процедуры может быть вдвое меньше);
если речь идет о лазеротерапии, то ее стоимость в Москве составляет 25-30 тысяч рублей.

Как обойтись без операции?

Современная медицина способна вылечить подагру консервативными методами, если болезнь находится на первых стадиях развития. Но для этого нужно своевременно обратиться к специалисту. В некоторых случаях болезнь поддается комплексной терапии даже в запущенных случаях. Все зависит от грамотности выбранного курса лечения. Если же консервативные методики оказываются бессильны, то пациенту проводится операция.

Виды хирургических операций при варикозе

Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?

Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день средство за 147 рублей.

Ежели консервативное исцеление варикоза оказалось малоэффективным или заболевание перебежала в томную стадию, без операции не обойтись. Сейчас врачи-флебологи дают широкий выбор оперативной терапии варикоза.

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Sustalaif. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Выполняется в самых томных вариантах. Требуется общий наркоз и перевозка в клинику нездорового. Доктор совершает надрезы на ноге (часть тела (конечность), которая представляет собой несущую и локомотивную анатомическую структуру, обычно имеющую столбчатую форму), чтоб получить доступ к покоробленной вене, перевязывает вену и удаляет ее. Эта операция травматична, период восстановления длительный и больной.

Минифлебэктомия – облегченный вариант классической операции, выполняется через проколы.

Наиболее щадящими способами выполняются операции (действие или их совокупность для достижения какой-либо цели):

Склеротерапия. В вену вводится особое вещество, которое спаивает венозные стены изнутри, кровь идет в здоровые сосуды, нездоровая вена исчезает. Есть несколько форм склерозирования вен в зависимости от продукта;
Радиочастотная абляция (облитерация). Действие на стену вены ноги радиочастотами;
Внутривенная лазерная абляция. Лазерное волокно вводится в нездоровую вену, где спаивает ее стену.

Длительность восстановительного периода зависит от типа вмешательства и степени варикоза. При малоинвазивных вмешательствах нездоровой восстанавливается в разы скорее и легче, чем при флебэктомии.

В каких ситуациях делают операцию на венах

Перечисленные меньше ситуации нуждаются в проведении операции, которая проводится лишь в больнице опытнейшеми спецами. Оперативное вмешательство в области нижних конечностей непременно проводиться в таковых вариантах:

Ежели болезнь стало широким и запущенным;
Ежели чрезвычайно мощно возросли подкожные вены;
Ежели нарушилось движение крови по сосудам, из-за чего ноги повсевременно болят, стремительно утомляются и переполняются тяжестью;
Ежели трофически поразились кожные покровы;
Ежели появились незаживающие трофические язвы на ногах;
Ежели обострился тромбофлебит.

Какие виды операций есть

Сейчас сосудистая хирургия дает несколько решений вопросца с варикозным расширением вен. Докторы могут предложить не лишь обычную операцию по удалению вен при варикозе, но и инноваторские методики.

К главным видам оперативного вмешательства при варикозе вен нижних конечностей относятся:

Флебэктомия (венэктомия) – операция по варикозу, позволяющая убрать покоробленный сосуд. Проводится хирургическое вмешательство с помощью выполнения маленького по размеру разреза в области паха (3-5 мм). В отданной зоне осуществляется перевязка с следующим вытягиванием вены. Опосля операции нередко встречаются незначимые отягощения, швы не должны доставлять пациенту огромного дискомфорта, они саморассасывающиеся. В общей трудности нездоровой находится в послеоперационном периоде в стационаре не наиболее 2 дней. Стоимость операции по удалению вен на ногах при варикозе – 35000-60000 в зависимости от региона и выбора поликлиники.

Популярностью посреди докторов и пациентов при невозможности проведения малоинвазивного вмешательства пользуется минифлебэктомия. Операция подразумевает выполнение точечных проколов.

Отданный вид операции дозволяет уменьшить время на восстановительную реабилитацию, уменьшить риск отягощений, затрагивается наименьшая зона кожи при выполнении операции. Минифлебэктомия при варикозе обойдется пациенту в среднем в 45-70 тыщ рублей.

Когда проводится операция на венах

Показаниями к операции на венах являются:

— широкое варикозное расширение вен;

— патологическое расширение подкожных вен;

— варикоз, который проявляется в виде мощных болей, завышенной вялости или отечности нижних конечностей;

— трофические нарушения в виде язв;

— острый тромбофлебит варикозных вен.

Но неким клиентам докторы могут запретить проведение операции на венах. Посреди пациентов, которые находятся в группе риска и имеют противопоказания к проведению операции, являются пациенты:

Гипертония может стать противопоказанием к операции

— с поздней стадией варикозного расширения вен;

— с гипертонией;

— с ишемической заболеванием сердечки;

— с наличием томных инфекционных действий в организме;

— с экземой, пиодермией, воспалениями кожных покровов;

Читайте также: