Пластика пкс и мениска коленного сустава
Передняя крестообразная связка отвечает за динамическую устойчивость коленного сустава, фиксируя голень от нефизиологического смещения кпереди и поддерживая наружный мыщелок большой берцовой кости. Более 1/2 стабильности коленного отдела обеспечивается благодаря ПКС. Именно поэтому данную структуру специалисты называют первым стабилизатором колена, без нее сустав нормально работать не сможет. Располагается она в самом центре костного соединения, перекрещиваясь с задней крестообразной связкой х-образно, что и дало этим двум структурным элементам одноименные названия. Мы же будем говорить сейчас конкретно о ПКС и посттравматической реконструктивно-пластической ее коррекции.
Общие сведения о повреждениях
Пластика передней крестообразной связки коленного сустава – наиболее распространенная процедура на связочном аппарате колена. Остальные связки данного отдела нижних конечностей намного реже травмируются и нечасто требуют хирургического вмешательства. Для примера, ПКС повреждается приблизительно в 15 раз чаще, чем ЗКС. В некоторых источниках даже указывается, что в 30 раз. Объяснение тому – специфика анатомического строения ПКС: она длиннее и толще, чем задний соединительнотканный тяж.
Нарушение целостности, а именно ее разрывы, преимущественно происходят на почве спортивных травм, а также в результате падений с зафиксированными параллельно поверхности ногами (травма лыжников), неудачных приземлений после прыжка на выпрямленные ноги. Поражение связочных пучков также может возникнуть из-за сильного удара с тыльной стороны колена, скручивающих и резких движений, например, при крутом повороте или резком торможении в момент бега. Распознать, что произошло поражение именно данной связки, можно только посредством определенных средств диагностики:
Как травма выглядит на МРТ.
Что касается симптомов, которые могут указывать на подобную проблему, они имеют выраженный характер, особенно в ранний период. Клиническая картина полного разрыва следующая:
- треск непосредственно в момент разрыва;
- острая сильная боль в колене;
- болезненный синдром усиливается при любой попытке подвигать ногой;
- голень смещена вперед;
- стремительное нарастание отечности;
- кровоизлияние в сустав;
- нарушение функций опороспособности.
Вышеуказанные признаки присущи заболеваниям и других составляющих элементов данного сустава, поэтому для подтверждения обязательно понадобится пройти осмотр у травматолога и диагностические процедуры. В зависимости от тяжести разрыва (микроразрыв, частичный или полный) врач подберет адекватную тактику лечения. При несерьезных травмах обходятся консервативной терапией, сложные случаи нуждаются в хирургическом лечении.
Из-за деструктуризации фронтальной крестовидной связки страдает биомеханика сочленения в целом: возникает нестабильность сустава и патологическое смещение суставных поверхностей относительно друг друга. Это неблагоприятным образом воздействует на хрящевые покрытия взаимодействующих костных единиц – они начинают страдать от нерациональных нагрузок при движениях. Если вовремя не откорректировать связочный аппарат, может развиться гонартроз, который приводит к серьезным дегенерациям не только суставного хряща, но и менисков.
Порванные волокна видны через артроскоп.
Внимание! Полностью разорванная передняя крестообразная связка коленного сустава без пластики не способна самостоятельно соединиться и срастись. Поэтому для возобновления ее функциональности, если дефект действительно серьезен, назначается артроскопическая процедура с целью восстановления целостности ПКС.
Операция на ПКС: виды пластики, принцип выполнения
Любая пластическая процедура на ПКС в настоящий момент выполняется методом малоинвазивной артроскопии. Артроскопический сеанс проходит закрытым способом под спинномозговой анестезией. Операция относится к щадящему типу хирургии высокой точности, поэтому мягким тканям, нервным и сосудистым образованиям не причиняется ущерб. Кроме того, манипуляции проводятся сугубо на пострадавшем участке, а после вмешательства никаких рубцов и шрамов не остается.
Чтобы осуществить реконструкцию поврежденного элемента, достаточно сделать один 5-мм прокол для оптического зонда, в который встроена миниатюрная видеокамера, и 1-2 дополнительных доступа (не более 8 мм в диаметре). Через вспомогательные отверстия хирург микрохирургическими инструментами будет заниматься воссозданием испорченной области. Зрительный контроль обеспечивает артроскоп (эндоскопический зонд), который выводит изображение оперируемой зоны на монитор в 40-60-кратном увеличении. Оперативное вмешательство может быть выполнено несколькими способами, рассмотрим их дальше.
В данном случае пересаживается фрагмент сухожилий пациента, взятый из мышц бедра, иногда берут материал из связок или сухожилий надколенника. На функциональности донорского участка это никак не отражается. Техника выполнения реконструкции заключается в удалении разорванных связочных структур с последующим внедрением на их место подготовленного трансплантата из сухожилий.
Прибегнуть к данной методике могут разве что в ситуациях, когда забор собственных тканей пациента для трансплантации по каким-либо причинам невозможен, что большая редкость. Принцип внедрения и фиксации аллотрансплантата такой же, как и при аутотрансплантации.
Для реконструкции берется специальный имплантат, представляющий собой полиэтиленовую нить и гипоаллергенную стальную втулку. Нить фиксируется к кости бедра, втулка устанавливается в кость голени. Синтетическая нить протягивается вдоль проблемной связки, соединяя ее разорванные части, а затем в оптимальном натяжении соединяется с концом втулки.
Таким образом, достигается надежная стабилизация колена, за счет чего создаются благоприятные условия для естественного сращения разрыва. Метод целесообразен только при свежей травме, давностью не более 3 недель. На сегодняшний день данный способ практикуется в единичных клиниках Европы, как правило, в медицинских центрах Германии. Собственно, немецкими специалистами эта технология и была разработана.
Показания к хирургическому вмешательству
Артроскопическая пластика ПКС коленного сустава сразу после случившегося инцидента не выполняется во избежание осложнений. Как правило, оперативный сеанс не назначается до тех пор, пока не ликвидируется воспалительный очаг и отек. Весь этот период организовывается грамотная консервативная медицинская помощь и иммобилизация конечности.
При каких выявленных проблемах придется пройти пластику ПКС коленного сустава по истечении некоторого времени? Существуют определенные факторы, являющиеся однозначным поводом для проведения пластической операции методом артроскопии, это:
- поперечный разрыв связки по всей линии ширины;
- абсолютный отрыв волокон от места крепления к кости;
- частичное повреждение с выраженным градусом нестабильности колена;
- неудачно проведенная пластика травмированной ПКС коленного сустава, которая не поспособствовала стабилизации вследствие некорректной трансплантации;
- хронически повторяющиеся растяжения и разрывы;
- безрезультативное консервативное лечение.
Важно! Еще раз напомним, что вмиг после травмы реконструктивная процедура не делается, но это не означает, что пострадавшему не нужна помощь врача-травматолога. Чтобы не усугубить проблему, нужно безотлагательно обследоваться, получить от специалиста квалифицированные рекомендации и немедленно приступить к их выполнению! В порядке исключения незамедлительная хирургия может быть проведена либо при обширной сочетанной травме (разрыв ПКС в комбинации с повреждениями костей, менисков, других связок), или спортсменам для быстрого возвращения в профессиональный спорт.
Противопоказания к операции
Несмотря на тот факт, что пластика крестообразной связки коленного сустава является одной из самых популярных методик благодаря высокой эффективности и минимальной инвазивности, она не каждому может быть выполнена. Противопоказаний, к счастью, не так много:
- выраженная контрактура сустава;
- местные кожные инфекции, воспаления, гнойные абсцессы, язвы;
- тяжелой формы патологии сердца, дыхательной системы, вен и сосудов ног;
- любые хронические болезни в стадии обострения;
- аллергия на медицинские препараты, используемые для наркоза.
Реабилитация пациента операции
После пластики крестообразных связок коленного сустава положено в течение 1 месяца передвигаться только на костылях, не опираясь на ногу. Примерно столько же длится иммобилизация прооперированного отдела, которая достигается посредством использования гипсовой повязки, тутора или ортеза, жестко зафиксированных в положении полного разгибания. Нагрузки на сустав весь этот период исключены. На раннем этапе прописывают обезболивающие и противовоспалительные лекарства. Обычно несколько дней колют определенный антибиотик.
На протяжении 2-х недель, начиная примерно с 3-х суток, выполняются изометрические упражнения на сокращение ЧГМБ, сгибание/разгибание голеностопа, в положении лежа делается осторожное поднимание конечности с удержанием. Дополнительно пациент проходит сеансы физиотерапии: магнитолечение; УВЧ, электромиостимуляцию и пр. Где-то через 4 недели, путем постепенного увеличения нагрузки на ногу, плавно переходят с костылей на трость, а после – на ходьбу без поддерживающих приспособлений. На этом этапе жесткий фиксатор меняют на полужесткий ортез, предпочтительнее каркасной модели.
Лечебную физкультуру и комплекс физиотерапевтических процедур желательно проходить в условиях реабилитационного центра минимум 8 недель под руководством методиста-реабилитолога. К этому времени должна быть достигнута полная амплитуда движений в колене, отработана правильная походка. Занятия проводятся уже в специальном наколеннике нежесткого типа. Вернуться к обычной жизни без ограничений разрешается сугубо после прочного укрепления связки-заместителя. Окончательное восстановление крестообразной связки коленного сустава, если была использована пластика, наступает не ранее чем через 3 месяца, иногда только через полгода.
Видео реабилитационного протокола после артроскопии коленного сустава:
Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Федулова Дарья Владимировна, Ямалетдинова Галина Александровна, Давыдов Денис Александрович
В статье представлен комплекс лечебной физической культуры, который применим для восстановления после сочетанной травмы : разрыва передней крестообразной связки и мениска коленного сустава. Определены задачи и периоды восстановительного лечения. Описаны различия комплекса в зависимости от вида трансплантата.
Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Федулова Дарья Владимировна, Ямалетдинова Галина Александровна, Давыдов Денис Александрович
Rehabilitation after combined injuries: rupture of anterior cruciate ligament and meniscus
The article presents a complex of therapeutic physical culture that can be used for recovery after a combined trauma : rupture of anterior cruciate ligament and knee joint meniscus. The tasks and periods of restorative treatment are defined. Differences of complex depending on the type of graft are described.
УДК 613.71: 616-001.5
Д. В. Федулова, Г. А. Ямалетдинова, Д. А. Давыдов
Реабилитация после сочетанной травмы: разрыва передней крестообразной связки и мениска
В статье представлен комплекс лечебной физической культуры, который применим для восстановления после сочетанной травмы: разрыва передней крестообразной связки и мениска коленного сустава. Определены задачи и периоды восстановительного лечения. Описаны различия комплекса в зависимости от вида трансплантата.
Ключевые слова: реабилитация, передняя крестообразная связка, соче-танная травма.
D. V. Fedulova, G. A. Yamaletdinova, D. A. Davydov
Rehabilitation after combined injuries: rupture of anterior cruciate ligament
The article presents a complex of therapeutic physical culture that can be used for recovery after a combined trauma: rupture of anterior cruciate ligament and knee joint meniscus. The tasks and periods of restorative treatment are defined. Differences of complex depending on the type of graft are described.
Keywords: rehabilitation, anterior cruciate ligament, combined trauma.
Передняя крестообразная связка (далее ПКС) и мениск функционально отвечают за стабилизацию коленного сустава (далее КС). ПКС ограничивает чрезмерную подвижность голени относительно бедра, мениск амортизирует КС при движении, уменьшая трение в суставе. Процесс восстановительного лечения после
О Федулова Д. В., Ямалетдинова Г. А., Давыдов Д. А., 2017
операции на поврежденных структурах является актуальным вопросом, так как травму получают в основном люди молодого возраста (20—35 лет), которым необходимо восстановить опороспособность конечности для ведения активного образа жизни.
Структура физической реабилитации при данной травме включает в себя 4 периода:
1) ранний послеоперационный (1 нед.);
2) поздний послеоперационный (2—4 нед.);
3) функциональный (5-8 нед.);
4) тренировочно-восстановительный (9-24 нед.).
Сроки периодов являются ориентировочными, переход на следующий период осуществляется после того, как будут выполнены задачи предыдущего периода.
Учитывая, что для разработки программы реабилитации при сочетанной травме за основу берется наиболее тяжелое повреждение, которым в данном случае является разрыв ПКС, задачи раннего послеоперационного периода (1 нед.) включают в себя: уменьшение болевого синдрома, уменьшение выпота в полости сустава, улучшение тонуса мышц бедра.
Задачами позднего послеоперационного периода (2-Л нед.) являются: достижение полного пассивного разгибания в КС, объема движений в КС - 90°, стимуляция сократительной способности мышц бедра, профилактика контрактур.
Функциональный период (5-8 нед.) включает в себя: восстановление полной амплитуды движений в коленном суставе, тонуса и эластичности мышц, нормализацию функции нервно-мышечного аппарата, восстановление нормальной ходьбы, улучшение проприоцептивной чувствительности.
На тренировочно-восстановительном периоде (9-24 нед.) решаются следующие задачи: полное восстановление функции коленного сустава, нервно-мышечного аппарата, координации движения и симметрии конечностей.
Впервые восстановление поврежденной ПКС было сделано A. W. М. Rob-son в 1903 году. Спустя более чем 100-летнюю историю хирургического лечения разрывов крестообразных связок, в настоящее время наиболее часто трансплантат при аутопластике берется из:
- сухожилия полусухожильной и тонкой мышцы бедра;
- сухожилия длинной малоберцовой мышцы.
Представленная программа ориентирована на пациентов, которым была произведена пластика крестообразных связок аутотрансплантатами из подколенных сухожилий (табл.1). Ниже будут описаны изменения программы с применением трансплантата из малоберцовой мышцы.
Комплекс ЛФК после реконструкции передней крестообразной связки аутотрансплантатом из подколенных сухожилий
Период Недели Упражнения Дозировка Примечания
Ранний послеопе- 1 1. Подъем вы- 1. 15-20 раз Проведение
рационный прямленной ноги по 3-5 сек. комплекса на-
вверх на 20-30°. каждые 2 ча- чинают на 2
2. Изометриче- са. день после
ское напряжение 2. 15-20 раз с операции.
мышц голени и удерживанием На 6 день на
бедра. напряжения ортезе выстав-
3. Сгибательные, 3-5 сек. каж- ляется ограни-
разгибательные, дые 2 часа. читель сгиба-
круговые движе- 3. 2 серии по ния - 60°, на 7
Период Недели Упражнения Дозировка Примечания
ния стопами. 20-30 раз ка- день - 90°, до
4. Общеразви- ждые 2 часа. этого времени
вающие упраж- 4.2 раза в оперированная
нения (ОРУ) для день конечность за-
здоровых частей фиксирована в
тела положении разгибания. Осевая нагрузка отсутствует
Критерии перехода к следующему периоду: снижен или отсутствует отек в суставе
Поздний после- 2 И.п. - лежа на 5. 10-15 раз 5. Выполняют-
операционный спине. каждые 2 ча- ся только в
5. Сгибание и са. случае отсут-
разгибание в КС. 6. 10-20 раз. ствия выпота в
6. Подъем, отве- 7. 10 раз с суставе.
дение и приведе- удерживании- Упражнения
ние выпрямлен- ем в 10 сек. выполняется
ной ноги. 8. 10-15 раз по очереди для
И.п. - лежа на по 5 сек. здоровой и
боку. 9. 15-20 раз. оперированной
7. Отведение и 10. по 20-30 конечности.
приведение вы- мин. 2 раза в 10. При нали-
прямленной но- день (посте- чии выпота в
ги. пенно увели- суставе - ходь-
И.п. - сидя на чивая время) ба минимальна
стуле. или отсутству-
8. Сжатие мяча ет
Ъ-А Комплекс вклю- 11. 10 раз. Упражнения
чает в себя пол- 12. 20 раз ка- на сгибание и
ностью упраж- ждой ногой. разгибание в
Период Недели Упражнения Дозировка Примечания
нения 2 недели. 13. 15-20 раз. КС, которые
11. И.п. - лежа на 14.10 раз с до этого вы-
спине, ноги со- удержанием в полнялись пас-
гнуты в колен- 10 сек. сивно, сейчас
ном суставе выполняются
Поднимание ног 11. Выпрямле-
к груди, задерж- ние ног осуще-
ка 3 сек. - вы- ствляется,
прямление ног скользя пяткой
вверх в КС, по полу. Не на
3 сек. - сгибание 14. Полупри-
ног в КС обратно седания вы-
к груди - вы- полняются в
прямление ног до конце 4 недели
лени до полного
Критерии перехода к следующему периоду: отсутствует отек в суставе, объем
движений - 90°, нагрузка на ОК - 50 %.
Функциональный 5-6 И.п. - лежа на 15. 15 раз. Упражнения
спине, на боку. 16. 7-10 раз. выполняются с
15. Подъем - от- 17. 15 раз. утяжелителями
ведение - приве- 18. по 20-30 0,5-1 кг.
дение выпрям- раз в каждую 17. Для облег-
ленной ноги. сторону. чения выпол-
16. И.п. — лежа на 19. по 20 раз в нения упраж-
спине. каждую сто- нения, руки
Период Недели Упражнения Дозировка Примечания
Поднимание со- рону. кладутся под
гнутых ног 90° к 20. 20 раз. поясницу.
груди - вверх, 21. 15-20 раз. 20. К 6 недели
удержание 22. 15 раз для под ноги кла-
5 сек. - сгибание каждой ноги. дется валик и
в КС- выпрямле- 23.20-25 раз упражнение
ние ног в И.п. на каждой выполняется с
17. И.п. - то же. стороне. удержанием в
Сгибание ног в 24. 15-20 раз. позиции пол-
КС - выпрямле- 25. 15 раз. ного разгиба-
ние ног с разве- 26. по 5 раз с ния 10 сек.
дением в разные удерживанием 20-21. на 5 не-
стороны - воз- в 3-5 сек. деле упражне-
вращение в И.п. 27. 10 раз с ния выполня-
18. И.п. - лежа на удерживанием ются без утя-
спине, ноги со- в 10 сек. желителей, на
гнуты в КС 90° и 28. 10 минут 6 - с ними.
подняты к груди. 26. Угол подъ-
Круговые дви- ема конечно-
жения ногами сти составляет
вперед, потом 30^45°.
назад (упражне- 27. Угол сги-
ние велосипед). бания-
19. И.п. - то же. приседания
Круговые дви- 30^0°.
жение голенью 28. Постепенно
при неподвиж- увеличивать
ном бедре. время и на-
20. И.п. - лежа на грузку на сус-
животе. тав (режим
Сгибание и раз- восхождения -
гибание ног в КС. к 6 неделе).
Скрестное отве- Весь комплекс
дение и приведе- выполняется 2
ние ног (упраж- раза в день +
нение ножницы). ОРУ для здо-
22. И.п. - лежа на ровых частей
Сгибание ноги в
Период Недели Упражнения Дозировка Примечания
КС - поднимание ноги вверх, выпрямление, удержание 5 сек. - сгибание ноги в КС — возвращение в И.п. 23. И.п. - то же. Вес тела на бедре, руки поддерживают устойчивость за счет поднимания корпуса. Круговые движения ногами (имитация велосипеда). 24. И.п. - сидя на стуле. Поднимание голени до полного разгибания конечности. 25. И.п. - основная стойка (О. С.), с опорой руками на гимнастическую палку (или спинку стула). Поднимание на носки - возвращение в И.п. -перекат на пятку. 26. И.п. - стоя. Подъем вверх, назад, отведение, приведение выпрямленной конечности.
Период Недели Упражнения Дозировка Примечания
7-8 29. И.п. - лежа на 29. сгиб/разгиб Первые дни
спине, ноги со- 20 раз каждой после снятия
гнуты в коленном ногой. ортеза - на-
суставе (КС). 30. по 20 раз в грузка на опе-
Поднимание ту- каждую сто- рированную
ловища вверх - рону. конечность -
удержание 31. 30 раз в 2/3 от нужной
10 сек. - разги- каждую сто- дозировки.
бание и сгибание рону. Упражнения
голени в КС - 32. 20 раз в выполняются с
возвращение в каждую сто- утяжелителями
30. И.п. - лежа на 33. 20 раз. 29. Разгибание
спине. 34. 15 раз в голени осуще-
Круговые дви- каждую сто- ствляется до
жения прямой рону. полного вы-
ногой. 35. 10 раз с прямления ко-
31. И.п. - лежа на удерживанием нечности в
спине, ноги со- в 5-7 сек. 180°.
гнуты в КС 90° и 36. 10-15 раз 30. По очере-
подняты к груди. с удержива- ди, сначала
Круговые дви- нием в 5-10 одной ногой,
жения ногами сек. потом другой.
вперед, потом 37. 10-15 раз 35. Угол подъ-
назад (упражне- с удержива- ема конечно-
ние велосипед). нием в 10 сек. сти составляет
32. И.п. - то же. 38. 2 подхода 50-70°. Без
Круговые дви- по 10 мин. опоры.
жения голенью 39. 2 подхода 36. Вначале с
при неподвиж- по 3-5 мин опорой, потом
ном бедре. 40. 20-30 мин. без.
33. И.п. - лежа на 37. Угол сги-
Период Недели Упражнения Дозировка Примечания
Сгибание и разгибание ног в КС. 34. И.п. - то же. Круговые движения прямой ногой. 35. И.п. - стоя. Подъем вверх, назад, отведение, приведение выпрямленной конечности. 36. И.п. - то же. Сгибание бедра до угла в 90°. 37. И.п. - стоя, ноги на ширине плеч. Полуприседания - к концу периода - на 1 ноге (далее с грузом в руках). 38. Велотрена-жер. 39. Тренажер степпер. 40. Плавание приседания 30^0°. 38. Уровень сложности 2-3. 40. Уровень сложности 1. Весь комплекс выполняется 2 раза в день +ОРУ
Критерии перехода: восстановлена полная амплитуда движений и координация, сила мышц поврежденной конечности составляет около 70 % от здоровой конечности, пациент устойчиво стоит на 2-х ногах, восстановлена правильная походка.
Тренировочно-восстановительный 9-16 41. Упражнения на тренажерах с блоком и/или упражнения с резиновым жгутом (сгибание, разгибание, отведение, приведение, под- 41. 15-20 раз. 42. 10 раз 42. Выпады неглубокие и без задержки. 2 раза в день +ОРУ
Период Недели Упражнения Дозировка Примечания
нимание и опускание прямой ноги). 42. Выпады. 43. Упражнения на нестабильной опоре. 44. Подъем/спуск по лестнице. 45. Велотренажер, степпер, плавание
17-24 46. Полные приседания. 47. Сед в упоре у стены. 48. Упражнения с внешним сопротивлением. 49. Бег. 50. Прыжки 46. 10 раз. 47. 3-5 раз по 10 сек. 49. Начать с 5 мин., далее увеличивать. 50. по 5-10 раз в каждую сторону 46. Упражнение выполняется в медленном темпе. 47. Угол 90° в голеностопном, коленном и тазобедренном суставах. 49. Бег начинать в конце периода. 50. Прыжки по мере адаптации КС к нагрузкам (в конце периода!!) на 1-2 ногах, в разные стороны, тройной прыжок
Критерии полного восстановления функции коленного сустава и начало тренировок: восстановлен полный объем активных движений, сила мышц бедра соответствует около 80 % и более от пораженной конечности, восстановлены кинестетическая чувствительность и контроль нервно-мышечного аппарата, про-приоцепция составляет 90 % от здоровой конечности; полностью нормализована функция ходьбы и опороспособность
При реконструкции крестообразных связок с помощью аутотрансплантата из сухожилия малоберцовой мышцы, преимуществом которого является его нахождение вне капсульно-связочного аппарата, программа немного изменится:
1) ограничены движения стопой на конечности забора трансплантата в первые 1-2 недели;
2) активные движения на сгибание и разгибание в КС возможны сразу после снятия ограничения на ортезе - на 2-ой неделе восстановительного лечения;
3) тренировка задней группы мышц бедра начинается со 2-3 недели;
4) постепенная нагрузка на оперированную конечность при ходьбе начинается со 2-ой недели. В случае болевого синдрома донорского места -ходьба минимальна или отсутствует.
Помимо комплекса ЛФК вне зависимости от вида трансплантата дополнительно рекомендуется использовать различные методы реабилитации, такие как: криотерапия, гидрокинезотерапия, электромиостимуляция мышц, массаж и др.
В целом, процесс реабилитации обычно занимает 6 месяцев. После этого времени спортсмены переходят к началу общих и специальных тренировок.
Отметим ключевые моменты в адаптации новой связки: в течение 3 месяцев происходит приживление трансплантата в коленный сустав [2]. Восстановление кровоснабжения трансплантата происходит в сроки от 2-х до 6 месяцев [1]. Через 6 месяцев после травмы происходит полное завершение репарации соединительной ткани [3]. Биологический процесс перестройки и укрепления новой связки продолжается не менее 6-12 месяцев [2]. Таким образом, несмотря на то, что реабилитация, как правило, занимает 6 месяцев, в течение года после операции необходимо быть внимательным к оперированной связке.
Можно полагать, что данный комплекс будет эффективен в восстановлении стабильности и опороспособности сустава после сочетанной травмы: разрыва передней крестообразной связки и мениска.
1. Кузьменко, В. В. Современные принципы артроскопической реконструкции передней крестообразной связки коленного сустава. Анализ ошибок и осложнений [Текст] / В. В. Кузьменко, Г. Д. Лазишвили, С. Г. Гиршин // Анналы травматологии и ортопедии. - 1997. - № 2. - С. 8-13.
2. Тихилов, Р. М. Восстановительное лечение после реконструкции передней крестообразной связки коленного сустава (руководство для пациента) [Текст] / Р. М. Тихилов, А. П. Трачук, О. Е. Богопольский. - СПб, 2009. - 32 с.
3. Цыкунов, М. Б. Программа реабилитации при повреждениях хрящевых и капсульно-связочных структур коленного сустава. Методические рекомендации [Текст] / М. Б. Цыкунов // Вестник восстановительной медицины. - 2014. - № 3. - С. 3-7.
1.Kuz'menko, V. V. Sovremennye principy artroskopicheskoj rekonstrukcii perednej krestoobraznoj svjazki kolennogo sustava. Analiz oshibok i oslozhnenij [Tekst] / V. V. Kuz'menko, G. D. Lazishvili, S. G. Girshin // Annaly travmatologii i ortopedii. - 1997. - № 2. - S. 8-13.
2. Tihilov, R. M. Vosstanovitel'noe lechenie posle rekonstrukcii perednej krestoobraznoj svjazki kolennogo sustava (rukovodstvo dlja pacienta) [Tekst] / R. M. Tihilov, A. P. Trachuk, О. E. Bogopol'skij. - SPb, 2009. - 32 s.
3. Cykunov, M. B. Programma reabilitacii pri povrezhdenijah hrjashhevyh i kapsul'no-svjazochnyh struktur kolennogo sustava. Metodicheskie rekomendacii [Tekst] / M. B. Cykunov // Vestnik vosstanovitel'noj mediciny. - 2014. - № 3. -S. 3-7.
Во время спортивных занятий травмы не избежать. Может произойти разрыв крестообразной связки. Это чревато сильными болями и развитием новых травм, поскольку ПКС (или передняя крестообразная связка) – главный стабилизатор колена, который фиксирует голень.
Что провоцирует разрыв ПКС
Разрыв крестообразной связки происходит вследствие отделения тканей от места крепления или вдоль кости. Это приводит к тому, что сустав получает повышенную нагрузку. Возникает риск получения новых травм, может развиться артроз, снижается уровень подвижности. Разрыв крестообразной связки может спровоцировать гемартроз – попадание крови внутрь суставной полости.
После получения травмы пациент испытывает острую боль, практически полностью исключая возможность пальпации. Поэтому диагностика проводится после того, как симптомы утихнут.
При разрыве крестообразной связки требуется хирургическое вмешательство. Оно необходимо в том случае, если консервативная терапия не дала должных результатов. Операция используется и при нестабильностях сустава во время физических нагрузок.
Диагностика разрыва
Как уже было указано, диагностика проводится после снижения болевых ощущений. Врач обследует колено на наличие углублений и нестабильности сустава. Кроме стандартной пальпации используется ряд тестов, а также артометр. Последний даёт наиболее точный результат.
Врачи применяет рентгенографию, компьютерную и магниторезонансную томографии сустава. Эти способы используются как основа диагностики, поскольку они позволяют визуализировать компоненты сустава и детально отображают уровень повреждений.
При передне-внутренней нестабильности голени назначается операция. Это единственный способ излечить травму. Хирургическое вмешательство используется обычно лишь при таком характере повреждений: частичные или даже полные разрывы могут не вызывать нестабильности, а значит, не требуют операции. В таком случае голень фиксируют остальные связки.
Сшить передние крестообразные связки недостаточно, должного эффекта это не принесёт. Поэтому в лечении используется артроскоп: специальный прибор, который не наносит дополнительных повреждений и не вызывает рисков.
Использование артроскопа имеет множество положительных сторон, среди которых:
- проведение операции посредством небольших надрезов до 2 см, что не оставят после себя следов;
- детализация травмированной зоны: размер сустава увеличивают до 60 раз, – это позволяет безошибочно проанализировать характер травмы и наиболее эффективно вылечить её;
- артроскоп позволяет выполнять операции, не повреждая окружающие структуры.
Если после травмы повредилось 50% и более структур в колене, используется трансплантат. Он небольшой, но должен располагаться в повреждённой области с максимальной аккуратностью. Необходимо, чтобы расположение трансплантата совпадало с неповреждённой связкой. Операция обычно осуществляется через бедренную и большеберцовую кости.
В операции используют биополимерные винты, чтобы закрепить трансплантат. Иногда применяют металлические фиксаторы. Разница между ними в том, что биополимерные винты рассасываются в организме, пока заживают связки.
Эти способы проведения хирургического вмешательства очень разнятся, поэтому сложно решить, какой из них лучше и который из них выбрать пациенту. Для того чтобы было проще определиться с методом, учёные провели эксперимент, используя 2 группы людей с похожими симптомами. В них входили:
- пациенты одного пола и возраста;
- люди, которые получили травмы приблизительно в один и тот же период времени;
- пациенты со схожим характером повреждения коленного сустава;
- люди с одинаковым уровнем физической активности.
В эти группы не включали тех, у кого наблюдались следующие патологии:
- остеоартроз;
- контралатеральные травмы;
- расслабленность задней крестообразной связки;
- повреждение структур капсульно-связочного аппарата.
В эксперименте приняло участие 43 человека, их разделили в зависимости от характера проведённой операции: закрепление трансплантата посредством интерферентных винтов или хирургическое вмешательство путём полной посадки.
В течение эксперимента пациентов регулярно проверяли при помощи тестов, магнитно-резонансной томографии, рентгенографии, использовалась также физикальная диагностика. Всё это помогало поставить оценку травме и её лечению, опираясь на шкалу IKDS.
В результате проведённых исследований выяснилось, что обе процедуры одинаково эффективны. Больных, для которых использовался метод фиксации трансплантанта посредством интерферальных винтов, в большинстве (94%) выписывали из больницы в удовлетворительном состоянии. Указывалось смещение голени размером в 3,5 мм, а результаты тестов – отрицательные в 93% ситуаций.
Во второй группе пациентов, где применялась фиксация костного блока, из всех проведённых операций положительного результата добились в 92% случаях. Разница в амплитуде в среднем составила 29%. Удовлетворительный результат не был достигнут только в 2 случаях.
После проведения хирургического вмешательства проводится реабилитация пациента. Она длится 2-3 недели и предполагает такие элементы:
- Снизить болевые ощущения и отёк в суставе.
- Вернуть прежний объём движений.
- Закрепить полученный эффект.
- Обучить специальным движениям на проприоцепцию.
Читайте также:
