Таранная кость стопы опухла

Переломы и вывихи таранной кости случаются нечасто. Они обычно происходят в результате мощного воздействия, например ДТП, падения с высоты или сильного удара в область голеностопного сустава.

Таранная кость — это мощная опорная структура, которая несет на себе колоссальную нагрузку веса всего организма. Давление на нее больше, чем на любую другую кость скелета.

В таранной кости различают тело и головку. Головка — самая передняя часть таранной кости — отделена от тела шейкой. Тело таранной кости практически полностью покрыто суставным гиалиновым хрящом.

Таранную кость снабжают кровью несколько сосудов, входящих в нее в области шейки. При переломах эти сосуды повреждаются. Без достаточного питания таранная кость начинает разрушаться. Разрушение кости вследствие нарушения кровообращения в ней называется асептическим некрозом. Асептический некроз и последующее нарушение функции голеностопного сустава — частый исход неправильного лечения травм таранной кости.

Наиболее распространены переломы шейки, головки, тела таранной кости, повреждения хряща суставной площадки. Переломы в основном оскольчатые и со смещением. Обычно переломы сочетаются с повреждениями связок вокруг голеностопного сустава и заднего отдела стопы. Переломы таранной кости часто вызывают разрыв кожи. Такие переломы считаются открытыми и требуют незамедлительного хирургического лечения.

Пациенты часто оказываются жертвами падения с высоты, авто- и мотоаварий. Также причиной переломов могут быть выворачивающее воздействие на таранную кость при падении со сноуборда или травмы во время занятий экстремальными видами спорта.

Голеностопный сустав и стопа болезненны и отечны. Если отломки таранной кости сместились, то можно заметить деформацию контуров стопы. При вывихах и подвывихах таранной кости кожа из-за деформации может натянуться, отслоиться от кости, инфицироваться и погибнуть. Чтобы избежать подобных осложнений, необходимо как можно быстрее диагностировать и устранить смещение таранной кости.

Переломы таранной кости, даже со смещением, достаточно сложны для диагностики и требуют значительного опыта у врача. Как правило, многие переломы таранной кости не всегда удается рассмотреть на первичных рентгенограммах. Компьютерная томография дает гораздо больше информации. КТ незаменима при планировании операции. По нашему мнению, КТ с 3D-моделированием должна выполняться всем пациентам без исключеня перед хирургическим вмешательством.

Также с помощью КТ и МРТ возможно выявить не видное на обычных рентгенограммах повреждение хряща таранной кости.

Тактика лечения таких переломов консервативная. Пациенту накладывается сапожок из обычного или пластикового гипса в особом положении стопы. Пластиковый гипс (полимерная повязка) в этом смысле более предпочтителен в гигиеническом плане (в нём можно мыться в ванне или принимать душ). Также полимерная повязка имеет значительно меньший вес, в отличие от классического гипса. По этой причине полимерная повязка позволяет облегчить процесс лечения у полных или ослабленных пациентов.

Нагрузка на ногу запрещается в течение 4–6 недель. Далее разрешается небольшая частичная небольшая нагрузка на стопу. Через 10–12 недель повязку снимают и доводят функцию нижней конечности до нормальных показателей.

Переломы таранной кости обычно со смещением или оскольчатые, с вовлечением голеностопного или подтаранного сустава. Иногда отломки смещены полностью.

Переломы со смещением с наличием подвывиха в смежных суставах должны быть оперированы. Во время операции производится открытая репозиция перелома и фиксация винтами.

При некоторых переломах операция на таранной кости может выполняться по малоинвазивной технологии. Для малоинвазивных операций не требуется широких разрезов кожи.

С помощью специальных инструментов и приспособлений производится закрытая репозиция перелома таранной кости. Затем производится рентгенологический контроль непосредственно в операционной и при удовлетворительном стоянии отломков выполняется фиксация спицами или стягивающими винтами через проколы кожи.

В послеоперационный период стопа переводится в возвышенное положение до спадения отека. Рекомендуется ношение ортезной повязки.

Для таранной кости характерны остеохондральные повреждения. Остеохондральными называются повреждения, при которых травмируются суставной хрящ и небольшой участок подлежащей кости. Обычно причиной остеохондральных повреждений является подвывих стопы, например при растяжении связок голеностопного сустава. Если фрагмент суставного хряща небольшой, его можно удалить артроскопическим путем. Во время артроскопического вмешательства травмированный участок таранной кости обрабатывается особым образом. Производятся перфорация кости, обработка плазмой (это требуется для стимуляции восстановления хрящевой ткани).

При переломах таранной кости нередко повреждаются мягкие ткани и кожа. Раны при открытых переломах порой бывают больших размеров. Существует риск инфицирования таких ран и кости.

Лечение такого повреждения должно быть начато незамедлительно, в экстренном порядке. Под наркозом производится хирургическая обработка раны с удалением всех нежизнеспособных тканей. В нашей клинике раны лечат новым инновационным методом отрицательного давления. После обработки к ране присоединяется специальный небольшой аппарат. С помощью данного аппарата и набора особых повязок в ране создается вакуум. Прибор постоянно эвакуирует из раны патологическое отделяемое, препятствуя ее инфицированию и нагноению. Само по себе отрицательное давление стимулирует и ускоряет заживление раны. После того как рана зажила, выполняется окончательная операция по фиксации перелома винтами.

При неправильно выполненной операции, если репозиция произведена неточно, перелом таранной кости может срастись со смещением. Неправильно сросшийся перелом таранной кости может привести к деформации суставной поверхности, ограничению движений и болевым ощущениям при опоре.

Кроме того, при нарушении техники хирургического вмешательства, а также повреждении сосудов, питающих таранную кость, может развиться асептический некроз таранной кости. Частота развития некроза зависит также от тяжести самой травмы и может варьироваться от 10 до 40%. При асептическом некрозе костная плотность тела таранной кости уменьшается. Форма таранной кости при остеонекрозе изменяется, что может повлиять на функцию всей стопы. Таранная кость уплощается (сплющивается). Иногда таранная кость при некрозе может распадаться на фрагменты.

Причиной боли и тугоподвижности после перелома таранной кости может стать и артроз подтаранного или голеностопного сустава. Он связан с повреждением суставов как непосредственно в момент травмы, так и в результате деформации при неправильном сращении таранной кости.

Обычно с болевым синдромом при артрозе можно справиться путем назначения обезболивающих препаратов. В некоторых случаях боль не позволяет вернуться к прежней нагрузке, поэтому показан артродез пораженного сустава. Артродез — это искусственное замыкание сустава, позволяющее уменьшить симптоматику при артрозе.

Что делать, если голеностопный сустав опухает и болит? Как лечить? Симптомы, причины и методы терапии такого патологического состояния будут представлены ниже.

Основная информация

О том, почему какие заболевания голеностопного сустава существуют, мы расскажем в представленной статье. Однако перед этим дадим рассматриваемому термину определение.

Голеностопным суставом называют сочленение костей стопы и голени. Это подвижное соединение малоберцовой, большеберцовой, а также таранной костей человека.

В рассматриваемом суставе возможны следующие движения:

по сагиттальной оси (то есть незначительное приведение и отведение стопы);
по фронтальной оси (то есть разгибание и сгибание).

Какие заболевания характерны?

Почему голеностопный сустав опухает и болит? Как лечить эту патологию, знают только опытные специалисты. Согласно их мнению, причин возникновения такого состояния существует большое количество.

Во-первых, это сочленение подвержено различным травмам. Об их характере мы расскажем ниже. Во-вторых, боль и отек в голеностопном суставе могут возникнуть вследствие развития различных заболеваний. Рассмотрим их особенности прямо сейчас.

Артрит

Такой воспалительный процесс может протекать остро и хронически. Для артрита голеностопного сустава характерен интенсивный болевой синдром, а также нарушение подвижности (то есть ощущение скованности). Кроме того, такое воспаление сопровождается выраженной отечностью в области сустава, покраснением и увеличением температуры пораженной области (становится горячей).

Остеоартроз

Рассматриваемая патология представляет собой дегенеративно-дистрофическое заболевание сустава, которое развивается в результате поражения хрящевых тканей суставных поверхностей. Остеоартроз голеностопного сустава очень часто наблюдается совместно с патологиями других крупных суставов (например, коленного и тазобедренного). Таким образом, это становится довольно серьезной проблемой, которая связана с ограничениями в трудовой деятельности человека.

Подагра

Если в организме человека происходят обменные сбои, а также сбои в вырабатывании мочевой кислоты, то голеностопное соединение может значительно воспаляться. Такая реакция возникает вследствие чрезмерного скопления солей в суставах и крови. Кстати, именно они вызывают боли и отечность в сочленении.

Подошвенный фасциит

Это заболевание представляет собой воспаление фасции, то есть толстой полоски соединительной ткани, которая располагается в нижней части ноги. Подошвенный фасциит очень часто возникает у тех, кто подтвержден регулярным физическим нагрузкам, при которых возникает сильное давление на пятку. Это заболевание характерно для пациентов с аномальной структурой стопы и избыточным весом. Кстати, неправильно подобранная обувь тоже может стать причиной развития подошвенного фасциита.

Травмы

По каким причинам голеностопный сустав опухает и болит (как лечить этот недуг, мы расскажем далее)? Очень часто неприятные ощущения в нижних конечностях возникают из-за их травмирования.

Обычно такие повреждения, как ушиб, перелом, вывих и растяжение связок, возникают в результате воздействия силы и падения с высоты или удара.

Согласно специалистам, при растяжении связок голеностопного сочленения у пострадавшего очень быстро развивается отек. Происходит это вследствие кровоизлияния с наружной или внутренней стороны сустава. Также в нижних конечностях появляются резкие боли, особенно при подвертывании стопы внутрь.

В процессе прощупывания под лодыжками человек может ощущать довольно сильную болезненность. Если же растяжение связок произошло одновременно с переломом плюсневой кости, то нестерпимая боль возникает при пальпации ее основания.

Почему голеностопный сустав опухает и болит? Как лечить травмированный участок, должен решать только опытный доктор. Согласно мнению специалистов, подвывихи и вывихи этого сочленения нередко комбинируются с переломами лодыжек. При этом вывих может образоваться в месте соединения пяточной и таранной костей. В этом случае голеностопный сустав пациента значительно утолщается и деформируется, особенно в пяточной области (пятка подворачивается внутрь).

Выбор врача и диагностика

Выбор способа лечения патологий голеностопного сочленения основан на состоянии пациента и его болезни. Как правило, при неприятных ощущениях в нижних конечностях больные обращаются к терапевтам. В свою очередь, последние отправляют пациентов к более узким специалистам. Это может быть артролог, хирург, ревматолог или ортопед.

После опроса и осмотра больного доктор обязан направить его на медицинское обследование. Для постановки правильного диагноза специалисты рекомендуют пройти УЗИ, сделать рентген и сдать ряд анализов. Только после тщательного обследования врач назначает больному соответствующее лечение.

Голеностопный сустав опухает и болит: как лечить болезни?

Существует множество препаратов, которые способствуют устранению болевых ощущений в суставах. Как правило, к ним относят НПВС. Такие средства не только убирают боль, но и способствуют снятию воспаления.

Что делать, если пациента беспокоит опухоль голеностопного сустава? Как лечить и снять боль в домашних условиях? Для этого рекомендуют выпить таблетку нестероидного противовоспалительного препарата или сделать внутримышечную инъекцию. Также некоторые врачи назначают различные противовоспалительные кремы и мази. Большинство из них также устраняют болевые синдромы, снимают воспаление и отечность.

Кроме НПВС, а также местных мазей для комплексного лечения заболеваний голеностопного сустава пациенту рекомендуют принимать поливитаминные комплексы, которые содержат в себе кальций и витамин Д3. Такие БАДы способствуют укреплению костей и значительно ускоряют процесс выздоровления больного.

Лечение травм

Почему опухает и болит голеностопный сустав? Как лечить это сочленение, если оно было травмировано?

К любым повреждениям суставов следует относиться очень внимательно. При несвоевременной помощи у человека может развиться воспалительный процесс, а также внутреннее кровоизлияние и прочее.

Специалисты утверждают, что длительный отек голеностопного сустава довольно легко провоцирует лимфостаз мягких тканей. Это очень серьезное заболевание, которое требует длительного и дорогостоящего лечения. Поэтому при получении травмы, а также возникновении отека и боли в местах сочленения костей следует сразу же обратиться в травмпункт.

Лечение опухоли голеностопного сустава должен проводить только доктор. Если же в ближайшее время вы не можете посетить больницу, то специалисты рекомендуют придерживаться следующих правил:

обездвижить травмированную стопу;
воспользоваться кремом, который снимает боль;
осуществить легкий массаж сустава (вместе с мазью);
приложить к поврежденному участку холод.

Если травма ноги небольшая, то врачи назначают обезболивающие средства, а также противоотечные мази. Если же случился перелом или серьезный вывих, то пациенту могут наложить гипс или порекомендовать ношение эластичного бинта.

Также травмы голеностопного сустава лечатся посредством физиотерапевтических процедур и ЛФК-упражнений. При этом очень важно соблюдать диету с включением в свой рацион кальцийсодержащих продуктов.

Теперь вы знаете, почему голеностопный сустав опухает и болит. Как лечить эту патологию, мы также рассказали выше. Следует особо отметить, что любые неприятные ощущения в нижних конечностях должны обязательно привлечь ваше внимание, в ином случае это грозит серьезными осложнениями.

Когда болит косточка сбоку на щиколотке ноги с внешней стороны или с внутренней, это свидетельствует о патологических нарушениях, которые возникают по той или иной причине. Иногда образуются шишки или наросты, что говорит о возможном смещении таранной косточки (главная кость щиколотки).

Болевой синдром доставляет человеку не только дискомфорт, но и может привести к образованию более серьезных заболеваний. Или быть симптомом болезни.

Характерные особенности щиколоточных костей

Структура щиколотки представляет собой сочленение из 3-х костей – таранной, малоберцовой и большеберцовой. Именно таранная соединяет между собой все костные фрагменты, из-за чего выполняет функцию опоры. Определить расположение этой кости легко – она выпирает в боковые стороны. Если воспаляется таранная кость, то всегда образуется шишка на щиколотке ноги.

Причины болей и симптомы

Болевые синдромы в зоне щиколотки возникают по таким причинам и факторам:

Артрит любой этиологии. Патология отличается латентностью течения на протяжении достаточно длительного времени. Обостряется при инфицировании организма. Особенность – боль возникает не только в области щиколотки, но и на других суставах. Симптоматика нарастает медленно, особенно при дегенеративных видах артрита. По мере прогрессирования патологии изнашивается соединительная хрящевая ткань. Если же артрит возник на фоне травмы (посттравматическая форма), то возможен разрыв и смещение соединительных тканей. Для моноартрита характерно поражение только одного сустава, для полиартрита – нескольких сразу. Распознать наличие данного патологического нарушения легко – повышается температура кожи в пораженном месте, участок краснеет.
Болеть косточка сбоку щиколотки на ногах может по причине развития тендинита. Для болезни характерны воспалительные процессы, локализующиеся в области совмещения костей с сухожилиями. Из-за воспаления сухожилие может частично разорваться, вызывая боль и образуя отёчность. Кожный покров краснеет, боль – острая и продолжительная. Чаще всего заболевание возникает после значительных физических перенагрузок на ноги, по причине возрастных отклонений, травм, инфицирования и нарушений процессов иммунного характера.
Еще одна причина – бурсит. Воспалительные изменения локализуются в суставной сумке, если говорить конкретней, то в местах скапливания синовиальной жидкости. Боль носит резкий характер с внешней стороны щиколотки. Возникает на фоне длительного стояния на одном месте или движения пешком, физических нагрузок. По мере развития патологии отмечается гиперемия кожного покрова, скованность движений.
Мягкая шишка на ноге возле щиколотки свидетельствует о развитии артроза голеностопного. Воспалительные процессы задевают и внутренние стороны, и внешние. Отличительные особенности – скованность движений после пробуждения или длительных статических положений. Если артроз деформирующей формы, то возможно наличие своеобразного хруста при движении, разрастание косточки, сильная отёчность. Чаще всего возникает по причине травмирования таранных и большеберцовых костей.
При проявлении подагры болевой синдром носит дергающий, приступообразный и интенсивный характер. Продолжительность боли – от 2-х часов до многих суток. Симптомы – покраснение кожного эпидермиса, опухание, горячность кожи при пальпации.
Спровоцировать боли косточки на ноге сбоку может неудобная обувь. Это высоченные каблуки, чрезмерно узкие туфли, пережимающие ноги тонкие ремешки и прочее. Чаще всего человек начинает еще и хромать. Но если поменять обувь на более удобную, воспалительный процесс прекращается, боль и опухоль проходит.
Еще один фактор – чрезмерные физические нагрузки. Это может быть ношение непосильного груза, из-за чего повышается нагрузка на нижние конечности в области щиколотки. Или же силовые виды спорта. Признаки – отёчность, боль.
Растяжение связочного аппарата всегда сопровождается гематомами, покраснением, болевым синдромом, сильной опухолью. Возможно выворачивание внутрь пяточной области.
Переломы. Болевой синдром пульсирующий и тупой, ирраиидирует по всему голеностопу и в коленные суставы. Перелом может возникнуть в плюсневых или пяточных костях. Всегда образуется шишка на ноге возле щиколотки в виде сильной припухлости. Зачастую сопровождается кровоизлиянием в виде гематом, которые распространяются по внутренней части голеностопного сустава.
Если болит косточка на ноге сбоку щиколотки с внутренней стороны, можно рассуждать о вывихе.

Если причиной болей стало какое-либо заболевание, больной должен отслеживать собственный вес. Если есть излишняя масса тела – необходимо худеть. Дело в том, что в этом случае значительно усиливается нагрузка на нижние конечности, что мешает полноценному излечению и приводит к скорейшему прогрессированию.

Оказание первой помощи

Логичный вопрос – что делать, если болит косточка в щиколотке на ноге? Ответ очевиден – обращаться за квалифицированной помощью к специалистам, которые проведут тщательное обследование, направленное на выяснение причины образования болей, шишек и прочих проявлений. Только после диагностических мероприятий может быть назначено адекватное лечение.

Если причиной является травма, вам потребуется первая доврачебная помощь. Нужно сделать следующее:

Пострадавшему придать удобное положение: сидя или лежа, но так, чтобы конечность была приподнята вверх;
Зафиксируйте область лодыжки при помощи эластичного бинта. Если такового нет, возьмите обычный, но обязательно приложите дополнительно шину;
Чтобы купировать болевой порог, дайте больному анальгетик и приложите к щиколотке холод;
Вызовите бригаду скорой помощи или отвезите человека в больницу к травматологу.

Традиционная терапия

Выбор медикаментозного лечения основывается на причине болей в области щиколотки. Если это открытый перелом, то проводится хирургическое вмешательство, если есть смещение кости – осуществляется вправка.

При заболеваниях назначаются такие группы препаратов:

Что рекомендует народная медицина

Перед использованием рецептов, обязательно проконсультируйтесь с лечащим доктором. Потому что не может одно и то же средство активно применяться при различных заболеваниях и состояниях.

Делайте контрастное обливание нижних конечностей. Это ускорит кровообращение, улучшит обменные процессы, что приведет к скорейшей регенерации хрящевых тканей.
Если шишки на щиколотках ног появились по причине травмирования, делайте компресс из натурального мёда и морской соли (можно использовать каменную). Соедините компоненты в равном соотношении, тщательно смешайте и нанесите на поврежденный участок щиколотки. Сверху наложите сухую мягкую ткань и зафиксируйте бинтом. Процедуру желательно делать перед сном, компресс оставлять до самого утра.
Купировать болевой синдром можно при помощи сырого картофеля. Для этого очистите клубень, промойте под проточной водой и натрите на мелкой терке. Далее слегка отожмите картофельный сок, а оставшуюся массу перенесите на марлевую повязку. Приложите к щиколотке, оставьте на 4 часа. Обязательно поверх марлевой повязки наложите полиэтилен или пищевую пленку, а сверху укутайте шерстяным шарфом.
Если шишка на щиколотке ноги с внешней стороны сильно отекла, делайте растирку. Для приготовления средства вам понадобится 1 грамм мумие и 20 капель розового масла. Мумие измельчите до порошкообразного состояния, соедините с маслом и перемешайте. Втирать в воспаленное место несколько раз в сутки.
Используйте для растираний эфирные масла. В данном случае подойдет масло пихты, герани, хвои, мирты.
Снять отёчность помогает ножная ванночка из отвара семян льна. Отвар можно сделать так: на стакан кипятка вам понадобится всего 1 ч. л. льна. Варить не более 15-ти минут, настаивать 60 минут.
Наложите на пораженную область маску из голубой глины. Приобрести её можно в аптеке.

Профилактические мероприятия

Для того чтобы предупредить развитие заболеваний суставов, необходимо придерживаться правил профилактики. Также такие меры позволят укрепить опорно-двигательный аппарат, благодаря чему костная и суставная система становится менее подвержена вывихам, переломам и растяжениям.

Всегда носите только удобную обувь. Следите за тем, чтобы она не передавливала кровеносные сосуды. Если надеваете туфли на высоком каблуке, то в течение дня давайте ногам отдых. Материал обуви должен быть мягким. Отдайте предпочтение ортопедическим моделям;
Занимайтесь умеренными видами спорта, делайте ежедневно зарядку, разрабатывайте область щиколоток. Это делать вы можете, лёжа на диване, сидя за рабочим столом и т. д. Вращайте стопой в разные стороны, имитируйте ходьбу, переминаясь на месте с носка на пятку;
Если к концу дня вы чувствуете усталость в ногах, сделайте себе расслабляющую ножную ванночку. Для этого используйте морскую соль, лекарственные травы;
Если после работы у вас сильно болят щиколотки – приложите на несколько минут (не более 5-ти) лёд;
Обязательно в течение дня старайтесь хотя бы раз в 1 час приподнимать ноги вверх. Это нормализует кровообращение и предупредит застойные явления;
Не носите непосильные тяжести и откажитесь от силовых видов спорта;
2-4 раза в неделю делайте массаж нижней части ног;
Каждый день совершайте прогулки пешком;
Если вы занимаетесь спортом и существует риск травмирования щиколотки, растяжения связок, обязательно обматывайте ноги эластичным бинтом или пользуйтесь специальными приспособлениями;
Для укрепления костного аппарата ешьте блюда на основе желатина, дополнительно потребляйте кальций.

Итак, если вы будете своевременно обращаться за квалифицированной помощью в клинику, это позволит избежать возникновения патологий. Не думайте, что боль в косточке щиколотки – это временное явление. Скорее – предвестник развивающихся заболеваний. Сохраняйте костный аппарат, воспользовавшись профилактическими мероприятиями.

Таранная кость наиболее часто поражается остеобластекластомой, хондромой и хондросаркомой. При ограниченных, строго очерченных очагах, располагающихся в шейке и головке таранной кости, возможна резекция шейки и головки с последующей аутопластикой дефекта, артродезированием с ладьевидной костью.

Поражение всей таранной кости при быстро растущих опухолях требует или полного удаления таранной кости, или, при некоторых злокачественных опухолях, ампутации голени. Удаление таранной кости (астрогалэктомия) при опухолевом поражении — сложная операция, не имеющая ничего общего с астрогалэктомией, производимой при косолапости.

Операция полного удаления таранной кости при опухолевом поражении ее должна быть выполнена абластично. Нельзя брать таранную кость костедержателем и повертывать ее так, чтобы было удобно пересечь те или иные связки, нельзя резко супинировать и пронировать стопу во время операции, чтобы не нарушить целость опухоли, что особенно опасно при опухолях хрящевого генеза.

Удалять таранную кость следует из двух дугообразных разрезов — внутреннего и наружного, проходящих кзади от лодыжек. Сначала делают внутренний разрез над проекцией сосудисто-нервного пучка несколько кзади от внутренней лодыжки, переднюю часть разреза поднимают почти на тыльную поверхность стопы, чтобы можно было рассечь связки таранно-ладьевидного сустава. Выделяют и приподнимают на держалках сосудисто-нервный пучок, сухожилия задней большеберцовой мышцы и общего сгибателя пальцев, после чего рассекают весь связочный аппарат по внутренней поверхности и таранно-ладьевидные связки. Наружный разрез позволяет рассечь связки по наружной поверхности, и осторожно, чтобы не разорвать истонченный кортикальный слой, таранную кость удаляют через медиальный разрез.

В том случае, если во время операции выясняется, что опухоль (хондросаркома) распространяется на окружающие ткани, то кожные раны зашивают, стопу обертывают стерильным бельем, меняют перчатки, инструменты и проводят ампутацию голени. Если же удаление таранной кости прошло гладко, стопу сдвигают несколько кзади, чтобы вилка голеностопного сустава располагалась над передним отделом пяточной кости, и рану послойно зашивают. Это положение стопы фиксируют гипсовым сапожком на срок 1 — 1VS мес, разрешая больному постепенно нагружать ногу. Однако с годами развивается деформирующий атроз, появляются боли.

Поэтому нами предложена следующая операция (авторское свидетельство № 825039). После удаления таранной кости производят косую остеотомию (протяженность 8—10 см) большеберцовой кости в нижней трети из внутреннего разреза, который начинают несколько выше (рис. 34.3). Нижний отломок смещают до упора в верхнюю поверхность пяточной кости и заднюю поверхность ладьевидной. Удаляют хрящевой покров с суставных поверхностей и связки для образования костного сращения между большеберцовой, пяточной и ладьевидной костями. Отломки большеберцовой кости соединяют винтами и винтом же фиксируют болыпеберцовую кость к пяточной.

Рис. 34.3. Операция С.Т.Зацепина при разрушении таранной кости опухолью. а, б — таранная кость разрушена гигантоклеточной опухолью, патологический перелом; в, г — большеберцовая кость удлинена путем косой остеотомии, конец кости артродезирован с пяточной и ладьевидной костями.

Удаляют хрящевой покров и связки с медиальной поверхности наружной лодыжки, которую фиксируют винтом или костным аллогенным кортикальным штифтом к дистальному отломку большеберцовой кости. Послойно зашивают раны, накладывают гипсовую повязку. Этот способ операции позволяет получить хороший результат, исключить укорочение конечности, хромоту и развитие деформирующего артроза.

Ангиография при опухолях костей. Работа, проведенная нами совместно с В.Н.Бурдыгиным, Л.П.Кузьминой, А.А.Беляевой, М.К.Климовой, позволила убедиться в ценности ангиографии при диагностике опухолей костей вообще и патогномоничной симптоматике (остеоид-остеома, пигментно-виллезно-узелковый синовит).

Первое, что позволяет определить ангиография, — это степень смещения магистрального сосудистого пучка:

• незначительное отклонение от естественного хода;

• выраженное смещение с образованием дуги той или иной кривизны;

• резкое смещение в одной или двух плоскостях с образованием угла, приближающегося к прямому.

Совершенно естественно, что чем больше смещение и давление, тем сильнее воздействие опухоли на сосуды. Поскольку стенки вены тоньше и менее эластичны, чем у артерии, вена раньше уплощается, иногда настолько существенно, что тонкий ее просвет, заполненный уже сильно разбавленным в венозной фазе контрастным веществом, бывает или плохо виден, или не виден вовсе, а при операции оказывается, что вена сохранилась и просвет ее проходим.

При тромбозе магистральной вены, в чем можно убедиться с помощью флебографии, всегда бывают хорошо видимы коллатеральные вены, подкожные, которые компенсируют отток. Поэтому если во время операции хирургу не нужно иссекать большие массивы мягких тканей, когда возможно повреждение венозных коллатералей мягких тканей, то сдавление магистральной вены не влияет на план операции, если же во время операции будет нарушен отток по коллатералям, то в план операции нужно включать и пластику венозного сосуда. Артериальные сосуды могут быть смещены быстро растущей опухолью на значительные расстояния без заметного уменьшения диаметра сосуда, и только очень сильное натяжение, сдавление в узком желобе, образовавшемся в ткани опухоли, резкое изменение направления сосуда могут привести к сужению просвета артерии, гибели эластической и внутренней оболочек с последующим тромбозом.

Для уточнения границ распространения опухоли следует производить ангиографию. Поскольку на ангиограммах не бывают видны внутрикостные сосуды, то они и не помогают уточнению границ опухоли внутри кости. Границы опухоли кости в мягких тканях видны значительно лучше в результате изменения направления сосудов II, III, IV порядков, огибающих или питающих образование, а в капиллярной части злокачественной опухоли, расположенной в мягких тканях, и отдельные парабластоматозные узлы, не видимые на обычных рентгенограммах, достаточно интенсивно окрашиваются контрастом, что очень помогает хирургу. Истинные размеры хондросарком, паростальных сарком и опухолей с растущей хрящевой тканью, костно-хрящевых экзостозов позволяют увидеть их при ангиографическом исследовании. Эти размеры значительно больше определяемых на обычной рентгенограмме.

Многие годы нами производились сохранные операции без ангиограмм, причем операционные методики и техника операционных вмешательств были разработаны так, что опытный хирург на первом этапе, постепенно выделяя сосудистый пучок, вовремя замечает степень их сдавления или тромбоза и может изменить первоначальный план операции.

Хирургу, имеющему ангиограммы до операции, как правило, не приходится менять план операции, если он правильно понял произошедшие изменения в сосудистом русле, обнаружил распространение мягкотканного компонента опухоли, оценил изменения сосудистых стенок, поврежденных опухолью, правильно диагностировал наличие аневризмы и т.п. Особенно ценные сведения дает ангиография при рецидиве опухоли в ткани. Поэтому последние 20 лет мы стали широко пользоваться при обследовании больных ангиографическими данными, однако необходимо помнить, что это — инвазивный метод обследования и без достаточно определенных показаний его производить не следует; рекомендуется использовать УЗИ.

С.Т.Зацепин
Костная патология взрослых

Читайте также: