Операция пяточной кости с винтом

Научно-практический журнал RUSSIAN ENGLISH

Site Navigation[Skip]

ПРИМЕНЕНИЕ БИОДЕГРАДИРУЕМЫХ ВИНТОВ КАК НОВАЯ ВОЗМОЖНОСТЬ ВНУТРЕННЕГО ОСТЕОСИНТЕЗА ПРИ ЛЕЧЕНИИ ПЕРЕЛОМОВ ПЯТОЧНОЙ КОСТИ

В. Г. ГОЛУБЕВ 1,2 , А. Н. СТАРОСТЕНКОВ 2

Информация об авторе:

Голубев Валерий Григорьевич – ГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава РФ, кафедра травматологии и ортопедии, профессор; ФГБУЗ ЦКБ РАН травматологическое отделение, заведующий отделением, доктор медицинских наук, профессор; e-mail: golube @inbox.ru

Старостенков Александр Николаевич – ФГБУЗ ЦКБ РАН травматологическое отделение, врач-травматолог-ортопед; e-mail: sinfu2a@mail.ru

Биодеградируемые канюлированные винты применялись при лечении различных вариантов переломов пяточной кости, как для восстановления суставной поверхности пяточной кости, так и для восстановления угла пяточной кости, осевой установки и артродеза подтаранного сустава. Использование данных фиксаторов позволяло достичь стабильной фиксации отломков и тем самым обеспечить стандартное ведение послеоперационного периода, ранней активизации пациентов. Послеоперационный период протекал без осложнений. Таким образом, учитывая отсутствие необходимости удаления данного рода фиксаторов и препятствий с их стороны для проведения рентгеновских и МР-исследований, применение такого рода фиксаторов позволяет оптимизировать оперативное лечение переломов пяточной кости.

Ключевые слова: перелом пяточной кости, канюлированные винты, биодеградируемые винты, оперативное лечение.

Введение

Переломы пяточной кости составляют до 4-5,7% от всех переломов костей скелета и от 40 до 60% переломов костей стопы [1–4]. Как правило, переломы пяточной кости встречаются у лиц трудоспособного возраста (до 96,2%), большую часть пострадавших составляют мужчины (более 80%) [4–7]. Наиболее часто травма относится к высокоэнергетическим, например при падении с высоты, что обусловливает нередкое двусторонне повреждение (от 7,4 до 18%), а также значительную частоту сочетания повреждений с переломами других отделов нижних и верхних конечностей конечностей (до 81,4%), органов груди (до 11,1%), живота (18,5%), таза (14,8%), позвоночника (7,4%), черепно-мозговой травмой (40,7%) [4–7]. Это, в свою очередь, требует основные усилия по диагностике и лечению пострадавших направлять на устранение жизнеугрожающих состояний, проведение оперативных пособий на органах груди, живота, длинных трубчатых костях, позвоночнике [4, 5]. При этом до 70 75% переломов имеют внутрисуставной смещённый характер, смещение отломков в целом для переломов пяточной кости доходит до 80% случаев. В таких условиях частота неудовлетворительных исходов варьируется в широких пределах: от 13 до 80%, в том числе первичный выход на инвалидность является исходом до 25–34% переломов пяточной кости [3–5, 7–9, 20]. В настоящее время травматологи в основном склоняются к оперативному лечению переломов со смещением отломков [4, 6, 10–13]. При этом используются различные методики оперативного лечения и фиксации отломков, как закрытые, такие как остеосинтез спицами, канюлированными винтами, аппаратами наружной фиксации, внутрикостными штифтами, так и связанные с широким обнажением зоны перелома, такие как применение различного рода пластин (стандартных, реконструктивных, с угловой стабильностью винтов) [1, 4–6, 10–12, 14, 19]. В настоящее время доказано, что частота осложнений оперативного лечения напрямую зависит от степени хирургической агрессии, в том числе размеров и объёма хирургического доступа. Так наибольшая частота осложнений сопровождает расширенный L-образный латеральный доступ от 11 до 25 % некроза краёв раны, до поверхностной 7 % раневой инфекции, до 5,7% глубокой периимплантной инфекции, по некоторым данным те или иные виды местных осложнений в общем могут достигать 43% [1–4, 11, 15]. При применении минимально инвазивных методик с введением фиксаторов через проколы кожи, а также использовании доступа Палмера частота осложнений существенно меньше, в пределах 3,4-6,6 % [2, 3, 14, 15]. К вариантам малоинвазивного лечения также можно отнести применение биодеградируемых фиксаторов, в частности, были доложены результаты применения винтов из ориентированной полимолочной кислоты (poly-L-lactic acid, PLLA) [21, 22]. Таким образом, перелом пяточной кости, не являясь ведущим повреждением в случае сочетанной или множественной травмы, является одним из основных источников неудовлетворительных исходов лечения пациентов (что в не меньшей мере актуально и для изолированного повреждения), а также требует от врача выбора насколько это возможно малоинвазивного оперативного лечения в большинстве случаев.

Цель исследования

Оптимизировать лечение переломов пяточной кости путём применения биодеградируемых винтов для остеосинтеза при оперативном лечении.

Материал и методы

За период с 2013г по 2016г в травматологическом отделении ФГБУЗ ЦКБ РАН оперативное лечение с применением биодеградируемых фиксаторов было проведено у 16 пациентов с переломами пяточной кости различных типов, в возрасте от 34 до 56 лет. Мужчин 12, женщин 4. Два случая двустороннего перелома. Оценку характера перелома с целью выбора оптимального метода лечения осуществляли на основе классификаций Sanders и Essex-Lopresti [9, 10, 16, 17]. Пациенты были условно разделены на три группы. В первую группу вошли больные с переломами, не требовавшими восстановления задней суставной поверхности пяточной кости. К ним относились внесуставные переломы и переломы toungue type по Essex-Lopresti, переломы Sanders 1 и 2 с удовлетворительным стоянием отломков. Ко второй группе были отнесены пострадавшие с массивным разрушением задней суставной поверхности пяточной кости (Sanders 3 и 4), восстановление которой не представлялось целесообразным. Третью группу составили внутрисуставные переломы типа Sanders 1-3 со смещением отломков. В качестве фиксаторов использовались биодеградируемые канюлированные винты Bioreteck ActivaScrew (Финляндия), выполненные из рентгенпрозрачного ориентированного сополимера полимолочной (85%) и полигликолевой (15%) кислот (PLGA), диаметром 4,5 мм, а также сочетание винтов Bioreteck ActivaScrew (Финляндия) диаметром 4,0 мм и штифта для пяточной кости Medin C-Nail (Чешская республика).

В первой группе пациентов выполнялись закрытая репозиция отломков, целью которой были восстановление угла Белера и угла Прейса. Манипуляция осуществлялась при помощи тракционного аппарата, винта Шанца, либо спиц. Выполнялась провизорная фиксация спицами и окончательная фиксация отломков тремя либо четырьмя канюлированными биодеградируемыми винтами диаметром 4,5 мм. Выполнено 7 операций.

Второй группе пациентов (рис. 1), выполнялись закрытое восстановление углов Белера и Прейса. Далее выполнялась провизорная фиксация отломков спицами (рис. 2), пару параллельных спиц проводили из пяточной кости в таранную, по данным спицам вводились канюлированные биодеградируемые винты диаметром 4,5 мм и ими осуществлялась компрессия в зоне подтаранного сустава. Внесуставные отломки пяточной кости дополнительно фиксировались биодеградируемыми винтами диаметром 4,0, либо 4,5 мм (рис. 3-5). Выполнено 2 операции.

Переломы пяточной кости — наиболее частые среди повреждений костей стопы. В 5% случаев травмируются обе пятки одновременно. Переломы пяточной кости хотя и срастаются практически в 100% случаев без операции, однако в итоге чаще всего приводят пациента к стойкой инвалидности. В связи с применением в последние десятилетия открытых операций при переломах пятки с фиксацией пластинами и винтами прогноз для таких пациентов значительно улучшился. Подобная тактика лечения, применение операций с металлоостеосинтезом особенно малоинвазивных, совершили революцию в лечении пациентов с этим видом повреждений.

В большинстве случаев пациент падает с высоты нескольких метров (чаще с лестниц) на одну или обе пятки. Пяточная кость при этом соударяется с таранной костью, раскалывается или раздавливается.

Переломы пяточной кости разделяют на внесуставные и внутрисуставные.

При внутрисуставных переломах повреждается суставная площадка пяточной кости, напрямую сочленяющаяся с таранной костью. Такие переломы составляют около 2/3 от общего количества переломов пяточной кости. Прогноз при внутрисуставных переломах, как правило, хуже.

Внесуставные переломы обычно локализуются в области тела пяточной кости и никак не затрагивают таранно-пяточный сустав.

Основные причины переломов пяточной кости — это падение с высоты и дорожно-транспортные происшествия. Стопа болезненна и отечна, в области пятки возникает огромный кровоподтек. Пятка уплощена и выглядит намного шире обычного. Ткани вокруг пяточной кости увеличиваются в объеме и становятся болезненными. Движения в подтаранном и голеностопном суставе также болезненны.

Обычная рентгенография позволяет обнаружить большинство переломов пяточной кости. Для более точной диагностики, особенно внутрисуставных переломов, необходима КТ с трехмерной визуализацией. Только по КТ с 3D-режимом можно правильно спланировать операцию.

Все пациенты с подозрением на перелом пяточной кости должны быть направлены на лечение в стационаре. Конечности сразу придают возвышенное положение и прикладывают к ней холод. Запрещается любая нагрузка на ногу. Указанные мероприятия позволяют уменьшить отек и избежать некоторых осложнений (в частности, синдрома сдавления стопы). Любые оперативные вмешательства можно выполнять только после спадения отека; на это может потребоваться от 7 до 10 дней.

Некоторые несмещенные переломы пяточной кости можно лечить консервативно.

При наличии большого смещения костных фрагментов выполняются закрытая репозиция, временная фиксация спицами, а затем непосредственно по спицам проводятся специальные винты. Для выполнения операции не требуется разрезaть кожу в области перелома. Винты проводятся через проколы мягких тканей. Такая техника в хирургии костей и суставов называется малоинвазивной.

Отказ от операции при смещенных переломах пяточной кости чреват ее неправильным сращением. Сплющенная, неправильно сросшаяся пятка является причиной, по которой пациент не может подобрать себе обувь. Обычно стопа деформирована, что приводит к нарушению походки.

После операции обычно не требуется иммобилизация гипсом, но необходимо ограничение осевой нагрузки на ногу в течение 6-8 недель.

Обычно переломы с повреждением подтаранного сустава оперируются сразу после спадения отека. Большое значение для диагностики и предоперационного планирования имеет компьютерная томография (КТ). С КТ можно тщательнее спланировать операцию и спрогнозировать расположение винтов и пластины.

Обычно операцию выполняют через разрез кожи до 5 см по наружной поверхности пятки. Из этого доступа можно полностью осмотреть подтаранный сустав и восстановить его форму. Чаще всего пяточная кость во время травмы сминается. В ходе операции, после установки отломков в правильное положение, может образоваться полость, не заполненная костью. В этих случаях производится костная пластика либо костью пациента, либо искусственной костью.

Некоторые внутрисуставные переломы пяточной кости можно лечить путем выполнения малоинвазивной операции. При ней репозиция и фиксация пяточной кости производятся через надрезы кожи специальными винтами. Использование малоинвазивной техники операции в этой зоне позволяет значительно снизить риск осложнений.

В послеоперационный период стопа находится в приподнятом положении. Пациенты ходят на костылях, не наступая на ногу. Небольшая нагрузка на ногу разрешается через 8 недель, полная — через 12–14. Восстановление функции нижней конечности занимает до 6 месяцев.

Правильное лечение переломов без смещения обычно дает очень хорошие результаты. Исход внутрисуставных переломов предсказать труднее. Результат операции в основном зависит от качества металлоконструкции для фиксации перелома, а также от опыта хирурга-травматолога. В умелых руках операция при внутрисуставных переломах пятки дает блестящие результаты.

Неудовлетворительное восстановление подтаранного сустава во время операции может привести к его артрозу. При артрозе подтаранного сустава периодически появляется сильная боль, которая доставляет значительный дискомфорт пациенту. Если имеются нарушение функции сустава и выраженная болезненность в его области, может потребоваться проведение подтаранного артродеза. Артродез — это операция по искусственному замыканию сустава. В том случае, если наряду с подтаранным суставом в процесс вовлечен и пяточно-кубовидный сустав, эффективным может стать выполнение тройного артродеза.

Клиника травматологии и ортопедии расположена недалеко от центра Москвы и по праву считается одной из лучших в России. Мы специализируемся на предоставлении высококвалифицированной медицинской помощи пациентам с травмами и заболеваниями опорно-двигательного аппарата. Клиника предоставляет широкий спектр как диагностических исследований, так и лечебных процедур. Вы можете быть уверены, что находитесь в надежных руках. Здоровье пациента — наш приоритет.

Мы можем предложить Вам самые передовые и эффективные методы как консервативного, так и оперативного лечения. Команда наших врачей состоит из опытных и авторитетных хирургов травматологов-ортопедов, а также реабилитологов и физиотерапевтов. Все они стремятся к одному: безопасно достичь хороших и отличных результатов Вашего лечения.

И мы не останавливаемся на достигнутом: все сотрудники клиники периодически повышают свой уровень квалификации, участвуют в международных конференциях и мастер-классах.

• Изучение истории заболевания и жалоб пациента
• Клинический осмотр
• Выявление симптомов заболевания
• Изучение и интерпретация результатов МРТ, КТ и рентгенограм, а также анализов крови
• Установление диагноза
• Назначение лечения

Повторная консультация врача травматолога — ортопеда, к.м.н. — бесплатно

• Анализ результатов исследований, назначенных во время первичной консультации
• Постановка диагноза
• Назначение лечения

Хирургическое лечение переломов пяточной кости — от 39500 рублей до 79500 в зависимости от сложности перелома

• Пребывание в клинике (стационар)
• Анестезия (наркоз или эпидуральная анестезия)
• Операция: Остеосинтеза перелома пяточной кости
• Расходные материалы (стержни, пластина и винты от ведущих мировых производителей)

* Анализы для операции в стоимость не входят

Прием врача травматолога — ортопеда, к.м.н. после операции — бесплатно

• Клинический осмотр после операции
• Просмотр и интерпретация результатов рентгенограмм, МРТ, КТ после операции
• Рекомендации по дальнейшему восстановлению и реабилитации
• Перевязка, снятие послеоперационных швов

Неудовлетворительные исходы лечения тяжелых компрессионных переломов пяточной кости варьируют от 13 до 80,5 % [3], притом что сами переломы пяточной кости составляют 1,1–2,9 % от всех повреждений костей скелета и 40–60 % от всех переломов костей стопы [2], а 75 % переломов пятки являются внутрисуставными [5]. По данным различных авторов первичный выход на инвалидность при переломах пяточной кости составляет от 15 до 78 %, а приблизительно 90 % больных данной категории – это люди молодого и трудоспособного возраста от 18 до 55 лет [1, 4]. Перечисленные статистические показатели подтверждают актуальность дальнейшей оптимизации методик оперативного лечения внутрисуставных переломов пяточной кости.

Материалы и методы исследования

Нами представляется типичный клинический пример оперативного лечения внутрисуставного перелома пяточной кости.

Результаты исследования и их обсуждение

В послеоперационном периоде внешняя иммобилизация не применялась. Лечебная физкультура голеностопного и подтаранного суставов назначалась с первых суток после операции. Двигательный режим – без опоры на поврежденную стопу до 2,5 месяцев после операции. Разработка движений в голеностопных суставах начата с первых суток после операции. В послеоперационном периоде пациент принимал только обезболивающие препараты в течение трех дней, дополнительной медикаментозной терапии не требовалось. Ходьба на костылях без опоры на оперированную конечность начата с первых суток после операции до 2,5 месяцев. Дозированная нагрузка с доведением до полной назначена к 3 месяцам после оперативного лечения. Пациент реабилитирован полностью, исходом оперативного лечения доволен, приступил к труду по основному месту работы.

Рис. 1. На рентгенограмме левой стопы в прямой и боковой проекциях определяется оскольчатый внутрисуставной перелом левой пяточной кости

Рис. 2. Первый этап оперативного лечения – наложение дистракционного аппарата

Рис. 3. Под контролем ЭОП из разреза длиной до 1 см латеральнее места прикрепления ахиллова сухожилия выполняется элевация суставной поверхности пяточной кости

Рис. 4. Устранение смещения отломка

Рис. 5. Провизорная фиксация репонированной суставной поверхности спицами

Рис. 6. Окончательная фиксация компрессирующим винтом, введенным субхондрально

Рис. 7. По оси пятки проводится спица, по которой затем канюлированным сверлом формируется канал для введения стержня

Рис. 8. Вводится стержень на кондукторе. Данная иллюстрация показывает, что компоновка аппарата внешней фиксации не создает помех для кондуктора

Рис. 9. Внешний вид конечности после демонтажа аппарата и снятия кондуктора

Рис. 10. На рентгенограмме левой стопы в прямой и боковой проекциях определяется удовлетворительное стояние костных фрагментов на фоне металлофиксатора

Предлагаемый авторами способ оперативного лечения переломов пяточной кости является малотравматичным эффективным вариантом хирургического вмешательства, позволяющими профилактировать возможные типичные осложнения, такие как нагноения, и достигать сращения кости в физиологические сроки консолидации.

Рецензенты:

А.В. Дубинский

Импрессионные переломы пяточной кости носят оскольчатый характер и сопровождаются выраженным отеком мягких тканей области голеностопного сустава и стопы. Стабильность фиксации перелома пяточной кости и возможность выполнения ранней дозированной нагрузки на оперированную конечность зависят от того, насколько точно распложен фиксатор в части основного массива осколка. На современном этапе эта проблема решается посредством использования электронно-оптического преобразователя. Предложен способ и устройство для его осуществления, обеспечивающие повышенную точность установки спицы или винта в пяточной кости, одновременно позволяющие уменьшить лучевую нагрузку на хирурга и пациента. Данным способом оперировано 35 пациентов с импрессионными переломами пяточной кости, из которых у 28 выполнен анализ результатов лечения за период от 6 месяцев до 2,5 лет. В алгоритме лечения внешняя иммобилизация не использовалась, дозированная нагрузка на конечность начиналась через 1,5 месяца, полная - через 2,5 месяца. Ни в одном случае не было отмечено вторичного смещения отломков. Предложенное устройство обеспечивает высокое качество хирургического лечения.

Ключевые слова: перелом пяточной кости, остеосинтез, канюлированные винты, малоинвазивный остеосинтез

Рис. 1. Устройство для проведения спиц и формирования каналов в кости в заданные координаты

Рис. 3. Проекция входного отверстия

Рис. 4. Компьютерная томограмма

Рис. 7. Спица проведена в заданные координаты

В случае установки неканюлированных спонгиозных винтов, по спице 15 выполняли канал канюлированным сверлом 4.0, после чего в канал вводили винт. Послеоперационные раны ушивали наглухо, в нескольких случаях накладывали гипсовую лонгетную повязку на срок от 1 до 7 дней. В настоящее время отказались от иммобилизации в послеоперационном периоде ввиду отсутствия необходимости в ней. Дозировано-возрастающую нагрузку на конечность разрешали через 6 недель со дня операции с использованием стельки с высоким супинатором. Через 2,5 мес. больные переходили к полной нагрузке, через 3 мес. начинали пользоваться стельками с физиологичным супинатором, которые мы рекомендовали использовать до 1 года.
Результаты и обсуждения. Были проанализированы результаты лечения 28-ми пациентов за период от 6 мес. до 2,5 лет. Ни в одном случае не было отмечено вторичное смещение отломков. Уже через полтора месяца после операции больным рекомендовалась дозированная возрастающая нагрузка на конечность при условии использования ортопедической стельки. Некоторыми пациентами нарушался предписанный режим: через 1,5- 2 месяца после операции приступали к полной нагрузке на оперированную конечность без использования стелек, а один больной, по производственной необходимости, через три месяца с момента операции совершал прыжки с высоты двух метров, но все эти случаи не привели к вторичному смещению отломков и ухудшению конечного результата. Все больные вернулись к прежнему образу жизни, сроки временной нетрудоспособности составили от 3-х до 4-х месяцев.
Заключение. Предложенный метод установки винтов при остеосинтезе импрессионных переломов пяточной кости обеспечивает достаточную стабильность фиксации. Малоинвазивная технология позволяет осуществлять остеосинтез с минимальной травмой мягких тканей, через проколы кожи с добавлением 1-2 разрезов до 1,0 см. Использование предложенного устройства и координатной сетки позволяет снизить лучевую нагрузку на медицинский персонал и пациента. Устройство для осуществления данного метода технологически несложно в изготовлении, не осложняет работу хирурга-травматолога, уменьшает продолжительность операции, обеспечивает высокое качество хирургического лечения.

Список литературы:

1. Мюллер, М. Руководство по внутреннему остеосинтезу / М. Мюллер, М. Алльговер, А.
Шнайдер, X. Виллингер. – М.: Ad Marginem, 1996. – 750 с
2. Биезинь А.П. Повреждения стопы и голеностопного сустава / А.П. Биезинь В.Б. Сосаар //
Ортопед, травматол. - 1963. - № 5. - С. 74-81.
3. Богданов Ф.Р. Внутрисуставные переломы / Ф.Р. Богданов - Свердловск, 1949 - С. 199-
201.
4. Богданов Ф.Р. Современные методы лечения переломов костей стопы / Ф.Р. Богданов,
В.А. Яралов-Яраланц // Ортопед, травматол. - 1963. -№5.-С. 3-10.
5. Зиганшин И.Н. Диагностика и лечение переломов пяточной кости при политравме:
Автореф. дис. канд. мед. наук. - Уфа, 1999.-31с.

1. Все винты сделаны из титана

Это прочный материал, не поддающийся коррозии. У него прекрасная биологическая совместимость с живой тканью. Костные и мягкие ткани хорошо прирастают к этому материалу. Более того, на титан еще ни разу не было выявлено аллергической реакции. ⠀
⠀
Кроме того, с имплантами из этого материала вы сможете спокойно при необходимости проходить через металлодетекторы и проходить МРТ-диагностику.

2. У каждого винта внутри есть специальный канал.

Это позволяет проводить остеотомию без лишнего ненужного сверления. Когда я выполняю коррекцию деформации, я временно фиксирую кость спицами. После этого по спице я рассверливаю кость специальным сверлом, в котором тоже есть канал. ⠀
⠀
Затем по этой спице я завожу винт и плотно его фиксирую. В конце я достаю спицу. Такую последовательность действий я провожу с каждым местом, где нужно зафиксировать кости винтами.

3. У каждого винта резьба и на кончике, и на шляпке

Благодаря этому винт полностью погружается в кость и нигде не торчит. А две резьбы обеспечивают хорошую компрессию костных фрагментов.

Сейчас появились современные, безопасные и эффективные способы лечения, которые помогают вернуть здоровье ногам. Некоторые из них абсолютно бесплатны, другие очень доступны. К сожалению, многие люди старшего поколения об этом не знают.

Я приглашаю вас прийти ко мне на БЕСПЛАТНУЮ консультацию, чтобы провести обследование ваших ног.

Кроме этого я расскажу вам, какие в вашей ситуации есть варианты современного, безопасного и эффективного лечения, и как его получить бесплатно или с самыми минимальными затратами. Мы поговорим с вами обо всех возможных вариантах и выберем тот, который подойдет вам лучше всего.

1. Принять участие в акции могут все в возрасте от 55 лет и старше

2. Вы можете обратиться с любыми проблемами стоп и голеностопного сустава

3. Акция проводится с 1 августа по 30 сентября 2019 года

4. На консультацию можно прийти лично в Санкт-Петербурге по адресу Ярославский пр., дом 66 корпус 1, или вы можете проконсультироваться онлайн

Зовите мам, бабушек, родных, знакомых - всех, кому может помочь моя консультация. Расскажите о ней как можно большему количеству людей, поделитесь у себя в социальных сетях.

Зрелый возраст - это прекрасное время, чтобы радоваться жизни. Поэтому не позволяйте боли и дискомфорту в ногах портить вам качество жизни. Давайте вместе вернем здоровье вашим ногам, и прогулки снова станут вашим любимым занятием

Лечение косточки (Hallux Valgus)

Чем отличается бесплатная операция (по квоте) от платной?

Сама операция ничем не отличается. Для всех операций, которые я провожу, я использую современное медицинское оборудование, лучшие импортные имплантаты, качественные расходные материалы, необходимые лекарства, применяю проводниковую анестезию (разновидность местной - делается два укола в стопу).

У бесплатной операции есть всего два отличия:

1. По квоте можно прооперировать только одну стопу за операцию

Если вы хотите прооперировать сразу обе ноги, то их нужно будет оперировать в разные дни. Причем вторую стопу можно будет прооперировать не раньше, чем через 2 недели

2. Если вы оперируетесь по квоте, то у вас не предусмотрено послеоперационное ведение

В стоимость платных операций я всегда включаю послеоперационное ведение. Так я могу следить за тем, как вы себя чувствуете, как проходит сращение кости и общее заживление, за восстановлением подвижности сустава. Благодаря этому я могу предупредить возможные послеоперационные осложнения. Это всегда приводит к отличным результатам и довольным пациентам.

Послеоперационное ведение можно приобрести отдельно.

Почему после операции так долго держится отек и когда он спадает?

Действительно, отек может держаться от 3 до 6 месяцев. На степень (объем) отека и время, которое он держится, влияют 4 фактора. Вот они:

1. Опыт хирурга и травматичность вмешательства - когда доктор провел тысячи операций, он уже знает что делать и все держит под контролем, сокращается время операции, соответственно, будет легче проходить реабилитация и будет лучше результат
2. Оборудование и инструменты, которыми хирург пользуется во время операции - использование качественных инструментов снижает травматичность и время операции
3. Состояния венозной системы пациента
4. Соблюдение пациентом рекомендаций врача по послеоперационному и восстановительному периоду

Очень редко сильный отек может быть по какой-то другой причине.

Конечно, отек - это не то, чего мы все ждем, а лишь вынужденный побочный эффект. Поэтому возникает естественное желание поскорее его уменьшить, чтобы в полной мере наслаждаться здоровыми и красивыми ножками.

Как же можно его уменьшить? Для этого просто соблюдайте рекомендации врача, используйте компрессионный трикотаж, делайте лимфодренаж и лечебную физкультуру. И результат не заставит себя ждать.

Можно ли надевать каблуки после операции?

Мы живем всего раз, зачем отказывать себе в удовольствии показать свои красивые ножки? Поэтому я разрешаю своим пациенткам носить обувь на высоком каблуке. Это возможно только после полного периода восстановления - 4-6 месяцев. Можно надеть красивые туфли на выход в театр, ресторан или какое-то торжество на пару-тройку часов.

При этом обувь на высоком каблуке желательно не носить постоянно. Это может привести к серьезным изменениям даже совершенно здоровых ног. ⠀

1. Когда вы надеваете высокий каблук, распределение веса тела между пальцами и пяткой нарушается - центр тяжести смещается и ваше тело наклоняется вперед. Это приводит к дисбалансу всего организма. И в первую очередь от этого страдает позвоночник, особенно поясничный отдел. ⠀

2. Постоянное ношение высоких каблуков может привести к значительным изменениям длины ахиллова сухожилия менее чем через 6 месяцев. Почему так происходит? Как только вы надеваете туфли, ваш ахилл сокращается. При этом увеличивается напряжение в месте его прикрепления к пяточной кости. Это может привести к воспалению - тендиниту. ⠀

3. Когда вы надеваете узкие туфли - вы сжимаете пальцы. И они принимают неестественное положение. Это приводит к вросшим ногтям, мозолям и волдырям, болезням сухожилий, возникновению болезненных наростов и опуханию ног.

4. Когда вы стоите или ходите в туфлях, ваша стопа наклонена, что значительно увеличивает давление на подошвенную часть стопы. Чем выше каблук, тем сильнее это давление. Каблук в 8 сантиметров увеличивает давление на 76%. Это приводит к опуханию пальцев, бурситам, мозолям и невромам. ⠀

5. Когда вы на каблуках, ваше тело неустойчивое. Самые частые травмы у девушек, которые носят такую обувь - растяжение связок и перелом лодыжки. А ведь встречаются и совсем тяжелые травмы, например, перелом пяточной кости. ⠀

Конечно, вы сами решаете, как часто и долго носить обувь на высоком каблуке. Я бы рекомендовал это делать не больше 3 часов в сутки. И каждый день делайте разминающие упражнения для стоп и массаж

Кто может прооперироваться бесплатно (по квоте) и что для этого нужно?

Сама операция для вас совершенно бесплатна. В нее входят проводниковая анестезия, необходимые лекарства и материалы лучших производителей. Расходы на дорогу, рентгенограммы стоп, предоперационные анализы, послеоперационная обувь Барука, стоимость консультаций, а также послеоперационное ведение квотой НЕ покрываются. Все это пациент оплачивает самостоятельно.

Кроме того, дать официальное заключение по рентгенограммам стоп и записать вас на операцию я могу онлайн по Skype или WhatsApp. Стоимость этой услуги 1500 рублей.

После этого вам достаточно в день операции прийти в клинику с паспортом, полисом ОМС и СНИЛС. И, конечно, с результатами необходимых анализов.

Стоит ли оперировать обе стопы сразу, или лучше по одной?

На этот вопрос нет однозначного ответа. Лучше всего принимать это решение, основываясь на вашей индивидуальной ситуации.

Первые две недели после операции необходимо соблюдать постельный режим. Поэтому, когда у вас дети, очень тяжело уделять им достаточно внимания в этот период. Не у всех есть возможность воспользоваться помощью родных.

У одной моей пациентки двое маленьких детей. На тот момент старшему было 4 года, а младшему - 1.5 года. Понимая, что после операции ей придется самой справляться с уходом за детьми, она решила прооперировать сначала одну стопу, а через полтора месяца вторую. Обе операции прошли успешно, пациентка очень довольна результатом.

По ее словам она решила оперировать ноги по очереди, потому что маленьким детям нужно много внимания, нужно быть постоянно рядом, они постоянно в движении. А ведь первое время после операции много ограничений при передвижении и ноги быстро устают.

Другой пример. У пациентки также двое малышей. При этом была хорошая поддержка от родных: бабушки помогали с уходом за внуками. Поэтому моя пациентка решила оперировать сразу обе стопы, чтобы через несколько месяцев не проходить повторно реабилитацию.

Когда после операции прошли две недели, она стала самостоятельно заботиться о детях. Поэтому на реабилитацию времени толком у нее не было. И тем не менее по прошествии восстановительного периода все хорошо: стопы прекрасно зажили, восстановился объем движений пальцев. По ее словам, было тяжело даже с учетом помощи. И тем не менее, она очень довольна результатом.

Совершенно другая ситуация - работа. Не у всех есть возможность взять больничный на месяц. Некоторые мои пациенты выходят на работу уже по прошествии первых двух недель в специальной послеоперационной обуви. Это возможно только в том случае, кода работа не связана с нагрузкой на ноги. В этом случае удобнее оперировать по одной стопе за раз.

И конечно, нужно учитывать тот факт, что операция - это всегда стресс для организма. И если у вас есть возможность и желание прооперировать обе стопы сразу, то лучше так и сделать, чтобы не испытывать этот стресс дважды.

Может ли косточка вернуться вновь после операции?

Да, иногда это возможно - когда операция была выполнена некачественно: недокоррекция, несоблюдение технологии и другое. Поэтому лучше всего очень внимательно подходить к выбору оперирующего вас хирурга.

Кроме того, если у вас есть проблемы в среднем и/или заднем отделах стопы - это может приводить к перегрузке медиального луча стопы (его образуют кости первого пальца). Из-за этого со временем вальгусная деформация первого пальца может развиться заново. Но это бывает действительно редко.

По статистике 85% прооперированных пациентов удовлетворены результатом операции - это результаты наблюдений через 15- 20 лет после операции. Как видите, отдаленные результаты очень хорошие.

Конечно, 100% гарантии в медицине никто дать не может. Однако, при качественно выполненной операции, при правильном выполнении упражнений во время восстановления, при соблюдении нужного режима после операции и в течение всей реабилитации, при грамотном подборе и правильном ношении обуви можно свести к минимуму возможность возврата косточки на ноге.

Сколько длиться восстановительный период после операции?

Восстановление после операции по удалению косточки длится от 4 до 6 месяцев. Условно его можно разделить на 4 этапа:
- первые две недели
- третья и четвертая недели
- пятая и шестая недели
- с седьмой недели до конца всей реабилитации (4-6 месяцев)

Как проходят первые две недели после операции?

В этот период необходимо соблюдать максимально домашний, постельный режим. При этом устроится нужно так, чтобы нога была поднята выше уровня сердца. Можно положить под ногу подушки или мягкий валик.

Почему это важно? Когда вы опускаете ногу вниз, вы будете чувствовать приток крови и тяжесть в ногах. Это доставляет сильный дискомфорт и вызывает боль.

Кроме того, нога будет сильнее отекать. Как вы знаете, когда вы опускаете ногу вниз, кровь под действием силы тяжести и работы сердца течет вниз. Наверх ей кроме сердца помогает течь работа мышц и клапаны. А после операции мышцы работают плохо. Из-за этого образуется отек. С третей недели начнутся упражнения, а при большом отеке будет трудно разрабатывать пальцы.

Кроме того, в этот период можно ходить только на небольшие расстояния в пределах дома: дойти до туалета, ванны или на кухню. Делать это можно только в специальной послеоперационной обуви Барука, потому что в этот период можно наступать только на пятку.

Какие анализы нужны для выполнения операции?

Анализы, срок действия которых 2 недели:

- Общий анализ крови + СОЭ
- Общий анализ мочи
- Коагулограмма крови (МНО, фибриноген, длительность кровотечения)
- ЭКГ – электрокардиограмма

Анализы, срок действия которых 5 недель:

- Биохимия крови (глюкоза, мочевина, креатинин, билирубин общий, АСТ, АЛТ)

Анализы, срок действия которых 3 месяца:

- HBS-Аg –анализ на гепатит В
- НСV – анализ на гепатит С
- RW – анализ на сифилис
- ВИЧ – анализ на СПИД

Анализы, срок действия которых 6 месяцев:

- Флюорография (или рентген) грудной клетки

Анализы, которые можно сдать в любое время:

- Группа крови и резус фактор

Все анализы необходимо сдавать утром натощак.

После того, как вы сдадите все анализы, необходимо взять заключение у терапевта об отсутствии противопоказаний для планового оперативного вмешательства.

Какой следующий шаг после того, как вы записались на операцию?

Следующий шаг после того, как вы записались на операцию, - сдать необходимые анализы. У каждого анализа есть срок действия. Некоторые можно сделать за три месяца, а некоторые не позже чем за 2 недели до операции. Это очень важно, пожалуйста, обратите на это внимание, когда будете их выполнять.

Можно ли заменить ряд анализов на похожие?

Этого делать не стоит. Список утвержден с больницами: именно эти исследования необходимы, чтобы вас смогли оформить на операцию. Если вы замените какой-то анализ на другой, они могут отличаться, даже если так не кажется на первый взгляд. У каждого исследования очень много тонкостей и нюансов.

Полезная информация

Рассказываю о том, как проходит лечение. На что важно обратить внимание.
Как получить самый лучший результат.
Как вернуть здоровье и красоту своим ногам и сохранить качество жизни на долгие годы.

Мне часто задают два вопроса: - какая анестезия используется при операции по удалению косточки - можно ли выбрать общий наркоз, чтобы быть без сознания во время операции

В этом видео я подробно отвечаю на оба этих вопроса, обязательно посмотрите

Для адекватной оценки деформации переднего отдела стопы (Hallux Valgus) необходимы рентгенограммы с нагрузкой, это значит, что вы должны стоять во время выполнения снимка.

Мы рекомендуем Первый диагностический центр на ул.Сикейроса д.10

Меня часто спрашивают, почему лучше перед операцией прийти на консультацию? Ведь можно прислать снимки и пообщаться в соц сетях, а потом сразу на операционный стол. Я оперирую уже 18 лет, и кое-что заметил