Околосуставные переломы нижних конечностей

Перелом нижней конечности – довольно распространенная травма. При этом нарушается целостность костных структур и рядом расположенных тканей, так что повреждения масштабны.

Существует множество разновидностей подобной травмы. Общими признаками являются: отечность, сильная боль, нарушение подвижности и опоры. Сроки и способы лечения зависят от формы перелома, степени тяжести и месторасположения.

Классификация

В зависимости от линии повреждения и характера повреждений выделяют такие виды переломов нижних конечностей:

Поперечные. Линия повреждения находится поперечно длине костной структуры.
Косые. Линия находится под углом.
Продольные. Линия располагается вдоль длины костной структуры.
Винтообразные. В этом случае линия излома имеет форму спирали (подобное происходит при резком выкручивании конечностей).

В зависимости от количества осколков выделяют:

Полифокальные. Есть более 2-х крупных фрагментов кости.
Оскольчатые. Отделяется несколько осколков.
Раздробенные. Присутствует большое количество мелких обломков.

В зависимости от характера травмы выделяют:

Компрессионные. Кость при этом сжимается, трескается, расплющивается, деформируется.
Вколоченные. В этом случае один обломок внедряется в другой.
Отрывные. От костной структуры отделяется фрагмент.

В зависимости от уровня перелома на нижней конечности выделяют:

Перелом костей голени. Сюда включают травмы как основной части кости, так и ее краев.
Перелом костей стопы. В этом случае повреждается также предплюсенвая, плюсневая кость, фаланги пальцев.
Перелом бедренной кости. В том числе это касается головки и шейки бедра.

Повреждения дистального и проксимального окончаний костных структур бывают внутрисуставными и околосуставными. В первом случае повреждаются еще связки, капсула, хрящ. Параллельно может быть вывих либо подвывих. Околосуставные переломы обычно располагаются в зоне между концом суставного сочленения и диафизом.

Код по МКБ-10

Все эти блоки имеют множество подкатегорий, куда относятся травмы различных костных структур.

Симптомы

При переломе нижней конечности выделяют следующие общие симптомы, которые появляются в большинстве случаев:

боль в месте травмы, она имеет ноющий и тупой характер, не проходит;
боль, если человек пытается наступить на ногу, возникает резкая и пульсирующая;
ограничение подвижности;
посинение кожных покровов в месте травмы, отечность, симптомы гематомы;
крепитация, которая возникает из-за того, что обломки трутся друг о друга;
характерный резкий звук, похожий на хруст, возникает в момент получения травмы;
неестественная подвижность в месте травмы, но это касается только костей трубчатого типа, то есть бедренной, большеберцовой и плюсневой;
видна кость, если есть отрытый перелом;
возможность прощупать обломки, если есть их смещение;
неестественное положение ног;
повышение температуры тела;

Кроме того, может уменьшаться длина пострадавшей конечности по сравнению со здоровой. При переломе надколенника без смещения возникает отечность. Также происходит полное нарушение функционирования суставного сочленения. Если есть перелом пальцев стопы или всей этой зоны, то функции нарушены будут только частично, а нога несильно опухнет.

Признаки перелома можно заметить и при других повреждениях. К примеру, это касается трещин либо вывихов. Если повышается температура, больное место отекает и краснеет, это указывает на развитие воспалительных процессов. Обязательно нужно сказать о таких симптомах травматологу.

Что касается закрытого перелома костей нижних конечностей, то характерные симптомы следующие:

форма ноги сильно изменяется;
при пальпации слышен хруст;
подвижность является неестественной;
почернение кожи в месте травмы спустя некоторое время (вызвано застоем крови).

Обычно человеку, который до этого не получал перелом, сложно определить такую травму. Но нужно, как можно быстрее попасть в травмпункт.

Открытый перелом считается еще более опасным, так как есть вероятность попадания инфекции в рану. Кожа в этом месте очень горячая. Целостность тканей нарушена. Травма характеризуется наличием кровотечения и отечности. Основное отличие – кости выступают на поверхности кожных покровов. Из-за этого чувствуется ноющая боль в травмированных тканях (в том числе и мышцах).

Причины

Выделяют следующие причины механического типа повреждения:

удар тяжелым предметом;
падение с большой высоты;
дорожно-транспортное происшествие;
авария любого рода;
во время занятий спортом;
при ранении огнестрельным оружием;
при нарушении правил безопасности во время родов (травма у новорожденного).

Есть и другая группа факторов, которые снижают плотность костных структур, из-за чего повышается вероятность получения перелома:

остеомиелит;
туберкулез кости;
раковые болезни;
дисплазия фиброзного типа;
генетические патологии;
полиартрит;
остеопороз.

Большинство заболеваний, которые могут привести к нарушению целостности костных тканей, обычно развиваются с возрастом.

Первая помощь

Первая помощь – важная стадия доврачебного лечения. Необходимо выполнить следующие действия, если у пострадавшего травмирована нога:

Если есть сильное кровотечение (то есть, повреждены сосуды), то требуется наложить жгут. Но держать его нужно не больше 2-х часов. Нужно засекать всегда время.
Если наблюдается дыхательная либо сердечная недостаточность, то использовать анестетики, чтобы обработать рану, и принять анальгетики для уменьшения боли.
Обездвижить ногу и транспортировать пострадавшего в больницу.

Все эти действия необходимо выполнить, как можно быстрее.

Правила наложения жгута

При открытом переломе есть риск сильного кровотечения. При наложении жгута требуется соблюдать такие правила:

Перед накладыванием жгута поднять ногу. Достаточно всего 5 минут. Это требуется для оттока крови в венах.
Под сам жгут поместить марлевую повязку или бинт. Можно накладывать его на одежду.
Накладывать жгут требуется на середину бедра.
Первые 2 раза обернуть жгут нужно очень сильно.
При теплой погоде держать жгут не более 1,5 часа, а при холодной – до часа. После этого времени нужно ослабить его, но зажать артерию пальцами. Достаточно 15 минут. Если после этого кровотечение не остановилось, то нужно накладывать жгут выше или ниже предыдущего места. Для ребенка жгут накладывают не более, чем на час.

Если все действия выполнены правильно, то кровотечение останавливается. Кожные покровы ниже жгута будут светлее и прохладнее, а пульс не получится прощупать. Нога может неметь.

Правила фиксации ноги при переломе

При переломе ноги ее нужно зафиксировать. Для этого необходимо точно определить место повреждения. Если перелом закрытый, то выяснить это можно по болевому синдрому и отечности в области травмы.

Перед всеми действиями требуется, чтобы пострадавший принял обезболивающее. Человека нужно успокоить и объяснить все. Нельзя снимать с него одежду или обувь. Если брюки слишком узкие и мешают осмотру пострадавшей конечности, то материал придется разрезать.

Для фиксации ноги применяют методику Дитерихса. Но перед всеми действиями требуется обложить конечность мягким материалом, ватой. Это предотвратит появление пролежней. При открытом типе перелома накладывают жгут, но так, чтобы он не мешал накладывать шину, и не пришлось бы разбирать всю конструкцию.

Для фиксации ноги используют каркас из металла либо древесины. Если перелом получен в холодную пору года, то конечность нужно дополнительно утеплить. При переломе голени производят фиксирование по методу Крамера. Так закрепляется задняя сторона ноги.

Диагностика

Диагностика включает следующее:

опрос (определить ситуацию, в которой получена травма);
пальпация пострадавшего места;
ренгенография;
МРТ.

Последние 2 метода исследования помогают определить точное расположение обломков и состояние костей.

Лечение

Лечение зависит от степени тяжести патологии. Госпитализацию нужно производить, как можно быстрее. Медикаментозное лечение не включено в терапию, но врач может назначить обезболивающие, а также витаминные препараты с высоким содержанием кальция.

Методы лечения следующие:

закрытая репозиция костей;
операция с минимальными надрезами тканей;
наложение гипса.

Гипс при переломе пальца на ноге или любой другой костной структуры нижней конечности накладывается при любом типе открытой или закрытой травмы. Срок ношения подобной конструкции зависит от степени тяжести повреждений. Еще можно воспользоваться пластиковым гипсом на ногу. Но это определяет лечащий доктор. При переломе пяточной кости ортез идеально помогает разгрузить пострадавшую конечность.

Кроме того, используют методику растягивания костей, чтобы они оставались на нужных местах, если есть осколки. На это уходит до 2,5 месяца.

Хирургическое вмешательство назначают в следующих случаях:

открытый перелом;
перелом оскольчатого типа;
неудачно выполненная вытяжка и закрытое восстановление.

Благодаря операции обломки кости лучше фиксируются, поэтому восстановление будет проходить быстрее.

Перелом бедра

Перелом бедренной кости является тяжелой травмой, которая сопровождается кровотечением. Из осложнений выделяют пролежни и застойную пневмонию. Кроме того, возможна жировая эмболия в первые 3 дня.

Перелом шейки бедра относится к внутрисуставным. Чаще всего он возникает в пожилом возрасте у людей с остеопорозом. Перелом появляется при падении. Конечность будет развернутой наружу. В лежачем положении на спине больной не сможет поднять пятку.

Поврежденная конечность выглядит короче, чем здоровая. Отечность небольшая. Шейка бедра будет плохо срастаться из-за недостаточного кровотока. Как правило, проводят хирургическую операцию – костную аутопластику, остеосинтез, либо эндопротезирование.

Вертельный перелом относится к группе внесуставных. Обычно возникает у людей в трудоспособном возрасте. Симптомы будут такими же, как и при нарушении целостности шейки бедра, но они более выражены.

Отечность очень сильная, как и боль. Зато такие переломы хорошо срастаются даже без хирургического вмешательства. В течение 2-х месяцев требуется скелетное вытяжение, а потом гипсовая повязка. Если нужно быстро выздороветь, то проводят операцию – остеосинтез.

Диафизарный перелом бедра обычно вызван ДТП, падением или аварией на производстве. Как правило, при такой травме будет смещение из-за того, что мышцы утягивают и разворачивают осколки. Чувствуется сильная боль, появляется отечность, кровоподтеки. Нога укорачивается, а бедро имеет деформированную форму.

Сначала требуется сильное обезболивающее, чтобы предотвратить шок. После этого применяют вытяжку, либо остеосинтез.

Мыщелковые переломы относятся к внутрисуставным. Обычно они появляются у пожилых людей. Причиной чаще всего является падение либо удар. Чувствуется острая боль в колене и нижней области бедра. Ограничивается движение, не получается опираться на конечность. Отекает область колена, развивается гемартроз. Если есть смещение, то голень отклоняется.

Для лечения применяют вытяжение или гипс. Если не получается совместить осколки, то проводят остеосинтез.

Переломы голени

Переломы голени являются одними из самых распространенных. Они возникают из-за ДТП, сильного и энергичного воздействия на кость, либо падения с большой высоты. Исключением является только перелом лодыжек, который обычно возникает, когда подворачивают ногу. В этом случае наблюдается и разрыв связок.

Переломы мыщелков большеберцовой костной структуры относятся к внутрисуставным. Они возникают в большинстве случаев из-за падения с высоты. Может быть поврежден как один мыщелк (наружный либо внутренний), так и сразу оба.

В колене развивается гемартроз, появляется отечность. Движение затруднено. Для лечения проводят пункцию и обезболивание. Затем накладывают гипс, а если есть смещение, то применяют вытяжение, остеосинтез или аппарат Илизарова.

Диафизарные переломы костных структур голени, если повреждены сразу обе, считаются очень тяжелой травмой. Чаще всего есть смещение, что требует хирургического вмешательства. После репозиции накладывают гипс.

Переломы костей стопы

Переломы пяточной кости обычно возникают при падении с большой высоты. Обязательно нужно знать, где находится таранная кость. Это одна из костных структур предплюсны. Она соединяется с пяточной костью.

Перелом может быть как внутрисуставным, так и внесуставным, со смещением осколков и без этого. В месте, где находится таранная кость и пяточные структуры, появляются отечность, сильная боль. Опираться не получается. Пятка сильно расширяется. Если нет смещений, то накладывают гипс. В противном случае осуществляют закрытую репозицию. В тяжелых случаях могут монтировать аппарат Илизарова.

Клиновидные кости стопы – это 2 предплюсневые структуры. Их переломы – очень редкое явление. Оно может возникнуть при прямом ударе, падении, подворачивании. Ткани в области клиновидных костей стопы отекают, появляется боль, проблемы с движениями и опорой. Придется носить гипс до 1,5 месяца.

При переломах костей плюсны и пальцев, что является довольно распространенной травмой, часто появление смешение. Дистальная область стопы отекает, появляется боль. Опираться на ногу очень сложно.

Лечение предполагает применение гипсовой повязки. Если есть смещение, то сначала проводится репозиция. Фиксация спицами проводится в том случае, когда невозможность закрепить обломов в нужном положении.

В любом случае без помощи специалистов не обойтись.

Повреждения после падения всегда являются весьма опасными. Отдельное место в сфере травматологии занимают внутрисуставные переломы. Их особенность заключается в том, что линия перелома кости располагается непосредственно в суставе. При этом повреждение может как полностью находиться в суставновном мешке, так и частично. Есть ряд факторов, которые усложняют процесс лечения и дальнейшего восстановления. По этой причине необходимо своевременно обратиться к травматологу и следовать всем его указаниям, чтобы травма не напоминала о себе в дальнейшем.

Виды переломов

Классификация может быть произведена по разным критериям. В повседневной жизни обычные люди чаще всего знают открытый и закрытый переломы. Первый случай более сложный, ведь здесь произошло настолько сильное повреждение кости, что она разорвала кожный покров.

Закрытый встречается гораздо чаще, при этом нельзя сказать, что такая ситуация менее опасна. Оба варианта представляют серьезную проблему и требуют незамедлительного лечения.

Травматологи разделяют виды переломов в зависимости от места, которое было травмировано.

Когда речь идет о травме у ребенка, то чаще всего это эпифизеолиз . Этим необычным словом называют перелом у ребенка в любой зоне роста , то есть там, где костная ткань растет и еще не до конца укрепились. Диафизарными называются те травмы, которые произошли на трубчатых костях. К числу таковых относят :

бедренные;
большую и малую берцовые;
плечевые;
локтевые;
лучевые;
пястные и плюсневые;
фаланги пальцев.

Именно эти части тела чаще всего подвержены риску, ведь при падениях и ушибах часто принимают на себя большую часть силы удара. Если повреждаются концы трубчатых костей, то такой перелом имеет название эпифизарный . В этом случае поврежденная костная ткань находится в суставной сумке.

Восстановление после таких переломов занимает больше времени. При этом пациенту необходимо обездвижить проблемный сустав, чтобы снять с него нагрузку. Похожая ситуация и с переломами метафизарными . При травме такого типа повреждённый участок находится как в самом суставе, так и на основной части кости. Повреждения губчатых элементов опорно‐двигательного аппарата называются импрессионными .

Наиболее опасные локализации

Любая травма является крайне неприятной, сложной в процессе лечения и реабилитации. При этом некоторые повреждения вызывают значительно больше опасений как у пациентов, так и травматологов.

Одной из самых неприятных ситуаций является повреждение коленного сустава. Дело в том, что при такой травме человеку категорически запрещено сгибать и разгибать ногу. Также врачи устанавливают табу на свободные передвижения.

Потребуются костыли, а еще лучше – кресло‐каталка. Эти меры помогут не просто ускорить процесс заживления, но предотвратить возможные негативные последствия.

Перелом сустава на ноге очень опасен даже при правильном лечении, ведь может привести к дальнейшей хромоте и хроническим болям.

Эпифизарные переломы в любом из суставов на ногах могут дать осложнения в виде скованности движений. Сложно будет не только ходить, но и подниматься по лестнице, водить машину.

Отдельно стоит выделить травмы в тазобедренном суставе. Кроме всего вышеперечисленного, добавляются еще и трудности заживления. Такая ситуация обоснована физиологическими особенностями. В тазобедренном суставе кровоснабжение не так ярко выражено, за счет этого сустав получает меньше питательных веществ, витаминов и минералов. Подробнее о том, как не стать инвалидом после перелома бедра, читайте в этой статье.

Следующий в списке самых опасных переломов – повреждения локтевого сустава. При возникновении осложнений пациент не сможет свободно поднимать тяжелые предметы и выполнять другие привычные движения.

Симптомы травмы

Диагностировать перелом кости можно по многочисленным факторам, но всегда этот диагноз подтверждается при помощи рентгеновского снимка. Даже при открытых переломах он необходим, ведь такая процедура позволит медикам установить расположение не только явных переломов, но и уточнить расположение скрытых под кожным покровом надломов.

При появлении резкой боли в поврежденном месте стоит насторожиться. Если эта боль усиливается при каких‐либо движениях, нагрузках, то стоит обратиться к врачу. Следует бить тревогу если появились функциональные отклонения. Отеки и гематомы появляются не сразу, но они выдают переломы, ведь при обильном внутреннем кровотечении отёки и гематомы приобретают внушительные размеры.

Другие симптомы перелома:

деформация кости;
неестественная подвижность костей;
хруст;
наличие костных осколков в ране.

В этих случаях вызывать скорую помощь нужно незамедлительно.

Причины

Наиболее частыми причинами получения травмы является какое‐либо механическое повреждение. Особенно подвержены таким травмам спортсмены. Стоит понимать, что не всегда перелом случается по вине самого пациента. Часто их получают из‐за халатности со стороны окружающих: ДТП, производственные или сезонные травмы.

Отдельно медики отмечают людей, которые по причине болезни имеют ослабленный скелет. Такие проблемы могут появляться при таких заболеваниях, как остеопороз, остеомиелит, туберкулез или рак костей . Костная ткань становится более хрупкой у людей пожилого возраста.

Первая помощь

Самое важное, что может сделать обычный человек без надлежащих знаний – не ухудшить ситуацию. Прежде всего нужно оценить состояние пострадавшего и сделать звонок в скорую помощь. После этого можно постараться остановить кровотечение.

Если кровь ярко‐красного цвета, то жгут нужно наложить выше поврежденного участка, если темная – ниже. Также важно обездвижить конечность, чтобы не допустить ухудшение ситуации. Часто в шоковом состоянии пострадавшие с переломами ног пытаются встать и пойти в больницу самостоятельно. Этого делать нельзя.

Лечение

Главное – установить отломки согласно их естественному положению. В качестве фиксатора применяются гипсовые накладки.

При более серьезных травмах могут устанавливаться специальных штифты, которые выступают как несущие компоненты. При повреждениях коленного сустава назначаются пункции. А когда перелом уже восстановился, для закрепления результата могут быть назначены физиотерапия или массаж.

Наиболее распространенные методы лечения перелома сустава :

консервативный;
хирургический;
медикаментозный;
физиотерапевтический;
методы народной медицины.

Эффективный способ лечения – скелетное вытяжение . Выполняется специальными инструментами и аппаратурой в условиях стационара. Перед началом процедуры врач обезболивает конечность пациента. При вытяжении используются специальные металлические спицы. Врач вводит их через отверстия в костной ткани и фиксирует. Снаружи накладываются специальные повязки.

В данной терапии есть 3 стадии :

репозиционная, рассчитана на период до 72 часов. С ее помощью проводят сопоставление отломков костей по рентгеновским снимкам;
ретенционная, рассчитана на несколько недель. Это период покоя для восстановления костной ткани;
репарационная, завершающая. Подвижность отломков отсутствует, в течение 4 недель идет заживление.

Если консервативное лечение оказывается неэффективным, прибегают к хирургическим методам, таким, как остеосинтез. Благодаря ему обеспечивается правильное сращивание костной ткани.

Выделяют два основных вида остеосинтеза:

погружной;
наружный.

Данную операцию проводят с использованием специального фиксатора. Как правило, это металлические конструкции, спицы, винты, гвозди и штифты. Части костей надежно зафиксированы. При таком методе лечения больной может спокойно передвигаться, практически не ограничивая нагрузку.

Что делать если после перелома болят суставы

Необходимо понимать, что после окончательного восстановления никаких болей быть не должно. Однако бывает, что после перелома возникают болевые ощущения.

В этих случаях рекомендуется применять анальгетики, такие как: Нурофен, Кетанов, Кетанол, Найз, Нимесил . Последний выпускается в форме порошка и удобен для применения. Из уколов можно порекомендовать Диклофенак и Мелоксикам .

Из базовых принципов можно выделить несколько общих рекомендаций:

не стоит с первых же дней сильно нагружать поврежденный участок;
выполняйте рекомендованные упражнения;
посетите кабинет массажиста и физиотерапевта;
стоит учитывать, что правильное питание способствует ускорению процесса заживления.

Как разработать ногу или руку

Если остались неприятные болевые ощущения или скованность движений, необходимо сразу заняться восстановительными процедурами. Чтобы разработать суставы необходимо :

Делать суставную разминку (круговые движения, сгибания и разгибания сустава).
Давать незначительную нагрузку. Делать приседания или выполнять сгибания в локтевом суставе с бутылкой воды в руке.
При любых травмах отличным средством восстановления будет плавание.
Необходимо выполнять растяжку связок в проблемном участке.

Эффективное комплексное упражнение для разработки нижней конечности:

Исходное положение – на спине. Правая рука под поясницей, левая ладонь под затылком, работаем левой ногой, затем правой:

поднимите на вдохе прямую ногу;
во время выдоха согните ногу в колене;
на вдохе отведите колено максимально в сторону;
на выдохе верните колено в исходное положение;
на вдохе разогните его;
на выдохе опустите ногу

Повторять не менее 5 раз на каждую сторону.

Чтобы разработать руку, необходимо выполнять следующие упражнения (выполнять 6–12 раз до появления легкой боли):

Руку положите ладонью на стол, сводите и разводите пальцы. Следите, чтобы они были на столешнице.
Поочередно поднимайте пальцы над столом как можно выше.
Вращайте одним пальцем, не отрывая другие от стола.
Зафиксируйте больную руку здоровой, поднимайте предплечье, задерживая его на 3–4 секунды.

Дополнительные упражнения для верхней конечности смотрите на рисунке ниже.

Из видео вы узнаете комплекс упражнений, который можно выполнять после перелома коленного сустава.

Особенности патологии
Варианты травм
Почему образуется
Симптоматика перелома ноги
Диагностические мероприятия
Лечение перелома ноги
Профилактические меры

Перелом ноги является наиболее распространенной в клинической практике травмой. Повреждению подвержены пациенты любых возрастных групп, однако чаще переломы наблюдаются у пожилых лиц. Особенности течения, сроки восстановления, способы лечения и отдаленные последствия зависят от характера и локализации. Основные диагностические мероприятия – это рентгенография, КТ и МРТ. Возможны консервативные (иммобилизация) и оперативные (остеосинтез) методы лечения.

Особенности патологии

На сегодня одной из самых частых травм считается перелом ноги. Так, каждый второй случай повреждения скелета приходится на переломы нижних конечностей. Чаще всего подобные травмы имеют изолированный характер, реже сочетаются с нарушением целостности таза, верхних конечностей или позвоночника.

Переломы нижних конечностей обычно приходятся на:

бедренную кость с повреждением ее головки и шейки на уровне тазобедренного сустава, тела, мыщелков, образующих коленное сочленение;
голень, во время травмировании которой нарушается целостность одной, двух берцовых костей;
стопу, включающую повреждения костей предплюсны, плюсны и фаланг.

Травмы ближнего и концевого отделов костей могут быть внутрисуставными. В последнем случае наблюдается дополнительное поражение различных частей сочленения – хрящевой поверхности, оболочки, связок, сухожилий и мышц. Околосуставные переломы ног характеризуются вклинением костных фрагментов друг в друга, тогда как повреждения тела кости сопровождаются сдвигом отломков.

Варианты травм

Повреждения бывают полными (разрушение кости) и неполными (образование трещин). В зависимости от целостности кожного покрова различают открытый перелом ноги (костные фрагменты травмируют кожу, образуя рану) и закрытый (кожный покров не повреждается, раны нет).

Учитывая линию травмирования кости, принято выделять косые, поперечные, продольные и винтообразные изломы. По характеру осколков повреждения подразделяются на:

Одними из самых тяжелых считаются травмы шейки бедра и открытые многооскольчатые переломы, которые нередко сопровождаются болевым шоком, инфицированием раны и повреждением мышц. Однако наиболее опасным осложнением является жировая эмболия – закупорка сосудов частицами жира, которые попадают в кровоток во время повреждения костного мозга. По статистике более 30% случаев эмболии жировыми клетками заканчиваются летальным исходом.

Почему образуется

Перелом ноги обычно возникает после удара соответствующей силы, прямого воздействия тяжеловесным предметом; занятий травмаоопасным спортом; падений с высоты; огнестрельных или минно-взрывных ранений; криминальных случаев; промышленных и транспортных аварий; завалов землей в шахтах, снегом в горах; природных катаклизмов (землетрясений, цунами и пр.).

Отдельным видом нарушения костной целостности являются так называемые патологические формы, которые возникают на фоне ряда костных заболеваний:

расстройства обмена витамина D и кальция (рахит);
гормональные нарушения (повышение уровня паратгормона);
туберкулезная, гонорейная, бруцеллезная инфекции;
гнойное воспаление костей (остеомиелит);
опухолевые новообразования костной ткани, метастазы (дочерние опухоли);
множественное воспаление суставов (полиартрит);
снижение плотности костей (остеопороз);
наследственные заболевания;
замещение костной ткани на фиброзную (фиброзная дисплазия).

В редких случаях переломы наблюдаются у плода в ягодичном или ножном предлежании (ребенок расположен ягодицами, ногами к выходу из таза). Обычно при подобных родах проводят ручную помощь, в ходе которой возможен перелом бедренной кости.

Симптоматика перелома ноги

Типичным проявлением перелома ноги считается нестерпимая боль в момент травмы, усиливающаяся при попытке опереться на пораженную конечность. Болевые ощущения крайне выражены, могут иметь пульсирующий, режущий характер.

Поврежденная конечность теряет нормальную подвижность и приобретает патологическую (неестественную). Так, обычные движения невозможны, однако нога может сгибаться на уровне голени или середины бедра.

Бедро

Переломы тела бедренной кости развиваются во время прямых, непрямых воздействиях – ударах, падениях, бытовой, промышленной травме. Подвержены повреждению пациенты среднего возраста. Первыми возникают интенсивный болевой синдром и разлитой отек, что нередко приводит к шоковому состоянию. Конечность укорачивается и искривляется. Наблюдается непривычная подвижность в середине бедра. Под кожей прощупываются смещенные костные фрагменты.

Травмы мыщелков бедра отмечаются у стариков при ударе, падении на колени. Обычно появляется болезненность в области коленного сустава и нижнего края бедра. Сочленение увеличивается в объеме за счет кровоизлияния в суставную полость (гемартроза). Во время сдвига отломков голень отклоняется вовнутрь или наружу. Подвижность коленного сустава значительно ограничивается, опорная функция нарушается.

Голень

Повреждение голени считается наиболее частой травмой. Так, переломы берцовых костей образуются во время падения или прямом воздействии (зачастую в ДТП), тогда как повреждения лодыжек связаны с подворачиванием ступни. Подвержены травматизации, как правило, лица младшего и среднего возрастов.

Травмы мыщелков большой берцовой кости являются следствием падения на колени. Обычно патология наблюдается в одном, реже в двух мыщелках сразу. Пациентов беспокоит боль вокруг коленного сустава. Объем движений в сочленении резко сокращается. Само колено отекает, а его объем увеличивается за счет внутрисуставного скопления излившейся крови. Попытки сгибания ноги болезненны, опора затруднена.

Переломы тела малой и большой берцовой костей образуются вследствие высокоэнергетических травм. Первой возникает нестерпимая боль в голени, затем развивается обширный отек. При попытке сгибания ноги слышится хруст трущихся костных отломков. Опора на пораженную конечность невозможна, наблюдается нефизиологическая подвижность голени. Под кожей прощупываются смещенные костные отломки.

Повреждения лодыжек возникают при выворачивании стопы или ударе по голеностопному суставу. В клинической практике может наблюдаться перелом одной или двух лодыжек, реже травма сочетается с повреждением большой берцовой кости. Нередко травма сопровождается подвывихом голеностопа или разрывом связок. Обычно пациентов беспокоит болезненность в области голеностопного сустава, отек и невозможность опоры на стопу. Иногда наблюдается деформация голеностопа.

Стопа

Стопные травмы возникают реже остальных и имеют более благоприятное течение. Так, переломы пятки связаны с приземлением на пяточные кости при падении или прыжках с высоты. Обычно возникают боль и отечность. Давление на пятку невозможно, из-за чего пациент опирается на переднюю часть стопы.

Повреждения костей предплюсны образуются во время выворачивании стопы или падении тяжелого предмета на ногу. Зачастую пациенты жалуются на болезненность и припухлость тыла ступни. При этом опора на стопу и движения ею затруднительны.

Переломы плюсневых костей и фаланг появляются при ударах или падении тяжеловесного предмета на стопы. Обычно возникает боль и отечность в конечном отделе стопы и пальцах. Давление на передний край ступни болезненно, из-за чего пациенты опираются на пятки.

Диагностические мероприятия

Диагностика переломов ноги включает:

В сложных клинических случаях с дополнительным повреждением суставов может потребоваться компьютерная или магнитно-резонансная томография.

Лечение перелома ноги

Лечебные мероприятия включают доврачебную неотложную помощь, а также специализированное лечение.

Неотложная помощь

Неотложная помощь во время открытых переломах ноги состоит в закрытии раневой поверхности повязкой и наложении жгута выше области травмы с целью остановки массивного артериального кровотечения.

Будьте внимательны! Перед использованием жгута пораженная конечность приподнимается на несколько секунд. Затем жгут растягивают и накладывают выше раны поверх одежды. На бумажке или теле пациента отмечают дату и время наложения. В летний сезон жгут можно оставлять на два часа, в зимний – на час.

Далее тактика помощи при открытых и закрытых формах не отличается: больным дают мощные обезболивающие препараты (Кетанов, Трамадол), а конечность иммобилизуют (обездвиживают) шинами или любыми подручными средствами (длинными палками и пр.).

Шины накладывают поверх одежды с задней и боковых сторон ног. Точки костных выступов защищают мягкой прослойкой (ватой). Обычно обездвиживанию подлежит место перелома ноги, а также выше- и нижележащий суставы. Так, при переломах:

стопы шины накладывают от конца пальцев до середины голени;
берцовых костей – от подошвы ступни до средней трети бедра;

После оказания неотложной помощи больного необходимо госпитализировать в травматологическое отделение с целью дообследования и лечения.

Специализированное лечение

Общими принципами специализированного лечения переломов ног являются восстановление целостности кости и ее обездвиживание на определенный срок.

При повреждениях шейки бедра в основном применяют остеосинтез (скрепление кости металлоконструкциями), эндопротезирование (замену) бедренного сустава. В случае травм тела бедра проводят скелетное вытяжение (вправление отломков с помощью грузов), фиксацию штифтами. После мыщелковых переломов бедра лечение состоит в накладывании гипса на 2 месяца, проведении вытяжения. Реже применяют остеосинтез болтами и стяжками.

При травмах мыщелков большой берцовой кости проводят обездвиживание гипсовой повязкой на 2 месяца. В случае смещений используют вытяжение, чрескостный остеосинтез посредством аппарата Илизарова. После переломов тел костей голени проводят фиксацию блок-стержнями. Тогда как травмы лодыжек нуждаются в длительном обездвиживании (4-12 недель) или оперативном соединении костных отломков винтами и спицами.

Переломы стопных костей требуют иммобилизации посредством гипсовой повязки на 4-6 недель. При сложных повреждениях фаланг может применяться фиксация пальцев спицами.

Будьте внимательны! Сегодня оперативный остеосинтез является ведущим методом коррекции переломов. Данный способ позволяет не только эффективно восстановить целостность поврежденных костей, но и значительно сократить период реабилитации.

Профилактические меры

Первичная профилактика переломов ноги заключается в предупреждении: ударов соответствующей силы или прямого воздействия тяжеловесным предметом; занятий травмоопасным спортом; падений с высоты; огнестрельных или минно-взрывных ранений; криминальных случаев; промышленных и транспортных аварий; завалов землей в шахтах или снегом в горах; последствий при природных катаклизмах (землетрясениях, цунами и пр.).

С целью поддержания нормальной архитектоники кости необходимы:

Достаточное поступление витамина D и кальция (профилактика рахита);
Нормализация гормональных расстройств;
Предупреждение туберкулезной, гонорейной и бруцеллезной инфекций, а также гнойного воспаления костей (остеомиелита);
Терапия опухолевых новообразований костей и метастазов (при раке груди, простаты и пр.);
Лечение множественного воспаления суставов (полиартрита) и снижения плотности костей (остеопороза);
Контроль состояния пациента при замещении костной ткани на фиброзную (фиброзная дисплазия);
Адекватное оказание помощи в родах при ягодичном предлежании плода.

Вторичная профилактика заключается в:

остановке кровотечения путем тугого бинтования (венозное) или наложения жгута (артериальное);
обездвиживании конечности и быстрой транспортировке в медицинское учреждение;
своевременном оказании специализированной помощи.

Помните, переломы ноги считаются наиболее опасными травмами конечностей. Данные повреждения нередко осложняются кровотечением, инфицированием раны и жировой эмболией сосудов, что в трети случаев приводит к летальному исходу.

Читайте также: