Облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей презентация

Презентация была опубликована 2 года назад пользователемАнастасия Загорская

Презентация 1 класса на тему: "АТЕРОСКЛЕРОЗ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ .". Скачать бесплатно и без регистрации. — Транскрипт:

1 АТЕРОСКЛЕРОЗ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ Презентацию подготовила ученица 1-го курса Загорская Анастасия

2 Периодически каждый из нас чувствует несильную боль в ногах, но, как правило, не обращаем внимания на нее никакого внимания. И делаем это совершенно напрасно, ведь речь может идти совсем не об усталости или обычном недомогании, а о серьезном заболевании. Одно из них - атеросклероз сосудов нижних конечностей, самая распространенная патология, которая развивается в зрелом возрасте – приблизительно к годам.

3 ЧТО СКРЫВАЕТСЯ ПОД ЭТИМ ЗАБОЛЕВАНИЕМ? Под атеросклерозом ног подразумевают болезнь, при которой происходит целый ряд изменений – нарушение прохождения крови по периферическим сосудам, возникновение трофики(совокупность процессов клеточного питания, обеспечивающих сохранение структуры и функции ткани или органа) тканей и т. д. Чаще всего атеросклероз поражает крупные артерии брюшной и грудной полости. Именно это и приводит к патологическим изменениям в подколенной, большеберцовой и бедренной артериях, просвет в которых уменьшается больше, чем на 50-55%.

4 СТАДИИ АТЕРОСКЛЕРОЗА Специалисты выделяют несколько стадий развития патологии сосудов ног. Первая – доклиническая – сопровождается сильно выраженным нарушением липидного обмена (липоидозом). Боли в нижних конечностях есть, но возникают они только после ходьбы на дальние расстояния и больших физических нагрузок.

5 На второй стадии начинают давать о себе знать первые признаки атеросклероза - ноги болят после прохождения м

6 Третьему периоду (критической ишемии) характерны ярко выраженные симптомы болезни. Болевой синдром появляется уже через 50 м пешего пути. Ну а на последней (четвертой) стадии кожу ног поражают трофические язвы, некрозы (почерневшая кожа) и гангрена, а сильный дискомфорт в ногах возникает даже в спокойном состоянии, в том числе и в ночное время.

8 Важно. Если атеросклероз нижних конечностей лечение не началось даже на этом этапе, дело может закончиться гангреной с ампутацией ног.

9 ОСНОВНЫЕ ПРИЧИНЫ Курение – главная причина атеросклероза. Содержащийся в табаке никотин приводит к спазмам артерий и мешает крови проходить по сосудам. Это прямой путь к тромбофлебиту и атеросклерозу; Лишний вес; Частое употребление в пищу блюд, богатых животными жирами, и повышение уровня холестерина; Проблемы со здоровьем - сахарный диабет, снижение выработки гормонов половых гормонов и щитовидной железы, артериальная гипертензия и прочие; Генетическая предрасположенность; Хроническое переживание стрессов;

10 КАК ПРОЯВЛЯЕТСЯ Онемение стоп; Перемежающаяся хромота; Редко – эмболия или острый тромбоз; Постоянная зябкость и чувство внутреннего холода; Синюшность и бледность кожных покровов; Судороги – особенно часто мучают ночью; Болевые ощущения – от слабых до очень сильных; Отсутствие пульсации на лодыжке, в подколенной ямке и на бедре;

12 ОБЩАЯ ТЕРАПИЯ Соблюдайте диету с низким содержанием холестерина. Вам категорически нельзя есть сало, паштеты, маргарин, сливочное масло, мясо жирных сортов, колбасные изделия, молочные продукты с большим процентом жирности, субпродукты, картофель-фри, алкоголь, мучную сдобу, майонез; Скорректируйте свой вес; Откажитесь от курения и алкоголя; Перейдите на удобную и просторную обувь; Будьте очень аккуратны при обрезании ногтей; Не забывайте тщательно обрабатывать все мелкие травмы голеней и стоп; Избегайте переохлаждения ног;

13 МЕДИКАМЕНТОЗНЫЙ ПОДХОД К ЛЕЧЕНИЮ Антитромбоцитарные лекарственные средства (к примеру, Аспирин и Реополиглюкин) – они препятствуют появлению тромбов и служат лучшей профилактикой инфарктов и инсультов; Препараты, увеличивающие физическую активность пациента. Благодаря Пентоксифиллину и Цилостазолу ходьба становится практически безболезненной, а общий кровоток в нижних конечностях – значительно лучше; Лекарства с антитромбоцитарным эффектом – они положительно влияют на кровеносную систему и снижают уровень холестерина в крови; Антикоагулянты (Варфарин, Гепарин) – не дают сворачиваться крови в сосудах, предупреждают развитие тромбов; Спазмолитики (Дротаверин) – снимают спазмы и уменьшают болевой синдром; Мази с антибиотиками (Офлокаин, Деласкин, Левомеколь, Димексид) – применяются при наличии трофических язв;

14 ХИРУРГИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ Шунтирование – создание дополнительного пути для кровотока вокруг места сужения артерии; Баллонная ангиопластика – введение в полость сосуда баллона, расширяющего артериальный просвет; Стентирование артерий – в пострадавший сосуд помещают трубчатую распорку, которая поддерживает диаметр артерии на нужном уровне; Эндартерэктомия – удаление пораженного участка сосуда вместе с атеросклеротической бляшкой; Аутодермопластика – применяется для лечения трофических язв, которые плохо поддаются местной терапии; Протезирование – замена аутовеной или синтетическим сосудом пострадавшего участка артерии; Ампутация некротизированного отдела ноги с последующей установкой протеза.

Окклюзионные заболевания артерий нижних конечностей

Доцент И. И. Чонка.

1. Анатомо-физиологические особенности. 2. Облитерирующий атеросклероз нижних конечностей (определение, этиопатогенез, классификация, клиника, диагностика, дифдиагностика, лечение). 3. Облитерирующий эндартериит (определение, этиопатогенез, классификация, клиника, диагностика, дифдиагностика, лечение). 4. Острая артериальная непроходимость нижних конечностей.

Это распространенное заболевание, с характерным специфическим поражением артерий эластического и мышечно-эластического типов в виде очагового разрастания соединительной ткани с липидной инфильтрацией интимы.

конечностей находится на первом месте среди других заболеваний периферических артерий. Преимущественно болеют мужчины после 40 лет, что часто приводит к тяжелой ишемии конечностей, в связи с чем больные теряют трудоспособность

Среди концепций развития атеросклероза основное место занимает теория холестерино-липидной инфильтрации. В ее основе лежит изменение состава плазмы крови — гиперхолестеринемия, дислипопротеинемия — и нарушение проницаемости артериальной стенки

(по Фонтане, 1954)

1-я степень — полная компенсация (зябкость, усталость, парестезии); 2-я степень — недостаточность кровообращения при функциональной нагрузке (основной симптом — перемежающаяся хромота); 3-я степень — артериальная недостаточность конечности в состоянии покоя (основной симптом — постоянная или ночная боль); 4-я степень-выраженная деструкция тканей дистальных отделов конечностей (язва, некроз, гангрена).

(по. О.О.Шалимову и М.Ф.Дрюку (1977)

Сегмент А (брюшной отдел аорты и подвздошной артерии) делится: А1 — стеноз или окклюзия подвздошных артерий, бифуркации брюшного отдела аорты (синдром Лериша); А2 — оклюзия терминального отдела брюшной аорты до уровня отхождения нижней брижеечной артерии с сохраненным в ней кровообращением; А3 — стенозирующее поражение брюшной аорты до уровня отхождения почечных артерий и перекрытия места отхождения нижней брижеечной артерии; А4 — стенозирующий процесс на уровне интраренального или супраренального сегмента брюшной аорты до уровня верхней брижеечной артерии с втягиванием в процесс почечных артерий и клиническим синдромом вазоренальной гипертензии; А5 — стенозирующий процесс супраренального отдела брюшной аорты верхней брижеечной артерии; А6 — стенозирующий процесс супраренального отдела брюшной аорты с окклюзией брюшного ствола (признаки хронической абодминальной ишемии); В — бедренный сегмент; С — сегменты подколенный и голени

Симптомы периодической ишемии. При физической нагрузке на мышцы ног (быстрая ходьба, бег) обычно возникают проявления недостаточности мышечного кровообращения, которые называются перемежающейся хромотой. В связи с появлением интенсивной боли в мышцах голени, больной вынужден остановиться. Через несколько минут боль исчезает и он может снова пройти такое же расстояние. Постоянная боль (боль покоя) возникает при значительно выраженной недостаточности кровообращения в ногах в состоянии функционального покоя.

конечным проявлением тяжелой ишемии тканей. Она может проявляться как очаговыми некрозами,трофическими язвами, так и гангреной пальцев или стоп. Развитию таких изменений обычно предшествует продолжительный период заболевания, с перемежающейся хромотой, изменением цвета и температуры кожи и трофическими его расстройствами в виде атрофии мышц ступни и голени, выпадения волос, дистрофии и нарушения роста ногтей. Некротические изменения сначала, как правило, возникают на пальцах стоп. Перед этим у большинства больных можно наблюдать пятнистую синюшность кожи, которая не меняет своего цвета от положения конечности.

Проба Ратшова. Больной лежит на спине с выпрямленными и поднятыми под углом 45° ногами. В этом положении ему рекомендуют на протяжении 2 мин. делать сгибательно-разгибательные движения в голеностопных суставах. При нарушении артериального кровообращения конечности через 5-10 сек. возникает бледность кожи стоп и пальцев. Больному предлагают встать. Если кожа после этого приобретает свой предшествующий цвет или через 2-3 сек. возникает ее гиперемия и через 5-6 сек. наполняются подкожные вены, то надо считать, что нарушений кровообращения в конечности нет или они незначительные. Во всех других случаях, при увеличении времени наполнения, можно говорить о нарушении кровоснабжения тканей нижних конечностей.

Ощущение усталости (проба Гольдфлама) или боли (проба Левис-Присик) в мышцах голени, а также онемение стопы поднятой ноги с нагрузкой является важным симптомом ишемии. Появление боли в мышцах голени при движениях в голеностопном суставе через 20 сек указывает на распространенную окклюзию сосудов нижних конечностей, через 40 сек. – средняя степень окклюзионого поражения сосудов, 60 сек. — ограниченную окклюзию и большее 60 сек. — частичную окклюзию артерий.

Одновременно и с одинаковой силой нажимают на симметричные участки пальцев обоих конечностей. В норме белое пятно, которое при этом возникает, сохраняется после прекращения давления на протяжении 2-4 сек. Удлинение такого времени указывает на замедление капиллярного кровообращения.

Проба Ипсена основывается на сопоставлении температуры кожи и интенсивности окраски. При сужении артериол и расширении капилляров и венул кожа холодная и цианотическая. При расширении артериол и капилляров — теплая и гиперемированная, при расширении артериол и сужении капилляров — теплая и бледная.

Синдрому Лериша окклюзии терминального отдела брюшной аорты или общих внешних подвздошных артерий (тип A1) — клинически присуще появление перемежающейся хромоты и судорог мышц пораженных конечностей (ягодицы, тазобедренные суставы, поясничная область, бедра и голени). При данной патологии отсутствует пульсация на всех артериях нижних конечностей. У 10-20 % мужчин диагностируют также расстройства эрекции. Перекрытие одной из внешних или общих подвздошных артерий вызывает односторонний синдром Лериша. В этом случае названные симптомы возникают на той же стороне.

Неосложненные формы можно характеризовать триадой симптомов: тупая, ноющая боль в животе, наличие пульсирующего образования в брюшной полости и систолический шум над ним. При угрозе разрыва аневризмы наблюдают интенсивная, иногда сильная боль, которую не удается прекратить даже наркотическими средствами. Она бывает локализирована по срединной линии живота, чаще с левой стороны, и иррадиирует в поясничную область и промежность. При клиническом обследовании обращают внимание болевое пульсирующее образование, над которым выслушивают систолический шум.

Возникает боль в конечности, интенсивность ее постепенно возрастает. Кожа в начале острой окклюзии бледная, со временем появляется цианоз и ее окраска приобретает мраморный характер. Одновременно снижается температура кожи, появляются нарушения чувствительности, сначала болевой и тактильной, а со временем и глубокой. При развитии некротических изменений в тканях можно зафиксировать ригидность и контрактуру мышц, болезненность при пальпации и пассивных движениях, субфациальный отек.

Возникают темно-синие пятна, которые постепенно переходят в темно-коричневые. Над ними появляются пузыри, а потом язвы с незначительными серозно-гнойными выделениями с неприятным запахом. Отек стопы нарастает и быстро распространяется на голеностопный сустав и голень. Функция суставов нарушена. Некроз пальцев переходит на ткани стопы. Развивается интоксикационный синдром.

атеросклероза сосудов нижних конечностей

1. Общий анализ крови. 2. Общий анализ мочи. 3. Биохимический анализ крови с определением показателей липидного обмена, общего холестерина, триглицеридов. 4. Коагулограмма. 5. Капилляроскопия. 6. Реовазография. 7. Осциллография. 8. Аортоартериография 9. Доплерография. 10. Термография. 11. ЭКГ.

Облитерирующий атеросклероз нижних конечностей и таза необходимо дифференцировать с облитерирующим эндартериитом, ишиорадикулитом, диабетической нейропатией, грыжей Шморля, неспецифическим аортоартериитом.

Консервативное лечение Целесообразно при І-II степенях хронической ишемии, а также у больных с высоким риском развития осложнений и атеросклероти чески м поражением артериальной системы нижних конечностей, которые не подлежат оперативному лечению.

Реконструкцию сосудов проводят, как правило, при IІ-III степенях, иногда— IV степени ишемии. Оценку критериев оперативного лечения проводят на основе результатов аорто-артериографии, ультразвукового обследования магистральных сосудов и трансоперационной ревизии сосудов

При комбинации аорто-подвздошных (тип A1) и бедренно-подколенно-голеневых (тип В i С) окклюзии реконструкцию аорто-бедренного сегмента проводят при условии проходимости одной из двух бедренных артерий или же дополняют реконструкциями магистральных артерий бедра. К такому типу операций относят шунтирование и протезирование.

При изолированных, сегментарных, ограниченных окклюзиях аорты и бифуркации общих подвздошных и других магистральных артерий выполняют эндартерэктомию. Эндартерэктомию можно выполнять полуоткрытым, открытым и эверсионным методами. Ее также можно выполнить с помощью ультразвуковой и лазерной техники. Независимо от метода проведения, эндартерэктомию заканчивают боковой пластикой артериальной стенки с помощью аутовенозной заплаты.

Эндартэректомия глубокой артерии бедра с дальнейшей профундопластикой. Последнюю проводят с артериотомией в месте отхождения глубокой бедренной артерии и после устранения облитерации атеросклеротическими бляшками завершают аутовенозной боковой пластикой.

У больных с некротическими изменениями конечностей надо отдавать предпочтение аутопластическим методам реконструкции (эндартерэктомия, аутовенозное шунтирование). У больных преклонного и старческого возраста при наличии тяжелых сопутствующих заболеваний реконструкции аорто-бедренного сегмента связанные с высоким риском. Сохранение конечности при угрозе ампутации в больных с тяжелой ишемией (ІІІ, IV степеней) можно достичь путем применения надлобкового артерио-бедренно-бедренного или артерио-пахово-бедренного шунтирования.

Выделение брюшного отдела аорты

Облитерирующий эндартериит - это заболевания сосудов нейрогуморального генеза, кокторое начинается с поражения периферического русла, главным образом артерий, и приводит к облитерации их просвета. Облитерирующий эндартериит занимает второе место среди других заболеваний периферических артерий. Заболевание чаще наблюдается у мужчин в возрасте 20-30 лет. Соотношение мужчин и женщин составляет 99:1.

Факторы: низкие температуры, никотиновые интоксикации, механические травмы и др. Изменения в стенках сосудов приводят к аутоиммунным процессам, которые значительно усиливают пролиферативные процессы интимы сосудов. Первыми поражаются сосуды, которые питают артерии, что приводит к нарушению интракапиллярного кровотока с повышенной проницаемостью стенок. Наступает спазм региональных сосудов, замедление кровотока, гиперкоагуляция и в конечном результате— некроз тканей.

1— ишемическая; 2 — трофических расстройств; 3—язвенно-некротическая; 4—гангренозная.

1 стадия - стадия функциональной компенсации Больные отмечают зябкость, парестезии в пальцах стоп, повышенную утомляемость, перемежающуюся хромоту при прохождении расстояния более 1000 м со скоростью 4-5 км/час. ІІ стадия - стадия субкомпенсации Характерное появление перемежающейся хромоты после прохождения 200 м (ІІ А), или меньше (ІІ б). Кожа стоп и голеней становится сухой, шелушится, появляется гиперкератоз. Замедляется рост волос на конечностях, начинает развиваться атрофия подкожной клетчатки и мелких мышц стопы. ІІІ стадия - стадия декомпенсации Характерное появление боли в конечностях в покое, невозможность пройти более 25-50 м. Прогрессирует атрофия мышц голени и стоп, больные вынужденны для уменьшения боли в конечностях опускать их. ІV стадия - стадия деструктивных изменений Боль в стопе и пальцах становится невыносимой. Присоединяется отек стоп и голеней, появляются язвы, в дальнейшем гангрена пальцев и стоп, которая чаще протекает по типу влажной.

Симптом плантарной ишемии Опеля состоит в побледнении подошвы стопы пораженной конечности, поднятой кверху. В зависимости от скорости появления побледнения можно судить о степени нарушения кровообращения в конечности; при тяжелой ишемии оно наступает на протяжение ближайших 4-6 с. Проба Шамовой. Больному предлагают поднять вверх на 2-3 мин. выпрямленную в коленном суставе ногу и в средней трети бедра накладывают манжетку от аппарата Рива-Роччи, в которой создают давление, которое превышает систолическое. После этого ногу опускают в горизонтальное положение и через 4-5 мин. манжетку снимают. У здоровых людей в среднем через 30 сек. появляется реактивная гиперемия тыльной поверхности пальцев. Если она наступает через 1-1,5 мин., то есть сравнительно небольшая недостаточность кровообращения конечности, при задержке ее до 1,5-3 мин. - более значительная и большее 3 мин. - значительная. Коленный феномен Панченко. Больной сидя, забрасывает больную ногу на здоровую и скоро начинает ощущать боль в берцовых мышцах, ощущение онемения в стопе, ощущение ползания мурашек в кончиках пальцев пораженной конечности.

Консервативное лечение. Вводят сосудорасширяющие препараты миотропного действия При неэффективности консервативной терапии применяют хирургическое лечение.

Ганглионарная симпатэктомия решает такие задачи: на протяжении длительного времени снимает ангиоспазм, ликвидирует или значительно снижает интенсивность боли. Операция эффективная особенно в начале заболевания. На следующих стадиях симпатэктомия теряет свое обезбаливающее действие. Операцию выполняют на фоне консервативного лечения, которое должно быть продолженно и в послеоперационном периоде. При поясничной симпатектомии подлежат удалению 1-3 симпатичные ганглии.

Острой артериальной непроходимостью считают внезапное прекращение кровообращения в магистральной артерии вследствие эмболии или тромбоза сосудов на фоне других заболеваний.

Степень ишемии конечности

1Н (ишемия напряжения) I \

Отсутствие признаков ишемии в покое, появление их только при нагрузке

Ощущение онемения, холода, парестезии

Субфасциальный отек мыщц

При острой артериальной непроходимости показаний к консервативному лечению нет, могут быть лишь противопоказания к хирургическому вмешательству. Абсолютными противопоказаниями являются : агональное состояние больного, тотальная ишемическая контрактура конечности (острая ишемия ІІІ В степени), крайне тяжелое состояние больного при легких степенях ишемии (острая ишемия I A-I Б степеней).

Хирургические заболевания артерий

эпидемиология Морфологические изменения в стенках артерий обнаруживают в 56-70% вскрытийКлиника нарушения кровоснабжения различных органов – 15% населенияИБС и ИБМ – основные причины смертности населенияВ России ежегодно выполняют около 15000 ампутаций, не связанных с травмами конечностей

Систематизация артериальной патологии основана на трёх принципах: Острая или хроническая артериальная недостаточность Механизмы и патогенез поражения артериальных сосудовЛокализация и проявления расстройств кровоснабжения

Хроническая артериальная недостаточностьОблитерирующий атеросклерозВоспалительные заболевания (эндартериит, болезнь Рейно узелковый периартериит, неспецифический аорто-артериит,и др.)АнгиотрофоневрозыЭкстравазальная компрессияЭндокринные ангиопатии Острая артериальная недостаточность 1) Эмболии2) Тромбозы 3) Травмы артерий

ОБЛИТЕРИРУЮЩИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ АРТЕРИЙ - ЭТО ЗАБОЛЕВАНИЯ, СОПРОВОЖДАЮЩИЕСЯ ПОСТЕПЕННЫМ СУЖЕНИЕМ ПРОСВЕТА АРТЕРИЙ ВПЛОТЬ ДО ПОЛНОЙ ИХ ЗАКУПОРКИ. КЛИНИЧЕСКИМИ ПРОЯВЛЕНИЯМИ ЭТИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ЯВЛЯЮТСЯ СИМПТОМЫ ИШЕМИИ ОРГАНОВ, КРОВОСНАБЖЕНИЕ КОТОРЫХ ОСУЩЕСТВЛЯЕТСЯ ИЗ БАССЕЙНА ПОРАЖЕННОЙ АРТЕРИИ.

Облитерирующий атеросклерозВоспалительные заболевания (эндартериит, болезнь Рейно, узелковый периартериит, неспецифический аорто-артериит, и др.)АнгиотрофоневрозыЭкстравазальная компрессияЭндокринные ангиопатии

ОБЛИТЕРИРУЮЩИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ АРТЕРИЙ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ

АНАТОМИЯ АРТЕРИЙ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ

ОБЛИТЕРИРУЮЩИЙ АТЕРОСКЛЕРОЗ СОСУДОВ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ АТЕРОСКЛЕРОЗ - это хроническое заболевание, характеризующееся возникновением в стенке артерий (преимущественно эластического и мышечно-эластического типа) липидной инфильтрации эндотелия с последующим разрастанием соединительной ткани и формированием в стенке сосуда бляшек, постепенно суживающих просвет сосуда.

ЭТИОЛОГИЯ АТЕРОСКЛЕРОЗА Избыток экзогенного холестерина Повышенный уровень липидов Активация тромбоцитов Повреждение эндотелия Инфекция - ?Генетические нарушения - ?

ФАКТОРЫ РИСКА РАЗВИТИЯ АТЕРОСКЛЕРОЗА Возраст старше 40 летМужской полКурениеДислипидемия Артериальная гипертензияСахарный диабетИзбыточная масса телаГиподинамияНарушения свертывания крови

ЭТАПЫ ФОРМИРОВАНИЯ АТЕРОСКЛЕРОТИЧЕСКОЙ БЛЯШКИ

облитерирующий эндартериит сосудов нижних конечностей - это хроническое системное нейродистрофическое заболевание артерий, сопровождающееся постепенным сужением и последующей закупоркой (тромбозом) преимущественно дистальных отделов сосудов нижних конечностей.

Этиопатогенез Предрасполагающие факторыКурениеОтморожениеДлительная болевая импульсация (вросшие ногти, грибок стоп и др.) Патогенез длит. ангиоспазм – замедление кровотока- гипоксия артериальной стенки – пролиферация соед/тканных элементов ее – сужение просвета – тромбоз.

Тромбоз сосуда в области сужения

ЛОКАЛИЗАЦИЯ ПОРАЖЕНИЙ СОСУДОВ ПРИ облитерирующих ЗАБОЛЕВАНИЯХ

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ЭНДАРТЕРИИТ АТЕРОСКЛЕРОЗ ВОЗРАСТ около 30 старше 40 СОСУДЫ дистальные проксимальные КОНЕЧНОСТИ все чаще нижниеДРУГИЕ редко частоОРГАНЫ

ФАКТОРЫ, ОПРЕДЕЛЯЮЩИЕ ВЫРАЖЕННОСТЬ СИМПТОМОВ ИШЕМИИ СТЕПЕНЬ СУЖЕНИЯ ПРОСВЕТА СОСУДА УРОВЕНЬ ПОРАЖЕНИЯ СОСУДА КОЛИЧЕСТВО ПОРАЖЕНИЙ СОСУДОВ ОДНОГО БАССЕЙНА ЭФФЕКТИВНОСТЬ ПУТЕЙ КОЛЛАТЕРАЛЬНОЙ КОМПЕНСАЦИИ КРОВОТОКА СКОРОСТЬ РАЗВИТИЯ ОККЛЮЗИРУЮЩЕГО ПОРАЖЕНИЯ

СИМПТОМЫ ХРОНИЧЕСКОЙ ИШЕМИИ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ Гипотрофия мышц Замедление роста волос и ногтей Истончение кожи на голени Снижение кожной температуры Изменение окраски кожных покровов на стопе и голени (бледность, мраморность, цианоз, гиперемия)

СИМПТОМЫ ХРОНИЧЕСКОЙ ИШЕМИИ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ СИМПТОМ ПЕРЕМЕЖАЮЩЕЙСЯ ХРОМОТЫ: Ишемические боли в мышцах нижних конечностей, возникающие при прохождении определенной дистанции и проходящие после кратковременного отдыха Максимально проходимая дистанция - интенсивность перемежающейся хромоты (дисбазийный индекс)

СТАДИИ ИШЕМИИ ПО ЛЕРИШУ-ФОНТЕНУ-ПОКРОВСКОМУ. 1 000 м и более II-а: 200 - 500 м II-б: 50 – 200 м Стадии критической ишемии III-а: менее 50 м III-б: боли в покое Iv а-стадия – трофические расстройства б - стадия – ишемические некрозы.

КРИТИЧЕСКАЯ ИШЕМИЯ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ

Физикальное обследование больных ОсмотрПальпация АускультацияИзмерение ЛПИ Лодыжечно-плечевой индекс давленияНорма: 1 – 1,2 Инструментальное обследование.Артериальная осциллографияСфигмографияРеовазографияЭлектротермографияПолярография

УЛЬТРАЗВУКОВЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ ДУПЛЕКСНОЕ ИЛИ ТРИПЛЕКСНОЕ СКАНИРОВАНИЕ

СЕГМЕНТАРНОЕ ИЗМЕРЕНИЕ ДАВЛЕНИЯ

УЛЬТРАЗВУКОВЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ Измерение систолического давления с помощью допплеровского датчикаЛодыжечно-плечевой индекс давленияНорма: 1 – 1,2

ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ АНГИОГРАФИЯ транслюмбальная Синдром Лериша

АНГИОГРАФИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ ПОРАЖЕНИЯ СОСУДОВ

НЕДОСТАТКИ АНГИОГРАФИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ

Чтобы скачать материал, введите свой email, укажите, кто Вы, и нажмите кнопку

Нажимая кнопку, Вы соглашаетесь получать от нас email-рассылку

Если скачивание материала не началось, нажмите еще раз "Скачать материал".

Описание презентации по отдельным слайдам:

План лекции: 1. Современные представления об атеросклерозе. 2. Причины атеросклероза. 3. Основные формы и клинические проявления атеросклероза. Возможные осложнения атеросклероза. 4. Лечебно-диагностические вмешательства при атеросклерозе. 5. Особенности сестринского ухода при атеросклерозе. 6. Профилактика атеросклероза ( первичная и вторичная)

Система кровообращения человека

Большой и малый круг кровообращения

Современные представления об атеросклерозе АТЕРОСКЛЕРОЗ – это распространенное прогрессирующее заболевание, поражающее крупные и средние артерии в результате накопления в них холестерина, образования атеросклеротической бляшки и приводящее к нарушению кровоснабжения соответствующих органов

Современные представления об атеросклерозе Причина 1/3 летальных исходов у лиц 35-65 лет В РОССИИ( атеросклеротические поражения сосудов): 10% подростков до 16 лет 30% взрослого населения до 45 лет, 80% людей старше 55-60 лет На долю СС заболеваний 53-55% общей смертности и она продолжает

Современные представления об атеросклерозе Феликс Маршан 1846–1928 немецкий патолог и патологоанатом Н.Н. Аничков 1885-1964 доктор медицинских наук, профессор, академик

Немодифицируемые факторы риска Возраст: мужчины старше 45 лет и женщины старше 55 лет или с ранней менопаузой Мужской пол (мужчины раньше женщин на 10 лет заболевают атеросклерозом) Наличие в семейном анамнезе случаев раннего атеросклероза Семейные гиперхолестеринемии, имеющие генетическую основу. Инфаркт миокарда, инсульт, внезапная смерть у ближайших родственников в возрасте до 55 лет мужчины и 65 лет женщины

Модифицируемые факторы риска Образ жизни: злоупотребление жирной, богатой холестерином пищей, злоупотребление алкоголем, курение Артериальная гипертензия: артериальное давление 140/90мм.рт.ст. и выше Сахарный диабет: уровень глюкозы в крови натощак более 6 ммоль/л

Модифицируемые факторы риска Гиперхолестеринемия (повышение уровня холестерина в крови) Абдоминальное ожирение (объем талии у мужчин более102 см и более 88 см у женщин) Гиподинамия ( низкая физическая активность) Инфекции: цитомегаловирусная и хламидийная инфекции

Причины атеросклероза Нарушения липидного (жирового) обмена Наследственный генетический фактор и факторы риска Состояние сосудистой стенки Главная роль в развитии атеросклероза принадлежит липопротеинам низкой плотности (ЛПНП), которые осуществляют транспорт холестерина из печени в клетки, его должно быть строго необходимое количество

Причины атеросклероза Обратный транспорт холестерина из тканей в печень обеспечивают липопротеины высокой плотности (ЛПВП) – это антиатерогенный класс липопротеинов Он очищает поверхность клеток от избытка холестерина Повышение уровня холестерина ЛПНП и понижение уровня холестерина ЛПВП увеличивает риск возникновения и развития атеросклероза

Стадии атеросклероза 1. СТАДИЯ ДОЛИПИДНАЯ. Жиробелковые комплексы (липопротеиды) откладываются во внутренней оболочке артерий (интиме) и обнаруживаются только при электронной микроскопии. 2. СТАДИЯ ЛИПОИДОЗА. В интиме артерий становятся видимыми желтоватые полоски. 3. СТАДИЯ ЛИПОСКЛЕРОЗА. Центр бляшки распадается, изъязвляется, бляшка значительно выступает в просвет сосуда, суживая его. 4. СТАДИЯ АТЕРОМАТОЗА. Под бляшкой разрушаются подлежащие слои сосудистой стенки, и бляшка проникает в мышечный слой. 5. СТАДИЯ АТЕРОКАЛЬЦИНОЗА. Происходит отложение солей кальция в атеросклеротическую бляшку и окружающую ее фиброзную ткань. Бляшка становится плотной, хрупкой, суживает просвет сосуда, препятствуя току крови.

Основные формы атеросклероза Ишемическая болезнь сердца (стенокардия, инфаркт миокарда, внезапная сердечная смерть, аритмии, сердечная недостаточность) Цереброваскулярные заболевания (транзиторная ишемическая атака, ишемический инсульт) Атеросклероз артерий нижних конечностей (перемежающая хромота, гангрена стоп и голеней) Атеросклероз аорты Атеросклероз почечных артерий Атеросклероз мезентериальных артерий (инфаркт кишечника)

Атеросклероз грудного отдела аорты Жалобы на жгучую боль в области груди Повышается систолическое артериальное давление, актуальны головокружения Глотание становится затрудненным Раннее старение, что сочетается и с ранним появлением седины Вдоль наружного края радужки появляется характерная светлая полоска На коже лица появляются жировики

Атеросклероз брюшного отдела аорты Боли в животе: такие боли возникают после еды, характер проявления – приступообразный, ноющий. Как правило, они не слишком интенсивны, четкой локализацией не располагают. Исчезают такие боли через несколько часов самостоятельно Нарушения пищеварения: жалобы на вздутие живота, появление запоров и поносов и на снижение аппетита Потеря веса: результат нарушения пищеварения

Атеросклероз сосудов головного мозга Расстройство высшей нервной деятельности в форме изменения интеллектуальных способностей и памяти, изменений в характере (придирчивость, капризность и пр.), нарушения сна, развитие депрессивных состояний Отсутствие адекватного лечения может привести к слабоумию (старческая деменция) Инсульт является наибольшей опасностью данного заболевания

Атеросклероз мезентериальных сосудов Болевые ощущения, в основном приходится на поздние часы, в частности после ужина Вздутие живота Умеренное проявление болезненности, определяемой при прощупывании области живота Ослабление перистальтики или полное ее отсутствие Гангрена кишечника, развитие перитонита

Диагностические вмешательства при атеросклерозе Определение уровня липидов, после 30 лет: общий холестерин (норма менее 5,0 ммоль/л); холестерин ЛПНП (норма ниже 3,0 ммоль/л); холестерин ЛПВП (норма выше 1,0 ммоль/л (у мужчин) и выше 1,2 ммоль/л (у женщин); ЭКГ (эхокардиография) в сочетании с УЗИ аорты и сердца, а также со специальными нагрузочными тестами

Диагностические вмешательства при атеросклерозе Инвазивные методы исследования (коронарография, ангиография) Дуплексное сканирование, триплексное сканирование (исследованию подлежит кровоток посредством ультразвуковой визуализации сосудов) МРТ (магнитно-резонансная томография), посредством которой производится визуализация атеросклеротических бляшек и стенок артерий

Лечебные вмешательства при атеросклерозе Модификация образа жизни Антиатеросклеротическая диета Нормализация показателей массы тела Физические нагрузки при атеросклерозе Прекращение курения и употребления алкоголя Медикаментозное лечение Хирургическое лечение

Медикаментозная терапия Статины (обеспечивают возможность снижения холестерина наиболее эффективным образом за счет воздействия на процессы их производства самим организмом) Фибраты (препараты этой группы обеспечивают снижение синтеза собственных жиров организмом)

Медикаментозная терапия Секвестранты желчных кислот (обеспечивают связывание и выведение из кишечника желчных кислот при снижении холестерина и жиров в клетках) Никотиновая кислота (обеспечение возможности за их счет снижения холестерина и триглицеридов в составе крови, а также повышения содержания липопротеидов с повышенной плотностью)

Хирургическое лечение атеросклероза При угрозе развития осложнений атеросклероза показано оперативное лечение, которое восстанавливает проходимость артерий (реваскуляризация) При ишемической болезни сердца для предотвращения развития инфаркта проводят стентирование или шунтирование коронарных артерий При церебральном атеросклерозе, для предупреждения развития инсульта проводят стентирование сонных артерий Для предотвращения развития гангрены нижних конечностей осуществляют протезирование магистральных артерий

Особенности сестринского ухода Задачи сестринского ухода : Обеспечение комплексного всестороннего ухода за больными и способность облегчить их страдания Оказание помощи в реабилитации пациента и сохранение его здоровья Использование профилактических мер, направленных на укрепление здоровья

Профилактика атеросклероза Первичная Контроль и достижение целевого уровня холестерина Отказ от курения, употребления алкоголя, приема наркотиков Адекватный уровень физических нагрузок Нормализация массы тела Ограничение эмоциональных перегрузок Нормальные показатели глюкозы крови Артериальное давление ниже 140/90 мм. рт. ст. Соблюдение принципов антиатеросклеротической диеты

Профилактика атеросклероза Вторичная Меры первичной профилактики прием гипохолестеринемических препаратов (статинов), антиагрегантов (ацетилсалициловой кислоты)

Спасибо за внимание!

Выберите книгу со скидкой: