Нарушение кровообращения в ноге при переломе

Большинство исследований по этой проблеме посвящено оценке регионального и общего кровотока при лечении последствий травмы или при уравнивании длины конечности [5], а микроциркуляция изучена в меньшей мере.

Нами установлено, что у здорового человека через переднюю большеберцовую мышцу протекает 0,053 ± 0,004 мл крови на 1 г ткани в минуту. В то же время известно, что в кортикальном слое диафиза объем кровотока составлял 0,008 ± 0,0006 мл на 1 г кости в минуту, в костном мозге - 0,030 ± 0,002 мл/мин [112].

Материал и методы исследования

Под наблюдением находились 68 больных в возрасте 65-75 лет. Лечение переломов у них проводили методом чрескостного остеосинтеза по Или- зарову. Изучение кровообращения осуществляли на гамма-камере. Регистрировали время перемещения в сосудистом русле меченого пирофосфата ( 99т Тс- пирофосфат), который применялся для изучения ко- стеобразования. Если изучения костеобразования не требовалось, то применяли 99т Тс-альбумин человеческой сыворотки. Капиллярный кровоток определяли в передней большеберцовой мышце. С этой целью в переднюю большеберцовую мышцу вводили 133 Xe и регистрировли время его выведения из мышцы.

На УЗИ первый раз больных обследовали на 3-7-е сутки после травмы и операции наложения аппарата Илизарова. В данный период травматический шок, определяющий состояние сердечно-сосудистой системы, проходил. Второй раз наблюдения были сделаны между 20-30 сутками с момента операции. Именно в этот период изменения сердечно-сосудистой деятельности во многом обусловлены особенностями лечения по Илизарову, а не травмой.

Результаты исследований и их обсуждение

На 1-2-е сутки после перелома кровообращение в месте травмы было ослаблено. При помощи гамма-камеры отмечалось время поступления меченого пирофосфа- та в поврежденную конечность (рис. 1-4).

Результаты показали, что с 3-х суток после травмы, по данным с меченым соединением, кровообращение начинало ускоряться во всем поврежденном сегменте (208 ± 9,8 %). Величина капиллярного кровотока в передней большеберцовой мышце возрастала до 10,6 ± 0,85 мл (в норме 5,3 ± 0,42 мл). Характер циркуляции крови представлен на рис. 4.1-4.4. Область ускоренной циркуляции была значительно большей, чем место перелома.

27 секунд после инъекции меченого пирофосфата (РФП). Уже заполнены сосуды здоровой конечности (справа). В конечности с переломом (слева) РФП отсутствует

30 секунд после введения РФП. Появление меченого пирофосфата (слева) в конечности с переломом

33 секунды после инъекции меченого пирофосфата. Дальнейшее заполнение сосудов конечности с переломом (слева)

36 секунд после инъекции меченого пирофосфата. В травмированной конечности (слева) его становится больше

Рис. 1. Разная скорость заполнения 99ш Тс-пирофосфатом сосудистого русла конечности с переломом (слева) на 2-е сутки и в здоровой конечности (справа)

Рис. 2. Заполнение сосудов конечности с переломом (слева) и здоровой конечности (справа) меченым пирофосфатом на 54-е сут после инъекции

В последующие дни (42-46) величина магистрального кровотока возрастала до 240 ± 16,3 %, а капиллярного кровотока - до 12,7 ± 1,01 мл.

Общая закономерность в изменении кровообращения в процессе лечения переломов представлена на рис. 5.

Ускорение кровообращения в это время приобретало локальный характер и все в большей мере соответствовало зоне перелома. На рентгенограммах линия перелома была нечеткой, а количество накапливающегося остеотропного препарата (пирофосфата) возрастало в 7 раз. По линии перелома отмечено небольшое увеличение периостальных напластований.

Рис. 3. Результаты компьютерной обработки данных о накоплении 99гm Тс -пирофосфата на 54-е сут после инъекции: верхняя кривая - данные в здоровой конечности (она справа), нижняя кривая - данные в травмированной конечности (слева)

14-й день после перелома 35-й день после перелома

Рис. 4. Существенное увеличение кровенаполнения сосудистого русла (по данным с 99 M Тс-альбумином человеческой сыворотки) в области перелома на 14-35 дни

На 6-й неделе начиналось уменьшение объема циркулирующей крови. Величины, близкие к норме (112 ± 4,4 %, что соответствует величине капиллярного кровотока 5,9 ± 0,4 мл), отмечены на 70-й день. Рентгенологически в зоне периостальных напластований в это время наблюдалось значительное уплотнение, и в большинстве случаев костная мозоль по плотности была равна окружающей ткани. Во всех случаях при этом отмечено утолщение кортикального слоя на 5-15 мм. Одновременно уменьшалась интенсивность обменных процессов, на что указывало существенное ослабление накопления меченого пирофосфата.

При обследовании на УЗИ в процессе расспроса на 3-7-е сутки больные указывали на слабость, сердцебиение, одышку, неопределенные ощущения в области сердца, плохой сон, быструю утомляемость (типичные кардиологические жалобы). В позднем послеоперационном периоде отмечалось улучшение самочувствия. В это время физические нагрузки были в большем объеме: больные активно ходили и занимались лечебной физической культурой. Но при ходьбе довольно часто отмечалось сердцебиение.

После выяснения ощущений и жалоб оценивали ЧСС и АД. В норме минутный объем сердца у здорового взрослого человека в среднем составляет 5,2 литра (по Фику), сердечный индекс в условиях покоя - в среднем 3,75 ± 0,11 л/мин-м 2 , а ударный индекс - 49,75 ± 1,75 мл/м 2 . Сохранение их в пределах нормы обычно свидетельствует об удовлетворительной компенсации интегральной функции сердца. Выход этих показателей за пределы нормы чаще всего указывает на срыв механизмов компенсации. При травме в раннем послеоперационном периоде преобладал гипертензивный и гиперкинетический тип реакции: у соматически здоровых артериальное систолическое давление повышалось на 20-30 мм рт. ст., диастолическое - на 10-20 мм рт. ст. Типичными были величины 140/90 мм рт. ст., при рабочем давлении 120/80 мм рт. ст. Как правило, наблюдали тахикардию - 90-95 ударов в минуту. На 20-30-е сутки после операции АД и ЧСС приходили к норме (АД - 120/80 мм рт. ст., частота пульса - 68-76 ударов в минуту). Общепериферическое сосудистое сопротивление вначале также чаще было повышено на 10-15 % (N = 1800 дин/сек/см) а затем нормализовалось.

42-й день 49-й день 56-й день

Рис. 5. Изменение интенсивности магистрального кровотока в месте перелома на 42-56 дни. Данные получены с 99т Тс-альбумином человеческой сыворотки

Сократимость миокарда левого желудочка ни в первый, ни во второй раз достоверно не отличалась от нормы. Ударный индекс вначале был в пределах нормы, а затем несколько увеличился (в среднем на 5-7 %). Аналогично изменялся и сердечный индекс. Минутный объем кровообращения в раннем послеоперационном периоде составлял 6,75-7,35 литра, затем снижался на 21-23 %, но не доходил до среднефизиоло- гической нормы.

Состояние вегетативного тонуса при переломах бедра и голени

Данные у людей при остеопорозе без переломов Наши контрольные данные о состоянии вегетативных индексов получены у 100 людей аналогичного возраста в возрастной группе 65-75 лет.

Одной из основных приспособительных реакций в процессе старения является функциональная напряженность сердечно-сосудистой системы (ССС). Для оценки влияний вегетативной нервной системы использовали определение вегетативного индекса Кердо.

У женщин индекс Кердо был равен (-11) и с возрастом уменьшался (-9), у мужчин всех возрастных групп он составил -18. Индекс Аллговера у всех обследованных лиц снижен (-0,52) - прогностически неблагоприятное состояние систолического выброса. Коэффициент выносливости свидетельствовал об усилении функции ССС. Индекс Робинсона у пожилых женщин равен 115, у старых - 128, т.е. сердечная мышца несколько ослаблена. У всех мужчин он был равен 118-120. Коэффициент эффективности кровообращения у пожилых женщин равен 3500, у старых - 5500. У всех мужчин его величина составила 5300-5500 - свидетельство того, что центральное кровообращение функционирует за счет повышенного расходования резервов организма. Систолический объем у пожилых женщин - 54,8 мл, у старых - 57,9 мл; у пожилых мужчин - 57 мл, у старых - 61,6 мл. Минутный объем у пожилых женщин - 4,2 л, у старых - 4,6 л. У всех мужчин - 4,4 л. Эти данные свидетельствуют об умеренных изменениях функций кровообращения у лиц старших возрастных периодов, страдающих остеопорозом.

Данные у людей при остеопорозе с переломами

В первые дни после переломов объем систолического выброса у обследованных был уменьшен, сердечная мышца, по данным показателя двойного произведения (ДП), работала с напряжением. При этом данные коэффициента выносливости (КВ) свидетельствовали об ослаблении функциональных возможностей ССС. В течение последующих дней первого месяца лечения сохранялось снижение функциональных резервов кровообращения: изменения показателей сердечной деятельности указывали на снижение объема систолического выброса и на функциональное напряжение сердца. Имелись также признаки напряжения центральных регуляторных систем (таблица).

На втором месяце лечения, судя по показателям ВИК, сохранялось преобладание активности симпатического отдела нервной системы. Отмечалось незначительное уменьшение систолического выброса, увеличение затрат на работу сердца, что связано с катаболическим вариантом метаболизма и снижением резервов кровообращения. Таким образом, в первые 1,5 месяца лечения имелись признаки напряжения регуля- торных процессов сердца (см. таблицу).

Вегетативные индексы у пожилых и старых людей, больных остеопорозом и с переломами (М ± SD)

Открытый и закрытый перелом ноги – часто встречающиеся виды травмы. Помимо специфического лечения и длительного периода восстановления, такие повреждения нередко сопровождается серьезными осложнениями. Своевременное и правильное оказание первой доврачебной помощи при переломах костей ноги, а также грамотная реабилитация предупредит их возникновение.

Каковы признаки перелома ноги, как и чем снимать отечность и боль, сопутствующие травме, рассказывается в нашей статье.

Причины

Переломы костей ног становятся следствием травмы, полученной в результате:

Нарушения ТБ на производстве (падение с высоты, механическое воздействие станочного оборудования).
Несчастного случая (автомобильная авария, взрыв бытового газа).
Осложнений родового процесса (повреждение бедра младенца при прохождении через родовые пути).
Спортивных перегрузок.
Истончения костной ткани, вызванной дегенеративными заболеваниями костно-мышечной системы. Остеопороз, остеомиелит, туберкулез костей становятся причиной перелома обеих ног и усталостного перелома стопы.

Симптомы

Перелом кости проявляется как внутренними ощущениями пострадавшего, так и наличием объективных признаков травматических повреждений.

Субъективные факторы:

боль в месте перелома нередко столь интенсивная, что приводит к болевому шоку,
лихорадочное состояние (повышение температуры до 38°С),
головокружение и слабость на фоне кровопотери,
ограничение возможности двигать конечностью.

Внешние признаки имеют специфику в зависимости от вида травмы. Важно знать, как определить – перелом ноги или ушиб.

Закрытый перелом (без нарушения целостности кожного покрова) характеризуется:

Наличием кровоподтеков и кровоизлияний вследствие капиллярного кровотечения.
Отечностью мягких тканей в области перелома.
Неестественным положением ноги. Пальцы стопы направлены внутрь или вовне под прямым углом к линии бедра – таков вид перелома ноги со смещением.
Подвижностью сегментов конечности в местах отсутствия сустава.
Укорочением ноги на 3-5 см в результате смещения отломков поврежденных костей.

Открытый перелом (с нарушением целости кожного покрова и мягких тканей) всегда очевиден:

обильное кровотечение в результате разрыва крупных кровеносных сосудов,
открытая рана в области повреждения,
осколки костей, выступающие над раневой поверхностью.

Отек ноги после перелома

Нарушение кровообращения и оттока лимфы приводит к возникновению отека мягких тканей. Отечность появляется сразу или спустя сутки после травмы.

Требуется быстрое лечение отека ноги после перелома, поскольку бездействие грозит развитием сопутствующих патологий:

лимфедема (слоновость) вызывает значительное увеличение объема поврежденной части конечности,
фиброз (рубцовые изменения) приводит к перерождению клеток соединительной ткани с частичной утратой ее естественных функций,
трофические язвы сложно поддаются заживлению и оставляют стойкие косметические дефекты.

Как снизить риск развития осложнений? Важно быстро выполнить несложные действия: приложить к поврежденному участку охлаждающий компресс (резиновый пузырь со льдом, пластиковую бутылку с холодной водой) на 10-15 минут.

Если в реабилитационный период обнаруживается, что нога синеет и держится отек, предпринимают меры по его устранению:

наложение повязки из эластичного бинта поддерживает мышцы, расслабленные длительным пребыванием в гипсе (производится сразу после сна в положении лежа),
использование ортопедического бандажа снимает нагрузку с сустава, способствует уменьшению отека,
применение аптечных препаратов рассасывающего действия («,Лиотон»,, «,Гепариновая мазь»,, «,Капсикам», ) и средств народной медицины (солевые примочки, эфирные масла, травяные ванночки на основе ромашки, календулы).

Виды переломов ноги

Помимо выделения открытой и закрытой форм, переломы классифицируют как полный и неполный (в зависимости от степени повреждения костной ткани).

По направлению линии перелома кости относительно ее оси различают:

оскольчатый (образование нескольких костных фрагментов) перелом со смещением отломков,
повреждения с поперечным и продольным разломами трубчатой кости,
косые и винтообразные переломы.

По месту локализации травмы дифференцируют переломы:

бедра (шейка, бедренная кость),
голени (большая и малая берцовые кости, лодыжка),
стопы (кости предплюсны, плюсны, фаланги пальцев).

Первая помощь

Основные задачи экстренной доврачебной помощи:

остановка кровотечения,
предотвращение инфицирования открытой раны,
фиксация конечности в состоянии неподвижности.

Когда повреждаются крупные кровеносные сосуды (артерии, вены), открытый перелом сопровождается сильным кровотечением. Это наиболее вероятная причина скоропостижной гибели пострадавшего.

Кровь останавливают одним из способов в зависимости от того, венозное кровотечение или артериальное:

С помощью давящей повязки в случае капиллярного и венозного кровотечения. Марлевым или эластичным бинтом туго опоясывают часть ноги ниже кровоточащей раны. Через 15 мин оценивают состояние тканей вокруг повязки. Синюшный оттенок кожных покровов говорит о нарушении кровообращения. В этом случае повязку необходимо ослабить.
Медицинским жгутом или подручными средствами (брючный ремень, косынка, галстук, шарф, резиновая трубка) при сильном артериальном кровотечении. Предварительно пытаются остановить кровь, пережимая сосуд в местах его близкого прилегания к кости (лобковой, в углублении коленной чашечки, на задней поверхности голени). Жгут накладывают поверх ткани (во избежание защемления кожи) на участок ноги выше кровоточащей раны. Из подручных средств делают закручивающийся жгут: вращательными движениями вставленной между двумя узлами палочки туго затягивают ткань вокруг ноги. Под жгут обязательно помещают информацию с указанием точного времени его наложения.

Важно! Кровь яркого красного цвета, поступающая из раны пульсирующими толчками, свидетельствует об артериальном кровотечении. Равномерное вытекание крови темного цвета – о венозном.

Кожу с внешней стороны раны протирают тампоном, смоченным доступным антисептическим средством (раствором марганцовки, «,Фурацилином»,, перекись водорода). На открытый ее участок накладывают стерильную салфетку и закрепляют бинтом или лейкопластырем.

Важно! Нельзя самостоятельно очищать рану и обрабатывать ее внутренний участок антисептиками. При открытом переломе нужно как можно скорее оказать пострадавшему квалифицированную медицинскую помощь!

На время транспортировки необходимо обеспечить пострадавшей ноге неподвижность. В условиях оказания первой помощи не всегда имеются медицинские устройства (шина Дитерихса). Чаще приходится приспосабливать в качестве шины подручные средства.

Бедро или голень фиксируют с помощью двух досок шириной 10 см поверх одежды. Одну из них прикладывают с наружной стороны туловища таким образом, чтобы верхний край упирался в подмышечную впадину (при переломе голени достаточно довести до тазобедренного сустава или середины бедра), а нижний выступал за край стопы.

Меньшую по размеру доску устанавливают на внутренней стороне ноги от паха до стопы. Импровизированные шины прибинтовывают к ноге, а верхнюю часть наружной доски еще и к телу.

В экстренных случаях возможна фиксация конечности только с одной стороны. При полном отсутствии подходящих приспособлений поврежденную ногу привязывают к здоровой.

Диагностика

В медицинском учреждении пострадавшему облегчат состояние обезболивающими препаратами и сосредоточатся на выяснении характера полученных повреждений.

Постановку диагноза предваряет:

сбор данных анамнеза на основе опроса очевидцев и самого пострадавшего,
объективный осмотр пациента: общий (измерение температуры, показателей АД, частоты сердечных сокращений) и локальный (исследование поврежденного участка),
рентгенологическое обследование.

Лечение

Лечащий врач на основе диагноза назначает комплекс медицинских процедур лечебного и восстановительного характера:

Совмещение отломков консервативным методом либо посредством хирургического вмешательства с установлением внутрикостных фиксаторов (спиц, пластин).
Наложение гипсовой или пластиковой повязки на весь срок восстановления целости кости (от 2 месяцев до полугода). Сколько болит и заживает перелом ноги, зависит от возраста и состояния организма пострадавшего.
Обеспечение скелетной вытяжки (до двух месяцев) при повреждении костей голени и винтообразном переломе бедра.
Прием противовоспалительных и обезболивающих препаратов.

Реабилитационные мероприятия – это комплекс мер, состоящий из:

массажа,
физиотерапевтических процедур,
лечебной физкультуры (ЛФК).

Современная альтернатива гипсу при переломе ноги – ортезы (фиксаторы) нового поколения. Скотчкаст (полимерный бинт жесткой фиксации), целлакаст (бинт из стеклоткани, пропитанный полиуретановой смолой) и турбокаст (термопластиковая повязка) – это то, чем можно заменить гипс при переломе.

Они выгодно отличаются от своего предшественника:

имеют небольшой вес,
обеспечивают свободную циркуляцию воздуха под повязкой,
легко чистятся в случае поверхностного загрязнения.

Изделия продаются в аптеках и ортопедических салонах по цене от 10 тыс. рублей.

Реабилитация

Продолжительность реабилитационного периода зависит от общего состояния организма и его способности к регенерации костной ткани. Время восстановления у ребенка существенно короче (до двух месяцев), чем у пожилого человека (от шести месяцев до года).

Процесс реабилитации начинается с освоения навыка передвижения с помощью костылей (спустя 2-3 месяца после травмы). Медицинские работники проинструктируют, как начать и научиться правильно ходить на костылях после перелома лодыжки или трубчатых костей бедра и голени.

Основная задача – обеспечить поврежденной ноге допустимую физическую нагрузку, равномерно распределяя ее часть на плечевой пояс. По мере восстановления двигательной функции конечности костыли заменяют тростью.

Регенерирующие процессы в костях требуют повышенного внимания к питанию. В рацион включают продукты, богатые кальцием и фосфором (рыба, яйца, свиная печень, твердые сорта сыра), блюда с повышенным содержанием желатина (холодец, кисель, крепкий костный бульон). Мазь от отеков и ходунки при переломе ноги обеспечат возможность наслаждаться прогулками на свежем воздухе.

В списке эффективных средств:

обезболивающие: «,Диклофенак», , «,Найз», , «,Кетонал», ,
восстанавливающие кровообращение: «,Троксевазин»,, «,Лазонил»,,
противовоспалительные: «,Ибупрофен», , «,Вольтарен», .

Можно ли греть и парить ногу? Предпочтение лучше отдать сухому теплу (компресс из прогретой на сковороде крупной соли) и мази согревающего действия («,Финалгон»,, «,Никофлекс»,, «,Долобене»,).

Утратившие тонус мышцы также нуждаются в активной стимуляции посредством массажа, физиотерапии и ЛФК.

Массаж и растяжка после перелома укрепляют ослабленные длительным бездействием мышечные ткани. Техника его исполнения проста и эффективна при соблюдении определенного алгоритма:

Легкие поглаживания ладонями в направлении снизу вверх в течение 5-7 минут начинают и завершают сеанс.
Более интенсивные растирания и разминания производятся ребром ладони, пальцами, кулаком в произвольных направлениях и составляют основную часть массажного сеанса.
Поверхностные похлопывания ладонью вызывают вибрации, повышающие тонус мышц.

Выполнение физических упражнений начинается на четвертый день после наложения гипса и продолжается на протяжении всего периода лечения. Комплекс направлен на восстановление двигательной активности пострадавшей конечности и предупреждение возможных осложнений.

В положении лежа загипсованной ногой производят несложные движения:

поджимание пальцев к стопе,
разведение пальцев вверх и в стороны,
чередование статического напряжения мышц бедра и голени с последующим их расслаблением.

Упражнения позволяют поддерживать циркуляцию крови и лимфы в поврежденной конечности. Их выполняют несколько раз в день продолжительностью до 20 мин.

В положении сидя добавляют силовые упражнения для рук и плечевого пояса с учетом предстоящей нагрузки на них в процессе освоения навыков хождения на костылях.

Стоя выполняют плавные движения больной ногой вверх и в стороны (до 8 раз в каждом направлении) с опорой на здоровую ногу. После снятия гипса движения производят, опираясь на поврежденную конечность.

Под руководством инструктора ЛФК допускается выполнение более сложных упражнений с использованием специального оборудования (резиновая лента, тренажеры).

Физиотерапия располагает обширным арсеналом методов воздействия на ткани в процессе их заживления и восстановления утраченных функций.

В комплексе реабилитационных мероприятий при переломе конечности успешно применяются:

УВЧ —, уменьшает боль и устраняет отеки,
магнитотерапия —, ускоряет процесс регенерации,
электрофорез —, доставляет лекарства к определенному участку,
ультрафиолетовое облучение —, улучшает циркуляцию крови и лимфы,
ультразвуковое воздействие —, помогает сохранить функциональность сустава.

Заключение

Перелом костей ноги требует концентрации сил и воли самого пострадавшего. Только при наличии деятельного сотрудничества с медперсоналом на каждом этапе лечения возможен благоприятный исход.

Понимание сущности регенеративных процессов, происходящих в поврежденной конечности повысит эффективность такого взаимодействия и ускорит возвращение пострадавшего к активному образу жизни.

Целью исследования явилось изучение кровотока в нижних конечностях у больных с закрытыми неосложненнымипереломами костей голеней в остром периоде травмы и в разные периоды после операции накостного остеосинтеза костей голени.

В остром периоде (менее суток после травмы) до операции было обследовано 19 пациентов (38+7 лет). Обследование повторяли в первые сутки после перенесенной операции, на 10-й день, через два месяца и через год. Результаты сравнивали с показателями контрольной группы. Всем пациентам было выполнено дуплексное сканирование сосудов нижних конечностей на сканере Acuson 128 ХР/10с. Определяли линейную скорость кровотока (ЛСК), резистивный индекс (РИ) в артериях голени, объемную скорость кровотока (ОСК) в подколенных артериях. Постокклюзионное венозное давление (ПОВД) в большеберцовых венах измеряли с 10-го дня после операции.

В острый период травмы была зафиксирована высокая ОСК в подколенных артериях пораженной конечности (282,2+43,7 мл/мин), почти вдвое выше ОСК здоровой конечности (149,1+63 мл/мин). Причем в здоровой конечности объемный кровоток также был достоверно увеличен по отношению к данным контрольной группы (132,92±11,8 мл/мин). В берцовых артериях у большинства больных (74%) изменялся характер кровотока. Отрицательная фаза диастолического потока уменьшалась или становилась положительной. РИ имел низкие значения (1,0 и менее). Отмечалась выраженная связь ЛСК и характера кровотока в берцовых артериях с фазами дыхания как признак неустойчивого сосудистого тонуса и склонности к вазодилатации. У 26% пациентов определялся двухфазный кровотоке глубокой отрицательной волной в раннюю диастолу. Высокое периферическое сопротивление (РИ более 1,2) указывало на повышенный тонус артерий вследствие умеренного вазоспазма. С 1 по 10 сутки после операции определенная динамика отмечалась у пациентов с высоким тонусом артерий. Происходило исчезновение отрицательной волны на допплерограмме, явления вазоспазма уменьшались.

ПОВД в этот период значительно превышало норму (25-45 мм рт. ст.), что указывало на затруднение оттока на стороне перелома. Через два месяца ОСК в подколенной артерии пораженной конечности была достоверно ниже показателей послеоперационного периода (190,9+44,4 мл/мин), но еще статистически значимо различалась с показателями здоровых. Величины кровотока в здоровой конечности были в пределах нормы. У большинства пациентов сохранялись и даже нарастали явления вазодилатации в берцовых артериях и отмечались повышенные показатели ПОВД в пораженной конечности (25-30 мм рт. ст.). Через год показатели кровотока в артериях травмированной конечности были нормальными. Иная ситуация складывалась при анализе венозной гемодинамики. У 2 пациентов была выявлена клапанная недостаточность подколенных вен небольшой степени, у 4 - расширение перфорантных вен голени было без значимого сброса по ним. У одного больного появились варикозно расширенные подкожные вены на голени.

Первоначальная местная реакция сосудов конечности на травму проявляется в виде рефлекторного артериального спазма. Видимо, адекватное обезболивание на этапе транспортировки и своевременная помощь сыграли немаловажную роль в том, что признаки умеренного вазоспазма в остром периоде были выявлены нами лишь у четверти травмированных. В то же время на поврежденной конечности отмечается большая выраженность местных факторов, вызывающих дилятацию сосудов (гипоксия, тканевые метаболиты, шунтирование, повышение проницаемости капилляров, воспаление, выделение вазоактивных аминов). Реактивная гиперемия развивается уже в первые часы, что продемонстрировали и наши наблюдения. Причиной длительного сохранения реактивной гиперемии может быть нарушение иннервации артерий в результате травмы и операции, что приводит к значительному нарушению тонуса берцовых артерий. Длительное затруднение оттока и перегрузка объемом венозной системы голеней, а также венозный стаз, кровоизлияния, тромбирование вен разного размера при травме может вызывать необратимые изменения податливой стенки вен. В зависимости от степени подобных изменений в отдаленный период после полученной травмы у больных развиваются различные формы хронической венозной недостаточности.

Таким образом, в острый период травмы и в ранний послеоперационный периоды в пораженной конечности преобладают явления реактивной гиперемии, которые сохраняются несколько месяцев и нормализуются через год. Нарушения венозной гемодинамики со временем выходят на первый план. Дуплексное сканирование является адекватным и высокоинформативным методом для исследования регионарного кровотока у больных с переломами костей голеней и для своевременного выявления осложнений.

Читайте также: