Мочевина и креатинин при подагре

Креатинин и мочевина относятся к конечным продуктам распада веществ. Существуют физиологические нормы содержания их в моче и крови, свидетельствующие о том, что организм работает нормально. Изменение этих показателей говорит о развитии патологии.

Содержание в организме

Креатинин — окончательный продукт распада креатин-фосфата. Это вещество образуется в мышцах. Процесс сопровождается выделением энергии. Выводится вещество через почки. В диагностических целях проводится анализ не только крови, но и мочи.

Содержание креатинина в крови можно определить путем биохимического анализа. Для мужчин норма креатинина колеблется от 71 до 115 мкмоль на литр, а для женщин — от 53 до 97 мкмоль на литр крови. У детей в зависимости от возраста показатели креатинина составляют:

в пуповинной крови — от 53 до 106 мкмоль;
до четвертого дня жизни — в широких пределах от 27 до 88 мкмоль;
до одного года — от 18 до 35 мкмоль;
до 12 лет — от 27 до 62 мкмоль;
до 18 лет количество креатинина в крови — от 44 до 88 мкмоль.

В моче количество этого вещества зависит от массы тела и от пола пациента. Его содержание в норме у мужчин — от 124 до 230 мкмоль на килограмм массы тела, а у женщин — от 97 до 177 мкмоль на один килограмм за сутки.

Мочевина образуется за счет распада веществ, содержащих азот. При этом в организме образуется аммиак. В печени он обезвреживается — окисляется до мочевины. Определив количество этого вещества в крови и моче, можно судить о работе жизненно важных органов и систем.

Количество этого вещества напрямую зависит от следующих причин:

обмена протеинов и аминокислот;
состояния печени, так как от этого будет зависеть, насколько быстро аммиак превратится в карбамид;
работы почек: от нее зависит, насколько быстро мочевина будет выделяться вместе с мочой.

У здорового человека в одном литре крови содержится от 2,2 до 6,7 миллимоля на литр крови (для женщин) и от 3,8 до 7,3 миллимоля для мужчин. Общее же количество этого вещества, выделяемого с мочой, составляет в общей сложности от 20 до 35 граммов в сутки.

Для чего делают анализ креатинина и мочевины?

Анализ крови и мочи на креатинин делается для диагностики таких заболеваний:

острой почечной недостаточности — для уточнения степени поражения почек;
повышенной функция щитовидной железы;
выраженных нарушений деятельности печени;
недостаточности сердца;
воспаления легких, бронхов;
закупорки мочеточников;
акромегалии и гигантизма;
диабета;
непроходимости кишечника;
дистрофии мышц;
ожогов, особенно если поражена значительная часть тела.

Отметим, что повышение количества креатинина в крови — это результат выраженного нарушения деятельности почек. Иногда содержание креатинина может превышать 2500 микромоль на литр. Поэтому при подозрении на такие болезни необходимо делать анализы как можно раньше.

Кроме того, креатинин определяется с такой целью:

оценки влияния на почки препаратов с нефротоксическим действием;
мониторинга синтеза белка;
оценки деятельности почек до и после оперативного вмешательства;
контроля за деятельностью почек в период беременности, развития опухолей, заболеваний урогенитальной сферы.

Анализ крови и мочи на мочевину проводится в первую очередь для определения выделительной способности почек. Анализ назначают при диагностике:

гепатита;
цирроза печени;
отравлений;
почечных заболеваний;
заболеваний сердца и сосудов.

Взятие крови для анализа делается натощак: время голодания — не менее восьми часов. При этом пациенту рекомендуется употреблять только минеральную воду без газа. Мочевина и креатинин в крови и моче зависят также от потребляемой пищи. Перед исследованиями больным не стоит употреблять большого количества белковых продуктов. Если пациент принимает лекарства, следует сказать об этом врачу. Питьевой режим при этом должен быть нормальным: не допускается ограничение жидкости, а также увеличение ее количества.

О чем говорят отклонения анализа?

Содержание креатинина в крови повышается при таких болезнях, как почечные нарушения, гипертиреоз, гигантизм. Уменьшение же уровня этого вещества в моче возможно у женщин во второй половине беременности, а также во время соблюдения диет, способствующих резкому снижению уровня массы тела.

В моче креатинин повышается при таких патологиях:

сахарном диабете;
нарушении функции гонад;
инфекции.

Это же происходит при усиленной физической нагрузке. А вот снижение показателя свидетельствует о следующем:

Содержание карбамида (мочевины) также изменяется в зависимости от состояния организма. Увеличение его показателей в крови наблюдается в таких случаях:

потребления продуктов, содержащих белок;
анемии;
комы, вызванной диабетом;
комы, вызванной нарушениями функции печени;
краш-синдрома;
нарушения работы почек;
недостаточности сердца;
недостаточности работы надпочечников;
состояния стресса или шока;
инфаркта;
кровотечения из желудка или сердца;
отравлений, в частности, фенолом, хлороформом, ртутью.

Снижается количество мочевины у детей при циррозе печени, недостаточной функции почек, во время реконвалесценции после болезни. Такие же показатели наблюдаются при инсулинотерапии, употреблении анаболиков, тестостерона.

В моче количество карбамида повышается в таких случаях:

анемии;
лихорадки;
повышенной активности щитовидной железы;
послеоперационного выздоровления.

Такие же анализы появляются при приеме некоторых лекарств, белковой диете. Снижается уровень мочевины у детей, беременных, в период выздоровления. При болезнях почек, печени количество мочевины в урине также падает.

Чтобы анализы на мочевину и креатинин были достоверными, необходимо строго придерживаться всех рекомендаций врача по их проведению. В таком случае они покажут точный результат деятельности организма и дадут возможность назначить эффективное лечение.

Симптомы лимфомы и методы ее лечения
Чем отличаются медикаменты для разжижения крови?
О чем говорит показатель гематокрит?
Как бороться с атеросклерозом?

Мочевина (азот мочевины) крови

Мочевина представляет собой конечный продукт метаболизма белков в организме. Из организма она выводится почками, с помощью клубочковой фильтрации.

Норма мочевины в крови человека равна 15 – 50 мг/дл (2,5 – 8,3 ммоль/л). Норма азота мочевины в крови 7,5 – 25 мг/дл (2,5 – 8,3 ммоль/л).

Подавляющая часть поступающих с пищей атомов азота в конечном итоге выводится из организма в виде мочевины, на долю которой приходится около половины азота крови и 80-90% азота мочи. Мочевина синтезируется в печени в орнитиновом цикле. Мочевина свободно проникает во все клетки, в том числе и в эритроциты, где ее концентрация составляет около 80% концентрации в плазме.

Мочевина выводится из организма главным образом через почки путем фильтрации в клубочках. Около половины профильтровавшейся мочевины реабсорбируется в проксимальном канальце. В нисходящем отделе петли Генле часть мочевины по концентрационному градиенту может снова выходить в просвет канальца. Собирательные трубки мозгового вещества почек под действием антидиуретического гормона (АДГ) значительно увеличивают проницаемость их стенки для мочевины, которая всасывается вместе с водой. Поэтому при снижении диуреза менее 2 мл/мин (когда увеличивается уровень АДГ в крови) выведение мочевины из организма низкое. Во время водного диуреза (более 3 мл/мин) мочевина хорошо выводится через почки.

Мочевина может выводиться из организма и экстраренально. Через пот и кал выводится менее 10% мочевины от общей концентрации в плазме. Однако при почечной недостаточности выведение мочевины через ЖКТ не очень эффективно, так как мочевина в кишечнике разрушается уреазой и образовавшийся аммиак повторно всасывается и проходит через портальную систему в кровь.

Здоровые почки могут выводить в несколько раз больше мочевины, чем ее синтезируется в организме, однако уровень в крови лишь изредка и незначительно опускается ниже нормальных величин. При слишком большой фильтрации увеличивается реабсорбция в канальцах почек. Возможно, это необходимо для того, чтобы поддержать на определенном уровне количество гуанидиновых группировок в организме. Вследствие реабсорбции в канальцах величина клиренса мочевины непостоянна, но всегда равна или меньше, чем у креатинина. Содержание мочевины может повышаться даже при незначительных повреждениях функции почек, нарушении кровотока в них и при увеличении ее продукции значительно раньше и легче, чем содержание других азотистых шлаков, например креатинина.

Мочевина сама по себе очень мало токсична. Ее нередко используют как лекарственный препарат — осмотический диуретик, вызывающий дегидратацию при лечении отека легких и мозга.

Состояние, когда концентрация мочевины в крови в несколько раз превышает нормальную, называется уремией.

Ее тяжесть определяется накоплением не самой мочевины, а других веществ, в частности калия и токсических производных гуанидина — гуанидинянтарной кислоты, метилгуанидина, гуанидилуксусной кислоты, которые появляются в организме вследствие нарушения нормального пути образования мочевины из аргинина. Вместе с тем следует иметь в виду, что мочевина, относительно легко проходя через мембрану клеток и будучи осмотически активным веществом, увлекает в клетки паренхиматозных органов связанную с ней воду. Это приводит к увеличению объема клеток и нарушению функционального состояния жизненно важных органов и тканей.

Существует несколько причин повышения уровня мочевины в крови (это состояние называется азотемия):

Содержание мочевины в крови может повышаться из-за употребления большого количества пищи, богатой белками, но такое повешение будет носить разовый характер, и при снижении количества потребляемого белка с пищей уровень мочевины придет в норму (надпочечная азотемия).

В случае неоднократного определения повышенного уровня мочевины в крови (более 50 мг/дл) диагностируется почечная азотемия – к ней приводят хронические пиелонефриты, гломерулонефриты, гидронефроз, туберкулез почки. При высоких значения мочевины в крови (более 130 ммоль/л) диагностируется острая почечная недостаточность.

Подпочечная азотемия связана с проблемами выведения мочи – аденома простаты, камни мочеполовой системы.

Креатинин в крови

Креатинин это конечный продукт креатин-фосфатной реакции. Креатин, жизненно необходимый для работы мышечной ткани, синтезируется в печени, через кровь поступает в мышцы. В мышцах вступая в реакцию с фосфором, образуя креатинфосфат, с помощью которого осуществляется энергетическое взаимодействие между митохондриями и миофибриллами в клетках мышц. Поэтому количество креатинина зависит от объема мышечной массы человека. Вывод креатинина производится почками с помощью клубочковой фильтрации.

Креатинин образуется в организме из креатина. Синтез креатина происходит в два этапа. Первый этап осуществляется в почках, где из аргинина и глицина образуется предшественник креатина. Окончательное формирование креатина завершается в печени. Отсюда креатин через кровь поступает в мышцы, где образуется макроэргическое соединение креатинфосфат. При мышечном сокращении креатинфосфат разрушается с образованием АТФ и креатинина (количество креатина в мышцах значительно превышает количество креатинина в них).

Уровень креатина в норме в сыворотке крови у женщин — 27 — 71 мкмоль/л, e мужчин — 13 — 53 мкмоль/л.
В моче концентрация креатина в норме у женщин — 0 — 0,61 ммоль/сут, у мужчин — 0 — 0,3 ммоль/сут.

Референтные величины (норма) концентрации креатинина в крови:

Возраст	Креатинин, мкмоль/л	Креатинин, мг/дл
Новорождённые	27−88	0,3−1,0
У ребенка до 1 года	18−35	0,2−0,4
У детей от 1 года до 12	27−62	0,3−0,7
У подростков	44−88	0,5−1,0
У мужчин	62−132	0,7−1,4
У женщин	44−97	0,5−1,1

Состояние, когда креатинин в крови повышен свидетельствует о том, что креатинин не выводится из организма, это может быть следствием патологий почек с нарушением их функциональности (острая почечная недостаточность диагностируется при креатинине выше 2мг/дл, 200 – 500 мкмоль/л), сердечной недостаточности, нарушений функции щитовидной железы. Также высокий креатинин в крови возможен при приеме лекарственных препаратов (андрогены, ибупрофен, цефазолин, резерпин, цефаклор, сульфаниламиды, барбитураты, тетрациклин, аминогликозиды). Следует помнить, что концентрация креатинина в крови выше 200 мкмоль/л говорит о том, что около половины всех нефронов почки уже повреждены, поэтому для диагностики более ранних форм острой почечной недостаточности необходимо рассматривать динамику данного показателя, даже при небольшом превышении нормы (острая почечная недостаточность диагностируется также при повышении уровня креатинина на 50 мкмоль/л в сутки).

Хотя количество креатинина в плазме крови невелико по сравнению с содержанием других азотистых шлаков, определение его широко практикуется в лабораторной диагностике. Поскольку суточная экскреция креатинина относительно постоянна и в здоровых почках практически нет ни секреции, ни реабсорбции креатинина, он весь выделяется только фильтрацией в клубочках. При патологии почек небольшие его количества секретируются клетками проксимального канальца, в некоторых случаях (например, хроническая почечная недостаточность) эта величина достигает 30% по отношению к количеству креатинина, поступившего в просвет нефрона при фильтрации. При низкой скорости мочеотделения (менее 0,5 мл/мин) значительные количества креатинина могут реабсорбироваться. Однако в обычной клинической практике измерение клиренса эндогенного креатинина служит довольно точным отражением величины клубочковой фильтрации.
Увеличение количества креатинина наступает при потере значительного количества нефронов. Его концентрация увеличивается при поражении более 50% нефронов. Хотя определение и мочевины, и креатинина используют для оценки состояния почек, чтения результатов анализов очень различаются. В то время как уровень мочевины в крови чутко реагирует даже на небольшие функциональные изменения, креатинин долгое время остается в пределах нормы.

Снижение уровня креатинина встречается редко и возникает в результате применения глюкокортикоидов или заболевания скелетной мускулатуры (мышечные атрофии, миастении и т.д.).

Помимо этого креатинин понижен при голоданиях, резком снижении мышечной массы, беременности у женщин.

Мочевая кислота

Мочевая кислота является конечным продуктов пуринового обмена, происходящего в почках человека (аденина, гуанина). Мочевая кислота содержится в печени, мозге, крови, моче и поте человека в виде урата (соль натрия) в высоких концентрациях, поэтому при даже незначительном ее превышении происходит кристаллизация солей.

Мочевая кислота плохо растворима в воде и кристаллы ее солей — ураты, откладываясь в суставах и мочевыводящих путях, служат причиной развития подагры и образования мочекислых камней в почках.

Уровень мочевой кислоты в норме у женщин — 119 — 238, а у мужчин — 119 — 297 мкмоль/л.

Норма мочевой кислоты в крови

Возраст	кмоль/л	мг/дл
у мужчин до 60 лет	0,26−0,45	4,4−7,6
у женщин до 60 лет	0,14−0,39	2,3−6,6
у мужчин старше 60 лет	0,25−0,47	4,2−8,0
у женщин старше 60 лет	0,21−0,43	3,5−4,2

Основная масса мочевой кислоты продуцируется печенью (до 0,5 — 1,0 г в сутки). Большая часть мочевой кислоты (до 80%) образуется в результате метаболизма эндогенных нуклеиновых кислот, лишь около 20% связано с пуринами, поступающими с пищей. Почки за сутки экскретируют около 0,5 г мочевой кислоты, 0,2 г удаляется через ЖКТ. Мочевая кислота свободно фильтруется в клубочках почки, в почечных канальцах подвергается как реабсорбции, так и секреции. В нормальных условиях до 98% профильтровавшейся мочевой кислоты реабсорбируется.

Циркадный ритм экскреции мочевой кислоты напоминает ритм выведения натрия — в ночные часы выведение в 2 раза меньше, чем утром (с 7 до 10 ч).

Повышение концентрации мочевой кислоты в крови выше нормы называется гиперурикемией

Если с первой причиной, когда гиперурикемия вызывается из-за большого содержания пуринов в пище, разобраться достаточно легко – нужно просто ограничить потребление красного мяса, печени и почек, рыбы, грибов, бобовых, чай, какао, шоколада и пива (также стоит отметить, что вообще для получения наиболее точного результата исследования за 3 суток до сдачи крови на анализ необходимо соблюдать малопуриновую диету), то о второй, когда нарушено образование и вывод мочевой кислоты или существует патология, которую нужно лечить, необходимо поговорить подробнее.

Гиперурикемия на фоне патологии свидетельствует либо о наличии в организме подагры либо определяется при B12-дефицитной анемии, лейкозе, пневмонии, туберкулезе, гепатите, сахарном диабете.

Подагру обычно делят на первичную, когда у повышенного накопления мочевой кислоты нет связи с заболеваниями и вторичную, в случае связи с патологией почек, гематологическими заболеваниями, раковыми опухолями, длительными голоданиями.

Первичная подагра развивается при замедленном выведении мочевой кислоты из организме (может быть связана с почечной недостаточностью) или при повышенном ее синтезе в почках. При этом сформировавшиеся в результате кристаллизации мочевой кислоты соли уратов откладываются в почках и суставах человека.

Подагра – это заболевание обмена веществ, которое имеет хроническое течение и сопровождается воспалением суставов, поражением почек и отложением солей мочевой кислоты в коже, которые принято называть тофусами. Эта болезнь является, пожалуй, самой старой, поскольку была известна ещё со времен Гиппократа. Распространённость подагры составляет 30 случаев на 100 тысяч населения. Заболевание чаще поражает мужчин среднего и пожилого возраста. Анализы на подагру проводят для верификации диагноза, а также для оценки тяжести поражения органов мишеней и эффективности терапии.

Что такое подагра

Подагрой называют тяжёлое хроническое заболевание, которое развивается из-за нарушения метаболизма белков, сопровождается повышением уровня мочевой кислоты в крови и её отложением в суставах, коже и других тканях организма. Это заболевание достаточно коварное, поскольку имеет бессимптомное начало и манифестирует уже тогда, когда имеются серьёзные нарушения работы почек или изменения в суставах.

В основе развития подагры лежит нарушение метаболизма белков. После попадания в организм с пищей протеины распадаются на пуриновые основы, которые, в свою очередь, трансформируются в мочевую кислоту и выводятся с мочой. По каким-либо причинам выведение метаболитов пуринов нарушается, в результате чего мочевая кислота в виде солей откладывается в мягких тканях, коже, суставах и канальцах почек.

Отложения мочевой кислоты нарушают работу суставов, вызывая в них воспаление. У больных также развиваются уратная нефропатия и мочекаменная болезнь.

Гиперурикемия, то есть повышенное содержание мочевой кислоты в крови, развивается по следующим причинам.

Нарушение выведения мочевой кислоты из организма. К замедлению почечной экскреции могут привести длительный приём диуретиков, заболевания почек, интоксикация солями тяжёлых металлов и регулярное злоупотребление спиртными напитками.
Повышение активности образования мочевой кислоты. Гиперурикемия может развиваться на фоне заболеваний крови, которые сопровождаются повышенным образованием нуклеопротеинов. Привести к избытку мочевой кислоты могут также псориаз, химиотерапия, ожирение и ферментные врождённые аномалии.
Несбалансированное питание – преобладание в рационе продуктов, содержащих много белков и пуринов. К таким принадлежат потроха, жирная рыба, шоколад, бобовые, кофе, красная икра, наваристые мясные бульоны, анчоусы, селёдка, подливы, а также пиво.

Существует ряд факторов, которые способствуют развитию подагры:

малоподвижный образ жизни,
избыточный вес и ожирение,
наследственная предрасположенность,
злоупотребление спиртными напитками,
переедание и несбалансированное питание,
травмы и операции,
терапия диуретиками,
онкологическая патология,
гормональные нарушения в организме.

У мужчин и женщин подагра проявляется такими симптомами:

острые приступы болей в суставах, преимущественно в ночное время;
отёк и гиперемия в области поражённого сустава;
ограничение подвижности в поражённом суставе;
повышение температуры тела;
образование тофусов на ушных раковинах, коленях, локтях, которые напоминают бугорки и могут вскрываться с выделением пастообразной белой массы.

Перечисленные симптомы развиваются остро, в основном ночью. Часто наблюдается связь приступа заболевания с нарушением диеты или употреблением спиртных напитков. Боль при подагре настолько сильная, что больной не может найти себе места и притронуться к больному суставу. На утро боль немного затихает, но ночью снова возобновляется.

Помимо болей в суставах, заболевание может сопровождаться приступами почечной колики, поскольку в почках образуются конкременты из мочевой кислоты.

Течение подагры можно разделить на три стадии.

Начальная стадия. Заболевание сопровождается частыми приступами подагры, которые длятся до десяти дней. Как правило, эпизод обострения заканчивается самостоятельно.
Межприступной период. В период ремиссии заболевание себя практически никак не проявляет. На коже ушных раковин, коленях, локтях, пальцах рук и стоп могут присутствовать тофусы, которые не беспокоят больного.
Хроническая подагра. Это стадия заболевания характеризуется тяжёлым течением, сопровождается частыми приступами и образованием больших тофусов как на коже, так и во внутренних органах.

При появлении симптомов, характерных для подагры, необходимо обратиться к врачу-терапевту для комплексного обследования. После подтверждения диагноза пациент направляется в врачу-ревматологу, который занимается лечением и наблюдением таких больных.

Какие анализы сдают при подагре

Лабораторные анализы при подагре – это основной метод диагностики заболевания, а также способ контроля эффективности лечения. Всем пациентам в обязательном порядке назначаются следующие исследования:

общеклинический анализ крови,
биохимический анализ крови,
анализы мочи,
поляризационный анализ синовиальной жидкости.

Для оценки степени поражения суставов и внутренних органов используют также рентгенографию и ультразвуковое сканирование.

Достоверность анализов крови и мочи на подагру напрямую зависит от соблюдения правил подготовки к исследованию. Поэтому, чтобы избежать ложноположительного или ложноотрицательного результатов анализов, необходимо придерживаться следующих рекомендаций:

забор крови для исследования проводится строго на голодный желудок. Последний приём пищи должен быть накануне вечером, минимум за восемь часов до посещения лаборатории, причём ужин должен состоять из легко усваиваемых продуктов;
накануне перед забором крови следует ограничить физические и умственные нагрузки, а также избегать стрессов;
нельзя за день и в день забора крови употреблять спиртные напитки;
на протяжении двух часов перед анализом нельзя курить.

На точность результатов исследований может повлиять неправильный забор венозной сыворотки. Алгоритм сдачи крови из вены выглядит следующим образом:

медицинская сестра объясняет пациенту, что за процедура предстоит, и как она проводится, а также уточняет, натощак ли он пришел на анализ;
пациент садится на стул, закатывает рукав и кладёт руку на специальную подставку;
медсестра накладывает жгут поверх одежды на 5 см выше локтевой ямки и просит пациента покачать кулаком, после чего его зажать;
затем медицинская сестра нащупывает вену, обрабатывает кожу спиртовым раствором и выполняет венопункцию, вводя иглу снизу вверх, и послабляет жгут;
после этого к игле подсоединяется вакуумная пробирка, в которую набирается кровь;
после процедуры медсестра вынимает иглу из вены, к месту укола прикладывает вату, смоченную спиртом, и просит пациента согнуть руку в локтевом суставе.

Для общеклинического и биохимического анализов крови необходимо 5-10 мл венозной крови.

Для анализов на подагру используют первую утреннюю мочу, которую собирают в стерильный контейнер. Для исследования необходимо 50-60 мл урины.

Не рекомендуется сдавать мочу во время месячных. Если же такая необходимость возникает, то женщина должна воспользоваться тампоном, тщательно подмыться и только потом собирать мочу.

Показатели общего анализа крови

Общий анализ крови нужно сдавать для оценки общей реакции организма на заболевание, а также для определения выраженности воспалительного процесса в суставах и внутренних органах.

Наибольшую ценность при подагре имеют такие гематологические показатели:

количество лейкоцитов,
состав лейкоцитарной формулы,
скорость оседания красных кровяных телец (СОЭ).

Изменения в крови наблюдаются только в период обострения подагры, а в межприступном периоде гематологические показатели соответствуют норме.

Лейкоциты (белый кровяные тельца) – это клетки иммунитета, которые защищают организм от бактерий, вирусов, грибков, простейших и чужеродных частиц, а также принимают участие в воспалительном процессе. Известно пять видов белых клеток крови, а именно:

нейтрофилы,
эозинофилы,
базофилы,
лимфоциты,
моноциты.

В свою очередь, нейтрофилы делятся на три вида: юные, сегментоядерные и палочковидные, которые различают по степени зрелости клеток. Соотношение перечисленных видов лейкоцитов принято называть лейкоцитарной формулой.

Норма лейкоцитов в крови представлена в таблице.

При наличии воспалительного очага в организме, в данном случае это могут быть суставы, тофусы или почки, лейкоциты мигрируют в поражённую область, где погибают. Чем больше белых кровяных телец разрушается, тем больше их вырабатывает костный мозг. Поэтому при обострении подагры в крови повышается количество лейкоцитов.

Каждый вид лейкоцитов выполняет определённые функции. Нейтрофилы принимают активное участие в борьбе с воспалительным процессом, поэтому их количество возрастает при обострении подагры. В то же время увеличение содержания нейтрофилов приводит к уменьшению удельного веса других видов лейкоцитов, что приводит к дисбалансу лейкоцитарной формулы, которое называют сдвигом влево.

В норме СОЭ находится в пределах от 2 до 15 мм/час у женщин и от 1 до 10 мм/час – у лиц мужского пола. Скорость оседания красных кровяных телец у пациентов с подагрой повышается и достигает 50-60 мм/час. Это связано с воспалительным процессом, который провоцирует повышение содержания белков в плазме крови и, соответственно, увеличение СОЭ.

При подагре в крови уменьшается количество лимфоцитов, что связано с иммунным ответом организма, а также увеличением содержания нейтрофилов.

Моноцитоз – повышенный уровень моноцитов в крови, является маркером хронизации подагры и развития ревматоидного полиартрита.

Информативность анализа крови на биохимию

Биохимический анализ крови оценивает около двухсот показателей, но для определения подагры наибольшее значение имеет уровень мочевой кислоты. В алгоритм диагностики входят также исследование на белковый и липидный спектры крови, сахар, креатинин, холестерин и электролиты, в частности кальций.

Мочевая кислота – это крайний метаболит пуринов, которые являются основой нуклеиновых кислот, поэтому наибольшее количество этого вещества образуется при переваривании продуктов животного происхождения, рыбы, кофеинсодержащих и спиртных напитков.

Метаболизм пуринов происходит в гепатоцитах, после чего большая часть мочевой кислоты направляется в почки и выделяется с мочой. В норме содержание этого метаболита в крови находится в пределах от 150 до 350 мкмоль/л у женщин, а у мужчин цифры немного выше – от 210 до 420 мкмоль/л.

Подагра сопровождается выраженным воспалительным процессом, поэтому в крови повышается уровень белков. Важным признаком воспаления в организме и маркером его активности является С-реактивный белок. В норме этот показатель не должен быть выше 0,5 мг/л. При подагре уровень С-реактивного белка повышен и коррелируется с активностью воспалительного процесса.

Пациенты с подагрой входят в группу риска по развитию сахарного диабета. Это связано с тем, то гиперурикемия – это результат нарушения обмена веществ пуринов. В нашем организме все виды обмена веществ связаны между собой, поэтому при патологии обмена белков также нарушается метаболизм углеводов, и развивается инсулинорезистентность. Поэтому всем пациентам с подагрой регулярно проводят измерение уровня глюкозы в крови, норма которой натощак составляет от 3,3 до 5,5 ммоль/л.

При длительно протекающей подагре поражаются почки с образованием в них конкрементов. Мочекаменная болезнь и пиелонефрит приводят к нарушению работы органа, что проявляется повышением креатинина и мочевины в крови.

В норме у мужчин уровень креатинина принадлежит диапазону от 63 до 115 мкмоль/л, а у женщин – от 54 до 94 мкмоль/л.

Исследование на уровень креатинина не является специфическим анализом при подагре, но позволяет проводить мониторинг состояния почек у пациентов.

При подагре нарушается не только метаболизм белков, но и липидов, что проявляется дисбалансом липидного спектра крови. У пациентов наблюдается повышение общего холестерина, липопротеидов низкой и очень низкой плотности. В то же время происходит снижение липопротеидов высокой плотности, которые предупреждают развитие атеросклероза.

Норма показателей липидограммы представлена в таблице.

Показатель	Референсные значения, ммоль/л
Общий холестерин	до 5,2
Триглицериды	до 2,25
Липиды высокой плотности	1,03-1,55
Липиды низкой плотности	до 3,3
Липиды очень низкой плотности	0,13-1,63

Нарушения в липидном спектре крови при подагре значительно повышают риск сердечно-сосудистых заболеваний, которые опасны такими осложнениями, как инсульт и инфаркт миокарда.

При подагре повышается содержание ионов кальция в крови, норма которого составляет 2,5 ммоль/л. Патогенез роста этого показателя достаточно не изучен, но учёные связывают гиперкальциемию с отложением кристаллов кальция в околосуставных тканях.

Результаты лабораторной диагностики мочи

Анализ мочи – это обязательное исследование при подагре, которое позволяет оценить работу почек, определить уровень мочевой кислоты, выявить пиелонефрит и другие заболевания мочевыделительной системы.

В анализе мочи наиболее ценными являются следующие параметры:

цвет,
прозрачность,
относительная плотность,
химический состав,
рН,
наличие патологических примесей,
клеточный состав.

В норме цвет мочи – светло-жёлтый, или как его ещё называют – соломенно-жёлтый. Урина должна быть полностью прозрачной. У пациентов с начальными стадиями подагры цвет и прозрачность мочи не нарушены. При хроническом течении заболевания, когда присоединяется поражение почек, снижается прозрачность урины, а цвет становится более насыщенным за счёт большого количества мочевой кислоты, эпителия, примесей гноя, лейкоцитов и так далее.

Нормальная плотность мочи – от 1010 до 1022 г/л, а рН – от 5,5 до 7,0. При лёгком течении подагры эти показатели могут достигать верхних границ нормы, но значительное превышение этих цифр говорит о тяжёлой форме заболевания.

В анализе мочи у больных при подагре наибольшее значение имеют соли мочевой кислоты. Для этого исследования используют суточную урину. В норме в моче содержится от 1,48 до 4,48 ммоль/сутки мочевой кислоты.

У больных подагрой, осложнённой пиелонефритом или мочекаменной болезнью, в моче выявляют такие патологические примеси, как кровь, слизь и гной.

Появление в моче цилиндрического эпителия наблюдается при почечной недостаточности, которая при подагре может развиться из-за камней в почках или воспалительного процесса.

Слизь в небольшом количестве вырабатывается клетками эпителия мочевыделительных путей и выполняет защитную функцию. Повышение этого показателя указывает на воспалительные процессы в почках, мочевом пузыре или уретре.

Анализ состава синовиальной жидкости

При исследовании внутрисуставной жидкости обращают внимание на такие показатели:

цвет,
прозрачность,
плотность,
вязкость,
формирование муцинового сгустка.

В здоровом суставе синовиальная жидкость – светло-жёлтая и полностью прозрачная. При подагрическом артрите отмечаются помутнение жидкости и появление зеленоватого оттенка, что характерно для воспалительных процессов.

Плотность и вязкость внутрисуставной жидкости зависят от концентрации солей и рН. У больных подагрой, в частности при подагрическом артрите, эти показатели значительно понижены.

Степень формирования муцинового сгустка определяют, поместив несколько капель синовиальной жидкости в уксусную кислоту. При подагрическом артрите сгусток муцина достаточно плотный, что объясняется воспалительным процессом внутри сустава.

Когда возможны искажения результатов

Ошибочные результаты анализов можно получить при несоблюдении правил подготовки к исследованию, неправильном заборе крови, синовиальной жидкости или сборе мочи. Очень редко причиной недостоверности исследований бывает некачественное лабораторное оборудование.

К погрешностям при анализах на подагру может привести следующее:

употребление алкоголя или мясных продуктов накануне забора материала;
сдача анализов после еды;
проведение рентгенографии на протяжении двух дней до забора материала для анализов;
приём некоторых препаратов, например диуретиков или нестероидных противовоспалительных;
интенсивная физическая или умственная нагрузка за день до исследования.

При подозрении на неправильный результат исследования на подагру необходимо проанализировать, правильно ли пациент готовился к анализу. В таком случае необходимо строго соблюсти правила подготовки к забору материала и сдать анализ повторно.

Подагра – это длительное и тяжёлое заболевание, мишенями которого являются суставы и почки. Поэтому при первых симптомах болезни необходимо обратиться к врачу-терапевту или врачу-ревматологу. Достоверными признаками подагры считаются повышение уровня мочевой кислоты в крови и наличие тофусов.

Читайте также: